颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病

临床经验

文章编号:1008-5572(2009)01-0036-03

颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病

孔凡奇1,王志烈1,谢辉1,何其平2,邬守凯1,林海涛1

(1.荆门市第一人民医院骨科,湖北荆门　448000;2.荆门市仙居医院骨科,湖北荆门　448154)

摘要:目的　探讨颈前路减压自体骨植骨钛板内固定手术治疗脊髓型颈椎病的疗效及其相关影响因素。方法　2003年10月至2007年1月共收治脊髓型颈椎病29例,采用颈前路减压、自体髂骨植骨及AO钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病。结果　所有病人均获得随访,平均随访时间13个月,按JOA评分评定手术效果,术前评分平均为9.2分,术后评分平均为14.6分,本组优16例、良10例、可3例,优良率达90%。结论　颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病疗效可靠,安全性高。

关键词:脊髓型颈椎病;钛板;内固定

中图分类号:R681.5+5 文献标识码:B

脊髓型颈椎病是一种常见的颈椎病,常呈进行性发展,保守治疗效果差,多需手术治疗。现在的观点认为脊髓型颈椎病一旦确诊应尽早手术治疗。目前有多种手术方法可供选择,我们2003年10月至2007年1月对29例脊髓型颈椎病患者施行颈椎前路病灶清除减压、椎间植骨融合、椎前AO钛板内固定术,效果良好,现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组共29例,男20例,女9例;年龄38～63岁,平均52岁。病变累及单一节段10例,其中C3～42例,C4～5 3例,C5～65例;累及2个节段17例,其中C3～4、C4～53例; C4～5、C5～69例,C5～6、C6～75例,累及3个节段2例,均为C3～4、C4～5、C5～6节段。发病时间4个月～28年,平均6.5年。9例有明显外伤史,16例与职业有关,其中驾驶员9例,会计7例。按日本骨科学会制定的颈椎病疗效评定标准(JOA评分法)评分为7～12分,平均9.2分。

1.2　影像学检查　本组所有病例均行正、侧、斜位,过伸过屈位X线片和M R I检查,19例行CT检查。全部病例颈椎生理前凸均减小或消失,3例呈现反屈。21例椎体后缘增生,骨赘压迫脊髓或神经根。18例椎间盘明显变性突出,节段性压迫脊髓,呈串珠样改变,7例后纵韧带骨化。9例钩椎关节增生显著,椎间隙变窄,椎管相对狭窄,4例合并有颈椎不稳。

1.3　手术要点　本组均选用气管插管静脉复合麻醉,患者取仰卧位,肩下垫一薄枕,头后伸15°～20°。经右侧颈前横切口或斜切口,沿胸锁乳突肌及颈动脉鞘内缘、气管食管外缘逐渐进入达椎前筋膜后,C型臂X线机下定位确定病变间隙,电刀切开病变间隙前纵韧带和前方纤维杯,彻底摘除或刮除变性的间盘组织、上下软骨板和后方纤维环,在椎间开槽或行椎体次全切除(多节段患者)。用Caspar撑开器撑开病变间隙,直视下用刮匙和0号或1号椎板咬骨钳清除椎体后缘增生的骨赘和残余纤维环碎屑。后纵韧带切断后尽量给予清除,若伴有后纵韧带骨化,操作应轻柔、谨慎,以免损伤脊髓,可将其四周切断让其漂浮,解除脊髓压迫。上下椎体后缘及侧方潜行减压,去除增生的钩椎关节。用生理盐水冲洗病变间隙后,测量间隙或骨槽大小,取相应大小(较骨槽大约1～1.5mm)带三面皮质骨的自体髂骨植入。轻轻叩击,使其牢固植于病变间隙或骨槽中,距椎体前缘约2mm。然后用AO钛板系统固定,C型臂X线机透视见钛板及螺钉位置理想后冲洗切口并置负压引流管,逐层关闭切口。

1.4　术后处理　术后24～48h拔除切口引流管,3～6d下地活动,佩戴颈围或支架2～3个月,每月复查1次。

2　结 果

手术时间50～140m in、平均80m in;术中出血约40～100 mL,平均70mL;切口均一期愈合,住院时间7～20d,平均11 d;1例发生一过性声音嘶哑,对症处理后痊愈。全组均获得随访,随访时间为6～38个月,平均13个月。椎间骨性融合起始时间2.5～4个月,平均2.8个月。仅2例发生椎体塌陷,间隙变窄,高度轻度丢失,延长支架固定时间,5个月后复查,椎间隙已骨性融合,颈椎稳定。术后无感染、脑脊液漏、断钉及内固定松动等并发症。按JOA评分,术后12～16分,平均14. 6分,优16例,良10例,好转3例,优良率达90%。

3　讨 论

颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。颈椎椎间关节因长期承载各种应力负荷而发生退变,椎间盘变性突出,椎间隙高度丢失,后纵韧带及黄韧带增生肥厚甚至钙化,椎体后缘、构

?

