富含Nutraflora-FOS肠内营养剂用于老年危重病人的临床观察-徐甲芬

2009 年 10 月第 29 卷第 10 期Oct. 2009 V ol. 29 No. 10

湖 南 中 医 药 大 学 学 报

Journal of TCM Univ. of Hunan17

富含Nutraflora-FOS肠内营养剂用于老年

危重病人的临床观察

徐甲芬?蒋文国?施万英?卜云杰?马?爽?蔺淑贤

（中国医科大学附属第一医院营养研究室，辽宁沈阳110001）

【摘要】目的探讨富含膳食纤维和果糖低聚糖的整蛋白型肠内营养剂（JEVITY）对老年危重病人消化及各项营养指标的影响。方法将36例实施鼻饲肠内营养的老年危重症患者随机分为三组，即试验组、对照1组和对照2组，采用间歇泵控滴注法（试验组和对照1组）和分次推注法（对照2组），分别给予三种不同的肠内营养剂（JEVITY、Nutrision和Ensure）。比较三组在胃肠耐受性、血浆蛋白、血脂等方面的差异。结果三组患者达到最高摄取量所需的时间为，研究组＜对照1组＜对照2组，P ＜0.01；能量摄取量达到需要量的比例为研究组＞对照1组＞对照2组，对照2组与研究组相比，P＜0.05；研究组患者的胃肠耐受性优于对照组，尤以对照2组胃肠道反应明显，P＜0.05或0.01；观察结束时，研究组患者的血浆白蛋白和血红蛋白状况明显优于对照组，P＜0.05；在治疗期内，三组患者的血脂水平均无明显变化。结论富含膳食纤维和果糖低聚糖的 JEVITY易于消化吸收，有助于改善老年危重患者的营养状况，比普通配方更适于重症管饲患者使用。滴注法管饲营养具有较强的胃肠适应性。

【关键词】膳食纤维；JEVITY；Nutraflora-FOS；老年危重患者

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编码]1674-070X(2009)10-0017-03

The clinical observation of Nutraflora-FOS enriched

enteral nutrition for the elderly critically ill patients

Xu Jia-fen, JIANG Wen-guo , SHI WAn-ying, BU Yun-jie, MA Shuang, LIN Shu-xian (Department of Nutrition, the First Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang, 110001,China)

【Abstract】Objective To investigate the effects of digestive and various nutritional indexes of elderly critically ill patients by using whole protein-based enteral nutrition (JEVITY) riched in dietary fiber and fructose oligosaccharides. Methods The 36 cases of the implementation of enteral nutrition in critically ill elderly patients were randomly divided into three groups, experimental group and control group 1 and control group 2. The experimental group and control group 1 were using intermittent pump-controlled infusion method and the control group 2 was using sub-sub-push injection method, which were separately given three different formulations of enteral nutrition (JEVITY, Nutrision and Ensure). Then comparing gastrointestinal tolerance, plasma proteins, lipids and other differences of the three groups. Results The highest intake e required time of the three groups was experimental group control group 1>control group 2, with the comparing of control group 2 and experimental group P<0.05;

the gastrointestinal tolerance of the experimental group was better than the control groups, especially in the control group 2 the gastrointestinal reaction was obviously, P<0.05 or 0.01; at the end of the observation, the experimental group with serum albumin and hemoglobin situation was significantly better than the control groups, P<0.05;and with no significant change in lipid levels of three groups during the treatment period. Conclusion JEVITY, which is full of dietary fiber and fructose oligosaccharides easy digestion and absorption, helping to improve the nutritional status of elderly critically ill patients than the normal formula is more suitable for patients with severe tube feeding. Drip tube feeding nutrition has a strong gastrointestinal adaptation.

