儿童髌骨套袖状撕脱骨折的诊治探讨

?临床研究?

儿童髌骨套袖状撕脱骨折的诊治探讨

刘国辉　杨述华　杜靖远　郑启新　邵增务

摘　要　目的:探讨儿童髌骨袖套状撕脱骨折早期诊断及治疗方法的选择。方法:对收治的13例小儿患者,尽早明确诊断、选择切开复位克氏针张力带或可吸收线缝合固定,长腿石

膏托固定4周,主动或CP M 机器活动膝关节。按有关标准评定其疗效。结果:术后X 线片复查,骨折完全愈合,随访8个月～5年,膝关节功能恢复和髌骨发育良好。结论:根据临床表现、计算机X 线摄影或MR I 可以早期明确诊断,尽早手术复位。强调术后功能锻炼和定期复查均是治疗该类疾病的关键。

关键词　髌骨;　袖套状骨折;　儿童;　诊断和治疗

中图分类号　R683 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2005)12-0893-02

D i a gnosis and trea t m en t of sleeve fractures of pa tell a i n ch ildren ∥L I U Guo 2hui,YAN G Shu 2hua,DU J ing 2yuan,et al .D epart m ent of O rthopeadics,TongJ i M edical College,Huazhong U niversity of Science and Technology,W uhan 430022

Abstract O bjecti ve:To investigate the early diagnosis and the treat m ent of sleeve fractures of patella (SFP )in children .M ethod:A t otal of thirteen patients with SFP received open reducti on and internal fixati on with Kirschner wire and tensi on band or abs orbable line .A ll knees began active or passive move ment after 4weeks’fixati on with p laster bandage .The effect was evalu 2ated by relevant knee j oint scoring criteri on .Result:According t o the result fr om an f oll ow 2up peri od of 8months t o 5years,all fractures healed well and knee j oint functi on resu med well .Conclusi on:Early diagnosis is i m portant t o the treat m ent of SFP and it can be achieved by the results of clinical manifestati ons,computed radi ography and MR I .Post operative functi onal exercises and re 2exa m inati on are als o the key fact ors t o the treat m ent .

Key words Patella;　Sleeve fracture;　Children;　D iagnosis and treat m ent

作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,武汉

430022

作者简介:刘国辉(19672),男,湖北随州市人,副教授,副主任医师,

在读博士。研究方向:脊柱、四肢创伤。电话:(027)85726439

Hought on 等在1979年首次报告并命名了儿童髌骨袖套状骨折,国内戴祥麒等1997年曾报告了6例儿童套状髌骨下极骨折。由于此种损伤非常少见,且诊断困难,容易误诊和漏诊,在治疗上误以为损伤轻而采取保守方法,未能恢复伸膝装置的完整性和连续性,最终引起膝关节功能障碍。本院1995年1月～2004年1月共收治13例儿童患者,尽早明确诊断后及时手术治疗,效果良好,报告如下:

1　临床资料1.1　一般资料

本组13例,男9例,女4例;年龄8～14岁,平均12.5岁。病例中9例为跳跃时患膝损伤,3例为从高处跳下或摔倒时损伤,1例为足球训练伤,均为髌骨下极骨折;新鲜骨折11例,陈旧骨折2例为外院误诊;其中1例为双膝同时落地双髌骨撕脱骨折。伤后就诊时间1～23d,平均3.5d;住院后均在1周内手术,住院时间平均22d 。

1.2　诊断方法1.

2.1　临床表现

本组病例均有强力的伸膝动作外伤史,膝关节明显肿胀、淤瘢、疼痛、压痛,可触及髌骨表面凹陷和裂隙,髌骨上移,浮髌试验阳性,伸屈膝关节严重受限,股四头肌松弛。

1.2.2　影像学检查

X 线片均显示髌骨上移,9例膝髌骨下极可见撕脱骨块

影,呈点状、斑点状、片状、或半环新月状,3例未能显影

骨折块;计算机X 线摄影(computed radi ography,CR )均可清晰见到髌骨下极骨折块;MR I 矢状断层也可清晰显示髌骨高位、撕脱软骨分离、髌韧带松弛。上述三种检查方法由简单经济到复杂昂贵,根据实际情况选用以早期明确诊断。