6

3

?　Jou rnal of P ractical O rthopaedics V o l.15,N o.1,Jan.2009　

椎关节及小关节突骨赘形成,导致椎管矢状径减小、椎管狭窄。这些病变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织,从而引起与之相关的临床症状和体征。脊髓前动脉提供脊髓65%～70%的血供,如脊髓前压迫进行性加重,则通过脊髓前动脉终末支供应脊髓的血供可能被中断[1]。长期血供障碍,使局部缺血、脊髓脱髓鞘及轴浆流动中断,神经细胞受损,导致一系列临床表现和体征。脊髓型颈椎病就是这些退变增生突出的组织刺激和 或压迫脊髓而引起。

过去认为脊髓型颈椎病只有在发生以下情况才去考虑手术治疗。a)轻度脊髓压迫症状,经短期保守治疗无效;b)有急性进行性脊髓压迫症状,经脊髓造影或CT、M R I证实者;

c)进行性脊髓受压症状突然加重者[2]。随着脊髓型颈椎病基础研究的深入、影像学技术的发展、材料工艺改进、临床经验的积累和手术技术提高,人们对脊髓型颈椎病发生、发展及临床病理表现有了更为深刻而广泛的认识,治疗观念也发生了很大转变,通常认为一旦确诊应尽早手术治疗。早在19世纪50年代已开展了经颈前路手术治疗颈椎病,主要是通过摘除变性突出的椎间盘组织,解除对脊髓的压迫,行椎间植骨融合稳定颈椎达到治疗效果。但那时因认识条件和技术条件所限,无法完全彻底切除病变组织以达到充分减压,且术后植骨块容易发生松动、脱出,植骨不融合而形成假关节,导致颈椎稳定性差,反而加速了颈椎退变,远期效果差而不为人们推崇。王松刚等[3]在400例颈椎前路未用钢板内固定患者中发现植骨块脱出率为0.75%。现在人们发现椎间盘变化突出只是颈椎病的表现之一,更重要的是颈椎后缘、钩椎关节、关节囊、关节突的增生和骨赘形成,以及黄韧带和后纵韧带增生、肥厚骨化,压迫脊髓、神经根或椎动脉而引起相应症状,是退变的结果。故仅摘除椎间盘植骨融合是不够的,必须行椎间骨性减压术,彻底清除增生、骨化的组织,扩大椎管矢状径,彻底解除压迫,效果方佳。单纯植骨骨不连发生率为12%～20%,多节段则高达33%[4]。陈德玉等[5]总结了29例颈椎病前路减压术后再手术的原因,主要有:a)术式选择不当;b)致压物清除不彻底,减压不充分;c)新的致压物形成,并指出下位椎体上缘骨赘常因技术操作不便遗留太多,导致减压不充分。张涛等[6]将显微外科技术与传统的颈前路经椎间隙减压融合技术相结合用于治疗颈椎病,通过提供充分照明、放大视野来弥补肉眼下的不足,以达到彻底减压。术中应切除增生骨化的后纵韧带,可明显提高疗效。王新伟等[7]采用自制的后纵韧带切除钩及超薄枪钳,使其操作更简便、安全、有效。对骨化严重,黏连紧密,强行切除易损伤脊膜或脊髓等组织而引起各种并发症者,可将其四周切断,让其漂浮。

