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穴位埋线对肝肾不足型绝经后骨质疏松症证候学与生存质量的影响_刘保新

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中华中医药

学刊

穴位埋线对肝肾不足型绝经后骨质疏松症

证候学与生存质量的影响

刘保新,王力平,徐敏,黄承军,唐福宇,娄宇明,梁柱,王继,梁冬波,唐汉武

(柳州市中医院脊柱外科,广西柳州545001)

摘要:目的:观察分期取穴埋线疗法对肝肾不足型绝经后骨质疏松症患者中医证侯学与生存质量的影响。

方法:105例肝肾不足型绝经后骨质疏松症患者随机分为3组:对照组A、B与治疗组,每组35例,对照组A采用碳酸钙D3咀嚼片治疗,对照组B采用碳酸钙D3咀嚼片+仙灵骨葆胶囊口服治疗,治疗组采用碳酸钙D3咀嚼片口服+穴位埋线治疗。评价治疗前、治疗3个月和治疗6个月后的中医证侯学积分与生存质量积分的变化。结果:治疗前,各组中医证侯学与生存质量积分之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗3月、6月后,3组中医证侯学与生存质量积分与治疗前均有明显的改善(均P<0.01),治疗组、对照组B优于对照组A(均P<

0.01),而治疗组与对照组B之间无差别。治疗6月后两组中医证侯学与生存质量积分与治疗3月后相比有统计

学意义(均P<0.01),而对照A无差别。结论:分期取穴埋线治疗绝经后骨质疏松有良好疗效,值得推广。

关键词:绝经后骨质疏松症;穴位埋线疗法;疗效

中图分类号:B285.6;R681.4文献标识码:B文章编号:1673-7717(2011)03-0550-03

Effect of Embedding Thread at Acupoints on TCM Syndrome Integral and

Quality of Life Scale of the Patients with Postmenopausal

Osteoporosis of Liver and Kidney Deficiency Type

LIU Bao-xin,WANG Li-ping,XU Min,HUANG Cheng-jun,TANG Fu-yu,

LOU Yu-ming,LIANG Zhu,WANG Ji,LIANG Dong-bo,TANG Han-wu

(Department of Spinal Surgery,Liuzhou Hospital of TCM,Liuzhou545001,Guangxi,China)

Abstract:Objective:To explore the effect of embedding thread at acupoints on postmenopausal osteoporosis of liver and kidney deficiency type.Methods:105patients with postmenopausal osteoporosis of liver and kidney deficiency type from July2008to February2010were divided randomly into control group A(treated with Calcichew D

3

tablets),control

group B(treated with Calcichew D

3

tablets and XIANLINGGUBAO capsules)and treatment group(treated with Cal-

cichew D

3

tablets and embedding thread at acupoints).The TCM Syndrome integral and the quality of life scale before treatment and after3months'and6months'treatment were observed.Results:Before treatment,the TCM Syndrome inte-gral and quality of life scale of the patients in three groups had no significant difference(P>0.05).After three and six months'treatment,the scores of TCM Syndrome integral and quality of life scale in three groups improved significantly to the ones treated before(no difference between control group B and treatment group).Additional,the difference existed in the scores of TCM Syndrome integral and quality of life scale in later two groups treated for6months and treated for3 months,but no difference in control group A.Conclusion:The therapy of embedding thread at acupoints is an effective method on treating postmenopausal osteoporosis of liver and kidney deficiency type.

Key words:postmenopausal osteoporosis;embedding thread therapy;therapeutic effect

收稿日期:2010-10-03

基金项目:广西卫生厅资助课题(Z2008425);柳州市科技局资助课

题(2009021518)

作者简介:刘保新(1974-),男,湖北十堰人,主治医师,硕士,研

究方向:脊柱外科。

绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,

PMOP)是多病因疾病,以绝经后出现骨转换加速、骨量降

低、骨组织微细结构被破坏、骨脆性和骨折危险性增加为特

征。随着人类老年社会的到来,罹患人数逐年增加,已引起

广泛关注[1-2]。自2008年7月-2010年2月,我们采用取

穴埋线治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症,疗效满意,报道

如下。

1资料与方法

1.1一般资料

绝经后骨质疏松妇女105例,均来自我院骨科门诊病

人。诊断标准:西医诊断参照《中国人原发性骨质疏松症

诊断标准(试行)》,符合BMD<M-2.0SD,即可诊断。中

医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[3]及《中医诊断

学》中的有关辨证标准,选择肝肾不足证患者为观察对象,

具备以下主证3项,次证2项,即可诊断。主证:腰背酸痛,

四肢骨痛,膝软无力,舌质黯或淡红,脉弦细;次证:不能负

重,肢体麻木,形寒肢冷。纳入标准:①绝经后妇女;②符合

中西医双重诊断标准;③最近6月内未进行抗骨质疏松治

055

华中医药学刊

疗;④能坚持完成全部疗程的治疗,并按要求随访。排除标准:①患有引起继发性骨质疏松症的各种内分泌代谢疾病者(如甲状旁腺功能亢进、甲亢、糖尿病等);②长期口服糖皮质激素者;③其他严重疾病干扰骨代谢者;④患有乳腺疾病或子宫、卵巢疾病者;⑤主动中止治疗或失访者。105例

患者年龄范围为50 70岁,

平均为(62.2?2.8)岁,平均绝经年限为(12.2?3.2)年。采用随机数字表法随机分为

对照组A (单用碳酸钙D3咀嚼片)、

对照组B (用碳酸钙D3咀嚼片+仙灵骨葆胶囊)与治疗组(碳酸钙D3咀嚼片+穴位埋线),每组各35例。3组患者绝经年龄、平均年龄、骨

密度等方面差异均无显著性(P >0.05),

具有可比性。1.2治疗方法

对照组A :口服碳酸钙D3咀嚼片,每次1片,每天口服2次。连续服用6月。

对照组B :碳酸钙D3咀嚼片+仙灵骨葆胶囊口服。碳酸钙D3咀嚼片服用方法与疗程同前;仙灵骨葆胶囊每次3粒口服,每天2次,连续服用6月。

治疗组:碳酸钙D3咀嚼片+穴位埋线治疗,碳酸钙D3咀嚼片服用方法与疗程同前。穴位埋线治疗:治疗前详细

询问病史,

认真进行局部检查,向患者详细说明穴位埋线治疗的目的、

意义和方式。分期取穴方法:①肾俞(双)、肝俞(双)、夹脊(双)、委中(双)主要用于开始的2月,患者合并有比较重的腰背疼痛;②肾俞(双)、肝俞(双),主要用于后4月,虚火旺盛者加三阴交(双),合并脾胃虚弱,纳差加脾俞(或足三里),湿重加阴陵泉(双),仍有瘀血症状经络不通者加用夹脊或委中(单或双)。每次选用穴位6 8个左右,不超过10个。材料准备:3/0号羊肠线(剪成5 10mm 长短泡在75%的医用酒精中备用)、一次性10mL 注射器针头(做套管)及一次性9号针头、一次性40mm 微针(剪去

针头做推进器)、碘伏、棉签、创可贴、75%医用酒精、无菌棉

球。操作方法:选择穴位后,用记号笔标记,常规消毒后,针-针-线复合体刺入所选俞穴(肾俞、肝俞、脾俞、足三里在呼气时刺入,夹脊、委中在吸气时刺入),进针后分别采

用捻转补法或泻法使之得气后退针再刺入到皮下,

将羊肠线推入到皮下后出针,出针(肾俞、肝俞、脾俞、足三里按压针孔后出针防止泄气,夹脊、委中按压针孔周围后出针以泄邪),出针后按压片刻以防出血,创可贴固定保护以防感染。操作中针对套管的选择,一般选择一次性10mL 注射

器针头,

若操作前查体发现肾俞、肝俞、脾俞附近的关节突附近有压痛点或软组织条索状改变,则选择比较粗的9号

针头,

进针后有意识的刺入到这些区域行类似小针刀式的剥离,

再行手法运针得气。埋线每半月1次,连续治疗6个月。注意事项:操作者需熟悉解剖及人体经络,正确掌握穴位埋线治疗适应证;操作手法需轻柔、稳准;治疗中应询问患者的反应,注意针孔的无菌保护。1.3临床疗效评价

