两种气道湿化对气管插管用呼吸机辅助呼吸病人的气道湿化效果

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两种气道湿化对气管插管用呼吸机辅助呼吸病人的气道湿化效果

作者：范红云朱招萍

来源：《现代养生·下半月》2014年第08期

【摘要】目的：观察两种不同气道湿化方法对气管插管使用呼吸机辅助呼吸病人的气道

湿化效果。方法：收集2013年某家三级乙等医院ICU60例气管插管患者，随机分成两组，每组30人，第一组采用人工鼻进行气道湿化，第二组采用湿化液用推注泵持续泵入。结果：使用两种不同的气道湿化方法后痰液的粘稠度不同，拔管后痰痂附壁情况也少，差异有统计学意义（ P

【关键词】人工鼻；湿化液；气道湿化；气管插管

对于急危重患者，气管插管是抢救危重患者的重要手段之一[1]。特别是ICU病人，应用很广泛。在正常情况下，鼻腔和呼吸道会对吸进体内的气体产生加温和湿化功能，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入的气体加温到30～34，相对湿度可达80%～90%，当气

体到达隆突时，则可接近体温37，相对湿度可达95%以上，至肺部时，气体温度可达37，相对湿度可达100%。当人工气道建立，特别是使用呼吸机的患者，气体的加温与湿化就发生了变化，吸入的气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须由气管支气管树粘膜完成，从而呼吸道水分的丢失增加，导致呼吸道黏膜干燥，分泌物增加且粘稠，造成（1）粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大降低；（2）引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。时间久了，易堵塞气道，影响正常通气效果，影响患者呼吸，最后影响患者的生命。所以，合理的选择气道湿化，对气管插管的病人至关重要。气道湿化的目的在于稀释分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证[3]。2013年我院对收住ICU的患者采取两种不同的气道湿化，取得很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年6月到10月在我院ICU建立人工气道并使用呼吸机辅助呼吸的患者60例，其中男性48例，女性12例，年龄21-92岁，平均年龄56.5岁，采取单纯随机抽样法分为两组：一组为观察组，一组为对照组，各30例。两组患者在年龄、性别上经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

气管切开的湿化管理及护理

气管切开的湿化管理及护理 导语 气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。 如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。 生理功能 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤

咽－加温、湿化。 喉－防误吸及咳嗽。 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等 气管套管常见类型 气道湿化每天需要的量 正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。 气道湿化的标准 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～

90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。 气道湿化液的类型 0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好 常用的湿化方法 加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。

两种气道湿化对气管插管用呼吸机辅助呼吸病人的气道湿化效果

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/0116214360.html, 两种气道湿化对气管插管用呼吸机辅助呼吸病人的气道湿化效果 作者：范红云朱招萍 来源：《现代养生·下半月》2014年第08期 【摘要】目的：观察两种不同气道湿化方法对气管插管使用呼吸机辅助呼吸病人的气道 湿化效果。方法：收集2013年某家三级乙等医院ICU60例气管插管患者，随机分成两组，每组30人，第一组采用人工鼻进行气道湿化，第二组采用湿化液用推注泵持续泵入。结果：使用两种不同的气道湿化方法后痰液的粘稠度不同，拔管后痰痂附壁情况也少，差异有统计学意义（ P 【关键词】人工鼻；湿化液；气道湿化；气管插管 对于急危重患者，气管插管是抢救危重患者的重要手段之一[1]。特别是ICU病人，应用很广泛。在正常情况下，鼻腔和呼吸道会对吸进体内的气体产生加温和湿化功能，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入的气体加温到30～34，相对湿度可达80%～90%，当气 体到达隆突时，则可接近体温37，相对湿度可达95%以上，至肺部时，气体温度可达37，相对湿度可达100%。当人工气道建立，特别是使用呼吸机的患者，气体的加温与湿化就发生了变化，吸入的气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须由气管支气管树粘膜完成，从而呼吸道水分的丢失增加，导致呼吸道黏膜干燥，分泌物增加且粘稠，造成（1）粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大降低；（2）引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。时间久了，易堵塞气道，影响正常通气效果，影响患者呼吸，最后影响患者的生命。所以，合理的选择气道湿化，对气管插管的病人至关重要。气道湿化的目的在于稀释分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证[3]。2013年我院对收住ICU的患者采取两种不同的气道湿化，取得很好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2013年6月到10月在我院ICU建立人工气道并使用呼吸机辅助呼吸的患者60例，其中男性48例，女性12例，年龄21-92岁，平均年龄56.5岁，采取单纯随机抽样法分为两组：一组为观察组，一组为对照组，各30例。两组患者在年龄、性别上经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法