广泛减压后,单纯依靠骨移植物融合手术,不仅术后需要长时间颈部制动,而且部分植骨会发生吸收、塌陷,从而引发椎间隙变窄,颈椎高度丢失,椎间不稳,假关节形成,反而会加速退变,导致症状复发。于是,获得牢固的稳定性和良好的骨性融合是病灶彻底清除术后人们追求的目标。颈椎前路钛板固定,在直视下操作,简便,快捷,损伤轻、出血少,并发症少,可获得即刻稳定、恢复正常的生理前凸,增加间隙高度,促进融合,减少植骨的脱出,缩短融合时间,效果好。钛组织相容性好,弹性模量低,术后骨性融合快,对组织刺激小,反应轻,不易断钉、脱钉,且术后可行M R I复查,便于了解术后情况。本组29例患者经用颈前钛板内固定术,椎间骨性融合起始时间2.5～4个月,平均2.8个月,仅有1例发生轻度塌陷、高度轻度丢失,优良率达90%。但其固定为偏心性固定,在伸展位时起张力带作用,在屈曲位时相当于支持钢板,应力分布不均,钛板螺钉孔是应力集中之处,尤其是椎体后缘病灶潜行扩大清除后,应力更大,容易发生螺钉钛板松动、断裂。手术中要彻底清除与植骨块相接触的上下软骨终板,形成创面,以利于植骨块与上下椎体融合。植骨块形状大小要规范适当,植入要到位,使之与椎间隙匹配,嵌入稳定牢固,使植骨块与上下椎体充分接触。若植骨块过大或植入偏后容易向后压迫脊髓导致术后效果不佳;若植骨块过小或植入偏前易增加钛板的剪应力而致钛板松动断钉,植骨块过小还易发生松动、脱出,影响骨融合。陈雄生等[8]在观察颈椎前路手术并发症时发现植骨块脱出发生率约0.25%。张英泽等[9]通过切取两侧颈长肌内侧肌瓣(蒂在头侧)于钢板之前交叉重建缝合以防植骨块滑脱。一般要求植骨块较骨槽大约1～1.5 mm,距椎体前沿约2mm。前路钛板固定,其抗后伸作用佳,但抗旋转及抗前曲能力差,所以术后应佩戴颈围或支架2～3个月。

综上所述,只有严格地掌握手术适应证,做好充分术前准备,准确把握手术时机,正确选择手术方式和手术器械,认真规范操作,重视患者围手术期每一环节,方能减少或杜绝各种并发症,达到预期疗效。

参考文献:

[1]Edw ards CC,R iew KD,A nderson PA,et a l.Cervical

m yelopathy:cu rren t diagno stic and treatm en t strate2

gies[J].Sp ine,2003,3(1):68281.

[2]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版

社,1998:384.

[3]王松刚,张佐伦,蒋振松,等.颈椎前路术后再手术相

关问题的探讨[J].中国矫形外科杂志,2005,13(9):

6562658.

[4]W h ite AA3rd,Jup iter J,Sou thw ick W O,et a l.A n

experi m en tal study of the i m m ediate loodbeari m g ca2

pacity of th ree su rgiaal con struci on fo r an teri o r sp ine

fasi on[J].C lin O rthop R elat R es,1973,(91):21228.

?

7

3

?

　实用骨科杂志　第15卷,第1期,2009年1月　

[5]陈德玉,贾连顺,赵定麟,等.颈椎前路减压术后再手

术[J].中华骨科杂志,2002,22(13):1342137.

[6]张涛,姜文学,胡茂忠,等.将显微外科技术与传统的

颈前路经椎间隙减压融合技术相结合用于治疗颈椎

病[J].中国矫形外科杂志,2006,14(14):176921771.

[7]王新伟,陈德玉,赵定麟,等.切除与不切除后纵韧带

颈椎减压术后的M R I观察[J].中国脊柱脊髓杂志,

2003,13(10):5972599.

[8]陈雄生,贾连顺,曹师锋,等.颈椎前路的手术并发症

[J].中华骨科杂志,2003,23:6442649.

[9]张英泽,申勇,黄玉国,等.用颈长肌重建预防植骨块

滑脱的临床应用[J].中国矫形外科杂志,2005,13

(13):9762978.

收稿日期:2008205220

作者简介:孔凡奇(1961-),男,主任医师,湖北省第一人民医院骨科,468000。

文章编号:1008-5572(2009)01-0038-03

椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床报告

王广积,沈宁江,林明侠,王书成,林庆彪,王先安,符波

(海南省人民医院骨病外科,海南海口　570311)

摘要:目的　探讨胸腰椎结核的同期椎间植骨内固定术的临床疗效及安全性。方法　总结1999年8月至2007年5月期间收治的102例胸腰椎结核患者,采用同期前路或前后路联合椎间植骨内固定治疗的经验。结果　经平均18个月随访,98例患者得到了随访,有2例术后结核复发,其余96例脊柱结核均治愈,植骨全部骨性融合,融合时间平均为