1.3.1中医证侯观察临床症状分级量表(《中药新药临

床研究指导原则》

)[3]

(症状按照轻中重分别数1、2、3分,正常计0分。见表1。

1.3.2生存质量的评价生存采用International osteoporo-sis foundation (I0F )生存质量调查表[4](其中包括功能状

况、健康满意程度以及健康总评价三大方面,包括疼痛状况、日常活动能力、进行家务劳动能力、对社交活动能力、健

康观念、

精神状况6个维度,含41个项目)记分标准,将量表各维度得分结果之和按百分制换算,生存质量总分为100分,<60不合格,60 70分为合格,71 80分为良好,80分以上为优秀。

表1骨质疏松症症状及体征分级量化表

症状轻中重腰背疼痛1 3度4 6度7 9度腰膝酸软多行走后稍腰膝发酸感

介于两者之间

腰膝酸软无力,持续发生,不

停站立,

行走下肢疼痛1 3度4 6度7 9度下肢痿弱多行走(≥1km )后偶有下肢发酸

行走500m 1km 后感下肢酸软无力站立,行走<300m 后感觉下肢酸软无力步行艰难偶有行走不便感,100m 之内无不适感

短距离行走(10

100m )既感困难站立、行走困难,不能超过10m

目眩

偶有目眩,但不影响日常生活

时有目眩,劳累后加重,影响日常生活

动则目眩,甚则骤倒,严重影响日常生活

1.4

统计学处理

采用和建立数据库,采用SPSS 16.0统计软件进行数

据的统计与分析,

计量资料治疗前后采用配对t 检验,3组之间采用方差分析,

两两比较采用LSD 检验,计数资料采用Ridit 检验。2结果

2.1中医证候学的改变

从表2的观察结果可以看出,

3组治疗前的症状总积分之间无统计学意义(P >0.05)。治疗3、

6个月后与治疗前比较,中医证候学积分明显改善,差异均有极显著性意义(均P <0.01),说明3组的治疗方法均具有改善中医证候学积分的作用。治疗6个月后与治疗3月后比较,对照组B 、治疗组的患者中医证候学积分明显改善,差异均有极显

著性意义(均P <0.01),

而对照组A 无进一步的改善作用,说明单纯的钙口服具有一定的改善中医证候学积分的

作用,

但作用有限。治疗3月后,对照组B 、治疗组的证候学积分比对照组A 下降更显著(P <0.01),且两组之间的

差异无统计学意义(P >0.05);治疗6个月后,

对照组B 、治疗组的证候学积分比对照组A 下降更显著(P <0.01),且两组之间的差异也无统计学意义(P >0.05)。

表2各组治疗前后主要症状总积分比较(分,

珋x ?s )组别n 治疗前△治疗3月后▼治疗6月后▼对照组A

358.29?1.436.06?1.95a 5.37?2.26a 对照组B 358.54?1.274.71?2.40ac 3.06?1.86abd 治疗组

35

8.80?1.51

4.37?1.80ac

2.46?1.75abd

注:治疗前后3组间比较△P >0.05,▼P <0.01;各组治疗3月、

6月后与治疗前比较,a P <0.01;各组治疗6月后与治疗3月后比较,

b P <0.01;各组治疗3月后与对照组A 比较

c P <0.01;各组治疗6月后与对照组A 比较

d P <0.01。

2.2

治疗6月前后的生活质量评分变化

从表3的观察结果可以看出,

3组治疗前的生存质量总积分之间无统计学意义(P >0.05)。治疗3、

6个月后与治疗前比较,

生存质量总积分明显改善,差异均有极显著性意义(均P <0.01)。治疗3月后,对照组B 、治疗组的生存

质量总积分比对照组A 上升更显著(P <0.01,

P <0.05),且两组之间的差异无统计学意义;治疗6个月后,对照组B 、治疗组的生存质量总积分比对照组A 上升更显著(P <

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学刊0.01),且两组之间的差异有统计学意义。基于生存质量总

积分的疗效评价见表4。治疗3月后,珚R总=0.5,珚R A=

0.551,珚R

B

=0.482,珚R

=0.467。经过Ridit分析,3组疗效

差异无统计学意义(χ2=2.899,P>0.05)。治疗6月后,

珚R

=0.5,珚R

A

=0.606,珚R

B

=0.455,珚R

=0.440。经过Ridit

分析,3组疗效差异有统计学意义(χ2=12.102,P<0.01)。

组间比较,治疗组、对照组B优于对照组A。治疗组之间无

差别于对照组B。

表3各组治疗前后生活质量积分比较(分,珋x?s)

组别n治疗前△治疗3月后▲治疗6月后▲

对照组A3546.34?9.0650.17?8.65a51.46?10.24a

对照组B3547.03?9.3454.97?8.84ac61.71?10.95abe

治疗组3544.49?10.6956.57?10.21ad65.11?9.41abe

注:治疗前后3组间比较△P>0.05,▲P<0.01;各组治疗3

月、6月后与治疗前比较,a P<0.01;各组治疗6月后与治疗3月后

比较,b P<0.01;各组治疗3月后与对照组A比较,c P<0.01,d P<

0.01P;各组治疗6月后与对照组A比较e P<0.01。

表4各组治疗前后主要症状总积分疗效比较(分,珋x?s)

