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甲状腺癌手术方法有几种

甲状腺癌手术方法有几种
甲状腺癌手术方法有几种

甲状腺癌手术方法有几种

文章目录*一、甲状腺癌手术方法有几种1. 甲状腺癌手术方法有几种2. 甲状腺癌手术后的饮食3. 甲状腺癌术后能否要孩子*二、治疗甲状腺癌的错误方法*三、甲状腺癌手术需多少费用甲状腺癌手术方法有几种

1、甲状腺癌手术方法有几种 1.1、甲状腺乳头状癌是低度恶性肿瘤,生长慢、病程长,颈部淋巴结转移率高,应做治疗性颈淋巴结清扫术,术后辅以激素和碘治疗。

1.2、滤泡性癌以手术治疗为主,术后碘治疗。

1.3、髓样癌以甲状腺全切除和颈区淋巴结清扫为主要方式,残留病灶放射治疗。侵犯范围广,可做姑息性手术以解除压迫,缓解症状。

2、甲状腺癌手术后的饮食患有甲状腺癌的患者应该在治疗的过程中,注意食物的搭配,多吃一些有助于病情,并且好消化的食物,例如小米、蒌蒿、甜菜根、馒头、大麦、凉粉、葵花子仁。忌食香菜、泡椒、红辣椒、葱白、啤酒、白酒、花椒等刺激性的食物。

如果患有甲状腺癌的患者术后应该多食用一些具有抗甲状腺癌作用的:茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、海参、海带等食物,并且多吃具有增强免疫力作用的食物:甜杏仁、柿饼、芦

笋、薏米、甲鱼。

3、甲状腺癌术后能否要孩子如果对于甲状腺癌在手术后,在检查后,对于女性的输卵管还有就是自己的子宫,生殖器官没有受到任何影响的话,是完全可以要一个小孩的,甲状腺癌症一般是不会遗传的,所以对怀孕没有什么影响的。

治疗甲状腺癌的错误方法癌症是一类细胞增殖、分化异常的疾病,化疗药物有“细胞毒”和促进分化作用,所以化疗可以杀死癌细胞、促进分化,从而治愈癌症。

但化疗是一把双刃剑,它在取得疗效的同时,也会出现严重的毒副反应,对人体造成损伤;同时化疗会抑制患者免疫功能,这反而助长了癌细胞的生长;多次化疗、反复刺激,会加剧癌细胞的耐药性,降低化疗效果,一般化疗6次后效果就很差了。

正是由于这些原因,化疗有严格的疗程和剂量规定,使用时不能过于相信化疗的抑瘤奇功而擅自加量。比如乳腺癌术后,一般情况下6次化疗就达到目的了,超疗程使用,患者5年生存率并没有提高,生活质量反而明显下降,有些体质较差的出现了“一边化疗,一边扩散、转移”的情况。更有一些患者盲目追求大剂量、多疗程治疗,结果导致了“瘤去人亡”的悲剧。

因此,化疗并不是“多做几次化疗更保险”,我们要科学地认

识和恰当地使用化疗,在化疗的同时需要配合服用增效减毒的药物,让化疗更好地为患者的健康服务。

甲状腺癌手术需多少费用治疗方法的选择:同一种病因导致的病症,治疗方法有所不同。有些病情轻的采用药物治疗即可,有些需要进行中药、手术等,而且进行治疗方法的技术也所不同,这些治疗方法都会影响价格。

选对医院:有些患者可能会有这样的经历:同样是一种疾病,为什么有的人在这家医院治,才花区区几十块钱;而有的人在另外一家医院治,却得花上成百上千呢?这就是选择医院的关键!这不仅要求医院是正规、权威的单位,而且也要求医生在治疗过程中能够切身为患者着想,减少不必要的医疗开支,这样才是真正让患者放心的医院。

病情是影响费用的重要因素,另外,是否及时治疗,是否彻底治疗,治疗方法是否是恰当,药物服用是否足够,是否有彻底治疗等是导致费用不同的常见的原因,其原因主要是盲目治疗的通常导致病程周期延长,其治疗的费用也随着升高。因此,及时治疗,尽早取得治疗效果对节约治疗费用具有重要的意义。

甲状腺癌手术方法有几种

甲状腺癌手术方法有几种 文章目录*一、甲状腺癌手术方法有几种1. 甲状腺癌手术方法有几种2. 甲状腺癌手术后的饮食3. 甲状腺癌术后能否要孩子*二、治疗甲状腺癌的错误方法*三、甲状腺癌手术需多少费用甲状腺癌手术方法有几种 1、甲状腺癌手术方法有几种 1.1、甲状腺乳头状癌是低度恶性肿瘤,生长慢、病程长,颈部淋巴结转移率高,应做治疗性颈淋巴结清扫术,术后辅以激素和碘治疗。 1.2、滤泡性癌以手术治疗为主,术后碘治疗。 1.3、髓样癌以甲状腺全切除和颈区淋巴结清扫为主要方式,残留病灶放射治疗。侵犯范围广,可做姑息性手术以解除压迫,缓解症状。 2、甲状腺癌手术后的饮食患有甲状腺癌的患者应该在治疗的过程中,注意食物的搭配,多吃一些有助于病情,并且好消化的食物,例如小米、蒌蒿、甜菜根、馒头、大麦、凉粉、葵花子仁。忌食香菜、泡椒、红辣椒、葱白、啤酒、白酒、花椒等刺激性的食物。 如果患有甲状腺癌的患者术后应该多食用一些具有抗甲状腺癌作用的:茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、海参、海带等食物,并且多吃具有增强免疫力作用的食物:甜杏仁、柿饼、芦

