休克病患的麻醉处理与管理

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休克病患的麻醉处理与管理

作者：胥亮

来源：《中国卫生产业》2015年第22期

[摘要] 目的为了进一步探究休克患者的麻醉处理和管理方法。方法根据该院2013年6月—2015年6月收治的56例急诊科休克患者的临床治疗资料，回顾性分析麻醉处理方法以及相应的管理对策，并做出总结和进一步完善。结果无死亡病例。患者休克状态均得到解除，心

率恢复正常、血压明显提升，8例患者采用保守治疗后解除休克，48例患者采用手术治疗后解除麻醉。结论有效、科学、合理的麻醉使用和管理对策能够快速解除患者休克状态，并为其

后的治疗做好准备，可显著提升急诊科病患的救治速度和治疗效果，应给予足够重视。

[关键词] 休克；急诊；麻醉；管理；创伤

[中图分类号] R441 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0120-02

休克是急诊科常见病症之一[1]，可由机体损伤、细菌感染、失血失液等综合性因素造

成，一旦发生就会造成患者机体微循环甚至是体循环障碍，以缺氧缺血性机体组织或脏器损伤或机能丧失为主要特征，严重者可影响病情救治甚至直接导致患者死亡。麻醉是休克病患救治过程中最重要的一环。该研究根据该院近年来所收治的急诊休克病患的临床治疗资料，对麻醉剂的使用和管理内容做进一步分析和完善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究涉及资料均来自该院2013年6月—2015年6月受收治的56例急诊科休克患者的临床治疗资料。其中男性43例，女性13例；最小年龄24岁，最大年龄52岁，平均年龄（37.17±1.62）岁。其中3例宫外孕破裂、3例脾破裂、4例肝破裂、4例颅脑损伤、4例肠梗阻坏死、5例胸腹损伤、16例胃肠穿孔腹膜炎、17例上消化道严重出血。

1.2 麻醉方法

麻醉剂的使用主要包括以下3个主要阶段。

1.2.1准备阶段在麻醉前对休克患者的体质、状态、病情、休克深度等情况做全面分析和了解，之后根据不同患者的不同状态有针对性的进行麻醉。休克患者交感张力会明显提升，若在麻醉前使用了抗交感张力药物，如苯二氮卓类药物、麻醉性镇痛剂、苯巴比妥等也可能对患者心率、血压造成明显影响，甚至会抑制微循环。这主要是因为患者休克时微循环的维持力主要依靠交感张力。对于心肺功能不全者，或是并发较严重心肺功能性疾病者应忌用镇痛剂和镇定剂，或在患者建立有效的静脉通道后给予静脉注射。休克患者对肌肉注射和皮下注射药物的

急危重病人的麻醉

危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。 一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理： 有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。 （一）麻醉前估计及准备： 术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。 最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。 呼吸功能评定以表内三种指标为主

