胸痛中心

第一节胸痛中心的建设

一、胸痛中心的概述[1]

（一）胸痛中心的概念

胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。常见的高危急性胸痛疾病有急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类。胸痛中心包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。胸痛中心的目标是规范和提高对急性胸痛患者的早期诊疗流程和能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度医疗，降低胸痛患者的病死率，改善患者临床预后。

胸痛中心首先要缩短从首次医疗接触胸痛患者（FMC）至血管再通治疗的时间，其次要缩短住院时间、减少再次就诊和再住院次数，改善患者医疗流程的效率、医疗质量和就诊满意度。现今我国所设立的胸痛中心主要诊疗指标是针对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）而定的，同时要鉴别诊断主动脉夹层、肺动脉栓塞等。胸痛中心的建立和完善已成为衡量AMI患者救治水平的重要标志之一。与以往传统AMI（胸痛疾病）住院救治方案相比，胸痛中心采用了快速、规范化诊治流程和一系列严格的医疗质量标准。

（二）胸痛中心的发展历史

1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立了全球第一家“胸痛中心”，20世纪90年代之后全球多个国家包括英国、法国、加拿大、澳大利亚和德国等西方发达国家开始在医院成立“胸痛中心”。此后，

美国建立“胸痛中心”的医院约5000余家，并纳入医疗保险支付范围。其中的900余家已经获得当时的美国胸痛中心协会（Society of Cardiovascular Patient Care SCPC）的认证。此外，德国通过依托急诊PCI的医院建立胸痛单元（Chest Pain Unit CPU）大大地提高了STEMI 患者的救治水平。从2007年开始，德国建立了CPU的认证标准和认证工作，CPU建设使德国STEMI的救治水平达到国际领先水平。相关资料统计德国CPU收治2244例STEMI患者从发生症状到FMC降至2.08h，97%患者接受直接PCI治疗，其平均D-to-B时间降低至31min。大量研究表明胸痛中心规范的医疗流程可以改善患者的预后，提高生活质量和就诊满意度。多数发达国家和地区已经较早的开展胸痛中心的建设，而包括我国在内的发展中国家和地区的胸痛中心的建设仍较为滞后。20世纪90年代，首都医科大学朝阳医院心脏中心主任胡大一最先提出应注重AMI的急诊介入治疗，并率先建立了朝阳医院“AMI 绿色通道”。至90年代末，全国多家医院开通了“先治疗，后交费”的AMI绿色通道，初步缩短了患者接受介入治疗的时间。2002年山东大学齐鲁医院建立我国第一家正式命名的CPU，其主要是以急诊科为依托，为AMI患者提供快速诊治的绿色通道。2010年在时任中华医学会心血管病分会（CSC）主任委员胡大一倡导和组织下发表了我国第一部《中国胸痛中心建设专家共识》，由此我国胸痛中心建设正式起步[2]。2012年8月上海市胸科医院和广州军区总医院先后通过SCPC认证，成为我国首批符合SCPC标准的胸痛中心。2013年在时任CSC主任委员霍勇指导和大力推动下，经国家卫计委授权，在CSC成

立了“中国胸痛中心专家指导委员会”和“中国胸痛中心认证工作委员会”。该委员会参照美国和德国相关的标准，结合我国实际情况起草了《中国胸痛中心认证标准》，至今为止（2016年7月）已认证至第八批“胸痛中心”（Chest Pain Center，CPC），累计共84家各级医院，覆盖了我国大陆除西藏外的各省自治区和直辖市。今年再次修订发表新版《中国胸痛中心认证标准》，并制定了第一部《中国基层医院胸痛中心认证标准》。

（三）建设胸痛中心的意义

“胸痛”是许多疾病的常见症状，其中高危胸痛包括ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性疾病，其致死率和致残率很高。随着临床医学各专业的发展，学科分类进一步细化，胸痛疾病诊治链的衔接缺乏连贯性，医务人员对各专业指南的认识和规范应用缺乏一致性。目前急性胸痛患者的诊疗过程中主要面临以下困难：1）诊断与鉴别诊断缺乏规范化的流程；2）诊疗时间延迟；3）漏诊、误诊率高；4）病情复杂，过度医疗与不足并存；5)科室间和院内外有效协作与整合困难等[3]。ACS占我国急诊致命性胸痛疾病中的大多数，其发病率和死亡率逐年上升，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国ACS临床路径研究（CPACS）显示我国ACS治疗存在严重不足。一是患者从症状出现到入院就诊时间延迟，在二级医院为5h，三级医院则更是长达8h；二是诊断流程不规范，20%患者出院诊断存在错误；三是治疗不规范，仅有5%的STEMI患者接受再灌注治疗，接近60%的低危患者接受介入性检查和治疗，而

2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差，ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率高于国际注册研究数据，二级医院尤为明显，其心力衰竭发生率高达18%。我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多不规范问题亟待解决。

我国的ACS救治水平的差距主要体现在患者发病后至就诊时间延迟和就诊后在医院内诊疗时间延迟，使患者错过最佳治疗时机，这是ACS的病死率较高和远期预后较差的重要原因之一，这也与我国尚未广泛开展规范的胸痛中心的建设有关。由此可见，胸痛中心的普及建设已势在必行。在城市和基层（即区县医院）推广胸痛中心概念并尽快建立一定数量的规范的胸痛中心具有非常重要的医学和社会价值。随着生活方式的改变和社会人口的日益老龄化，和城市相似，我国农村和乡镇居民以AMI为代表的急性胸痛疾病的患病人数越来越多，救治形势日趋严峻。为此，今年CSC“中国胸痛中心认证工作委员会”积极开展《区县基层医院胸痛中心认证标准（草案）》的制定工作，积极推广和扶植区县医院建设胸痛中心已被列入今后的一项主要工作。这需要卫生行政管理机构、各级医疗机构、医护人员和社会各界的共同关注、共同重视、共同努力。我们应当认识到，在我国医疗体制还在不断改进完善的当下，胸痛中心不仅是一种规范的医疗模式的推广或建设，而且也是现代医学理念的建设，以及向国民与患者传播普及医学科学知识的主要途径之一，它面向全社会昭示了胸痛疾病可防可治，并且更要早防早治，胸痛疾病的防治更应从年轻人抓起，甚至从娃娃抓起。今后，胸痛中心的核心理念应该从涉及缩短就医和

诊疗时间，不断改进流程逐渐发展到交叉医学、精准医学、康复医学与预防医学多学科相融合的层面，从而达到提高整体急救医疗质量和疾病长期综合管理水准。例如AMI患者的远期预后并不是由某1-2个治疗方案所能决定的。因此，胸痛中心成功建立就不单单是人员和资源重组或设立一个机构那么简单，新的胸痛救治理念的建设和推广还任重道远，不断改进与提高诊疗质量是医学永远的追求。任何医学诊疗过程与方案的设计和实施都应“为患者的未来着想”才对！

二、胸痛中心的组织建设及管理[4、5、6]