1.3　治疗方法

本组病例在氯氨酮或连续硬膜外麻醉下,仰卧,患肢上电动止血带。采用髌前直切口或髌内侧弧形切口,暴露骨折部位后,清理淤血和软组织,对撕脱骨块较大、涉及软骨面,采用2.0mm 克氏针钢丝张力带固定,克氏针在髌骨中下

1/3纵行平行钻3孔于髌骨下极穿出,膝关节于过伸位情况

下用钢丝张力带固定;对撕脱较小的骨块,先用1.5mm 克氏

针在髌骨软骨面上约2.5～3.0mm处纵行钻孔,用可吸收线与髌骨下极髌腱“8”字缝合。术中对断裂的髌韧带扩张部和关节囊用可吸收线一并修复,术后放置引流管,行长腿石膏托固定4周。术后1周进行股四头肌等长收缩锻炼,4周去除外固定进行膝关节功能锻炼,结合CP M进行。

2　结　果

儿童髌骨袖套状撕脱骨折目前尚无一公认的评价标准,本组病例根据自觉症状、膝关节功能、影像学检查,结合张焱等[1]制订的标准,予以判定。优:骨折解剖复位,X线片显示髌骨位置、形态正常,无疼痛和压痛,膝关节功能正常;良:骨折解剖复位,X线片显示髌骨位置、形态正常,膝关节过多活动时偶有疼痛及压痛,膝关节功能丧失<10%;差:骨折解剖复位,X线片显示髌骨位置有再移位、形态可有异常,膝关节活动时有疼痛和压痛,膝关节功能丧失> 10%。

本组病例随访8个月～5年,按上述标准,优9例,良3例,差1例,优良率92.3%,治愈率69.2%。

3　讨　论

3.1　儿童髌骨袖套状撕脱骨折发病机制

儿童髌骨袖套状撕脱骨折在临床上非常少见,是其特有的一种髌骨骨折。因为髌骨软骨-骨转化过程中的髌骨骺生长板位于其骨化核周缘,骺板的增殖、肥大细胞带和初级钙化带薄弱,常不能耐受剪式应力而分离损伤。当膝关节处于半屈曲位股四头肌强烈收缩时,牵引髌骨向上,而髌韧带固定髌骨形成作用力和反作用力,髌骨下部的软骨受股四头肌强烈收缩而发生的撕脱性骨折,带有少量骨组织或无骨组织被拔除,呈套状[1]。目前大多数学者一致认为该型骨折与跳高关系密切,而与直接暴力因素无关[2～4]。

3.2　诊断要素与鉴别诊断

3.2.1　诊断要素

(1)小儿有强烈膝部屈伸运动损伤史;(2)膝关节明显肿胀和压痛、髌前缺损感、扪及髌骨下极凹陷、髌骨易向上推动、抗重力伸膝障碍;(3)X线片示髌骨上移,似高位髌骨,下极可见骨密度增高影、髌骨下极上翘(需与健侧对比),即应该考虑袖套状髌骨骨折的可能性,如X线片有髌骨下极套状骨块则可以确诊。因有些骨折髌骨下极所带骨块较少,单靠普通X线片不能显影,容易漏诊,需进一步做CR成像技术或MR I检查,可以清晰的看到髌骨下极被撕脱的部位。

3.2.2　鉴别诊断

本病应与二分髌骨、高位髌骨、髌腱断裂鉴别:(1)二分髌骨多位于上极,X线片不会出现髌骨下极袖状阴影,也无外伤史和膝关节肿痛;(2)高位髌骨多为双侧性,无外伤史及肿痛症状,关节功能尚可;(3)闭合性儿童股四头肌断裂罕见,详细检查和手术探查即可确诊。

3.3　治疗方法的选择

髌骨袖套状骨折将严重影响到伸膝功能,必须尽早确诊,早期采取手术治疗。撕脱骨块较大时,手术采用2mm克氏针在髌骨中下1/3纵行平行钻孔于髌骨下端穿出,在膝关节过伸位情况下,用钢丝张力带固定;骨块较小时,则用可吸收线穿过骨孔缝合。由于此型骨折远端骨块均很小,故在固定或缝合时要将髌韧带一起固定;并对膝关节周围软组织仔细检查修复以增强骨折的稳定性[5],由于强大的肌力是由股四头肌装置产生的,故需对股四头肌装置修复后进行保护并予以石膏托固定4周,待纤维瘢痕组织愈合后行被动的CP M膝关节功能锻炼,或主动锻炼膝关节。出院后强调定期复查。