笋、薏米、甲鱼。 3、甲状腺癌术后能否要孩子如果对于甲状腺癌在手术后,在检查后,对于女性的输卵管还有就是自己的子宫,生殖器官没有受到任何影响的话,是完全可以要一个小孩的,甲状腺癌症一般是不会遗传的,所以对怀孕没有什么影响的。 治疗甲状腺癌的错误方法癌症是一类细胞增殖、分化异常的疾病,化疗药物有“细胞毒”和促进分化作用,所以化疗可以杀死癌细胞、促进分化,从而治愈癌症。 但化疗是一把双刃剑,它在取得疗效的同时,也会出现严重的毒副反应,对人体造成损伤;同时化疗会抑制患者免疫功能,这反而助长了癌细胞的生长;多次化疗、反复刺激,会加剧癌细胞的耐药性,降低化疗效果,一般化疗6次后效果就很差了。 正是由于这些原因,化疗有严格的疗程和剂量规定,使用时不能过于相信化疗的抑瘤奇功而擅自加量。比如乳腺癌术后,一般情况下6次化疗就达到目的了,超疗程使用,患者5年生存率并没有提高,生活质量反而明显下降,有些体质较差的出现了“一边化疗,一边扩散、转移”的情况。更有一些患者盲目追求大剂量、多疗程治疗,结果导致了“瘤去人亡”的悲剧。 因此,化疗并不是“多做几次化疗更保险”,我们要科学地认

甲状腺癌手术后心理调整

甲状腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近几年其发病率及死亡率呈上升趋势。甲状腺癌若治疗不当,很容易对病人造成生命威胁,所以一定要引起重视。大多数甲状腺癌患者被确诊的时候,都会经历一个焦虑、恐惧的心路历程。如果不能尽快调整好自己的心态,对于接下来的治疗是非常不利的,特别是那些手术后的患者,他们的心理调整尤为重要。本文就着重讲述一下甲状腺癌手术后心理调整的有关方面。 渴望拥有健康的身体、幸福的生活,是每个人的愿望。而患了甲状腺癌,一时难以接受,会有抵触、纠结的情绪都很正常。有的患者比较善于调节自己的情绪和心理,很快的投入到治疗之中,也有的患者迟迟无法坚定与甲状腺癌斗争的信念,最终延误治疗,造成了病情的恶化,悔之莫及。其实肿瘤患者病后的心理变化与躯体的病理生理改变互为因果。80%的病人不是死于治疗期,而是死于康复期。家人和医生应帮助患者减少心理压力和负担,共同抗击疾病。 手术后的患者,大多伤口疼痛,无法正常的饮食,在住院修养的期间,很容易胡思乱想,担心手术的效果,害怕治疗的费用,甚至还会担心复发和转移了怎么办?患者不妨换一个角度来想,治疗已经进行了一半,更加不能打退堂鼓,若是因为心理的原因,导致无法取得更好的治疗效果才是赔了夫人又折兵。 临床上有不少患者因为一时的心理负担,导致病情反复甚至是加重,无法取得理想的康复效果。因此手术后的患者更加应该尽快的调整好心态,并主动的了解疾病以及治疗相关的知识,有时间去忧虑还

不如抓紧时机巩固治疗,将从手术刀下逃匿的癌细胞清扫干净。 有很多患者都会采用中医进行治疗。因为中医在治疗的时候,能够在把握整体的基础上,扶正补虚、固本培元,调节患者紊乱的内环境,改变适宜癌细胞生存的环境,从而起到抑制癌细胞生长、分裂的效果,又能调节患者身体机能,修复受损器官组织的功能,提高患者自身的免疫力和抗病能力,有效的降低癌症复发和转移的可能性。在临床上,中医三联平衡疗法以显著的疗效,受到很多患者和家属的好评。三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上,结合30多年临床抗癌实践经验,把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。 三联平衡疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚,痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即:“虚、瘀、毒”,然后针对具体病机侧重实施扶正补虚,消痰化瘀、攻毒散结,以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时,又重视全身的机能的调理,注重元气的充盛,通过对不同病人,病因病机的辩证治疗,起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效,从而减轻病人痛苦,延长病人生命的效果。帮助了不少患者过上了正常的生活,延长了他们的寿命,赢得了患者和家属的好评。 看看服用该中药治疗后的甲状腺癌患者的真实文字病例记录: 【病例1】王淑梅,女,河南省郑州市,甲状腺癌、乳腺癌, 王淑梅,2012年4月在河南中医院确诊为甲状腺癌,当时随即