【Key words】 dietary fiber; JEVITY; Nutraflora-FOS; elderly critically ill patients

〔收稿日期〕2009－09－18

〔作者简介〕徐甲芬，（1960-），女，辽宁沈阳人，副主任医师，本科学历，主要从事临床营养的研究工作

2009 年第 29 卷

湖南中医药大学学报

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危重病人的营养状况一直是困扰医生和临床营养工作者的一大难题。国外有研究表明，近30%～50%以上的住院病人会存在不同程度的营养不良[1，2]，危重病人营养不良的发生率更高，甚至普遍存在。营养状况的好坏直接关系到疾病的转归。

营养支持是疾病综合疗法中的重要组成部分，现代医学主张，只要肠道有功能，应首选肠内营养（enteral nutrition, EN）。目前用于EN支持的一些配方尽管在营养素配比和渗透压等方面考虑到了病人的需求与耐受性问题，但对于危重患者而言，在使用过程中仍感差强人意，也直接影响到患者的营养状况和疾病转归。完整均衡配方（J EVITY）与其它液体和粉剂肠内营养剂不同的是，配方中特别添加了中链脂肪酸（MCT）、果糖低聚糖（Nutraf lora-FOS）、牛磺酸、L-肉碱等功效成分，即可满足病人的营养需求，也增加了其胃肠耐受性。本文采用随机对照的临床研究，对比不同类型的营养剂、不同的管饲方法对危重患者的影响，借以为管饲患者提供合理的肠内营养支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

选择2009年5月～8月于我院住院的老年危重患者36例，其中男15例，女21例，年龄70岁～93岁。按接受管饲时间的顺序随机分为研究组与对照组（对照1组和对照2组），每组各12例，各组间在年龄、性别、营养状况与胃肠功能等方面差异无统计学意义。

1.2 营养支持方案

研究组选用美国雅培公司生产的完整均衡配方JEVITY 混悬液，对照1组选用荷兰纽迪西亚公司生产的Nutrison，对照2组选用美国雅培公司生产的Ensure粉剂。研究组和对照1组采用间歇泵控滴注的方式，对照2组采用分次推注的方法，依患者的胃肠适应状况逐渐加量。观察时间8d～12 d。此间，所有其它营养支持手段三组均相同。能量的供给标准依每个病人的自然状况和应激系数而定。

1.3 检测指标

随时监测患者的胃肠道反应，如有否腹胀、腹泻、胃潴留等。所有病例均于观察前、观察后第5 d～6d和观察结束后检测肝肾功能、血红蛋白、血脂和血钾、钠、氯、钙、磷、镁等指标。

1.4 统计学处理

数据用（）表示，以SPSS 10.0统计软件包进行统计分析；计数资料用t检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养制剂使用情况

三组患者达到最高摄取量的时间为，研究组（3.8±0.9）d，对照1组（5.2±0.8）d，对照2组（5.8±1.2）d。对照组能量摄取达到饱和量所需的时间明显长于研究组，尤以对照2组为明显（表1）。

2.2 胃肠耐受性

研究组所有病例在观察期间胃肠耐受性良好，均未发生胃肠道不良反应；对照1组有4人，对照2组有8人发生不同程度的腹泻、腹胀或胃潴留情况，通过调节用量等处理虽症状得以缓解，但直接影响了加量速度和摄取量（表2）。

2.3 血浆蛋白与血红蛋白的变化

观察结束后，研究组的营养状况较好，血浆蛋白和血红蛋白与治疗前没有明显变化；对照组于观察结束后，无论与治疗前，还是与研究组相比，差异有统计学意义，P <0.05（表3）。

2.4 血脂变化

观察期间，三组患者的血清TC、TG、LDL-C、HDL-C 均无明显变化（表4、5）。

表1 三组患者达到最高摄取量的时间及所达能量需要量的百分比

(x±s)

研究组对照1组对照2组时间（d） 3.8±0.9 5.2±0.8** 5.8±1.2**需要量%96%±5%93%±7%90%±8%*注:*P<0.05、** P<0.01，与研究组相比。

表2 三组患者的胃肠耐受性结果（例数n）

研究组对照1组对照2组腹泻022

腹胀03 4*胃潴留情况01 6**注：P<0.05、** P<0.01，与研究组相比。

表3 三组患者血浆蛋白与血红蛋白的变化()

　ALB（g/L）HGB（g/L）

研究组对照1组对照2组研究组对照1组对照2组治疗前29.1±3.429.2±2.329.2±3.3111±12.3113±9.9111±11.1治疗中30.0±2.827.1±1.726.6±3.0116±10.1102±9.6 98±10.3治疗后30.3±2.9 25.4±1.2*＃ 23.3±1.8*＃112±12.3 89±12.7*＃ 90±12.5*＃注： *P<0.01，与治疗前相比；＃P<0.01，与研究组相比。