浅谈休克患者的麻醉

浅谈休克患者的麻醉 发表时间：2015-04-29T15:29:45.040Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：林建国 [导读] 休克是由各种原因引起人体循环功能障碍，进而导致全身组织、器官低灌注和缺氧，最后引起器官功能紊乱的综合征。 林建国 (黑龙江省双城市妇幼保健院 150100) 【摘要】目的：浅谈休克患者的麻醉。方法：回顾性分析我院2010年1月～2014年6月收治的休克患者126例，对患者进行临床资料分析。结果：全麻效果满意率较高。结论：应根据创伤部位、手术性质和范围及患者休克程度选用麻醉方式，但总的原则是以患者安全为重。 【关键词】休克；麻醉； 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0155-02 休克是由各种原因引起人体循环功能障碍，进而导致全身组织、器官低灌注和缺氧，最后引起器官功能紊乱的综合征。麻醉医师在临床工作中经常会碰到各种类型的休克，并参与患者的治疗和抢救以及对急需手术的休克患者实施麻醉。因此，掌握休克的治疗方法对每一个麻醉医师都是非常重要的。 1.资料与方法 1.1 一般资料126例休克患者中男性76例，女性50例，年龄在8～65岁，其中18～45岁113例。 1.2 麻醉方法 1.1 麻醉前用药休克患者麻醉前用药取决于休克程度。循环尚稳定患者麻醉前用药与常人相同，但应注意休克患者的循环状态往往依赖增高的交感张力维持，一旦麻醉前用药对抗了交感张力，本来对血压和心率影响很小的苯巴比妥、苯二氮卓类药物和麻醉性镇痛药等也有可能导致循环抑制。已合并心肺功能不全的患者避免用镇静、镇痛药物，或等建立静脉通路后在输液支持下用药[1]。低灌注状态下肌内或皮下注射药物的吸收速度将受到影响，因此严重休克患者麻醉前用药应尽量通过静脉途径，但应相应地调整用药剂量并注意观察用药后的呼吸和循环变化。 1.2 麻醉选择应根据创伤部位、手术性质和范围及患者休克程度选用麻醉方式，但总的原则是以患者安全为重。 1.2.1 局麻或神经阻滞麻醉局部浸润和神经阻滞麻醉操作简便，对呼吸、循环干扰较小，适用于严重休克患者。范围小而表浅的手术，特别是肢体的手术，多可在局部浸润和神经阻滞麻醉下完成。上肢手术最常用臂丛神经阻滞；腰丛与坐骨神经联合阻滞可以用于单侧下肢任何部位的手术，效果满意。危重患者行腹内或胸腔镜手术，有时亦可在局部浸润麻醉配合肋间神经阻滞或腹腔丛神经阻滞下完成。休克患者因大量失血和输液，多存在低蛋白血症，对局麻药耐受能力下降，易于发生局麻药中毒，要严格控制单位时间的用药剂量。循环状态不稳定或创伤范围大、失血量多、需时长的手术，不要勉强在局麻下进行，以免术中病情加重及处理不便。神经阻滞麻醉与全麻联合应用，使患者有可能在较浅的全麻下完成手术，可显著减少全麻药的用量，减轻麻醉药对机体功能的影响，有利于患者麻醉期间的循环呼吸管理及术后恢复。 1.2.2 硬膜外麻醉：在经过综合抗休克治疗后(补充血容量、纠正酸中毒和电解质紊乱等)血压回升，病情好转的休克早期病例可选用或在没有条件行气管内全麻情况下的医院选用。休克晚期和较重症性休克患者，经过抢救治疗后休克基本控制，血压接近正常，可在继续抗休克前提下，慎重选用，但必须备用血管收缩剂，以利急用。目前临床上常采用连续硬膜外麻醉，分次、小剂量、低浓度给局麻药，以免对血流动力学造成较大影响。局麻药用量，根据病情而定，总之以不使血压有较大波动为准。对失血性休克患者可先行硬膜外穿刺置管，待经过输液输血等抗休克治疗后，患者血压稳定回升，全身循环功能较稳定情况下，再给局麻药行硬膜外麻醉，手术可先在局麻下进行。病情严重、血流动力学严重紊乱病例在休克未纠正之前，绝对禁止行硬膜外麻醉。 1.2.3 全身麻醉：适合严重休克患者，多处复合伤、手术较大较复杂、严重脓毒性休克、衰竭、昏迷等患者选用全麻，气管插管能保证良好通气和供氧，并可复合应用麻醉药和肌松药，减少用药剂量，避免过深麻醉对循环影响，又能为手术创造良好条件。但除抢救性手术外，休克必须纠正后再行全麻，否则同样造成循环衰竭。 1.2.3.1 诱导方法：①对于垂危、衰竭休克患者，饱食患者在表麻加针麻下行清醒气管插管。②安定5mg或咪唑安定0.05～0.1mg/kg、芬太尼5～8μg/kg、司可林50mg静注行气管插管；③γ-OH 2 000mg+氯胺酮0.5～1mg/kg+安定0.2mg/kg+琥珀胆碱50ms或维库溴铵 0.1mg/kg静注行气管插管，病情严重如昏迷患者，不需诱导，但须环甲膜注射2%利多卡因2mL行表麻后，气管内插管。 1.2.3.2 全麻维持：方法有3种，供选择。①1%普鲁卡因、0.1%氯胺酮、0.1%琥珀胆碱复合液静滴。②异丙酚1～2mg/(kg·h)微泵输注，间断分次给芬太尼、维库溴铵静注维持麻醉。③吸入0.5%～1%异氟醚加芬太尼和氯胺酮分次静注维持麻醉。 2.讨论 全麻麻醉效果均比较满意，硬膜外麻醉及局麻或神经阻滞麻醉效果良好，无死亡病例。 3.讨论 休克的治疗与其他疾病的治疗一样可以分为对因治疗与对症治疗。针对某个病因的特殊治疗必须根据每一个临床病例的不同情况做出选择，如在低容量休克中控制失血，在心源性休克中治疗急性心肌缺血、使用手术或介入的方法治疗心脏原发病，在高动力性休克中使用抗生素治疗脓毒症、使用激素治疗过敏反应等。在去除休克原发病因的同时，对症支持治疗也十分重要。近年，在传统的休克治疗方法不断改进、更加科学合理的同时，许多新的治疗手段正逐步发展，并显示出它们的光明前景。如感染性休克，它的传统治疗包括有效的病原学控制、循环和呼吸支持以及严重并发症的防治，近年的许多报道则指出使用生理剂量的皮质激素、早期进行目标明确的复苏治疗、严格控制血糖和甘油三酯、在部分合适的患者身上使用活性蛋白C进行替代治疗等等，这些治疗措施都很大程度上提高了感染性休克的生存率。 休克的研究工作已经进行了30余年，无论原发病因、发病机制、诊断、治疗、预后，个个方面都有了长足的发展，休克患者的死亡率也已经大大降低[2]。但是，随着认识的深入，旧的问题逐渐解决，新的问题也不断出现。感染性休克的发生率逐年增高，已成为困扰临床医师的难题，虽然近年已成为全球的研究热点，已经有不少问题得到解决或正在研究，治疗决策也更加科学完善，但是仍然遗留有许多疑惑。今后的几年，包括感染性休克在内的高动力学休克仍然会是研究的重点，并且研究的着手点将更加扩展，除临床研究之外，基因、分