(完整版)甲状腺癌术后饮食

甲状腺癌术后饮食 甲状腺癌术后饮食是怎样的?甲状腺癌给患者带来的那份伤痛是很大的的,患上甲状腺癌最主要的就是积极的治疗,一旦患发甲状腺癌疾病对患者的身体健康危害是非常大的,其实甲状腺癌病人术后饮食对病人康复是起到一定作用的,如果甲状癌病人不注意这一点,那么有可能导致其它的症状发生。 甲状腺癌日常饮食1、宜多吃具有增强免疫力作用的食物:甜杏仁、芦笋、薏米、甲鱼、核桃2、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物:茯苓、山药、香菇、无花果、慈姑、魔芋、海参、冬虫夏草、海带。 3、宜吃具有健脾利水作用的食物,如黑豆、韭菜、青鱼、虾、鹌鹑蛋、石榴、薏米、魔芋中医治疗甲状腺疾病的养生保健包括精神养生、体质养生、饮食养生等多方面。 1、精神养生:心理的暗示作用是很强大,每一个病人都被要求每天有个好心情,这样对病情康复有很好的作用,养生同样注重精神状态的保健,所以,要战胜甲状腺病,首先需要做到的就是避免不良情绪,保持良好的心态。甲状腺病患者可以在早上一睁眼,心里就默想:“今天真是好心情”,让自己怀着愉悦的心情开始每一天。还可以在临睡前,做十分钟的调吸放松。端坐排除杂念,先尽可能的 深深吸一口气,然后很缓慢的把气一点点地呼出,这样使一天繁杂的心态平静下来,机体得到放松休息。 2、体质养生:甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理,增强自身的体质状况,要改变不良的生活习惯,避免高强度的工作,劳累紧张、熬夜等,因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。最主要的就是科学的进行体育锻炼,是最好的治病方法。 3、饮食养生:甲状腺发生病变很多是由于患者不注意合理、科学的搭配日常饮食,造成了营养失衡。甲亢患者要忌食含碘食物,像海产品中以海带和紫菜含碘最多,平时甲亢患者应该避免食用。 4、辛辣、烟酒等刺激性食品,可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛,心跳加快出汗更多,要少吃或不吃。甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用,特别适合甲亢患者食 用。甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉,平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤,用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。 梨子“生者可清六腑之火,熟者可滋五脏之阴”;柑橘富含维生素C和钾,对甲亢

2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范(2018年版) 一、概述 甲状腺癌(Thyroid Cancer)是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来,全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速,据全国肿瘤登记中心的数据显示,我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异,甲状腺癌又分为:甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)以及甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC),其中PTC最为常见,约占全部甲状腺癌的85%~90%,而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)。不同病理类型的甲状腺癌,在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和,预后较好。ATC的恶性程度极高,中位生存时间仅7~10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 (一)高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌,尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;

③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征[如多发性错构瘤综合征(multiple hamartoma syndrome)、Carney综合征、沃纳综合征(Werner syndrome)和加德纳综合征(Gardner syndrome)]等的既往史或家族史。 (二)临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现,如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛,可出现压迫症状,常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征(Horner syndrome),侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节,结节形状不规则、与周围组织粘连固定,并逐渐增大,质地硬,边界不清,初起可随吞咽运动上下移动,后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移,可触诊颈部淋巴结肿大。

甲状腺手术记录全部类型

甲状腺手术记录(全部类型) 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher切口)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点,缝合切面。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于手术区放置14#硅胶引流管一根,持续负压吸引。清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组

织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现,甲状腺呈弥漫性病变,左叶可及多个结节,最大约0.7*0.5cm,质硬;右叶下极可及0.6*0.5cm结节,质硬。术中冰冻报告:甲状腺左叶多灶性乳头状癌,右侧甲状腺腺瘤样结节

甲状腺癌术后放疗几次

甲状腺是人体最大的内分泌器官,在人体代谢功能中肩负着重要任务,罹患甲状腺癌不仅会给患者的正常生活带来严重影响,而且若不及时治疗还会危及患者生命,因此,日常生活中一定要特别警惕。对于甲状腺癌的治疗,很多患者采用手术治疗,但是术后都需要继续巩固治疗,那么甲状腺癌术后放疗几次呢? 甲状腺癌术后放疗几次?虽然手术是常见的治疗方法,但是手术只能切除可见的癌肿,术后在淋巴和血液中依然有残留的癌细胞,因此需要及时巩固治疗,而放疗是比较常见的,具体放疗几次,这也是根据每个患者的病情、体质、对放疗的敏感性等决定的。 放疗虽然能在短时间内杀灭癌细胞控制病情,提高患者的生活质量,但是放疗具有很大的副作用,在杀灭癌细胞的同时,把正常的细胞也给杀灭了,导致患者免疫力下降,出现很多的副作用,有些患者采用放疗能改善患者的症状,但是有些患者使用之后反而起到反效果,所以对于放疗也要根据情况使用,避免过度,建议适度治疗。 甲状腺癌手术之后,除了放疗,中医药也是比较常见的,中医在“杀抑”瘤细胞的同时,还可提高人体免疫力和机体内环境的调控能力,有效地保护并提高机体的抗病能力,其远期疗效和长期生存率均明显提高,降低复发和转移的几率。使患者获得“长期带瘤生存”机会。 在临床上,中医治疗不仅能辅助手术和放化疗,单独作用与患者也是可以的,中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身,更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能,去除了肿瘤发生的土壤环境,从而改善症状,提高生存质量,提高机体免疲功能,达到强身壮体、祛除病邪、抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 近些年,随着中医药的不断发展,中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效,帮助了不少患者减少了痛苦,延长了生命。如临床上,以安全,无毒副作用,费用低,无痛苦,疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。 该疗法治疗注重从患者整体入手,采用天然中草药,通过对不同病人,病因病机的辩证治疗,起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效,从而减轻病人痛苦,延长病人生命的效果。 甲状腺癌手术之后,患者可能会出现营养失调,摄取营养不能满足机体需要。此种情况主要是因为恶性肿瘤的高代谢、胃肠功能下降以及所需营养摄入不足有关。针对患者出现的营养不足,医护人员及其家人应注意给病人饮食中多加富含营养的食物,适时补充所需营养,改善营养状态,提高患者的耐受手术的能力。 同时患者的心理状态对于延长生存时间也是很重要的,只有保持一个良好的心理状态,才能在患病之后积极的配合医生的诊治。因此一定要重视,做好各方面的护理,帮助患者树立战胜病魔的信心,积极治疗疾病。

