弹性纤维与盆腔器官脱垂的研究进展

弹性纤维与盆腔器官脱垂的研究进展

[摘要]:盆腔器官脱垂是一种中老年妇女常见的手术率、复发率较高的疾病。近年许多临床及基础研究证实盆底支持结构中结缔组织薄弱是盆腔器官脱垂发生的病理基础。弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分,赋予组织伸缩性和可逆的变形能力,维持盆底结缔组织正常结构和功能。其组成、降解稳态平衡破坏,会影响弹性纤维数量及质量,减弱盆底结缔组织的支持力,使盆底组织松弛发生器官脱垂。本文主要从弹性纤维组成过程中Fibulin-5及类赖氨酰氧化酶1(LOXL-1)等相关成分异常在女性盆腔器官脱垂发病机制中的研究做一综述。

[关键词] 盆底器官脱垂; 发病机制; 弹性纤维; 文献综述

盆腔器官脱垂(pelvic floor prolapse, POP)是指各种原因造成的盆底支持功能薄弱导致子宫及其相邻的膀胱和直肠发生下移,从而引起的一系列临床症状,它是盆底功能障碍性疾病的一种。POP虽然不是威胁生命的疾病,但其症状严重影响妇女的健康和生活质量,尤其是妨碍妇女的工作和社会活动。

1 POP患病率

世界卫生协会进行的妇女激素替代治疗临床试验发现,在子宫存在的16 616名妇女中发生子宫脱垂的有14.2%,膀胱脱垂34.3%,直肠脱垂18.6%;在10 727名切除子宫的妇女中发生膀胱膨出的有32.9%,发生直肠膨出的有18.3%[1]。一项荷兰问卷调查显示POP发病率 2.9%~11.4%,通过盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q)分析显示其发病率为31.8%～97.7%,70岁以上患者行手术治疗率高达70%[2]。朱兰等[1]对中国妇女的研究亦发现,大于60岁的妇女中POP的发病率接近25%,43%～76%的POP患者需要手术治疗,接受手术治疗的POP患者中有1/3需要再次手术治疗。

2 POP发病机制

POP发生的病因是多方面的,阴道分娩及难产是重要的危险因素,其他因素如衰老、绝经,神经本身病变如脊柱裂、慢性腹压增高以及肥胖等也与脱垂相关,目前尚不能完全明确其发病机制。近年许多临床及基础研究证实盆底支持结构中结缔组织薄弱是POP发生的病理基础。弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分,赋予组织伸缩性和可逆的变形能力,维持盆底结缔组织正常结构和功能。研究表明:弹性纤维的代谢及相关成分的改变会引起组织弹性降低,促使盆底支持结构薄弱,从而导致POP的发生。通过基因敲除的小鼠(如LOXL1-KO、Fibulin-5-KO等)研究发现,弹性纤维异常性疾病(如肺气肿、皮肤松弛、盆底器官脱垂等)病理检查示弹性纤维严重受损,证实了弹性纤维在维持盆底结构及功能完整性方面的重要性[3-5]。

3 弹性纤维结构及特性

女性盆腔脏器脱垂的研究进展.

女性盆腔脏器脱垂的研究进展 [ 10-04-19 10:42:00 ] xx,xx编辑： studa20 【关键词】盆腔;脏器脱垂;研究 近年来,关于女性盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的研究较多,提出了一些新的观点和学说,对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题,并且已经开展了一些新的术式,因此,妇科泌尿学和女性盆底重建外科将是近期内妇产科学研究的热点。本文主要对盆腔脏器脱垂方面研究进展进行综述。 盆底器官主要包括子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠,由于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支持作用,使它们保持在相对固定的位置。因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤,未能很好恢复,或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时,盆底器官发生移位,称为盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)。 1现代盆底解剖学研究 1.2女性盆底阴道支持结构三个水平理论概述Delancey[1]于1994年提出了阴道支持结构的三个水平的理论,即在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平。第一水平: 顶端支持,由宫骶韧带——主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上是盆底最为主要的支持力量;第二水平: 水平支持,由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线,水平支持膀胱、阴道上和直肠;第三水平: 远端支持,耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体,支持尿道远端。不同腔室和水平的脱垂之间相对独立,例如阴道支持轴的第一水平缺陷可