组别n

治疗3月后

优秀良好合格不合格

治疗6月后

优秀良好合格不合格

对照组A350035701752

对照组B35001149032433

治疗组350112*********

注:治疗3月后Ridit检验,χ2=2.899,P>0.05;治疗6月后

Ridit检验χ2=12.102,P<0.01。

2.3不良反应

对照A组无不良反应发生,对照B组有4例患者出现

恶心、反酸等胃肠道症状,但能够坚持完成疗程,治疗组无

患者发生感染、晕针、血肿、异物反应不良反应。

3讨论

现代医学研究认为,绝经后骨质疏松症是妇女绝经后

卵巢功能衰退,雌激素水平下降致骨偶联失衡而骨细微结

构发生改变的一种老年性疾病[4],与中医所述的“肾气衰、

天癸竭”致肾虚骨枯之肝肾不足证的病理生理状态相似。

笔者根据临床观察认为,本病病位在骨,病因病机责之于肾

虚,发病与肾、肝、脾有关,尤其与肾关系密切。临床所见多

数PMOP患者肾精不足,兼有肝阴不足,表现为腰背和/或

四肢骨痛,且关节拘急不利,伴纳呆。由于肾藏精,肝藏血,

精血互生,而患者年高肾虚,久则及肝,肾衰精虚,精不生

髓,骨失充养,筋失濡润[6]。

治疗上,现代医学多用雌激素替代疗法,但在雌激素的

用药方案和用药安全性方面有待进一步研究[7]。传统医

学方面的治疗,目前文献报道比较多的是中药辨证治疗与

针灸疗法。针灸疗法作为一种“整体疗法”、“自然疗法”,

因其疗效确切、稳定持久,无副作用而备受世人青睐。目前

研究表明,针刺从调理脾肾为主能调节其下丘脑-垂体-

性腺(肾上腺)轴的功能低下,既能抑制垂体分泌促性腺激

素,又能促使性激素的合成转化,提高血中雌激素的水平,

对内分泌系统的良性调节作用可达到与肌注雌激素相同的

疗效,但无肌注雌激素产生的不良反应[8-9]。穴位埋线疗

法是针灸学的一个重要分支,且穴位埋线方法施术简单,作

用持久,安全有效,无毒副作用,尤其是不需要患者天天跑

医院,在防治PMOP的临床上具有极大的优势,而目前的研

究仅仅限于肾俞单一穴位方面[10]。

本研究根据绝经后骨质疏松症的临床特点,采用分期

辨证取穴治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症,并与单一的

碳酸钙D3咀嚼片及中成药仙灵骨葆胶囊相对照,临床疗效

满意,有效地降低了患者中医症状积分,改善了患者的生存

质量水平。研究在疼痛的急性期采用肾俞、肝俞滋补肝肾,

益精填髓治本,以华佗夹脊穴、委中疏散经络止痛治标。在

疼痛症状缓解或减轻后,仍以肾俞、肝俞滋补肝肾,益精填

髓,虚火旺盛者加三阴交(双),合并脾胃虚弱,纳差加脾俞

(或足三里),湿重加阴陵泉(双),仍有瘀血症状经络不通

者加用夹脊或委中(单或双)。达到纠正肝肾不足的目的。

在埋线手法方法,引用针灸的常规补泻手法,对肾俞、

肝俞、脾俞、足三里等需要补益的穴位在呼气时进针,采用

捻转补法得气,退针时压迫针孔防止泄气。对于夹脊、委中

等穴在吸气时进针,采用捻转泻法得气,退针时压迫针孔周

围以泄邪,若有出血则采用放血疗法的原理疏散经络达到

快速止痛的目的。另外,骨质疏松症也是一种退行性疾病,

关节突关节退变及周围组织的继发病变会加重患者腰背的

疼痛程度,临床上,我们还吸收了小针刀的治疗原理,在针

对肾俞、肝俞、脾俞等穴位靠近关节突关节的解剖特点,进

针前检查患者穴位附近的关节突关节有无压痛点,若有压

痛点,进针后有意识刺到关节突关节附近,针对硬结或条索

状的组织进行针刀手法的松解,我们发现这种松解有时可

以起到比较好的止痛作用。

总之,采用分期辨证取穴埋线治疗肝肾不足型绝经后

骨质疏松症可以起到比较好的临床疗效,值得临床进一步

的研究与推广。

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绝经后骨质疏松症运动疗法的研究进展

绝经后骨质疏松症运动疗法的研究进展 邓士琳 (武汉理工大学体育部,湖北武汉 430070) 摘 要:绝经后骨质疏松症是一个重要的公共健康问题,有关运动疗法与绝经后妇女骨骼的研究越来越多。对近几年国外相关研究结果进行整理与分析,重点对运动疗法的机制、运动干预方案和效果、影响运动疗法的因素等进行综述,旨在找出适合绝经后妇女预防和治疗骨质疏松症的有效运动途径。结果表明,绝经后妇女通过定期的有氧承重练习及抗阻力量练习等运动方式可有效改善骨密度,并且结合激素替代治疗和补钙等综合方案可使该种作用增强。 关键词:运动康复;绝经后骨质疏松症;妇女;运动疗法;骨密度 中图分类号:G804.5 文献标识码:A 文章编号:10002520X(2009)0120059206 R esearch progress of exercise therapy for postmenopausal osteoporosis DEN G Shi2lin (P.E.Dept.,Wuhan Univ.of Tech.,Wuhan430070,China) Abstract:Postmenopausal osteoporosis is a major public health concern.Many studies have been done involving exercise therapy and effect on BMD of postmenopausal women.The aim of this article is to deter2 mine the effects of different exercises on BMD in early postmenopausal women by reviewing recent literature related to the role of exercise in BMD prevention and treatment.The results demonstrate that regional BMD can be improved with regular aerobic,weight2bearing activity combined with weight lifting at clinical2 ly relevant sites in postmenopausal women.The combination of exercise,hormone replacement therapy and calcium supplement may add to the improvement of bone mineral density compared to single intervention. K ey w ords:exercise recovery;postmenopausal osteoporosis;woman;exercise;BMD 绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)又称Ⅰ型骨质疏松症(osteoporosis,OP),是因绝经后卵巢合成的激素减少所致。其特征是全身性的骨量减少,骨组织微结构破坏,以致骨脆性增高,极容易发生脊椎骨折和腕部骨折。骨质疏松症共同的发病因素可分为5个方面:内分泌因素,营养因素,物理因素,免疫因素,遗传因素。国内外最新研究发现,在诸多因素中运动对骨质疏松的影响极大,它对骨强度的影响比重(40%)远远超过了与骨代谢相关激素、钙和维生素D对骨强度的影响(3%~10%),是影响骨量的积极因素[1]。运动疗法是运动在医学中的应用,是以运动科学、生物力学和神经发育学为基础,以达到改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因子的一种治疗方法[2]。 收稿日期:2008209214;修回日期:2008211224 基金项目:华中科技大学同济医学院博士学位论文(部分内容)。作者简介:邓士琳(1965-),女,湖北钟祥人,医学博士,副教授,研究方向:骨质疏松症的运动康复。大多数研究认为,绝经后妇女进行定期体育锻炼可延缓因雌激素缺乏导致的骨量快速丢失,改善骨密度(BMD),减少骨质疏松性骨折的发生[326]。但由于运动类型多种多样,且运动的持续时间,强度,参与者顺应性和中途退出率及测量技术的千差万别,所得结论也有所不同[3,7]。本文对近年来国内外的相关研究成果进行整理与分析,重点对运动防治绝经后骨质疏松症的机制、干预方案及效果等方面进行综述,以期找寻出适合绝经后妇女预防和治疗骨质疏松症的有效途径。 1 运动防治绝经后骨质疏松症的重要性 OP被公认是世界上发病率、死亡率最高及保健费用消耗最大的疾病之一。最新研究表明,骨质疏松症已被国际医学界排放在同高血压,动脉硬化,糖尿病肿瘤并列的位置上,是当前的五大疾病之一[829]。健康女性绝经后的20年内,骨量丢失加快,年均达1.5%~2%,又因其BMD峰值低于男性,因而老年妇女骨质疏松症危险性高于男性。美国绝经后妇女中有30%的人患OP,54%的人骨量减少。国内不同地区的 第43卷第1期2009年1月 武汉体育学院学报 Journal of Wuhan Institute of Physical Education Vol.43No.1 Jan.2009

如何正确诊断更年期综合症

如何正确诊断更年期综合症 更年期综合症是人们的常见病,多是由于人们的激素下降导致的,而且会导致人们有失眠、抑郁、焦虑等情绪,那么,人们怎么诊断更年期综合症,其实,人们可以做检查判断更年期综合症。 【检查方法】 1、注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖水肿、营养不良疾病及精神—神经系统异常。应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者,应注意排除肿瘤。 2、更年期综合症的特殊检查,有指征时实行。 ①激素测定:包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。 ②血化学:包括血钙磷、血糖、血脂BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。 ③医学影象学检查:重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质等。 【鉴别诊断】 1、高血压病 可发生在任何年龄,尤以40~50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现,以头痛、头昏、失眠、记忆力减迟、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出表现,多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别。 2、阳痿 阳痿可见于婚后的任何年龄,以阴阳痿软不举或举而不坚为主证,多系青年或中年患者,中、老年人的阳痿多与罹患某些器质性疾病有关。 3、躁狂症和抑郁症 躁狂症往往是先有乏力,烦躁,性情急躁,严重的失眠,长时间阶情绪高涨,常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容等表现。抑郁症多有感情淡漠,失眠,乏力,食欲减退,长时间的情绪低落等表现。此两种病症发病年龄较早。初发年龄多在青壮年。 4、胃肠道功能紊乱 胃肠道功能紊乱是神经官能症的一种类型,以胃肠道症状为主,可局限于咽、

食管或胃部,但以肠道症状最常见,也可同时伴有神经官能症的其他常见症状,如倦怠、健忘、注意力不集中、神经过敏、失眠、多梦、头痛、盗汗、忧虑、遗精等,但该症多见于青壮年,精神因素在本症的发生和发展过程中起重要作用。 5、心脏神经官能症 以心悸,胸痛,疲乏,神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人,年龄在20~40岁之间,可有心动过速、失眠、多梦等症状,心脏x线检查、心电图检查及实验室检查多正常。 6、糖尿病 有些成年型糖尿病可发生在45岁以后,以肥胖人多见,可有乏力、性欲减退、腰腿酸痛、外阴搔痒等,相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。 总之,准确的检查结果可以让女性更好的了解更年期综合症,女性一旦发现有更年期综合症,要及时治疗,而且还要保持心情的舒畅,多吃蔬菜水果。 原文链接:https://www.sodocs.net/doc/0816029525.html,/gnqzhz/2014/0805/187692.html