挤压综合征病人的临床特点和麻醉处理

挤压综合征病人的临床特点和麻醉处理 ⒈临床特点 ⑴四肢和躯干严重创伤时常合并挤压综合症(Crush syndrome) 指一个或多个肢体持续长时间受到压迫而引起挤压伤的综合性表现，常见于肢体长时间被困限于某种体位的患者，死亡率高。 ⑵挤压综合症的临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加、水泡形成、皮下淤血、小血管阻塞和肢体缺血，还可因吸收坏死组织释放的毒素，产生严重的全身中毒症状和肾功能不全，表现神智恍惚，呼吸深快，躁动，恶心，少尿或尿闭，脉快，高热，心律失常等；化验检查有无肌红蛋白尿，高血钾，贫血，酸中毒和氮质血症。 ⑶为阻止挤压综合征继续发展和促进受损肢体恢复功能，须施行手术治疗，早期行筋膜间隔切开减压以缓解症状；对肢体感染坏死、全身中毒严重者，须行截肢手术。 ⒉麻醉处理 ⑴因病人常伴有肾功能不全，对不伴休克的单纯下肢截断术的病人可采用硬膜外麻醉；如为多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻，可用静注依托咪酯或异丙酚诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、安氟醚或异氟醚吸人维持。 ⑵伴高血钾者避免用琥珀胆碱。对有高血钾者，可输高渗葡萄糖液加胰岛素(按3-4g加l单位计算)或10％葡萄糖酸钙40～80ml 静脉滴注。

⑶最关键的治疗方案包括晶体溶液复苏；严重横纹肌溶解症患者的体液丧失总量可能达15升。合理掌握输液量，维持出入相等，尽量不予输血，必需时应输新鲜血。 ⑷对有代谢性酸中毒者，用5％碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管。要维持一定的尿量，必要时静注利尿药以保护肾脏功能。但应用甘露醇渗透性利尿和碳酸氢钠碱化尿液来预防肌红蛋白在肾小管内沉积的治疗措施尚有争议。 ⑸横纹肌溶解症引起肾衰竭的首选疗法是连续性肾替代疗法和血液滤过，大多数患者的肾功能最终能够完全恢复。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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休克病人麻醉处理 休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。 【休克分类与处理原则】 导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为 低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。 一、低血容量性休克 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克