导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂,而第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出;不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响,例如压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术(Butch术)后常有阴道后壁膨出发生,阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation)后可发生阴道前壁膨出。以上不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体,在现代盆底解剖学中不再被孤立理解。 1.3女性盆底结构解剖的影像学研究盆底结构解剖异常的诊断以往受到很大限制,近年来,随着图像后处理技术的进步,CT和MRI已经能够提供盆底软组织的高质量形态和功能影像。尤其是磁共振显像(MRI)为确定脱垂中发生的病理生理情况提供了直接而有用的信息。MRI同时可探测盆底3个部分的解剖生理和疾病的范围、程度及演变过程,故在诊断盆底复杂病变和潜在病变、印证临床诊断、指导制定精密的盆底手术方案和评价手术效果等方面均已表现出其应用潜力[2～5]。在MR上,正常女性阴道长轴与纵轴线有一定的角度,病变者该交角消失,阴道成垂直状。用力排便时,由于阴道部分外翻使其变短,相应的直肠子宫陷凹变宽,可见小肠袢进入该间隙,膨出的直肠和膀胱使阴道变形。另外,测量后的H 线和M线均较正常者延长[6,7]。除阴道和宫颈脱垂外,子宫也可发生,常提示为子宫骶韧带和(或)主韧带撕裂[8]。 2盆腔器官脱垂的量化分期 盆腔脏器脱垂(POP)的分度法,目前国际上有了较大的改变。我国传统的或我们长期于临床应用的是子宫脱垂的三度标准,是根据1979年衡阳会议(部分省市“两病”防治会议)及1981年青岛会议制定的。沿用卫生部统编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的关系分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。此分级法应用方便,便于掌握,但不能定量评估脱垂程度。 1995年美国国际尿控协会盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会主席Bump教授提出POP量化分期系统(POP-Q)[9]。1996年被国际尿控协会 (international continence society,ICS)盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会认可、接纳,并以此制定的新的分度法,即盆腔器官脱垂定量(pelvic organprolapse quantification,POP-Q)分度法,又称Bump POP-Q分度法,是以Bump的姓氏冠名的,并被推荐在临床、科研中使用。该分期系统分别利用阴道前、后壁及顶端上的2

盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)

盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案） 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。 POP的诊断与评估 一、症状 首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓解。 二、体格检查 包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。三合诊检查鉴别是否合并肠疝。有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查。注意是否合并子宫颈延长。检查结果使用盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q）分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。见表1。 三、辅助检查 有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于POP且无压力性尿失禁症状者，可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验，但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者，建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查，如排尿日记、尿垫试验等。行POP手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。对于复杂病例，建议行影像学检查。 POP的分度和分类 POP是临床诊断，通过病史和盆腔检查即可获得诊断。POP-Q系统能对POP进行客观的、部位特异性的描述，是目前国内外最推荐使用的分级系统。但是如果采用POP-Q定义脱垂，则几乎一半的经产妇会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现，一般来说，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。所以，POP-Q分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或POP-Q≥Ⅱ度的状态。

盆腔脏器脱垂、尿失禁性功能问卷(PISQ-12)

盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12） 说明：下面是一些涉及你和你的伴侣性生活的问题。所有问卷以及个人信息都严格保密。你的回答只用来让医生了解病人性生活的一些关键问题。请找出对你来说每个问题的最佳选项。在回答这些问题的时候，请参照最近六个月的性生活情况。谢谢合作。 1. 你多久有一次性欲望？这种欲望可以指想做爱、计划做爱、因缺乏性生活而感到沮丧等等。 口一直口经常口有时口很少口从没有过 2. 你与伴侣性交时是否有高潮？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 3. 你与伴侣进行性生活时是否感到兴奋？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 4. 你对目前的性生活丰富程度感到满意么？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 5. 你性交时是否感到疼痛？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 6. 你性交时是否会尿失禁？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 7. 是否害怕（大便或者小便的）失禁会妨碍你的性生活？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 8. 你是否会因为阴道膨出（不管是膀胱、直肠还是阴道的膨出）而避免性交？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 9. 当你和伴侣性交时，有没有如害怕、厌恶、害羞或者内疚这样负面的情绪？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 10. 你的伴侣是否有影响你们性生活的勃起障碍？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 11. 你的伴侣是否有影响你们性生活的早泄问题？ 口一直口经常口有时口很少口从没有过 12. 与你以前曾有过的高潮相比，过去六个月你的性高潮程度如何？ 口远不如前口不如以前口一样口更强烈口强烈得多 引自文献：Zhu L, Yu S, et al. Validation of the Chinese version of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire short form (PISQ-12). Int J Gynaecol Obstet. 2011 Nov 12.