3.4　研究本组病例的意义

从本组病例治疗的随访结果来看,新鲜骨折切开复位容易达到解剖对位,愈合后髌骨形态可接近正常,近期无不良后果,预计成年后创伤性关节炎可能性也小;若漏诊成为陈旧性者,国内多数学者认为髌韧带及软组织挛缩后手术不易达到较好的对位,髌骨软骨脱套后未能很好复位,致异位骨化及愈合对位不良,致髌骨和伸膝结构不正常延长,将严重影响膝关节功能,特别是髌股关节面日后易出现创伤性关节炎[5]。可见,提高该型骨折的诊断水平,尽早手术复位有着非常重要的意义。

参考文献:

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小儿外科杂志,2004,25(4):381～383.

[5]　夏增兵,马锁坤,吴水培,等.小儿髌骨骨软骨袖套式骨折[J].中

国骨伤,2003,13:344～345.

(收稿:2005201217　修回:2005203229)

(完整word版)髌骨骨折的分型及治疗方法的选择

髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。 Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝 装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变 其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折, 以及波及关节面和伸膝装置骨折 3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。

髌骨骨折切开复位内固定术

髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎

（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]

髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用分析

髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用 分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 作者：胡兆洋张大刚邓章云胡波蒲川成 【摘要】对21例髌骨下极骨折应用髌韧带减张治疗的临床病例资料 进行回顾性分析。随访时间12?18个月。术后第6个月的X线片示骨 折线消失，关节面平整。Lysholm膝关节功能评分术后较术前有明显提高。 【关键词】髌骨骨折髌韧带 我科自2003年3月?2006年5月采用髌韧带减张保留髌骨下极治疗髌骨下极骨折21例,取得较好的临床效果，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组21例中，男性13例，女性8例;年龄26?75岁, 平均42岁。21例均为髌骨下极骨折，其中粉碎性骨折17例,单纯下极骨折4例；新鲜骨折18例，陈旧性骨折3例，均为闭合性骨折。 2治疗 2.1手术方式所有患者均采用膝前下段正中纵形切口，上至髌

骨上极下方2cm,下至胫骨结节下2cm,显露骨折端，在骨折近端离骨 折端约1.5cm处钻1横孔,并保持前后居中水平位，然后于胫骨结节下方1cm处再钻1横孔。用直径1.25mm的钢丝“ 8”字形于髌前盘绕并穿行于上述两骨孔中，此时屈膝90。，调节钢丝的张力，使髌韧带在无张力的情况下于胫骨结节处将钢丝两端拧结固定。将骨折复位，使关节面平整，陈旧性骨折应使骨折面新鲜化，用粗丝线使骨折块缝合固定在骨折近端，修复撕裂的股四头肌腱膜和髌支持带。 2.2术后处理术后患肢行绞链式支具外固定，患膝冰敷24小时, 术后2?3天开始循序渐进地、被动和主动相结合的膝关节非屈伸活动的功能锻炼；3周内伸直位支具外固定，负重扶拐行走，股四头肌等长收缩，直腿支具保护抬腿训练；第4周开始进行关节弯曲活动达屈膝90°; 6周后拆除支具，负重活动训练及达屈膝120。以上；术后12周取出钢丝。 3结果本组随访12?18个月,平均16个月。手术前后膝关节功能评估采用Lysholm评分：Lysholm膝关节功能评分术前(73.8 士 4.3) 分，术后(89.0 士 6.0)分；膝关节活动范围术前(80.5 士12.5 )。，术后(125.0 士9.2 )。。临床症状也得到了有效的改善。术后第6个月X线片示骨折线消失，关节面平整。 讨论 1手术适应证采用张力带钢丝不能得到坚强固定的髌骨下极粉 碎性骨折、远端骨折块小于纵轴1/4的下极横行骨折。

