麻醉意外和并发症预防及处置的规定

关于麻醉意外与并发症预防及处置得规定为了提高手术麻醉质量,减少麻醉意外或并发症得发生,特别就是为了出现麻醉意外与并发症时得到及时、有效得处置,尽量减少对患者造成得伤害,特制定本规定。

一、预防措施

(一) 加强科室管理及质量监控

1、严格执行《麻醉科工作常规》。

2、麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。

3、加强对进修医师得管理,定期业务及操作技能指导,在日常医疗工作遵循本院医师负责制。

4、建立科室奖罚制度。

(二)加强科室人员得业务培训

1、组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。

2、制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能得阶段性考核。

3、定期进行全科业务学习及新知识介绍。

4、不定期地进行新技术、新设备操作演示。

5、鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身得职业素质及职业技能。

(三)各种麻醉操作得预防措施

1、加强术前随访,制定适宜得麻醉方案,麻醉医师按照每日得手术麻醉排班表,进行术前随访工作。

2、根据病人得病史、手术方式,估计手术得难易程度与病人得耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法得掌握与熟练程度,必要时征询上级医师得意见,制定适宜得麻醉方案。

3、复苏室提供患者术后苏醒及拔管得理想环境,专人负责。可能发生得问题就是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。

二、发生麻醉意外或并发症时得处理与报告:

(一)发生麻醉意外或并发症时得处理

1.局麻药毒性反应

(1)停止应用局麻药。

(2)面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸,以保证氧供。

(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等,甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。

(5)如呼吸、心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。

2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

(1)停止应用局麻药

(2)面罩吸氧,必要时行气管插管控制呼吸。

(3)快速补充血容量。

(4)应用升压药等维持血压、心率与心律得稳定。

(5)如呼吸心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。

3.脊麻后头痛

(1)去枕平卧

(2)对症治疗:口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

(3)静脉输注0、45%低渗盐水1L/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份得饮料。

(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。

(5)严重者或用上述效果不明显,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

4.硬膜间隙血肿与截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血肿清除。

5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

(1)全身抗感染治疗

(2)对症治疗:如发热而需降温,头痛用止痛药等

(3)局部脓肿则需引流

6.神经、脊髓损伤

(1)退出穿刺针等,避免进一步损伤。

(2)辅助应用神经营养药。

(3)进行锻炼,促进神经功能恢复。

7.与全身麻醉有关得意外并发症

(1)与气管插管操作有关得各种损伤

1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血,如出血不上则可局部压迫止血,必要时用含肾上腺素得棉球或小纱布压迫。

2)如操作中牙齿脱落,应立即取出,应防止滑入气管或食道。

3)如声带损伤与声门水肿,可用糖皮质激素、雾化吸入等。

(2)呼吸暂停

1)立即经面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

2)如无效,可插入喉罩,施行人工呼吸。

3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

(3)上呼吸道梗阻

1)托起下颌,头偏向一侧,适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通气道。

3)如无效插入合适得喉罩,必要时气管内插管,人工呼吸。

4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻,或反流物引起,应立即用肌肉松弛药,气管插管,人工呼吸。

(4)误吸综合征综合

1)立即将患者头偏向一侧,充分吸引中咽部胃液与食物残渣等。

2)气管插管后立即气管内吸引,在纤支镜下吸引与冲洗。

3)大剂量糖皮质激素应用。

4)大剂量抗生素应用。

5)呼吸支持。

(5)气管导管插入食道或插入一侧支气管

1)导管过深插入一侧支气管,将导管退至总气管,并听诊确定。

2)导管插入胃,则应退出,面罩吸氧,人工呼吸后,再次插管并确定。

3)吸出胃内气体。

(6)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。

(二)发生麻醉意外或并发症时处理流程

1、当发生麻醉意外或并发症时,应立即报告科主任。

2、严重情况由科主任报告医务科,必要时庆相关科室会诊。

3、医务科组织相关科室进行讨论,分析原因,提出相应整改措施。

麻醉意外、并发症处理规范流程