冠脉引流管放置

冠脉搭桥手术的简要介绍

1．全身麻醉。2．手术切取大隐静脉。

3．正中锯开胸骨开胸。手术取乳内动脉。

4．通过升主动脉插入动脉灌注管，右心房插入静脉引流管，建立体外循环。

2.1 用物准备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物品准备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需准备：①CTS 开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉周围的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0 prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环5．吻合大隐静脉桥的远端到钝缘支，右冠状动脉。

6．吻合左侧乳内动脉远端到前降支动脉。

7．撤除体外循环装置（包括拔除各动脉和静脉插管）,病人入术后重症监护室。

3.2 器械护士配合手术分为两组，取大隐静脉组和开胸组同时进行。

3.2.1 取大隐静脉配合切开下肢内踝前方皮肤，用组织剪剪开附在静脉壁的结缔组织，以小橡皮条提起静脉以助游离，避免任何暴力牵拉或手术器械直接损伤静脉壁，遇到小分支用蚊式钳钳夹，0号丝线结扎。当静脉游离至所需长度远端插入一个秃头针并用7号线结扎固定，近端上中弯，7号丝线结扎。取下的大隐静脉，用含有罂粟碱或肝素的生理盐水（罂粟碱30mg稀释于20ml的生理盐水或肝素钠20mg加入200ml的生理盐水）冲洗并充盈大隐静脉，若有渗漏，则以7-0 prolene 线缝扎或钛夹钳夹后，置于肝素盐水中浸泡备用。用3-0可吸收线做皮下连续缝合，4-0可吸收线做皮内缝合，关闭切口并加压包扎。

3.2.2 取左乳内动脉的配合开胸后以乳内动脉牵开器充分暴露病人左侧胸壁，手术床稍高偏左侧，显露左侧乳内动脉，递无损伤镊，长电刀头游离乳内动脉，较小分支以电凝止血，游离时把电凝输出功率调到20w/s。较大分支以钛夹止血。乳内动脉游离至所需长度，其远端用7号丝线结扎，乳内动脉表现为喷射性血流为满意，用血管夹夹住乳内动脉断端，血管内注入肝素液预防血栓，以罂粟碱60mg加生理盐水60ml注洗乳内动脉并向血管周围喷洒，避免血管痉挛，并以罂粟碱纱布包裹备用。

3.2.3 血管桥吻合的配合①左乳内动脉与前降支吻合：调整体位，用CTS 开胸器显露心脏，充分显露搭桥部位的冠状动脉，用冠状动脉固定器固定所搭桥处冠状动脉周围的部分心肌，以减少心肌局部搏动幅度，利于术者操作。先吻合乳内动脉桥，用专用弹力线暂时阻断冠状动脉近远端，用无损伤镊、15号手术刀，在选择好的吻合部位作一纵行切口，切开附在动脉壁上的脂肪。递冠脉刀挑开冠状动脉前壁，用potts剪刀延长切口，向内置于中空的冠状动脉分流栓，使冠状

动脉中血液分流至栓内。递显微镊及针持，用7-0 prolene线进行连续端侧吻合，同时助手用带套管针外管的50注射器吸温生理盐水冲洗吻合口以创造无血的手术野，吻合完最后一针时松开血管夹，排气后打结，并检查有无漏血。

②大隐静脉与冠状动脉远端吻合：吻合方法同乳内动脉-前降支吻合，左室侧壁及下壁血管吻合时取头低足高位，用10号粗丝线做深部心包悬吊，可以帮助显露血管。③大隐静脉与升主动脉吻合：用剪刀游离主动脉外膜，递镊子将主动脉壁提起，用侧壁钳夹住部分主动脉，递11号刀在主动脉壁上做一切口，用4.0mm 打孔器在主动脉上打孔，测量血管长度，血管长度要略长，使桥血管呈自然弧形，按测量好的位置切断桥血管，用6-0 prolene线做桥血管与升主动脉的近心端吻合，检查各吻合口有无漏血。 3.2.4 吻合完毕，桥血管通畅，心率、血压平稳，用鱼精蛋白中和体内肝素，彻底止血，根据需要放置胸腔、纵隔及心包引流管。清点器械、纱布，无误后逐层关闭胸腔切口