甲状腺癌术后TSH抑制策略

甲状腺癌术后TSH抑制(优甲乐治疗)策略分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)术后必需进行TSH(促甲状腺激素)抑制治疗,其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为,分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样,细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长,如果能将TSH抑制,肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素(国内常用左甲状腺素,也称优甲乐)来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。 TSH抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危DTC者,这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时,肿瘤复发,转移显著降低,低危DTC患者术后TSH 抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后,而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然,那些不表达TSH的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的DTC,即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。 TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢,长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量,加重心脏负担和心肌缺血(尤其在老年患者),引发或加重心率紊乱(特别是房颤),导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率,严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说,目前没有统一的标准,应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度,采取个体化的治疗目标。 DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件:无局部或远处转移;所有肉眼可见的肿瘤均被清除;肿瘤未侵犯周围组织;肿瘤不是侵袭性的组织学亚型,并且没有血管侵犯;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一:初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯;有颈部淋巴结转移;肿瘤是侵袭性的组织学亚型;肿瘤侵犯了血管;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一:肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官;肿瘤未能完整切除,术中有肿瘤残留;有远处转移;全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白(Tg)水平仍较高;有甲状腺癌家族史。 TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件:中青年;无症状;无心血管疾病;无心律失常;无肾上腺素能受体激动的症状或体征(怕热、多汗、多食、消瘦、易激动);无心血管疾病危险因素(肥胖、高血压、高血脂、高血糖);无合并疾病;绝经前妇女;骨密度正常;无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一:中年;高血压;有肾上腺素能受体激动的症状或体征;吸烟;有心血管疾病危险因素(肥胖、高血压、高血脂、高血糖);围绝经期妇女;骨密度减小;有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条:临床心脏病患者;老年;绝经后妇女;伴发其他严重疾病。 DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标:①在低复发危险-低副作用风险组(双低组)初治期目标值为0.1~0.5mU/L,随访期为0.5~2.0 mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定,如果甲功正常无需治疗,如果甲功低下,可仅进行甲状腺激