15例失血性休克患者的麻醉处理

15例失血性休克患者的麻醉处理 标签：失血性休克；麻醉；效果 失血性休克是一种严重威胁患者生命安全的临床综合征，在外科休克中最为常见。2011年10月-2012年7月笔者所在科室收治了15例中重度失血性休克患者，现将麻醉处理的一些体会总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 15例失血性休克患者，男11例，女4例，年龄最大78岁，最小18岁。其中开放性重度颅脑损伤6例，脾破裂3例，肝破裂2例，血气胸并脾破裂1例，输卵管妊娠破裂2例，小肠动脉破裂活动性出血1例。15例患者均烦躁不安或深度昏迷，唇发绀，皮肤湿冷，血红蛋白≤80g/L，红细胞≤2.5×1012/L，心率≥150次/min，收缩压≤90mm Hg，呼吸≥35次/min，尿量≤30ml/h。 1.2术前处理 15例患者均快速开通两条以上静脉通路及深静脉置管，紧急交叉配血，留置尿管，估计出血量，快速补液扩容，在血源未到时，以晶胶比为2∶1补充扩容，晶体选用乳酸钠林格液，胶体选用6%羟乙基淀粉，平均动脉血压≤80mm Hg时，给予小剂量[2～4μg/（kg·min）]多巴胺泵注维持血压。其中有7例患者因病情险恶，未在急诊科治疗，直接通过绿色通道快速推入手术室进行紧急手术抢救。 1.3麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，入室后接多参数监护仪，检测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），15例患者均作右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管，以备快速输血输液同时监测CVP。扩容抗休克同时，面罩给氧。给予咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，静脉缓慢推注，快速诱导后，经口明视气管内插管，接麻醉机，采用间歇正压通气（IPPV），机械通气参数：潮气量8～10ml/kg，呼吸频率14～16次/min，保证每分通气量在5L左右，吸呼比（I∶E）=1∶2，氧流量1.5L/min。术中以0.2%丙泊酚2～4mg/（kg·h），维库溴铵1～2μg/（kg·min）多通道靶控静脉泵注维持，根据手术情况单次间断追加芬太尼0.1mg。记录麻醉期间SBP、DBP、HR、CVP、SpO2的变化，维持患者生命体征平稳，术毕给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg拮抗。 1.4术中休克的处理

休克的临床麻醉规范

休克的临床麻醉规范 休克是一种创伤、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。 休克的分类：低血容量性休克。心源性休克。血液分布性休克（包括：感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等）。阻塞性休克。 休克病人的处理原则：依据对病情的综合分析判断；分清致病因素对机体的影响；休克的处理要本着轻重缓急原则。 一般紧急处理。 1，保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）； 2，病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高15°-20°，以利于静脉的回流； 3，根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎重； 4，采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人，应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧饱和度在90%以上； 5，机械通气时避免过高的通气压力，尽可能将氧浓度（FiO2)控制在0.60以下，减少肺氧中毒及对循环的不利影响等。 病因学紧急处理。 1,低血容量性休克。指血管内有效血容量的减少，包括血液中的有形 成分、血浆和自由水的丢失。如：常见的出血—静脉回流减少；呕吐腹泻—体液的大量丢失；腹膜炎渗出—有效循环量减少。 早期以迅速恢复有效循环量为主，根据失水和失血的不同情况，快速补充液体和血液。活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出血，应在抗休克的同时，争取尽早手术止血。 2,感染性休克。感染性休克的特点是病情复杂，全身细胞及组织器官受 累； 早期主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变化等；后期常发展为多器官的功能障碍综合征。努力寻找感染病灶，清除感染源，积极控制感染；在抗休克处理感染病灶的同时，应早期使用有效的抗生素；如为高热患者，根据情况使用激素等。 3,心源性休克。主要由于各种严重心脏疾患引起的急性心泵功能衰竭， 导致左心室不能泵出有效足够的血量以维持正常的血液循环。如心肌梗塞的心肌坏死超过40%时就难以维持循环功能等。

(手术室)大面积创伤出血性休克患者的应急程序

大面积创伤出血性休克患者的应急程序 1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。 2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。 3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。 4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。 5.准备手术所需的各种器械物品。 6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。

患者发生输血反应时的应急程序 1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。 2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。 4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科 6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。 7.加强病情观察，做好抢救记录。

患者发生输液反应时的应急措施 1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2.配合麻醉医师进行处理。 3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