腹腔引流管护理

腹腔引流管护理 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

腹腔引流管护理临床作用:引流吻合口处或腹腔内积液，预防腹腔内感染。 观察引流液性状、色有助于判断腹腔内感染的发生。 观察护理: 妥善固定 方法:手术缝线、胶布“S”形固定于腹壁皮肤；引流袋固定于病服上，避免翻身、活动时牵拉脱出。 意义:有效预防腹腔内感染，一旦腹腔引流管脱出，消化液漏入腹腔或手术中积血积液存留于腹腔中，引发感染性腹膜炎导致腹腔内感染。 保持引流管通畅 妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，注意巡视病房，观察引流管的情况，定时向远端挤捏，防止管路阻塞。指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管 密切观察引流液 注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，在术后早期(6 h)，重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。量：术后300－500ml/ 24h，后逐渐减量。 预防感染

每日更换引流袋，用血管钳夹闭引流管近端，在无菌纱布保护下分离引流管和引流袋，用碘伏棉签沿引流管口切面由内向外环形消毒2遍，在无菌纱布保护下，再将引流管与新的引流袋相连，打开血管钳，以防止逆行感染。 拔管指征 一般腹腔引流管放置2~3 日，以无引流液，腹部B型超声检查，病人各项体征正常，无积液即可拔管。 腹腔内引流管如2~3日不能拔除，则每2~3日转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤。长期带管可用凡士林油纱或氯化锌涂抹，以保护引流管周围皮肤。 并发症 ）感染：可因引流管选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。 2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。 3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。 4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。 5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。

外科常见引流管护理

外科常见引流管护理 外三科季晓燕 2014.05.16 一、外科引流技术 1.概念：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 2.引流的目的： （1）排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织； （2）预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害； （3）促使手术野死腔缩小或闭合； （4）解除胆道、消化道的梗阻症状 3.外科引流的作用原理：吸附作用；导流作用；虹吸作用；消化道的蠕动作用 4.外科引流的基本原则：通畅；彻底；低组织损伤；顺应解剖和生理要求；确定病原菌 5.外科常见引流管 胃肠减压管、导尿管、T型引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管 6.引流管的护理要点 （1）作好心理护理 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗；根据病人情况给予相应指导 （2）妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出；注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 （3）保持引流通畅 经常检查引流管有无打折、扭曲、受压；经常挤捏引流管，避免阻塞；酌情给予半卧位，可维持良好引流功能。 （4）加强无菌管理

及时更换引流管周围敷料；保持局部皮肤干燥，防止破溃；定时更换引流袋，注意无菌操作。 （5）注意观察记录 观察引流液量、颜色、性质；准确记录于体温单上。 二、胃肠减压管 1.概念：腹部手术或胃肠道手术前放臵胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。 2.护理要点 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般臵于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装臵每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装臵与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装臵。

各种常见引流管的护理__

各种常见引流管的护理 各种引流管的护理： 普通引流管护理技术操作标准 一、目的： 1.引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外，降低局部压力，减少粘连，促进癒合 2.作检测，治疗途径。 二、用物： 治疗车，治疗盘，血管钳1把，别针1只，一次性引流袋（瓶）1只，污物桶1只，消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块，镊子1把）5%PVP碘液，棉签。 三、操作步骤： 1.戴口罩，洗手。 2.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位）

3.检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。 4.检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。 5.挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上3厘米处。 6.用PVP碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5厘米。 7.用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。 8.再用PVP碘棉签消毒引流管的管口。 9.连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。 10.整理用物，妥善安置病人。 11.严格记录引流液量和性质。 四、注意事项：