甲状腺癌外科治疗的手术方式及其进展探讨

甲状腺癌外科治疗的手术方式及其进展探讨 发表时间:2016-12-08T13:56:59.620Z 来源:《航空军医》2016年第22期作者:刘颖1 史小英2 [导读] 针对各类手术方式的优缺点进行分析,以期为甲状腺癌外科治疗方式的选择提供参考依据。 1大荔县医院 715100;2西部空军452医院 610061 【摘要】手术治疗作为甲状腺癌临床治疗的核心方式,本文针对甲状腺癌患者采用各类手术疗法进行分析和总结,其中针对传统甲状腺癌手术治疗、术中甲状旁腺激素测定和神经监测以及内镜切除手术等进行综述,针对各类手术方式的优缺点进行分析,以期为甲状腺癌外科治疗方式的选择提供参考依据。 【关键词】甲状腺癌;外科治疗;进展;手术方式 甲状腺癌作为一种常见的临床内分泌相关肿瘤,近几年相关研究关于本病的患病率调查结果显示:甲状腺癌患病率呈现不断上升的趋势,此外,呈现出不断年轻化的态势,故采取科学有效的方式治疗甲状腺癌患具有重要的意义。从甲状腺癌的生物学特点以及病理分型进行分析。患者所采用的治疗方式存在差异,其中以外科手术为主包括病侧甲状腺腺叶联合峡部切除术、近全甲状腺切除以及病侧甲状腺腺叶联合峡部联合对侧腺叶大部切除。本文针对现今各种甲状腺癌外科治疗的手术方式及其进展进行探讨。 一、甲状腺癌患者的外科手术方式 (一)传统手术方式 传统甲状腺癌患者的手术方式主要包括病侧甲状腺腺叶联合峡部切除术、近全甲状腺切除以及病侧甲状腺腺叶联合峡部联合对侧腺叶大部切除三类[1]。就病侧甲状腺腺叶联合峡部切除术而言,其可用于甲状腺癌患者中的甲状腺腺体切除范围,此手术方式具以下优点:术后较少出现并发症;侧腺叶癌肿的复发率较低;可对患者的甲状腺功能予以保留。但有学者认为,甲状腺癌患者中约存在30%-80%于初诊时可见多发病灶,若采用此术式进行治疗,其治疗方式不彻底,存潜在病灶遗留隐患,而侧甲状腺腺叶复发率及肺转移率较高[2]。就病侧甲状腺腺叶联合峡部联合对侧腺叶大部切除手术而言,其优点包括:促使局部复发率及转移率、侧甲状腺微小病灶大幅度降低;若对侧甲状腺腺叶再现癌肿,可选择使用放射碘予以残留腺体消除,无须手术;并发症的发生率低。就近全甲状腺切除术而言,该类手术方式在日欧美等国家较为常用,其优点包括可对腺体双叶多的中心癌灶予以全部切除;术后采用放射碘检测复发、转移、治疗更为便捷;利于甲状腺球蛋白检测以及肿瘤的复发、转移监测;并发症发生率的降低;复发风险的降低以及生存率的提高,可有效防止出现二次手术并发症的现象。但该术式使在一定程度上提高了喉返神经受损、低钙血症、颈部血肿等术后并发症的风险。 淋巴结在甲状腺癌患者中较为常见,其超声检出率为30%左右,相关研究证实甲状腺伴淋巴结转移患者存在较高的复发率和死亡率,因此对于甲状腺患者颈部淋巴结的清扫尤为重要。清扫颈部淋巴结的主要手术方式包括传统型、选择性和改良型三种[3]。就传统型而言,主要是对于肿瘤累及周围组织患者;就改良型而言,肿瘤未突破淋巴结包膜、淋巴结较少患者较为适用;就选择性而言,对于Ⅵ区淋巴结的检查和清扫,Ⅵ区淋巴结阳性者适用Ⅱ-Ⅳ区淋巴结清扫。传统手术方式多在颈部造5-8cm的切口,切口形状多为低领长弧形或者“Y”、“H”、“ L”型切口,由于颈部解剖存在较为复杂的结构,且重要器官较多,故容易存在声嘶、出血等并发症,进而引起患者死亡+[4]。 (二)内镜切除手术 伴随医学技术的发展,微创手术在一定程度上降低此类事故发生率。内镜甲状腺切除术已成为甲状腺外科的关注热点,在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及伴甲状腺功能亢进等方面的良性病变中较为适用。该术式要求单纯结节的直径不超过6.0cm,囊性结节可超过6.0cm。该术式的效果较之于传统的开放性手术较好,不仅可缩短患者的住院时间还可有效缓解其术后疼痛感等。注意该术式不可用于≥6.0cm实性结节、不耐受全麻者、术后复发者、颈部放疗史者等,该术式的手术适应证有限且操作技术较为复杂、视觉效果较差、对切口要求较高。 二、甲状腺癌患者外科手术方式的研究进展 (一)术中神经监测 喉返神经损伤作为甲状腺手术中的一种较为常见的并发症,其诱发因素主要包括术中钳夹、切割、结扎、电灼伤、牵拉及压迫、缺血等。其操作方法主要包括以下及步骤:1打开颈鞘以能够使得同侧的迷走神经予以显露和识别喉返神经的目的,将采用探针刺激而获得的电信号结果记录为V1;2待气管食管沟的喉返神经得以显露后,将探针获得的信号值记为R1;3喉返神经全显露至Berry韧带解剖游离后,对其显露部的最近端予以测试,记录测试值R2;4于手术视野内采取彻底止血操作,其后对迷走神经予以测试,获得的信号值记为V2值。5比较V2、V1,R2、R1,喉返神经功能正常完整表现是而者信号未存在显著的减弱,引出V1信号,可将声带接触、监测故障、肌松状态影响等情况予以排除;喉返神经永久性损伤的表现是R2、V2信号出现丢失;术中监测时出现喉返神经肌电信号减少的情况应选择立即停止操作,防止出现喉返神经暂时性损伤。 (二)测定术中甲状旁腺激素 甲状旁腺功能低下为另一常见甲状腺手术并发症,其病发原因包括甲状腺再次手术、甲状腺癌、增加甲状腺切除范围、中央颈淋巴清扫术采取等。患者可能存在术后血钙方面的问题,故需要监测情况,故于术后早期采用口服钙剂等方式可实现防止出现低血钙的情况出现,但可致使无低钙血症者现反弹高钙而增加成本加重负担。测定术中甲状旁腺激素是一项辅助性的新技术,现已被应用于甲状腺外科手术中。甲状旁腺激素测定作为一项较为敏感的工具,不仅可对术后血钙正常与否予确定,还对术后低钙血症的发生风险予以确定。检测甲状旁腺激素可有效地防止出现低钙血症,还可准确地预测正常血钙、低钙血症的围术期。 三、小结 伴随医学技术的发展,目前临床上治疗甲状腺癌患者采用的手术方式逐渐朝着微创手术的方向发展,其不仅能够有效地提高甲状腺癌患者的术前诊断准确性,而且可以为甲状腺癌患者的手术成功率提供有效保证。 参考文献: [1]应则贵.甲状腺癌的外科手术治疗研究进展[J].中国乡村医药杂志,2014,1(4):96-98. [2]陈祯勇.分化型甲状腺癌外科治疗的研究进展[J].当代医学,2013,19(301):11-13.

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径 (2011年版) 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为甲状腺癌(ICD-10:C73) 行甲状腺癌根治手术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4伴40.4)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社,第1版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。 1.症状及体征:颈部肿物,可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难,体格检查有甲状腺结节,有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查:主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断,CT、MR及SPECT等可提供参考; 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理:针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社,第1版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出

版社,第7版)。 1.以手术治疗为主,辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 (1)乳头状癌、滤泡状癌:甲状腺次全切除(即病灶侧甲状腺叶全切除,对侧甲状腺叶次全切除,峡部全切除)或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除;确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时,应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者,应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结,原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 (2)髓样癌:术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌,则应作全甲状腺切除。 (四)标准住院日为7-14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-3天。 1.必需的检查项目:

甲状腺癌的最佳治疗方案

近几年甲状腺癌在我国发病率不断升高,老年和幼年是甲状腺癌的高危人群,尤其是男性,发病比较多见。甲状腺癌这种疾病也是不容小觑的,一经发现应该及时治疗。对于甲状腺癌患者来说,选择合适的治疗方案是比较重要的,下面一起来了解一下。 近几年,随着医疗水平的不断发展,治疗甲状腺癌的方法也是比较多的,但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的治疗等,在甲状腺癌的治疗上发挥着重要的作用。很多患者都会问,治疗方法这么多,哪一种治疗方案才是最佳治疗方案呢,其实甲状腺癌的最佳治疗方案是哪一种,需要根据患者的具体病情决定的。如临床分期、所表现的症状、年龄、体质等,适合自身的才是最佳的治疗方案。 手术是甲状腺癌患者最常见的治疗方法,而且多为患者的首选治疗方法,尤其是那些未出现扩散、转移的早期患者。手术治疗能够通过对病灶的切除快速、有效的控制病情恶化,提高患者的治愈率。但是大家都知道手术创伤性大,易复发,因此在手术之后一定要及时巩固治疗,提高治愈率,延长患者的生存期。 放化疗也是甲状腺癌治疗常见的治疗方法,可在一定程度上控制病情,改善症状,但是大家都知道,手术、放化疗等治疗方法都是以杀死癌细胞为目的,但目前的治疗水平上无法彻底清除机体内癌细胞,易复发,临床发现,中医治疗能够有效弥补传统治疗方法的不足,对促进患者的康复,降低其复发、转移有重要作用。中医作为我国的传统治疗方法,发挥着重要的作用,不仅能够辅助手术、放化疗,单独作用于患者也是可以的。 中医治疗以辩证施治为治疗原则,根据患者的症状、体征等合理用药,不仅能够杀伤机体内癌细胞,控制病情恶化,同时还能够扶助正气、调整阴阳,从而延长患者的生存期。 在中医治疗癌症领域,三联平衡疗法具有不错的患者口碑,治疗效果得到了患者及家属的认可;很多患者都是慕名而来。该疗法是由出身于袁氏中医世家,第八代传人,拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授,创立的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗甲状腺癌,适用于各个时期的患者。该疗法通过患者服用天然中草药,从患者整体入手,抓住关键病机“虚”“瘀”“毒”,统筹兼顾,采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策,有的放矢,重点用药,将扶正补虚,疏导化瘀,攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药,从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡,标本兼治的治疗目的。 以上就是甲状腺癌治疗方案的介绍,通过上述介绍,大家应该知道,甲状腺癌患者治疗方案的选择需要根据患者的具体病情来决定的,不能盲目,专家介绍,除了选择合适的治疗方案外,生活中养成良好的生活习惯,保持平和的心态,积极面对病魔,有助于患者更快的康复。

甲状腺癌术后一周内饮食原则

可选的食物: 蔬菜:胡萝卜、大蒜、芹菜苦瓜海带、紫菜银耳,百合,萝卜、茄子南瓜冬瓜(海带:可预防甲状腺肿瘤) 菌类:蘑菇香菇黑木耳、 水果:葡萄、苹果、草莓猕猴桃红枣桑葚 谷类:绿豆、红小豆、糙米、薏米玉米小米扁豆 薯类:地瓜山药紫薯土豆 茶叶:绿茶普洱茶西洋参茶 蜂蜜 几乎所有的蔬菜水果都可以吃【在我们常食的蔬菜中,也不乏解毒功臣者,如西红柿甘酸微寒,可清热解毒、生津止渴、凉血活血;冬瓜甘淡微寒,清热解毒、利尿消肿、化痰止渴作用明显;丝瓜甘平性寒,有清热凉血、解毒活血作用;黄瓜、竹笋能清热利尿;芹菜可清热利水、凉血清肝热,具有降血压之功效;胡萝卜可与重金属汞结合将其排出体外;大蒜可使体内铅的浓度下降;蘑菇可清洁血液;红薯、芋头、土豆等具有清洁肠道的作用。】 .适当补充抗氧化剂。适当补充抗一些生素C、E等抗氧化剂,以帮助消除体内的自由基多吃青菜类,多吃杂粮类多

喝水。 维他命: 1)维他命A:胡萝卜菠菜、南瓜、紫菜、黄瓜、青椒、各种核仁、豌豆苗、红心甜薯、香蕉、豆腐动物肝脏等 2)维生素B1的主要食物来源为:豆类、糙米、牛奶、小麦胚芽、花生家禽。 维生素B2(核黄素)的主要食物来源为瘦肉、肝、蛋黄、香菇、小麦胚芽、鸡蛋、奶酪糙米及绿叶蔬菜。小米含很多的维生素B2 维生素B3的主要来源於动物性食物,肝脏,酵母,蛋黄,豆类,香蕉、提子乾、花生中量丰。蔬菜水果中则量偏少。 维生素B5的主要来源酵母、动物的肝脏,肾脏,麦芽和糙米 维生素B6的主要来源瘦肉、果仁、糙米、绿叶蔬菜、香蕉。 维生素B12的主要来源为肝、鱼、牛奶及肾 3)维他命C:(所有水果、大部分蔬菜。) 4)维他命D:富含脂肪的鱼是维生素D的食物来源之一,一些国家,符合国家标准的食品都人工强化了其中的维生素D,食