4.3个月,后凸矫正角度17°,有1例出现下肢神经刺激症状,取出内固定物后症状消失。结论　同期椎间植骨内固定治

疗胸腰椎结核是安全和有效的,早期重建脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要意义。

关键词:脊柱结核;;内固定;植骨

中图分类号:R529.2 文献标识码:B

近年胸腰椎结核发病率逐年上升,有相当一部分导致脊柱畸形及截瘫,对患者的生命质量造成了巨大影响。而临床上有关胸腰椎结核的外科手术治疗效果,各家报道不一。我们通过对本组病例进行总结,认为同期椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核是可行和安全的,对重建脊柱的稳定性具有重要的意义。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组共98例脊柱结核患者,其中男66例,女32例;年龄16～60岁,平均40.2岁。所有患者均经X线片、CT或M R I检查,诊断为严重胸腰椎结核。表现有椎体严重破坏或塌陷、死骨形成、椎旁脓肿形成、后凸畸形及压迫脊髓等。其中胸椎结核42例,胸腰椎结核22例,腰椎结核34例,平均累及椎体数为

2.5个。术前脊柱后凸畸形角度16°～35°,平均26°。本组16例合并脊髓损害,F rakel分级C级12例,D 级4例。实验室检查:血沉28～146mm h,血红蛋白81～138 g L。术前常规应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合抗痨2～4周,待血沉恢复接近正常或持续明显下降,患者食欲明显好转时即可接受手术。

1.2　手术方法　本组病例均采用气管插管全身麻醉。胸椎结核采用肋骨切断经胸膜外或经胸入路,胸腰段及上腰椎采用侧前方肾切口,下腰椎采用倒“八”字腹膜外入路,还有后路同时融合固定切口。切口侧别的选择主要根据影像学表现,选择脓肿较大,组织破坏严重或硬膜囊受压严重的一侧进入。必要时也可以在另一侧切口单独清除腰大肌脓肿。术中显露病椎后仔细分离结扎横过脓肿壁或椎体的血管,切开脓肿壁,吸净脓液,彻底清除干酪样物质及肉芽组织、死骨、残留坏死的椎间盘组织。凿除病变椎骨直至正常新鲜松质骨,骨创面有明显渗血,注意清除脊柱对侧的结核脓液,对合并不全截瘫者应充分减压,打开椎管,解除硬膜囊的压迫。病灶周围反复用大量生理盐水冲洗。测量健康椎体间骨缺损高度,切取合适的髂骨或肋骨嵌入缺损处,进行自体植骨。椎体间适当撑开,纠正畸形,采用前路钉棒或钉板系统内固定。下腰椎先采用椎弓根钉棒系统内固定,椎弓根钉一定要置于健康椎体内,尽可能不要跨越太多椎体,必要时可置入病椎残留的无破坏椎体部分及健康的椎弓根里。局部应用链毒素2g,异烟肼300m g,放置引流管,如前后联合入路放置两条引流管,如胸膜破裂经胸手术则放置胸腔闭式引流。隔肌角切断者注意尽可能原位缝合,防止隔疝的发生,必要时胸腔和腹膜后同时置管引流。

1.3　术后处理　术后常规引流,观察引流液每24h少于50 mL后拨除引流管。同术前化疗方案一样持续3个月后停用链霉素,继续三联抗痨,时间持续至少9个月。术后卧床4～6

?

8

3

?　Jou rnal of P ractical O rthopaedics V o l.15,N o.1,Jan.2009　

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式［1］。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。 1 临床资料 本组病人13 例，其中男9 例，女4 例；年龄20～59 岁，平均40.5 岁。c5～6椎体骨折6 例，c7椎体骨折2 例，c5～6椎体脱位2 例，c4～5椎间盘突出2 例，c5～6椎间盘突出 1 例。 2 术前护理 2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［2］，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30 min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3 术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24 h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24 h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4 康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节

