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神经内科重点考察知识要点

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神经内科重点考察知识要点

神经内科重点讲解

脑血管部分

第一节概论

1概念:CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的临床事件。

流行病学:提出问题:请同学回答世界上发病率最高的3大疾病是什么?

强调:CVD是3大多发病之一。

发病率为(100~300)/10万,患病率为(500~740)/10万,死亡率为(50~100)/10万;

我国特点:脑卒中发病率呈现北高南低、西高东低的特征。

【脑血管疾病分类】

1、1、按症状持续时间: TIA、脑卒中;

2、2、按病情严重程度:小卒中、大卒中、静息性卒中;

3、3、按病理性质:缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞;

出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血。

【脑的血液供应】

一、▲重点讲解-脑的动脉系统的供血区域:

由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系统供血。

1、1、颈内动脉系统(又称前循环):起自颈总动脉,主要分支:

(1)(1)眼动脉:供应眼部血液。

(2)(2)脉络膜前动脉:供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体和灰结节等。

(3)(3)后交通动脉:组成Willis环。

▲重点讲解-大脑前动脉和大脑中动脉的供血区域

▲CAI展现并讲解供血图:

(4)(4)大脑前动脉:

皮层支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质;深穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。

(5)(5)大脑中动脉:

皮层支供应大脑半球背外侧面的2/3,包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶;深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核。

▲冠状切面及水平切面ACA、MCA供血图示

2、2、椎-基底动脉系统(又称后循环):

▲重点讲解-椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的供血区域▲ CAI插入供血图:

供应大脑半球后2/5部分(枕叶)、颞叶基底面、丘脑、脑干和小脑的血液。

(1)(1)椎动脉:分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉;

(2)(2)基底动脉:分支有小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉;

(3)(3)大脑后动脉:

皮层支供应枕叶、颞叶基底面的血液(包括颞下动脉、距状动脉和顶枕动脉);深穿支供应丘中脑的血液(包括丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉和中脑支、后脉络膜动脉。)

二、脑动脉系统的侧支循环:

1、1、▲重点讲解- 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义:▲ CAI图片、讲解:

由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。

2、颈内动脉与颈外动脉分支间的侧支循环:眼动脉与颞浅动脉、脑膜中动脉与大脑前、中、后动脉的

软脑膜动脉间的吻合。

3、3、椎动脉、锁骨下动脉与颈外动脉间的侧支循环。

4、4、大脑前、中、后动脉末梢分支间互相吻合等。

但脑深部穿动脉的吻合支较少,脑血流的调节和代偿作用较差。

▲强调:侧枝循环是脑部血液供应代偿的重要结构,脑动脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动脉本身,而且与侧枝循环代偿状况密切相关,因此造成了脑梗死临床症状的复杂多样性及个体差异性。

【脑血液循环调节及病理生理】

1、脑组织对缺血、缺氧的敏感性:脑重约1500g,占体重的2%~3%。流经脑的血液750~1000ml/min,占每分心搏出量的20%。脑耗氧量占全身的20%~30%。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备。

2、2、CBF自动调节作用: CBF与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比;脑有效灌注压=平均动脉

压-颅内压之差。

▲强调:对脑血管患者血压的正确调节具有重要意义。

3、CBF的分布不均一:灰质高于白质,大脑皮质最丰富,其次为基底核和小脑皮质。

4、脑组织对缺血、缺氧敏感性不同:大脑皮质(第3、4层)、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感,其次为纹状体和小脑Purkinje细胞,脑干运动神经核的耐受性较高。

▲强调:相同的致病因素在不同的部位可出现不同程度的病理损害。

【脑血管病的病因】

常见的病因有:

1.血管壁病变:高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化最常见;其次为动脉炎、先天性血管病、血管损伤或病损等。

2.心脏病和血流动力学改变:高血压、低血压或血压的急骤波动,心功能障碍、传导阻滞、瓣膜病、心肌病、心律失常特别是房颤。

3.血液成份和血液流变学改变:高粘血症、凝血机制异常。

4.其他病因:异常栓子,脑血管受压、外伤、痉挛等。部份病因不明。

【脑血管病的危险因素】

1.可干预的危险因素:(1)高血压;(2)心脏病;(3)糖尿病;(4)TIA和脑卒中史;(5)吸烟和酗酒;6)高脂血症;(7)其他危险因素.

2、不可干预的危险因素:如高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。

【脑卒中的预防】▲重点明确:一级预防和二级预防的概念

一级预防:对有脑卒中倾向,但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防。

二级预防:对已有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒中的预防。

▲▲强调:脑细胞一旦坏死后就不能再生,因此预防具有极其重要的意义。

第二节第二节短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)

▲设计模式:以病例为中心,提出问题启发学生思考或回答,采取启发式、学导式、互动式教学方式。

1、1、首先向学生介绍2个病例:

病例1:王XX,男性,56岁,既往有高血压史、冠心病史、糖尿病及高脂血症史。1周前吃早饭时突然感到右侧上肢无力,不能握拳,约20分钟后恢复正常,7天来上述症状反复出现3次,来诊时血压170/100mmHg,查体未见神经系统定位体征。脑CT未见异常。

病例2:张XX,女性,65岁,既往有高血压史、。昨晚因血压高达190/120 mmHg,服用北京降压零3片,卡托普利3片,心痛定1片。早晨起床时突然感到天旋地转,恶心,呕吐2次,站立不稳。当时测血压110/70 mmHg。周前吃早饭时突然感到右恻上肢无力,不能握拳,约20分钟后恢复正常,7天来上述症状反复出现3次,来诊时血压170/100mmHg,查体未见神经系统定位体征。脑CT未见异常。

2、2、提出下列几个问题请同学们共同思考、随机选几名同学回答,结合教学内容归纳讲解。

(1)(1)这两个病例发病机制是什么呢?症状有什么共同的基本特点?(突发性、短暂性、可逆性、反复性),

(2)(2)从病例1中你可以发现哪些发病的危险因素?

(3)(3)病例2发病有什么诱发因素?

(4)(4)查体和脑CT检查有什么特点?

(5)(5)怎样诊断、鉴别诊断?

(6)(6)你怎样为这2个病例制定治疗原则和治疗方案?

3、3、从提问分析中自然导入重点内容讲解及分析。

概念:(重点!)历时短暂、反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时,不超过24小时即完全恢复。

【病因及发病机制】*问题1分析讲解

1.1.▲重点讲解-微栓塞学说:附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶等微栓子造成血管闭塞及自溶、破碎缓解复发的机制。

▲CAI图解:

2.2.脑血管痉挛;

3.3.血液成分、血流动力学改变。

4.4.其他:脑血管内膜炎、盗血综合征、椎动脉受压等。

【临床表现】*问题1分析讲解

1.1.▲再次强调:基本临床特征:(重点!)(我们介绍的2个病例的特点)发作性、短暂性、可逆性、反复性

2.2.ICA系统TIA的表现:(重点!)

(1) 最常见症状(重点!):对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴有对侧面部轻瘫,系MCA皮层支或MCA、ACA 的皮层支的分水岭区缺血的表现。

(2)特征性症状:(重点!)

①①眼动脉交叉瘫。

②②Horner征交叉瘫(难点!!!)

*解决难点的方法:

1、1、引导同学回顾总论中Horner征的解剖基础及临床表现;

2、2、从睫状脊髓中枢的髓外交感纤维联系,引出MCA外壁攀附的交感神经纤维由MCA发出的

滋养血管供血,缺血后出现Horner征。

③③失语症。

(3) 可能出现的症状:(了解)

①对侧单肢或偏身感觉异常、麻木或感觉减退,为MCA缺血;

②对侧同向性偏盲,较少见;为MCA与PCA的皮层支分水岭区缺血。

3.椎-基底动脉系统TIA的表现(重点!)

(1) 最常见症状:(重点!)(病例1的症状)眩晕、平衡失调,大多数不伴有耳鸣,为脑干前庭系缺血表现;少数可伴耳鸣,系内听动脉缺血致内耳受累。

(2) 特征性症状:(重点!)

①①跌倒发作:系下部脑干网状结构缺血所致.

②②短暂性全面性遗忘症:短时间记忆丧失,对此有自知力,对时间、地点定向障碍,

但谈话、书写和计算能力保持;PCA颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿所致。

③③双眼视力障碍发作:双侧PCA距状支缺血致枕叶视皮层引起皮质盲。

(3) 可能出现的症状:(了解)

①①吞咽障碍、构音不清:是球麻痹或假性球麻痹的表现;

②②共济失调:因小脑分支缺血;

③③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小:高位脑干网状激活系统及交感神经下行纤维缺血所致;

④④一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍:是三叉神经脊束核及脊髓丘脑束缺血的表现;

⑤⑤眼外肌麻痹和复视:为中脑或脑桥缺血累及眼球运动神经的表现;

⑥⑥交叉性瘫痪:动眼神经交叉瘫、面展神经交叉瘫。

【辅助检查】(熟悉内容)*问题3分析讲解

1、1、CT或MRI检查大多正常,部份可见小梗死灶或缺血灶。

2、2、弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。

【诊断及鉴别诊断】(掌握内容)*问题5分析讲解,结合临床经验讲解

1.诊断主要依靠病史,基本临床特征。确定病因十分重要。

2.鉴别诊断:

(1) 部份性癫:单纯部份发作多有EEG异常,CT/MRI可发现脑局灶性病变。

(2) 梅尼埃病:发作性眩晕、恶心、呕吐,持续时间超过24小时,伴耳鸣、耳塞感、听力减退等,除眼震外无其他CNS定位体征。年龄50岁以下。

(3) 心脏疾病:阿-斯综合征、心律失常等。

(4) 其他:颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生虫病等出现类TIA发作。

【治疗】(掌握内容)*问题6分析结合临床病例讲解

目的:消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1.病因治疗:控制危险因素、颈动脉内膜剥离术等。

2.预防性药物治疗

(1) 抗血小板聚集剂:

阿司匹林: 50~325mg/d,晚餐后服用;

噻氯匹定(ticlopidine): 125~250mg,1~2次/d;ticlopidine皮炎和腹泻较阿司匹林多,特别是白细胞减少较重,在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。

clopidogre:75mg/d,可单独应用或与双嘧达莫(dipyridamole)联合应用。

宜长期服用,监测临床疗效和不良反应。

(2) 抗凝药物:用于频发TIA.