中国人群骨质疏松症防治手册2013版摘录

骨质疏松症 一、定义: 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化、骨强度降低为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 二、分类: 一类为原发性骨质疏松症,是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变,约占所有骨质疏松症的90%以上; 第二类为继发性骨质疏松症,它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症; 第三类为特发性骨质疏松症,多见于8-14岁的青少年或成人,多半有家族遗传病史,女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松,以便引起人们的重视。 三、临床表现: 骨质疏松症的主要临床表现和体征为:周身疼痛,身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。 1、周身疼痛:是最常见的、最主要的症状。以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折。因为疼痛,患者常常卧床,运动减少,常常导致随后出现的周身乏力感。 2、身长缩短、驼背:在无声无息中身高缩短,或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一,有时身高缩短5-20cm不等。 3、脆性骨折:是骨质疏松症最重的后果,严重影响患者生活质量,甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。 4、呼吸障碍:严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折,常常导致脊柱后凸、胸廓畸形,胸腔容量明显下降,有时可引起多个脏器的功能变化,其中呼吸系统的表现尤为突出。 四、峰值骨量: 在女性28岁、男性32岁以前,骨量处于增长年龄段,在随后

7-8年为峰值年龄段。峰值骨密度主要取决于遗传因素,但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其他因素的影响。在快速增长时期和绝经前后应该适当干预估量变化。 女性绝经后第一个10年骨丢失最严重,尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。 五、发生机理和病因: 成年期前获得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丢失的速度是骨质疏松症发病的两个重要因素。下列因素影响峰值骨量和骨量流失速度: 1、活性D减少; 2、甲状旁腺激素增加; 3、降钙素减少; 4、性激素减少; 5、维生素K2减少; 6、皮质类固醇升高; 7、遗传因素; 8、有多种成骨细胞因子及破骨细胞因子对骨形成与骨吸收有 着调节作用; 9、营养因素:钙减少、蛋白质减少; 10、运动和失重(制动); 11、吸烟、嗜酒、过多的咖啡因摄入。 六、诊断: 1、目前诊断骨质疏松症的主要依据:测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折(脆性骨折)。 绝经后女性和50岁以上男性使用双能X线设备(DXA)测得的腰椎L1-4,股骨颈和全髋骨密度,低于峰值骨量2标准差(-2SD),或者骨量下降25%,即可诊断骨质疏松症。普通X线片一般骨丢失超过30%以上才能被发现。 2、实验室检查: 检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能以及血尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标,以评价骨代谢状况。临床常用的

病理学与病理生理学 试题

Chap0: 绪论 1不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为D A. 病理反应 B. 病理表现 C. 病理障碍 D. 病理过程 E. 病理状态2病理生理学研究疾病的最主要方法是E A. 临床观察 B. 形态学观察 C. 疾病的分子和基因诊断 D. 疾病的流行病学研究 E. 动物实验 3疾病概论主要论述C A. 疾病中各种临床表现的发生机制 B. 疾病中具有普遍意义的机制 C. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 D. 疾病的原因与条件 E. 疾病的经过与结局 4病理生理学大量研究成果主要来自A A. 动物实验研究 B. 推理判断 C. 临床实验研究 D. 流行病学调查 E. 临床观察病人5病理生理学主要教学任务是讲授D A. 疾病过程中的病理变化 B. 动物身上复制的人类疾病过程 C. 临床诊断治疗的理论基础 D. 疾病发生发展的一般规律与机制 E. 疾病的症状和体征及其机理解释 6病理生理学的学科前身是E A. 细胞病理学 B. 器官病理学 C. 医学生理学 D. 疾病病理学 E. 实验病理学7病理生理学的主要任务是C A. 诊断疾病 B. 揭示疾病过程中的病理变化 C. 揭示疾病本质,为其防治提供理论依据 D. 在动物身上复制人类疾病过程 E. 探索疾病治疗的手段 8病理生理学是E A. 以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科 B. 多种学科综合解释疾病规律的边缘学科 C. 解释临床症状体征的桥梁学科 D. 从形态角度解释病理过程的学科 E. 主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科 9病理生理学作为一个独立的学科出现在E A. 19世纪前叶 B. 19世纪中叶 C. 20世纪中叶 D. 20世纪前叶 E. 19世纪后叶10病理生理学是研究C A. 正常人体形态结构的科学 B. 疾病的临床表现与治疗的科学 C. 疾病发生发展规律和机制的科学 D. 正常人体生命活动规律的科学 E. 患病机体形态结构改变的科学

骨质疏松症的分类及诊断标准

骨质疏松症的分类及诊断标准 骨质疏松症主要分为原发性OP和继发性OP,原发性OP 除特发性外,分为I型和II型,I型又称为绝经后骨质疏松,为高转换型,主要原因为雌性激素缺乏;II 型又称为老年性骨质疏松,为低转换型,由于年龄的老化。 1.原发性特发性:幼年型成年型经绝期老年性绝经后骨质疏松症(I型):指主要由绝经后雌激素水平低落引起的骨质疏松症,常于绝经后5~l0年发病,属原发性骨质疏松症。其特征是全身的骨量减少及骨组织微结构改变,以至骨脆性增高,易于骨折,使妇女的残废率和死亡率增加,其治疗机理主要在于调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,提高绝经后妇女体内性激素水平,抑制骨吸收,并通过对机体的全身性、多环节的调节作用而达到治疗的目的。 老年性骨质疏松症(II 型):老年人肾脏虚衰,三焦气化不利;或脾胃虚弱,气血亏虚,气虚无力行血;或脾虚湿盛;或久病入络,气血运行不畅;或寒凝筋脉等均可导致瘀血痰浊痹阻筋脉,致筋骨失养;同时,痰瘀还可导致肾虚的产生及进一步衰竭,从而诱发或加重老年性骨质疏松的产生。对于老年性骨质疏松的治疗,主要以补肾(温补肾阳,填补肾精)为主,并在补肾的基础上根据其临床表现分别采取健脾益气、补益肝肾、活血化瘀、化痰通络、温化寒湿等法。 2.继发性继发性OP是继发于长期用药的不良反应(如糖皮质激素),或继发于甲状腺机能亢进、糖尿病、肾小管性酸中毒、多发性骨髓瘤等疾病。

.内分泌性皮质醇增多症甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症肢端肥大症性腺功能低下糖尿病等.妊娠哺乳 .营养性蛋白质缺乏维生素CD缺乏低钙饮食酒精中毒等 .遗传性成骨不全染色体异常 .肝脏病 .肾脏病慢性肾炎血液透析 .药物皮质类固醇抗癫痛药抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)肝素等 .废用性全身性骨质疏松见于长期卧床截瘫太空飞行等;局部性的见于骨折后Sudecks肌萎汐伤后肌萎缩)等.胃肠性吸收不良胃切除 .类风湿性关节炎 .肿瘤多发性骨髓瘤转移癌单核细胞性白血病 Mast-Cell病等 .其他原因吸烟骨质减少短暂性或迁徙性骨质疏松 骨的生长期:受精至20~25岁 平衡期:20~25稳定期,35~40岁骨吸收与骨生成平衡 骨衰老下降期:35岁以后开始衰老,骨量下降。妇女绝经后(50岁以后),10年内,每年以1.5~2%丢失。 骨质疏松难以控制的因素: ①绝经;②性别;③年龄;④种族;⑤体型瘦小(57kg 以下,危险性更大);⑥种族史。 骨质疏松可以改变的危险因素: ①日照不足;②长期低钙饮食;③不良的生活习性;④运动量少;⑤药物;⑥疾病。 骨质疏松的危险因素大小: 激素>糖尿病>外来激素>抗癫痫药>泻药>低钙饮食