（一）胸痛中心的组织机构

胸痛中心需要通过整合医院内外优势医疗技术力量为急性胸痛患者提供快速高效诊疗通道，根据医院的实际情况，其可以是不改变现有医院结构基础之上运作，也可以重新组建实体机构开展胸痛急救工作。胸痛中心的协调和管理涉及到医院内外许多部门，必须有一套形式是基本统一的组织机构来保障各项流程的实施。

1.医院胸痛中心委员会

医院胸痛中心委员会是领导、组织和协调胸痛中心全面工作的最高组织机构，对胸痛中心的实际建设和发展负全责。其必须具备调动院内外技术、行政资源共同为胸痛中心服务的能力。由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心的建设和重大决策，并设立副主任委员协助落实日常工作；委员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科（急诊科、心内科、心胸外科、放射科、超声科、检验科等）和医疗行政管理等部门的负责人。

该委员会负责对胸痛中心医疗质量进行定期评议，对所执行的制度、流程和培训等工作提出持续改进的具体意见，制定规划和提出发展建议。

2.胸痛中心总监

胸痛中心总监包括行政和医疗业务总监，分别负责协调具体日常工作。医院正式任命一名具有心血管内科专业或急诊科专业背景的高级职称医师（基层医院可由中级以上职称的医师），如科主任担任医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力和专业技能，他必须具备对ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断和早期急救的能力以及协调急救的能力。同时任命一名从事急诊或医疗行政管理工作（如医务部门）的人员担任行政总监，主要职责和任务是全面负责协调胸痛中心的行政管理和资源调配的工作。两位总监共同主持参与制订胸痛中心的发展计划、各类培训方案；负责团队建设的管理；参与制订和组织实施胸痛中心的医疗工作流程；完成医疗工作目标和计划。定期组织和参加胸痛中心医疗技术和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制订不断改进措施等具体工作。3.胸痛中心协调员

指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的骨干医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS及其他急性胸痛疾病的能力。其主要职责和任务是配合总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作；参与制定与胸痛中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算，并组织实施胸痛中心的医疗工作流程、目标和计划；定期召集和

参加医疗技术分析和质量分析会，并将相关会议情况完整记录和汇总存档。

4.专责小组及职责

胸痛中心的日常工作涉及多个环节，需要多个部门相互配合才能完成。胸痛中心委员会、胸痛中心总监、胸痛中心协调员是胸痛中心的基本组织机构骨干工作人员，为了分工合作，明确责任，根据不同的分工还应成立胸痛中心相应的专责小组，以便统一指挥。专责小组的分类和组成可根据各个医院的实际情况而定。一般包括：院前急救组、远程会诊、介入团队（无急诊PCI资质的基层医院可由溶栓团队代替）和培训组。并由专人负责所以时间节点、临床数据与资料的收集、整理和上传，这项工作至关重要，务必给予重视，切实做好，必须保证原始记录、病历和数据库或上传资料的完整和数据统一。（二）胸痛中心的管理制度（核心制度）建设

健全的管理制度是胸痛中心建设的重要内容之一，其基本管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、胸痛中心数据库质量控制制度、以及其他与质量分析会制度配套的奖惩制度和各类人员值班制度等。各胸痛中心应根据自身实际情况制订符合其自身特点的制度。以下制度的具体落实情况和质量是考核各中心持续改进和每3年核查一次的最主要的专业指标。

1.联合例会制度

联合例会制度是胸痛中心为协调院内外各相关部门的实际工作、立场和观念，共同为胸痛中心建设和发展而设立的专门会议。其主要

内容：包括必须参加例会的人员、举行时间、例会讨论的主要议题、讨论内容以及例会记录、材料保存等明确规定。联合例会的讨论必须有实质内容和解决具体问题。

2.质量分析会制度

质量分析会主要是通过对胸痛中心医疗流程运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题，并制订改进的措施。主要记录内容包括：质量分析会的必须参加人员、召开时间间隔、主要讨论内容、决议的效力和不断改进的具体事例等。

3.典型病例分析会制度

典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包括：会议主持人召集应该参与讨论的人员、协调举行会议时间间隔、会议流程和具体病例分析发言内容和质量，以及发言的详细和深入程度等。

4.胸痛中心数据库质量控制制度

胸痛中心的数据库质量至关重要，其是进行质量分析会和典型病例分析会的基础，是评审胸痛中心的实际诊疗工作质量优劣的基本证据，如果没有数据库就没有质量量化评价的依据。

以上4项制度是核心制度，严格遵守是保证胸痛中心规范运行和持续改进及健康发展的基础保障。这些制度不落实，流程规范和持续改进就无从谈起。各胸痛中心或申请医院必须给予高度重视。（三）胸痛中心相关环境和设施的改进与急救指引标识的设置

1.胸痛中心对医院环境和设施的改进及急救指引标示设置的总

体要求：1）不论是从医院哪个入口或医院内部任何地方，急性胸痛患者不经询问，在标示指引下就能在最短的时间内顺利到达胸痛中心或急救部门；2）在医院内部或周边地区发生急性胸痛的患者，能得到视觉可见的标示牌直接指引，和/或紧急情况下的通讯设施的帮助，能直接达到或呼叫胸痛中心或急救部门；3）医院内部指引标示能使外来医务人员、患者或家属在最短的时间内从急诊科或胸痛中心诊室直接到达CCU、导管室和CT室等诊疗部门；4）全天候开放的胸痛急救绿色通道能够使所实施的救治措施和效率达到专业指南的基本要求。

2.门急诊设施改进

急性胸痛患者随时可能出现虚脱、心脏骤停、呼吸困难等突发事件，因此，在门急诊主要接触胸痛患者的诊区应该建立急救系统，其设备主要包括急救转运车、吸氧系统、简易呼吸器、除颤监护仪器、吸引器、各类复苏药品。在门诊区域内建立急救快速反应小组，各楼层、主要接诊和检查科室、长距离通道、停车区应设立急救指引和呼救直线电话。急诊科分诊台应易于识别且靠近抢救区，有醒目的标示牌指引胸痛患者优先分诊。分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、抢救室、胸痛留观室或直接送入CCU或导管室。同时急诊科入口配备足够的轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊使用。急诊科应具备床旁心电图、床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保20min获取检测结果。急诊应建立胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室等功能分区，同时上述分区配

备急性胸痛诊疗和抢救的所需设施（心电图机、供氧系统、监护仪、除颤仪、呼吸机等器材和急救药品）。

3.急诊科、胸痛中心的标示与指引[5、6]

1）在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊部的入口处设置醒目的胸痛中心或“胸痛急诊”的指引和标志，旨在为不熟悉医院环境的急性胸痛患者能顺利找到急诊科、胸痛中心或胸痛急诊；

2）在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往急诊科/胸痛中心/胸痛急诊的醒目标示（地面或墙面或悬挂或竖立的接续的标示牌），指引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心/胸痛急诊；

3）急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有“急性胸痛优先”标示。

（四）胸痛中心流程图的制订

胸痛中心的主要目标是为所有急性胸痛患者提供快速而规范的诊疗服务。但由于患者发病时所到达的医院不同、接诊医生的临床经验和诊疗水平的差异可能使得救治水平的参差不齐，制订所有医院和医护人员都必须遵守的急性胸痛患者的规范诊疗流程图就显得十分必要。