表4 三组患者血脂水平的变化()

TG（mmoL/L）TC（mmol/L）

研究组对照1组对照2组研究组对照1组对照2组治疗前 2.27±0.85 2.25±0.78 2.20±0.91 5.45±1.23 5.33±1.09 5.40±1.25治疗中 2.28±0.79 2.23±0.80 2.23±0.75 5.43±1.21 5.26±1.11 5.41±1.13治疗后 2.27±0.98 2.22±1.0 2.21±0.92 5.41±1.21 5.31±0.98 5.39±1.05

第 9 期19

3 讨论

重症患者，尤其是老年危重患者的营养问题一直是困扰临床营养工作者和临床医生的一大难题。一方面，在应激状态下，机体处于高代谢状态，对蛋白质、能量和维生素等营养底物的需要量明显增加；另一方面，老年人的胃肠耐受性差，现行的肠内营养制剂和传统的鼻饲方式很难与机体的需求相适应。

危重患者在管饲营养中，常见的问题是腹泻或便秘、腹胀、反流、贫血、低蛋白血症和离子紊乱等。究其原因，可能与老年人对传统营养制剂和分次推注的方法耐受性差，致增量困难，使营养素摄入不足有关。低蛋白血症将降低机体免疫功能，增加并发症的发生率和死亡率，是影响预后的重要因素。因此选择正确的营养支持途径和营养制剂对加速患者的康复具有重要意义。

肠内营养因为符合机体的消化生理、安全、有效，应用日益广泛，制剂也层出不穷。不同的营养配方对患者的营养支持效果有无区别，提高配方中的某些成分是否能增加患者的耐受性并有利于改善患者的营养状况等问题尚需进一步研究。本文采用美国雅培专业管饲营养品—JEVITY、纽迪西亚公司的Nutrision，和雅培公司的Ensure粉剂进行临床观察。研究显示，富含膳食纤维和果糖低聚糖的JEVITY对于老年人的胃肠耐受性好，所有12例患者均未出现任何胃肠道不良反应，达到饱和量所需的时间短，观察结束后病人的营养状况明显优于对照组。

JEVITY在传统的完整、均衡配方基础上，特别添加了专利膳食纤维组合、专利脂肪组合、牛磺酸、L-肉碱等。其配方为等渗，不含乳糖，增加了患者的胃肠适应性，利于重症长期管饲患者的恢复。在JEVITY的专利膳食纤维配方中，大豆纤维和燕麦纤维具有促进肠蠕动、增加粪便体积，预防便秘的功效；阿拉伯胶具有延迟胃排空和小肠通过时间，帮助维持低位胃肠道的结构和功能，调节胃肠道动力，有助于减少腹泻的发生；Nutraflora-FOS能促进肠道益生菌生长、降低结肠pH值、抑制艰难梭菌生长，同时具有刺激免疫功能，减少感染性腹泻发生的作用。在专利脂肪组合中，充分考虑了各种脂肪酸的适宜比例，又特别添加了MCT。MCT作为一种脂肪的能量来源，越来越多地出现在肠内营养的配方中，具有很好的疗效[3,4]。它易于消化、吸收，且符合美国心脏病学会（AHA）建议，尤其对脂肪吸收不良者有益。L-肉碱能帮助脂肪进入线粒体燃烧产生能量，提高身体对脂肪的利用能力。国外有文献报道，L-肉碱缺乏可导致患者对重组人红细胞生成素（rhEPO）抵抗增加[5]，而EPO效果不佳与血浆肉碱缺乏相关[6]。

足够的营养支持和恰当的制剂选择有助于改善患者的营养状况，新世纪早期EN应用于危重患者的目的已不仅是为了提供营养，而是力求达到药物治疗的作用，提供的营养物质也不再强调是机体热量需要，而是要求能满足蛋白质、维生素、微量元素的代谢需要[7]。临床营养工作者，应根据患者的实际情况，选择适宜的营养制剂与管饲输入方式。

本研究结果表明，特别添加Nutraflora -FOS、MCT、牛磺酸和L-肉碱的JEVITY是优势组合的肠内营养剂，若辅以科学的间歇或连续泵控的输注方式，能增加机体对EN的适应性，对于老年危重管饲患者是适宜的选择。

参考文献

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chain triglycerides (MCT) on jejumal mucosal mass and protein syn-thesis. Gut , 1994, 35: 39- 41.

