腱鞘囊肿切除术容易复发吗

腱鞘囊肿切除术容易复发吗

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，因关节囊周围结缔组织退变所致。囊肿内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于脚背部。一般多发于青年女性。

中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，导致劳伤经筋、气血运行不畅，凝滞筋脉而致病。

那就有人会说了，我想做手术，好得快，就痛苦一会。但是做完手术之后就真的能够痊愈吗？会不会复发呢？

下面给大家总结了一些比较常见的治疗方法

1、穿刺抽液

在局部麻醉之后，用较粗的针头穿刺，抽出囊液后，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，然后加压

包扎。激素类药物会对身体有副作

用。

2、手术疗法

局部麻醉之后，将脚背患处囊

肿予以摘除，术后加以加压包扎会

对手腕或足踝造成创伤，恢复期

长，一般需要一个多月才能正常活动。花费费用高，手术风险大，如果手术不彻底，还有复发的可能。

3、针灸

用针灸针穿通囊壁，出针后用脚背在囊肿处加压揉按，挤出囊液，使囊肿变平而愈。有一定功效，但治疗后可能复发。

中医治疗

中医认为腱鞘囊肿是因筋膜劳伤致气血瘀滞而成。故中医疗法以通经舒脉、理气活血为原则，以修复受损筋膜为要点，合辩证施治、标本兼顾之理念，故在治疗腱鞘囊肿一症上具有独特优势。在日常生活中，配合使用金不换按?摩膏，坚持使用即可痊愈。

日常的注意事项：

1、用热水洗手足

在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局部气血通畅，可促进血液循环。

2、进行自行按摩

劳动后各关节疼痛不适，适时活动关节，并由浅入深进行自行按摩。按摩时用上金不*换按摩膏，效果更佳。

3、小心使用工具

使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。

4、多食水果蔬菜

如油菜、青菜、芹菜以及桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。

腱鞘囊肿手术后的注意事项

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腱鞘囊肿手术后的注意事项 导语：腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼 腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼痛，红肿，等等的一系列症状，那么我们来介绍一下，在手术后需要注意什么？ 腱鞘囊肿是一种多发在手腕手指上的疾病，肩部、膝盖还有脚背脚腕也会成为腱鞘囊肿的发病处。腱鞘囊肿是关节囊周围结缔组织退变所引起的疾病，过度劳动，反复持重还有感染都可能造成腱鞘囊肿。患者大多是青壮年，腱鞘囊肿是由过份劳损、骨关节炎、一些系统免疫疾病、或者是感染等因素造成的，一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的发病部位会有轻微酸痛感，囊液变多时就会变硬而且有压痛的感觉。如果患处在手腕处，就也会伴有腕部无力，不适或酸痛、放射性痛，严重的话也会给患者造成一定的功能障碍。 腱鞘囊肿是可以通过很多方法治疗的，可以通过挤压让其破裂，慢慢的自己行吸收，但是这种方法治疗后复发的情况很多.所以效果不是很理想，手术治疗腱鞘囊肿，创伤大费用高而且会影响患病关节活动很久。 西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关而中医学中认为，腱鞘囊肿是外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。所以治疗腱鞘囊肿目前使用的最多的还是针对腱鞘囊肿病因的活络化瘀的中药，安全方便，无毒副作用 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

从医疗纠纷看病历档案的法律价值

从医疗纠纷看病历档案的法律价值 虞爱丽 2012-12-20 20:25:55 来源：《山西档案》2012年01期【英文标题】The Legal Value of Medical Recordings Viewed from Medical Disputes 【作者简介】虞爱丽（1965—），女，浙江慈溪人，副研究馆员，浙江省慈溪市人民医院综合档案室主任，担任宁波市档案学会理事、慈溪市档案学会常务理事。 【内容提要】病历档案是贯穿整个医疗全过程的记录，在处理医疗纠纷中有着无可替代的作用。为了探讨病历档案在医疗纠纷、事故鉴定中的法律价值，文章通过两个典型的医疗纠纷案例分析，针对目前病历档案中存在的患者知情同意权没有得到尊重，病历档案书写不及时、不准确，病历档案资料不完整，及门急诊病历不重视等可导致医疗纠纷的隐患，提出了加强病历档案质量管理，防范医疗纠纷发生的对策。只有提高病历档案质量和管理水平，才能保护医患双方的合法权利，也是减少和防范医疗纠纷的重要途径。 【关键词】医疗纠纷；病历档案；价值；法律 随着人民生活质量的提高和法律意识的增强，全国各地的医疗纠纷事件层出不穷，呈现逐步上升趋势，这已经成为影响医院医疗正常秩序的一大因素。病历档案作为医疗档案，是整个医疗行为的真实记录，具有法律效应，当医疗纠纷或事故发生时，它是医疗事故鉴定的主要依据，在举证责任倒置的今天，病历档案的管理逐渐成为协调医患关系，解决医疗纠纷不可忽视的重要内容之一。因此，