肝素:100mg加入500ml滴液内, 10~20滴/分的滴速静滴;紧急时50mg静注,余50mg静滴维持;

低分子肝素:4 000 IU,2次/d,腹壁皮下注射,较安全。

华法令(苄丙酮香豆素钠): 2~4mg/d,口服。

(3) 其他:中医中药、血管扩张药、扩容药物。

3.3.脑保护治疗:频发TIA,CT有缺血或梗死灶者可用脑保护药物。

▲归纳-请同学们为病例1、病例2制订一个治疗方案

【预后】(了解内容)约1/3发展为脑梗死,1/3继续发作,1/3可自行缓解。

▲TIA小结:概念、基本临床特征、常见症状,诊断及治疗要点

第三节第三节脑梗死(cerebral infarction, CI)

概念:脑血供障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。

一、一、脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)

▲教学方式:以病例和问题为中心,启发学生思考回答,启发式、学导式、互动式。

1、1、病例1:赵XX,男性,52岁,既往有高血压史、冠心病史、糖尿病史。5天来反复出现右

侧上肢发作性无力2次,每次持续6~7分钟后即恢复正常。今晨7时起床入厕后回到床上小

睡20分钟醒来后出现说话困难,右侧上下肢无力,不能行走,上午9时来诊时症状加重,发

病后无头痛呕吐。来诊时查体:血压170/100mmHg,神志清楚,听不懂医生问话也不能用口语

表述交流,右侧鼻唇沟平坦,口角低垂,示齿时口角明显牵向左恻,伸舌时舌尖偏向右恻。

右侧上肢肌力2级,下肢肌力3级,右侧偏身痛温觉迟钝。右侧Babinski征阳性。立即入院,

20分钟后脑CT报告未见异常。

2、2、病例2:李XX,女性,63岁,既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近1个月来反

复出现发作性天旋地转感3次,伴恶心呕吐,战栗不稳,每次持续15分钟左右恢复正常。2

天前发现视物双影,左侧上下肢抬举困难。来诊时查体:右侧额纹平坦,右侧眼睑闭合不严,

右侧鼻唇沟平坦,口角低垂,示齿时口角明显牵向左侧,左侧眼球内斜位,不能外展;伸舌

时舌尖偏向右侧,右侧上下肢肌力3级,右侧Babinski征阳性。入院后虽经治疗,但3天后

病情加重,处于昏迷状态,四肢瘫痪,病理反射阳性,双侧瞳孔针尖样缩小,体温41度,解

热剂不能是体温下降,呕吐咖啡样物,呼吸节律不整。脑CT报告未见异常,脑MRI可见右侧

脑桥T1高信号,T2低信号病灶。

2、提出问题:请同学们思考、随机回答。

(1)(1)2个病例发病和病程经过有什么特点?

(2)(2)查体和脑CT、MRI检查有什么特点?

(3)(3)怎样诊断、鉴别诊断?

(4)(4)请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案?

3、教师分析归纳:自然导入重点内容讲解。

概念:脑血管内膜病变,导致管腔狭窄或闭塞,进而血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。

【病因及发病机制】

1、动脉管腔狭窄和血栓形成:最常见病因是动脉粥样硬化。(掌握内容)

常见部位:CAI图示

多见于ICA 、MCA 、PCA、椎基底动脉的起始部,颈总动脉与颈内、外动脉的分叉处;

其次动脉内膜炎;血液病引起者较少见;其他如脑淀粉样血管病、Moyamoya病等。

2.血管痉挛:可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子和头外伤等病人。

4.4.病因未明:可能与来源不明的微栓子或血管痉挛、高凝状态有关。

【病理】(熟悉内容)

脑缺血性病变的病理分期:(图示:病理图片)

①超早期(1~6小时):脑组织无明显改变,部份细胞肿胀,线粒体肿胀空化;

②急性期(6~24小时):脑组织苍白,轻度肿胀,细胞呈明显缺血性改变;

③坏死期(24~48小时):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,炎细胞浸润,

脑组织明显水肿;

④软化期(3天~3周):病变区液化变软;

⑤恢复期(3~4周后):坏死脑组织被吞噬、清除,胶质增生,毛细血管增生,

形成胶质瘢痕或中风囊,此期可持续数月至2年。

●●如梗死区继发出血称为出血性梗死。

【病理生理】(熟悉内容)

1、脑缺血后脑循环代谢的变化(新进展内容)

脑循环代谢两个调节阈值的概念

▲神经元电机能衰竭阈值:在正常血气参数下半球平均血流量降至20mL/100g.min,脑电图发生改变,至15ml/100g.min脑电曲线变平,这个血流值称为神经元电机能衰竭阈值。

▲膜机能衰竭阈值:血流再降至10ml/100g.min离子泵和能量代谢衰竭,这个血流值称为膜机能衰竭阈值。

死亡。

▲脑血流一旦完全阻断,6秒钟内神经元代谢即受影响,2分钟脑电活动停止,5分钟起能量代谢和离子平衡被破坏,ATP耗尽,膜离子泵功能障碍:K+流出,NA+、Ca2+、CI-和水大量进入细胞内,持续5~10分钟神经元就发生不可逆损害。

2、脑缺血中心区与缺血半暗带脑循环代谢的特点(新进展内容)

▲梗塞灶中心区:血流处于膜衰竭阈值以下,代谢衰竭,脑细胞不可逆损害已发生。

▲缺血半暗带或缺血半影区(ischemic penumbra):中心区周围存在的缺血边缘区。

其特点是:(1)侧枝残存血流代偿,rCBF处于两阈值(电衰竭阈值和膜机能衰竭阈值)之间;(2)CCR 基本保持;(3)可迅速进入过度灌流期;(4)脑代谢储备力保持。OEF增加,维持CMRO2动态平衡;脑葡萄糖摄取率(GER)增加,CMRGlu基本正常;(5)膜机能大部分保持;(6)脑细胞机能处于可逆状态。(7)它可以向两个方向发展:如血流马上恢复,功能可恢复正常;如血流再降至膜衰竭阈值以下或持续超过30分钟到2小时,则可能成为梗塞灶扩大部分。

3、灌注时间窗与再灌注损伤级联反应(新进展内容)

4、治疗时间窗:rt-PA 发病后3小时内,尿激酶发病后6小时之内。

【类型】(熟悉内容)

1、大面积脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI),CAI图示CT:

2、分水岭脑梗死(hemorrhagic infarct)。(熟悉内容)

(1)皮质型:

1.1.皮质前型:CAI展示CT影象:

ACA与MCA皮层支分水岭区脑梗死,位于额中回,可沿前后中央回上部呈带状前后走行,可直达顶上小

叶;上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍;情感障碍、强握反射和局灶性癫;经皮层性运动性失语;

智能障碍或痴呆;

2.2.皮质后型:CAI展示:CT-病灶部位及特征

MCA与PCA皮质支的分水岭区梗死,位于顶、枕、颞交界区。偏盲或下象限盲,Gerstman综合征,认字

困难和经皮层感觉性失语;体象障碍;

(2)皮质下型:CAI展示CT病灶部位及特征:

ACA、MCA、PCA的皮层支与深穿支的分水岭区梗死,位于大脑深部白质、壳核、尾状核等处。出现纯运动

性轻偏瘫或(和)感觉障碍、不自主运动等。

3.出血性脑梗死。(熟悉内容)CAI展示-CT病灶特征:

5.5.多发性脑梗死:(熟悉内容)CAI展示-CT病灶特征:

明确概念:两个或两个以上不同供血系统的脑动脉闭塞引起的梗死。,

【临床表现】(重点!)

1.一般特点:(掌握内容)

(1) 常在安静状态下发病,部份有TIA前驱症状。

(2)多在发病后10余小时或1~2天内达到高峰。

(3)大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。

2.临床类型: (熟悉内容)

(1) 完全性卒中:症状较重较完全,常于数小时内(<6hs)达高峰。

(2) 进展性卒中:48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。

(3) 可逆性缺血性神经功能缺失:24h-3W

3.脑梗死的临床综合征

▲提示:掌握本部份内容的临床思维方法:该动脉供血区域+该区域损害症状=该动脉闭塞症状,不要死记硬背

(1) ICA闭塞综合征:(掌握内容)

①①眼动脉交叉瘫

②②Horner征交叉瘫(发生机制回顾TAI部分)

③③大脑中、前动脉同时缺血症状

④④主侧半球受累失语症,非主侧半球受累体象障碍;

(2)MCA闭塞综合征:(掌握内容)CAI展示CT影象:

1) 皮层支闭塞:

①上分支闭塞:对侧偏瘫和感觉缺失,面部及上肢重于下肢,Broca失语、和体象障碍。

②下分支闭塞: Wernicke失语、命名性失语、行为障碍等,无偏瘫。

2) 深穿支闭塞:

①对侧中枢性上下肢均等性偏瘫,伴面舌瘫;

②对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲;

③皮质下失语。

3) 主干闭塞:

①①三偏症状;②不同程度的意识障碍;③失语症、体象障碍。

▲提示:我们举例的病例1是不是属于MCA闭塞综合征呢?为什么?

(3) ACA闭塞综合征:(熟悉内容)CAI展示CT影象:

1) 皮层支闭塞:

①对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞);

②对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。

2) 深穿支闭塞:对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫(内囊膝部及前肢前部)。

3) 主干闭塞:

①①对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,伴轻度感觉障碍;

②②尿潴留或尿急;

③精神障碍(额极与胼胝体受累)、强握与吸吮反射(额叶病变);

④主侧半球病变可见上肢失用。

(4) PCA闭塞综合征:CAI展示CT影象:

1) 皮层支闭塞:(掌握内容)

①对侧同向性偏盲或象限盲、黄斑回避现象;皮质盲;

②主侧颞下动脉闭塞:视觉失认、颜色失认;

③顶枕动脉闭塞:对侧偏盲、不定型的光幻觉性发作、命名性失语;

④距状动脉闭塞:对侧偏盲或象限盲。

2) 深穿支闭塞:(熟悉内容)

①①丘脑穿通动脉闭塞:红核丘脑综合征—病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不

自主运动,对侧感觉障碍;

②②丘脑膝状体动脉闭塞:丘脑综合征—对侧感觉障碍(深感觉为主),自发痛、感觉过度、

轻偏瘫、共济失调、不自主运动(舞蹈、手足徐动症和震颤等

③③中脑支:Weber综合征、Benedit综合征同侧动眼神经瘫,对侧不自主运动

3) 主干闭塞:(熟悉内容)对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合征、失读

4) 后脉络膜动脉闭塞:(了解内容)对侧象限盲。

(5) 椎-基底动脉闭塞综合征:CAI展示CT影象:

1) 主干闭塞:(掌握内容)▲分析病例2

眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血

昏迷、高热等,常因病情危重死亡。

2) 基底动脉尖综合征:(熟悉内容)基底动脉尖端分出两对动脉即小脑上动脉和大脑后动脉,其分支供应

中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。

出现以中脑病损为主的临床综合征:①眼球运动及瞳孔异常:一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹、眼球上视不能、一个半综合征、瞳孔光反应迟钝而调节反应存在(类似Argyll-Robertson瞳孔,顶盖前区病损);②意识障碍:一过性或持续数天,或反复发作(中脑及/或丘脑网状激活系统受累);③对侧偏盲或皮质盲;④严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。CT及MRI见中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶病灶即可确诊。