[4] 颜洪, 汪仕良. 含不同脂肪成分的早期肠内营养改善烧伤患者蛋

白质代谢的临床研究[J]. 肠外与肠内营养, 2002, 9:101-105. [5] Boran M,Dalva I ,Gonenc F,et al Respons to recombinat human

erythropoietin and L-carnitine combination in patients with animal of end stage renal disease[J].Nephron,1996,73(2):314-315.

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tients with nontraumatic intracranial hemorrhage[J].Parenter Enteral Nutr,2006,30(2):71-75.

（本文编辑：马宏宇）

表5 三组患者血脂水平的变化()

LDL-C（mmoL/L）HDL-C（mmoL/L）

研究组对照1组对照2组研究组对照1组对照2组治疗前 2.78±0.79 2.80±1.12 2.76±1.03 1.11±0.73 1.17±0.69 1.13±0.68治疗中 2.69±1.05 2.81±1.02 2.75±0.98 1.16±0.69 1.16±0.85 1.15±0.71治疗后 2.70±0.80 2.78±1.20 2.71±1.06 1.20±0.78 1.16±0.72 1.12±0.70徐甲芬富含Nutraflora-FOS肠内营养剂用于老年危重病人的临床观察

ICU危重病人肠外肠内营养支持指南流程图(精)

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 禁忌证: 难以耐受经口EN 到ICU <24小时 需进一步监测、评估 禁忌证：急性胰腺炎 肠管吻合术后 肠管缺血损伤肠痿 急诊肠切除术急诊内窥镜 术肠梗阻 高位鼻胃功能损伤炎性肠 病加重 *仍然需要营养支持 开始TPN: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 开始TPN适应证：应用加 入谷氨酰胺的TPN 每12小时 评估EN指证增至100% 达到目标?

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 病人能经口进食吗？是 ----- ?经口进食（能摄入80%以上的营养）「否 胃肠是否'有功能？----------------------- ? 肠外营养有11是预消化配方 消化吸收功能？ ---------------- ? r否是 肠道功能问题? （腹泻便秘）疋 ---- ? 膳食纤维配方 肠外肠内营养支持ICU—营养制剂的选 择 标准配方

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 患者腹泻? 大便形态具有临床阳性体征？ 临床应用药物 适应证？ 患者临床应用 敏感抗生素？ 持续EN 否?原医嘱执行 疋调整药物及营养素 ■适应EN 是 选择不同营养素 ■辅助EN EN患者禁忌证： 1腹泻临床阳性体征 1水样便〉300ml每天 2）大便失禁〉4次每天 3）导管或创口污染风险 2、EN后明显腹胀、反流 3、增加腹部并发症风险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留〉200ml EN后 选择 要素营养素？ 腹泻好转? 是 . 恢复EN 原医嘱执行 药物引起腹泻原因: 灭吐灵； 氨茶碱；镁剂； 红霉素； 木糖醇； 磷制剂； 奎尼丁； 甘露醇； 减少量或次数直到好转 恢复EN 原医嘱执行

危重病人肠内营养试题

危重病人肠内营养试题 一、填空题 1.肠内营养是指经胃肠道用（口服或管饲）的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 2.肠内营养分为（短）期肠内营养和长期肠内营养 3.肠内营养糖代谢异常以（高血糖）多见。 4.经胃肠营养患者应严密检查胃腔残余量，避免误吸的危险，通常需要每（4）小时后抽吸评估一次。 5.（鼻胃/肠管）短期肠内营养的首选 二、选择题 1.鼻饲管常见的方式有（A） A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养2.短期肠内营养的首选(A) A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养3.肠内营养制剂主要成分(ABCD) A能量B蛋白质C碳水化合物D脂肪 4.(B)不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。 A能全力B瑞代C瑞能D蛋白质粉 5.并发症的预防强调“六度”不包括（D） A浓度B速度C温度D高度 6.肠内营养并发症（ABC D） A胃肠道并发症B代谢性并发症C机械性并发症D感染性并发症