依法管理及使用病历档案显得尤为重要。 一、从案例看病历档案在医疗纠纷中所起作用 （一）典型案例一 患者，女，75 岁，2009 年3 月4 日因“跌伤致右髋部肿痛、活动受限1 小时”入住甲医院，诊断为“右股骨颈骨折、高血压病”收住入院。经术前准备，于3 月9 日在全麻下行“右股骨颈骨折切开复位DHS 内固定+ 关节囊修补术”，术后X 片复查示：右股骨颈骨折，对位良好。7 月27 日复查时右髋X 线示：右股骨颈骨折，骨折错位，内固定松动，患者转诊于乙医院。乙医院于8 月7 日在全麻下行“右股骨颈骨折内固定取出+ 右全髋关节置换术”。术后予预防感染，低分子肝素抗凝等治疗，术后3 天患者开始下地行走锻炼。术后20 多天患者出现烦躁， MRI 提示两侧小脑梗塞。内科治疗2 周后，于9 月14 日出院。患方认为：因甲医院采取的手术方式不当，未行全髋关节置换术，致第一次手术后骨折移位，造成需要第二次手术及术后出现脑梗塞的严重后果，要求甲医院赔偿。 鉴定专家认为甲医院对高龄患者骨质疏松、且有基础疾病，首选人工关节置换术。而术前谈话中没有替代方案让患方选择，结果造成术后骨折移位，延误治疗。而第二次手术乙医院手术方式正确，术后采取低分子肝素抗凝治疗，病历档案中也告知患者要积极功能锻炼预防静脉血栓栓塞症，出现的脑梗塞与患者高龄、长期高血压、血粘度高及动脉粥样硬化等因素有关，与手术无必然的联系。鉴定结果本例属于医疗事故，甲医院承担主要责任。

手术记录

176腱鞘囊肿切除术 1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉， 2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织， 3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除， 4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。

179跟腱延长术 1.体位侧俯卧位，垫高病肢。 2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm 3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。其深面有营养血管，尽量不要分离。 4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。 5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。

182手指截指术 （一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。 1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。 2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨 端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。 （二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面。 （三）远侧指间关节平面截断修复术清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切断，将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、锉光，使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。

腱鞘囊肿临床路径

腱鞘囊肿临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

腱鞘囊肿临床路径 （2016年版） 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD10：） 行腱鞘囊肿切除术（ICD9CM-3：） （二）诊断依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）。 1.病史：腕部或手指的肿物，可伴有疼痛； 2.体格检查：多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物，最常见部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般边界清楚，表面光滑。发生于

腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。多数囊肿局部有压痛，亦可引起腕部力量减弱或压迫神经导致感觉或运动障碍。 3.辅助检查：彩超检查、MRI有助于明确诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）。 1.腕及手部的腱鞘囊肿； 2.观察或保守治疗无效，或引起疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：腱鞘囊肿疾病编码；

纳雍县人民医院腱鞘囊肿手术知情同意书

纳雍县人民医院腱鞘囊肿手术知情同意书 患者姓名：岳士敏性别：女年龄：39岁病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有左腕部腱鞘囊肿疾病，需要在局麻醉下进行囊肿切除术。 切除囊肿术主要目的是切除肿物及解除肌腱卡压。根据病情需要切除囊肿及狭窄腱鞘。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下腱鞘囊肿切除术能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）我理解我可能出现局部出血。术中血管神经损伤。 2）我理解我可能出现局部感染。术后疤痕粘连功能障碍。 3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。肌腱外露。 4）我理解我可能出现复发。（腱鞘囊肿复发机率较高）。 5）我理解我可能出现功能障碍加重。 4.其他预料不到意外。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、 可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ●我并未得到手术百分之百成功的许诺。 ●我授权医师对手术切除的病变肿物、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学 检查和医疗废物处理等。 根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗 是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日 后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（）医生对我 行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。 患者签名签名日期年 患者授权亲属签名与患者关系签名月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：日期年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的