2017 ACOG：盆底器官脱垂临床治疗指南

2017 ACOG：盆底器官脱垂临床治疗指南 盆腔脏器脱垂（POP）是一种女性中普遍的良性疾病。许多患者会出现阴道膨出、压力性或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍，严重影响生活质量。美国的女性有13%存在需要手术处理POP的风险，尽管POP也可以发生在年轻的患者中，但是其发病的年龄峰值还是在70-79岁之间。考虑到美国的人口老龄化，到2050年，POP发病率将会接近于50%。美国妇产科大学及美国泌尿协会发表了盆底器官脱垂临床治疗指南，主要目的是了解目前女性对POP的认识，并通过最适合的、可获得的临床证据来制定诊治规范。 指南推荐 ※以下的结论和指南科学证据合理（A等级）：

1、在手术治疗POP术后的解剖、功能及术后并发症等方面，子宫骶韧带固定术、子宫骶棘韧带固定术与自体组织修复手术是同样有效的。 2、在处理阴道后壁脱垂时，使用合成网片或生物移植材料的手术中并没有改善预后。 3、在处理阴道前壁脱垂时，使用合成聚丙烯网片与自体组织前壁相比，能够提高解剖和主观治愈率，但是一些疾病发病率也会增加。 ※以下的结论和指南科学证据有限或矛盾（B等级）： 1、一些临床体征表现为POP的患者并没有相关症状。只有当脱垂引发相应的膨出或压力性症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便障碍时才需要采取治疗方式。 2、一些患者认为子宫托治疗POP应该像手术一样成为一种可供选择的方式。 3、子宫脱垂患者在进行全子宫切除术时应该考虑同时行阴道顶端固定术来减少POP复发的风险。 4、应用网片的经腹骶骨阴道固定术能够降低脱垂复发的风险，但是比阴道顶端自体组织修复具有更多的并发症发生。 5、对于具有典型内科合并症、术后无性交欲望或无阴道保留要求的患者，闭塞性手术---变短、缩窄或者阴道全封闭手术可以作为一线治疗方式被考虑。 6、在POP修复手术中使用合成网片或生物移植材料与自体组织修复手术相比，具有其独特的并发症。

2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南(下)

2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（下） 导读 2019年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了女性尿失禁和盆腔器官脱垂的管理指南，主要内容涵盖了年龄≥18岁女性尿失禁和盆腔器官脱垂的评估和管理，同时也包含相关手术并发症的管理。本指南内容分两次报道，现为第二部分，主要内容为盆腔器官脱垂的评估、非手术疗法和外科疗法。 盆腔器官脱垂的评估 For women presenting in primary care with symptoms or an incidental finding of vaginal prolapse: Take a history to include symptoms of prolapse, urinary, bowel and sexual function. Do an examination to rule out a pelvic mass or other pathology and to document the presence of prolapse. Discuss the woman's treatment preferences with her, and refer if needed. 对于在初级保健中出现症状或偶然发现阴道脱垂的女性：请记录包括脱垂、尿路、肠道和性功能症状。进行检查以排除盆腔肿块或其他病状，并记录脱垂的存在。与患者讨论其治疗偏好，如果需要的话可以参考。

For women referred to secondary care for an unrelated condition who have incidental symptoms or an incidental finding of vaginal prolapse, consider referral to a clinician with expertise in prolapse. 对于二级医疗机构出现偶发阴道脱垂无法治疗的女性，请转诊到脱垂专科医疗机构。 For women who are referred for specialist evaluation of vaginal prolapse, perform an examination to: assess and record the presence and degree of prolapse of the anterior, central and posterior vaginal compartments of the pelvic floor, using the POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) system. Assess the activity of the pelvic floor muscles. Assess for vaginal atrophy. Rule out a pelvic mass or other pathology. 转诊至阴道脱垂专科机构的女性，请进行以下检查：使用POP-Q（盆腔器官脱垂量表）评估，并记录盆底前、中、后阴道腔室脱垂的存在情况和严重程度。评估盆底肌肉活动。评估阴道萎缩程度。排除盆腔肿块或其他病状。

2020版：《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》解读主要内容

2020版：《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》解读主要内容 摘要 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。 POP是中老年妇女的常见疾病，为了规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》（原草案），以提高我国基层医院的诊治水平。时隔6年，随着循证医学资料的不断充实，国内外对于POP诊治相关的重要问题又有了新的认识，尤其是FDA对经阴道植入合成网片的多次安全警示并将之列为Ⅲ类医疗器械管理，2019年经阴道植入网片套盒产品在美国等地禁用，影响了POP的治疗选择。 2019年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原草案进行了更新和完善，形成了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）》（新指南），旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作出合理决策。新指南的制定采用了循证医学的方法，在分析现有科学证据的基础上参考了国外相关的指南，经全体委员会议讨论投票后通过。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。 POP是中老年妇女的常见疾病，为了规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》（原草案），以提高我国基层医院的诊治水平。时隔6年，随着循证医学资料的不断充实，国内外对于POP诊治相关的重要问题又有了新的认识，尤其是FDA对经阴道植入合成网片的多次安全警示并将之列为Ⅲ类医疗器械管理，2019年经阴道植入网片套盒产品在美国等地禁用，影响了POP的治疗选择。 2019年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原草案进行了更新和完善，形成了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）》（新指南），旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作出合理决策。新指南的制定采用了循证医学的方法，在分析现有科学证据的基础上参考了国外相关的指南，经全体委员会议讨论投票后通过。 原有内容的进一步条理化和细化 新指南没有改变原草案中POP诊断和治疗的整体框架。POP的诊断是临床诊断，主要依据病史、查体。相比原草案，新指南对病史和查体具体内容的梳理更为清晰。有临床处理意义的POP多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘，或盆腔器官脱垂定量分度法≥Ⅱ度的状态。全面的诊断