绝经后骨质疏松症的防治问题

绝经后骨质疏松症的防治问题 绝经后骨质疏松症的防治问题 摘要:绝经后骨质疏松症可引起疼痛、骨折、以及由骨折引起的合并症,增加妇女患病率及死亡率,需积极预防及治疗。预防的重要环节是提高骨峰值及减少骨丢失率;治疗则应继续采用减少骨丢失的措施,还需药物治疗增加骨量,防止再次发生骨折。骨吸收抑制剂可预防骨丢失,骨量增加较少;骨形成刺激剂增加骨量较多,但应用经验有待积累。 关键词:绝经后骨质疏松症骨吸收抑制剂骨形成刺激剂 课前问答绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松症还 是继发性骨质疏松症? A、原发性骨质疏松症 B、继发性骨质疏松症骨质疏松的发病率最高的国家 A、以欧洲国家居首位 B、以亚洲国家占首位绝经后骨质疏松症主要由绝经引起,一般发生于绝经后5-10 年之间,是最多见的一种骨质疏松症。70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症,或退行性骨质疏松症;而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症,应与继发性骨质疏松症相区别,以

便正确地采用防治措施。 绝经后骨质疏松症的后果及防治意义 绝经后骨质疏松症的主要不良后果是骨痛、骨折、以及由骨折引起的合并症。西方妇女在50岁时,骨质疏松性骨折的终生危险性大约为40%,相当于心血管病的危险性,高于乳癌(1),我国北京城区50岁以上女性髋部骨折发生率为88/10万(2),世界卫生组织预测,今后50年内,骨质疏松性骨折的发生人数将继续增多,其中的一半发生在亚洲,因此,骨质疏松症的防治已受到世界各国的重视。防治目的是减轻痛苦,预防发生骨折,从而提高老年妇女生活质量,减少妇女死亡率。 骨质疏松症脊柱骨折进程(40岁、50岁、60岁)绝经后骨质疏松症的预防方法一.提高骨峰值 骨峰值是一个人一生中的最高骨量,一般于25-35岁之间达到,骨峰值高者,经历增龄及绝经的影响后骨量仍能保持在骨折阈值之上,而骨峰值低者则相反,易发生骨质疏松症。遗传因素决定骨峰值的70%左右,不能改变;而后天的营养(合理饮食)及生活方式(运动、忌不良习惯)可影响骨峰值的20-30%,可以人为改变。二.减少骨丢失率生

女性更年期症状的表现

女性更年期症状的表现 紧张激动、情绪复杂多变、性情急躁、潮热出汗、头晕目眩、头痛耳鸣、腰痛、口干……去做B超、心电图、CT等检查却没有任何异常——凡45-50岁的妇女,如有上述症状,经医生检查排除了其他疾病后,便极有可能是患了更年期综合征。更年期综合征是妇女进入围绝经期后,因卵巢功能逐渐衰退或丧失,以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。更年期综合征多发生于45-55岁妇女,一般在绝经过度期月经紊乱时,这些症状已经开始出现,可持续至绝经后2-3年,仅少数人到绝经5-10年后症状才能减轻或消失。 这是女人最辛苦最烦恼的时段,也是家庭关系最微妙的时段。有的家庭平稳过渡无风无浪,有的家庭被击碎,有的家庭之后进入更和谐美满的阶段。进入更年期,女性更年期症状的表现有: 一、月经不正常:月经逐渐减少,间隔时间延长,出血时间缩短,以致逐渐停经;但也有月经量增多,伴有大量血块等情况,然后慢慢停止,生殖能力丧失,生殖器官萎缩。 二、烦躁易怒:常感到思想不易集中,而且紧张激动,情绪复杂多变,性情急躁,甚至歇斯底里样发作等。 三、“说不出”的难受:周身上下,哪儿都不舒服,但又没有具体病位。潮热出汗、头晕目眩、头痛耳鸣、腰痛、口干、喉部有烧灼感、失眠健忘……这些症状都有可能出现,但仔细想想又都不明显,或者仅仅有皮肤发麻发痒感,或者有时有蚁走感,即有蚂蚁在身上爬动的感觉等。到医院检查——B超、CT、心电图、血压、血糖等检查结果都正常。 出现以上这些症状,最主要的原因是女性更年期精神心理、神经内分泌和代谢变化,所引起的各器官系统的症状。从实质上来说,更年期是妇女在一生中必然要经历的一个内分泌变化的过程,是其身体进入性腺机能减退期、性激素水平降低而出现的一系列改变,所以服用大豆异黄酮补充雌激素是预防改善女性更年期症状的主要办法。 女性更年期症状怎样补充雌激素 更年期现被称为绝经过渡期,是指女性40岁后出现卵巢功能衰退直至最后一次月经的数年时间。卵巢分泌雌激素的量已开始衰退,随之月经停止,身体还会出现一些相关的症状。雌激素受体几乎遍布全身,因此,雌激素对身体的所有器官都产生不同程度的影响。雌激素和孕激素被共称为“女性激素”,控制月经、怀孕等生殖功能,增加皮下脂肪组织、加速皮肤新陈代谢、促进乳fang发育和体形丰满的功能。雌激素可以说是女性处于最佳状态的激素,由卵巢自青春期开始分泌,更年期卵巢功能低下时分泌亦急剧下降。

骨质疏松的预防措施

骨质疏松的预防措施 骨质疏松是我们日常生活中比较常见的一种骨科疾病,据调查,近年来,我国骨质疏松的发病率不断增加,有资料统计,对此,重庆同康骨科医院专家表示:这不仅与生活习惯、饮食习惯有关,更重要的是人们缺乏骨质疏松的预防常识。 骨质疏松症的主要原因是缺钙;其雌激素可以保持骨中钙的含量,保持骨的坚硬度。缺乏运动者容易得骨质疏松症。运动会刺激骨的代谢,增加骨量,并能减少脱钙。骨质疏松症还可能会遗传。曾有人研究过,有骨质疏松妇女的女儿也容易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近,而异卵双胞胎骨含量差异较大,说明骨质疏松有遗传性。有甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女也容易得骨质疏松症。 (1)控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物,而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物,健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1:4的比例。 (2)控制吸烟量:吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。 (3)适当运动。运动可促进人体的新陈代谢,进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。 (4)防止缺钙。必须养成良好的生活习惯,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,预防骨质疏松症的发生。 (5)不食用被污染的食物。如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。 (6)保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防骨质疏松的发生。 骨质疏松症预防重于治疗,坚持体育锻炼和体力活动,是简单易行十分有效的措施,妇女可根据自己爱好、兴趣及客观条件选择一项体育活动,持之以恒。

病理学与病理生理学名词解释

病理学与病理生理学名词解释 1.病理过程:是指存在于不同疾病中,具有共性的形态结构、功能和代谢的异常变化。 2.疾病:是在一定病因作用下,机体自身调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 3.病因:可引起疾病发生的原因。(生物、理化、营养、遗传、先天、免疫、心理和社会) 4.完全康复:又称痊愈,是指疾病所致的损伤完全消失,机体的形态结构、功能和代谢完全恢复正常。 5.活检:是指通过局部切取,钳取、细针穿刺等手术方法,从活体内获取病变组织进行病理诊断。 6.适应:是指细胞、组织和器官对内、外环境中各种因素的刺激产生的非损伤性应答反应。 7.化生:是指一种分化成熟的细胞或组织由于受到刺激因素的作用,而转化为另一种分化成熟的细胞或组织 的过程。 8.机化:坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出,则由新生的肉芽组织吸收取代的 过程称为机化。 9.萎缩:是指发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小。 10.坏疽:是指较大范围的组织坏死并继发腐败菌的感染,坏死组织呈黑或黑褐色等特殊颜色改变。 11.肉芽组织:是指由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成的幼稚的纤维结缔组织,并伴有炎细胞浸润。 12.变性:是指细胞或细胞间质受损伤后,由于代谢障碍,在细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常 蓄积。 13.坏死:是指活体内局部细胞、组织的死亡。 14.梗死:动脉血流供应中断且不能建立有效侧支循环,导致局部组织缺血缺氧性坏死。 15.栓塞:循环血液中异常物质随血流运行阻塞血管腔的过程。 16.充血:广义的充血是指器官或局部组织血管内含血量增多,包括充血和淤血。通常说的充血是指因动脉输 人血量过多引起的器官或局部组织内含血量增多。 17.淤血:因静脉血液回流受阻导致局部器官或组织的血液淤积于小静脉和毛细血管内。