颈椎病中医护理常规

项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。

脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择

脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择 【编者按】颈椎病作为中老年最常见的疾患，对其手术入路与术式的选择长期以来存在不同意见，特别是对多节段脊髓型颈椎病。本期邀请了相关专家对该病手术入路与术式的选择原则介绍了自己的经验，以便读者根据患者的不同情况，选择不同的入路与术式。 对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素 袁文(第二军医大学长征医院骨科200003上海市) 手术治疗颈椎退行性疾病已有近半个世纪的历史，通过数十年对疾病的治疗、总结，对于单节段颈椎病的治疗目前已达成共识。但对于多节段颈椎病的手术治疗方案的选择仍有争议，手术治疗可能存在减压不彻底、影响颈椎活动性、植骨不融合等问题。 决定手术方案的要素包括：如何彻底减压，融合率，术后对颈椎运动功能的影响，并发症以及患者的花费。而这些问题最终集中体现在手术入路的选择上。由于颈椎手术的特点，手术入路的选择决定了减压、植骨融合、内固定的方式。前路或后路手术具有各自优缺点，但近年的研究和临床趋势更多倾向于采用前路手术。 对于多节段颈椎病的治疗，支持单纯前路或单纯后路的文献均有[1-3。支持后路手术的主要原因是后路手术风险相对较低，且术后植骨塌陷、不融合的比例较低。但后路手术最主要的缺点在于其为间接减压，长期疗效较差；还存在并发症较多(如轴性痛、后凸畸形、减压槽边缘继发压迫、C5神经根病)等问题。前路手术的突出优点是直接减压，有更好的长期疗效；其他优点还包括：能恢复颈椎生理曲度和椎间高度，减少轴性疼痛。临床对照研究表明，前、后路手术后神经功能改善无显著性差异，合并OPLL时前路神经功能改善优于后路；术后长期随访结果显示后路轴性痛比例高于前路。文献中总结的前路手术缺点主要包括：手术风险大、多节段椎体次全切术后植骨不融合比例高(前路3节段植骨不融合比例可达50％-70％)以及颈椎活动受限。随着颈椎手术器械和技术的不断精细，手术方法的不断改良，前路手术的风险在降低。 根据颈椎病的病理改变(椎间盘突出、骨赘增生等)主要集中于椎间隙的特点，我们改良了传统的颈前路椎体次全切除手术，在术中保留部分椎体后壁4-6。这一方法可在脊髓前方提供坚强保护，避免术中医源性损伤和术后植骨块、钛网后移进入椎管；同时临床随机对照研究证实，保留椎体后壁还可减少出血和提供植骨融合面；较之椎间隙减压有更好的手术视野，可降低手术难度和风险。 针对多节段椎体次全切除减压后植骨不融合比例高的情况，我们设计了分节段减压的手术方式7。多节段颈椎病退变严重，经椎间隙减压常较困难且易导致医源性损伤；而连续多个椎体次全切除对颈椎完整性影响大，术后易发生植骨不融合。针对这些问题，我们选择对椎间隙明显狭窄、椎体后缘巨大骨赘的节段实施椎体次全切除，而在相对较轻的节段经椎间隙减压。这样既可充分减压，又尽可能多地减少了对颈椎正常结构的破坏，可以有效提高植骨融合率。 选择适宜的手术方法、切实植骨和应用可靠内固定可以有效减少颈椎前路手术的缺点而充分发挥其减压彻底的优点。对于一个充分掌握前路手术指征和方法的医师，多数多节段颈椎病都能够通过前路手术获得较好的疗效。此外，前路手术中还需考虑或注意的问题包括：对颈椎运动功能的影响；特殊患者(高龄、吸烟、骨质疏

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%～30%,约占颈椎病10%～15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难，从原则上讲，CSM一旦确诊，保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳，应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确，但特殊的颈椎解剖功能提示：颈椎在椎骨中体积最小，活动度、活动频率却最大，易引起劳损和创伤，颈椎及椎间盘退变，进而生物力学改变，颈椎失稳、 反屈或后凸，关节突增生骨赘形成，韧带肥厚或钙化，至椎管狭窄，脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为：以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型，以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、双手精细运动减退，躯 干束带感，下肢行走步态困难、踩棉花样感，下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现，结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成，椎管狭窄，脊髓受压后的高信号等，同时排除运动神经元病、脊髓空洞症，椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM，可采用药物、牵引、理疗等保守治疗，通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫，保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管，恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗６个月或以上无效，症状、体征加重，脊髓压迫比率＜0.4； 脊髓的横断面积＜40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议，主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择，致压物来源于前方，受压≤3个节段，和/或 颈椎后凸畸形及不稳，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时，内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进，前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术，到前路 椎间盘切除加钉板内固定术，手术时间和出血量偏少，操作相对简单，术后融合率高、术后 早期活动，减少住院时间，但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器，在行颈前路减压后植入Cage，可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展，内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小，恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易，恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫，疗效满意，如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳，但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4]， 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败，邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步，对手术风险及远期疗效将进一步发展。

脊髓型颈椎病的症状

颈椎病的常见的几种症状 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等。类型不同，其症状表现不同，治疗方法也是不同的，下面就让我们跟随专家一起来了解一下颈型颈椎病的症状表现吧。 颈部自然伸直时， 生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。这是颈型颈椎病的症状之一。 颈部触诊检查 患节棘突间及两侧可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。这也是颈型颈椎病的症状表现。 血压不稳。 颈椎病症状表现为血压不稳，因为颈椎病患者在发病后，会造成患者的交感神经功能出现紊乱，和椎基底动脉供血失常时，容易出现血压不稳定的症状，例如，有些颈椎病患者，经常会出现血压的增高，血压降低的症状。 上肢肌力减弱。 肢肌力减弱是颈椎病症状表现，这为运动神经受损引起的症状，表现为颈椎病患者持物时费力，部分颈椎病患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神