流程图制订的基本要求：1）以减少就医环节和提高救治效率为目的；2）以专业指南和临床路径为主要依据；3）以兼顾合理和可行性为基本原则；4)以持续改进为主要手段，不断完善急救流程。（五）胸痛中心的时间管理方案

ACS、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞是胸痛中心常见三大急危重症，诊治时间是否及时将严重影响患者的治疗效果。对于STEMI 来说，“时间就是心肌、时间就是生命”。2013年ACCF/AHA在强调限制总缺血时间的前提下，已将患者直接就诊于急诊介入（pPCI）医院的FMC-to-B时间限定为90min，而患者就诊于非pPCI医院后转诊pPCI 医院的FMC-to-B时间则为120min（目前国际上FMC时间还在继续缩短）。2015年CSC在STEMI诊疗指南中强调通过建立区域协同救治网络和规范胸痛中心来缩短从FMC至开通梗死相关动脉的时间进而改善STEMI的预后，要实现这一目标，胸痛中心必须加强时间管理才能最大程度的保障缩短接受救治的时间。

1、流程的时间控制

流程的时间控制是指对于胸痛中心所制订的所有流程中各环节均必须有严格的时间要求，保障急性胸痛患者尤其是STEMI患者在尽可能短的时间内得到及时诊治。从执行流程的阶段性分析中可以发现流程实施时间的缺陷和改进的重点。流程的时间管理最终目标是缩短总缺血时间，即从发病到再灌注时间，而总体的救治时间要求以专业指南为依据

2、时钟统一方案

数据库的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心数据库的灵魂则是时间管理医疗数据，所有急性胸痛患者的诊治过程必须以时间节点为基础，没有可靠与准确的时间节点的数据是没有意义的。时钟统一方案是指在胸痛中心的各个诊疗流程环节所采集的时间是

来自完全同步的时钟，这要求胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。只有实现了时钟的统一才有可能建立起可靠的病例记录和数据库，时钟统一是所有规范化胸痛中心必须落实的一项基础工作。

3、时间自动采集系统

具备了良好的时钟同步系统保证了全院显示时间的一致性和准确性，但仍不能确保各个流程环节所记录的时间是客观真实的，因为人为记录时间难以确保其准确性，这就需要时间自动采集系统来实现时间的自动采集。通过网络将时间采集器接收装置接入云平台，将时间自动采集器接收装置安装在医院的需要进行时间采集的各个位置：如救护车上、急诊科抢救室、电梯入口、心内科CCU、导管室门口等。胸痛患者进入救护车时将时间采集器佩戴在患者颈部，开通电源后通过蓝牙发送信号，接收器负责接收，并从网络服务器取时，将此刻的时间记录到云平台。受条件限制无法实现自动采集时间的医院，胸痛中心各部门可采用的同步准确的时钟还有市售原子钟和电子钟。

以上时间的标准是认证或核查胸痛中心的关键指标。

（六）胸痛急救电子病历录入及质量控制系统

规范化胸痛中心运行的核心是严格的、标准的诊疗流程管理，而该流程是否在规定时间范围内得以执行，结论是通过及时记录关键指标数据以及阶段性统计结果所得到的。因此，建立规范的胸痛中心专用数据库以便对胸痛急救的关键数据进行及时的监控、统计至关重要。但当前多数医院的胸痛急救数据尚不能集中，分别分布于急救病

历及住院病历中，并处于相互隔离的状态，无法用于实现对胸痛中心的质量监督、评估、改进，尤其是对时间流程进行监控，这就需要专门建立一个基于电子急救病历的数据库系统。理想的数据库应该能从患者发病开始到院前急救系统和医院内的病历管理系统融合起来，涵盖患者从发病到救治的全过程，而不仅仅是最终到达医院的急救过程，并且具有不同医院之间共享功能。各胸痛中心应努力建立和完善各自的数据库系统。

（七）胸痛中心的信息化建设

传统的一对一、面对面的医学模式受时空限制且效率低下，而胸痛中心的建设目标是“将急性胸痛患者在合适的时间送到合适的医疗机构接受合适的治疗”，换句话说，就是为所有急性胸痛患者提供规范的快速诊断和治疗。但我国医疗资源分布极不均衡，这就需要发挥中心医院的技术优势，由一个优秀医院团队带动周边基层医疗团队共同发展，充分放大优质医疗资源的效率，形成区域协同的快速的就地或转诊救治网络，使区域内的更多胸痛患者得到及时合理的救治。要实现这一目标，必须借助于现代化信息技术平台，结合专业指南的基本要求，搭建区域性急救信息共享平台，使中心医院与基层医院连成一个整体，将院前急救与院内救治连接起来，形成区域协同救治的集团化医疗模式。

三、急性胸痛处理流程图（一）急性胸痛患者的处理流程[7]

EICU. 急诊抢救室; PCI. 经皮冠状动脉介入治疗

（二）ACS 处理流程[8]

图2 ACS 处理流程图

（三）STEMI救治流程图[9]

图3 STEMI救治流程图

参考文献

[1] 向定成，秦伟毅，周伟民主编.胸痛中心建设规范与实践.北京：人民军医出版社，2015:15-19.

[2] 李平，刘明主编.胸痛与基层救治.北京：科学技术文献出版社，2015:2.

[3] 李振华主编.急性心肌梗死与基层医院区域化救治.北京：科学技术文献出版社，2015：120-122.

[4] 向定成，秦伟毅，周伟民主编.胸痛中心建设规范与实践.北京：人民军医出版社，2015:39-148.

[5] 中国胸痛中心认证标准第五版。

[6] 中国基层胸痛中心认证标准第一版。

[7] 广州军区广州总医院胸痛中心。

[8] 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南。

[9] 中国急性心肌梗死救治项目。

最新6、胸痛中心培训考试试卷

修水县第一人民医院胸痛中心协作医院-大桥镇中心卫生院 培训考核——试卷 一、选择题（共5题，每题4分，共20分） 1、急性冠脉综合征不包括以下哪个病症（） A、稳定型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、非ST段抬高的心肌梗死 D、ST段抬高的心肌梗死 2、关于心肌梗死的疼痛特点，以下说法错误的是（） A、部分病人位于上腹部，易被认为急腹症 B、部分病人可放射至下颌、颈部、背部上方 C、疼痛部位、性质和心绞痛相同，但程度较重，持续时间长 D、含用硝酸甘油能迅速缓解 3、诊断急性心肌梗死的依据有哪些（）(多选题) A、典型的胸痛胸闷等临床表现， B、心肌坏死标记物(肌钙蛋白T/I)升高， C、心电图异常表现（或ST-T动态改变）。 4、急性心肌梗死目前治疗方法包括（）（多选题） A、急诊介入治疗（球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸）， B、静脉药物溶栓， C、CABG（冠脉搭桥术）。 D、活血化瘀中成药物治疗。 5、初期复苏的主要措施包括（）(多选题) A.人工呼吸和心脏按压 B.建立有效的人工循环 C.维持良好的呼吸功能 D.防止肾衰竭 E、心电监护、吸氧 二、填空题（共5题，每空4分，共20分） 1、修水县胸痛中心联系电话是：。 2、胸痛中心成立的目的是：。 3、急性胸痛患者入院后首份心电图需在___ __分钟时间内完成。 4、能确诊主动脉夹层的检查是：_ _。 5、诊断气胸最有价值的检查是：。 三．判断题（共5题，每题3分，共15分） 1、急性心肌梗死患者仅需单用阿司匹林肠溶片预防心血管事件。（） 2、支架术后患者需要接受1年以上的双抗治疗。（） 3、不稳定心绞痛患者不需要强化他汀治疗。（） 4、吸烟是冠心病高危因素之一。（） 5、肺栓塞典型三联征是胸痛、呼吸困难、咯血。（） 四．简答题（共3题，每题15分，共45分）： 1、建设我县胸痛中心的意义有哪些？ 2、最常见的高危胸痛有哪些？ 3、乡镇卫生院转诊高危胸痛病人的流程是怎样的？