火灾的应急程序 1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。 2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。 4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

休克病人麻醉处理修订稿

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休克病人麻醉处理 ? 休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。 【休克分类与处理原则】 导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为 低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。 一、低血容量性休克 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失。由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同，只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性，加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕吐腹泻时体液大量丢失，肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。 低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全 身应激反应及合并心功能抑制，处理也趋于复杂化。 二、心源性休克 由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。起初，外周循环通过血管收缩来尝试代偿，但如果左心功能损伤足够严重，不能维持正常循环，就会发生心源性休克。心源性休克的常见原因是急性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。其

低血容量休克病人的麻醉

低血容量休克病人的麻醉 潘继超，男，42岁，因外伤后不省人事半小时入院。PE：BP90/45mmhg，P106次/分，R27次/分。表情淡漠，意识尚清，呼之能应。呼吸浅表，自诉胸闷喘憋。右上腹皮肤擦伤，见皮下瘀斑，腹肌紧，叩诊移动性浊音阳性。拟在全麻下行剖腹探查术。快速开放三条静脉通路，给予地塞米松20mg，咪唑安定3mg，丙泊酚60mg，芬太尼0.2mg，仙林8mg快速诱导插管，机械通气。插管后血压尚能维持在95/60mm Hg 左右。进腹后见腹腔内大量新鲜不凝血及凝血块，同时有多处出血灶，短时间内共吸引出4000ml左右，同时血压开始下降，最低致54/35mmHg，并对麻黄素，多巴胺升压效果不明显，加快补液、输血速度同时泵注多巴胺和多巴酚丁胺7ug/kg/h血压维持不住。此时患者颈动脉搏动几乎摸不到，遂给予副肾素1mg，3mg正肾素1mg间断推注，效果显著。血压上升到86/45mmhg.正肾素副肾素泵注，同时泵注多巴胺2ug/kg/min。17:56测血气：Hg b6.5g/L，HCT17％，PH7.19，B E－11.2mmol/L，lac7.1mmol/l k+2.8mmol/L，Ca1.02mmol/L，PO2318mmHg，PCO242mmHg，SO2100％。说明患者存在代谢性酸中毒，给予5%sb250ml.术中探查见肝破裂，脾破裂，胃破裂，胰腺横断伤。18:46查血气Hgb7.8g/L，HCT23％，PH7.27，BE-5mmol/L，k+3.8mmol/L，iCa0.98mmol/L，PO2184mmHg，PCO232mmHg，SO2100％。5%sb150ml.手术历时3.5小时，术中出血约15000ml尿量

麻醉科各种应急管理方案流程

过敏性休克应急预案流程 1．评估：1)导致过敏的药物Array 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道 2．用物准备：抢救药物及用物 1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救 2．平卧、吸氧、保暖 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压 2．呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包) 3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪 或 苯海拉明 2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可 的松 4．留置尿管 5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理 补齐各种记录，整理手术床及手术间

低血容量性休克的应急流程 评估：1）出血原因、部位 ）出血量 ）周围血管情况和已开放静脉通路 ）已输入应液体量和尿量 用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 ）加压输血袋 ）准备各种麻醉前或术中所需要麻醉用品 报告主任组织抢救 建立有效的静脉通道，必要时快速建立中心静脉置 管 手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止 血 药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品 观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补 液量；观察补液速度和输血情况 补充血容量 ）监测ECG、中心静脉压和尿量 ）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加 温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时 加压输液装置 ）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药 纠正酸碱平衡推敲： ）血气分析 ）准备药物：5%碳酸氢钠等深液 防止肾衷肠和DIC ）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 ）激素类药物；地塞米松 ）利尿剂：速尿等 血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备

休克病人麻醉处理修订稿

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休克病人麻醉处理 ? 休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。 【休克分类与处理原则】 导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为 低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。 一、低血容量性休克 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失。由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同，只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性，加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕吐腹泻时体液大量丢失，肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。 低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全 身应激反应及合并心功能抑制，处理也趋于复杂化。 二、心源性休克 由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。起初，外周循环通过血管收缩来尝试代偿，但如果左心功能损伤足够严重，不能维持正常循环，就会发生心源性休克。心源性休克的常见原因是急性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。其

