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16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

专业基地住院医师规范化培训参考标准

国家住培评估要求

住培基地认定标准

培训内容标准细则

基地名称:妇产科专业基地

基地主任:

教学主任:

基地秘书:

第一部分专业基地国家评估要求

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

附件1

住院医师临床能力考核(病史采集部分)评分表

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

考核老师/督导/专家 签名: 日期: 年 月 日

附件2全身体格检查评分标准(100分)

培训对象姓名:专业:年级:得分:

病人姓名:住院号:主要诊断:

评分标准满分得分

一般检查[5.0]1.器具齐备。站在病人右侧,向病人问侯,告之查体注意事

项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

0.5

3.检查脉搏,至少计数30秒。0.5

4.观察病人呼吸频率,计数30秒。0.5

5.测量右上臂血压。观察水银柱液面,袖带下缘距肘弯横纹

上2~3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视

水银柱平面。同样的方法测定两次,间歇1分钟左右。测量

完后倾斜血压计,关闭开关。

6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

3.0 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。0.5

头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。

0.5

9.触诊头颅。

10.观察眼睑,翻转上眼睑,观察上下睑结膜、穹窿结膜、球

结膜及巩膜,先左后右。11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒,检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。0.5

13.检查左右眼球运动。示指按水平向外->外上->外下->水平

向内->内上->内下,共6个方向进行,检查每个方向时均从

中位开始。

0.5

14.检查调节反射。0.5

15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。0.5

16.检查耳廓,观察外耳道,检查乳突,先左后右。0.5

17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气。0.5

18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。0.5

19.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁

桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿

动作。

1.0

颈部[8.0]

颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管,先左后右,观察甲状腺。0.5

21.按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、乳突区、枕后、颈

后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角:双手指尖沿

斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角:翻掌,双手指

沿胸锁乳突肌前缘触诊,被检者头稍低向左侧,检查者右手

指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结,同法触摸右侧颌下淋巴结

锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈,用双手指尖在锁骨上窝

内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部

2.5

22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触

摸,请受检者作吞咽动作;用左手拇指在甲状软骨下气管右

侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,

右手拇指在气管旁滑动触摸,请被检者吞咽;同法检查甲状

腺右叶。

3.0 23.触诊气管位置。 1.0

24.听诊颈部血管性杂音,先左后右。甲状腺无肿大则无须听

诊。

0.5 25.测试颈项强直。取枕,左手托住被检者枕部,右手放在其

胸前使被检者头部作被动屈颈动作,同时观察两膝关节和髋

关节的活动(Brudzinski征)。

0.5

前胸部和肺部[16.0]26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;蹲下观

察胸廓外形;视诊两侧乳房、乳头的位置。

0.5 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂,右手指并拢,

掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋

窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时,注意拇指和四指

的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋

巴结,方法同前。

2.0

28.触压胸廓,了解胸廓的弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、

胸骨压痛。女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按

内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触

诊乳头。

1.0

29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的

对称位置,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,两拇指间距

约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。

1.0 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部

位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一

次交换。

1.0

前胸部和肺部[16.0]31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深

吸气。

0.5 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间,按由外向

内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。

2.0 3

3.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩

三条线。被检者平静呼吸,自上而下,由清音叩到实音时翻

转板指,取板指中部用标记笔作标记。

3.0 3

4.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线,上、中、

下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。

3.0 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”

长音,同语音震颤检查上、中、下三个部位,作两侧对比。

1.0 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气,在前下侧胸壁听诊。 1.0

心脏[19.0]37.观察心前区是否隆起(视)、心尖搏动。检查者下蹲,以

切线方向进行观察;视诊心前区异常搏动。

2.0 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)和震

颤。用手掌在心前区和心底部触诊,必要时用手掌尺侧(小

鱼际)确定具体位置和时期。

4.0

39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。 1.0

40.叩诊心浊音界。先叩左界,从心尖搏动最强点外2~3cm

处开始,由外向内,由清变浊,作标记;如此自下而上叩至

第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线,自上而下,叩至浊音,

于其上一肋间由外向内叩出浊音界,自下而上叩至第2肋间;

6.0

然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直

距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。

41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊

心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外

心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动

脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。

5.0 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。 1.0

背部[15.0]43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝,暴露背部。0.5

44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平,对称性地把手

掌放在背部两侧,两拇指间距约2cm,两手向脊柱方向推挤,

使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行;然后嘱被检者作深呼

吸动作。

1.0

45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位,请被检者发“yi”长音,然后两手交换,请被检者以相等强度重复发“yi”