心内科胸痛知识应知应会

心科胸痛知识应知应会 1、什么是胸痛中心？ 通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2、建立胸痛中心的目的和意义？ 建立胸痛中心的主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道。通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗时间，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活质量。 3、突发胸痛怎么办？ 立即呼叫120急救。 4、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？ 直接到急诊科一楼胸痛门诊就诊。 5、我院胸痛门诊在什么位置？ 我院胸痛门诊在门诊大厅一楼急诊科。 6、什么是D to B时间？什么是D to N时间？ D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩的时间。要求时间＜90分钟。 D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。 7、什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间 FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩的时间。要求时间＜120分钟。 FMC to N指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 8、1120的寓意？ 11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救，把握120分钟的黄金救治时间。 9、院绿色通道的基本概念？

急诊科护理三基试题含答案

急诊科三基考试题 1.现场急救止血主要适用于(B) A.内出血 B.外出血 C.动脉出血 D.静脉出血 E.毛细血管出血 2.2015版心肺复苏指南中胸外心脏按压的频率为次/分（C） A.80-100 B.至少100 C.100-120 D.60-80 3.心肺复苏时急救者在电击后应（B） A.立即检查呼吸和脉搏 B.先行胸外心脏按压，在5组后（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C.立即进行心电图检查 D.调节好除颤仪，准备第二次除颤 4.急性脑卒中转运的注意事项哪项不正确（D） A.及时转送医院十分重要 B.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用剂量及药液滴速应视心

功能而定 C.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT鉴定，院前不宜贸然使用止 血药或扩血管药 D.转送途中不需要注意监测生命体征 5.急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B） A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.仰卧位 D.俯卧位 6.急性左心衰是以急性肺水肿和心源性休克为主要表现。突然发生极度的呼吸困难，强迫坐位，呼吸频率可达（C),频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，面色苍白、烦躁、发绀、大汗、极重者神志模糊。 A.20—25次/分 B.25—30次/分 C.30—40次/分 D.40次/分 7.在昏迷和呼吸心搏骤停的患者中，气道阻塞最多见的原因是（C) A.呕吐物 B.气道分泌物 C.舌根后坠 D.黏膜水肿 E.喉痉挛

8.患者女，28岁，因腹部剧痛来院汗就诊，患者面色苍白，出冷汗，脉搏细弱。在未确诊前，护士不应该采取的措施是（C） A.建立静脉通道 B.测量生命体征 C.给予热水袋减轻疼痛 D进行护理评估 E.遵医嘱采集血标本 9.处理骨折患者时，应首先掌握的原则是（A） A.抢救生命 B.妥善处理伤口，并简单有效固定 C.迅速安全转移伤员 D.输液并输血 E.立即将骨折端嵌入进行复位 10.急性心肌梗死最突出的症状是（B） A.休克 B.心前区疼痛 C.心率失常 D.充血性心力衰竭 E.胃肠道症状 11.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，属于（B） A.昏迷

胸痛中心应知应会(核心科室)胸痛中心知识竞赛题库

胸痛中心应知应会（核心科室） 1、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2、胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。 3、我院胸痛中心成立是哪一天？2016年12月23日。 4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁？张勃院长。副主任委员是谁？宋玉勤副院长、张永平主任。行政总监是谁？宋玉勤副院长。医疗总监是谁？心内一科谢庆成主任。协调员是谁？田国芳、张航、林涛 5、院外突发胸痛怎么办？立即呼叫120或3196120、3198120急救。 6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到我院胸痛中心就诊。 7、我院胸痛中心在哪里？门诊楼一楼急诊科。 8、胸痛中心核心科室有哪些？急诊科、心内一科、心内二科、心内三科、重症监护室（在各心内科重症抢救室）、导管室。 9、我院胸痛病人是否先救治后付费？都是先救治后付费，等患者到达导管室或入住科室后再办理缴费手续。 10、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？是 11、胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。 12、高危胸痛四大杀手包括？急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。 13、哪些症状提示高危胸痛？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。 14、急性冠脉综合症（）包括哪三种情况？段抬高型心肌梗死（）、非段抬高型心肌梗死（）、不稳定型心绞痛（）。 15、目前治疗方法包括哪些？急诊介入治疗（球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸）、溶栓、（冠脉搭桥术）。 16、我院120出车时间要求多少分钟之内？3分钟 17、什么是？首次医疗接触。 18、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10内完成心电图检查并微信传输心电图。 19、患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。 20、导管室激活时间要求多少分钟之内？30分钟。 21、双联抗血小板药物目前两种方案？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛 22、实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？30分钟。 23、实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？60分钟。 24、什么是D B时间？什么是D N时间？D B即（门球时间），指患者进入医院大门到介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜90分钟。D N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30。 25、什么是B时间？什么是N时间？B指患者首次医疗接触到介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。N指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 26、1120的寓意？11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。27、院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性段抬高型心肌梗死，常以时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。 28、我院急救电话（胸痛中心值班电话）3196120、3198120、6030120 29、遇到突然在身旁倒地的人怎么办？

医院胸痛中心建设工作实施方案

xxxx医院 胸痛中心建设实施方案 为了规范胸痛患者的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，达到减少误诊、漏诊，节约医疗费用，以及改善临床预后的目的，结合医院提升对疑难危重疾病能力的发展规划和胸痛中心认证工作，以《中国胸痛中心认证标准》（第五版）为依据，特制定我院胸痛中心建设实施方案。 一、组织管理 （一）成立胸痛中心委员会 主任委员： 副主任委员： 行政总监： 医疗总监： 协调员： 秘书： 委员： （二）委员会职责： 1.每季度定期召开委员会议，总结分析上一个季度的工

作情况并对医疗质量提出针对性整改措施。 2.制定与胸痛中心“关键要素”有关的战略规划及财政 预算。 3.制定急性胸痛救治流程，并在实际工作中对流程不断优化、调整。 4.审核、制定胸痛中心各类培训资料，制定相应培训方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改。 5.建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。 （三）委员会义务： 为胸痛患者提供高效、便捷、最佳的治疗途径及方案，以期达到缩短救治时间、改善预后和减少医疗费用支出。 （四）委员会目标： 通过整合多学科合作对胸痛患者进行高效筛选和诊治，以评估患者、分类治疗、提供早期快速治疗和优化资源利用为目标，提高诊治效率，提高抢救成功率。 （五）各岗位职责 1.行政总监职责： （1）全面负责胸痛中心行政方面工作，直接对胸痛中心委员会负责。 （2）主持胸痛中心发展战略和计划的制定。 （3）参与制定并组织实施胸痛中心的工作流程、目标和计划。