腘窝囊肿-临床路径表

附件3 腘窝囊肿临床路径 一、腘窝囊肿床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为腘窝囊肿 行腘窝囊肿切除术 （二）诊断依据 1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。 2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。

X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。 3.鉴别诊断：1．半月板囊肿。2．膝部腱鞘囊肿3．胭窝动脉瘤4．腘窝动脉囊性变5．孤立性外生骨疣6．腘窝静脉曲张7．半膜肌断裂或肥大8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿。 （三）治疗方案的选择 1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。也可穿刺抽液，局部注射波尼松龙，效果较好。 2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除。 （四）标准住院日为15-17 天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合M71.201腘窝囊肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2 天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、尿常规、肝功、血糖、

血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电、胸片，腘窝彩超。 2.根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： （1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次； （2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； （3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； （4）使用本药前须进行皮试。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超

专科专治的整治方案

湘潭市第一人民医院 病种收治范围管理制度 总则 各科室必须严格执行本病种收治范围管理制度。以病人利益为先，以全院整体利益为重。 目的 防止科室为了经济收入而抢收、抢治，或推诿病人而拒收、拒治，确保医疗安全、维护医疗秩序。 标准 1、病区各专业的收治范围界定标准由医务科根据专业划分、各科室上 报和我院的实际运作情况制定，经院委会批准后执行。医务科每年根据各专业收治范围界定标准进行回顾，并根据实际情况进行相应调整，特殊情况下经院长指示后可以随时进行修改调整，但修改后的界定标准执行前需经院委会批准。 2、病区各专业各科室必须严格按照收治范围界定标准执行。医务科、 质控科对医疗质量检查时，把是否存在违规收治现象作为重点检查项目之一。 3、业务收入划归的执行办法：医务科或质控科检查→发现违规收治→ 医务科核实→执行小组论证再次核实→领导小组再次论证核实→医务科或院办公室每月汇总→经管办审核→院长审核→财务科执行。 4、收治范围中明确规定的病种各专业不得推诿病人而拒收、拒治，当 有争议时由医务科或院总值班进行协调。

5、收治范围界定标准中没有提到的疾病，各专业在收治时要考虑其合 理性，如果有争议时由医务科或院总值班进行协调。 组织机构 领导小组： 组长刘群友杜君 成员谭建中杨杰李云青成沛玉吴勇军邓纯 执行小组： 组长肖谦 副组长陈启清周哲 成员罗石红霍胜军汤俊谭述军刘红军黄程何琼华张海明刘如安彭秀兰黄力君杨旭波李拥军周政 鲁邦福晏辉廖渝杨宏伟张国勋欧家寅文洁 陈旺成高标李宵闵静波何新群冯艳霞 特殊情况的界定 1、创伤病人，根据伤情确定（包括部位、损伤程度等）:头颅外伤属神 经外科范畴，耳、鼻、喉外伤归属于耳鼻喉科，眼外伤归属眼科，口唇口腔颌面创伤归属口腔科（因我院口腔科没病床，故主要收入19病室耳鼻喉），骨折合并脑外伤、有骨折手术指证而无开颅手术指证者，归属6病室骨科2区，有开颅手术指证者归属17病室神经外科。四肢骨折者归属骨科（上肢骨折归属6病室骨科2区，脊椎骨折归属8病室骨科1区）。腹部闭合伤归属普外科（7病室和10

腱鞘囊肿日间手术

手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。 需行囊肿切除伴软组织修补术。(ICD-9:727.403) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 1.病史：多见于中青年人，女性为多。 2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为： （1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。 （2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。 （3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。 （4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊 3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。 4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。 5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。 肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。（ICD-10:M67.401）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规； 2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂； 3.凝血功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.X线胸片，心电图。 6.患处X线检查或手部超声。 根据患者病情可选择：

腱鞘囊肿临床路径

济宁医学院附属医院 手足外科腱鞘囊肿切除临床路径 一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。 2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。 3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。 行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403） （二）入院标准。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译） 1.病史：多见于中青年人，女性为多。 2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为： （1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。 （3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。 （4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。 3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经 或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。 4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小

不等，时有多发。 5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。（三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译） 1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。 2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。 2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂； （3）凝血功能；