髌骨骨折康复训练计划

髌骨骨折康复训练计划 1.早期康复（1~2周）： （1）抬高患肢：术后48小时用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20~30度，促进静脉回流，消除肿胀。 （2）股四头肌等长收缩训练：患肢做一个大腿“绷紧”的动作，使股四头肌做等长收缩，40~50次一组，每天2~3组。 （3）踝泵运动：足趾、踝关节的主动屈伸活动。踝关节的活动要求完成屈伸及环绕全范围运动各40~50次一组，每天2~3组。 （4）CPM训练：在住院过程中术后第2天可以以CPM机进行持续被动活动，由45度开始，30分钟1次，每天1次。如无疼痛等不适感觉可每日增加5度。 （5）髌骨活动：如无禁忌，可上下左右推动髌骨，特别是从髌骨上方向下推拉髌骨，防止髌骨与关节面粘连，每次15~20分钟，每日2~3次。 （6）膝屈伸活动练习：术后第2天可在治疗师指导下进行膝关节屈伸活动练习。治疗师用手托住患者膝部后方，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲膝关节，再嘱其慢 慢伸直，3~5次即可，关节活动范围>50度。3~4天后逐渐增大屈膝度。 （7）患腿负重训练：患腿骨折愈合良好情况下可下地进行部分负重站立。站立时双腿稍稍张开与肩同宽，进行左右重心转移，患腿逐渐增加负重量。 2.中期康复（3~6周）： （1）关节活动度训练：继续保持之前的关节活动度训练，以恢复膝关节正常的屈伸活动度。 （2）股四头肌肌力训练：坐于凳子上，两腿稍分开与肩同宽，在患侧腿靠近脚踝处加个重量适当的沙袋，做伸直小腿的动作，伸直小腿后维持6秒钟，然后控制该腿慢慢放下，15次一组，每天3组。 （3）腘绳肌肌力训练：在床上取俯卧位，在患侧脚踝处加一个重量适当的沙袋，患侧腿做向上弯曲膝盖的动作，屈曲应至终末端，在终末端用力维持6秒钟，然后缓慢伸直至远处。15次一组，每天3组。 （4）膝关节控制训练：①在床上取俯卧位，双腿屈膝至90度并保持，可在两腿中间夹一包体积较大的纸巾或一个放气篮球，保持该动作2分钟，每天5次。②选择一个高度适宜的固定物如栏杆，双腿张开与肩同宽，双手扶着栏杆，膝关节屈曲半蹲保持6秒钟后伸直膝盖站起，注意膝盖不要超过脚尖，每组10次，每天3组。膝关节弯曲角度可根据实际身体情况掌握，有所进步后可逐渐增加弯曲角度以及每次静蹲时间。 （5）步行训练：注意按照正确步态行走。行走步骤为：在站立位身体重心先移至健侧腿，患侧腿向前迈出一步，身体重心随之转移至患侧腿，确定身体站稳后再迈出健侧腿。 注意左右脚的放置位置（步幅和步频）。 （6）上下楼梯训练：选择有扶手的楼梯。上楼梯时，首先迈出健侧腿踏上台阶，患腿保持屈膝，然后健侧腿伸直迈上患腿。下楼梯时，首先迈出患侧腿，健侧腿屈膝在后，然后健侧腿承重，伸直患侧小腿迈下楼梯。注意眼睛向前看，并且保持腰部挺直。 3.后期康复 （1）慢跑训练：后期膝关节活动度恢复正常，可进行慢跑训练增强下肢耐力，每天可慢跑20~30分钟。 （2）本体感觉训练：患侧腿恢复负重能力情况良好的前提下，可让患者把患侧腿放在平衡垫上单腿负重保持稳定。 （3）股四头肌、腘绳肌肌力训练：训练方式如上，其抗阻应达到常人标准，强化下肢肌力。

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规 一、术前准备： 1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带 3.仪器准备：气压止血带 二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术配合： 1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾 2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面

前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定 （2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘 （3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 五、注意事项： 1.注意气压止血带的使用时间 2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好 3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

髌骨骨折(保守石膏固定)康复程序

髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿 等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、 痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