（4）负责行政会议和例会的组织工作，对会议讨论的重大问题，组织调研并提出报告。 （5）根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和其他科室反馈信息。 （6）协助各部门制定部门、岗位职责和各类规章的实施细则，配合协调各科室的工作关系。 2.医疗总监职责： （1）全面负责胸痛中心技术方面工作，直接对胸痛中心委员会负责。 （2）主持胸痛中心发展战略和计划的制定。 （3）负责技术队伍建设和管理。 （4）加强与各学科合作，提供技术支持。 （5）主持制定并组织实施胸痛中心的工作流程、目标和计划。 （6）定期进行技术和质量分析，制定预防和纠正整改措施。 （7）参与制定与胸痛中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。 3.协调员职责： （1）配合技术总监和行政总监做好日常工作。 （2）参与制定与胸痛中心“关键要素”有关的战备规划及财政预算。

胸痛中心培训考试卷

胸痛相关知识考试卷 姓名__________ 科室_____________ 成绩______________ 一、选择题 1、急性冠脉综合征不包括以下哪个病症（） A、稳定型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、非ST段抬高的心肌梗死 D、ST段抬高的心肌梗死 2、急性心梗病人出现发热、白细胞计数增高和血沉增快，主要是由什么原因引起（） A、感染 B、坏死物质吸收 C、疼痛刺激 D、血栓形成 3、关于心肌梗死的疼痛特点，以下说法错误的是（） A、部分病人位于上腹部，易被认为是急腹症 B、部分病入可放射至下颌、颈部、背部上方 C、疼痛部位和性质和心绞痛相同、程度较重，持续时间长 D含用硝酸甘油迅速缓解 4、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）的适应证不包括（） A、稳定型心绞痛 B、急性心肌梗死 C、慢性完全闭塞病变 5、A CS患者DAPT时间（） A、6月 B、1年 C、2年 6、右冠状动脉闭塞引起的心肌梗死部位（） A、左心室高侧壁 B、前壁C广泛前壁D下后壁 7、关于心肌梗死病人出现休克.以下说法错误的是（） A、心肌坏死广泛，心排血量急剧下降所致 B、神经反射引起周围血管扩张 C、血容量减少D主要为过敏性休克 &下列哪项不是心肌梗死并发症（） A、乳头肌功能失调 B、心脏破裂 C、黏液瘤 D、栓塞 二、是非题 1、急性心肌梗死患者仅需单用阿司匹林肠溶片预防心血管事件（） 2、支架术后患者需要接受1年以上的双抗治疗（） 3、不稳定心绞痛患者不需要强化他汀治疗（） 4、吸烟是冠心病高危因素之一（） 5、急性冠脉综合征患者中，使用氯吡格雷比替格瑞洛有优势（） 三、问答题 1、请简述急性胸痛常见疾病类型。

胸痛中心应知应会修改后.

胸痛中心知识应知应会 1、什么是胸痛中心？ 通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2.胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。 3.我院胸痛中心成立是哪一天？2017年11月11日。 4.突发胸痛怎么办？ 立即呼叫120急救。 5.急性胸痛患者自行来院后如何就诊？ 直接到急诊科一楼胸痛中心就诊。 6.我院胸痛门诊在什么位置？ 我院胸痛门诊在急诊科一楼。 7.什么是D to B时间？什么是D to N时间？ D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜90分钟。 D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。 8.什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间 FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。 FMC to N指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 9.胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。 10.ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。导管室激活时间要求多少分钟之内？30分钟。 11.高危胸痛主要见于哪些疾病？ 急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等 12.哪些症状提示患者为高危胸痛患者？ 当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。 13.首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？

中国胸痛中心建设标准

中国胸痛中心建设标准 中国胸痛中心认证工作委员会 2016年8月 为了促进中国胸痛中心建设,加快我国心血管疾病急救体系建设,使政府行政主管部门、医疗机构和专业人员更好地了解胸痛中心的基本条件和要求，提前做好胸痛中心申请和被认证的准备工作，推动广泛的医疗机构，尤其是区域医疗机构参与胸痛中心建设的工作，根据《中国胸痛中心认证标准》和《中国基层胸痛中心认证标准》，中国胸痛中心认证工作委员会特制定下列两项建设标准，并为符合下列两项标准之一的胸痛中心建设单位提供进一步支持。 一、中国胸痛中心建设标准 本建设标准专门针对已经具备急诊冠状动脉介入治疗（PCI）条件且能够全天候开展此项技术的医院而设置，凡具备以下基本条件者可以开始进行胸痛中心建设工作。 1.医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心 的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。 2.成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和 协调员。 3.制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析 会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。 4.心血管内科专业基本条件要求：①心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区 其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务 和支持；②配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）；③具备急诊PCI能力，导 管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室 365天/24小时全天候开放能力；④导管室过去1年PCI手术量不少于200台， 急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。 5.急诊科基本要求：①急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；②设置了胸痛中心 的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；③ 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流 程图，并已经开始执行上述流程图；④对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触 后10分钟内完成首份心电图；⑤开展了床旁快速检测肌钙蛋白。

胸痛中心培训考试卷

胸痛相关知识考试卷 姓名科室成绩 一、选择题 1、急性冠脉综合征不包括以下哪个病症（） A、稳定型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、非ST段抬高的心肌梗死 D、ST段抬高的心肌梗死 2、急性心梗病人出现发热、白细胞计数增高和血沉增快，主要是由什么原因引起（） A、感染? B、坏死物质吸收 C、疼痛刺激 D、血栓形成 3、关于心肌梗死的疼痛特点，以下说法错误的是（） A、部分病人位于上腹部，易被认为是急腹症 B、部分病入可放射至下颌、颈部、背部上方 C、疼痛部位和性质和心绞痛相同、程度较重，持续时间长 D、含用硝酸甘油迅速缓解 4、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证不包括（） A、稳定型心绞痛 B、急性心肌梗死 C、慢性完全闭塞病变 5、ACS患者DAPT时间（） ??A、6月??B、1年???C、2年? 6、右冠状动脉闭塞引起的心肌梗死部位（） ??A、左心室高侧壁??B、前壁? ??C、广泛前壁?D、下后壁? 7、关于心肌梗死病人出现休克.以下说法错误的是（） ??A、心肌坏死广泛，心排血量急剧下降所致?B、神经反射引起周围血管扩张 C、血容量减少? ? D、主要为过敏性休克? 8、下列哪项不是心肌梗死并发症（）? ? A、乳头肌功能失调???B、心脏破裂? C、黏液瘤???D、栓塞? 二、是非题 1、急性心肌梗死患者仅需单用阿司匹林肠溶片预防心血管事件（）? 2、支架术后患者需要接受1年以上的双抗治疗（） 3、不稳定心绞痛患者不需要强化他汀治疗（） 4、吸烟是冠心病高危因素之一（） 5、急性冠脉综合征患者中，使用氯吡格雷比替格瑞洛有优势（） 三、问答题 1、请简述急性胸痛常见疾病类型。 2、请简述冠心病的临床分类。