3) 中脑支闭塞:(熟悉内容)Weber综合征、Benedit综合征;

4)脑桥支闭塞:(熟悉内容)

●●Millard-Gubler综合征:▲分析病例2

●●Fovile综合征:

●●双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征(locked-in syndrome):病人意识清楚,四肢瘫痪,不

能讲话和吞咽,仅能以目示意

5) 小脑后下动脉或延髓背外侧(Wallenberg)综合征:(掌握内容)CAI图示

主要表现:①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核);②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损);③同侧Horner征(交感神经下行纤维受损);④吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损);⑤同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。

6) 小脑梗死:小脑上、后下、前下等动脉闭塞,眩晕、眼震、共济失调、站立不稳和肌张力降低等,可有脑干受压及颅内压增高症状。

【辅助检查】

1.颅脑CT:(掌握内容)24小时内可不显示变化,24~48小时后渐显示低密度梗死灶。▲分析病例1、2 2.MRI:(熟悉内容)数小时内即有呈长T1,长T2信号。功能性MRI、钆增强MRI。▲分析病例2

3、DSA、MRA、TCD、SPECT、PET

【诊断及鉴别诊断】(掌握内容)

1.诊断: 依据临床特征、CT/MRI。寻找病因和卒中的危险因素。

2.鉴别:

(1) 脑出

血:

(1)脑出血

(2) 脑栓塞

(3) 颅内占位病变

【治疗】(掌握内容)

1.急性期的治疗原则:①超早期治疗;②综合保护治疗;③个体化原则;④整体化观念;⑤对危险因素给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。

2.超早期溶栓治疗:(重点!)起病6小时内治疗时间窗内进行

(1)常用溶栓药物:①尿激酶: 25~100万U;② rt-PA:每次0.9mg/kg

,总量<90mg;早期静脉内溶栓溶栓再通率20%~60%;

(2) 适应证:

①①年龄<75岁;

②②无意识障碍,但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差,故即使昏迷较深也可考虑

③③发病6小时内,进展性卒中可延长至12小时;

④④收缩压<200mmHg或舒张压<120mmHg;

⑤⑤CT本次病损的低密度灶未出现;

⑥⑥排除TIA;

⑦⑦无出血性疾病及出血素质;

⑧⑧⑧患者或家属同意协议书。

禁忌症:(新内容)-美国国立神经病与卒中研究院提出溶栓禁忌症:

①①目前正应用抗凝药物或凝血酶原时间;

(PT)超过1.5s,国际标准化比率(INR)超过 1.7;

②②发病前48小时应用肝素,而且部分凝血活酶时间(aPTT)延长;

③③血小板计数小于10X109/L;

④④发病前3个月出现过另一次卒中或严重脑外伤;

⑤⑤发病前14天做过大手术;

⑥⑥治疗前收缩压超过185 mmHg或舒张压超过110mmHg;

⑦⑦神经系统体征迅速改善;

⑧⑧孤立、轻度的神经功能缺损,如单纯共济失调、感觉丧失、构音障碍、轻度肌无力等;

⑨⑨以往有脑出血病史;

⑩⑩血糖低于2.8 mmol或高于22.2mmol;

??发病前有癫痫发作;

??发病前21天内有胃肠道或泌尿道出血;

??近期发生心肌梗死。

(3) 并发症:①脑梗死病灶继发出血;②再灌注损伤;③再闭塞。

3.抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法令等.

4.脑保护治疗:钙拮抗剂、镁离子、抗兴奋毒性、自由基清除剂、亚低温。

5.降纤治疗:降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。

6.抗血小板聚集:阿司匹林100~300mg/d

7.其他: 血管扩张剂、神经细胞营养剂、中医药

8.外科治疗:内膜切除术、吻合术、开颅减压术等

9.一般治疗:维持生命功能、处理并发症等基础治疗。维持呼吸道通畅及控制感染、心电监护(>3d)、血压管理、血糖、水电解质平衡、脑水肿高峰期为发病后48h~5d;

早期康复治疗、预防性治疗。

▲脑血栓形成小结:脑血栓形成的概念、临床特点、常见症状,诊断及治疗要点

二、二、腔隙性梗死(lacunar infarct)

【概念】大脑半球深部白质及脑干(深穿支动脉供血区)的缺血性微梗死,因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙。

【病因及发病机制】(了解内容)

①高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性,管腔闭塞产生腔隙;

②动脉粥样硬化病变小血栓阻塞深穿支动脉;

③血流动力学异常,动脉远端血流明显减少而致病;

④各种小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气、粥样斑块等阻塞小动脉。

⑤血液异常如红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态也可能对发病起作用。

【病理】(了解内容)

圆形、卵圆形、狭长形,直径小于15~20mm;

主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干;

血管透明变性、玻璃样脂肪变、玻璃样小动脉坏死等。

【临床表现】

1. 40~60岁中老年人,常伴有高血压。

2.起病突然,急性发病,部分为渐进性或亚急性起病;20%以下TIA样起病。3.表现有20种以上的临床综合征,特点是症状较轻、体征单一、预后较好;

4.临床常见的腔隙综合征:(熟悉内容)

(1) 纯运动性轻偏瘫:病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。

(2) 纯感觉性卒中:病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导

束。

(3) 共济失调性轻偏瘫:病变位于放射冠和半卵园中心(影响皮质脑桥束和部分锥体束)、内囊后肢及偏上

处(影响颞、枕桥束及锥体束)、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上1/3与下2/3交界处。

(4) 构音障碍-手笨拙综合征:病变在脑桥基底部上1/3与下2/3交界处,为基底动脉旁中线支闭塞;亦可

见于内囊最上部的膝部病变。

(5) 感觉运动性卒中:病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢(丘脑内囊综合征),是丘脑膝状体动脉分支或

脉络膜后动脉丘脑支闭塞。

(6) 腔隙状态:多发性腔隙累及双侧锥体束,出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类

帕金森综合征和尿便失禁等;

【辅助检查】

▲CAI展示:腔隙性梗死CT、MRI影象特点:(熟悉内容)

【诊断及鉴别诊断】(熟悉内容)

1.参考诊断标准:①中年以后发病,有长期高血压病史;②临床表现符合腔隙综合征之一;③CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶;④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现;

⑤预后良好,多数患者可在短期内恢复。

2.鉴别诊断:应注意鉴别非梗死性腔隙病变。

【治疗】(熟悉内容)

①控制高血压病、脑动脉硬化;②抑制血小板聚集;③扩血管药物;④钙拮抗剂;⑤活血化瘀类中药;

⑥控制可干预危险因素;⑦须慎用抗凝剂以免发生脑出血。

【预后】(了解内容)

该病预后良好,死亡率及致残率较低,但易复发。

三、三、脑栓塞(cerebral embolism)

▲病例:汤XX,男性,32岁,既往有风湿性心脏病史10年。今天晚餐时突然不能说话,左侧上下肢无力,全身抽搐1次。来诊时查体:血压110/70mmHg,心率110次/分,节律、强弱不整,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音。浅昏迷,双眼向右侧共同偏视,左侧上下肢坠落试验阳性,左侧Babinski 征阳性。

2、提出问题:请同学们思考、随机回答。

(5)(5)本病例发病和病程经过有什么特点?查体和脑CT、MRI检查有什么特点?

(6)(6)怎样诊断、鉴别诊断?

(7)(7)请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案?

3、教师分析归纳:自然导入重点内容讲解。

概念:各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

【病因】

①心源性:(掌握内容)最常见为心房纤颤;心肌梗死、心脏手术等

②非心源性:粥样斑块、附壁血栓、其他流栓、

③来源不明:约30%脑栓塞不能确定原因。

【病理】(了解内容)

脑栓塞最常见于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉,椎-基底动脉系统的栓塞少见。

病理改变与脑血栓形成基本相同。合并出血性梗死发生率约为30%以上。骤然发生的脑栓塞易伴发脑血管痉挛。

【临床表现】(掌握内容)

1.任何年龄,但以青壮年多。

2.多活动中突然急骤发病,常无前驱症状;局限性症状多在数秒至数分钟内发展到高峰,且多表现为完全性卒中,可出现抽搐发作等。

3.大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊,主干的大面积脑栓塞病情危重;

4.局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。

5.大多数病人有栓子来源的原发疾病。部份病例有脑外多处栓塞证据。

【实验室检查】

▲CAI展示CT、MRI影象(熟悉内容)

心电图、超声心动图、颈动脉超声检查

【诊断及鉴别诊断】(熟悉内容)

诊断:(1)骤然起病,数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状;(2)有心脏病史或发现栓子来源;(3)同时发生其他脏器栓塞;(4)心电图、脑CT和MRI缺血病灶鉴别诊断:脑血栓形成、脑出血。

【治疗】(熟悉内容)

参照脑血栓形成治疗。重视心脏病治疗。

抗凝疗法目的是预防形成新的血栓,杜绝栓子来源,或防止栓塞部的继发性血栓扩散,促使血栓溶解。

【预后】(了解内容)

脑栓塞急性期病死率为5%~15%,多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致的脑栓塞预后较差。存活者多遗留严重的后遗症。如栓子来源不能消除,多数患者可能复发,复发的病死率更高。预防性治疗应尽早进行。

▲▲脑栓塞小结:脑血栓形成的概念、临床特点、常见症状,诊断及治疗要点

第四节第四节脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)

▲教学方式:以病例和问题为中心,启发学生思考回答,启发式、学导式、互动式。

▲病例

1、1、病例1:方XX,男性,55岁,既往有高血压史、糖尿病史。今晨6时跑步时突然右侧头

痛,呕吐1次,左侧上下肢无力,不能行走,上午7时来诊来诊时查体:血压200/120mmHg,

神志清楚,双眼向右侧共同偏视,左侧鼻唇沟平坦,口角低垂,示齿时口角明显牵向右侧,

伸舌时舌尖偏向左侧。左侧上肢肌力1级,下肢肌力2级,左侧偏身痛温觉迟钝。左侧Babinski

征阳性。脑CT可见右侧壳核高密度大片状病灶

2、2、病例2:黄XX,女性,59岁,既往有高血压史。晚间看电视时突然后枕部头痛,呕吐2

次,右手去拿东西时不准确,右侧下肢不灵活。来诊时查体:血压190/110mmHg,神志清楚,

双眼向右侧注视时可见水平性眼震,右侧指鼻试验及跟膝胫试验不准确。脑CT见右侧小脑半

球高密度片状病灶。

▲提出问题:请同学们思考、随机回答。

(1)(1)2个病例发病和症状有什么特点:(查体和脑CT检查有什么特点?共同点与不同点?

(2)(2)如何诊断、鉴别诊断?

(3)(3)请同学为2个病例制定治疗原则和治疗方案?