休克病人的麻醉

a休克病人的麻醉 休克是一种临床综合症，由于组织血液灌流不足和细胞供养不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要脏器功能障碍。临床上可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医生对休克病人的处理将直接影响抢救结果。 一、临床常见的休克类型：创伤性休克、失血性休克、中毒性休克、过敏性休克。 二、麻醉处理原则： 1、正确判断休克的发生情况，特别是判断和处理处于代偿阶段的休克，因为麻醉可能使处于代偿阶段的休克进入失代偿期。 2、切忌只以血压为标准来判断是否有休克并以此来指导麻醉。 3、充分做好术前准备，准备好抢救药品和设备后再开始麻醉。 4、某些休克治疗的根本措施是手术，因此应在充分认识麻醉的风险情况下边抗休克边手术治疗。 5、已存在休克的患者应尽量在初步抗休克以后再麻醉，以防发生意外。 6、控制气道，充分供氧，尽量保证重要脏器的供氧。 7、严密监测血压、脉博、中心静脉压、末梢灌注、尿量等。 三、麻醉前准备：

1、根据临床表现及各种测量值，判断是否存在休克。 2、尽快开放静脉通道，迅速补充循环血容量，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 3、导尿并监测中心静脉压。 4、准备好抢救用具，如人工呼吸器、气管插管用具、吸引器、急救药品等。 四、麻醉方法的选择： 1、局麻，神经阻滞麻醉：安全性大，对浅表手术尽可能采用。 2、全麻：一般都选用全身麻醉。 3、全麻用药：吸入麻醉药，几乎所有的现代吸入麻醉药都有循环抑制作用，影响程度与吸入浓度有关。因此休克病人的麻醉时应联合用药。 4、静脉麻醉药：氯胺酮，能兴奋循环，因此氯胺酮在休克病人的麻醉中占重要地位，但大剂量使用可以抑制心肌。依托咪酯：对循环影响小，不降低心肌收缩率，也不阻断交感反应，适应于并存低血容量和循环不稳定的病人，由于降低脑代谢和脑血流，尤其适用于合并颅脑损伤的病人。芬太尼：对循环影响小，不抑制心肌功能，也无组胺释放作用，大剂量可单独用于手术麻醉，缺点是手术中镇静程度不足。 五、休克病人的麻醉管理： 1、一般管理：严密监测心电图、动脉压、中心静脉压、尿量、体温、血气分析等。

麻醉科过敏性休克抢救流程

麻醉科过敏性休克抢救 流程 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

麻醉科过敏性休克抢救流程 1．立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1～2ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。 2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。 3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。 5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 7、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60，内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 8、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。

9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩术。 10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 11、立即报告科主任、医务科、业务院长 输血反应处理预案 1、识别输血反应：输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15 分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即报告医师处理。 2、发生输血反应时 2.1 若为一般性过敏反应者，可减慢输血速度或停止输血，经对症 处理后情况好转者可根据医嘱继续输血，注意严密观察； 2.2 对怀疑溶血等严重输血反应时，立即停止输血，更换输血皮管，改输生理盐水； 2.3 立即报告医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的 核对、检查，封存血袋及输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。 2.4 及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。并跟踪患者 病情变化和各项检验结果。 2.5 填写输血不良反应反馈单，上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。 2.6 做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按 有关程序对输血器具进行封存，必要时送检。

