PBL 教学法在口腔医学临床实习中的应用Ξ

◇口腔医学教学改革系列研究(五)◇

PBL教学法在口腔医学临床实习中的应用Ξ

李小明　蒋月桂　张　兰　候铁舟　宋健玲

(西安交通大学口腔医学院　西安　710004)

摘要　在临床学习阶段对口腔医学系96(5)级44名同学开展了以问题为基础的教学法教学。通过教学组工作评价,调查问卷和座谈等分析,表明:该教学法在临床学习阶段对学生学习的主动性和学习效率有显著效果,值得推广。

关键词　PBL教学法　口腔医学　临床实习　调查

以问题为基础的教学法(P rob lem2Based L ean ing.PBL)于1969年由美国神经病学教授Barrow s在加拿大的麦克马斯特大学首创,目前已成为国际上流行的一种教学方法。其常规操作方法为:学生以一个实际的临床问题为起点;由此带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题;查阅有关的参考书和文献,寻找答案;大家共享查到的结果,互相补充,达到取得各个问题的满意答案。与传统教学方法相比较, PBL教学法在促进学习兴趣和动机,自导学习和获得结论方面都具有较大的优越性。医学知识的迅速增长和更新,要求培养学生学会发现和处理问题的方法,使学习由被动转为主动,跟上信息时代发展的步伐,真正树立起终身学习的习惯和方法,在教学中解决这些问题,是我们的教改的主要是我们教改的重要目标之一。在临床实习前,学生已有了对一般临床问题比较充足的知识,具有提出问题的能力;面对着复杂而又具体的临床现象,学生们不得不思索,使PBL教学法在实习中的应用,更具有的优势和生命力。鉴于以上原因,在我校口腔医学系96(5)本科生口腔内科临床实习中,我们采用了PBL教学法,取得了比较满意的效果,并对以后的教学提供了参考依据。

1　设计

96(5)级本科口腔医学系学生共44人,分三组实习,每组14～15人,口腔内科实习期为三个月,我们以一个月作为一个教学阶段。问题的教学法分三步进行:第一步:提出问题。主要包括学生实习中遇到的一些临床现象的解释及诊断治疗方法、操作技巧、预后判断等,一般由学生自己发现和提出;教师通过教学实践,并对学生提出的问题进行归纳,从中发现普遍存在的问题,向同学们进行布置;例如给出的标准化典型病例分析和一些临床操作技巧等。第二步,学生根据问题,采用查阅资料、互相讨论等多种形式,进行分析,得出满意答案。并写成诊疗日记,其内容可有自己的体会和想法,以及向教师提出的自己尚未明白的问题,及时和老师进行沟通。第三步:教师每日认真批改前日学生日记,利用第二日早晨诊前半小时左右的时间,学生和教师就问题进行集体讨论,分析问题,引导学生运用综合基础知识,探索和解答问题及其深层含义。

第一阶段:学生刚进科室,对疾病的认识还局限于书本知识上边,对临床相当陌生。这一时期,我们对学生的要求为:掌握初步的诊断、常规治疗方法及初步的操作技巧和病史采集。学生所提出的问题主要是:如何根据病例实况选择何种常规治疗方法,了解各种治疗方法的优缺点,学会基本临床操作技巧、临床意外的处理方法和病史采集方法等。为了加深学生对髓腔解剖和常规治疗的理解,教师对学生布置的作业有:在第一阶段后期,让学生根据自己的观察,绘出各个牙位牙髓解剖形态及变异。写出各种常规治疗步骤及每步容易出现的问题等。诊疗日记要求为每日一篇,举行讲座会由教师主持,在综合分析答案时,教师主要侧重于问题的分析过程,传授临床批判性思维方法,达到使学生对临床疾病治疗具有基本认识的目标。

第二阶段:学生对口腔内科最基本的治疗方法已大致掌握,诊疗日记要求每周记二次,在日记的分析内容上要求比第一阶段更有质量。我们把教学目标定为:提高诊断的正确率、学生能够拟定治疗计划及方案,操作技能比较熟练,具有较为良好的医患交流。这一阶段学生的问题主要集中在病案分析上,要求某一临床现象做出综合判断,学会处理医患关系的技巧等。在第二阶段后期,为了检验学生查阅资料、归纳分析、接受别人意见等综合能力,同时也为了检查我们教学成果,教学组安排了让学生自己来主持晨会讨论,每人至少主持一次,每次可根据自己感兴趣的一个临床专题,写出一篇文章,主持人讲述完自己文章后,由教师和学生对文章中出现的问题,展开自由讨论,提出意见,使文章写得更加充实和完善。

第三阶段:学生对常见病治疗已比较熟悉,诊疗日记改为每周一篇,讨论会由教师和学生轮流主持。教学目标为:进一步提高诊断正确率和临床操作技能,具有比较清晰的临床思路和基本成熟的医患交流能力。学生这一阶段提出的问题主要为:联合病变的诊断治疗,临床现象的实质和临床新进展等。为了提高学生分析问题能力,这一时期,教学组给出了标准、典型及联合病例多份,并提出问题,让学生在课后练