1.严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1-2次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）。 2.保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。 3.观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系。 4.引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。 5.负压引流瓶更换方法相同。 胸腔引流管护理技术操作标准 一、目的： 排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。 二、用物： 治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘2只（一底一盖），内装无齿镊2把，PVP碘棉球3颗（或2%碘酒，75%酒精棉球各3颗，纱布一块），血管钳2

引流管的固定

简介编辑 临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、 引流管 胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。 2注意事项编辑 ⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转 成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。 ⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平 面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。 ⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生 引流是将人体组织间或体腔中聚积的脓血或其他液体到处体外的技术 管滑脱防范措施 1 、妥善固定各类导管，长度和位置适宜，防止管道牵拉滑脱。 2 、保持各类导管通畅，避免管道扭曲、折叠、受压。 3 、严密观察各类导管引流液的色、质、量。加强巡视，发生异常 情况及时通知医师给予处 理，并做好护理记录。 4 、在管道护理中应遵守无菌原则，防止发生医源性管道感染。 5 、做好病人及家属的安全指导工作，使其充分了解预防导管滑脱 的重要意义。详细告知病 人及家属各类导管使用的注意事项，遵医嘱使用镇静剂。 6 、对意识障碍、烦躁等不合作的病人，必要时使用约束带并向家 属作好解释工作。 7

、对各类导管按要求作管道刻度、进出管的标识。 8 、坚持预防为主的原则，认真评估患者是否存在导管滑脱的危险 因素。对存在导管滑脱发 生的危险，责任护士应立即向护士长汇报，根据危险因素尽早采 取预防措施，加强巡视， 及 时了解病情，并做好交接班及护理记录。必要时使用约束带，加 强导管固定。 9 、护士长负责每日督查各项预防护理措施的落实和记录情况。 （二）导管滑脱报告管理制度 1 、护理人员应熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案。当发生导管滑 脱时，要本着患者安全第 一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损 害或将损害降至最低。 2 、 发生导管滑脱后， 当事人应立即向护士长报告， 护士长在

腹腔引流管护理

腹腔引流管的护理 腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。 （一）腹腔引流器材 1.单腔引流管 根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管，并根据需要末端剪成数个侧孔。 2.双套管引流管 为两根直径不等的橡胶管，细管插入粗管内，使两管末端平齐，粗管和细管之间借负压吸引相互流通；另外，可从细管内注入冲洗液行冲洗用。 3.烟卷引流 又名雪茄引流，用狭长型乳胶套内卷入纱布制成，形似雪茄

烟，具有虹吸作用。 4.其它 皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。

（二）腹腔引流的目的 1 ?预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。 2.排除腹腔脓肿脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。 （三）腹腔引流的并发症 1.感染 由于引流管留置时间过久，可能会引起组织反应，细菌滋生, 发生感染。 2.慢性窦道形成 由于置管时间长、反复感染、异物刺激等原因所致。 3.引流管滑脱 因引流管固定不牢，多于病人活动时脱出。

4.引流管压迫肠管 可能会导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。 5.拔管困难 若固定缝线过紧，或留置引流管时间过长，引起拔管困难。

6?其它 出血、阻塞等。 （四）腹腔引流病人常见的护理诊断 1.有感染的危险：与留置腹腔引流管有关。 2.知识缺乏：缺乏与留置腹腔引流管注意事项有关的知识。 3?部分自理缺陷：自理缺陷：与留置引流管活动受约束有关。 （五）腹腔引流的护理 1.妥善固定 将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。 2.观察并记录引流液颜色、量、气味、性状 注意引流液的变化，以便随时了解病情发展的趋势。