7.肠内营养耐受不良评分表不包括（D）评估 A腹胀/腹痛B恶心/呕吐C腹泻D年龄 8.肠内营养耐受不良评分为（A）分，继续肠内营养，增加或是维持原速度。 A0-2分B3-5分C3-4分D大于等于5分 9.（A）抽一次胃残留 A4小时B8小时C24小时D12小时 10.肠内营养时床头抬高（B） A.20-30°B30-45°C60-90°D15-30° 三、判断题 1.胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的种植患者，应优先考虑肠内营养（√） 2.肠内营养前认真评估危重患者的基础情况，对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者宜选择经空肠营养（√） 3.营养支持时“六度”浓度、速度、温度、舒适度、清洁度、角度（√） 4.如果潴留量≤200ml，则增加鼻饲速度20ml/h（×） 5.营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良（√） 四、问答题 1.肠内营养并发症 答：胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症、感染性并发症2.如何预防感染性并发症

重症患者肠内营养喂养流程(草案)详细注释版

重症患者肠内营养喂养流程（草案）详细注释版 本公众号已成功申请评论功能和原创保护功能，再次推送本喂养流程草案希望能征求到更多同道的意见。欢迎您在评论区留言，帮助我们完善本流程！ 营养治疗已经成为重症患者治疗的重要组成部分，在重症患者的救治中发挥了重要的作用，然而重症营养理论和实践有较大差距。 提高肠内营养耐受性以及规范医护人员的喂养流程是当前重症营养面临的重要课题。 国外多项研究显示可执行的喂养流程将改变临床实践，显著提高肠内营养耐受性，并改善病人预后。 因此，出台一个适用于国内重症患者的有中国特色的肠内营养喂养流程显得尤为重要。本喂养流程由中国人民解放军重症医学委员会、中华医学会重症医学分会部分专家结合国际国内实践，由李维勤教授牵头的工作组初步制定了重症患者肠内营养喂养流程初稿。 经过六轮讨论和八个省市专家的意见征集，目前形成初步方案如下，并准备了详细注释。重症患者肠内营养喂养流程（草案）营养治疗的适应人群高营养风险：参考2016 ASPEN指南，我们将高营养风险的定义根据NRS评分表/NUTRIC评分：NRS 2002评分≥5分或者NUTRIC（不纳入IL-6）评分

≥5分。 营养支持时机：血流动力学标准血流动力学稳定：参考2016 ASPEN指南以及SEPSIS 3.0对血流动力学稳定及休克的 定义，我们将血流动力学稳定定义为：血压企稳 MAP>65mmHg，且血管活性药物在减量或撤除过程中。营养支持时机：胃肠功能评估胃肠功能评估：重症患者大多会出现胃肠功能障碍，表现为消化吸收功能的损伤，但是目前国内尚未有关于重症患者胃肠功能的评估分级标准，2012 年出台的急性胃肠损伤（AGI）分级标准是国内外首个重症 患者胃肠功能障碍评分标准。 同时结合临床实践，我们将流程中患者的胃肠功能分为三组：胃肠功能正常或轻度损害；胃肠功能中度损害；胃肠功能重度损害。这三组的区分主要依据医生的临床判断和AGI分级：AGI I级：有明确病因并出现部分胃肠功能丧失，表现为短 暂的、自限的胃肠道症状。AGI II级：胃肠道消化和吸收功能部分丧失，无法满足机体对营养物质和水的需求，需要人工干预。AGI III级：即使人工干预胃肠功能也无法恢复，表现为持续的肠内喂养不耐受。AGI IV级：胃肠功能丧失，并导致远隔器官损伤，并危及生命。 AGI I级的患者属于胃肠功能正常或轻度损害，AGI II-III级 的患者属于胃肠功能中度损害，AGI IV级的患者属于胃肠功能重度损害。