气管切开病人居家气道湿化两种方法的研究 何云霞

气管切开病人居家气道湿化两种方法的研究何云霞 发表时间：2016-06-16T11:18:31.040Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：何云霞鲜春[导读] 气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化。 四川省射洪县人民医院四川射洪 629200 摘要：目的：研究气管切开病人居家气道湿化两种方法的优缺点，进一步为临床合理选择湿化方法提供参考依据。方法：选择在我院气管切开88例病人临床资料，将其随机分为实验组和对照组，实验组采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，对照组采用输液器滴入方法进行气道湿化，观察两组气道湿化的效果及不良反应。结果：实验组临床湿化效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组发生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤出血、肺部感染发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，可提高湿化程度，防止气道堵塞，值得推广。关键词：气管切开；居家气道湿化；喉癌气管切开后，病人吸入的大部分气体经过气管套管直接进入肺泡组织，丧失了正常的呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，容易造成气道黏膜干燥、气管内痰痂形成[1]，堵塞人工气道，因此气道湿化是气管切开后保持呼吸道通畅的一个重要措施。气管切开病人在住院期间通常使用持续氧气雾化吸入和微量泵持续泵入气道内点药两种方法，但需带气管切开病人出院后自行护理时使用这两种方法并不可行，因此，如何提高气管切开患者出院后的气道湿化效果是值得我们研究的，我科于2011年1月-2014年6月采取两种不同的气道湿化方法，观察气管切开病人在出院后的气道湿化效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年6月期间入住我科的喉癌气管切开术后患者，按照住院号单双号随机分成实验组（住院号为单号：给予气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化）和对照组（住院号为双号：采用输液器滴入气道湿化）。其中实验组 44例，对照组44例。实验组44例患者中男性患者38例，女性患者6例；年龄52-73岁，平均年龄（56.25±1.23）岁。对照组44例患者男性患者35例，女性患者9例；年龄49-68岁，平均年龄（53.05±1.03）岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.2方法 1. 2.1对照组给予输液器滴入方法进行气道湿化，湿化液为0.9%氯化钠250毫升+地塞米松10毫克+庆大霉素16万单位，配液后接输液器剪去头皮针针头，然后将头皮针软管插入气管套管内4-5厘米，每小时滴入4-6毫升，每日更换输液器。两组患者及家属均在出院前学会气道湿化的方法、吸痰技术及消毒方法。 1.2.2实验组采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，湿化液为灭菌注射用水，将雾化面罩对向气管切开套管外口端，雾化器内保持有湿化液，及时添加，日间每小时雾化一次，每次30分钟，夜间持续雾化吸入6小时，雾化面罩及雾化管道每日用1000毫克/升含氯消毒剂浸泡消毒2次，每周更换1次。 1.3疗效评价有效：病人痰液稀薄，无痰痂，可自行咳出或经过吸痰可吸出。湿化不足：病人痰液黏稠，气管套管管壁附着痰液，不易咳出或吸出。湿化过度：病人频繁咳嗽，痰多，呈泡沫样，需频繁吸痰。痰痂：病人咳出痰痂或吸痰时吸出痰痂或堵塞吸痰管，气管套管管壁可见痰痂附着。气道堵塞：病人出现渐进性吸气性呼吸困难，发绀，严重时病人烦躁，可见三凹征。所有患者出院前连续观察3天，于第三天进行效果评价，出院后分别于出院一周后电话随访，一月后复查并进行效果评价。 2 结果 2.1 临床湿化效果实验组临床湿化效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05），表1。 3 讨论 3.1 气道湿化的重要性 气管切开后，其自身对呼吸道的加温和加湿功能严重被抑制，呼吸道分泌物增多，导致呼吸道分泌物黏稠，如不及时排出，会导致患者发生呼吸道炎症，甚至是窒息，严重威胁患者的生命安全[2]。在正常情况下，护士注重于在院气管切开病人气道的护理，往往忽视了气管切开病人出院后气道护理的效果评价，病人自行护理，气道湿化不足增加了病人气道阻塞的危险。因此在病人出院后加强气道湿化尤为重要。 3.2气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法 气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法是通过超声雾化器将湿化液雾化成微小粒子湿化气道的一种护理方法，通过雾化，药液更容易进入气道，发挥湿化、化痰等作用[3]。病人应用超声雾化器连接雾化面罩进行气道湿化，操作简便、雾化器经济实用，在日间使用间断雾化吸入，能有效的起到湿化气道的作用，病人也可利用间断的休息时间进行功能锻炼等有利于提高生活质量的活动。