▲教师分析归纳:自然导入重点内容讲解。

概念:原发性非外伤性脑实质内出血。

【病因及发病机制】

1.病因: 高血压、高血压合并小动脉硬化最常见(掌握内容);其他病因;

2.发病机制:(熟悉内容)长期高血压-小动脉壁纤维素样坏死或脂质透明性变-粟粒状动脉瘤-破裂出血。

【病理】(熟悉内容)

常见部位依次为壳核、丘脑、脑叶、脑桥、小脑。

高血压ICH脑深穿支动脉有粟粒状动脉瘤;非高血压性ICH多位于皮质下,无动脉硬化表现。

病理:急性期半球肿胀、充血,血肿及扩散,脑组织和脑室移位、变形,重者形成脑疝;急性期后血块溶解、胶质增生,形成胶质瘢痕或中风囊。

【临床表现】(掌握内容)

1.一般特征(重点!):

(1)常发生在50~70岁,多有高血压病史, 冬春季发病较多;

(2)活动和情绪激动时发生;

(3)症状常在数分钟到数小时内达到高峰;

(4)头痛、呕吐,意识障碍等全脑症状易出现。

2.基底节区出血:

(1) 壳核出血:(重点!):▲ CAI展示CT:

豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。

突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲,双眼球向病灶侧凝视,主侧半球可有失语;出血量大可有意识障碍;出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍,不伴头痛、呕吐,与腔隙性梗死不易区分。

(2) 丘脑出血:(重点!):▲ CAI展示CT:

由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。

突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状;

可有特征性眼征,如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔

等;意识障碍,瞳孔缩小、去皮层强直等中线症状。

(3) 尾状核头出血:(熟悉内容)临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似,仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪,头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征,可有对侧中枢性面舌瘫;或仅有头痛而在CT检查时偶然发现,临床上往往容易被忽略。

3.脑桥出血:(重点内容)约占脑出血的10%,多由基底动脉脑桥支破裂所致。

大量出血:迅即昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪、去大脑强直等,多在48小时内死亡。

小量出血:可无意识障碍、交叉性瘫痪

4.中脑出血:(熟悉内容)轻症:一侧或双侧动眼神经不全瘫痪、Weber综合征;重症:深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,可迅速死亡。

6.6.小脑出血:(重点!):▲ CAI展示CT:

约占脑出血的10%。多由小脑齿状核动脉破裂所致。

表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和眼球震颤、共济失调等。出血量大者,病情迅速进展, 12~24小时内出现昏迷及脑干受压征象,两眼凝视病灶对侧,肢体瘫痪及病理反射出现,脑疝死亡。

6.脑叶出血:(熟悉内容)约占10%,常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤等所致。出血以顶叶最常见,其次为颞叶、枕叶、额叶,也可有多发脑叶出血。常表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状,抽搐较其他部位出血常见,部份病例缺乏脑叶的定位症状。

7.脑室出血:(熟悉内容)约占3%~5%,由脑室内脉络从动脉或室管膜下动脉破裂出血,多数为小量脑室出血,常有头痛、呕吐、脑膜刺激征,一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状,血性CSF,酷似蛛网膜下腔出血,可完全恢复,预后良好。大量脑室出血常起病急骤,迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等,病情危笃,多迅速死亡。

【辅助检查】(熟悉内容)▲ CAI展示CT:

1.CT检查(重点):发病后即可显示新鲜血肿,高密度区,边界清楚;

2.MRI检查:可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。

3.DSA:查明病因。

【诊断及鉴别诊断】(掌握内容)

1.诊断:基本特征、CT确诊。(重点)

2.鉴别诊断:①脑梗死;②昏迷病因的鉴别;③外伤性颅内血肿;④瘤卒中。

【治疗】(掌握内容)

原则:防止继续出血,控制脑水肿,防止脑疝,降低死亡率、致残率和降低复发率,提高生活质量。

1.内科治疗

(1)安静卧床、六联观察、呼吸道通畅、保持肢体功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食24~48小时,然后酌情安放胃管。

(2) 水电解质平衡和营养。

(3) 控制脑水肿。

(4) 控制高血压。

(5) 并发症的防治:①肺、尿路感染;②应激性溃疡;③抗利尿激素分泌异常综合征:又称稀释性低钠血症,应限水补钠;④性发作;⑤中枢性高热;⑥下肢深静脉血栓形成;

2.外科治疗

手术宜在超早期(发病后6~24h内)进行。手术适应证:①颅内压增高伴脑干受压体征,意识水平下降;

②小脑半球血肿>15ml、蚓部血肿>6ml;③脑室出血致梗阻性脑积水;④年轻患者脑叶出血;壳核中至大量出血(>40~50ml)。

第五节蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)

▲病例

秦XX,男性,34岁,既往有右侧偏头痛病史20多年。2天前上午劳动中突然右侧头痛,呕吐2次。当地医院按偏头痛治疗。今天来诊时查体:血压115/70mmHg,神志清楚,颈强(+++),Kernig 征阳性。脑CT可见右侧大脑外侧裂呈高密度造型。腰穿脑脊液粉红色,压力250mmH2O,。

▲提出问题:请同学们思考、随机回答。

1、本病例发病和症状有什么特点?

2、如何诊断、鉴别诊断?

3、请同学为2个病例制定治疗原则和治疗方案?

▲教师分析归纳:自然导入重点内容讲解。

概念:脑底部或脑、脊髓表面血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔。

【病因及发病机制】(掌握内容)

1.病因: ①先天性动脉瘤,最常见;②脑血管畸形,占第二位;③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤;

④Moyamoya病;⑤其他或不明原因。

2.发病机制:

【病理】(了解内容)

【临床表现】(掌握内容)(重点!)

1.任何年龄,青壮年多。

2.典型表现:突发剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征,血性脑脊液,多无定位体征。

3. 60岁以上老年SAH患者表现常不典型;

4. 常见并发症::①再出血;②脑血管痉挛;早发性出现于出血后,历时数十分钟至数小时缓解;迟发性发生于出血后4~15天;③脑积水;急性脑积水发病后1周内发生;迟发性脑积水发生在SAH后2~3周;④其他:抽搐、低钠血症和血容量减少、神经源性心脏及肺功能障碍等。

【辅助检查】

1.颅脑CT: (熟悉内容)

▲▲CAI展示CT 影象:

蛛网膜下腔、脑池高密度出血征象;出血量不多CT容易漏诊。

2.CSF检查: (掌握内容)均匀一致的血性CSF;

3. DSA: 病因诊断;

CAI展示CT 影象

* 后交通动脉瘤

4. MRA: 动脉瘤检出率可达84%~100%,发现血管畸形很有帮助

【诊断及鉴别诊断】

1.诊断:(掌握内容)基本特征、CSF或CT证实。

2.鉴别诊断(熟悉内容):

(1) 脑出血:深昏迷者、原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血等。

(2) 颅内感染:脑膜炎

(3) 瘤卒中或颅内转移瘤。

(4) 老年人SAH容易漏诊或误诊,应注意头颅CT或CSF检查。

【治疗】(掌握内容)

治疗原则:控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。

1.内科处理

(1) 一般处理:绝对卧床4~6周、避免继续出血的一切诱因、静脉补等张晶体液以防发生低钠血症和低血容量、心电监护、昏迷患者观察、营养支持;

(2) 降颅压治;

(精选)管理学案例分析

一、裁员问题引起的冲突 刘明是某机械设备有限公司的总经理,该公司上半年出现亏损,年底又将要还清一大笔银行贷款,在实行了两个月的节约计划失败后,刘明向各部门经理和各厂长发出了紧急备忘录。备忘录要求各部门各工厂严格控制经费支出,裁减10%的员工,裁员名单在一周内交总经理,并且规定全公司下半年一律不招收新员工,现有员工暂停加薪。该公司阀门厂的厂长王超看到备忘录后,急忙找到总经理询问:“这份备忘录不适用我们厂吧?”总经理回答,“你们也包括在内。如果我把你们厂排除在外,那么,别的单位也都想作为特殊情况处理,正像上两个月发生的一样,公司的计划如何实现?我这次要采取强制性行动,以确保缩减开支计划的成功。”王超辩解道:“可是,我们厂完成的销售额超过预期的5%,利润也达到指标。我们的合同订货量很大,需要增加销售人员和扩大生产能力,只有这样,才能进一步为公司增加收入。为了公司的利益,我们厂应免于裁员。哪个单位亏损,就让哪个单位裁员,这是公平。” 刘明则说:“我知道你过去的成绩不错。但是,你要知道每一们厂长或经理都会对我讲同样的话,做出同样的保证。现在,每个单位必须为公司的目标贡献一份力量,不管有多大的痛苦!况且,阀门厂效益较好,但你要认识到,这是和公司其他单位提供资源及密切的协作分不开的。”“无论怎么讲,你的裁员指标会毁了阀门厂。所以,我不想解雇任何人。你要裁员就从我开始吧!”王超说完,气冲冲地走了。刘明心想:“这正是我要做的。”但是,当他开始考虑如何向董事会解释这一做法的理由时,他又开始有点为此感到犯难了。 问题: 假如您是该公司的一名常务董事,你对上述冲突过程有相当的了解,你不想让王厂长因此而离开公司,但又要推动公司裁员计划的落实。试问在这样的情况下,您如何分析和处理王厂长与刘总经理的冲突? 二、老总的烦恼: M公司是一家从事研制开发高精密仪器的高科技公司,拥有员工350名。最近,该公司雇用了一名刚刚获得MBA的万小姐,她能力强、基础扎实、性格果断、有开拓性,并且人际关系也很好。她进入公司后,工作表现令人满意,很快被提升为部门主管,这时她才干了三个月,而其他同样的员工往往需要干一年才能爬到这个位置。 在万小姐任职的第三年初,由于出色的工作表现,她被任命为一项尖端项目的开发负责人,这项工作非常重要,而且面临着另一家公司的竞争。新的任命刚过两个月,M公司的老总意外地接到了这项工作组中5位专家的辞呈,他们都有可能去另外一家公司服务,为竞争对手工作。老总找他们谈话,他们对万小姐的工作没有什么不满意,甚至认为她是最勤奋的人,但是,他们不满意于她居然比他们这些在公司里干了七八年的人升得快得多,因此,他们要到其他公司去显示才干,与她一比高低! 请回答: 1.如果你是老总,你怎么处理这件事情?

