心力衰竭健康指导

心力衰竭健康指导 Prepared on 22 November 2020

心力衰竭健康指导

【疾病相关知识】

1.心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及某些器官血液灌流不足为主要特征。心功能分级标准

Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，较轻的日常活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。

2.注意避免诱发因素

（1）感染。呼吸道感染最常见。

（2）心律失常。特别是房颤及其他快速型心律失常。

（3）血容量增加。如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。

（4）体力过劳和情绪激动等。

（5）妊娠、分娩、药物使用不当（不恰当地停用洋地黄类药物或降压药等）。

3.学会自我监测病情变化

左心功能不全

（1）症状。①呼吸困难：为最早症状，开始在较重体力活动时出现。休息时可缓解。随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难（典型表现）。严重时出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽为早期症状，常伴咳白色泡沫状、浆液性痰。严重时可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。③低心排血量症状：可乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。

（2）身体评估。左心室增大，心率加快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二音亢进。肺底湿啰音，有时伴哮鸣音。

右心功能不全

（1）症状。上腹胀满、食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、尿少等。

（2）身体评估。①颈静脉怒张：压迫腹部肿大的肝脏时，可出现颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉反流征阳性。②肝脏肿大及压痛（重要表现）。③水肿（晚期表现）。

全心功能不全

左、右心功能不全的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解和减轻。

4.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别

（1）心源性哮喘。多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人，发作时须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。

（2）支气管哮喘。多见于有过敏史的青少年人，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难缓解。

5.掌握急性心力衰竭的应急措施

（1）体位。立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

（2）给氧。给予高流量鼻导管吸氧，6～8升/分钟，一般通过50％乙醇湿化，病人不能耐受时可降低乙醇浓度或间歇使用。

（3）应用橡胶止血带四肢轮流三肢结扎法以减少静脉回心血量（结扎于四肢近端），每15～20分钟按一定顺序（顺钟向或逆钟向）将一肢止血带放松，即每个肢体加压45分钟放松15分钟。

（4）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用镇定药、强心利尿药及血管扩张药。

（5）保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽、排痰。

【检查指导】

线检查可出现左心、右心增大或心脏向两侧增大，左心衰竭有肺门阴影增大、肺纹理增加等肺淤血的表现；右心衰竭可见胸腔积液。检查时患者取站位，尽可能裸露上身，去除金属饰物。

2.超声心动图检查比X线检查更能准确的反映各心腔大小变化及心脏瓣膜结构情况，估计心脏功能，射血分数（EF值）可反映心脏收缩功能，正常EF值>50％。

【药疗指导】

1.洋地黄类药物

（1）作用。增加心肌收缩力，减慢心率，减慢传导。

（2）副作用。胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，心脏反应可引起心律失常。

（3）常用制剂。地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等。

（4）用药注意事项。严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量；服药前数脉搏，如脉搏增至120次/分钟以上或低于60次/分钟，或出现心律失常，应立即报告医生并停药。

2.利尿药

（1）作用。通过排钠排水减轻心脏负荷。噻嗪类利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，为中效利尿药。襻利尿药以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓襻的升支，在排钠的同时也排钾。保钾利尿药螺内脂（安体舒通）氨苯蝶啶，作用肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。

（2）副作用。可导致电解质紊乱如低血钾，耳鸣、耳聋、眩晕等，与洋地黄合用时可诱发洋地黄中毒。利尿药还可以引起味觉异常、口干、淡漠等心理状态。

（3）常用制剂。氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯蝶啶等。

（4）用药注意事项。①为患者准备好便器，解释尿量增多的原因。以免产生多虑。②安排好给药时间，避免夜尿增多，影响睡眠。③注意摄食含钾高的食物，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等。④服用螺内脂、氨苯蝶啶不必补钾。

3.血管扩张药

硝普钠

（1）作用。直接作用于血管平滑肌，对周围血管有强烈的扩张作用，对动、静脉均有扩张作用，其扩张血管作用非常强而快，静脉注射2～3分钟即可发挥作用。

（2）副作用。可有恶心、头痛及低血压等副作用，长期应用会发生氰化物中毒。

（3）用药注意事项。遇光易破坏，应用时应加避光纸包裹。严格控制滴速，嘱患者不可自行调节，一般从小剂量、慢速度开始应用。嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。应用中要注意监测血压和心率。

酚妥拉明（利其丁）

（1）作用。为α受体阻滞药，以扩张小动脉为主，舒张血管，降低血压；兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加。

（2）副作用。常见有低血压，腹痛、腹泻、呕吐等。静脉给药有时可引起严重的心率加快、心律失常和心绞痛。

（3）用药注意事项。缓慢静脉注射或滴注。

4.血管紧张素转换酶抑制药

（1）作用。扩张血管控制血压，抑制交感神经兴奋性，改善和延缓心室及血管重塑。其治疗心力衰竭的疗效是肯定的，可明显改善远期预后。降低病死率。

（2）副作用。低血压、肾功能一过性恶化，高血钾及干咳。

（3）常用制剂。卡托普利、依那普利（依苏）、贝那普利（洛丁新）。

【饮食指导】

1.限制钠盐的摄入以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天，大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。

2.限制水的摄入充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。国内学者主张对一般患者的液体摄入量为每日1000～1500毫升，适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症。这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。

3.钾的摄入钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一。故对长期使用利尿药治疗的患者应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、红枣、木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾药尿剂配合应用。

4.热能和蛋白质不宜过高

5.限制脂肪过多的脂肪能抑制胃酸的分泌，影响消化。并可能包绕心脏、压迫心肌，或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。

6.补充维生素充血性心力衰竭患者一般胃口不好，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。

【出院指导】

1.休息与活动指导

（1）保证充足的睡眠，必要时给予小剂量镇静药。

（2）心功能Ⅰ级者不宜限制活动，但应增加休息时间。

心功能Ⅱ级者应限制活动，并增加卧床休息的时间。

心功能Ⅲ级以上者宜绝对卧床休息，一切日常活动由他人协助。

（3）为避免长期卧床致静脉血栓、直立性低血压（体位性低血压）的发生，病情缓解后应鼓励患者适当活动，可在床上做肢体伸展运动，肌肉节律性舒缩或由家属协助。

（4）心功能好转后应下床做一些散步、太极拳等活动，但要掌握活动量，原则上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏等症状为宜。当脉搏超过110次/分钟，或比休息时加快20次/分钟以上，有心慌、气急、心绞痛发作时，应停止活动。

2.合理饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、糖类、无机盐，适量脂肪，禁烟酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。

3.心理护理慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活中给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。

4.预防压疮慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤护理，预防压疮。可为患者定时按摩、翻身、护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。水肿严重者的皮肤应加强护理。

5.严格按医嘱用药切忌自主更改或停用药物，以免发生严重后果。并要熟悉常用药的不良反应，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

6.自我监测对出现的各种症状和所用药物的不良反应及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。

7.积极防治呼吸道感染、心内膜炎等疾病因感染或发热可加重心脏负担，诱发心衰。

此外，应嘱病人定期复查，防止病情发展。