气管插管护理常规(建议收藏)

气管插管护理常规 ⒈病室空气新鲜，定时通风,保持室温22～24o左右,相对湿度60%. ⒉根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时,应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束,松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。..。。。.文档交流 ⒊妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度,每Q4h 记录一次.避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落.。。....文档交流 ⒋保持气道湿润、通畅.及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量.遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每24 小时更换一次. 。。..。。文档交流 ⒌保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。 ⒍做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。.。.。。.文档交流 ⒎定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物. ⒏使用呼吸机者按呼吸机护理常规。 ⒐拔除气管插管的护理：①、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。②、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。③、气管内充分吸痰。④、提高吸氧浓度3-5min。⑤、解除固定气管插管的胶布。⑥、观察SPO2及其它生命体征。..。。。.文档交流 ⒑拔管后的护理：①、做好口腔护理。②、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时,护士不得离开床边.③、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理,必要时

重新给予气管插管。④、拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。⑤、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位,必要时吸痰。.。。。。。文档交流 气管插管护理常规 ⒈在病情许可的情况下，抬高床头30o左右。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。。..。。.文档交流 ⒉定期观察口插管刻度标记(正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女:20—22cm），要求每4小时记录一次。。。..。.文档交流 ⒊气管插管可选用胶布或者衬带固定.胶布或者衬带被污染时应立即更换。 ★胶布固定法即:1.准备牙垫一个、胶布3条，一条长约10cm，两条长约25cm，2。插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫固进行初步的固定。3.以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈,然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。4。将另外一条胶布以再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。使用胶布固定时应观察患者对胶布有无过敏反应，注意保护口唇及其周围皮肤，防止破溃。。.。..。文档交流 ★衬带固定法即：,在气管插管成功后可直接将衬带对折，以一手手背套于反折处同时抓住两条带子将反折处翻转过来,便成为一条双套结的带子，并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处.拉紧套结,沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松

不同气道湿化方法用于气管插管患者的效果比较

不同气道湿化方法用于气管插管患者的效果比较 目的探讨气管插管患者应用不同气道湿化方法的效果。方法选择气管插管且不需要机械通气治疗的患者120例，按入院先后顺序分为三组，A组（精密输液器组）、B组（低流量持续雾化组）、C组（一次性MR850湿化系统双加热式呼吸机湿化管道组）。分别评估各组患者气道痰液粘稠度的变化；肺部感染发生率；记录各组3 d平均日护理工时及湿化所需日医疗费用。结果在分泌物性状控制、护理工时方面，C组较另外两组有显著优势，B组优于A组；C组花费最多；各组的肺部感染率无统计学差异。结论一次性MR850湿化系统双加热式呼吸机湿化管道湿化更适用于气管插管患者，是理想的气道湿化方法。 Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy of three airway humidification methods in patients with Intratracheal Intubation. Methods Totally 120 cerebral disease patients with Intratracheal intubation and do not require mechanical ventilation were randomly divided into three groups according to the order of admission .A (Precision I.V. Flow Control Device group), B (low-flow continuous atomization group), C (MR850 humidifying device group). The change of airway secretions, pulmonary infection incidence, nursing hours and medical expense within three days were recorded and compared between the three groups. Results Group C was superior in airway secretion and nursing hours compared to group B and group A. The expense was highest in group C. The pulmonary infection incidence during three groups was no significant difference. ConclusionMR850 humidifying device is more suitable for patients with intratracheal intubation. It is an ideal airway humidification method. Key words：Intratracheal Intubation；Humidification气管插管对解决呼吸道梗阻，抢救生命有重要的作用，但气管插管后，鼻咽部对气体的温湿化重要作用就消失了，未经温湿化的气体吸入后导致下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥及排痰不畅，进而导致肺部感染、肺不张；与气管切开比较，气管插管患者气道阻力高，痰液排除的通道更长，更容易出现痰液粘稠，肺部感染。如何采用合适的气道湿化方法，使得患者痰液易于排除，减少肺部感染是气道管理的重点工作。目前临床上气道湿化的方法较多包括间断推注湿化法、输液管持续滴入法、注射泵持续湿化法、人工鼻法、低流量持续雾化法、雾化加湿[1-3]等，哪种湿化方法更适合气管插管是值得探讨的问题。本文旨在探讨不同气道湿化方法应用于气管插管的效果比较。 1资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月~2013年2月入住我院神经外科的气管插管患者，纳入标准：①意识障碍，或其他原因致呼吸异常需要行气管插管的患者②无需机械通气治疗者；③年龄18~80岁。排除标准：①气管插管时间5年护师，经过统一培训后完成。