教师考试教育公共基础知识资料

四川省中小学公开招聘教师教育公共基础笔试和复习大纲(详解) 本大纲仅供参加四川省中小学公开招聘教师公共科目——《教育公共基础笔试》的考生复习和考试时参考。请考生重点掌握以下知识内容。《教育公共基础笔试》题型包括选择、判断简析、案例分析、阅读分析和论述五种类型。 第一部分教育学基础 一、教育与教育学 (一)*1.教育的概念:广义教育,泛指凡是能够增长人的知识和技能,正面影响人的思想品德,提高人的认识能力,增强人的体质,完善人的个性的一切活动。 狭义教育,即学校教育,是教育者根据社会发展的要求,在特定的教育场所,有目的、有计划、有组织的对受教育者的身心施加影响,以使他们的身心朝着社会期望的方向发展的过程。(组织性、计划性、目的性,专业的师资和场地,系统的教育与教学组织的规范) P3 *2.教育的要素:教育者、受教育者、教育影响P3 2.2三者关系:教育的三要素之间既相互独立,又相互制约,构成完整的教学实践系统,缺一不可。教育者按一定的目的和要求改变受教育者,教育者与受教育者之间相互作用;教育者与受教育者之间在作用与联系是以一定的教育影响为中介的;三者之间相互联系和作用的结果使受教育者发生合乎目的的变化。 3.教育的形态:制度化教育与非制度化教育;社会教育、家庭教育和学校教育;原始社会的教育、古代社会的教育与近代社会的教育。 P4 4.教育的本质:教育的本质是有目的、有计划、有组织地培养人的社会实践活动,即根据一定的社会需要进行的培养人的活动,也是教育的质的规定性。P5 5.教育的基本规律:教育最基本规律有两条。一条是关于教育与社会发展关系的规律,我们称之为教育的外部关系规律;一条是关于教育和人的发展关系的规律,我们称之为教育的内部关系规律。 P6 (二)6.教育发展的历史阶段:*[教育的起源:1)神话起源说2)生物起源说:法国利托尔诺;英国沛西〃能3)心理起源说:美国孟禄4)劳动起源说](1)原始社会(无阶级性、水平低下、传递生产经验、言传身教、耳口相传),(2)古代社会(鲜明的阶级性、道统性、专制性、刻板性、教育的象征功能占主导地位),(3)现代教育(国家加强了对教育的重视和干预,公立教育崛起、初等义务教育的普及、教育的世俗化、重视教育立法,以法治教) P7 7.教育改革和发展的趋势:终身化、全民化、民主化、多元化、手段和技术现代化P8 (三)教育学的产生和发展 8.教育学:教育学是通过对教育现象和教育问题的研究,去揭示教育规律的一门科学。 P9 9.教育学的基本问题:(1)教育本质,解释教育与社会的关系问题,(2)教育与人的发展关系问题,(3)教育目的问题,(4)教育制度问题,(5)教育过程的规律性问题,(6)思想品德教学过程的基本规律性问题,(7)学校管理问题。P10 *10.教育学的产生与发展:(1)萌芽时期:奴隶社会和封建社会的教育学(《学记》世界上最早的教育专著,昆体良的《雄辩术原理》(《论演说家的教育》)是西方第一部教育著作)。(2)独立形态时期:夸美纽斯的《大教学论》标志独立

组织行为学案例分析答案

案例1 卢作孚和他的事业 1.讨论卢作孚的价值观及其与“民生精神”的联系。 答:1).价值观概念:价值观代表了一系列基本的信念:从个人或社会角度来说,某种具体行为类型或存在状态比之于相反的行为类型或存在状态更为可取。 2).影响因素:家庭教育,学校教育,同伴团体,社会舆论,大众传媒及 其它社会文化因素(历史,民族,宗教等) 3).卢作孚的价值观:A:口号“服务高于一切”——对社会、对他人负 责的价值观。 B:提倡“个人为实业服务,事业为社会服务,个人的工作是超报酬的,事业的任务是超经济的”(事业中心论)——将国家、将社会的利益放在第一位的价值观。C:培养群体的团结意识。——由小到大的个人到群体到社会的责任价值观。 4).卢作孚的“民生精神”。目标:“民生主义”;宗旨:“服务社会、便 利人群、开发产业、富强国家”集中强化爱国、集团服务和艰苦创业等意识。 5).价值观与“民生精神”的联系。民生精神促进了他价值观的发展, 价值观也同时让他亲近了民。生精神,两者是一种相互联系、相互促进、相得益彰的关系。 2.民生公司的管理有什么特点?这对今天中国企业的管理有哪 些启示? 管理特点:1).提出了“安全、迅速、舒适、清洁”的理念,同时提 出了“服务高于一切”的口号。 2).完善业务流程、够用渠道、建立员工参与监督的制度。 3).提倡“职工股东化、股东职工化” 4).将员工教育作为提高公司竞争力的头等大事。 5).民生精神教育,居于员工训练的核心地位。 启示:1).建立科学的企业领导体制和管理制度 2).要致力于组织的文化建设 3).注重创新,创新将是企业取得竞争优势的根本途径 4).重视员工,尊重员工,满足需求。 5).重视的价值观的作用 6).制定合理的用人制度要根据每个的能力安排不同的工作。 7).公司要制定合理的激励机制。

公共基础知识精髓要点总结

公共基础知识精髓要点总结 1.我国政权组织形式是人民代表大会制。 2.行政许可是行政机关的批准行为。 3. 行政行为以受法律规范拘束的程度为标准,可以分为两类羁束行政行为与自行政行为以受法律规范拘束的程度为标准,由裁量行政行为。由裁量行政行为。 4. 在诉讼期间的最后六个月内,因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的,在诉讼期间的最后六个月内,因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的,诉讼时效中止。(最长诉讼时效为适用范围没有限制,诉讼时效中止。最长诉讼时效为20 年,适用范围没有限制,从权利受侵害时(开始计算,不适用中止和中断,只适用于延长)开始计算,不适用中止和中断,只适用于延长) 5.书写公文中的成文日期应使用汉字。(其中零还是用阿拉伯数字0 表示) 6.规定用于依照有关法律规定发布行政法规和规章。 7.以上请示事项当否,请即批复。 8.命令不属于规定性文件,属于规定性文件的有规定、条例、办法。 9.由机关领导对发文稿批注核准发出的意见并签署姓名及日期的活动,是发文处理中的签发。(是发文中的核心程序,收文中的核心程序是承办)。 10.一切唯心主义哲学认为世界的本原是意识的。(唯心主义与唯物主义的根本分歧是:谁是世界的本原)

11.“静者,动之静也”的观点是认为静止是运动的特殊状态 12.运动的主体是物质 13.质变是事物根本性质的变化 14.马克思主义哲学认为否定是辩证的否定。 15.“离开革命实践的理论是空洞的理论,而不以革命理论为指南的实践是盲目的实践。” 这段话强调的是要坚持理论和实践相结合的原则 16.历史唯物主义的任务在于揭示社会发展的一般规律社会基本矛盾运动(即生产关系和生产力的矛盾) 17.社会进步的内在根据是社会基本矛盾运动(即生产关系和生产力的矛盾) 18.在社会主义建设新时期,中国共产党完成指导思想拨乱反正的标志是党的十一届六中全会通过《关于建国以来党的若干历史问题的决议》届六中全会通过《关于建国以来党的若干历史问题的决议》 19.邓小平对党的思想路线的贡献在于强调解放思想 20.党的十四大把社会主义初级阶段理论作为社会主义发展阶段问题进行了新的论述,成为邓小平理论的重要基础。 21.我国企业改革的目标是建立现代企业制度 22.建立社会主义市场经济体制,就是要使市场在国家宏观调控下对生产力的配置起基础性作用 23.当社会总需求大于社会总供给时(经济过热),一般不宜采取松的货币政策,采取紧缩的货币政策)

《教育公共基础知识》考试大纲

《教育公共基础知识》考试大纲 第一章教育政策法规 特别提示:《中华人民共和国教育法》《中华人民共和国义务教育法》《中华人民共和国高等教育法》《学生伤害事故处理办法》等教育法律法规政策以最新修正后的版本为准。 第一节国家教育政策法规 一、教育政策与教育法 教育政策的含义,教育法的含义,教育政策与教育法的关系,教育法的渊源、教育政策的体系。 二、国家教育政策法规 中华人民共和国教育法。立法背景,立法宗旨,主要内容(教育基本制度、受教育者、其他内容)。 中华人民共和国教师法。立法背景,立法宗旨,主要内容(教师法律地位、教师的权利义务、教师资格制度、教师聘任制度、教师培养培训制度、教师待遇制度)。 中华人民共和国义务教育法。立法背景,立法宗旨,义务教育的原则、新《义务教育法》的突破。 中华人民共和国高等教育法。立法背景,主要内容(高等教育的含义与义务、高等教育基本制度、高等学校的学生)。 中华人民共和国未成年人保护法。立法背景,立法宗旨,主要内容(保护未成年人的原则、未成年人的家庭保护、未成年人的学校保护、未成年人的社会保护、未成年人的司法保护)。 中华人民共和国预防未成年人犯罪法。立法宗旨,主要内容(预防未成年人犯罪的教育、对未成年人不良行为的预防、对未成年人严重不良行为的矫治)。 学生伤害事故处理办法。立法宗旨,主要内容(学生伤害事故的含义,学生伤害事故处理的原则,学校责任事故情形,学校无责任事故情形,学生或监护人责任事故情形)。 中华人民共和国职业教育法。立法宗旨,主要内容(职业教育体系、职业教育的保障条件)。 国务院关于加快发展现代职业教育的决定。加快发展现代职业教育的指导思想、基本原则、目标任务和政策措施。 国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020)。指导思想和工作方针、战略目标和战略主题、各类教育的发展任务、教育体制改革、保障措施。 第二节地方教育政策法规

教育公共基础知识总结归纳

2010年教师招聘考试公共基础知识总结归纳 填空: 1、制度化教育阶段开始于:近代。 2、各国的学校教育系统基本形成于:19世纪末。 3、现在世界上大多数国家的义务教育年限在:9年或9年以上。 4、“不愤不启,不悱不发”启发教学法的最早倡导者是:孔子。 5、“建国君民,教学为先”提示了教育的重要性和:教育与政治的关系。 6、建国初期,对我国教育理论体系影响较大的苏联教育家是:凯洛夫。 7、狭义的教育主要是指:学校教育。产生于奴隶社会初期 8、古代中国学校教育的主要内容是六艺,它包括:礼、乐、射、御、书、数。 9、在古代印度,能够享受最好教育的是当时的最高种姓:婆罗门。 10、制度化教育或正规教育形成的主要标志是形成近代的:学校教育系统。 11、中国的科举制度开始于:隋唐时期。 12、战国后期,我国出现的具有世界影响的教育文献是:《学记》。 13、在古希腊,最早提出发现法的大教育家是:苏格拉底。 14、古希腊着名思想家柏拉图的教育代表作是:《理想国》。 15、在人类教育史上首次提出“教育遵循自然”学说的教育思想家是古希腊的:亚里士多德。 16、教育学作为一门独立的学科萌芽于:资本主义社会初期夸美纽斯的《大教育学论》。(首先提出普及教育思想的教育家及其着作) 17、强调教育学的心理学和伦理学基础,奠定了科学教育学基础的教育家是:赫尔巴特。 18、资产阶级传统教育学的代表人物是:赫尔巴特。 19、20世纪初实用主义教育学的代表人物和作品是:杜威《民本主义与教育》。 20、主张教师应以学生的发展为目的,以儿童中心主义着称的美国教育家是:杜威。实用主义 21、制度化的教育是指具有:层次结构和年龄分级的教育制度。 22、普通教育主要是指以升学为目标,以(基础科学知识)为主要教学内容的学校教育。 23、职业教育是以生产劳动的知识和技能为主要教学内容,以(就业)为主要目标的学校教育。 24、英国教育家洛克将那种既有贵族气派,又有资产阶级创业精神和才干,还有强健的体魄的人称之为(绅士)。 25、教育区别于其他事物和现象的根本特征,教育的质的规定性是指教育是一种(培养人)的社会活动。 26、规定着一个国家各级各类学校教育的系统,包括各级各类学校的性质、任务、入学条件、企业年限以及它们之间关系的制度中(学校教育制度)。27、西欧中世纪早期的教会学校主要学习神学和七艺,七艺包括(修词、音乐、算术、几何、文法、天文、辨证法) 28、中国近代制度化教育兴起的标志是清朝末年的(“废科举,兴学校”)。 29、中国近代完备的学制系统产生于1902年的“壬寅学制”以及1903年的(“癸卯学制”)。