经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累，可出现明显的运动功能障碍。 吞咽障碍。 颈椎病患者在初期还会出现吞咽障碍，其主要症状表现为吞咽时，喉咙里出现梗阻感，或感觉食管内有异物，这是由于颈椎病患者食管的后壁，受到颈椎前缘骨质的直接压迫、植物神经紊乱，造成食管痉挛或过度松弛时，会出现吞咽困难的症状。 眩晕。 眩晕是颈椎病患者常见症状表现，多为患者突然扭头时出现眩晕，严重时还会发生猝倒的症状，这是因为颈椎病患者的椎动脉，受到颈椎增生性改变的压迫，出现一过性脑供血不足时，容易出现这种症状，受这一因素的影响，还会使颈椎病患者出现恶心、呕吐、头痛、出汗等植物神经功能紊乱症状。 身体症状。 颈椎病症状表现多样，患者在患上颈椎病以后，患者往往会表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常等等，这些颈椎病的症状表现，是由于颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。 猝倒：

颈椎病的护理查房

颈椎病的护理查房 时间：2015.7.25 地点：外一科护士站 主持人：冯护士长 责任护士：周明艳 参加人员： 冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我 们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。 周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴 脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。 冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。 张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退 行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴?临床表现 ?颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五?种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 ? 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 ? 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一) 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。1临床资料 本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。 2术前护理 2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

颈椎病诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。 【诊断依据】 1、实验室检查 1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。 1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。 1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。 1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变 2.诊断要点 2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 3.各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 3.1、颈型：

颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会

180 [5]荣慧，薛夫营．主动脉夹层的急救与护理[J]．泰山医学院学【7] 报，2005，26(1)：70-71． [6]陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社2005： 1593一1596． 颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会王瑞瑜，金素琴，杭国珍 【关键词】颈椎前路；植骨融合术；配合体会 【中国图书分类号】R473．6 颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式之 一。颈椎前路手术与其他部位手术相比，具有解剖复杂、血 管神经变异多、邻近重要器官组织密集、手术操作范围有限、 手术难度大等特点…。因此，手术医师需谨慎操作，同时高 质量的手术护理配合亦是手术成功的重要保证。我院2004 一O l至2009—01共开展颈椎前路减压植骨融合术123例， 效果满意。 1临床资料 123例中，男73例，女50例，年龄34—75岁，平均52 岁；其中单节段椎间盘摘除98例，2个节段椎间盘摘除25 例；临床表现均有脊髓压迫征象；M R]显示脊髓前方明显受 压；生化指标基本正常。 2护理 2．1术前准备 2．1．1器械物品准备术前1d检查高速电磨钻、c形臂x 线机(简称C形臂)、双极电凝等仪器设备的性能，保证其处于 良好备用状态，准备颈椎手术常用器械及植入材料、精细枪状 咬骨钳及髓核钳等特殊颈椎手术器械一套，升降器械台2个。 2．1．2环境准备选择空间较大的层流净化装置手术间， 有可透视x线的电动手术床及铅衣等防辐射物品。 2．2术中配合 2．2．1巡回护士的配合(1)建立通畅的双通道静脉输 液，并根据医嘱于术前30m i n使用抗生索。(2)协助气管插 管全身麻醉，麻醉医师行气管插管时协助保持患者的颈椎于 中立位，避免颈部扭曲或过度后仰，密切观察生命体征，如有 意外积极配合医师进行处理。(3)取仰卧位，头部垫硅胶软 头圈，肩部垫高，颈后用圆柱形海绵枕支撑维持颈部于后伸 位，头稍偏向左侧，用宽胶布从患者的颏下向下牵拉，同时取 骨侧髂嵴垫高，显露髂前上棘便于取骨，骨隆突处垫软枕后 作者简介：王瑞瑜。女，1977年出生。大专学历，护师。主要从事手术 室护理T作。 作者单位：314000嘉兴，武警浙江总队医院手术室K h an I A，N a ir C k Cl i ni cal，di a gnos t i c，and m anag em e n t pe rs pec-l i ve sd aor dc di ssect i on[J]．Cheest，2002，122(1)：211-228． (2009—09—2D收稿2009—12一仿修回) (责任编辑郭青) 用约束带固定。(4)正确连接各仪器设备，检查各仪表工作是否正常，保证手术物品的充分供给。 2．2．2器械护士的配合(1)将常规器械与特殊器械分开放置，根据使用顺序摆放有序，备用手术器械用无菌巾覆盖。术中备好结扎线及缝合线，配合默契，快递快收，保持手术台面整洁无菌。(2)熟悉手术各步骤流程：取颈前斜切口，平针头插入所需手术节段的椎间隙，c形臂透视证实后，常规探查、减压，植入相应长度钛笼或椎间融合器，前路钢板固定，C形臂确定钛板及螺钉等位置佳，冲洗止血，放置引流，逐层缝合，无菌敷贴覆盖创面后放置颈托以稳定颈椎。 3讨论 3．1严格无茵操作监督整台手术的无菌技术，术中使用C形臂时用无菌套包裹，手术野用无菌巾覆盖后透视，避免在透视过程中污染手术野；术中禁止非手术人员参观流动，以减少感染机会嵋J。 3．2严格执行清点查对制度器械护士和巡回护士在手术前后须共同清点缝针和纱布等物品，仔细核对器械的完整性，将各个关节的螺丝拧紧，并认真做好记录。颈部切口与取骨处消毒铺巾一次完成，分别清点缝针、纱布等，避免取骨处遗留异物，确保清点准确无误。取下的髂骨不能放生理盐水浸泡，以免影响其成骨活性¨】。 3．3保证患者安全颈椎患者手术体位摆放及其重要，既要利于手术，又要避免颈部过度后伸或扭曲，后伸程度在术前清醒状态下试验确定，术中避免过伸【4】。协助搬运时保护患者头颈部置于中立位，限制颈部活动。切忌扭转、过伸或过屈，保持颈椎在正常位置。特别是在麻醉复苏早期，患者因麻醉药物作用残留、气管导管在气管内不适，及术后切口疼痛、颈部固定等因素造成躁动，加强颈部保护是重中之重。3．4保持良好的手术环境手术间适宜的温湿度环境既能有效地减少患者机体能量消耗，又可保证手术医师良好的精神状态”J。颈前路手术术野小而深，巡回护士应调节好无影灯角度，使灯光对准手术区，保证手术部位清晰，中心吸引保持通畅。