气管内插管湿化方法的进展

气管内插管湿化方法的进展 2014-10-31 09:25来源：中华现代护理杂志作者：骆庆峰 字体大小 -|+ 气管内插管用于建立人工气道进行通气，在急救复苏和解除呼吸道梗阻等过程中起重要作用。临床上，气管内插管有经口、经鼻气管插管及气管切开3 种方法。对气管插管的准备、插管过程中的配合和插管后患者切口、管道和心理的护理是ICU 护士的常见工作任务。其中，插管后患者通气质量的监控是持续性护理的重点。 插管破坏了患者上呼吸道正常加湿、过滤及加温等生理机能，使呼吸道内水分大量丧失，呼吸道纤毛活动减弱或消失造成分泌物增多，痰液黏稠不易排出，进而气道阻力增加，同时肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。使用湿化液对气道进行有效湿化，可维持支气管纤毛正常功能，下调痰液α- 酸性糖蛋白和Ca2+含量，降低痰液黏稠度，减少细菌繁殖，所以气道湿化对保证呼吸道通畅、防止肺部感染具有重要意义，直接影响着治疗效果。 广大护理界同仁使用了多种气道湿化方法，同时对湿化过程的护理、评价标准也有一定的研究，探索了很多新措施，现就人工气道湿化方法的进展进行综述。 一、常见湿化液 湿化液有增加吸人气体湿度和润滑支气管壁的作用，能促进痰液稀释和排出。常用湿化液包括0.45% 氯化钠注射液、0.9% 氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、注射用水及含有药物的各种溶液等。 1．氯化钠溶液：氯化钠溶液为临床常用的湿化液，最简单的是0.9% 氯化钠溶液。0.9% 氯化钠溶液为等渗液，进入呼吸道后水分蒸发，可成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰液脱水变稠而不易咳出，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。 目前在临床护理中，使用的氯化钠溶液多为0.45% 氯化钠溶液，该溶液属低渗溶液，水分蒸发后留在呼吸道内的渗透压更符合生理需要，较少引起刺激性咳嗽，不易引起痰痂、痰栓，可以减少肺部感染。护士在护理中操作较为简单，但氯化钠溶液并无有效溶解痰栓和抑菌等作用。目前临床往往是与其他药物联合应用。 2．碳酸氢钠溶液：目前主要应用1.25% -2% 碳酸氢钠溶液。因其弱碱性能在局部形成弱碱环境，降低痰液吸附力，加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解。而且真菌在碱性环境不易生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。 在临床使用中，主要用于间断湿化，一次性注入较多量(4-8 ml) 可促使深部的痰栓和血栓咳出。护士在使用时，应当注意及时清理气道，吸走咳出的痰栓等，防止再次堵塞。 3．无菌注射用水：属低渗液体，对痰液的稀释能力较强。主要用于气道分泌物黏稠，气道失水多及高热、脱水患者。其主要的缺点是：无菌注射用水具有渗透和进入细胞的特点，湿化过度时易致支气管肺组织细胞水肿，气道阻力增加，氧分压下降。注射用水直接进入气道时有一定刺激作用，往往用于呼吸机的气体湿化。护士在护理过程中要注意使用前的说明和心理安慰，不能使用过量，并随时注意气道阻力情况。 4．含有抗炎、抑菌药物的溶液：气道内滴注抗生素对肺囊性纤维化和严重的革兰阴性菌有较明显的疗效。湿化液中可以加入庆大霉素、氨溴索、地塞米松或痰培养敏感抗生素来预防继发感染。庆大霉素主要用于革兰阴性菌引起的系统或局部感染。 氨溴索具有调节浆液和黏液分泌，减低痰液黏稠度，增加纤毛运动的作用，从而减少肺部感染和痰阻形成。呼吸道在炎症反复刺激下，将导致黏膜上皮杯状细胞化生和黏膜下腺体增主，使黏液量和性状发生明显改变。地塞米松可减少呼吸道内炎症因子产生，抑制其对粘蛋白合成分泌的刺激作用，具有较强的抗感染功效。

呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题

@常宁现代妇产医院 呼吸机相关肺炎预防与控制试题 一、名词解释 1、呼吸机相关肺炎（）：建立人工气道（）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 2、人工气道（）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之 间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。 3、加热湿化器（）：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。 二、填空题 1、为预防呼吸机相关肺炎，对于患者的管理若无禁忌症，患者床头 应抬高，以 _________ 为宜。 2、预防患者发生呼吸机相关肺炎，应定时进行口腔卫生护理，至少每一次，尤其对经口气管插管的患者。 3、患者使用呼吸机时，应选择型号合适的气管插管，并常规进行气 囊压力监测，气囊压力应保持在。 三、多项选择题 1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求以及：（） A医务人员管理 B 患者管理 C 气道管理 D 器械的消毒或灭菌管理

常宁现代妇产医院E环境管理以及监测管理 2、预防呼吸机相关肺炎，对于医务人员的要求正确的是： A开展呼吸机相关诊疗工作的科室，应配备足够数量、受过专门训练, 具备独立工作能力的医护人员。 B医务人员应严格遵守手卫生规范。 C医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 D医务人员出现呼吸道感染综合征，应坚持操作工作。 E从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。 3、预防呼吸机肺炎患者的管理，做法正确的是： A宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。 B实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 C应积极预防深静脉血栓形成。 D多重耐药菌感染或定植者，应采取接触隔离措施。 E应常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。 四、简答题： 1、预防患者呼吸机相关肺炎的措施中，如何进行患者气道的管理？

12呼吸机清洗、消毒与维护管理制度

呼吸机清洗、消毒与维护管理制度 清洗与消毒 １、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。 ２、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套，必要时戴防护镜。 3、呼吸机的外表面应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%酒精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。 4、应尽可能将连接部分彻底拆卸，仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它污物，管路消毒前应按要求清洗干净，管路中有痰痂或血渍等赃物，需要用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。 5、呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。 6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌、AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒。 7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。 8、将清洗干净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，一般病人用后使用含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟,特殊感染患者用后使用含氯消毒剂1000mg/L浸泡30分钟（且要单独清洗消毒）。 9、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。 10、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周。 11、呼吸机内置回路应由器械科定期保养维修，时间按各厂家的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。 12、其它特殊部件： 1）呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。 2）呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂家提供的方法进行清洗消毒。 3）可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求，严格更换、清洗消毒。 4）呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。 5）根据产品说明定期清洗防尘网垫。 6）呼吸机湿化罐内加入湿化液应为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中

气管切开患者护理流程指引

气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。%氯化钠在气道内水分蒸发 后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. %的生理盐水配制方法：使用%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即 可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞

气管插管护理

气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

无创呼吸机临床应用与管理

一、机械通气的历史 从1926年开始，Drinker发明了铁肺。1958年，正压通气应用于临床。在以后的50年里，逐渐开始了各种通气模式的研究。1992年，Zapol提出了“容积损伤”,提出了呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，从而提出小潮气量通气的模式。上个世纪90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，很多新的通气模式开始应用于临床。 二、机械通气的概念 左边的两个图是有创通气的模式，右边的一个图是无创通气的模式。有创通气不管是使用经口的气管插管或者经鼻的气管插管，以及气管切开的模型，对病人都是有创伤的。而无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气量的一系列辅助通气方法的总称，它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。

左边一幅图是铁肺，患者躺在机器里，使肺内压低于外界大气压，从而使得气体进入肺内，通过负压使患者胸廓抬起来，最开始用来治疗小儿脊髓灰质炎的病人。后来出现胸甲肺（中图）、负压呼吸机（右图），都是通过负压，使胸廓抬起来，打开肺的容积。这些方法都是无创通气的方法，也是比较符合人体正常 生理的一些方法。 三、无创机械通气的分类 机械通气可以分为有创通气和无创通 气。无创通气可以分为高频通气、正压通 气和负压通气。其中，正压通气就是现在 所说的无创呼吸机的BaPAP、CPAP。正 压通气可以分为双水平和单水平，BaPAP属于双水平的，在呼气时给予一个压力，在吸气时给予一个给高的压 力，使气体容易进入肺内。单水平，包括 CPAP（持续气道正压通气）和APAP（自 动气道正压通气）。铁肺是一个负压通气 的模式。