常见引流管的护理问答

常见引流管的护理问答 ? 如何保持引流管通畅，进行有效引流 1 保持引流管通畅，负压引流管保持负压状态，维持有效的引流。（墙壁负压在0.02-0.04kpa） 2 防止引流管受压、扭曲、堵塞，动态观察。挤捏法：站在于患者引流侧，双手握住距留置管路端口处10－15cm 的引流管，挤压时由上至下，两手交替，一只手用力捏住引流管，使引流管暂时处于闭塞状态，另一只手匀速快速挤压引流管。 3 当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅。 ?如何有效固定引流管，如何进行宣教 1 妥善固定引流管，防止其脱落。固定方法：用高举平台法将引流管固定于皮肤上。为防止皮肤破损，或对各类胶布过敏者，可在固定处，外敷透明皮肤膜，保护皮肤，再将引流管固定于透明膜上，更有利于管路的稳固。 2、将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，若胃管接入的可移动的负压引流装置则放于离床头侧约10cm-20cm 处。 3 向患者及家属宣教，放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除。并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先保持引流管的有效活动距离再进行翻身和其他活动。 ?如何观察引流液，观察的内容都有什么 1 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交接班。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并处理。 2 各班观察后及时记录，大夜班早7AM 统计24 小时引流量，用注射器精确测量，以及水平观察容器刻度，病房进行统一容器测量，以免出现误差。并记录在体温单上。 ?为什么引流管要有明确的标识：制定标识的方法是什么患者术毕回病房后应了解有无导管，是什么管路，如有数根，与医生进行确认，根据作用和名称做上相应的标记，置管日期，以免出差错，并接上合适的引流装置，如引流袋、负压吸引器等标记方法：在管路尾端黏贴白色胶布，注明置管日期、管路名称、置管深度。如果管路没有刻度，可在距离引流口10CM 处，黏贴白色胶布，以胶布上缘表示置管深度。（病房进行统一即可） ? 胃肠减压的目的是什么

腹腔引流管固定方法的研究进展

腹腔引流管固定方法的研究进展

摘要简述近年来比较先进的腹腔引流管的固定方法,总结它们的优劣势,并预测腹腔引流管固定方法的研究发展方向。 关键词腹腔引流管;固定;外科护理 腹腔引流管是腹部外科最常用、最重要的基本技术之一[1],目的是引流出腹腔内存积的渗液、渗血,以便医护人员观察病情,及早发现有无腹腔出血及术后感染等并发症的发生,减少外科吸收热的发生。近年来,随着外科手术种类的增多和手术难度的增加, 留置各种管道在外科手术中日益增多,留置腹腔引流管是外科常见的治疗方法,腹腔引流管对患者的康复和指导临床诊断治疗有着重要的作用。引流管的增多,给术后患者活动带来不便,临床上不时有引流管滑脱的不良事件发生,引流管的使用在解决很多医疗难题的同时也增加了医疗风险,所以在临床护理工作过程中需要妥善固定腹腔引流管。因此近年来随着医疗技术的发展,腹腔引流管的固定方法也在不断创新,我们在临床工作中需要选择适合的方法妥善固定腹腔引流管,以提高护理质量,促进患者康复。本文旨在总结近年来的腹腔引流管固定的四种方法的优劣势,提供给临床工作者参考,以根据各自需要选择合适的方法。现分析总结如下。 主体 1.1施乐扣固定法施乐扣是一种用于经外周中心静脉导管固定的不需要缝合的固定器,是近年来国内使用的一种新型固定装置, 它的使用遵循了美国职业安全与卫生管理局推荐的无缝合固定 的建议[2],临床上它不仅用于PICC导管的固定,也用于固定鼻、胃管、腹腔引流管的固定。方法是置管后,于穿刺点用安尔碘消毒待干后,将施乐扣包装内皮肤黏膜保护剂涂抹在穿刺点周围约10cm×10cm,待完全干燥后,将稳定引流管按施乐扣箭头方向指 向穿刺点部位以增强其黏合性,导管的缝合孔放置在施乐扣翼型部分的两个凸起小点上,并扣紧两边的锁扣,剩余管体呈弧形贴 于皮肤上,以便患者体位改变时起缓冲作用以免导管牵拉或扭曲折叠,撕下贴膜平整放置,外贴膜加强固定,以防患者的衣服和引流管摩擦导致导管脱落。优点:无需缝合固定,操作简单、方便、固定稳妥,非计划性拔管率较低,带管时间延长,避免了缝合带来的多余的创伤和疼痛[3],避免了在缝合过程中医护人员发生针 刺伤的风险,还有利于提高患者满意度,但同时仍然需要敷贴覆