中草药治疗绝经后骨质疏松症

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/0816029525.html, 中草药治疗绝经后骨质疏松症 作者:石昊 来源:《医学美学美容·中旬刊》2014年第02期 【摘要】目的:探讨福善美合仙灵骨葆在绝经后骨质疏松的治疗中所起到的临床效果,并对其临床疗效进行观察与分析。方法:将87例绝经后骨质疏松患者分为研究组和对照组,两组均进行常规钙尔奇D片的药物治疗,同时,研究组治疗中给予福善美合仙灵骨葆治疗。治 疗后观察两组患者的治疗效果,并对治疗前后骨密度、骨钙素以及降钙素的改善进行评价。结果:在治疗后,研究组患者的临床效果相较于对照组更优,研究组患者的骨密度、骨钙素以及降钙素的改善情况更为显著,临床治疗效果更为理想。结论:在绝经后骨质疏松症治疗中要寻找适宜的治疗方式,结合患者的发病情况进行针对性的治疗,福善美合仙灵骨葆在治疗中的效果是显著的,在治疗中可以提高患者的治疗效果。 【关键词】绝经后骨质疏松;仙灵骨葆;福善美 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0154-01 绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMO)是一种多因素疾病,是由于绝经后卵巢功能减退引起雌激素分泌降低,导致骨形成与骨吸收偶联失衡,以绝经后出现骨转换加速、骨量降低,骨组织微细结构被破坏、骨脆性和骨折危险度增加为特征。本文主要以2011 年1月至2014年1月的在本院进行绝经后骨质疏松症治疗的87例患者作为研究对象,并选取其中的43例患者作为研究组,在治疗中结合中药治疗,并将治疗后的效果进行对比分析研究,现将分析与研究结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选我院2011年1月至2014年1月进行绝经后骨质疏松症治疗的87例患者作为研究对 象。这87例患者的年龄51-72岁间,平均年龄66.6岁。将87例患者分为两组,分别为研究组和对照组,两组患者在年龄、性别没有明显差异。在43例研究组患者中,年龄在51-72岁之间,平均年龄平均年龄66.2岁。在对照组44例患者中,平均年龄66.6岁。本研究的87例患者,在进行本研究前均经BMD检测(采用双能X线骨密度仪测量L1-5椎体BMD),且检测结果均为低于M-2SD。并且,所有患者都是自愿参与的本项研究,在研究前均签署了意愿 书。 1.2 治疗方法, 两组患者进行常规的钙尔奇D片药物治疗方法,1粒/次,1次/天,口服;6月为1个疗程。研究组患者在此基础上,还要进行福善美合仙灵骨葆治疗。福善美(阿伦磷酸钠)每次1

防治骨质疏松的五项措施

一防治骨质疏松的五项措施 国际骨质疏松基金会主席约翰.凯尼斯表示,骨质疏松症严重威胁女性健康,全球50岁以上女性中,因为骨质疏松症而发生骨折的占三分之一。骨折容易致残,降低生活质量,增加早亡危险。然而,很多女性对“更年期之后,女性骨密度下降,骨质疏松症危险增大”并不了解,预防措施几乎为零。美国“健康日”网站最新载文,刊出国际骨质疏松基金会推出的有益于女性保持肌肉力量、防止骨质流失和防治骨质疏松症的五在应对策略。 1:积极锻炼女性每周应锻炼三四次,每次30-40分钟。锻炼项目可以多样化,抗阻训练和力量训练相结合。如举哑铃、仰卧起坐、健身器材运动、武术和瑜伽等。 2:吃有益于骨骼健康的食物富含钙和蛋白质的饮食有助于预防骨质疏松症。女性还应该多吃各种水果蔬菜。另外,补充维生素D也十分关键,每天晒太阳15分钟,日常饮食可多吃奶制品、鱼类、鱼肝油、坚果等富含维生素D的食物,或者适当补充维生素D补剂。 3:改掉吸烟、酗酒等坏习惯要保护骨骼健康,必须彻底戒烟。酗酒也会对骨骼健康产生负面影响。另外,防止身体偏瘦也重要。体重偏轻的女性比体重正常的女性更容易发生骨质疏松症。 4:了解骨质疏松症的风险因素了解骨质疏松症的风险因素,对预防该病十分关键。骨质疏松症的常见风险因素包括:45岁前绝经、服用糖皮质激素类药物、有骨关节或吸收不良综合征(腹部疾病或克罗恩病等)等病史。发生过骨折或者有骨质疏松症家族史也是骨质疏松症的风险因素。 5:检查骨骼健康状况女性一旦到了更年期,应该看医生,检查骨骼健康状况,评估骨折风险。确诊患有骨质流失的女性应该遵照医嘱积极坚持治疗。 二小药膳 紫苏生姜红枣汤 原料:鲜紫苏叶10克、生姜3块、红枣15克

病理学与病理生理学

病理学与病理生理学 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

《病理学与病理生理学》试卷及答案 一、名词解释(每个3分,共15分) 1、核黄疸 2.原发综合征 3.裂体细胞 4.原位癌 5.缺氧 二、填空题(每空1分,共20分) 1.适应在形态上表现出 、 、 、 。 2.引起淤血的原因有 、 和 。 3.深部脓肿出现一个开口的排脓管道,称为 ;若出现2个开口且相通的排脓管道则称为 。 的计算公式为AG ,其正常值 。当该值大于 时,可诊断 。 5.血液性缺氧的原因有 、 、 。 的主要临床表现为 、 、 、 。 7.休克发生的始动环节是 、 、 。 三、选择题(每题1分,共35分) 1.某男,60岁,纤维胃镜检查发现胃窦部有一直径3cm 大小边缘隆起的溃疡,你认为确诊的方法是:

( ) A.细胞学检查 B.活体组织检查线钡餐检查 D.大便化验 E.胃液分析 2.细胞水肿和脂肪变性主要发生于: ( ) A.脾、肾、肺 B.心、肝、肾 C.心、肺、脾 D.肝、肾、脾 E.肾、肺、脾 3.血栓被肉芽组织取代的过程称: () A.血栓吸收 B.血栓愈合 C.血栓再通 D.血栓软化 E.血栓机化 4.炎症局部的基本病变是: () A.变性、坏死、渗出 B.变性、渗出、增生 C.变性、渗出、再生 D.变质、渗出、增生 E.变质、渗出、化生 5.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是: ( ) A.支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润 B.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C.支气管壁瘢痕形成 D.软骨萎缩、钙化或骨化 E.杯状细胞、粘液腺体增生、肥大,浆液腺粘液化