2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南(上)

2019 NICE女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（上） 导读 2019年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了女性尿失禁和盆腔器官脱垂的管理指南，主要内容涵盖了年龄≥18岁女性尿失禁和盆腔器官脱垂的评估和管理，同时也包含相关手术并发症的管理。本指南内容分两次报道，现为第一部分，主要内容为尿失禁的评估、一般治疗以及药物选择。 尿失禁分类 At the initial clinical assessment, categorise the woman's urinary incontinence as stress urinary incontinence, mixed urinary incontinence or urgency urinary incontinence/overactive bladder. Start initial treatment on this basis. In mixed urinary incontinence, direct treatment towards the predominant symptom.[2006] 在最初的临床评估中，将女性尿失禁分为压力性尿失禁、混合性尿失禁或急迫性尿失禁/膀胱过度活动症。在此基础上开始初步治疗。在混合性尿失禁中，直接治疗主要症状。（2006） 尿失禁的评估

If women have symptoms of urinary tract infection (UTI) and their urine tests positive for both leucocytes and nitrites, send a midstream urine specimen for culture and analysis of antibiotic sensitivities. Prescribe an appropriate course of antibiotic treatment pending culture results. See the NICE guideline on urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing for more information. [2006, amended 2019] 如果女性有泌尿道感染（UTI）症状，且尿白细胞和亚硝酸盐检测阳性，则应送一份中段尿培养并分析抗生素敏感性。根据培养结果开具合适的抗生素处方。有关更多信息，请参阅NICE尿路感染指南（下）：抗菌药物处方。（2006，2019年修订） If women do not have symptoms of UTI, but their urine tests positive for both leucocytes and nitrites, do not offer antibiotics without the results of midstream urine culture. [2006] 如果女性没有UTI症状，但尿白细胞和亚硝酸盐检测阳性，在没有中段尿培养结果的情况下，则不提供抗生素治疗。（2006） If a woman does not have symptoms of UTI and her urine tests

女性盆腔器官脱垂的影响因素

女性盆腔器官脱垂的影响因素 王毅闫金梅高永梅丛云凤（吉林大学第一医院，吉林长春130021） 〔摘要〕目的探讨女性盆腔器官脱垂（POP）发病的相关因素对生活质量的影响。方法于2009年1 8月随机调查在长春市某医院妇产科门诊就诊及住院病人的POP发病情况、绝经情况、生育史、排尿异常状况、生活质量等项目；对获得的583例调查者的有效资料进行统计分析。结果POP主要发生在45岁以上妇女，特别是绝经5年以上者，表现出随着年龄增加，POP发病率逐步升高的趋势。POP的患病率随分娩次数增加而显著升高（P＜0.01）。64.9%的POP患者同时伴有排尿异常，远高于非POP者（20.8%）（P＜0.01）。POP患者感到对性生活和日常生活有影响，只有22.7%POP患者就诊过，64.9%的患者未经过治疗。结论患者年龄越大、绝经时间越久，女性POP发病率越高；妇女多次妊娠和分娩增加了POP 发病率。POP常常伴随着排尿异常，且大多数患者认识不足。应针对影响因素进行有针对性的预防，做好疾病知识、计划生育工作的宣传，指导妇女进行缩肛锻炼，提高盆底组织的支持力。 〔关键词〕女性盆腔器官脱垂；相关因素 〔中图分类号〕R711〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1142-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.014 通讯作者：丛云凤（1963-），女，硕士，副主任护师，主要从事老年妇女保健研究。 第一作者：王毅（1968-），女，硕士，主管护师，主要从事老年妇女保健研究。 在老年妇科疾病中，子宫脱垂伴（或）阴道前后壁膨出占32.80%，仅次于生殖器官恶性肿瘤〔1〕。有调查显示〔2〕，广东子宫脱垂的发病均集中在50岁以上年龄段中，并与多胎生育有密切关系；60岁以上妇女有0.71%患Ⅱ度以上子宫脱垂。近年来，随着人类寿命延长，我国逐渐进入老龄化社会，妇女子宫脱垂的发病率也逐年上升，围绝经期、老年期妇女较多见。 上