教育公共基础知识要点说课讲解

第二部分教育心理学 一、心理发展与教育 (一)心理发展的概念、心理发展的一般规律 (二)心理发展的理论:皮亚杰的认知发展理论、埃里克森的心理发展阶段理论、维果茨基的认知发展理论 (三)早期教育与心理发展、准备状态与心理发展、教育如何促进心理的发展 (四)儿童、青少年的心理发展与教育 二、学习与学习理论 (一)学习的含义、人类学习与动物学习的重要区别、学生学习的特点(二)学习理论:行为主义学习理论、认知结构学习理论、掌握学习和指导学习理论、建构主义学习理论、人本主义学习理论 三、学习的迁移,记忆和遗忘

(一)学习迁移的含义、学习迁移的种类、影响学习迁移的主要因素、学习迁移的促进 (二)记忆的含义、记忆的三种存储模式 (三)遗忘的含义、主要规律、产生原因及克服遗忘的策略 四、学习策略与不同类型的学习 (一)学习策略的定义、分类、特点、学习策略的发展、一般的学习策略及其培养 (二)知识的含义、知识学习的一般心理过程、知识的分类与学习 (三)技能的含义与种类、影响技能形成的因素、动作技能形成的阶段(四)解决问题的历程、影响学生解决问题的主要心理因素、学生解决问题能力的培养 (五)品德与道德的界定、品德的心理结构、科尔伯格品德发展阶段的理论、道德教育的基本观点 五、影响学习的心理因素

(一)学习动机的概念、学习动机对学习过程和结果的影响、学习动机的 激发与培养 (二)归因与归因方式、维纳的归因理论、归因对学生学习的影响、引导 合理归因 (三)注意的含义、学生注意的组织与培养 六、个别差异与教育 (一)人格差异的含义、人格差异与教育 (二)认知风格差异的含义、场依存与场独立、整体性策略与系列性策略、内倾与外倾 (三)学困生的含义、学困生与优生知识水平的差异、学困生的教育措施七、学生心理健康教育 (一)心理健康的含义、学校心理健康教育工作的意义、学校实施心理健 康教育的途径 (二)学校心理健康教育的基本内容和具体方法 第三部分教育法学

《公共基础知识》考试大纲.doc

《公共基础知识》考试大纲 第一部分马克思主义哲学 第一章哲学和马克思主义哲学 第一节哲学和哲学的基本问题 1 ?了解哲学、世界观、方法论、唯物主义、唯心主义等基本概念,正确认识哲学与世界观、 哲学与具体科学的关系。 2.掌握哲学的基本问题及其理论内涵和实际意义。 第二节马克思主义哲学 1.了解马克思主义哲学产生的社会历史条件和思想渊源。 2.理解并掌握马克思主义哲学的本质特征及其意义。 3?懂得以科学的求实态度,正确对待马克思主义,在实践中坚持和发展马克思主义。 第二章物质和意识 第一节世界的物质统一性 1.理解并掌握列宁提出的物质概念及其哲学意义,理解客观实在性是物质的惟一特性。 2?掌握运动的涵义,理解并掌握运动和物质的不可分割性;理解运动和静止的相互关系及其实际意义;了解运动的基本形式及其相互关系。3?掌握规律的涵义及其特点,正确认识人和规律的关系。第二节意识的本质 1 ?理解意识的本质。 2?掌握世界的物质统一性原理,正确认识物质和意识、客观规律性和主观能动性的关系及其对于实际工作的指导意义。 3?深刻理解党的一切从实际出发、解放思想、实事求是的辩证唯物主义思想路线。

笫三章物质世界的辩证图景 笫一节物质世界的普遍联系和永恒发展 理解并掌握唯物辩证法的联系观和发展观的基本要点;了解事物的联系引起事物的发展,发展的实质是旧事物的死亡和新事物的产牛:。笫二节世界永恒发展的一般规律 1 ?掌握质、量、度、量变、质变等基本概念;理解质量互变规律及其在事物发展中的作用。 2.理解并掌握对立统…规律的内容及其在事物发展中的作用;正确认识矛盾的普遍性和特殊性的辩证关系及其实际意义,能够运用具体问题具体分析的方法观察和处理问题;理解主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面的区别与联系,懂得在实际工作中坚持“两点论”与“重点论”的统一。 3.理解对立统一规律是唯物辩证法的实质和核心,能够运用唯物辩证法分析和解决实际问题,坚决反对形而上学。 笫四章实践、认识、真理 笫一节认识和实践 1.理解马克思主义认识论是能动的革命的反映论。 2.着重理解和掌握实践及其特点、实践的基本形式以及实践对认识的决定作用。 3.理解并掌握认识过程的两次飞跃及其意义,了解认识的辩证发展规律。 笫二节认识和真理 1 ?掌握真理概念,理解真理的客观性、真理的绝对性和相对性及其相互关系。 2.理解并掌握实践是检验真理的惟一标准及意义。 3?坚持马克思主义认识论,坚持党的群众路线,学会科学的领导方法和工作方法。

企业知识管理经典案例分析

企业知识管理案例分析 案例1 安达信 安达信(Arthur Anderson, AA) 公司主要从事会计与审计、税务、商务顾问、咨询服务等业务,因为它为客户提供的服务99.5% 基于知识,因此,知识是企业最重要的资源,贯穿于决策和管理过程的始终。公司面临的最大挑战是如何将所有信息组合成一个中心知识库。该公司对知识管理的定义是:“ 促进个人和组织学习的过程”。在实施知识管理时,该公司的一些重要理念还包括: ? 知识与学习密切相关; ? 在将知识与管理结合时,遇到的最大问题是知识不容易管理,因为它存储在人们的头脑中; ? 知识管理策略应该与公司的商业策略密切结合。 目标 ? 帮助员工表达他们的思想; ? 帮助知识经理们更好地组织知识; ? 不断充实知识管理系统,使其容更加丰富,鼓励员工使用它; ? 力求使企业的所有知识都变成可以查询和获取的显性知识。 计划的实施 安达信成立了一个专门的知识管理委员会,负责制定具有竞争优势的策略。每一条服务线和每一个产业部门都有责任保证知识的共享。同时,每一条服务线和每个产业部门都配备了一名知识经理,共计60 名,其中一些人全职负责知识管理工作。 ? CIO 与CKO 的职责 前者关注技术,后者的工作集中于知识处理、调查和评估用户对知识产品的使用情况。但无论工作重点如何,两者总是紧密地结合在一起进行合作。在企业部,并不是所有的信息都能被上载到网上去,需要对它们进行评估,有价值的信息才能上载。 ? 技术平台

安达信的知识管理系统基于普通的软硬件平台(Windows 、Lotus Notes 和PC 机)。所采用的三大技术是:群件技术、Internet/Intranet 、数据库和指示系统(Database & Pointer System)。其中使用最频繁的技术是以下三种: ① Lotus Notes 确保信息能够安全地在全球围传播; ②语音允许人们能够在任何情况下进行交流; ③知识基地提供最佳实践数据库。 实践 安达信的知识管理项目获得了以下成果: ①全球最佳实践项目(GBP ) ②网上安达信 所有员工都是部网的用户,网上提供的信息主要包括三个方面:公告(例如,金融市场产业)、相关资 源(例如,有关会议和有关公司其他投入产出的结果)以及网上对话与讨论。 ③电子知识蓝图 ④ 全球最佳实践基地(Global Best Practice Base ) 汇集了各类项目报告,共 2 万多页(同时有光盘版)。在总部有25 个人监督它的使用情况,并对容进行整理。该项目的定量和定性工具能够帮助人们构建事件的框架,并按优先次序排列。 ⑤ 商务咨询顾问 提供安达信所有的商务咨询方法(被制作成光盘),并提供50?100种工具,咨询人员可以将其作为辅 助工具。 ⑥ 专家向新手传递知识知识管理的难点之一是专家如何将自己的经验和知识传递给新手,在安达信,新手通过全球培训数据库获得知识。 经验教训 ? 引入Lotus Notes 时,并没有提供全球最佳实践数据库的能力,但事实证明这个数据库很有用,因此安达信应该与Lotus 协作,提供能满足全球最佳实践需求的产品信息。 ? 应该尽早采用委员会或小组方式推进知识共享的策略,在知识创新、评估以及监督等方面充分发挥知识经理的

2020年公务员遴选考试公共基础知识要点精髓整理总结(共220个)

2020年公务员遴选考试公共基础知识要点精髓整理 总结(共220个) 1. 行政行为成立的要件有主体要件、内容要件、权限要件 2. 合法有效的行政执法行为具有确定力、约束力、执行力 3. 人民法院对犯罪分子的制裁包括判处徒刑、没收财产、剥夺政治权利 4. 公民在请求国家赔偿时,可以直接向赔偿义务机关提出;在行政诉讼中一并提出;在行政复议中一并提出 5. 物权的客体是物;物权和权利主体是特定的;物权是一种排他的权利反映了物权的法律特征 6. 《民法通则》根据公民的年龄、精神状态把公民的民事行为能力分为三种。 7. 工作报告的标题应包括的内容是发文机关、针对时间、内容、文种 8. 区别正文各层次的标注方法,常见的有用数量词标示、用小标题标示、用惯用语标法 9. 应在调查报告正文的开头部分撰写的有概述调查对象的情况,给读者以概貌的认识;告诉读者写作背景的有关情况;给读者展示前景,发出号召;以议论、提问的方式揭示全文主题 10. 条例的制发权属于国务院、党的中央组织 11. “静者,动之静也”的观点是认为静止是运动的特殊状态 12. 运动的主体是物质 13. 质变是事物根本性质的变化 14. 马克思主义哲学认为否定是辩证的否定。 15. “离开革命实践的理论是空洞的理论,而不以革命理论为指南的实践是盲目