围绝经期女性骨质疏松的膳食营养概述

围绝经期女性骨质疏松的膳食营养概述 发表时间:2015-08-21T15:32:01.797Z 来源:《中西医结合护理》2015年1期作者:葛秀杰 [导读] 延吉市延边大学附属医院 133000 最具代表性的变化便是女性体内雌激素急剧下降而引起的骨质疏松症,除需进行必要的医疗外,调理好膳食与营养,做好未病先防则是十分重要的。 延吉市延边大学附属医院 133000 【摘要】围绝经期是每位女性都要面对的生理问题,是女性从生育功能旺盛走向老年衰萎的一个过渡时期。在这个时期,代表女性生理特征的月经开始紊乱,逐渐停止,妇女生理上会发生一系列变化。最具代表性的变化便是女性体内雌激素急剧下降而引起的骨质疏松症,除需进行必要的医疗外,调理好膳食与营养,做好未病先防则是十分重要的。 【关键词】围绝经期;骨质疏松症;饮食;营养 围绝经期(perimenopausal period,PMS)指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间[1]。相关研究指出,进入围绝经期的女性都会面临骨质疏松的问题,其中60%的人会出现不同程度的相应症状,尤其是50岁以上女性[2]。但具有自我保健意识,特别是掌握围绝经期膳食营养的女性,其患骨质疏松症的几率明显下降[3]。因此,本文就与围绝经期女性相关的骨质疏松症的膳食营养措施进行总结,为社区的健康促进提供基础资料。 1 骨质疏松症概述 骨质疏松症是以腰背疼痛、全身关节肿痛、甚至抽搐、驼背、身高缩短、牙齿松脱和非外伤性骨折等为表现的综合征。谈到骨质疏松症,首先要了解骨密度的概念。骨密度是单位面积骨骼的重量,是衡量骨骼中含多少钙等矿物质成份的标准。以成人(20~44岁)的平均骨密度为100%来说,70%~80%为骨量减少,少于70%为骨质疏松。患骨质疏松症的人全身骨骼含量减少,骨质稀疏变脆,似马尾松的叶子,稀疏透明,容易折断。即使跌倒时手轻微扶触及,手骨所受到的撞击,或打喷嚏时所受到的轻微震动,都有可能引起骨折。而骨折又将引起一系列问题,如疼痛、残障,甚至痴呆等[4]。 2 女性围绝经期与骨质疏松症 女性年轻时,破坏骨骼的破骨细胞和骨骼再生的骨芽细胞能够保持平衡。但进入围绝经期后,抑制破骨细胞、稳定骨骼中钙物质和促进钙吸收作用的雌性激素急剧减少,破骨细胞得不到控制,新生骨骼无法及时形成,骨骼密度降低,从而引起骨质疏松症[2]。 3 骨质疏松症的膳食管理 预防骨质疏松症的膳食中应有足够的钙物质和植物性雌激素,必要时可以补充营养价值高,促进骨质再生的健康食品等,并减少不良的饮食习惯,是控制骨量减少的有效方法。 3.1 钙的吸入与补充 钙是构成人体骨骼、牙齿的主要成分,缺钙引起的骨质疏松是围绝经期女性常面临的问题,其发病率为同龄男性的6倍。促进钙吸收的因素包括维生素D、维生素C、维生素K、蛋白质、乳糖、某些氨基酸,以及钙与磷、锰、铁、锌等元素的适当比例等。如补钙过度,便会妨碍锰的吸收,而如果人体缺乏锰元素,就不能充分利用钙元素,不能有效促进骨质合成,从而易造成或加重骨质疏松症。国际上也规定钙磷比例以2:1为膳食标准[6]。因此补钙的同时,还要注重其他营养成分的平衡,否则会适得其反,引起其他的营养素缺乏,导致其他疾病的发生。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议老年人钙的RNI为800~1000mg/日。应以食物钙为主,牛奶及奶制品是最好的来源,如每日饮用200~400毫升的牛奶或酸奶(可补充200~400毫克的钙)[5]。其次为各种主食(特别是发面食品)、大豆及豆制品、肉类、深绿色或红黄色叶菜、水果、菌藻类、植物油、虾皮和茶、矿泉水等。 抑制钙吸收的因素包括谷物中的植酸、某些蔬菜中的草酸、过多的膳食纤维、碱性磷酸盐、脂肪等。所以要少食或忌食含粗纤维过多的粗粮、奶油、黄油、肥肉、肥鸭、含草酸多的素菜、动物油脂、酒、咖啡、含咖啡因或含磷高的饮料等。 骨质疏松症重在合理膳食早预防。医学研究显示,女性及早补钙可以使绝经后骨骼中钙丢失速度减慢30%~50%[6]。人所需要的营养都是通过饮食获取的。如果认为需要补充才能够获得足够的钙,那首先需要到医院进行骨密度检查后再决定。因为如果围绝经期女性每天的补钙量超过2克,就会增加罹患肾脏疾病的几率[7]。所以补钙是个比较复杂的营养补充问题,不能过度,只能合理补充。 3.2 植物雌激素的食用 女性体内缺乏雌激素与其罹患骨质疏松症有直接关系,而通过饮食补充雌激素是最安全的[7]。植物雌激素是植物中存在的非甾体雌激素类物质,与女性体内雌激素的作用相似但不相同,可与雌激素受体结合产生一系列雌激素和抗雌激素样活性作用。雌激素活性作用可改善和预防围绝经期骨质疏松等症状,抗雌激素活性作用可降低子宫内膜癌及乳癌危险性,对雌激素相关性疾病起保护作用[8]。植物雌激素含量较高的食物有以下几种:①大豆异黄酮:是由天然大豆中提取的植物有效成分,属于植物雌激素。其具有明显的剂量-效应关系,显效剂量是126mg/d,每天补充84mg大豆异黄酮即可显著减缓绝经后妇女的骨质流失。其机制与增加膳食钙吸收,减少尿钙排出,维持钙平衡,减少骨质吸收及促进成骨细胞的增殖和分化,并有效地调节围绝经期女性体内雌激素的水平,从而缓解和预防骨质疏松的发生。所以,更年期女性在日常可多食用些大豆及大豆制品[9];②红薯:台湾的科研人员发现,有规律地食用红薯能提升女性雌激素的水平。因此,作为一种既便宜又好吃的营养食品,红薯应该成为围绝经期女性饮食中的一部分。需要注意的是,应该坚持每天食用,才能收到更好的效果[10];③人参:现代医学认为,人参富含植物性雌激素可以协助减轻围绝经期的症状。但需根据不同情况做不同选择。如气虚选白参;阳虚用红参;兼有阴液亏虚选西洋参。可泡酒、煮粥、煎汤等,每次用量3~15克,也可日1~3克,以开水泡之代茶饮,然后将参一同吃下[8];④当归:因当归有优质的植物雌激素,并能滋阴补血,被誉为女性人参。当归通常每天4~5克,或遵医嘱,孕妇忌用。可蒸鸡、泡酒、煮粥等[8]。 3.3 营养保健食品的补充 对于骨质疏松症的预防,通常仅仅补钙是不够的。因为钙制剂进入人体后其吸收率一般不超过40%。对原来基础钙摄入量较低的人来讲,即使大量增加钙的摄人量,也阻止不了其骨矿的丢失。因此,必要时可以补充营养价值高,促进骨质再生的健康食品。例如以下几种:①蜂蜜:女性服蜂蜜不仅能补钙,还能补肾,增强肾脏对维生素D的转化,促进钙的吸收。蜂蜜中磷含量较高,可以补充体内磷的不足,调节体内的钙、磷比例。蜂蜜中还含有丰富的维生素K和锰,并能促进人体雌激素的分泌,因此蜂蜜中的钙可直接被人体吸收和利用。

更年期综合征的诊断和治疗

更年期综合征的诊断和治疗 中日友好医院经燕 写在课前的话 更年期综合征是妇科疾病中的常见病,有些患者更年期症状严重,影响到工作和生活,可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。本课件就该方面进行详细阐述,旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。 一、概述 更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。关于这一专题,有以下一些问题需要讨论: (1)是否需要治疗? (2)各种治疗方法怎样选择? (3)性激素治疗的意义。 (4)有人惧怕性激素治疗,或不适合激素治疗,其他方法行不行? 二、更年期三部曲 (一)更年期早期 1、年龄和表现: 年龄:40-45岁左右。 表现之一:既往月经规律,现月经有点异常,周期提前4-5天,后有几次错后,2-3 月来一次,没有其他症状。 表现之二:无其他症状,仅有情绪波动 惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。 2、更年期早期的担忧 很多患者在更年期早期有以下一些常见问题:

1)我是不是快要绝经了,一绝经就会衰老,变成老太太,我不想变老,能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经? 2)听说激素可使人年轻,延缓衰老,我想补充点激素。 3)我的月经老错后,特担心怀孕,我这个年纪到底有没有可能怀孕? 4)月经错后多长时间就应该看医生了?我一到医院,医生就给我用黄体酮,老用黄体酮好不好,有什么副作用? 5)我上避孕环已经10几年了,该不该取环?听说取环可疼了,取出的环都带着肉,出好多血,还有的环断在里面,特恐怖,我能不能不取环?就放在里面? 6)我想加强保健,注意饮食,可不知具体该怎么做? 7)听说大豆异黄酮对更年期有效,能不能吃? 8)都说要补钙,怎么补?吃多少钙片? (二)更年期中期 1、年龄:绝经期前后(50岁左右)。 2、表现: 50岁左右—月经停止有几种情况:多数人,月经逐渐错后,经量渐少,逐渐走向绝经;有些人,月经突然停止,以后不会再来;少数人,绝经前出现严重子宫出血,甚至贫血,称为更年期功血。有时月经会淋漓不尽,时有时无,持续不止几个月,这类人往往需要刮宫止血,反复治疗几次才会绝经。 出现更年期症状,典型症状:潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。 此时期妇女对症状关注较多,寻求治疗方法。想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。 3、更年期对治疗的疑虑 1)我害怕吃激素,你们中医能解决我的痛苦吗? 2)更年期什么时候结束啊,我何时才能熬到头呢? 3)听说中药坤宝丸治疗更年期特好,我能吃吗?