盆腔器官脱垂的量化分期

盆腔器官脱垂的量化分 期 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

盆腔器官脱垂的量化分期 现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP) 的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。在发达国家中,POP 的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40 %～60 %。就美国而言,1 年的盆底重建性手术已接近40 万例。美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11% ,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故目前的数据大大低估了实际发病人群。 国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。目前推荐的定义为任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。此外,任何有生殖道膨出症状的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。此定义表明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。 POP-Q (pelvic organ prolapse quantitive examination)是1995 年美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology) 制定的盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse ,POP) 的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内已将POP-Q 编入2004 年出版的第6 版《妇产科学》教材。以下就介绍国外临床应用POP-Q 的情况和对POP-Q 的评价。 1 POP - Q 分类法的内容 POP-Q 以处女膜为参照(0 点) ,以阴道前壁、后壁和顶部的6 个点为指示点(前壁2 点Aa 、Ba ,后壁2 点Ap 、Bp ,顶部2 点C、D) ,以6 点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数) ,对脱垂作出量化。同时记录阴道全长(total vaginal length ,tvl) ,生殖道裂孔(genital hiatus ,gh) 长度、会阴体(perineal body ,pb) 长度的情况。各参考指示点及正常定位范围见表1 ,盆腔器官脱垂的分度标准见表2。 表1 盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q） 内容描述范围（cm） 指示 点 Aa距处女膜3cm的阴道前 －3，＋3 壁处 －3，＋TVL Ba阴道前壁脱出离处女膜 最远处 C宫颈或子宫切除的阴道 ±TVL 残端 D后穹隆±TVL或空缺 Ap距处女膜3cm的阴道后－3，＋3

新法治疗女性盆腔器官脱垂的研究

新法治疗女性盆腔器官脱垂的研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的:讨论避孕套鱼雷样子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的效果。方法:避孕套内置纱布放入阴道治疗盆腔器官脱垂。结果:避孕套鱼雷样子宫托是治疗盆腔器官脱垂的非手术方法，但并非所有患者均可使用。 【关键词】盆腔器官脱垂；避孕套内置纱布；疗效观察 盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）是妇科常见病，常见于中老年妇女。尤其在我国农村，是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一（两病指子宫脱垂和尿瘘）。卫生部妇幼司多次组织有关会议，制定科研课题，建立城乡妇幼保健网，培训专业人员普及科学接生，交流子宫托研制和使用情况，使“两病”的防治取得重大成果，但随着人类寿命的延长，盆腔器官脱垂疾病在各地仍屡见不鲜，很多保守疗法也不全尽人意。本研究统一使用避孕套鱼雷样子宫托，治疗不同脱垂部位和脱垂程度的盆腔器官脱垂患者，为适于带子宫托（硅胶或塑料材质）却拒绝的患者提供另一种治疗工具-避孕套鱼雷样子宫托。

1资料与方法 1.1一般资料:2006年1月至2010年12月，在我院妇科门诊确诊86例盆腔器官脱垂的患者，详细了解患者的病史和体格检查，均使用POP-Q评分系统[1]进行盆腔器官脱垂程度的分度和评估，对满足下列条件的患者实施避孕套鱼雷样子宫托的治疗，条件如下:宫颈细胞学和盆腔B超检查正常；盆腔脱垂器官无溃疡和肿瘤；无压力性尿失禁和尿道梗阻；治疗前告知患者用鱼雷样子宫托治疗期间的注意事项，并征得其同意。86例患者治疗成功56例，失败30例。 1.2方法:材料与制作：用筒径规格为29、31、33、35mm四种不同规格型号的避孕套，分别内置纱布条制成外径分别为80×65mm、75×60mm、70×55mm、65×50mm，避孕套的末端用棉线结扎外漏少许纱布和避孕套末端以防滑脱，整个外观呈鱼雷状。 放置前详细检查患者尿生殖裂孔大小、阴道长短等，进行系列评估，决定让患者使用具体规格型号的避孕套，制成横径略大于患者尿生殖裂孔横径的鱼雷样子宫托。大小以患者放入阴道后感觉舒适有效的鱼雷样子宫托的最大长度和最大横径为宜进行调整，不影响排大小便为宜。为防止避孕套鱼雷样子宫托在腹压突然增大时自阴道排入内裤，应同时穿贴身式健美裤头。 放置避孕套鱼雷样子宫托及治疗过程：取膀胱截石位，先向阴道内放入避孕套自制托的头部并向阴道后上方摧放、置于阴道后穹隆处，同时将其尾端向阴道前上方摧置于耻骨后的阴道前壁，嘱患者屏气用力，避孕套鱼雷样子宫托不脱出体外为放置正确。以自觉症状消