各种常见引流管的护理

各种常见引流管的护理 This manuscript was revised on November 28, 2020

各种常见引流管的护理 各种引流管的护理： 普通引流管护理技术操作标准 1.引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外，降低局部压力，减少粘连，促进癒合 2.作检测，治疗途径。 治疗车，治疗盘，血管钳1把，别针1只，一次性引流袋（瓶）1只，污物桶1只，消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块，镊子1把）5%PVP碘液，棉签。 2.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位） 8.再用PVP碘棉签消毒引流管的管口。

治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘2只（一底一盖），内装无齿镊2把，PVP碘棉球3颗（或2%碘酒，75%酒精棉球各3颗，纱布一块），血管钳2把，外用生理盐水，开瓶器，胶布，别针，污物桶。

C.鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，

过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。 2.预防引流感染由于腰穿持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：（1）病室每日用紫外线消毒2次，减少探视和人员流动。（2）置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。（3）对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。（4）搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。（5）严格遵照无菌操作原则：在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行。（6）每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查

两种胸腹腔引流管固定方法的比较

两种胸腔引流管固定方法的比较 摘要目的探讨两种胸腔引流管固定方法的效果方法按置管的先后顺序将225例放置胸腔引流管的患者分为对照组113例和实验组112例，对照组采用常规胸腔引流管固定方，实验组采用改良胸腔引流管固定方法，记录两组患者胸腔引流管意外滑脱情况。结果对照组胸腔引流管意外滑脱13例，实验组意外滑脱 1例，χ2＝11.08，P〈 0.01。结论改良胸腔引流管的固定方法固定效果优于常 规胸腔引流管固定方法。 恶性胸腔积液是肿瘤等重病常见的并发症，对其的良好处理有助于减轻病人的气喘和改善病人的生活质量[1]。我科常采用中心静脉导管行胸腔引流术，长期留置，避免反复穿刺引起的并发症。同时，导管可置于积液底部，使引流更加彻底，避免短时间大量引流的风险，保证足够的引流量[2-3]。妥善固定引流管，增进病人舒适，减少感染在临床有重要意义。目前临床上多采用３条胶带固定法来 固定胸腔引流管。使用3条胶带固定法导管常因病人出汗或穿脱衣服时牵拉而发生意外滑管，而多数的意外滑管管均需要再次留置胸腔引流管，这不但增加病人 的痛苦，也增加了医务人员的工作量和医疗成本。我科2011年1月—2013年3月对胸腔引流管固定方法进行改良，并与常规固定方法作比较，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料，本组225例，男121例,女104例；年龄38－79岁，胃癌62例，结肠癌58例，直肠癌67例，肺癌16例；患者意识清楚，无感知觉障碍。按置管先后顺序将225例患者分为对照组112例和实验组113例，两组患者的一般状况比较差异无显著意义( P> 0. 05) 。 1.2 固定方法对照组:采用传统的3M透明敷贴覆盖穿刺点并用3条胶带固定导管远端于皮肤。实验组：采用将导管刻度向外, 呈一小竖S 型弯曲, 3M透明敷贴以穿刺点为中心覆盖固定，再用一张3M透明敷贴交叉覆盖在上面，透明敷贴下缘与引流管垂直处贴一条5厘米长的胶布，再用一条胶布蝶型交叉固定引流管，在其上面与引流管垂直方向再覆盖贴一条5厘米的胶布固定，在敷贴下缘距引流管3厘米处再用3厘米宽的胶布包裹导管后再贴于患者皮肤处。见图 1.3 评价方法：记录两组患者从置入到主动拔除期间意外滑脱的例数和引流管固定处皮肤不良反应（潮红、皮疹、破溃）发生例数。。 1.4 统计学方法将所获数据输入SPSS15.0软件，采用χ2检验。 2 结果 对照组112例，发生意外滑脱13例，发生率11.61%；实验组113例，发生意外 滑脱1例，发生率0.88%，经比较，χ2＝11.08，P〈 0. 01。固定处皮肤无异常