胸痛中心典型病例讨论会议

深泽县医院 会议记录 内容：典型病例讨论会议 时间：2018年06月29日 地点：心内科医生办公室 参加人员：汪雁博、曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等 参加科室：心内科、急诊科、急救120。 会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，讨论一个老年女性，诊断为急性下壁、右室心肌梗塞。 由宋玉龙主治医师汇报病例：1.老年女性，2.既往体健。3.患者女性，80岁，主因间断上腹部疼痛10天，加重2小时2018-05- 05 15:23收住消化内科。患者入院后上腹痛加重，烦躁不安。血压：88/53mmHg，神志清楚，烦躁，大汗，双肺呼吸音清，心率：92次/ 分，律整，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢湿冷。 急查心电图示：急性下壁、右室心肌梗塞。微信群上传心电图，急请心内科会诊，心内科电话指导给予阿司匹林300mg、氯比格雷300mg 嚼服，抽血送检，带肝素及尿激酶原急会诊。诊断明确，向家属交代溶栓的必要性，签字后就地溶栓，溶栓后上腹痛明显减轻，1.5小时

复查心电图抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。同时向患者家属 交代冠脉造影支架治疗，家属拒绝转院支架治疗，住院10天，病情 平稳出院。 曹彩生副主任医师：此患者诊断明确，急性下壁、右室心肌梗塞，接诊医师警惕性较高，立即通知心内科医师急会诊，及时上传心电图，心内科及时回复，电话指导，带药会诊，立即签字，立即就地溶栓，节省了时间，患者得到了及时救治，患者救治及时。对高岭、高危心梗患者，不接受或不能急诊PCI手术，就地静脉溶栓是适合的选择。汪雁博博士：此患者的救治成功，体现了我们胸痛中心成立的重要性。做到了全域覆盖，全民参与，全程管理，院内培训起到了重要作用。

胸痛中心建设方案(试行)

xx医院 胸痛中心建设方案（试行） 为了规范胸痛病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性 疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和胸痛中心认证工作，以中国胸痛中心认证标准为依据，以ACS疾病为主的胸痛中心建设为基础，促进以胸痛症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定胸痛中心建设推进方案。 一、指导思想 医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、建设目标 到201x年底通过中国胸痛中心认证。 三、组织管理

（一）成立xx医院胸痛中心委员会，具体人员组成及 职责如下： 主任委员：（院长?党总支书记） 副主任委员：（院长助理?心内科主任） （院长助理?医务科长） 委员：（院长助理、办公室主任） （党总支副书记、感控办主任） （工会主席） （护理部主任） （财务科科长） （总务科科长） （药剂科主任） （设备科科长） （医疗质量安全科科长） （医教科主任） （护理部副主任） 主任委员职责：主持胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证胸痛中心正常有效运行。 委员会职责如下： 1.制定胸痛中心建设方案和管理办法。 2.设立专项资金，纳入医院预算。 3.制定急性胸痛救治流程，并监督实施。

医院胸痛中心应知应会

医院胸痛中心应知应会 1、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2、胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。 3、我院胸痛中心成立是哪一天？2018年10月29日。 4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁？谷翔副院长。副主任委员是谁？黄问银主任。行政总监是谁？柯益民医务科长。医疗总监是谁？心内科黄问银主任。协调员是谁？心内科龙璜、急诊科曹学锋、医务科郭淑云。 5、院外突发胸痛怎么办？立即呼叫120或2180120急救。 6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到我院胸痛中心就诊。 7、我院胸痛中心在哪里？住院楼一楼急诊科。 8、胸痛中心核心科室有哪些？急诊科、心内科、呼吸内科、心胸外科、重症监护室、导管室。 9、我院胸痛病人是否先救治后付费？都是先救治后付费，等患者到达导管室或入住科室后再办理缴费手续。 10、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？是 11、胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。 12、高危胸痛四大杀手包括？急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。 13、哪些症状提示高危胸痛？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。 14、急性冠脉综合症（ACS）包括哪三种情况？ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）。 15、STEMI目前治疗方法包括哪些？急诊介入治疗（球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸）、溶栓、CABG（冠脉搭桥术）。 16、我院120出车时间要求多少分钟之内？白天2分钟，晚上2分钟。 17、什么是FMC？首次医疗接触。 18、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。 19、ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。 20、导管室激活时间要求多少分钟之内？30分钟。 21、双联抗血小板药物目前两种方案？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛 22、ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？30分钟。 23、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？60分钟。 24、什么是D to B时间？什么是D to N时间？D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜90分钟。D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。 25、什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间？FMC to B指患者首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。FMC to N指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 26、1120的寓意？11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。 27、院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅

胸痛中心培训考试卷

胸痛中心培训考试卷 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

胸痛相关知识考试卷 姓名科室成绩 一、选择题 1、急性冠脉综合征不包括以下哪个病症（） A、稳定型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、非ST段抬高的心肌梗死 D、ST段抬高的心肌梗死 2、急性心梗病人出现发热、白细胞计数增高和血沉增快，主要是由什么原因引起（） A、感染 B、坏死物质吸收 C、疼痛刺激 D、血栓形成 3、关于心肌梗死的疼痛特点，以下说法错误的是（） A、部分病人位于上腹部，易被认为是急腹症 B、部分病入可放射至下颌、颈部、背部上方 C、疼痛部位和性质和心绞痛相同、程度较重，持续时间长 D、含用硝酸甘油迅速缓解 4、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证不包括（） A、稳定型心绞痛 B、急性心肌梗死 C、慢性完全闭塞病变 5、ACS患者DAPT时间（） A、6月 B、1年 C、2年 6、右冠状动脉闭塞引起的心肌梗死部位（） A、左心室高侧壁 B、前壁 C、广泛前壁 D、下后壁 7、关于心肌梗死病人出现休克.以下说法错误的是（） A、心肌坏死广泛，心排血量急剧下降所致 B、神经反射引起周围血管扩张 C、血容量减少 D、主要为过敏性休克 8、下列哪项不是心肌梗死并发症（） A、乳头肌功能失调 B、心脏破裂 C、黏液瘤 D、栓塞 二、是非题 1、急性心肌梗死患者仅需单用阿司匹林肠溶片预防心血管事件（） 2、支架术后患者需要接受1年以上的双抗治疗（） 3、不稳定心绞痛患者不需要强化他汀治疗（） 4、吸烟是冠心病高危因素之一（） 5、急性冠脉综合征患者中，使用氯吡格雷比替格瑞洛有优势（） 三、问答题 1、请简述急性胸痛常见疾病类型。 2、请简述冠心病的临床分类。