正文 一·早期——长腿石膏固定期（骨折后6－8周） 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠ 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓 慢、尽可能大范围地活动足趾。5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。 在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头， ( 但注意不要将石膏托压断! ) 使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。 ㈡ 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 2 开始侧抬腿练习（有可能因石膏托过重无法完成）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组， 2—4组/日，组间休息30秒。 根据损伤的情况及手术固定方式不同，石膏托一般需戴6－8

髌骨骨折(张力带固定)术后康复计划—康复科资料

髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，每日只进行一次，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一·早期——直夹板固定期（术后4－6周） 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠术后麻醉消退后 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地 活动足趾。至少5－10分／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼 痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲 及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。 ㈡术后2天，引流拔除后 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 2 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4 如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完

髌骨骨折(保守治疗石膏固定)康复计划—康复科资料

髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划 1 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。 ——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 2.直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日 3.多角度坐位抗阻伸膝：坐位小腿自然下垂于床外，0-30°--0-90°（疼痛不明显后可用沙袋为负荷，）10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组／日。 4.俯卧(立)位“勾腿练习”：静力练习，用健侧腿辅助屈膝至无痛角度保持10—15秒。10次/组，4组/日。 5.静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），半分钟/次，间隔5秒，3-4连续/组。2-3组/日。 6.单腿蹲起练习： 保护下患侧单腿站立，上体保持正直，缓慢蹲下约30°，再缓慢伸直下肢站起。即在0-30°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，因此练习时不要求速度，关键在于通过下肢肌肉协调的收缩控制稳定的动作。必要时可双手提重物以增加练习难度。早期练习可以双侧腿同时进行，逐渐过渡重心至患侧，一般为10-30秒/次，2-3次/组，1-2组/日。 二、活动度练习 1.髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位方向20次，2—3次/ 日。 2.坐位抱膝：坐立位，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。保持10分钟/次，隔日一次练习。 3.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。 １

不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察

不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察目的：探讨钢丝张力带、钢丝环扎和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折的临床 效果。方法：选择本院2013年7月-2014年7月收治的86例髌骨下极骨折患者，根据不同内固定方法分为A组（29例）、B组（27例）、C组（30例），分别采用钢丝环扎固定、钢丝张力固定、钛缆内固定。结果：A组膝关节优良率为86.21%，B组为96.30%，C组为100%，三组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组手术时间、术中出血量、并发症发生率比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）。屈膝达90°时间、功能完全恢复时间、骨折愈合时间均以A组最长，C组最短，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：钢丝张力带和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折效果较好，可尽早恢复膝关节功能。 髌骨下极骨折是临床上较为常见的关节内骨折，是一类特殊的髌骨骨折[1]，多需要手术治疗。该类骨折多为粉碎性，骨折块相对较小，且下极应力相对集中[2]，因此手术方式的选择将直接影响膝关节功能的恢复。本院近年来收治髌骨下极骨折86例，分别采用钢丝张力带、钢丝环扎和钛缆内固定治疗，本文对3种内固定方式进行分析，以探讨其临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院2013年7月-2014年7月收治的86例髌骨下极骨折患者，根据不同内固定方法分为A组（29例）、B组（27例）、C组（30例）。A 组男18例，女11例；年龄22～68岁，平均（39.21±3.12）岁；因交通事故受伤21例，摔伤8例；闭合伤25例，开放伤4例；受伤至入院时间 2.5～9 h；2例合并股骨髁骨折，3例合并胫骨平台骨折。B组男18例，女9例；年龄24～68岁，平均（40.32± 3.44）岁；其中因交通事故受伤21例，摔伤6例；闭合伤23例，开放伤4例；受伤至入院时间2.5～8 h；1例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。C组男20例，女10例；年龄23～70岁，平均（40.03±3.31）岁；其中因交通事故受伤23例，摔伤7例；闭合伤24例，开放伤6例；受伤至入院时间2.5～8 h；3例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。 1.2 方法A组采用钢丝环扎固定，B组钢丝张力固定，C组采用钛缆内固定。A组行髌前横弧形切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，用钢丝环绕股四头肌、髌周、髌韧带环扎固定髌骨骨折。术后石膏夹板固定膝关节，5周后去石膏，康复训练，8周后拄双拐下地。B组于髌前中线行“S”切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，分别与胫骨结节后0.5～1.0 cm处、髌骨正中钻孔。用双股1.0 mm钢丝在髌前“8”字交叉，绕过两骨孔，在膝关节屈曲30°位拉紧钢丝形成张力带，缝合伤口。使膝关节伸直位，用膝关节铰链式支具固定。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。C组于膝前正中纵行手术切口，骨折复位。分别于髌骨中部、胫骨结节、下方横行钻孔，用钛缆穿两骨孔后在髌前“8”字交叉固定，收紧钛缆，缝合伤口。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。

闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折

闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折 发表时间：2012-12-04T15:35:10.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：裴富强邓岳杨大钊苏波[导读] 目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。 裴富强邓岳杨大钊苏波（西安航天总医院外二科陕西西安 710100）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0131-01 【摘要】目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。方法回顾性总结分析25例闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗横行髌骨骨折的临床资料。结果25例获得平均11.2个月(9～15个月)的随访。应用临床骨折愈合标准评估骨折愈合率100%，根据胥少汀膝关节综合评价标准评估膝关节功能，优良率96%。结论闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗髌骨横形骨折符合生物力学要求，疗效满意、具有微创、操作简单、骨折愈合快、愈合率高，以及膝关节功能好的优点。【关键词】髌骨骨折空心螺钉微创手术 髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，经典的髌骨骨折治疗方法是用两枚克氏针结合钢丝张力带内固定，能够取得较为满意的效果，但是也存在固定效果不够确切，克氏针容易松动移位，钢丝局部受力过大等缺点。随着医疗技术的发展,外科技术趋向于微创化，在创伤骨科的应用范围越来越广[1]。我院于2007年1月～2010年12月，采用闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗髌骨骨折，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组25例，其中男性15例，女性10例；年龄23～80岁，平均47岁。致伤原因：交通事故伤13例，跌伤7例，重物压砸伤2例。骨折类型：均为髌骨横形骨折。伤后至手术时间为1～18 d，平均6 d。骨折分离<5MM者7例，分离>5MM者18例。 1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻。术中先行膝关节腔积血抽出，术者用双手拇指将髌骨远端向上推挤，同时双手示指将髌骨前面的皮肤尽量向上推移，然后将骨折远端与近端对合，轻轻活动膝关节使关节面恢复平整。经C型臂X线机正侧位透视证实复位满意后，用点状复位钳皮外夹持，暂时稳定骨折端。在髌骨下缘切开2个约5MM长的切口,C型臂X线机透视下穿入2枚直径1.5MM导针临时固定，沿导针攻丝后测深，选择2枚外径为4.5MM半螺纹空心螺钉顺导针穿入髌骨固定。固定牢固后拔除导针，腰穿针配合下自钉孔穿入1.2MM钢丝8字捆扎，冲洗后缝合。术中出血量10～20Ml，平均16Ml；手术时间30～60Min，平均42Min。 1.3术后处理术后无需石膏外固定，术后第二日开始股四头肌功能锻炼，术后2周开始膝关节屈伸锻炼，术后4周复查并部分负重活动。 2 结果 25例患者全部得到随访，随访时间9～15个月，平均11.2个月。根据髌骨骨折临床愈合标准[2]：髌前骨折处无压痛；患者在无助行器辅助的条件下可独立负重行走30步；X线片显示骨折线模糊，有连续骨小梁通过。参照以上标准，该组患者骨折愈合时间为7～11周，骨折愈合率为100%。参照胥少汀的膝关节综合评价标准，本组最终的随访结果，优21例，良3例，中1例。膝关节功能优良率为96%。 3 讨论 髌骨骨折是临床上较常见的骨折，其手术方法多样，各有特点。各种方法均以最大限度地恢复关节面平滑，以利于膝关节早期活动和防止发生创伤性关节炎为目的。 对髌骨的生物力学研究表明，屈曲膝部时髌骨前方受股四头肌和髌韧带作用产生张应力，髌骨后方受到压应力。因此，将工程力学上的张力带原则引入髌骨骨折的治疗中，使髌骨在屈膝时能够将张应力转变为压应力，促进骨折端的愈合。经典的张力带应用，是采用两枚克氏针纵行固定髌骨，钢丝绕过克氏针在髌前形成“8”字固定，或者两道钢丝分别绕过克氏针在髌前形成两个环路。我们在既往的临床实践中发现，经典的张力带固定，能够起到较好的骨折固定和动态加压作用，但是，仍存在诸多需要关注的问题，如克氏针在手术中仅起到骨折端的固定作用，而不产生加压作用；克氏针的尾端需要折弯并敲击贴紧髌骨，钢丝应卡在髌骨表面和克氏针尾端之间，但是由于软组织的遮挡，这些操作往往不易，病人在术后康复过程中，克氏针容易松动并移位至皮下，引起压迫性疼痛，导致功能锻炼受限，不得不要求提早拆除内固定等。 我们使用空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定治疗移位的横行髌骨骨折，发现与以往的张力带方法相比，这种方法同时具备了加压螺钉的力学特性和张力带的效果，能够起到很好的治疗效果。除了手术操作简单，钉尾对局部软组织刺激性小，没有克氏针针尾折弯、钢丝绕过针尾等繁琐操作等优势外，2枚空心加压螺钉纵向平行固定，具有骨折端初始加压作用，并抵消了骨折端的旋转应力。1997年Carpenter等最早对比了AO张力带方法，两枚拉力螺钉平行固定方法，空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定方法，认为后者能承受的负荷明显高于前面两种方法。CekinT等，在牛的髌骨横行骨折模型上，对比了改良张力带技术，Acutrak双头加压空心螺钉，Acutrak双头加压空心螺钉联合张力带三种固定方式，计算三者最大抗失效负荷，结果表明联合应用双头加压空心螺钉和张力带的固定方式,与其他两者相比,效果显著。 关于本术式笔者有如下体会：①术前应依据膝关节正侧位X线片测量所用空心螺钉长度。螺钉的螺纹必须完全通过骨折线，钉尾以不突破对侧髌骨皮质为宜，这样螺钉才具有加压作用，而且减少钉尾刺痛或戳破皮肤的可能。②对于髌骨一端骨块较小者，可采用自较小骨折端旋入螺钉，即螺钉可从髌骨上极旋入，也可自髌骨下极旋入。③用导针固定骨折后，可先选择1枚导针引导下攻丝，完成螺钉固定后，再行另1枚导针引导下攻丝、螺钉固定，有利于防止骨折移位。 经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗髌骨骨折，符合外科微创原则，手术简单，固定可靠，软组织损伤小，患者关节功能恢复好，疗效可靠。 参考文献 [1]王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志,2002,22 (3)：190. [2]裘法祖主编，外科学.第3版.北京：人民卫生出版社,1994.701～702.

髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展

髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 在临床各类骨折，髌骨骨折属于常见的关节内骨折类型之一，其发病率在近几年呈现逐渐上升的趋势。随着骨科创伤急救医学技术的进步，髌骨骨折的治疗效果也得到显著改善，相关的研究也逐渐增多。临床治疗过程中，对骨折进行飞行试验影响到治疗效果的重要环节，本文主要对髌骨骨折的分型以及固定治疗方式进行研究，以期能够提高内固定方法的总体治疗效果。 标签：髌骨骨折；骨折临床分型；内固定治疗 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V 型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a 型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。

髌骨骨折(手术)中医诊疗规范标准

髌骨骨折中医诊疗规 一、诊断名称： 中医诊断：髌骨骨折（气滞血瘀） 西医诊断：髌骨骨折 二、诊断标准： （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民 卫生，2009年）。 1.疾病诊断： 1.膝部外伤史。 2.膝部疼痛、肿胀、活动受限，查体：畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。 3.X线摄片示：髌骨骨折移位或骨皮质不连续。 三、鉴别诊断： 1.髌韧带断裂：病人在屈膝时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下，伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤较少见，常见于儿童及青少年；体征：疼痛在髌骨下方，近胫骨结节处，触及髌骨完整且无压痛，X线提示：髌骨升高，。 2.股四头肌腱断裂：其受伤暴力与髌骨骨折相似，伤后局部症状与髌骨骨折相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀及压痛点位于髌骨上方，两断端分离较远，伤后不久者，可看到扪到断裂部分凹陷，触诊及X线检查显示髌骨完