长音。

1.0 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位,左右腋后

线、肩胛线上下共4点。

2.0 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下,叩

出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸,迅

速自上而下叩至浊音区,翻转板指,在其中点作一标记。再

嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下叩出浊音区,翻转板指,

再作标记,嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间

5.0

背部[15.0]的距离。再叩右侧。

48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位,左右腋后

线、肩胛线上下共4点。

2.0 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音,

在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点,两侧对比。

1.0

50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 1.0

51.观察脊柱的活动度。0.5

52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛(先用间接叩击法,再用

直接叩击法)。

1.0

腹部[24.0]53.视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁

静脉曲张、胃肠型或蠕动波。

0.5 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊,沿逆时针方向

移动;检查McBurney点反跳痛。

1.0 55.腹部深触诊。左手与右手重叠,以并拢的手指末端逐渐加

压触摸深部脏器,一般自左下腹开始,按逆时针方向进行。

1.0 56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部,其余四指置于背部,

右手自右髂窝沿右锁骨中线,与呼吸配合,向肋缘滑行移动,

直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏,必要时宜在右锁

骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈

静脉回流征检查。

5.0

57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始,自下向上滑行移

动,与呼吸运动配合,测量肝缘与剑突根部间的距离。

2.0

腹部[24.0]58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7~10肋处,右手

掌自脐部开始,两手配合,随呼吸运动深部滑行向肋弓方向

触诊脾脏,直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时,可嘱被

检者右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲再作触诊。如脾脏

肿大,则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。

3.0

59..Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界

处,其余四指与肋骨交叉,嘱作深吸气,同时注意被检者的

面部表情,询问有无疼痛。

3.0

60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。0.5

61.检查肝区叩击痛。0.5

62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹

部叩击左侧腹壁,必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压

在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。

0.5

63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部,冲击触诊上腹部。0.5

64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。

呈左侧卧位,停留片刻后再次叩诊。

0.5 65.叩诊移动性浊音。从脐部开始,沿脐水平向左侧方向移动,

叩及浊音时,板指位置固定,嘱被检者右侧卧位,稍停片刻,

重新叩诊该处;然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,叩诊板

指固定位置;嘱被检者向左侧翻身180

3.0

66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。 1.0

67.听诊有无血管杂音。可根据专科情况,腹部检查按视、听、0.5

触、叩的顺序进行。

68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。0.5

69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置

于股动脉上听诊。

0.5 70.检查上、中、下腹壁反射。0.5

四肢及部分神经反射[8.0]71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

0.5 72.检查上臂内侧肘上3~4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上

淋巴结。

73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细

血管征。检查水冲脉时,用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡

动脉处,将被检者前臂抬高过头。

0.5

74.检查左右上肢运动功能和肌力。0.5

75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann

征检查,先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、

踝部及趾甲。

2.0 77.触摸腘窝淋巴结,触诊压陷性水肿,先检查左下肢,后查

右下肢。触摸两侧足背动脉。

0.5

78.检查左右下肢运动功能和肌力。0.5

79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查。

3.0 80.盖好被子,收拾完毕后,感谢被检者的配合,并道别。0.5

附件3

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

附件4 妇产科住院医师病历书写评分表

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

附件5

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

考核老师/督导/专家 签名: 日期: 年 月 日

附件6

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

考核老师/督导/专家 签名: 日期: 年 月 日

附件7

妇产科临床技能操作评分表

培训对象 姓名: 专业: 年级 : 得分:

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

考核老师/督导/专家 签名: 日期: 年 月 日

16 妇产科专业基地住培管理与教学参考标准一本通

考核老师/督导/专家 签名: 日期: 年 月 日

病种要求例数1生殖道炎症5

2早孕5

3异位妊娠5

4子宫肌瘤5

5子宫内膜异位症5

6子宫腺肌症5

7功能失调性子宫出血5

8外阴阴道肿物5

9附件肿物5

10流产5

11宫颈癌5

12子宫内膜癌5

13卵巢癌5

14滋养细胞肿瘤5

15尿失禁、子宫脱垂等5

16习惯性流产5

技能/操作(基本要求)

技能要求例数

1卵巢肿物剥除、切除术6

2绝育术6

3外阴阴道小手术5

4宫颈小手术5

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