重症医学科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会

重症医学科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会 发表时间：2012-07-04T10:21:09.607Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：杨云华[导读] 及时处理大便，保持肛周皮肤清洁、干燥。 杨云华（成都市新都区人民医院四川新都 610500）【摘要】重症医学科的病人病情危重，多以昏迷、长期卧床病人多，需要早期通过鼻饲进行肠内营养支持，在临床治疗护理中，多选用肠内营养剂为病人鼻饲。此具有操作简便，价格低廉，有效，易于保管，耐受性好等优点，更符合正常生理要求。肠内营养剂的目的：肠内营养不仅能满足机体对营养的需求，保存电解质、液体平衡、而且能维持肠道的完整性，提供足够的热能，改善胃肠粘膜屏障，促进胃肠蠕动功能的恢复及激素的分泌，保护机体其它组织器官的功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的恢复，改善机体免疫功能，预防继发性机体免疫功能低下，对创伤、手术后患者的恢复，减少感染性并发症有重要意义。肠内营养剂适应症：由于长期昏迷、严重口腔疾患、存在气管插管或气管切开，胃肠功能正常，或者胃肠功能不良，胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，不能经口进食者。肠内营养剂的禁忌症：不能口服或肠内进食的患者，包括肠梗阻、肠麻痹、短肠症、上消化道出血、半乳糖血症及牛乳或豆蛋白过敏者。肠内营养剂鼻饲后出现的并发症：常见的有食物返流、腹胀、便秘、高血糖、腹泻、低血糖、胃潴留、导管阻塞、吸入性肺炎，甚至窒息。现将我科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会如下：【关键词】危重病人鼻饲肠内营养剂护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0333-02 1 临床资料 我科从2010年1月—2012年2月收治的危重病人100例，肠内营养鼻饲病人，年龄32—89岁，平均年龄71岁，其中心肺脑复苏术后5例，脑外伤术后病人44例，呼吸衰竭病人24名，急性心肌梗死病人3例，多脏器损伤病人6例，脑血管意外病人15例，糖尿病酮症酸中毒病人2例，格林巴利综合征1例，入院后留置胃管的时间为7—98天。3例出现腹胀、便秘，2例出现低血糖、1例出现高血糖，1例出现胃潴留，25例出现不同程度的腹泻。 2 护理体会 2.1置管的护理： 选用优质硅胶管，对意识清楚的病人操作前后做好心理护理，置管的目的和方法，解除其紧张恐惧心理，在置管中如何配合置管，置管前病情允许情况下，抬高床头35°—45°，置管过程中有无呛咳，呼吸困难。如发生立即停止置管，对气管插管或气管切开的病人应彻底吸痰后，气囊暂时放气再行置管易于成功。插管时动作要轻柔，速度要快，成人胃管放置长度为45—55cm。 2.2胃管的护理： 放置胃管后，躁动的、不配合的病人应将双上肢适当的约束，以防拔管，我科采用棉带固定胃管，再固定于头部。或蝶形胶布交叉固定于面部，胃管置入15天更换一次，更换时从另一侧鼻腔置入，在护理过程中要检查管道情况，妥善固定，班班交接。 2.3肠内营养剂的选择： 雅培、维沃、瑞素、安素。我科常用瑞素、荷兰生产的安素，它含身体所需要的电解质、矿物质、葡萄糖、碳水化合物、生物素、烟酸、叶酸、脂肪、蛋白质、维生素等营养较均衡。 2.4鼻饲供给的方法： 鼻饲前后应抬高床头35°—45°，或者采取半坐卧位，鼻饲前应先抽吸胃液，确保胃管保留于胃内，观察胃液的颜色，判断有无胃潴留，鼻饲肠内营养剂液前后均要注入30—50m l温开水，防止胃管堵塞，循序渐进，使胃肠功能逐渐适应，无腹泻，逐渐加量。鼻饲液应缓慢注入（可用注射泵泵入或输液器滴入），鼻饲液温度37℃—42℃，每日4次，病人无腹泻，鼻饲肠内营养剂液中，间隔为病人鼻饲鸡汤、鱼汤、果汁，鼻饲液要现配现用，用物要保持清洁，减少污染环节。 2.5口腔护理： 鼻饲期间要做好口腔护理，每日2—3次，观察口腔粘膜的变化，防止口腔真菌感染等并发症发生，漱口液最好据口腔PH试纸结果选定。 2.6对出现腹胀，胃潴留、腹泻、便秘等胃肠道并发症的护理鼻饲后要观察病人有无腹胀，肠蠕动亢进，胃潴留、腹泻、呕吐、便秘等情况。病人出现腹胀和便秘时，可以被动按摩病人腹部，可以在肚脐按左、右顺时针方交叉按摩，促进肠蠕动，必要时可以用肛管排气，缓解腹胀和便秘，有明显的作用，对便秘者可服用大黄苏打片，保持大便通畅。若出现腹泻需及时通知医生，进行大便常规检查和培养，查明腹泻的原因，为控制腹泻提供依据，据腹泻的程度采取相应的措施。大便培养呈阳性者，可据细菌种类选择适宜有效的抗生素，以助于肠道正常菌群的恢复。大便培养阴性者，可暂停或减量肠内营养剂，必要时可口服思密达，每次1包，每日3次，2—3天后好转。严重腹泻的患者，可采用气管插管与胸腔闭式瓶连接进行引流，气管插管插入肛门5～10c m，气囊保持18～20m m Hg，保持肛周皮肤清洁，减少清洗皮肤的次数，防止肛周皮肤受损，节省人力，减少护理工作量。严重腹泻的患者，必要时停止肠内营养剂。 2.7出现低血糖、高血糖、低白蛋白血症的护理： 重症医学科病人病情危重，当危重病人血清白蛋白低于25g／L时,对标准食物不耐受,会出现腹泻。病人应先采用肠外营养纠正低蛋白血症。注意观察病人是否发生脱水，遵医嘱监测电解质、蛋白质、血糖，为病人纠正低蛋白血症、低血糖、高血糖，补充电解质，保持机体内环境平衡，注意腹部保暖，避免引起肠道感染。 2.8肛周皮肤护理： 及时处理大便，保持肛周皮肤清洁、干燥。温水清洗，或用湿巾轻擦，切勿用力擦。病人腹泻次数多、量少时，可用棉垫、纱布填塞肛门，减少刺激肛周皮肤，可用紫草油外涂保护皮肤，出现红肿时可用氧化锌软膏，破皮时可用抗生素软膏，皮肤糜烂时可用贝复济外喷，或者红外线频谱理疗。注意开窗通风，保持空气清新，同时要做好病人及家属的心理护理，介绍肠内营养的优点及必要性，在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。 3 小结