无创通气的目的是通过呼吸支持纠正致命的低氧和/ 或高碳酸血症，为病因治疗争取时间。由于该技术在辅助通气过程中能够保持上气道的完整，有效减少或避免气管插管或切开相关的并发症，特别是呼吸机相关肺炎的发生，近年来广泛应用于高二氧化碳及低氧性急性呼吸衰竭的救治。 使用无创通气的治疗目标是为了让患者的上气道打开。从这四幅图可以看出，左上图是一个正常人，他的上气道是打开的，气体能通过鼻腔进入他的气道管。而右上图的患者因为舌后缀，舌根和气道之间形成了一个阻塞，气体无法通过鼻腔进入气道。我们通过使用鼻面罩，给予一个压力，气体在压力的帮助下使舌根向前移动，气道打开，气体能够顺利地进入气道。 通过三维重建的方式使用持续性正压通气之后气道大小的变化。左图是没有使用正压通气时，气道是比较小的。而右图在使用15厘米水柱的持续正压通气之后，气道打开了。 四、无创通气治疗的原理 （一）原理 1. 减轻呼吸负荷 2. 对抗内源性PEEP 3. 增加通气量 4. 为抗感染争取时间 5. 去除上气道阻塞

呼吸机的应用

六病区八月业务学习 呼吸机的应用 时间:2010.08 地点:六病区护士站 主讲人：仲婷婷 参加人员:卓冬红、朱燕燕、孙小明、魏建萍、杨慧、王银霞、洪玉星 一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要

呼吸机的使用及管理

心内直视手术后，往往需要使用呼吸机进行机械通气，适宜的机械辅助呼吸，可使病人呼吸作功大为减少，帮助病人进行气体交换，改善其换气功能，减轻心脏负担，保持血流动力学稳定，促进呼吸循环功能的恢复，并维持酸碱平衡，这对于心肺功能不全病人的恢复极为重要。 （一）呼吸机的类型 临床上根据吸气与呼气切换原理，将呼吸机分为定容型、定压型和定时型三种。现代呼吸机以预定输出容量为主，辅以各种压力、时间等条件，以电子控制、气体驱动的方式组成适应范围广泛的多功能呼吸机，目前在临床上广泛使用的即为该类型呼吸机。 （二）通气方式的选则 应根据病情选择不同的呼吸方式，一般原则是在病人自主呼吸没有恢复之前，采用控制呼吸（ CMV），自主呼吸恢复后可改用辅助呼吸（AMV）或同步间歇指令性通气（SIMV），随着病人自主呼吸的增强，逐渐减少辅助通气，最后完全撤机拔管。 在病人出现特殊病理变化时，应选择适宜的通气方式。 1． AMV：与患者自主呼吸同步，呼吸机随着患者的吸气运动，靠着弱小的吸气压或吸气量起动。但AMV和患者的自主呼吸有0.2秒以上的时差，所以自主呼吸过快（>25次/分）时，施用AMV有困难，辅助呼吸效果亦欠佳。 2．呼气末正压（PEEP）：呼吸机呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力速降到所需值，使气道保持正压。其作用为增加残气量，预防肺泡蒌陷，改善通气和灌注比例并增加动脉血氧。 PEEP在低氧血症、呼吸窘迫综合征、肺不张及肺水肿时常用。但使用PEEP时应注意，血容量不足时可因静脉回流受限，影响血压和心排血量；对阻塞性肺疾患者，因增加残气量而使二氧化碳潴留增加；对原有低心排出量综合征者因静脉回流受阻，左房压力增加而致症状加重；如原有张力性气胸或肺大泡者，因肺泡内压增加可加重或发生气胸。 PEEP常用压力为5～15cm H 2 O。应用PEEP时，成人从5cmH 2 O、婴儿从2 cmH 2 O开始，逐步加大至动脉血氧水平满意，但不宜超过15 cm H 2 O，否则有上述弊端。待低氧血症改善、病情稳定后，可先将FiO 2 渐降至40%，然后再逐渐降低PEEP。若降低PEEP后，PaO 2 下降在原来的20%以内，90%的病人可以接受。3．持续气道正压（CPAP）：呼吸机在吸气期和呼气期均向气道内输送恒定正压气流，压力一般为5～10 cmH 2 O ，主要作用为增加肺活量和吸气力量，预防肺不张和消除肺水肿。常用于婴幼儿心脏外科手术后，也可作为撤离呼吸机过程中的辅助措施。 4．吸气末屏气（EIP）：也称吸气坪台（plateau或platform），是在吸气末呼气前，呼气阀继续关闭瞬时再行呼气，可使潮气量分布均匀，调整气体分布不均和通气不足，减少无效腔量和V D /V T 。当病人气道阻力升高、肺顺应性差或通气不足时，EIP可使吸气分布均匀，改善V A /Q C ，减少V D /V T 。EIP 的时间一般在0.2～2秒，但EIP可增加呼吸道平均压和降低血压，所以延长EIP的时间以不影响血压为宜。5．深吸气（SIGH）：又称叹息，即每隔一定时间呼吸机增大潮气量1.5～2倍。这适用于长期带呼吸机的病人，由于长时间应用恒定的呼吸频率和潮气量，可致扩张不足的肺泡陷闭，顺应性下降，此时虽通气量不变，但换气功能却逐渐减退，而导致动脉血氧下降，此时加用SIGH可使蒌陷的肺泡复张，以恢复并达到满意的换气效果。 （三）主要工作参数的预置 1．潮气量（V T ）：机械通气时，V T 成人可按8～10ml/kg，小儿应稍高，一般12～15ml/kg，开始时一般调节在较高水平，以后按血气分析调整。 2．呼吸频率（RR）：成人一般为12～20次/分，1～3岁为20次/分，1岁内为25次/分，新生儿应为30次/分。然后根据血气情况作相应的调整。 较大的潮气量和较慢的呼吸频率可减少死腔量，有利于气体交换，并可有效地防治肺不张。 3．吸/呼比（I：E）：一般为1：1.5～2。如有阻塞性通气障碍，应适当延长呼气时间（I：E为1：2～3），同时提高通气压力，增大潮气量，减慢呼吸频率。如有限制性通气障碍，应延长吸气时间（I：E为1：1～