的实践。”这段话强调的是要坚持理论和实践相结合的原则 16. 历史唯物主义的任务在于揭示社会发展的一般规律 17. 社会进步的内在根据是社会基本矛盾运动 18. 在社会主义建设新时期,中国共产党完成指导思想拨乱反正的标志是党的十一届六中全会通过《关于建国以来党的若干历史问题的决议》 19. 邓小平对党的思想路线的贡献在于强调解放思想 20. 党的十四大把社会主义初级阶段理论作为社会主义发展阶段问题 进行了新的论述,成为邓小平理论的重要基础。 21. 我国企业改革的目标是建立现代企业制度 22. 建立社会主义市场经济体制,就是要使市场在国家宏观调控下对生产力的配置起基础性作用 23. 当社会总需求大于社会总供给时,一般不宜采取松的货币政策 24. 劳动力市场是劳动力资源的交易和分配的场所 25. 根据现代企业制度的基本特征,企业拥有包括国家在内的出资者投资形成资产的全部法人财产权 26. 社会主义经济在资源的配置方面,最为有效的体制是社会主义市场经济体制 27. 社会保障体系的核心内容是:社会保险。 28. “两手抓,两手都要硬”是社会主义精神文明建设的战略方针 29. 社会主义要消灭贫穷,这是由社会主义的本质决定的。 30. 我国政府职能的实施主体是各级人民政府。 31. 国家公务员享有的权利提出申诉和控告 32. 公务员若对降职处理不服,申请复议或申诉必须在接到降职决定之日起30 日之内

公务员考试公共基础知识重点常识重点

一、哲学的基本问题 思维与存在的关系问题。思维和存在的关系问题又可以表述为意识与物质的关系问题,或精神与物质的关系问题。思维和存在的关系问题包括两个方面:第一个是思维和存在、精神和物质谁为第一性,谁为第二性。对这个问题的不同回答是划分唯物主义和唯心主义的唯一标准。第二个是思维与存在、精神与物质是否具有同一性。对这个问题的不同回答,是划分可知论和不可知论的标准。 二、唯心主义的两种基本形式 一种是客观唯心主义,一种是主观唯心主义。客观唯心主义把某种独立于人类与自然界之外的“客观精神”作为世界万物的本原,世界万物都是这种客观精神本体的派生物;主观唯心主义把人的主观意识当作世界万物的本原,世界万物都是人的主观意识的产物。 三、物质和意识 列宁关于物质的定义:“物质是标志客观实在的哲学范畴,这种客观实在是人通过感觉感知的,它不依赖于我们的感觉而存在,为我们的感觉所复写、摄影、反映。”意识是物质世界发展到一定阶段的产物。意识是人脑对客观物质世界的主观反映,正确的意识是客观世界的反映,错误的甚至荒诞的意识是对客观世界的歪曲反映。 四、质量互变规律 质是事物成为自身并区别于他事物的内在规定性。量是事物本质所固有的可以用数量形式表示的规定性,包括事物的规模、程度、速度以及构成事物诸要素在空间上的排列组合方式等。度是事物保持自己质的量的限度、幅度、范围,是和事物的质相统一的量的区间。量变是事物的量的规定性在度的范围内发生的微小的、不显著的变化,是事物原有发展过程的延续和渐进。质变是事物由一种质态向另一种质态的飞跃,是事物延续和渐进过程的中断。事物的变化有没有超出度的范围,是区分量变与质变的根本标志。任何事物的变化都是量变和质变的统一。量变是质变的前提和必要准备,质变是量变的必然结果,事物的不断地经过“量变—质变—新的量变—新的质变”,两种状态循环往复,永不停息地向前发展。 五、对立统一规律 矛盾是指事物内部各方面之间及各事物之间既对立又统一的关系。唯物辩证法认为,矛盾是事物发展的动力。矛盾着的双方既对立又统一。推动了事物运动、变化、发展。事物的变化、发展,既离不开事物的内部矛盾,也离不开事物的外部矛盾。 六、社会存在与社会意识

知识管理案例分析

知识管理案例分析 摘要:作为知识经济的核心,知识越来越受到人们的重视,知识能够创造巨大的企业价值,这是十分简单的道理;可是,如何创造、收集、分享和利用这些知识,并将其转化为实际的价值,却不是一件容易的事。本文主要通过一个项目型公司的案例,介绍建立知识管理体系的策略和主要方法,同时还将介绍一家名列全球十大石油公司的大型国有企业的知识管理计划的部分内容。 一、客户的背景以及面临的挑战 我们的客户是一家以对外工程承包为核心业务的国际经济技术合作公司。在几十个国家承担过数百个各种不同形式的对外经济援助项目和国内建设项目。公司对外工程承包总额在12亿美元以上。公司总部设在北京,在亚洲、非洲、中东、欧洲、美洲和澳洲等地均设有代表处,承办公司的各类业务。 由于公司从事的大都是国际工程项目,项目的时间跨度一般比较长,有的甚至在10年以上,因此,全生命周期的项目管理对于企业的成功就变得至关重要。为此,在2001年,公司制定了向知识和资本密集型工程项目管理公司迈进的战略远景。 然而,许多因素制约着这一战略目标的实现。曾经有这样一个故事,公司在非洲承接了一个电站建设项目,项目组成员克服了语言文化法律和技术等方面的重重困难,终于按计划在两年时间内完成了电站建设;可惜的是由于没有将这些重要资料和经验进行及时整理,当公司投标非洲另一个电站的建设项目时,新的项目组差不多是从头开始收集当地的资料,在项目执行的过程中,许多原本已经解决的问题又一次出现,项目组不得不花费宝贵的时间进行重新协调和谈判,对项目成本和进度都造成了不利的影响。 之所以出现这样的情况,原因就在于公司还没有建立起有效的信息和知识共享的环境和机制。由于缺乏规范的和标准化的项目管理流程,每个项目组都是各有一套。公司中的绝大部分知识是以个人知识的形式存在的,包括员工个人头脑中的隐性知识与保存在个人电脑或文件柜里的显形知识。公司领导早就意识到将个人知识转化为组织知识的必要性,然而在推行知识共享体系的过程中,公司面临着许多挑战: ?每个项目组都有各自的经验和诀窍,许多经验都是通过教训才取得的,因此, 如果没有合适的激励措施,就不愿意贡献出来 ?即便愿意同大家分享个人知识,又不知道谁需要以及通过什么有效 的途径来分享,许多知识散落在各处,不了解如何分类,很少进行 整理,难以查找

事业编考试公共基础知识部分

事业单位考试公共基础知识复习要点精髓 1. 我国政权组织形式是人民代表大会制。 2. 行政许可是行政机关的批准行为。 3?行政行为以受法律规范拘束的程度为标准,可以分为两类羁束行政行为与自由裁量行政 行为。 4. 在诉讼期间的最后六个月内,因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的,诉讼时效中 止。 5. 书写公文中的成文日期应使用汉字。 6. 规定用于依照有关法律规定发布行政法规和规章。 7. 以上请示事项当否,请即批复。 8. 命令不属于规定性文件,属于规定性文件的有规定、条例、办法。 9. 由机关领导对发文稿批注核准发出的意见并签署姓名及日期的活动,是发文处理中的签 发。 13. 质变是事物根本性质的变化 14. 马克思主义哲学认为否定是辩证的否定。 15. 离开革命实践的理论是空洞的理论,而不以革命理论为指南的实践是盲目的实践。 段话强调的是要坚持理论和实践相结合的原则 16. 历史唯物主义的任务在于揭示社会发展的一般规律 17. 社会进步的内在根据是社会基本矛盾运动 18. 在社会主义建设新时期, 中国共产党完成指导思想拨乱反正的标志是党的十一届六中全 会通过《关于建国以来党的若干历史问题的决议》 19. 邓小平对党的思想路线的贡献在于强调解放思想 20. 党的十四大把社会主义初级阶段理论作为社会主义发展阶段问题进行了新的论述, 邓小平理论的重要基础。 21. 我国企业改革的目标是建立现代企业制度 22. 建立社会主义市场经济体制,就是要使市场在国家宏观调控下对生产力的配置起基础性 作用 23. 当社会总需求大于社会总供给时,一般不宜采取松的货币政策 24. 劳动力市场是劳动力资源的交易和分配的场所 25. 根据现代企业制度的基本特征,企业拥有包括国家在内的出资者投资形成资产的全部法 人财产权 26. 社会主义经济在资源的配置方面,最为有效的体制是社会主义市场经济体制 27. 社会保障体系的核心内容是:社会保险。 ”这 成为

最新《教育公共基础知识》题库及答案汇总

最新《教育公共基础知识》题库及答案汇总 注:此资料是根据最新版教材,大纲,整理而成(含参考答案),掌握本资料重点,考试必过。 一、考试认识 竞争激烈的考试,离不开考试的指定范围和考试大纲,其中主要的内容虽然各地区考试的形式不同,但是重点一般是相似或相近的!本次汇总的试题库附有参考答案,请各位需要好好的参考! 二、复习方法: 针对这样的情况,经过我们已经考过人员的总结,相对有效而可行的复习方式为:对内容简单了解后,对试题的攻克,进行多方面的试题训练,也就是说先多做试题,然后在试题中,碰到未知、不明确的通过资料进行补充、强化。原因在于:单一的看书,效率很低,也记不住。往往是看一遍忘一次。通过试题的强化训练,在试题中你会发现,主要的内容,重要的,都会在试题中反复出现。这样对于提高效率是比较重要的! 题库套卷(一) 一、单项选择题 1.从教育系统所赖以运行的场所或空间标准出发,可以将教育形态划分为( B )。 A.非制度化的教育、制度化的教育 B.家庭教育、学校教育、社会教育 C.原始社会的教育、古代社会的教育、近代社会的教育

D.普通教育、职业教育 2.( C )主张“道法自然”。 A.孟子 B.苟子 C.老子 D.韩非子 3.利用图片、图标、模型、幻灯片、电影电视等手段进行教学的直观类型是( B )。 A.实物直观 B.模象直观 C.语言直观 D.抽象直观 4.根据学习的定义,下列属于学习现象的是( D )。 A.吃了酸的食物流唾液 B.望梅止渴 C.蜘蛛织网 D.儿童模仿电影中人物的行为 5.针对传统教育的“教师、书本和课堂为中心”,提出了以儿童为中心的“活动教学”,形成了“现代教育”思想和教学模式的思想冢的是(B)。 A.中国的陶行知 B.美国的杜威 C.英国的培根 D.俄国的加里宁 6.可以解释倒摄抑制现象的遗忘理论是( B )。 A.痕迹衰退说 B.干扰说 C.同化说 D.动机说 7.( B )的出版是教育学成为一门独立学科的标志。 A.《教育学》 B.《大教学论》 C.《普通教育学》 D.《民主主义与教育》