腹腔引流袋更换操作及并发症处理

腹腔引流袋更换操作及并发症处理 一、腹腔引流袋更换操作评估 （一）评估患者主要相关体征、配合程度。 （二）评估引流管周围皮肤情况，引流管固定是否妥当等。 （三）观察引流管是否通畅，引流液颜色、性质及量。 二、腹腔引流袋更换操作流程 三、腹腔引流袋更换操作并发症处理 并发症： 1、引流管脱落 发生原因：（1）未妥善固定引流管,外露的管路呈游离状态。 （2）引流管预留长度不合适。 （3）躁动患者，发生自行拔管 。 临床表现：引流管脱落；引流袋内突然无引流液。 预防：（1）管路出胸、腹壁等处用缝线固定在皮肤上，下垫纱布,对外漏的部分做标记，皮肤上加用胶布固定。 （2）固定管路时要有足够的长度,为患者活动翻身留有余地。 （3）引流袋尽可能不要固定在床上,翻身或活动时一定要先拎引流袋再活动。 （4）指导患者翻身或移动时，先妥善移动管路，再翻身，使其掌握移动管路的正确方法。 （5）全麻术后未清醒伴躁动者适当加以约束，躁动的患者专人陪护，以防自行拔管。 处理流程: 迅速用纱布覆盖伤口 安抚病人 通知医生 对需要重新置管者 遵医嘱做好术前准备 严密观察生命体征、局部症状 记录。 2、管路堵塞 发生原因：（1）引流管发生折叠、扭曲。 （2）因积液、血性凝块等堵塞引流管。 临床表现：引流量突然变少或无引流液；有些患者出现局部胀痛不适、发热等症状。

预防：（1）鼓励患者早期下床活动,调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。（2）患者常做深吸气动作，以利于引流，如引流面斜面紧贴时要更换体位。 （3）因积液、血性凝块等堵塞引流管，应经常挤捏引流管。 （4）可采用细硅胶管插入管内行负压吸引。 （5）如引流不畅，可遵医嘱行负压脉冲式冲洗，或用0.9%生理盐水缓慢冲洗，冲洗后尽量将冲洗液抽出，以免感染，冲洗过程中注意冲洗液温度及流速，同时观察全身及局部情况。处理流程：检查引流管放置是否合理嘱患者更换体位规范挤捏引流管如引流无效遵医嘱用负压脉冲式冲洗处理同时严密观察局部及全身症状观察引流袋内引流量、色、质及全身情况变化记录。 3、管路逆行感染 发生原因：（1）引流袋的位置不当，引流液倒流逆行感染。 （2）管路衔接处连接不紧有缝隙，引起渗漏，导致细菌侵入，造成感染。 (3)更换引流装置未能严格无菌操作。 临床表现：（1）引流袋的位置不可高于引流口平面，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部。 （2）保证整个引流管路处于无菌密闭状态。 （3）严格无菌操作，引流袋每周更换1-2次。 处理流程：通知医生采取半坐卧位引流袋位置摆放合适保持引流通畅遵医嘱对症处理禁食水、胃肠减压静脉输液及抗感染治疗严密观察病情变化记录。