胸痛中心建设步骤：

胸痛中心建设步骤： 1)成立胸痛中心委员会：由业务主管院长担任主任委员，相关职能 部门、临床科室、医技和信息部门科室负责人为成员的胸痛中心委员会，明确各委员职位及职责并制定承诺函。 2)网站注册，成为会员：登录网站https://www.sodocs.net/doc/fd3167090.html,（中国胸痛中 心）填写医院信息并上传医院《医疗机构执业许可证》扫描件或照片完成机构注册。 3)制定胸痛中心相关规章制度：如联合例会制度、质量分析会制度、 典型病例讨论制度、数据管理制度等规范胸痛中心的运行。 4)数据库的建立与维护：认证前至少在云平台上 https://www.sodocs.net/doc/fd3167090.html,/ 有六个月的数据。认证要求对所有入院的急性胸痛患者录入不低于75%，ACS病例录入为100%。如果数据不足6个月，建议补填。 1. 先对STEMI病例根据病例进行补填，尤其是做了急诊PCI的病 例进行认真填写并进行统计分析，如：急诊PCI手术量、D2B时间、FMC2B时间，首次医疗接触到首份心电图的时间，溶栓人数与比例等。 2. 其次对NSTEMI/UA患者数据进行补录，尤其对做了紧急PCI患 者进行重点补录。

3. 对主动脉夹层、肺动脉栓塞等病例进行补录。 4. 对其它胸痛患者适当选择录入。 从今天起，应制定数据录入、管理维护的相关规定，对每天入院的急性胸痛患者数据要及时进行填报。 5)流程制定及优化： 1. 根据患者来源分类有四个主要通道，具体包括：自行来院患者， 120转运患者，基层医院或其他非PCI医院转院患者，院内因非心源性疾病住院突发心脏病的患者。每个通道每个重要的病种都有对应的流程。 2. 根据病种分类主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患 者（包括主动脉夹层，肺动脉栓塞，气胸，以及其他需要转入其他科室的胸痛患者）。 3. 在定义流程的时候要关注不同的角色所做的工作以及他们之 间的协同。 4. 在有主要参与方参加的情况下，根据现有实际情况制定适合中 心医院的核心流程图（推荐使用Visio画图工具）。制定流程时应当考虑简化步骤、提高效率，有效控制风险点，优化配置等要素。 制定好的流程应当具有明确性和规范性。 5. 将制定好的核心流程以会议培训、印刷材料、上墙张贴等形式， 对主要参与方进行相关流程培训，尤其对于新入职员工要进行必

胸痛中心应知应会(定稿有目录)

宜宾市第五人民医院胸痛中心 应知应会手册 目录 1、胸痛中心的概念 2、胸痛中心成立的目的 3、成立胸痛中心的时间 4、我院胸痛中心委员会人员 5、胸痛中心三会 6、我院胸痛中心的具体位置 7、1120的寓意 8、院内绿色通道的基本概念 9、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一 10、何为时钟统一方案 11、为什么要做到时间统一 12、院外突发胸痛怎么办 13、急性胸痛患者自行来院后如何就诊 14、胸痛中心相关的重要电话号码 15、我院胸痛病人是否先救治后收费 16、胸痛患者急救与院内绿色通道的无缝衔接 17、STEMI的区域协同一体化救治

18、胸痛患者就医分诊护士的处理流程 19、分诊护士如何识别高危胸痛患者 20、对胸痛患者的问诊技巧 21、急性胸痛病史采集中需注意的问题 22、ACS（急姓冠脉综合征）包括哪些疾病 23、ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现 24、急性心肌梗死的典型临床表现 25、高危胸痛病人的基本特征 26、高危胸痛四大疾病 27、UA的诊断标准 28、NSTEMI的诊断标准 29、STEMI的诊断标准 30、主动脉夹层的概念 31、肺栓塞的概念 32、气胸的概念 33、急性胸痛患者就诊后，首次心电图正常，复查心电图的时间要求 34、床旁肌钙蛋白检测的时间要求 35、我院胸痛中心对于急性心肌梗死患者的救治策略是 36、什么是D to B时间？什么是D to N时间 37、120出诊人员提问，如你接诊到一个胸痛患者你如何处置 38、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内 39、双联抗血小板药物目前两种方案？多少分钟之内

胸痛中心建设方案

安康市中心医院安康职业技术学院附属医院 关于印发《安康市中心医院胸痛中心建设方案（试行）》的通知 总院各科室、各分院： 现将《安康市中心医院胸痛中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。 安康市中心医院安康职业技术学院附属医院 2016年1月7日

安康市中心医院安康职业技术学院附属医院 胸痛中心建设方案（试行） 2015年10月10日，安康市卫生局同意在我院建设安康市胸痛中心。为做好此项工作，按照中国胸痛中心认证评分细则要求，结合我院工作实际，特制定本方案。 一、指导思想 医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、建设目标 到2016年底通过中国胸痛中心认证。 三、组织管理

（一）成立安康市中心医院胸痛中心委员会，具体人员组成及职责如下： 顾问：袁建国鲁海文尚玉 主任委员：茹甫毅 副主任委员：张军康许真 委员：（排名不分先后） 吴双有韩正文郭紫康王小梅詹先 萍李力 谢召峰杨晓翠张小康汪显 琪任晖沈桂冬 陈进业周和平吴荣鹏荆成 宝杨帆（皮肤）李江 李永琴赵德随张明杨永 湘张健冯军 鄢邦仲朱亚男方晓 蕾李芳武涛 主任委员职责：主持胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证胸痛中心正常有效运行。

委员会职责如下： 1.制定胸痛中心建设方案和管理办法。 2.设立专项资金，纳入医院预算。 3.制定急性胸痛救治流程，并监督实施。 4.制定培训方案、计划，并监督实施。 5.定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。 6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。 委员会办公室设在科技大楼三楼，办公室主任由张晓林兼任、副主任由陈进业同志担任，负责胸痛中心组织实施建设的日常管理工作。 （二）设立胸痛中心医疗总监、协调员以及各专业组，具体人员安排和分组如下： 1.医疗总监：沈桂冬 2.医疗副总监：任晖陈进业郭紫 康汪显琪 3.胸痛中心协调员：张晓林陈进业

胸痛中心管理制度

胸痛中心管理制度 一、胸痛中心会诊制度 急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。 一、心血管科内科会诊 由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。 二、重症医学科会诊 对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。 三、其他相关科室会诊 在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。

应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定 书写会诊记录。 上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作， 详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。应邀会诊医师要 深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。申 请会诊医师认真实施会诊意见。 二、胸痛中心时钟统一管理制度 为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定珲春市人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。 1、时钟统一由卫星时间确定。 2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2周校对一次，并有校对记录。 3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。 4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。 三、胸痛中心培训制度 胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作

胸痛中心测试卷答案 (1)