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习,于晨会时集中讨论。教学工作的重点转为帮助学生建立临床批判性思维方法,为其胜任毕业后独立工作的能力作比较充分的准备。

2　结果

211　教学组阶段性工作评价:诊疗日记同学们基本上

都能按时完成,30%的同学写得较有的深度,他们观察很细致,分析得比较透彻。第一阶段对髓腔解剖图形及变异的绘制,对正确处理常规治疗及容易出现问题的能力,经过考核优秀率为80%。第二阶段同学在主持的晨会进行总结时,

85%的同学都能在充分阅读参考资料的基础上提出准确的

观点,60%的同学总结达到优良。第三阶段临床病案分析,同学们在正确率上达到90%以上,同学们都基本上掌握了对常见病的诊断方法。第二组实习时,正赶上考研,工作量完成得不太理想,第一组和第三组,工作量基本上全部完成,有30%的同学超额完成了工作量。

212　出科考试总评:出科考试分为理论考试和操作考

试两部分。操作考试由牙体科和牙周科两位教授脱产主考,考题形式由教学组定,结果:85分以上20人(45%),75～84分11人(25%),60～74分13人(30%)。理论考试由50分选择题和50分简答分析题组成,结果:80分以上7人(16%),

70～80分14人(32%)。

213　同学对该教学方法的看法:问卷调查结果显示,93%的同学认为通过别的同学或老师对某一临床现象和操

作的认识,对自己发现和分析问题的能力有帮助,60%的同学写诊疗日记时,参阅了相关的参考资料,67%的同学认为该教学方法对自己终身学习习惯的养成有影响,95%的同学认为对自己临床批判性思维习惯的建立有帮助,86%的同学认为通过自己主持晨会,对归纳、综合及接受别人的意见有益,同时也提高了查阅文献等能力,88%的同学认为该教学法要优于传统教学法。

214　同学建议和意见:通过座谈,大家对该教学法给予

充分肯定,同时也提出了一些建设性的意见,如每天晨会时,多增加同学们发言的机会;平时考核,应采取多种形式,象口头提问等;理论考试,多增加病案及一些推理性问题;对岸特殊病例,大家应集中观摩并提问;应进行准化操作示范等等。

3　讨论

311　F lexner 1910年指出:没有一种比兴趣更有吸引

力的东西,没有一种比从实际出发的原则更有激发作用。在实践性很强的口腔临床实习中,我们的PBL 教学法,教师通过诊疗日记和学生交流,促使学生不断深入钻研课本,掌握知识,促使其学习由被动转向主动,为获得分析和解决问题

的能力奠定了牢固的基础。获得知识的能力,比之单纯知识传授,对学生的能力发展和终生学习习惯的养成更具有价值。

312　利用晨会对学生存在的问题进行集中讲座和解

决,有利于学生对所学知识的理解和记忆,有利于师生间及同学间关于知识信息的相互交流,拓宽了学生的知识面,提高了学习效率。高年资带教医生,通过他们对临床问题的理解、分析,他们表现出的临床思维习惯、职业准则、工作方式和人生观等,对医学生都会起到专业上的示范作用,对医学生以后行医会产生积极有益的影响。

313　学生和教师通过不断的针对问题进行交流,不但

对同学不同阶段存在的问题,能够做到心中有数,使教学更具有针对性,总结这些经验对以后教学也是极有价值的。在师生相互讨论中,教师的态度常能发挥关键性的作用,在讨论中传授知识是诱导式、讨论式的,改变了说教式、填鸭式的方法,对提高学生学习兴趣,提高教学效率具有极大作用。

314　制定以问题为基础教学法的评价标准具有一定的

难度,我们把培养观察能力、查阅信息和综合信息能力,自由发表见解的语音表达能力等,学生成绩可以基本上比较客观的评定学生成绩。这一评价标准在以后教学中如何完善,使其更客观,更具有可操作性,尚需进一步努力。

315　我们通过临床带教、阅读和分析学生诊治日记、组

织晨会讨论、开展病例分析等,可以及时掌握同学实习中存在的问题,对每个同学的实习情况和他们遇到的困难基本上做到了心里有数,教学也基本上能针对每个人的特点做到因材施教。对教学大纲规定的重点内容和同学中普遍存在的问题,教师能在发挥主导作用的前提下,通过课后作业、晨会讨论、病例分析等形式,比较完满的得到解决。让同学反复循环,加深认识,使学生记忆得牢,理解得深,比较牢靠地掌握了基本的临床技能,并能激励同学们向更高的目标奋斗。

总之,PBL 教学法在临床实习中的应用,使教师工作量加大了,学生学习兴趣和热情提高了,与传统教学法相比较,具有明显的优点,值得在以后教学中推广应用。

参　考　文　献

1　沈建新,王海燕,王海江1PBL 一种新型的教学模式[J ]1国外医

学教育分册,2001;22(2):26

2　魏谷编译1蒙特利尔大学医学院以问题为基础的学习的试验性

课程[J ]1国外医学教育分册,1999;20(1):12

3　安伸民编译1实习医生教育需求的评价和实习医生教育与培训

计划的发展[J ]1国外医学教育分册,2001;22(1):25

(收稿2002-06-15)

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