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究 发表时间：2018-01-09T15:47:03.097Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：刘晓强 [导读] 颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 （安岳县人民医院四川安岳 642350） 【摘要】目的：探讨对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定术的治疗效果。方法：选取2013年3月—2015年6月我院骨科收治的93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（47例）与对照组（46例）。观察组行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗，对照组行常规颈前路减压植骨融合术，对比2组的临床治疗效果。结果：观察组患者的症状好转率为93.62%，显著高于对照组的73.91%，6个月后，观察组的植骨融合率为97.87%，高于对照组的80.43%，差异有统计 学意义，P＜0.05。结论：颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 【关键词】颈前路减压植骨融合；锁钛板内固定；无骨折脱位型颈脊髓损伤 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0061-02 The value of anterior cervical decompression and fusion with titanium plate fixation in the treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation Liu Xiaoqiang. Anyue People's Hospital, Sichuan, Anyue 642350, China. 【Abstract】Objective To explore the efficacy of anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking on patients with spinal cord injury without fracture dislocation.Methods Ninety patients with jugular spinal cord injury without fracture dislocation admitted by the Department of Orthopaedics of the Hospital from March,2013 to June,2015 were selected as research subjects,who were divided into the observation group(47 cases)and the control group(46 cases)according to the random number table method.The patients in the observation group were subjected to the treatment combining anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking,while the patients in the control group were subjected to conventional anterior decompression and bone graft fusion,clinical therapy effect on two groups of patients were compared.Results The improvement rate of symptoms of patients in the observation group was 93.62%,being significantly higher than that of patients in the control group at 73.91%,the rate of bone graft fusion rate of patients in the observation group after six months was 97.87%,being higher than that of patients in the control group at 80.43%,the difference was statistically significant,P<0.05.Conclusions Anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking can significantly improve the healing rate of bone graft and improvement rate of symptoms,delivering high clinical value in the treatment of spinal neck cord injury without fracture dislocation. 【Key words】Anterior neck decompression bone graft fusion;Internal titanium plate fixation and locking;Jugular spinal cord injury without fracture dislocation 无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较为特殊的颈脊髓损伤类型，易发生损伤的群体为成年人与老年人，患者的颈椎在受伤之前多有先天性或退行性改变[1]。因该病的影像学检查无法准确发现骨折脱位，因此极易发生漏诊或误诊，给患者及时治疗带来极大影响。当前对无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗最主要的方法还是外科手术治疗，外科手术治疗根据脊髓损伤部位与范围可以选择针对性术式，均能够起到良好治疗效果。本院应用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定对47例患者进行治疗，并与46例行常规颈前路减压植骨融合术的患者进行对比，分析2组的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年3月～2015年6月我院骨科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者93例，观察组男37例，女10例；年龄21～70岁，平均年龄（45.48±4.32）岁；对照组男39例，女7例，年龄20～68岁，平均年龄（44.79±4.68）岁；93例患者中，颈椎过伸损伤36例，交通损伤24例，屈曲损伤12例，跌扭损伤11例，坠落损伤7例，不明原因损伤3例。2组患者的性别、年龄等基线资料组间比较无显著差异（P＞ 0.05），具有可比性。 1.2 病例选取标准 纳入标准：（1）所有患者均为不完全性脊髓损伤，受伤前无神经系统症状。（2）患者的临床症状表现为颈部活动受限，躯干肌力下降，四肢出现不同程度的知觉障碍。（3）影像学表明患者的颈椎管有不同程度的先天性或退变性病理因素。（4）本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：排除骨折脱位型颈脊髓损伤及受伤前出现神经系统症状的患者。 1.3 治疗方法 所有患者均行颈前路减压植骨融合手术，在术前通过气管插管进行麻醉，医护人员帮助患者取仰卧位，并依据手术具体情况将患者的头部适当向后延伸。于胸锁乳突肌内或颈前部右侧取斜向或横向手术切口，对皮下组织进行常规分离，将椎体前组织充分暴露出来。运用C 臂机对患者的病变阶段进行确认，并依据术前MRI、CT影像学的检查结果确定具体减压范围，将椎间隙减压应用于单节段，将椎间盘摘除术应用于相邻双阶段及三节段。对减压区后纵带行锐性分离，并将其彻底切除，对于出现部分钙化并与硬脊膜发生粘连的后纵带，可现将其磨薄，再进行分离，最好能将银白色硬脊膜显露出来。在减压区置入合适的髂骨骨块。观察组在此基础上行锁钛板内固定治疗。具体治疗方法为：在加压的上下椎体间放入合适的钛板，并用螺钉进行固定，再使用1～2枚螺钉对植入骨块进行固定，留置引流管，逐层缝合切口。2组患者术后均需佩戴颈围，定期来院复查。 1.4 观察指标 以2组患者的术后症状好转率与6个月后植骨的融合率为观察指标。 1.5 统计学处理 本次研究数据采用四方表格法进行检验，如果两组数据比较P值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。 2.结果

脊髓型颈椎病护理常规

脊髓型颈椎病 一病例汇报 (一）一般情况 患者男,71岁,因“右上肢乏力疼痛6月余,加重1月。”以脊髓型颈椎病收入院。入院时查体:T : 36、2℃,P : 62次/min,R : 18次/min,BP : 140/80mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,蹒跚步态,颈椎生理弯曲变直。颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能轻度受限。颈椎棘突轻度压痛,无放射痛。无既往史,自述“磺胺类”药物过敏史。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。 (二)患者自理能力55分,中度依赖。VTE评分2分,中危。压疮22分。跌倒坠床0分。疼痛评分2分,轻度疼痛。非计划拔管0风险。 (三)治疗经过 入院后给与完善检查,并定于次日行颈后路椎管减压内固定术。手术顺利。术后患者神志清,安全返回病房。刀口敷料清洁干燥,无异常渗液,体温不高,血压正常,生命体征平稳。患者自述上肢症状较术前减轻,常规脱水、营养神经等药物治疗。术后三天,嘱病人床上进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,拔除引流管。术后第六天,嘱病人可带颈托保护逐渐下地进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,定期换药,继续术后对症治疗。 术后再次常规五种评估: 自理能力45分(中度依赖),VTE评分3分,压疮评分19分,跌倒坠床25分,疼痛评分2分,非计划拔管低风险。 二、针对治疗经过(特殊检查、特殊用药、5种评分中得高危项目、中间出现得病情波动等),提出护理问题 (一)体位 变换体位。根据病人12小时翻身一次,一般2小时翻身一次。 翻身得注意事项: 掌握正确得翻身方法:颈椎病得病人注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤;行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落;胸椎骨折得病人要注意肩、胸、腰一条直线;腰椎得病人要注意胸、腰、臀一条直线

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。