创伤休克病人手术的麻醉管理

创伤休克病人手术的麻醉管理 发表时间：2017-10-17T15:10:11.970Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：陈志鹏 [导读] 探究创伤休克病人手术的麻醉管理。 云南省楚雄州大姚县人民医院麻醉科云南楚雄 675400 【摘要】目的：探究创伤休克病人手术的麻醉管理。方法：选取了我院救治的40例创伤休克病人作为研究对象，总结病人急诊手术中的麻醉处理方法。病人均在手术前肌内注射0.30mg东莨菪碱或0.50mg阿托品，并构建病人上下肢静脉通道，对病人补充体液，并对病人进行抗休克的扩容治疗。40例病人都通过气管插管给予静脉复合麻醉，然后测量病人的血压、脉搏、心率、血氧饱和度等效果指标。结果：病人经过扩容治疗30min后，舒张压和收缩压均有所升高，心率与脉搏有所降低，血容量增加，呼吸变慢。结论：临床上，创伤休克病人的治疗需要应用科学合理的麻醉处理方式的基础上，尽快实施扩容治疗，可以明显降低病人创伤性休克麻醉的风险。 【关键词】创伤性休克；麻醉；手术 前言 创伤性休克是病人组织受到严重创伤，并伴有一定量出血时引起的休克。创伤性休克会使病人有效血容量减少、微循环灌注不良，使组织和器官发生缺血、缺氧、代谢障碍等病理变化的临床综合症，最后发生多系统器官功能衰竭死亡。严重创伤、肝脾破裂等引起的创伤性、失血性休克均属危急重症，在麻醉的选择和处理有一定的特殊性，必须分秒必争地抢救病人的生命。 1研究对象与方法 1.1研究对象 本文研究选取了我院2014年11月-2017年4月救治40例创伤休克病人作为研究对象。其中，男性22人，女性18人；年龄18-70岁，平均年龄（38.6±0.9）岁；病人包括外伤性失血18例，肝脏破裂6例，血气胸3例，四肢骨折13例；病人进行手术之前的血压为0-70/0- 50mmHg，呼吸≥28次/min，心率≥2次/s，失血量处于30%-40%范围内，红细胞＜2.2×1012/L，血色素＜80g/L。 1.2治疗方法 本文研究病人均在手术之前肌内注射0.30mg东莨菪碱或0.50mg阿托品，选择相对较粗的静脉构建2条或3条上下肢静脉通道，给予病人23号静脉留置针穿刺，进行深静脉导管置管，其中的1条静脉通道用来给病人输血，快速补充病人的血容量。然后在病人补充体液中添加糖皮质激素，通过这种方式，给予病人抗休克的扩容治疗。病人的麻醉方法均采用气管插管方式给予静脉复合麻醉。麻醉诱导：采用舒芬太尼0.5-5μg/kg、维库溴铵0.10mg/kg、异丙酚1.50-2.00mg/kg、咪达唑仑0.10-0.15mg/kg，慢慢静推，面罩供氧2-3min，接着进行气管插管。维持麻醉：瑞芬太尼0.05-2μg/kg/min、异丙酚4-15mg/（kg?h）。肌松维持：给予维库溴铵0.20mg/kg来保持病人的肌松状态，并控制病人呼吸维持在VT8-10mL/kg、f12-18次/min，I/E=1/2。最后测量并记录病人的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等临床指标。 1.3疗效评价标准 痊愈：病人的病因消除，休克状况得到了完全控制；有效：病人的休克状况得到了基本的控制；无效：病人因休克状况未得到控制而死亡。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。 1.4统计学方法 本研究中的数据采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用检验。 2结果 2.1病人手术前后各个生命体征的对比情况 如上表所示，病人手术治疗后，各项生命体征均有一定程度上的改善。 2.2病人疗效分析 如上表所示，病人在经过扩容与麻醉管理后，临床治疗效果显著，总的有效率为100%。 3讨论 创伤性休克的病人，手术急迫，刻不容缓，应该在病人进行抗休克的同时，立即对病人采取手术止血，尽早使病人脱离休克状态。休克是细胞水平的一种急性营养性代谢障碍，一旦病人发生休克，前负荷会改变，所以，在治疗创伤休克病人时，需要将病人的前负荷提高到正常水平。麻醉前的强化抗休克治疗，为病人开放2条或3条静脉输液通道，可以保证麻醉手术中输血、输液的通畅。只要病人有低血容量指证就需要快速进行扩容治疗。在选择麻醉方式时需要注意，选择原则应从病情、手术性质、麻醉的优缺点、具体条件与个人技术水平等全面考虑。椎管内麻醉病人会出现交感神经阻滞，更加加重病人休克状况，所以中重度休克病人禁用。气管内插管全身麻醉对病人循环