创新理论与案例分析模拟考试题题型

一、判断题(每题1分) 1.创新就是国家竞争力 正确 错误 2.提升国家竞争力需要依靠国家的创新能力以及以市场引导、利益驱动的消化吸收科技成果的社会创新能力。 正确 错误 3.一个国家的竞争力就是一国的整个国民经济。 正确 错误 4.潜在综合国力测定实际上是对未来综合国力发展趋势的预测。 正确 错误 5.破坏性创新可能导致新竞争规则体系的建立。 正确 错误 6.创新不仅有有形创新,还包括管理理念、技术等方面的无形创新。 正确 错误 7.技术创新活动是技术可能性单方面作用的结果。 正确 错误 8.链环回路模型中第5条路径是技术推动模型所描述的情况。 正确 错误 9.产品衰退表示无法再生。公司无法通过合适的改进策略,再创产品新的生命周期。

正确 错误 10.以创新投入占企业销售收入的比例替代研发投入占销售收入的比例来反映技术投入的强度将更为合理和完整。 正确 错误 11.技术发展的难以预测性对技术创新管理的复杂性有一定影响。 正确 错误 12.内企业大多是一个人或少数几个人组成,他们基本上分工合作,各司其职。 正确 错误 13.由于重大的技术创新伴有很大的风险,因此新事业发展部又称为风险事业部。 正确 错误 14.为保证企业的持续发展,必须大力支持基础研究,根据企业中长期战略基础结构,形成企业的技术核心能力 正确 错误 15.开放式创新认为企业在发展新技术的时候,应同时将内部和外部的所有有价值的创意有机地结合起来。 正确 错误 16.创新过程中的集权是指在创新过程中把较多的决策权集中到项目高层主管人员手中。 正确 错误

17.专业技术人员参加继续教育学习每年度累计时间应达到90学时(或规定学分). 正确 错误 18.《继续教育证书》按高、中、初级专业技术人员实行分级管理。 正确 错误 19.专业技术人员应邀讲授继续教育课程,按实际授课时数的三倍认定学时(正确)。 正确 错误 20.专业技术人员出版著作(译作)或发表论文,经正式出版或行业系统正式使用的著作或翻译资料按每万字10学时认定,其中第一作者按全学时认定,参加者按序依次递减20%认定。 正确 错误 二、单项选择(每题2分) 21.竞争力是参与者双方或多方的一种角逐或比较而体现出来的()。 素质 效果 行为模式 综合能力 22.在全球化的今天,国家竞争力的核心在于(D )。 军事竞争 技术竞争 企业竞争 产业竞争 23.产品竞争力的关键在于()。

泉州事业单位公共基础知识精髓要点总结

泉州事业单位公共基础知识精髓要点总结

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泉州事业单位公共基础知识精髓要点总结 本文详情: 更多备考资料请关注泉州中公教育官网: 1. 我国政权组织形式是人民代表大会制。 2. 行政许可是行政机关的批准行为。 3. 行政行为以受法律规范拘束的程度为标准,可以分为两类羁束行政行为与自由裁量行政行为。 4. 在诉讼期间的最后六个月内,因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的,诉讼时效中止。 5. 书写公文中的成文日期应使用汉字。 6. 规定用于依照有关法律规定发布行政法规和规章。 7. 以上请示事项当否,请即批复。 8.命令不属于规定性文件,属于规定性文件的有规定、条例、办法。 9. 由机关领导对发文稿批注核准发出的意见并签署姓名及日期的活动,是发文处理中的签发。 10. 一切唯心主义哲学认为世界的本原是意识的。 11. “静者,动之静也”的观点是认为静止是运动的特殊状态 12.运动的主体是物质 13. 质变是事物根本性质的变化 14. 马克思主义哲学认为否定是辩证的否定。 15. “离开革命实践的理论是空洞的理论,而不以革命理论为指南的实践是盲目的实践。”这段话强调的是要坚持理论和实践相结合的原则 16. 历史唯物主义的任务在于揭示社会发展的一般规律 17. 社会进步的内在根据是社会基本矛盾运动 18. 在社会主义建设新时期,中国共产党完成指导思想拨乱反正的标志是党的十一届六中全会通过《关于建国以来党?的若干历史问题的决议》 19.邓小平对党的思想路线的贡献在于强调解放思想 20. 党的十四大把社会主义初级阶段理论作为社会主义发展阶段问题进行了新的论述,成为邓小平理论的重要基础。 21. 我国企业改革的目标是建立现代企业制度

教育公共基础知识整理

教育公共基础知识整理 教育公共基础知识整理 (1) 第一部分教育学基础 (3) 第一章教育与教育学 (3) 第一节教育概述 (3) 第二节教育的发展 (4) 第三节教育学的产生和发展 (5) 第二章教育的功能 (7) 第一节教育功能概述 (7) 第二节影响教育功能发挥的因素 (7) 第三章教育的目的 (8) 第一节教育目的的含义及其功能 (8) 第二节教育目的的确立 (8) 第三节我国的教育目的 (8) 第四章教师与学生 (9) 第一节教师 (9) 第二节学生 (10) 第三节教育过程中的教师与学生 (10) 第四节教育过程中的师生关系 (10) 第五章课程 (11) 第一节课程概述 (11) 第二节课程改革 (13) 第三节新课程带来的变革 (14) 第六章、课堂教学 (15) 第一节教学 (15) 第二节课堂教学设计 (17) 第三节教学策略 (18) 第七章、学校德育 (19) 第一节德育的含义、功能及地位 (19) 第三节德育过程 (19) 第三节德育的任务、目标、内容与课程 (20) 第四节德育的原则、方法与途径 (20) 第八章、班级管理与班主任工作 (21) 第一节班级概述 (21) 第二节班级管理的内容与原则 (21) 第三节班主任工作 (22) 第二部分教育心理学 (22) 第一章心理发展与教育 (22) 第一节心理发展概述 (22) 第二节心理发展理论 (22) 第三节心理发展与教育 (24)

第四节儿童、青少年的心理发展与教育 (24) 第二章学习与学习理论 (25) 第一节学习概述 (25) 第二节学习理论 (25) 第三章学习迁移、记忆和遗忘 (30) 第一节学习迁移 (30) 第二节记忆 (31) 第三节遗忘 (32) 第四章学习策略与不同类型的学习 (33) 第一节学习策略 (33) 第二节知识 (34) 第三节技能 (36) 第四节问题解决 (36) 第五节品德 (37) 第五章影响学习的心理因素 (38) 第一节学习动机 (38) 第二节归因 (39) 第三节注意 (40) 第六章个别差异与教育 (40) 第一节人格差异 (40) 第二节认知差异 (41) 第三节学困生 (41) 第七章学生心理健康教育 (42) 第一节心理健康概述 (42) 第二节学校心理健康教育的基本内容和具体方法 (42) 第三部分教育法学 (44) 第一章法与教育法 (44) 第一节法的概述 (44) 第二节教育法与教育法规 (44) 第二章教育法律关系 (45) 第一节教育法律关系的含义及其特征、类型 (45) 第二节教育法律关系的产生、变更和消灭 (46) 第三节教育法律关系的主体和客体 (46) 第四节教育法律关系的内容、权利和义务 (46) 第三章教育法律规范 (47) 第一节教育法律规范的含义及其类型 (47) 第二节教育法规与教育道德 (47) 第三节教育法规与教育政策 (48) 第四章教育法制过程 (48) 第一节教育立法 (48) 第二节教育法规实施 (48) 第三节教育行政执法 (49) 第四节法律制裁 (49) 第五章教育法律责任 (50)

案例分析·传承民族文化 推动知识共享

【2017中公遴选·案例分析】 传承民族文化推动知识共享 【导语】2018各省遴选考试在陆续进行,由于遴选考试信息非常繁多,中公公务员遴选考试网会及时公布最新的遴选考试信息,便于考生查阅。 背景链接 十九大报告指出,文化自信是一个国家、一个民族发展中更基本、更深沉、更持久的 力量。我们要继承中华优秀传统文化,推动其创造性转化、创新性发展,走中国特色社会主义文化发展道路。 中国作为一个文化大国,自古以来就崇尚和鼓励人们对知识的追求。凿壁偷光、囊萤 映雪的故事广为流传,彰显了人们对求知的渴望与包容。21世纪,随着计算机的普及和互 联网的快速发展,对求知的文化传承被人们创造性地转化为一种新的经济形式——知识共享。 综合分析 [内涵与表现] 所谓知识共享,就是人们通过共享知识及文化资源,有效提高人的素质、推动社会知 识文化的传播及发展。 在基础教育方面,我国实行九年制义务教育,在全社会范围内共享基础教育资源,执 行“两免一补”政策,免除学杂费、教科书费,对家庭经济困难的寄宿生补助生活费。在知识文化传播方面,免费的互联网媒体、视频网站、音乐平台等百花齐放,让人们能第一时间共享最新的文化资讯。人们在各种网络百科平台、问答社区及论坛里共享学习资源,公众获取知识变得便捷。尤其是近10年,许多人在无意识中享受着知识共享带来的福利,知识共享对中国经济的快速发展无疑是有贡献的。 [意义分析] 十九大报告指出,必须坚定不移贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念。凭 借高效性和普惠性,知识共享成为共享经济的高级形式,是对中国特色社会主义发展新理念的贯彻实施。知识共享与物质共享有着本质的不同,物质共享是闲置资源的充分利用,在物质的总量上没有变化,只是使用效率得到提高。而知识共享则是1个人的知识传授给10个人、100个人,每人都获得了一份知识,知识总量增加了10倍、100倍。再加上人与人之 间的互动及交流,更是提高了创造新知识的可能性。一旦实现知识共享,将对人们文化素质的提升、科技文化的创新发展起着不可估量的作用。 [现状与问题] 当前,知识产权越来越受重视,“知识变现”逐渐被接受。这两年,市场占有率较高的 知识文化共享平台的共享模式逐渐由免费转向付费。从表面看,这一现象无可厚非,知识是有价的,应该尊重知识创作者的版权。但仔细分析会发现,国内知识文化共享走进了一个怪圈:想要获取知识的人要向知识共享平台缴费,而绝大多数知识的原创者却得不到任何收入。这种付费方式的知识共享,大大背离了知识产权保护的初衷:既没有鼓励原创者的创作热情,又不利于知识的更好传播,只使得作为零边际成本的网络平台收获丰厚。这显然不合理,也不利于知识共享的发展。 参考对策 中公教育总结,更好地开展知识共享,提高全民素质: 一方面,政府应支持与鼓励知识共享的发展。在科技创新内生增长模型中,知识的传 播十分重要。在我国近20年的高速发展中,知识共享对提高全民素质的作用不容忽视。政府部门应当不遗余力加大对知识共享的支持。首先,应从态度上支持和鼓励知识文化共享。其次,应采取相应的文化体制改革措施,以社会效益为首,遵循社会效益和经济效益相统一的原则,推动社会主义文化建设。

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