338.腱鞘囊肿临床路径

腱鞘囊肿临床路径 （2016年版） 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD10：M67.401） 行腱鞘囊肿切除术（ICD9CM-3：83.312） （二）诊断依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学）、《格林手外科手术学》（第6版，积水潭医院译，人民军医）。 1.病史：腕部或手指的肿物，可伴有疼痛； 2.体格检查：多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物，最常见部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般边界清楚，表面光滑。发生于腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。多数囊肿局部有压痛，亦可引起腕部力量减弱或压迫神经导致感觉或运动障碍。 3.辅助检查：彩超检查、MRI有助于明确诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学）、《格林手外科手术学》（第6版，积水潭医院译，人民军医）。 1.腕及手部的腱鞘囊肿； 2.观察或保守治疗无效，或引起疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：M67.401腱鞘囊肿疾病编码； 2.位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿，但除外粘液囊肿； 3.除外多次复发、局部瘢痕严重的囊肿； 4.除外病变围广泛，引起严重畸形、或肢体功能障碍，或切除后影响可能导致严重功能障碍者； 5.除外对手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病、糖尿病等) ； 6.需要进行手术治疗，且患者及家属同意手术治疗。 （六）术前准备（术前评估）1-3天，所必须的检查项

腱鞘囊肿基本病历

主诉：发现右腕关节肿物年余 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日 常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有’冠心病、糖尿病’等慢性疾病；否认有’ 结核、肝炎’等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7 C P:78 次/ 分R : 20次/ 分BP : 126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白, 大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛, 双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平

腱鞘囊肿临床路径

腱鞘囊肿临床路径 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD10：M67.401），行腱鞘囊肿切除术（ICD9CM-3：83.312）。 （二）诊断依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）。 1.病史：腕部或手指的肿物，可伴有疼痛； 2.体格检查：多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物，最常见部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般边界清楚，表面光滑。发生于腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。多数囊肿局部有压痛，亦可引起腕部力量减弱或压迫神经导致感觉或运动障碍。 3.辅助检查：彩超检查、MRI有助于明确诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭

医院译，人民军医出版社）。 1.腕及手部的腱鞘囊肿； 2.观察或保守治疗无效，或引起疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：M67.401腱鞘囊肿疾病编码； 2.位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿，但除外粘液囊肿； 3.除外多次复发、局部瘢痕严重的囊肿； 4.除外病变范围广泛，引起严重畸形、或肢体功能障碍，或切除后影响可能导致严重功能障碍者； 5.除外对手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病、糖尿病等) ； 6.需要进行手术治疗，且患者及家属同意手术治疗。 （六）术前准备（术前评估）1-3天，所必须的检查项目。 1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能，血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查； 2.胸部X光片、心电图； 3.囊肿彩超检查；行MRI检查； 4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；

腱鞘囊肿基本病历

科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无_ 姓名:xxx入院日期: 2014-11-11 09:30 性别:xx病史采集日期:2014-11-11 10：30年龄:xx岁病史叙述者:xx 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:xx职业:其它 籍贯: xx邮政编码: xx 家庭住址:xxxxxxx联系人电话:xxxx 联系人:xxx与病人关系:xxx 联系人地址:xx 主诉：发现右腕关节肿物3年余。 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压

腱鞘囊肿基本病历

主诉：发现右腕关节肿物3年余。 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触

及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。肛门外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，四肢检查详见专科检查；生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 步行入病房，脊柱生理曲度正常，各棘突无压痛，活动可。右关节被侧处可见一凸起肿物约鸡蛋黄大小，活动度稍差，触疼（-)；右碗活动疼痛，右手末梢血运及感觉可，余肢体未见异常。 辅助检查 心电图示：正常心电图。 初步诊断： 右碗关节腱鞘囊肿。 住院医师:xxxx 日期:2014-11-11 首次病程记录 患者：xx、xx、xx岁、xx，住院号xxx。于2014年11月11日09时30分以"发

2019-2020年北京市资格从业考试《口腔内科》知识点练习题[二十九]

2019-2020年北京市资格从业考试《口腔内科》知识点练习题[二 十九] 一、单选题-1/知识点：诊断学基础 对纤维支气管镜的术前麻醉采取的方法是 A.2％利多卡因溶液，皮下注射 B.2％利多卡因溶液，由镜管插入气管后滴入 C.2％利多卡因溶液，直接口服 D.无需麻醉 E.2％利多卡因溶液，雾化吸入 二、单选题-2/知识点：口腔内科 乳牙列阶段是 A.6～12岁 B.6个月～2.5岁 C.3～5岁 D.13～15岁 E.6～7岁 三、单选题-3/知识点：口腔内科 配制石膏、石英系外包埋料，石膏与石英砂的最佳比例是 A.1∶1 B.4∶1 C.1∶2 D.1∶3