麻醉科管理制度

YWC-GZZD-074：麻醉医师资格分级授权管理制度及流程 制定日期：年月日修订日期：年月日 一、麻醉科医师分级授权专业技术依据 1、麻醉科患者病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～VI级和三甲评审标准实施细则相关要求，麻醉科患者病情分级标准为：P1：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官或系统无器质性病变； P2：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； P3：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段，患者生活尚能自理； P4：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，患者生活不能自理； P5：存在严重影响生命的风险因素，预期生命难以维持24小时。 P6：确诊脑死亡，拟实施脏器移植患者。 2、临床麻醉操作技术与麻醉分级：依据麻醉科基本操作技术难易与风险程度，将临床麻醉操作技术与手术麻醉分为三级： A1：基础麻醉、低位椎管内麻醉、神经阻滞麻醉及相应的监测技术；常规液体治疗与管理；围手术期输血管理与一般手术麻醉患者病情评估。 A2：下胸段椎管内麻醉；一般性气管内插管全身麻醉；心肺脑复苏；有创血管穿刺及监测技术、床旁超声技术、控制性降压、低温麻醉管理等。 A3、MallampatiIII级以是困难气道处理、BMI大于30以上肥胖患者手术麻醉；心脏大血管手术；颅内动脉瘤、巨大脑膜瘤、脑干等高风险颅脑手术；肾上腺手术；多发严重创伤、休克、高位颈髓、器官移植、高龄病人、新生儿等特殊或危重手术麻醉管理。 3、麻醉科镇痛技术与管理分级：依据麻醉科临床镇痛患者病情与主要技术风险程度，将麻醉科医师镇痛治疗技术分为四级： A1、一般性术后镇痛管理包括日常手术后镇痛泵应用与管理、病房一般晚期镇痛会诊、常见慢性疼痛药物治疗和日常门诊舒适化无痛治疗技术等。 A2、麻醉患者病情评估P3级及以上患者术后镇痛、晚期癌痛三级方案确定与指导、神经阻滞镇痛治疗、一般性微创介入疼痛治疗和特殊患者的门诊无痛治疗。 A3、疑难危重手术患者术后镇痛、椎管微创介入疼痛治疗、恶性病理性癌痛治疗及患者病情评估P3级以上的无痛治疗技术。 A4、新引进的镇痛药物临床观察、新开展的镇痛技术与镇痛治疗相关的科研设计与实施指导。

休克病人麻醉处理

休克病人麻醉处理 休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。 【休克分类与处理原则】 导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型 休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。 一、低血容量性休克 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失。由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同，只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性，加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导 致低血容量性休克，如呕吐腹泻时体液大量丢失，肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制，处理也趋于复杂化。 二、心源性休克 由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。起初，外周循环通过血管收缩来尝试代偿，但如果左心功能损伤足够严重，不能维持正常循环，就会发生心源性休克。心源性休克的常见原因是急 性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过40%寸心脏即难以维持正常循环功能。其他可引起心源性休克的少见原因还包括心肌病、心律失常、心脏瓣膜病和败血症。大多数术中心肌梗塞的病人会发生对输液治疗无效的顽固性低血压，心电图动态变化有助于证实诊断，一旦诊断成立，建立有创监测有利于及时观察病情变化，指导治疗并随时评价治疗效果。围术期心肌梗塞的临床处理包括维持理想前负荷，适当使用正性肌力药和血管活性药，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助循环，早期溶栓治疗能否应用应结合外科情况综合考虑。术后争取尽早行介入或手术治疗。 三、血流分布性休克 包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最常见。

创伤急诊手术的麻醉处理讲解学习

据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2~3倍。对此要有足够的重视。 第一创伤病人的特点 一. 情况紧急 严重创伤病人来院后，必须争分夺秒组织抢救，争取手术时机，抢救中强调快而不乱。 二情况危重 严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。 三病情复杂 严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。 四患者需要良好的止痛镇静。 五饱胃 创伤病人多为非空腹。疼痛.恐惧.休克.药物的应用均可使胃排空延长。有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。 第二创伤后的病理生理 一创伤后失血和血容量减少 任何创伤都有失血，失血的多少与创伤的类型和程度有关。 1.有效循环血量急剧减少。 2.静脉回流减少。 3.代偿性血管收缩。 4.心率增快，血压下降。 二心血管改变 长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停。 三肾脏改变 创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右。正常时肾血流量占心排血量的1/4。低血流量时肾血流明显降低。 四创伤失血后的高血糖 创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制，不宜应用大量葡萄糖液。 第二创伤病人的术前评估与准备 一伤情评估 除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。 闭合性损伤无伤口，但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。 有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。 检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。 1.颈部 2.胸部 3.心血管