甲状腺占位首次病程记录

首次病程记录 李菊花,女,41岁,因“发现颈前区肿物11天”于2014年8月11日上午8时由门诊步入病房。 病理特点:1、中年女性,否认有肝炎、结核等传染病史。否认有手术外伤史,否认有输血史。 2、11天前无明显诱因发现颈前区有一肿物,大小约如鸽卵,可随吞咽上下移动,偶有吞咽不适感。 3、查体体温:36.4摄氏度脉搏:78次/分呼吸:20次/分血压:115/75mmHg 发育正常,营养中等,神清语明,表情自然,查体合作。甲状腺左叶肿大,甲状腺左叶可触及大小约2*3cm肿物,质韧,表面光滑,边界清,活动度好,无触痛,无血管杂音。 4、门诊超声提示”甲状腺左叶囊实性占位。 初步诊断:甲状腺左叶占位 诊断依据: 1:发现颈前区肿物11天 2:甲状腺左叶肿大,甲状腺左叶可触及大小约2*3cm肿物,质韧,表面光滑,边界清,活动度好,无触痛,无血管杂音。 3:甲状腺彩超提示:甲状腺左叶囊实性占位。 鉴别诊断: 1:甲状腺癌:可表现为甲状腺甲状腺内肿块,质地较硬而固定、表面不平,腺体在吞咽时上下移动小,晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难。而且甲状腺癌多由颈淋巴结肿大,肿块多有短期内迅速增大病史。但此患者无以上表现。 2:继发甲亢:可表现为甲状腺内肿块,伴有性情急躁、容易激动、失眠、俩手震颤、怕热、多汗、食欲亢进及消瘦等。基础代谢率测定多增高。血清T3 T4增高。而此患者无以上临床表现。甲状腺功能测定T3 T4正常值范围。 诊疗计划: 1:二级护理 2:普通饮食 3:完善相关化验及检查 4:如无手术禁忌择日手术治疗

现病史 11天前无明显诱因发现颈前区有一肿物,大小约如鸽卵,可随吞咽活动上下移动,偶有吞咽不适感。无寒战和发热,无疼痛,无呼吸苦难。未经治疗,今来我院,门诊甲状腺彩超提示:甲状腺左叶以囊实性为主的囊实性占位。门诊以甲状腺占位收入院。 病案小结 李菊花,女,41岁。因发现颈前区肿物11天入院。11天前无明显诱因发现颈前区有一肿物,大小如鸽卵,偶有吞咽不适感。无疼痛,无发热及寒战,无心慌及呼吸困难。未经治疗,门诊以甲状腺占位收入院。查体:甲状腺左叶肿大,甲状腺左叶可触及以大小约2*3cm肿物,质韧,边界清,互动度好,表面光滑,无触痛。甲状腺彩超示:甲状腺左叶囊实性占位。 2014年11月9日 11:00 XXX主任医师查房 患者女性,30岁。因“发现颈前区肿物4天”入院,诊断为“甲状腺右叶占位”。4天前无明显诱因发现颈前区有一肿物,大小约如鸽卵,可随吞咽活动上下移动,偶有吞咽不适感。无寒战和发热,无疼痛,无呼吸苦难。未经治疗,今来我院,门诊甲状腺彩超提示:甲状腺右叶实质性团块。今为进一步治疗,门诊以甲状腺占位收入院。病程中饮食、二便正常,体重无明显变化。既往健康,无肝炎结核等传染病史。查体:体温:36.9℃脉搏:78次/分呼吸:20次/分血压:120/70mmHg 甲状腺右叶肿大,甲状腺右叶可触及大小约2*2cm肿物,质韧,表面光滑,边界清,活动度好,无触痛,无血管杂音。心律齐,无杂音,双肺无干湿啰音,腹部平坦,肝脾未触及,腹部无压痛,下肢无浮肿。甲状腺彩超提示:甲状腺右叶实性占位。确定诊断:甲状腺右叶占位。 分析:甲状腺肿块以结节性甲状腺肿较为多见,但短期内肿物增大才被患者发现,不能排除甲状腺癌。环境缺碘士引起单纯性甲状腺肿的主要因素。高原、山区土壤中德碘盐被冲洗流失,以致饮水和食物中含碘量不足,因此,我国多山各省的居民患此病的较多,故又称“地方性甲状腺肿”由于碘的摄入量不足,无法合成足够量的甲状腺素,便反馈性地引起垂体TSH分泌增高并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。时间延长后可形成结节性甲状腺肿,其中以女性较为多见。结节