骨质疏松症的防治原则

骨质疏松症的防治原则 1994年世界卫生组织将骨质疏松症定义为一种全身性的代谢性骨病,以骨量减少、骨的微结构破坏为特征,导致骨脆性增加,容易发生骨折。2001年美国国立卫生院发表的关于骨质疏松预防、诊断和治疗的共识,认为本病的特征是骨强度的损害,骨折的危险性增加。骨强度主要反映骨密度和骨质量的整和。骨质量包含骨结构、骨转换、损伤的积累(如微骨折)、骨矿化和骨材料即胶原及矿盐的特性等。 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家一个愈来愈突出的问题。我国已进入老龄化社会,老年病日益增多。骨质疏松症是老年病中的常见病,1996年起已被列入国家重点攻关课题,如何早期防治本病已开始被医学专业人员和广大群众关注,今后会越来越受重视。 骨质疏松症的防治原则 目前对骨质疏松症的骨小梁变细、变薄,可以使其改善、增粗和变厚,从而增加骨量,增强抗骨折的生物力学强度,但尚不能使已断裂的骨小梁再连接,一旦骨小梁明显纤细而断裂,就难以使其连接复原。因此对本病应及早预防,预防比治疗更为重要和实际。 骨质疏松症防治的最重要目的是防止骨折的发生,如何预防脆性骨折的发生,主要抓两个环节,一是争取获得满意的骨峰值(人体30岁左右骨的形成和分解基本达到了平衡,骨量达到一生中的最高水平,称之为骨峰值),二是预防和减少骨量的丢失。骨峰值决定于遗传因素(70-80%)和环境因素(20-30%),环境因素中已被证实足量钙的摄入和规则的负重锻炼利于建立理想的骨峰值。预防骨量的丢失,主要应及早识别和积极处理骨质疏松症的危险因素。 骨质疏松症的防治应采取一般措施和抗骨质疏松药物两方面的综合防治。 一、一般措施 (一)营养 1.钙:钙是骨骼的重要组成部分,人体99%的钙存在于骨和牙齿。骨骼的钙量在出生时约25克,成年时1500-2000克左右。成人骨的成分钙盐约2/3,骨基质为1/3。峰值骨量多数报道在20-40岁年龄段,其中90-95%在20岁以前形成,尤其在12-14岁间骨量增速最快。多项研究证实自幼足量钙摄入能获得满意的骨峰值。足量钙的摄入在成年期可维持骨量,绝经后和老年期可减少骨量的丢失,降低骨折发生的危险性。我国营养学会对钙的推荐量为每日800mg。应多进含钙量丰富的食品,牛奶和奶制品中钙含量多,且易被吸收。如果食品中钙量尚不足,可以补充钙剂。 2.蛋白质 蛋白质与氨基酸是骨有机质合成的重要原料,但高蛋白饮食使肾小管对钙的重吸收率降低,尿钙排出增多。蛋白质摄入量增加一倍,可使尿钙排出增加50%。多余蛋白质的摄入将增加负钙平衡(当人体内吸收钙小于排泄钙时,称之为负钙平衡状态。人进入老年期,由于体内组织器官功能减退以及骨钙丢失的加速,吸收的钙不能补偿排泄钙,体内容易处于负钙平衡状态。这时机体为保证生理功能的正常发挥,就要动用骨库的钙来维持体内的钙平衡。虽然每日动用的骨钙是微不足道的,可是缓慢持续地动用骨钙,终究会使骨钙亏空,发生骨质疏松、骨折等病理变化。)而长期蛋白质摄入缺乏,引起骨基质合成不足,新骨

力量训练是预防骨质疏松的最好方法

力量训练是预防骨质疏松的最好方法 骨质疏松症是40岁以上女性的大敌人体骨骼是由钙和其他矿物质构成的。和肌肉一样,骨骼组织也在不断地修复、更新,这个过程受到很多因素的影响,其中最重要的三个因素是: ①雌激素和其他激素:中年以后,女性因为卵巢分泌的雌激素锐减,所以骨骼的重塑速度大大减慢了,而骨钙和矿物质流失却加快了。 ②钙的供与求:如果你不能从食物中摄取足够的钙,那么你的身体就不得不调用骨骼中存储的钙。 ③外力:运动会刺激骨骼的生长。肌肉运动会对骨骼产生拉力,这就是力量训练会对骨密度产生影响的原因之一。你的肌肉越强壮,运动时它们对骨骼的刺激也就越大。相反,如果你的肌肉随着年龄的增大而不断萎缩,那么你的骨骼也不会得到更多外力的刺激。 从35岁到更年期,女性到了一个转折点。第一次面临体质下降的自然趋势是骨质流失,每年大约流失1%。如果不采取预防措施,那么你的骨密度会按通常的速度减少。在更年期后的第一个五年,通常你每年会失去1%到2%甚至更多的骨质,这是采取预防措施的最关键阶段。从55岁到70岁,谢天谢地,骨质流失的速度放慢了,不过你每年仍会失去大约1%的骨质。你想过为什么有那么多人在上了年纪后会变矮,而且身材不再挺拔吗?出现这种情况是因为他们脊椎骨因骨质疏松而变形。还有,老年人牙齿脱落常常被认为是牙龈问题。但牙医们现在开始意识到,罪魁祸首常常是骨质的流失。当下颌的骨密度降低时,它就无法牢牢地护住牙齿。这时牙齿就会松动,甚至脱落。 如果骨质流失得不到遏制,那么结果就是骨质疏松症。人们往往不像关心其他疾病一样关心骨质疏松症。但是,骨质疏松症影响着2800万美国人的生活,其中大部分是女性,而许多人对此却一无所知。骨质疏松症也是危险的疾病。在美国,每年大约有30万人因骨质疏松症造成髋部骨折而不得不住进医院,一半的伤者再也没有回家,五分之一的人在一年之内因并发症死去。那些幸运地活下来的人,虽然不必在疗养院里度过余生,可能也无法再独立生活,因为她会非常害怕再次摔倒。 骨骼健康与否不完全跟年龄大小有关,看看下面的图吧。 美国塔夫茨大学参加力量训练的女性都已经绝经,所有的人都没有服用雌激素,也没有采取旨在强健骨骼的药物和其他治疗。可是,她们的髋骨和脊椎骨的骨密度平均却增加了1%,完全可以和激素替代疗法的效果相媲美。而没有进行力量训练的那组女性的骨密度减少了2%~2.5%。 随着年龄的增长,人体保持平衡的能力也逐渐降低。如果在骨骼很脆弱而且平衡力变差的情况下摔倒,很可能带来严重的后果。力量训练能显著改善平衡能力。那些没有进行力量训练的女性的平衡能力平均下降了8%。首先的原因是,她们的年龄增长了;其次,这些女性变得更不爱运动了。相反,参加力量训练的女性的平衡能力平均增长了14%。这归功于她们肌肉力量的大幅提高,同时也归功于神经系统功能的相应改善。 肌肉力量、骨密度以及平衡能力的提高对女性来说尤其重要,因为这可以大大减少她们因骨质疏松而骨折的危险。骨折对老年女性来说更是一个严重的问

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