整可资鉴别。 四、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 五、入院检查项目 1.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、心电图、胸部X线片检查 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、膝关节MRI 等。 辨证分型 1.疾病分期 （1）早期：伤后2周 （2）中期：伤后2周～4周 （3）后期：伤后4周以上 2.证候诊断 早期：血瘀气滞证 中期：营血不调证 后期：气血两虚证 治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为髌骨骨折。 2．X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。

髌骨骨折电子病历模板

入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部

无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。 骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出。 化验及特殊检查 膝关节正侧位片（2006-6-7 301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。 最后诊断: 初步诊断: 左髌骨粉碎性骨折 黄雪石 2006年6月7日2006-6-7病程记录 ×××，×，××岁，汉族，已婚，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于2006-6-7入院。 一．病例特点： 1. 老年女性，54岁，有明确外伤史。 2.临床特点：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。患者自受伤以

髌骨骨折的个案护理

一例髌骨骨折的个案护理 李红蕾 芜湖市第五人民医院骨科241000 髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。 1.临床资料 患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T：36.6 P：70次/分R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。 2.护理措施 2.1 术前护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。 术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。 2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛， 2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.2 术后的护理 ，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。 况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通

髌骨骨折术后康复指导

髌骨骨折术后康复指导 时间：地点： 主持人：主讲人： 参加人员： 髌骨骨折是较常见的损伤，多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征：患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折康复锻炼应以主动功能练习为主，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。 1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。 2、伤后一个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。

在家的锻炼方法有：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。 特别重申需要注意的是：①力量要循序渐进，不能使用暴力。②别人帮忙那叫被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。③刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。④不要对锻炼的效果要求太高，也就是说不要期望3-4天就能怎么样，但也不能以此为理由消极怠工。 对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110度左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可。 出院指导 1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。 2、饮食：多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。 3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。 4、术后2—3周可淋浴，伤口周围一月后可用浴液清洗。

髌骨骨折单病种护理常规

髌骨骨折单病种护理常规 髌骨骨折是因暴力或间接暴力造成。直接暴力引起的骨折多为粉碎型；间接暴力引起的骨折多为横断型骨折。 一、护理评估 （一）症状与体征，伤后膝部疼痛、局部压痛、肿胀，髌前皮下瘀血，严重者皮肤可发生水泡。骨折后关节内大量积血，有移位的骨折，可触及骨折线间隙。 （二）X线检查，X线可显示骨折类型和移位情况。 二、护理： （一）按骨科一般护理常规护理 （二）按骨科手术病人一般护理常规护理 （三）按石膏外固定护理常规护理 三、辨证施护 （一）早期（伤后1～2周内） 主证：筋骨脉络损伤，血离经络，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻。 施护： 1、应注意保暖，免受风寒湿邪。 2、饮食宜清淡，易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌生冷、辛辣、刺激物。 3、口服和中消瘀口服液10ml，1日3次，饭前温服活血化瘀，消肿止痛，或指压合谷、昆仑，足三里。 4、心理护理：病人受伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐惧的心理，护士应主动安慰病人，向病人耐心解释病程、治疗经过，使病人对病情康复充满信心，配合治疗。 5、配合医生进行检查，准备好石膏、绷带等用品，石膏外固定后嘱病人不能自行拆除石膏。 6、功能锻炼以患肢肌肉的舒缩活动为主，原则上骨折部上、下关节暂不活动，疼痛稍减轻后即开始练习股四头肌等长收缩每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，促进患肢血液循环。 （二）中期：（伤后3～6周内） 主证：肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折初步稳定，但未完全连接，活血和营止痛，接骨续筋。 施护： 1、饮食宜营养丰富的膳食，还可食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、栗子、山渣等食品以辅助散瘀止血，待脾胃健运后，可以补养气血，以血肉有情忌品为宜，多食骨头汤。 2、口服“骨复胶囊”3粒，1日3次，以接骨续筋，舒筋活血。 3、功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动，膝部软组织修复愈合后，开始练习抬腿，伤口拆线后，如局部无肿胀，无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 （三）后期（伤后7周以后） 主症：膝部瘀肿已消，已有骨痂生长，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，适宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。 施护：