甲状腺癌手术治疗32例

甲状腺癌手术治疗32例 发表时间:2016-10-27T15:52:27.113Z 来源:《临床医学教育》2016年8月作者:侯宝生1 林擎天2 金立1 邓磊1 [导读] 患侧腺叶全切+峡部切除术是最合适的术式。 1上海市同仁医院上海 200050;2上海交通大学附属第六人民医院外科上海 200050 【摘要】目的:探讨甲状腺癌的手术方式和治疗的效果。方法:回顾性分析10年来32例甲状腺癌的临床资料;左侧14例,右侧16例,双侧2例。甲状腺乳头状腺癌29例,甲状腺滤泡状腺癌3例。患侧腺叶全切+峡部切除21例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧次全切除6例,双侧甲状腺全切5例。功能性颈淋巴结清扫11例。结果:全组康复良好,经1~10年随访无肿瘤复发或颈淋巴结转移。结论:患侧腺叶全切+峡部切除术是最合适的术式,对有颈淋巴结转移或/和对侧甲状腺叶亦有结节者应作患侧腺叶全切+峡部切除、颈淋巴结清扫和对侧甲状腺次全切除术,对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切除术。 【关键词】甲状腺癌;手术治疗;颈淋巴结清扫 Thyroidectomy for Thyroid carcinoma in32 cases 落Hou baosheng 1,Lin qingtian2,Jin li 1,Den lei1 1,Department of General Surgery,Shanghai tongren hospital,Shanghai Renji Hospital Changning Distract Hospital,Shanghai 200050 2,Department of General Surgery,the Sixth People’Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233 [Abstract] Objective: To study the operative style and effect of thyroidectomy for Thyroid carcinoma. Methods: clinical data of thyroid carcinoma in 32 cases from January 2000 to December 2009 were analyzed retrospectively. Papillary thyroid carcinoma in 29 cases,follicle thyroid carcinoma in 3 cases,unilateral thyroidectomy and isthmus resection in 21 cases,unilateral thyroidectomy and isthmus resection and opposite subtotal thyroidectomy in 6 cases,bilateral thyroidectomy (total thyroidectomy) in 5 case. Functional neck lymphonodi dissection in 11 cases. Results: All cases were recovery well and follow up for 1~10 years no recurrence and lymphonodi metastasis. Conclusion: Unilateral thyroidectomy and isthmus resection are optimum operative style of thyroid carcinoma. If neck lymphonode metastasis or opposite thyroid lobe has node lesion,unilateral thyroidectomy and isthmus resection and neck lymphonode dissection and opposite subtotal thyroidectomy need to perform. Follicle thyroid carcinoma need to carry out bilateral thyroidectomy. [Key Words] Thyroid carcinoma Thyroidectomy neck lymphonodi dissection 【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-08-008-02 甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)~1%(女性)[1],其中以甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状腺癌为多见,约占80%[2]。目前外科临床上对甲状腺癌主要是采用手术治疗已取得一致,但是对于手术方式尚存在争议。我们自2000~2009年收治32例分化型甲状腺癌,现将其诊断和手术治疗情况报道如下。 1.临床资料 1.1,一般资料:全组32例中男性13例,女性19例;年龄最小32岁,最大68岁;左侧14例,右侧16例,双侧2例,其中甲状腺肿瘤切除术后复发性肿块2例和颈部淋巴结转移2例,另1例左侧甲状腺肿瘤伴声音嘶哑,五官科会诊结果左侧声带麻痹。 1.2,化验与影像学检查:全组血常规、心肺功能、肝肾功能、出凝血时间、T3、T4、FT3 、FT4、TSH均在正常范围,但血清甲状腺球蛋白(Tg)升高11例。全组均作B超检查其中有16例除了显示结节性肿块外,更显示肿块内有乳头状突起或呈沙粒样增强回声表现,14例见有钙化灶,3例有颈淋巴结肿大影。5例颈部X片显示气管偏位。5例增强CT扫描提示癌症可能。9例ECT显示甲状腺叶内“冷”结节。 1.3,手术方式:患侧腺叶全切+峡部切除21例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧次全切除6例,双侧甲状腺全切5例。功能性(保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经)颈淋巴结清扫术11例。 1.4,病理报告:甲状腺乳头状腺癌29例,甲状腺滤泡状腺癌3例。 2.治疗结果:全组术后恢复良好,常年均服用甲状腺片或优甲乐作辅助治疗,经1~10年随访,其中术后已5~10年17例,1~5年15例,均无肿瘤复发或颈淋巴结转移。 3.讨论 3.1,关于诊断问题:据国内普查的报道[1],甲状腺癌的发生率为11.44/10万,男性为5.98/10万,女性为1 4.56/10万。近年由于体检的普遍开展,B超检查的普及,甲状腺结节性肿块的检出率升高,甲状腺癌的发生率有上升趋势。国内方国恩[3]报道甲状腺疾病3091例外科手术治疗中,甲状腺癌的发生率为16.59%。甲状腺癌的确诊均应以病理报告为准,冰冻切片的确诊率可达98.4%[4],故每个甲状腺手术病例在术中均应作冰冻切片检查,以明确诊断后决定手术方式。参考文献结合本组病例,在术前和术中有些现象应疑及甲状腺癌的可能,必须引起重视,并建议积极采用手术治疗:(1)近期发现甲状腺结节性肿块明显增大或扪诊甲状腺结节性肿块质地偏硬而固定;(2)B 超检查显示肿块内有乳头状突起或沙粒样增强回声或有钙化灶、颈淋巴结肿大影者;(3)B超发现实质性肿块而ECT显示甲状腺叶内“冷”结节;(4)必要时做颈部增强CT扫描,可提供参考;(5)甲状腺结节性肿块伴声音嘶哑,五官科会诊提示同侧声带麻痹;(6)血清甲状腺球蛋白(Tg)水平测定升高;(7)术中发现甲状腺结节性肿块浸出包膜并与周围组织,尤其是与气管粘连紧密者,应作足够范围的手术切除。 3.2,手术切除范围:目前对于甲状腺癌应以手术治疗已无异议,但对手术切除的范围仍有争议,此涉及到甲状腺叶的切除和颈淋巴结的清扫两方面:(1)仅做肿瘤切除术的甲状腺癌病例,其术后复发需要再行手术者高达42%,而行患侧腺叶全切+峡部切除者其复发需再行手术者不到4%[5][8] ,马东白报道[7]认为肿瘤局部切除后再手术病例的腺叶中有29.2%和41%的癌细胞残留。又一组2523例甲状腺癌施行患侧腺叶全切+峡部切除术,经过10~15年随访发现对侧腺叶发生癌肿者仅19例(0.75%)[7],所以参考文献报道[2][5][6][7]结合本组病例,我们亦认为仅做肿瘤切除术,应予以摒弃;分化型甲状腺癌局限于一侧腺叶内,对侧经B超检查无异常者,仅施行患侧腺叶全切+峡部切除术已足够,但若有颈淋巴结转移或对侧腺叶内亦有结节性病灶时则需施行患侧腺叶全切+峡部切除术+颈淋巴结清扫和对侧甲状腺次全切除术,双侧甲状腺癌者才需施行双侧甲状腺全切除术。对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切术。(2)孙宇[7]报道虽然甲状腺乳头

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