危重病人的肠内营养支持

危重病人的肠内营养支持 我科对本院2000年1月～2005年12月间收治的172例不能经口进食的昏迷病人，采取了管饲肠内营养支持治疗，取得了满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 172例均为昏迷的危重病人，大多数诊断为颅脑外伤及脑血管意外（包括脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死等），个别诊断为心肌梗死及农药中毒，全部分布在本院的神经外科、神经内科及急诊ICU病房，其中男127例，女45例，年龄18～83岁。本组病人全部采用鼻饲肠内营养治疗。治疗时间：1～2周22例，1个月78例，2个月51例，3个月21例，最长达到15个月。 2 营养治疗的方法 2．1 管饲营养液的选择：本组病人均采用匀浆膳、要素膳、混合奶等交替使用。开始时选用少量的混合奶及广东韶关生物制药厂生产的富力康全营养素制剂，待胃肠道适应后（无腹胀、腹泻及呕吐），逐渐加量并过度到含膳食纤维的匀浆膳。部分年轻病人，无消化道出血等合并症者可直接由少量匀浆膳开始。治疗过程中，除11例因脑疝和并发多器官功能衰竭死亡，26例病人出现胃肠道应激性溃疡出血暂停肠内营养支持，经临床用止血药等对症处理后，出血停止，继续行管饲喂食，均取得了较好的治疗效果。对于昏迷的病人肠内营养液的选择，最初由易消化吸收营养完全的要素善开始，逐渐过度到整蛋白，含膳食纤维的匀浆膳，让胃肠道从简单到复杂的食物适应过程。 2．2 肠内营养支持的时间：最近研究表明，成人颅脑损伤后或手术后48小时开始行肠内营养支持效果良好。年龄较大者（70岁以上），由于本身对组织修复能力降低，胃肠功能恢复较慢或恢复不良，所以肠内营养支持开始的时间和诱导的时间应适当延长，笔者体会到老年昏迷病人伤后或术后3～5天开始进行肠内营养支持较合适。 2.3 肠内营养的供给方式：开始由小剂量400～500 ml/日，低浓度5％～10％慢速注入，以后逐渐增加浓度至20％～30％和剂量 3 000～ 4 000 ml/d。温度保持在37℃左右，不宜过低或过高，由于老年人胃