E.1∶4 四、单选题-4/知识点：章节测试 一患者，和，缺失，戴活动义齿后咬腮。原因是 A.人工后牙覆盖过大 B.人工后牙覆盖过小 C.人工后牙牙合平面偏高 D.人工后牙牙合平面偏低 E.人工后牙牙尖斜度过大 五、单选题-5/知识点：口腔内科 口腔内的混合唾液中，水约占 A.98.4％ B.99.4％ C.99.8％ D.99.9％ E.99％ 六、单选题-6/知识点：诊断学基础 血钠的参考值是 A.130～135mmol／L B.140～145mmol／L C.98～107mmol／L D.95～105mmol／L

E.135～145mmol／L 七、单选题-7/知识点：口腔内科 下面描述不是球菌性口炎的临床表现的是 A.口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡 B.溃疡或糜烂的表面上覆盖假膜 C.口腔黏膜出现白色网纹样病变 D.患者唾液增多，疼痛明显 E.区域淋巴结肿大压痛 八、单选题-8/知识点：诊断学基础 对乙肝病毒感染具有保护作用的是 A.HBsAg阳性 B.抗HBeAb阳性 C.HBeAg阳性 D.抗HBcAb阳性 E.抗HBsAb阳性 九、单选题-9/知识点：口腔内科 牙外伤行根管治疗的正确指征是 A.牙变色 B.牙叩痛，咬合痛 C.牙髓无感觉 D.牙髓坏死

病历模板

门诊病历模板(修改稿) 一、颈肩 主诉： 现病史：病因： 疼痛：部位：性质：程度：放射： 麻：部位: 僵硬： 眩晕：与颈位置活动的关系；耳鸣（）；重听（）；视力异常（）； 心悸（）；憋气（）：心前区疼痛（）；血压不稳（）；心律失常（）：吞咽困难 （）；排便异常（）；无力（）；束带感（）；步态笨拙（）：踏雪感（）： 体格检查：外观：颈椎生理曲度： 触痛：（左/右）棘突（）；（左/右）椎旁（）；锁骨上窝（）；（左/右）斜角肌隙( )；肱结节间沟（）；肱大结节（）；肱小结节（）；喙突（）；肩 峰下（）；四边孔（） 肌肉：前斜角M（）；中斜角M（）；胸锁乳突M（）；肩胛提M（）； 斜方M（）；大菱形M（）；小菱形M（）；岗上M（）；岗下M（）； 大圆M（）；小圆M（）；头颈夾M( )；三角M（）；肱二头M（）； 肱三头M（）；前锯M（） 神经：枕大N（）；枕小N（）；耳大N（）；肩胛上N（）；肩胛背N （）；腋N（）；正中N（）；尺N（）；桡N（）；臂丛N（）； 肌张力：肌萎缩：震颤： 试验：压顶试验（）；击頂试验（）；（左/右）颈神经根紧张试验（）；(左/右)旋转挤压试验（）；前斜角肌揉压试验（）；低头试验（）；仰头试 验（）；Adson试验( );挺胸试验（）：压肩试验（）；手臂上举试验 （）；抬头抗阻试验（）；Neer征（）；Hawkin征（）Dugas`S（）， Yergason`S（）；Lift-off征（）；Speed试验（）；Napoleon试验（）； 熊抱试验（）；压腹试验（）；抬离试验（）；外旋试验（）；疼痛弧 （）；上臂坠落试验（）；撞击试验（）；缩颈收肩试验（）； 上臂交叉内收试验（） 反射：肱二头肌`（）；肱三头肌`（）；桡骨膜反射（）； 霍夫曼氏征（）；克尼格氏征（） 影像检查： B超： 实验室检查： 初步诊断：枕项线综合征；落枕；颈肌劳损；颈肋（）；胸廓出口 狭窄综合征；臂丛神经卡压综合征；锁骨骨折；颈椎间 盘突/膨出( )；（）棘间/上韧带劳损；颈肌 紊乱症；肋鎖综合征；颈夹肌劳损；中斜角肌综合征；前 斜角肌综合征；肩峰撞击综合征；肩锁关节炎；颈椎病： 颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型； 肩周炎：肱二头肌长头腱鞘炎小圆肌劳损大圆机劳损冈 上肌劳损岗下肌劳损三角肌劳损三角肌下滑囊炎肩袖 损伤；肩关节脱位；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎

腱鞘囊肿病程

2012-05-03 11：00首次病程记录 患者李某某，男，40岁，因“发现右腕背侧包块5年”于2012-5-3 10：30入院。 一、病例特点 1、中青年男性患者，起病缓慢，病程长； 2、以发现右腕背侧包块5年为主要症状； 3、查体：右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。 4、辅助检查：无。 二、诊断及诊断依据 右腕背腱鞘囊肿依据：中青年男性患者，起病缓慢，病程长；以发现右腕背侧包块5年为主要症状；查体右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。 三、鉴别诊断 1、右腕背脂肪瘤生长缓慢，一般无症状，挤压时偶有刺痛感，肿块表面皮肤正常，触诊瘤体柔软，基底部固定，按压包块不变小，呈分叶状，境界清楚。 2、右腕背淋巴结炎有呼吸道感染、口腔炎症、疖肿、皮损感染等原发其它感染灶，局部肿大、疼痛，或发红，基底部固定，按压包块不变小，常伴发热，食欲不振等。 3、皮脂腺囊肿位于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，高出皮面，表面光滑，有时在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感，皮肤颜色可能正常。 四、诊疗计划 1、外科护理常规，二级护理； 2、清淡饮食； 3、积极术前准备，择期在局部麻醉下行右腕背腱鞘囊肿囊肿切除术； 4、作血常规、凝血三项、生化、肝功、肾功、心电图、胸片等术前检查； 医师签名：

手术记录

176腱鞘囊肿切除术 1.手术范围消毒,用1%得普鲁卡因作包快周围浸润麻醉, 2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织， 3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除, 4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽得交通时,切除囊肿,囊肿开口处任其开放,将囊壁缝于皮下,便于粘液吸收,缝合皮肤后加压包扎。 179跟腱延长术 1、体位侧俯卧位,垫高病肢。 2、切口沿跟腱内侧作一略呈弧形得皮肤纵切口,长约６~8ｃm 3、显露跟腱向两侧分离皮下组织,显露跟腱腱膜,纵行切开腱膜并向两侧拉开, 即可露出光滑得跟腱。其深面有营养血管,尽量不要分离。 4、Z形切开跟腱用力背伸病足,使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入,剖成左、右两半,在下端切断跟腱得内半侧,在上端切断半侧。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱,分成前、后两片等厚得腱片,在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱,前片腱则于跟腱得止点处切断。此时,可握住足部,逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正,可将踝关节得后关节囊切开或向下推移,以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。 5、缝合肌腱畸形矫正后,在踝关节屈曲９0°位,将两片肌腱重叠得边缘用丝线间断缝合;缝合要松紧合适,过紧会使畸形矫正不足,过松会使关节不稳。最后,缝合腱膜及皮肤,作长腿(膝上)石膏托外固定。 182手指截指术 (一）手指末节横行截断修复术常用得有Ｖ-Y形成形术（推进皮瓣修复)与旋转皮瓣修复术两种。 1.V-Y形成形术清创后,去除部分指骨端,使其较周围软组织短0、３~0、5ｃｍ;再于指端两侧皮肤各作Ｖ形切开,并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合,覆盖指端创面。最后,将两侧残留得V形皮肤缺损作Y形缝合。 2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成得局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处得皮肤松动度大，供皮区遗留得创面,可用直接缝合法闭合。 （二）手指斜行截断修复术清创后,咬除外露得指骨,锉平骨端,将指神经拉出０、5cm,用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露得指骨端。缝合后,利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转,直接缝合，闭合创面。 （三）远侧指间关节平面截断修复术清创后,将指神经拉出0、5cm后用利刀切断,将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定,再将暴露得关节面软骨咬除、锉光,使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。 183拇指截指术 （一)拇指末节横行截断修复术常用得有V-Ｙ形成形术(推进皮瓣修复）与旋转皮瓣修复术两种。 1、Ｖ-Y形成形术清创后,去除部分指骨端,使其较周围软组织短０、３～0、5cm;再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后,将两侧残留得V形皮肤缺损作Y形缝合。 ２、旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成得局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处得皮肤松动度大，供皮区遗留得创面,可用直接缝合法