胸痛中心测试考试 一、填空题（每小题5分） 1）、什么是胸痛中心：通过急救医疗系统，急诊科，心血管内科，影像学科，胸外科等多学科合作建立区域协同救治体系，为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和恰当的治疗手段。 1）、胸痛中心目的：最大限度缩短胸痛患者特别是急性心肌梗死患者在救治过程中的时间、从而提高诊疗效果，改善患者预后 2）、胸痛中心的救治原则：1、先救治，后收费2、胸痛优先 3）、我院胸痛中心在那：急诊科 4）、胸痛中心的电话是：7628050 5）、主要高危胸痛：1、急性冠状动脉综合征2、主动脉夹层3、肺栓塞4、张力性气胸6）、首次医疗接触后需要__10____分钟内完成心电图检查。 、D to B时间指什么：即门球时间，指患者进入医院大门到PCI介入球囊扩张的时间，要求时间<90分钟。 9)、急性胸痛患者立即检测肌钙蛋白，应抽血后__20____分钟内获取检测结果。 10)、接诊盖“胸痛中心”章胸痛患者，CT或彩超室如何处理1、不管是否缴费，采取“胸痛优先”原则，优先完成检查。2、30分钟内完成接诊，检查及报告，并报告相关科室或医生。 二、简答题 1、急性胸痛患者需要办理挂号手续吗？为什么？（10） 答：不需要，对急性胸痛的门诊或住院患者均实行先诊疗后收费的服务模式。 2、如遇到胸痛患者询问“我胸痛，请问在那就诊？在那挂号？”你如何处理？（10）答：我院有专门看胸痛的胸痛中心，在急诊科。你先去急诊科看看，有绿色通道，可以看完病再挂号。知道急诊科怎么走吗？可以沿相关标识找到急诊科，必要时亲自引导患者前往。 3、哪些症状提示高危胸痛？面对高危胸痛患者如何处理？（15） 答：胸痛伴随1）意识障碍、晕厥；2）面色苍白或晦暗、口唇紫绀；3）大汗、肢端湿冷；4）呼吸困难；5）脉搏细弱等症状。 提示高危胸痛患者：协助转运患者至胸痛中心（急诊科），如生命体征不稳定时，就地抢救并尽快取得胸痛中心帮助。 4、遇到突然在身边倒地的人应该怎么办？（15） 答：1、立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其“怎么啦？”；如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命!并同时自己或请旁边人拨打胸痛中心电话：7628050. 2、立即进行胸外按压：部位：两乳头连线与胸骨交叉点；次数：30次/每循环；深度：5-6cm; 按压频率：100-120次/分。 3、开放气道：压额抬颏法。 4、人工呼吸：有效吹气2次/每循环（即：每按压30次，吹气2次）。

XXXYI医院院长胸痛中心建设启动大会致辞

XXXYI医院院长胸痛中心建设启动大会致辞 （2018年3月24日） 尊敬的XX教授；各位同仁！ 大家上午好！ 今天，我们很高兴在这里举行X县人民医院胸痛中心建设启动大会。在此，我谨代表XX县人民医院全体干部职工向支持和参与到我院胸痛中心建设工作的各位上级专家、县域医共体各兄弟单位、各位同仁表示热烈的欢迎和衷心的感谢！ 近年来，随着经济社会的快速发展,人民群众生活方式发生了深刻的变化，心血管疾病的发病率已经排在各种疾病之首，成为严重威胁人民健康的主要疾病。特别是急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞患者日益增多，多数心血管急症病人的主要症状是胸痛。这些疾病具有发病急、变化快、死亡率高的特点，严重威胁着人民群众的健康和生命。急性胸痛患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，快速、准确地决策和处理将直接影响病人的预后。 胸痛中心是以心内科、CCU、心胸外科、急诊科、院前急救系统为核心，通过整合医院内外多学科资源，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的系统。它通过多学科协作方式，采用区域协同救治机制，优化诊疗流程，从而提高胸痛的早期诊断和

治疗能力，减少误诊、漏诊，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。同时，胸痛中心也是一种全新的医疗管理模式，通过胸痛中心的建设，可以促进我院临床实践、医疗管理向规范化、系统化、流程化、标准化迈进。胸痛中心的建设具有重要意义，建立一个高效、规范、便捷的胸痛中心迫在眉睫。目前，XX市人民医院、XX县人民医院已经通过国家级胸痛中心认证。建立胸痛中心，从社会层面上讲这是一项公益性惠民工程，我院作为全县唯一一家二级综合性公立医院，拥有成立胸痛中心的技术和人才队伍，我们有责任、有信心、有能力、有资质建立符合国家标准的胸痛中心！ 成立胸痛中心势在必行，也是我院2018年的一项重要工作，医院已经出台了相关文件，进一步明确了胸痛中心的领导组织机构及职责。医院将全力支持胸痛中心的建设，为胸痛中心的建设和发展提供必要的人力、物力和资金，同时协助做好流程优化、院内外协调等方面的支持。各科室要充分认识建立胸痛中心的目的和意义，牢记“时间就是心肌、时间就是生命”的原则，以患者为中心，抓好后期内涵建设，着力提高我院胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平，使我院胸痛中心能规范、快速建设起来，尽早顺利通过认证。并通过创建与医共体各单位实现上下贯通、优势互补、资源共享、合作共赢，切实提升危重病症救治能力，为我县人民群众健康做出更大的贡献。

胸痛中心建设与管理指导原则试行

胸痛中心建设与管理指导原则 （试行） 为进一步规范和提高胸痛患者救治水平，保证医疗质量和医疗安全， 制定《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医疗机构可以参照《指导原则》进行建设和管理。 一、三级医院胸痛中心 （一）基本条件。 1.三级综合医院或相关专科医院。 2.设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学 科、医学影像科等与胸痛救治相关的诊疗科目。 3.配备具有相关资质的专业技术人员。 4.设置重症监护室（ICU）或收治危重胸痛患者的病床。 5.具备开展直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗、急性肺 动脉栓塞溶栓治疗、张力性气胸紧急持续性引流及外科手术治疗的相关条 件。 6.具备开展急性主动脉夹层的急诊介入治疗和外科手术的相关条件， 或与具备条件的医院建立转诊机制。 7.具备胸痛患者的综合抢救能力。 （二）组织管理。 1.成立由院长或分管医疗业务的副院长负责、相关科室和管理部门参 与的胸痛中心管理委员会，下设办公室，明确工作制度并负责胸痛中心的 日常管理。 2.成立针对心源性和非心源性胸痛患者的救治小组，按照相关疾病诊

疗指南、技术操作规范和临床路径，制定各类胸痛相关疾病的救治预案和 工作协调机制。 3.与所在医联体内各医疗机构、区域内院前急救中心（站）和基层医 疗卫生机构签订胸痛患者协同救治协议，建立分工协作机制。 4.建立专人负责的胸痛患者信息登记、诊疗数据记录、随访管理、健 康宣教制度，并对胸痛患者诊疗数据进行统计分析，提出提升医疗质量和 医疗安全的改进措施。 （三）建设要求。 1.建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式（见附件1）。 2.建立胸痛中心绿色通道，及时接诊胸痛患者。 3.急诊科设置胸痛诊室，建立急性胸痛优先就诊机制。对于需要紧急 救治的胸痛患者，实施“先救治、后付费”。 4.按照相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，制定各类胸痛 相关疾病的救治和转诊流程。 5.建立院前院内无缝衔接流程，经院前急救中心（站）救护车转运和 基层转诊的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院后直接送达介入手术室（造影室）。 6.建立针对本院、院前急救中心（站）、基层医疗卫生机构的培训教育体系，提高相关人员的协同救治能力。 （四）服务要求。 1.建立胸痛患者早期快速识别和分诊机制，对胸痛患者进行“早期识别、危险分层、正确分流、科学救治”。 2.不断改善医疗服务流程，提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力，