朱兰教授：盆腔脏器脱垂分类标准(病例分析)

朱兰教授：盆腔脏器脱垂分类标准（病例分析）2014年07月21日17:34来源：中国妇产科在线 POPQ分期主要针对盆底结构进行量化而不是泛化，对影响生活质量的疾病，要给予病人量化指标和病人的主观反馈。所谓POPQ，即把女性盆地支持的状态用各种数值化的表达方法来完善出来。 POPQ分期与传统临床分度是有区别的。在不发表文献文章，不进行科研分析等前提下，只是在临床沿用传统的临床分度也是可以的，只要能够解决临床问题，有临床上个人的评判，并不是错误的。 中国传统临床分度： I度轻型：宫颈外口距处女膜<100px< span="">，未达处女膜缘 重型：宫颈已达到处女膜缘，阴道口可见子宫颈 II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重型：部分宫体脱出阴道口 III度宫颈与宫体全部脱出阴道口外 注意：坐骨棘的水平应该—6水平，坐骨棘是很重要的衡量女性解剖位置的点，其水平代表正常宫颈的位置水平，正常宫颈在—6到—5之间，即处女膜内6-5公分之间。所以I 度轻型属于正常的范围。 POP-Q定量分期法，是美国Bump教授1996年提出的，利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。阴道解剖上以处女膜平面为参照零点，0表示处女膜水平，处女膜以上为负数，处女膜以下为正数。注意处女膜并不是外阴口。 Aa点：位于阴道前壁中线距尿道外口75px处，相当于膀胱颈的位置，根据定义此点变动范围在—75px—+75px之间。注意阴道黏膜的情况应以正常有皱褶状态下测量数值为准。在测量此点的时候，让病人做屏气动作，并持续用力停顿住，这时Aa点与处女膜的正负关系就是POPQ的Aa数值。没有膨出的标准病人，Aa点应该是—3，而完全脱垂的病人，最大值可以达到+3。 Ba点：位于Aa点和C点之间，界定了此点在阴道的上2/3粘黏膜，代表阴道顶端或前穹窿到Aa点之间中阴道前壁上段中的最远点，即屏气状态下，最突出点与处女膜的正负关系。在阴道上2/3这个区域之间，所脱垂最重的点就是Ba点。标准病人无脱垂时，Aa点和Ba点是重合的，完全脱出的病人，Ba点一定高于Aa点，一定>+3，一定不是C点。无阴道

重度盆腔器官脱垂合并巨大膀胱结石1例

重度盆腔器官脱垂合并巨大膀胱结石1例 发表时间：2014-12-25T16:45:30.983Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：王琳陈递林[导读] 患者陈某，女性，78岁，孕3产2，因“阴道脱出肿物10年，明显增大2年”于2014-4-16入我院。王琳陈递林 ( 暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院妇产科 518020) 【摘要】重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年妇女的常见病,发病率约为40%。POP患者,特别是POP-QⅢ期(依据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度法)及以上者,常合并有排尿和排便困难、尿失禁及粪失禁等症状,严重影响其日常生活。该文章的患者同时患有膀胱结石，是此类病症中的典型案例。 【关键词】重度盆腔器官脱垂巨大膀胱结石 【中图分类号】R699.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0209-01 患者陈某，女性，78岁，孕3产2，因“阴道脱出肿物10年，明显增大2年”于2014-4-16入我院。患者10年前无明显诱因出现下蹲时阴道脱出一肿物，当时约鸽蛋大小，站立和平卧可自行复位，无溢尿、腹痛、阴道流血、白带增多等不适，近1年来出现脱出物平卧后不能自行还纳，并偶有站立过久后尿液自行流出，伴尿急，夜尿增多，每晚2-3次。POP-Q评分：Aa +3,Ba +7,C +7,D +7,Ap +3,Bp +7, Tvl 7,gh 5, pb 2.5。行膀胱镜检查提示颈口结石大，约5*4*4cm，膀胱粘膜水肿，滤泡样增生，无法找到输尿管口，整个膀胱脱出体外。住院期间予高锰酸钾坐浴及雌三醇软膏局部上药，阴道粘膜较前明显质软，弹性尚可。2014-5-14在全麻下行阴式全子宫切除术+膀胱切开取石术+全盆底重建术+膀胱镜检查+腹腔镜探查术。术中测量脱出组织约14*9*7cm，行膀胱切开取石术，可见膀胱结石三个，最大约6*4*3cm大小，另2个约1.5*2.0cm大小，膀胱粘膜水肿明显，于膀胱三角区仔细辨认输尿管开口，右侧开口置入输尿管支架约3cm，未能再次进管，考虑因膀胱位置变异扭曲引起，予2/0薇乔线连续缝合膀胱粘膜及肌层。使用Avaulta Solo骨盆底修复系统行全盆底重建术，术后再次行膀胱镜检查，见膀胱容积过大，无法清晰辨识其前后壁，术中灌注盐水约3000ml，排出回收约1000ml，出入量不相符，行腹腔镜探查术，见盆腹腔无积液，膀胱呈囊袋状，在腹腔镜监视下行膀胱镜检查，可见膀胱内粘膜水肿，滤泡样增生，可见缝合线。腹腔镜下见膀胱壁完整，无渗液。手术顺利，术中出血2000ml，输红悬液8u，血浆400ml，补液2500ml，术中监测血压不稳，予去甲肾上腺素、碳酸氢钠、麻黄素等样物抢救，术后转ICU。术后第五天血象降至正常，停用抗生素，术后第八天行尿常规及沉渣检查，提示尿白细胞明显升高，考虑泌尿系感染，予环丙沙星抗炎治疗，尿培养结果回报：金黄色葡萄球菌感染，为耐甲氧西林葡萄球菌。根据药敏，更改替考拉宁抗炎治疗，术后第13天复查尿培养回报：肺炎克雷伯菌,改美洛培南抗炎治疗，并予膀胱冲洗。术后19天复查尿常规：红细胞数阴性，白细胞数 75.00个/ul，尿沉渣白细胞53.80个/ul，尿中细菌数3226.70个/uL，基本正常，术后第20天拔尿管后患者排尿顺畅，无尿频、尿急等不适，于2014-6-4出院。出院一月后我院门诊复查，患者无明显不适，大小便正常。讨论:该患者膀胱结石最大约6*4*3cm大小，为巨大膀胱结石[1]，考虑为继发性，继发性膀胱结石多于尿液因素、解剖结构异常和尿路感染等有关，盆底解剖结构异常是导致继发性膀胱结石的因素之一。多数膀胱结石患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有排尿中断现象。当结石长径>4cm，质地较硬，且并发多枚结石时，通常采用小切口膀胱切开取石的方法[2]。随着人口的老龄化和生活水平的提高，ＰＯＰ的发病率逐步升高，影响中老年妇女的生活质量和身心健康，手术是唯一有效的治疗方法[3]。传统手术方式常常是阴式子宫切除、修补和加固盆底某一部分韧带和筋膜，而ＰＯＰ常见是多个部位的韧带、筋膜的联合缺陷，且传统手术方式是利用患者原本薄弱的阴道壁进行自身修复，难以恢复至正常组织的强度。近年来，随着对盆底整体理论认识的深入，更加强调以修复各处缺陷为主要原则，其特点是修补术以恢复结构与功能为目的的重建手术[4]。全盆底重建术是基于盆底解剖的“整体理论”，根据患者的年龄、盆底结构缺陷的程度、部位、类型等制定的个体化方案，植入网片的盆底重建术可以有效加强盆底损伤的薄弱结缔组织，加固韧带，增强组织的承受度，因而提高手术的成功率，减少复发率，是当代盆底重建外科的一种全新术式。参考文献 [1]魏英超.膀胱巨大结石I例[J].临床荟萃，2009，24(17)：1565. [2]黄志强，金锡御.外科手术学[M].第3版.北京：人民出版社，2006：1171.and gynecology 2001;184:1182-8. [3] Thor KB,de Groat WC.Neural control of the female urethral and anal rhabdosphincters and pelvic floor muscles[J]. Am Physiol ReguL Integr Comp Physiol, 2010, 299 ( 2): 416 -438. [4] DebodinanceP,CossonM,Collinet P,et al .Synthetic meshes for transvaginal surgical cure of genital prolapse:e ‐valuationin2005[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2006,35(5Pt1):429‐454. 图一：测量脱出组织的长度图二：前、后路补片植入后

盆腔器官脱垂的量化分期

盆腔器官脱垂的量化分 期 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

盆腔器官脱垂的量化分期 现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvicorganprolaps,POP)的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%。就美国而言,1年的盆底重建性手术已接近40万例。美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11%,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故目前的数据大大低估了实际发病人群。 国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。目前推荐的定义为任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。此外,任何有生殖道膨出症状的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。此定义表明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。 POP-Q(pelvicorganprolapsequantitiveexamination)是1995年美国妇产科学会(AmericanCollegeofObstetricsandGynecology)制定的盆底器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内已将POP-Q编入2004年出版的第6版《妇产科学》教材。以下就介绍国外临床应用POP-Q 的情况和对POP-Q的评价。 1 POP-Q分类法的内容 POP-Q以处女膜为参照(0点),以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点(前壁2点Aa、Ba,后壁2点Ap、Bp,顶部2点C、D),以6点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数),对脱垂作出量化。同时记录阴道全长(totalvaginallength,tvl),生殖道裂孔(genitalhiatus,gh)长度、会阴体(perinealbody,pb)长度的情况。各参考指示点及正常定位范围见表1,盆腔器官脱垂的分度标准见表2。 表1盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q） 指示 内容描述范围（cm） 点 －3，＋3 Aa距处女膜3cm的阴道前 壁处 Ba阴道前壁脱出离处女膜 －3，＋TVL 最远处 ±TVL C宫颈或子宫切除的阴道 残端 D后穹隆±TVL或空缺 Ap距处女膜3cm的阴道后 －3，＋3 壁 －3，＋TVL Bp阴道后壁脱出离处女膜 最远处 GH生殖道缝隙（mid- Nolimit urethratoPB） PB会阴体（PBtomid-Nolimit

盆腔器官脱垂的诊疗

盆腔器官脱垂的诊疗 摘要】目的讨论盆腔器官脱垂的诊疗。方法根据患者临床表现结合检查结果 进行诊断并治疗。结论对于无症状妇女不推荐手术治疗，患者在期待的观察时 间内出现了问题，则可按有脱垂症状者进行相应处理。 【关键词】盆腔器官脱垂诊断治疗 一、盆腔器官脱垂的诊断 有关盆腔器官脱垂相关和特有的症状，文献报道尚不一致。l0～15年前多数 学者认为，盆腔器官脱垂和尿失禁、粪失禁、压迫性排粪或排尿及难以耐受的盆 腔痛或压迫感等症状相关。随后的研究表明，只有阴道的膨出和压迫感等症状与 逐渐加重的盆腔器官脱垂程度相关。大多数研究注意到，当阴道的最前缘达到或 超过处女膜时，阴道膨出或局部压迫感的困扰症状才会逐渐增加。根据目前的大 量数据，盆腔器官脱垂应定义为阴道壁或宫颈脱垂至／超过处女膜，并对患者产 生困扰。然而，也有专家认为，患者的脱垂可以位于处女膜之上，即患者的宫颈 刚好位于处女膜缘之上，但伴有盆腔压迫和膨胀感的症状。因此，盆腔器官脱垂 定义应包括，一旦所有可能引起上述症状的病因被排除，那些阴道壁或宫颈虽位 于处女膜之上，但已有症状的盆底松弛患者，这些患者也应诊断为盆腔器官脱垂。 二、盆腔器官脱垂的量化分期 盆腔器官脱垂定量系统为解剖学分期的国际标准方法。全面的盆腔检查可作 为基线用于今后检查的对比。目前国际上较为广泛地接受和采用的评价盆腔器官 脱垂的定量系统主要有两种，Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法和1996 年Bump提出并得到国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认 可的盆腔器官脱垂定量分期法。目前，在这个盆腔器官脱垂-Q评估系统中还没有 包括对阴道旁支持结构及一些特殊部位缺陷的评估。 除了以上的解剖学分期外，国际尿控、美国妇科泌尿、妇外科协会认为还应 建立一套盆腔器官脱垂相关临床症状的程度评分或分级系统，以便对盆腔器官脱 垂的病情有更好的临床定义。盆腔器官脱垂伴有临床症状是医生界定患者是否需 要进行治疗干预的重要依据。对盆腔器官脱垂相关临床症状的研究方法目前主要 采用术前、术后的问卷调查。盆腔器官脱垂导致的盆底功能障碍在临床上是一组 疾病症状群，其轻重跟解剖学改变不完全呈正相关，故临床上需要一种有效的问 卷调查标准化工具来对盆腔器官脱垂导致的盆底功能障碍症状进行量化，以了解 其症状的严重程度及对患者生活的影响。同时，也可通过问卷调查来了解和评价 各种方法治疗前后患者症状及生活质量的改变，从而间接判断某种治疗方法的效果，甚至可用问卷调查来预测某种疾病的存在。 三、盆腔器官脱垂的治疗 1.无症状脱垂的治疗一般来说，对于无症状的脱垂不主张积极治疗，因为没 有证据支持对脱垂的早期治疗能够有更好的结局。目前我们尚不知道脱垂的自然 进展时间，也不能预测哪些患者会加重或会花多长时间进展为有症状的脱垂。因此，一般情况下对于无症状妇女不推荐手术治疗，可给一些可能降低她们发展成 症状性脱垂的建议，许多建议与健康生活方式的建议是一致的。如果这部分患者 暂时不愿意接受治疗，也可采取期待疗法。在期待的时间内，可以半年到一年定 期给患者进行客观的物理和主观的症状检查。如果患者在期待的观察时间内，出 现了问题，则可按有脱垂症状者进行相应处理。 无症状脱垂诊疗程序：期待治疗，定期观祭；确认摄入水量足够，并在规律