气管插管术后气道湿化病人的护理进展

气管插管术后气道湿化病人的护理进展 韦柳春 关键词：气管插管；气道湿化；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０９．０６３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｃ－０８５４－０２ 气管插管机械通气是抢救各种呼吸障碍病人的重要措施［１］，其方法是将导管经鼻／口腔或气管切开处插入气管建立的气体通道，是危重病人的生命通道［２］，也称人工气道。人工气道建立的同时，破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御机能，使水分过多丢失、痰液黏稠不易排出，易造成气道阻塞［３］。现从气道湿化的重要性、湿化液的选择、湿化液的温度、湿化液的量及湿化方法等方面进行综述。 １　气道湿化的重要性 气道湿化是人工气道建立后护理的重要环节。吸入气体未 经温湿化而直接进入下呼吸道，导致病人气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症［３］。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［４］。人工气道建立后，可以接受的低限为３０ｍｇ／Ｌ。赵秀云等［５］研究表明，在３７℃时气道内的湿度为１００％，即４４ｍｇ／Ｌ才能维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能。可见，在临床护理工作中做好病人气道有效湿化的重要性。 ２　湿化液的选择 湿化液有减少黏液同支气管壁的黏着性、湿化支气管分泌物、增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁的作用，能促进痰液稀释和排出。常用湿化液有蒸馏水、高渗盐水、生理盐水和０．４５％的盐水。但蓝蕙兰等［６］研究认为气管内滴入生理盐水，对降低呼吸道分泌物黏稠度无帮助，反而明显引起病人的咳嗽反射。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或０．４５％盐水更符合生理要求［７］。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、祛痰及改善病人病情等方面有着较好的疗效［８］，能作用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌， 使

气管插管术后气道湿化病人的护理进展_韦柳春

持性血液透析病人盐的摄入量一般为３ｇ／ｄ～５ｇ／ｄ，无尿时严格限制水钠的摄入，盐１ｇ／ｄ～２ｇ／ｄ，饮水量为５００ｍＬ＋前１ｄ尿量；避免食用含钾高的食物，钾２ｇ／ｄ～３ｇ／ｄ；磷的摄入量６００ｍｇ／ｄ～１　２００ｍｇ／ｄ，避免含磷高的食物；钙的摄入量１　０００ｍｇ／ｄ～１　２００ｍｇ／ｄ，饮用牛奶可起到补钙的作用，一般还要补充钙制剂；透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素Ｃ、叶酸等［１６，１７］。此外，还要注意食物多样化，提供色、香、味俱全的食物，以增进食欲，增强病人的体能，提高病人的生活质量，有效延长病人的生命。 ３．２　日常生活指导　指导病人在日常生活中注意保暖，保证充足的休息和睡眠，避免劳累及受凉；因病人免疫力下降，应少去公共场所，特别是避免在流感季节外出；养成良好的生活习惯，戒烟禁酒，避免暴饮暴食。根据健康状况，适当参与社会活动，从事力所能及的工作，如做家务、散步、打太极拳等。运动治疗对血液透析病人的心理状况和身体功能可产生有益的影响，可明显改善血液透析病人的生活质量［１８］。 ４　讨论 血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效手段。自１９６２年世界上第１例慢性透析治疗开展半个世纪来，血液净化技术飞速发展，取得了宝贵的经验。再加上医保政策的全面普及，越来越多的慢性肾衰竭病人得到了有效的治疗，从而明显提高了病人的生活质量，延长了寿命。在现代医学技术的不断发展过程中，血液透析工作中的一些技术和护理方面也都有了长足的进步，对血液透析的护理也提出了更高的要求。护理人员应对透析病人加强心理护理、并发症防护、血管通路护理、饮食管理等，提高病人的生活质量。 参考文献： ［１］　郑建华．血液透析护理人力资源管理方法的时效性和安全性研究［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１２Ａ）：３１７８． ［２］　张小曼．慢性肾功能衰竭血液透析患者的护理体会［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１５）：３１３８．［３］　尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６：３００． ［４］　王质刚．血液净化学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２００３：６０５．［５］　王海燕．肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：２０２６． ［６］　闫惠芳，刘聪，白京霞，等．血液透析相关护理学研究［Ｊ］．山西医药杂志，２０１１，４０（０７）：６８２－６８６． ［７］　薛健云．老年血液透析患者动静脉内瘘的中西医护理［Ｊ］．甘肃中医，２０１０，２３（７）：６０． ［８］　林雅慧，刘静，张东亮，等．维持性血液透析患者脆性骨折及骨密度检查情况分析［Ｊ］．中国医药导报，２００８，１６：２０－２２． ［９］　李银萍，李志娟，王晓歌．血液透析患者动静脉内瘘的护理体会［Ｊ］．基层医学论坛，２００９，１３（４）：３１２． ［１０］　沈丽，王祥花，李琳．早期使用动静脉内瘘两种方法压迫止血效果的比较［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００６，２１（６）：５３４． ［１１］　张小梅，谢晓琴，朱慧娟．自我管理教育对血液透析病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（３）：６８６－６８７． ［１２］　王君．血液透析患者动－静脉内瘘的护理［Ｊ］．济宁医学院学报，２００７，３０（３）：２６． ［１３］　周小红．维持性血液透析患者的健康指导［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（９）：１２０－１２１． ［１４］　吴新莲．维持性血液透析患者健康教育的进展［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（３０）：３７８４－３７８５． ［１５］　江卫仙，张雯，王璞，等．综合性营养评估对提高维持性血液透析病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（９）：２３７７－２３７８．［１６］　孙艳梅，孙淑岩．家庭护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（１４）：３３２７－３３２８． ［１７］　陈学梅，靳方．慢性肾衰竭患者的饮食护理［Ｊ］．甘肃中医，２０１０，２３（１２）：６１－６２． ［１８］　王质刚．血液净化学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２００３：１０５７． 作者简介　胡带翠单位：５３３０００，右江民族医学院附属医院。 （收稿日期：２０１２－０１－２２） （本文编辑郭海瑞 櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 ） 气管插管术后气道湿化病人的护理进展 韦柳春 关键词：气管插管；气道湿化；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０９．０６３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｃ－０８５４－０２ 气管插管机械通气是抢救各种呼吸障碍病人的重要措施［１］，其方法是将导管经鼻／口腔或气管切开处插入气管建立的气体通道，是危重病人的生命通道［２］，也称人工气道。人工气道建立的同时，破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御机能，使水分过多丢失、痰液黏稠不易排出，易造成气道阻塞［３］。现从气道湿化的重要性、湿化液的选择、湿化液的温度、湿化液的量及湿化方法等方面进行综述。 １　气道湿化的重要性 气道湿化是人工气道建立后护理的重要环节。吸入气体未 经温湿化而直接进入下呼吸道，导致病人气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症［３］。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［４］。人工气道建立后，可以接受的低限为３０ｍｇ／Ｌ。赵秀云等［５］研究表明，在３７℃时气道内的湿度为１００％，即４４ｍｇ／Ｌ才能维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能。可见，在临床护理工作中做好病人气道有效湿化的重要性。 ２　湿化液的选择 湿化液有减少黏液同支气管壁的黏着性、湿化支气管分泌物、增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁的作用，能促进痰液稀释和排出。常用湿化液有蒸馏水、高渗盐水、生理盐水和０．４５％的盐水。但蓝蕙兰等［６］研究认为气管内滴入生理盐水，对降低呼吸道分泌物黏稠度无帮助，反而明显引起病人的咳嗽反射。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或０．４５％盐水更符合生理要求［７］。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、祛痰及改善病人病情等方面有着较好的疗效［８］，能作用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，使 · ４ ５ ８ ·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｒｃｈ　２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｃ