江西治疗肝硬化最好的医院

江西治疗肝硬化最好的医院

肝硬化是慢性肝病发展的终末阶段，由很多的原因引起，危害大，堪称是肝癌的前奏。肝病一旦发展到肝硬化时期，肝脏已经发生实质性的变化，想实现逆转难度很大，这个时候患者如果引不起重视，接下来病情继续恶化，就会转变为肝癌，威胁到患者的寿命。

哪些人容易得肝硬化

1、长期大量喝酒的人最容易得肝硬化，因为酒精主要是通过肝脏代谢和吸收。酒精还有药物大部分是靠肝脏的解毒功能，肝脏里被处理后变得无毒或低毒，如果患者乱用药，或者长期大量喝酒就会引起肝功能的损害，影响肝脏的解毒功能。肝脏的代谢功能包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。所以说长期大量饮酒的人最容易得肝硬化。

2、乙肝患者也容易得肝硬化。肝硬化是预防为主，防治结合的治疗方针，虽然这些人群容易的肝硬化，但是不是说这些人就一定会得肝硬化，所以患者平时应该注意饮食保健和定期检查，尤其是肝硬化的高发人群，武警江西总队医院肝病治疗中心肝病专家指出，要为了自己拥有一个健康的身体，和一个健康的肝脏而努力。

肝硬化平时应该重视哪些检查

1、血清酶学检查：重要的有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶。

2、蛋白电泳：蛋白电泳出现γ-球蛋白比例增加，揭示慢性肝病。肝炎后肝硬化失代偿时，γ-球蛋白增高最为显著。

3、免疫球蛋白测定：肝炎后肝硬化以IgG及IgA增高多见，多以IgG增高为主。原发性胆汁性肝硬化时IgM增高，酒精性肝硬化时IgA增高常见。

4、血清胆红素代谢：试验血清胆红素并不反映是否存在肝硬变，但可揭示黄疸的性质。肝细胞性黄疸时，血中直接胆红素和间接胆红素均增高，以间接胆红素增高为主。

5、凝血酶原时间测定：当肝实质细胞受损时，肝脏合成的多种凝血因子可减少。当肝功能严重受损时，凝血酶原时间测定是一项较为敏感的指标，肝硬化晚期时凝血酶原时间延长。

6、血清蛋白测定：有血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值。蛋白代谢是肝脏代谢能力的重要表现，是肝脏慢性疾病损害后的反映。肝硬化时往往白蛋白合成减少，血中白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置，比值越低，说明肝脏代偿能力越差。

肝硬化饮食的注意事项

1、优质蛋白食物：适量的鸡蛋、奶类、鱼类、瘦肉、豆制品等优质蛋白，不仅有利于免疫力的提高，而且对肝脏的修复与再生功能可起到很好的促进作用。

2、高维生素食物：主张肝硬化患者在饮食上多吃些新鲜的瓜果蔬菜，对多元维生素的补充是很有利的，不仅提高机体免疫力，而且还可促进机体的新陈代谢，对病情是有益的。

3、高热量食物：在饮食上注意补充充足的热量，可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成，因此质量补充此类食物亦是有益的。

4、肝硬化患者还适宜吃营养丰富且软而易消化的食物，低盐低脂的清淡食物，即在饮食上多样且均衡化，注意质和量化，合理搭配饮食结构，对肝硬化的辅助治疗是很有帮助的。

得了肝硬化如何治疗

肝硬化患者一定要采取正规的治疗方式，正规治疗能保证患者不花冤枉钱。肝硬化、肝腹水多由慢性肝炎发展而来，这是个长期的治疗过程，不正规的治疗要么不能全面的辨证，要么在治疗上过于片面，要么在药方中添加多种保健性质的药品，非但不见效，反倒是越治越坏，病情越来越重。这种治疗给患者带来的不仅是经济上的损失，更是康复信心的丧失。有的患者再也无力承担治疗费用，有的患者甚至心灰意冷放弃治疗，结果给家人和自己都造成了很严重的伤害。

武警江西总队医院肝病治疗中心作为江西最好的肝硬化治疗医院在治疗肝硬化这方面有丰富的临床经验，根据患者自身的身体状况和病情的发展状态制定适合患者自身的治疗方案，并安排主治医师对患者进行一对一的跟踪治疗，做到了真正的针对性治疗，在结合先进的医疗诊断设备，不让患者盲目吃一颗药，盲目的多花一分钱。

肝硬化腹水治疗指南

肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：

不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。

肝硬化腹水的治疗指南

博客肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2008-07-17 22:40 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 KP Moore,G PAithal Gut，2006；55(Suppl VI)：i1–vi12 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症，10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2000年的12.7/10万。普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种，10～20年后会进展为肝硬化。随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义： 不复杂的腹水：即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水：即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水：腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g盐/d)； ②利尿剂难治型腹水：腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素：水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。因此，孤立性慢性肝外门静脉闭塞患者或非肝硬化性门脉高压者(如遗传性肝纤维化)，不会形成腹水，除非由于消化道出血等原因导致肝功能损害。相反，导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓形成通常伴有腹水形成。门脉高压是肝硬化肝脏结构改变的后果，使内脏血流量增加。胶原沉积的逐步增加和结节形成，改变了肝脏的正常血管结构，增加门脉血流的阻力。由于Disse间隙内的胶原形成，肝窦的扩张性减弱，从而对门脉系统的静水压产生影响，近年来的研究表明激活的肝星状细胞可以动态的调节肝窦张力，继而影响门脉压。 肝窦内皮细胞组成一种极端的多孔膜，几乎对大颗粒完全通透，例如血浆蛋白。不过内脏毛细血管的孔径要比肝窦小50～100倍。因此，肝脏内经肝窦的渗透压梯度为0，而内脏循环为0.8～0.9(最大值的80％～

肝硬化(中西医结合治疗)-推荐下载

肝硬化 一、概述 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，它是各种肝损伤共同的终末阶段。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50－60岁男性组肝硬化年死亡率为 112/10万。 引起肝硬化的病因有多种：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物、长期胆汁瘀积、遗传和代谢疾病、肝脏瘀血、免疫紊乱、营养不良、隐源性等，我国以病毒性肝炎最为常见。 根据肝硬化的临床表现（腹水、黄疸等），可归属祖国医学“鼓胀”、“黄疸”、“积证”等范畴。 二、西医诊断 代偿期肝硬化的临床诊断常有困难，对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期随访，注意肝脾情况及肝功能实验变化，如发现肝硬度增加，或有脾大，或肝功能异常变化，B超检查显示肝实质 回声不均匀等变化，应注意早期肝硬化，必要时肝穿刺活检可获确诊。 失代偿期肝硬化可依据以下几点作出临床诊断:（一）有病毒性

肝炎、长期大量饮酒等有关病史；（二）有肝功能减退及门脉高压的临床表现；（三）肝功能实验有白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝硬化失代偿期；（四）B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管、胃底静脉曲张。 肝活检组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。 三、辨证分型 （一）湿热郁结证 面目俱黄，腹大坚满，脘腹撑急，胸闷纳呆，口苦烦热，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或便溏不爽，舌质红或舌边尖红苔黄腻，脉弦滑。 （二）寒湿困脾证 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 （三）肝郁脾虚证 面色萎黄，精神不佳，纳呆，食后腹胀，胁肋不适，腹部虽大 不坚，大便溏薄，小便量少，舌质淡苔白腻，脉弦细。 （四）肝脾血瘀证 面色黧黑或晦滞，腹大坚满，青筋显露，头颈胸壁可见血痣，唇色紫褐，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩。 （五）肝肾阴虚证 精神不振，形质消瘦，胁肋隐痛，五心烦热，口干咽燥，头昏

肝硬化诊断及治疗指南

肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲 张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表 现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由 肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功 能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红 素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝 性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症， 血清白蛋白水平低。 二 . 肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能 亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血 小板均减少。

中西医结合临床治疗肝硬化的价值探讨

中西医结合临床治疗肝硬化的价值探讨 发表时间：2018-06-15T10:21:35.437Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：夏爱华[导读] 西医常规治疗结合中医辨证治疗肝硬化的疗效显著，值得临床普及应用。 （武汉市黄陂区血吸虫病防治所湖北武汉 430300)【摘要】目的：探究中西医结合治疗肝硬化的临床应用价值。方法：选取我院于2016年3月-2018年1月所收治的80例肝硬化患者作为研究对象，采用数字表法将80例患者分为对照组与研究组，每组40例，对照组患者给予西医分型治疗，研究组患者在对照组基础上给予中医辨证治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果：对照组治疗总有效率为90.0%优于研究组总有效率为67.5%，对比差异具备统计学意义(P<0.05)，研究组患者治疗后的血清肝纤维化指标优于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：西医常规治疗结合中医辨证治疗肝硬化的疗效显著，值得临床普及应用。 【关键词】中西医结合；肝硬化；临床应用价值The value of Chinese and western medicine combined with clinical treatment of cirrhosis. Xia Aihua (wuhan 430300, hubei province, huangpi district, wuhan) [abstract] objective: to explore the clinical application value of Chinese and western medicine in treating cirrhosis. Selection methods: our hospital in March 2016 - January 2018 treated 80 cases of liver cirrhosis patients as the research object, using digital table method 80 patients were divided into control group and research group, 40 cases in each group, control group patients give parting treatment, western medicine group patients in the control group given on the basis of TCM syndrome differentiation treatment, compared two groups of patients with clinical therapeutic effect. Results: the control group total effective rate was 90.0% better than the group the total effective rate was 67.5%, compared with difference have statistical significance (P < 0.05), the team after treatment in patients with serum liver fibrosis indexes is better than that of control group, comparing differences statistically significant (P < 0.05). Conclusion: traditional Chinese medicine treatment combined with TCM syndrome differentiation is effective in the treatment of cirrhosis. [key words] Chinese and western medicine; Cirrhosis of the liver. Clinical application value 肝硬化是一种常见的消化内科疾病，具有较高的发病率与致死率，肝脏疾病造成肝细胞损害、变性坏死以及再生都会引发肝硬化。传统西医治疗肝硬化是根据疾病的病理分型给予相应治疗，但部分肝硬化发病原因不明，使得西医治疗效果并不理想，而肝硬化的中医分型较为明确，基于此，在治疗肝硬化时不仅要应用西医治疗同时也要结合中医治疗，因此，我院选择80例肝硬化患者作为研究对象，对中西医结合治疗效果进行对比研究，现将结果报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2016年3月-2018年1月所收治的80例肝硬化患者作为研究对象，采用数字表法将80例患者分为对照组与研究组，每组40例，对照组患者中男性26例，女性14例，年龄19-47岁，平均年龄(32.5±1.05)岁，病程在3个月-6年，平均病程为(2.4±2.3)年；研究组患者中男性24例，女性16例，年龄18-45岁，平均年龄(33.4±9.2)岁，病程在3个月-5年，平均病程为(2.1±1.9)年；80例患者均存在不同程度的黄疸、肝病面容、下肢水肿、脾大等肝硬化临床体征，住院后经B超检查确诊为肝硬化患者，排除心脑血管疾病患者，所有患者均已签署知情同意书，两组患者的性别、年龄组成等一般临床资料对比差异不具备统计学意义(P>0.05)，可进行对比。 1.2 方法 对照组患者给予西医分型治疗，酒精肝患者应诫酒、诫烟，肝炎引发的肝硬化需给予抗病毒治疗，同时给予肝硬化患者保肝治疗；研究组患者在对照组基础上给予中医辨证治疗，肝气郁结型患者给予柴胡疏肝理气汤，水湿内阻型患者给予实脾饮，脾肾阳虚型患者给予五苓散与附子理中丸，肝肾阴虚型患者给予一贯下逐瘀汤，湿热蕴结型患者应用中满分消丸合茵陈蒿汤，同时根据中医分型给予针灸辅助治疗。 1.3 统计学分析 计数资料以(n，%)描述，行卡方检验，计量资料以（ x±s）描述，行t检验，以SPSS20.0软件包进行数据分析，若P<0.05则对比差异具有统计学意义。 2结果 我院选择80例患者对比研究中西医联合治疗肝硬化的治疗效果，研究结果显示研究组患者给予中西医结合治疗的治疗总有效率为90.0%，对照组患者给予西医辨证治疗的治疗总有效率为67.5%，研究组患者的治疗总有效率优于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组患者治疗后血清肝纤维化指标明显优于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明，中西医结合治疗肝硬化的治疗效果明显优于对照组，可使患者的血清肝纤维化指标恢复正常。具体数据分析见表1和表2。表1 两组患者治疗效果的对比(n，%) 表2 两组患者治疗后血清肝纤维化指标的对比(x±S)

中西医结合治疗肝硬化62例疗效观察

中西医结合治疗肝硬化62例疗效观察 目的运用自拟中药方剂加减配合西药治疗肝硬化并观察疗效。方法选取62例肝硬化的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为西药组和结合组，西药组采用临床中常规的护肝改善肝功能、纠正水电解质紊乱及支持对症治疗进行治疗；结合组在西药组的基础上加入自拟中药方进行治疗。结果西医组的有效率为77.41%，结合组的有效率为93.54%。结合组的有效率明显高于西药组，对比两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论运用自拟中药方剂加减配合西药治疗肝硬化效果满意。 标签：肝硬化；自拟中药方剂加减；中西医结合；治疗；疗效观察 肝硬化是由于各种不同的慢性肝病长期损害肝脏，致肝细胞变性、坏死、广泛肝细胞纤维化、增生、结节、假小叶形成，逐渐造成肝脏结构不可逆改变，继而出现肝功能障碍。临床上出现以右侧胁肋胀痛、坚硬、恶心、纳差、倦怠、乏力、黄疸、腹水等表现为主的病症，严重影响患者的生命及生存质量[1]。笔者在临床上运用自拟中药方剂配合西药治疗，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组共有患者62例，年龄在35～72岁，平均年龄44.7岁，其中男性占38例，女性占24例，病程在1～21年，平均8.2年。病情较轻者10例，中度31例，重度11例，根具治疗方式将以上患者分为西医组和结合组，平均每组31例患者。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。 1.2纳入标准①所有患者均有不同程度的腹水；②全部病例均根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学》第14版确诊；③所有患者的临床症状均为不同程度的乏力、口渴、下肢水肿等； ④所有患者均同意本次研究[2]。 1.3排除标准①排除患有严重消化道出血的患者；②排除患有心、肝、肾功能障碍以及精神障碍的患者；③排除妊娠期患者。 1.4方法 1.4.1西医组本组患者予以西医治疗，即根据患者的具体情况合理的使用利尿剂，同时根据患者的肝功适当予以甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等进行保肝治疗。如果患者出现合并感染时，应加大对患者抗生素的使用。根据患者的电解质情况予以补钾治疗，维持患者体内水、电解质的平衡。必要时，对患者实施穿刺放腹水减压治疗。根据患者的不良反应情况予以相应的对症治疗[1]。

肝硬化诊断和治疗规范指南规范.doc

肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝 功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红 素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1.血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。

肝硬化腹水护理

肝硬化腹水的护理 作者：佚名 文章来源：未知 更新时间：2009-8-10 10:13:21 【字体：小 大】 肝硬化腹水患者多行动不便，甚至生活无法自理。做好肝硬化腹水的护理不但能减轻病人的痛苦，还能在一定程度上降低复发率，提高病人对生活的信心，有利于肝硬化腹水的康复治疗，因此肝硬化腹水的护理至关重要。 肝硬化腹水的护理主要分为：肝硬化腹水的饮食护理，肝硬化腹水的生活护理，肝硬化腹水的心理护理等，肝硬化腹水的病情护理等。 一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml ，有稀释性低血钠症时应限制在500ml 以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h 尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2 、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，

中西医结合治疗肝硬化临床疗效分析

中西医结合治疗肝硬化临床疗效分析 发表时间：2018-01-23T11:40:57.357Z 来源：《中国医学人文》2017年第11期作者：黄利刚[导读] 相对于单纯西医治疗，中西医结合治疗肝硬化的临床效果更为显著，可有效防止患者病情的进一步发展。 曲靖市第五人民医院云南曲靖 655000 黄利刚 摘要目的：探讨分析中西医结合治疗肝硬化的临床疗效。方法：随机选取2015年6月-2017年6月我院收治的80例肝硬化患者作为研究对象，将所有患者分为对照组与试验组，各40例。对照组患者按照西医分型进行治疗，试验组患者确定中医辨证分型，在对照组治疗基础上配合中药调理。经过不同的临床治疗，综合评价患者的临床治疗疗效。结果：对照组患者的的临床总有效率为％，无效率％，试验组患者的临床总有效率95.0％，无效率80.0％，两组患者治疗总有效率比较，结果存在显著差异，具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。试验组患者治疗前、后血清肝纤维化指标：透明质酸为（481.1±209.2）、（305.1±131.5）ug／L；层黏连蛋白（131.1±31.6）、（98.9±22.1）ug ／L；Ⅲ型前胶原（196.1±32.6）、（146.1±18.6）ug／L，治疗前后比较存在显著差异，具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：相对于单纯西医治疗，中西医结合治疗肝硬化的临床效果更为显著，可有效防止患者病情的进一步发展，值得推广应用。关键词肝硬化；中西医结合；疗效肝硬化是消化内科临床中较为常见疾病，是病毒性肝炎后期病症之一。肝硬化主要因肝细胞中乙肝病毒不断复制，导致机体内病毒性肝炎细胞因子异常性活跃，加速细胞坏死与修复进展，重复循环致使肝脏纤维化病变[1]。近年来，我国肝硬化患者出现上升的趋势，且死亡率较高，且难以治愈，易复发。现阶段医学临床中常规西医多采取保肝、利尿以及抗病毒等进行对症处理，其短期内有一定疗效，但患者短期内停止用药后，又会有较高的复发率。近我国现代中医学分型施治的确切疗效以及安全性得到人们普遍的认可，因此很多专家、学者等逐步关注中西医联合治疗肝硬化的疗效。本文随机选取2015年6月-2017年6月我院收治的80例肝硬化患者作为研究对象，采取中西医结合治疗，疗效满意，现将结果做如下报告。1资料及方法 1.1一般资料 随机选取2015年6月-2017年6月我院收治的80例肝硬化患者，其中男性51例，女性29例，年龄在25~75岁之间，平均年龄50.0岁。所有患者均检测发现HbeAg、HBeAg均表现为阳性，符合中华医学会制定的《肝纤维化诊断及疗效评估共识》诊断标准[2]。将所有患者分为对照组与试验组，各40例。给予对照组患者常规的西医治疗，实验组患者则在常规西医治疗基础上配合中医进行治疗，经过临床治疗对比两组患者的临床疗效。两组患者在年龄、病程等方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者在首次入院治疗中均采取免疫调节、人血白蛋白注射液，抗纤维化、谷胱甘肽以及保肝利尿等常规手段处理；实验组患者在常规西医治疗基础上结合中医学分型施治；加强中医药方辩证加味用药，如肝气郁结型可采用柴胡疏肝汤疏肝理气；湿热蕴结型服用中满分消丸合茵陈蒿汤清热利湿、攻下逐水；水湿内阻型服用实脾饮运脾化湿、理气行水等。 1.3疗效评定 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在2004 发表的《肝硬化中西医结合诊治方案》评价标准[2]。显效：患者症状消失，肝脾肿大未见进展，无压痛、叩痛，腹水减少或者消失，肝功能检测恢复正常，未见复发；好转：患者症状得到缓解，腹水减少但仍多于入院时的50％，肝功能尚未恢复至正常；无效：未达到上述指标或者病情恶化者。 1.4统计学分析 文中数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，应用x±s表示计量资料，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床疗效比较 对照组患者的的临床总有效率为％，无效率％，试验组患者的临床总有效率％，无效率％，两组患者治疗总有效率比较，结果存在显著差异，具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结果详见表1。表１两组患者疗效比较[n（％）]

肝硬化腹水病人的护理

肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，

原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导

肝硬化腹水的饮食护理

一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml，有稀释性低血钠症时应限制在500ml以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。 3、应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息。 三、肝硬化腹水的心理护理： 1、对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗; 2、肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。 3、肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。 4、帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，让患者直到自己不是一个人在面对病魔，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心。

肝硬化腹水治疗的指南

.专业整理. .学习帮手. 肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：

不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。

腹水的分度及治疗

腹水的分度 临床腹水分有三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。 第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。 腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。 中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。 大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。 美国的腹水的分级 1级 :仅仅通过细致的体格检查才能发现; 2级 :容易检测到,但量少; 3级 :明显但没有腹壁紧张 4级 :明显且腹壁紧张. 英国肝硬化腹水的分度： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 2010版EASL肝硬化腹水指南解析 2010年09月23日来源：中国医学论坛报 首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东 在2010年9月份的《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2010，53:397）上，欧洲肝脏研究学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。 该指南与国际腹水俱乐部（ICA）的共识（2003年）及美国肝病研究学会（AASLD）的《肝硬化腹水成人患者处理指南》（2009年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简要介绍该指南，并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析，供读者参考（D2~D3版）。 腹水的评估与诊断 腹水检查

肝硬化腹水的观察及护理

肝硬化腹水的观察及护理 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化腹水病情复杂，及时观察和护理是十分 重要的。 1临床资料 1.1一般资料 本组78例，其中男62例，女16例，年龄26～72岁，平均年龄42.3岁，有慢性肝炎病史52例，少量腹水4例，中量腹水25例，大量腹水49例。 1.2肝功能情况 所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型肝炎后的肝硬化腹水，按照中山医院的腹水诊断标准分型。ALB≤30g/L为42例，ALB≤35g/L为36例；TbiL≥54.3μmol/L为54例，TbiL≥17.1μmol/L为24例。ALT≥120U/L为45例（ALT正常值<40U/L）；A/G<1.0为50例，A/G≤1.5为28例。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累医.学教育网搜集整理。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 本文观察78例肝硬化腹水病人，在内科对症支持治疗的同时，探讨临床护理要点。 1.3治疗及护理结果 腹水消退64例，占82.05%；腹水临床症状明显减轻或缓解4例，占5.13%；腹水未消或增加，临床症状加重10例，占12.82%. 2护理要点 2.1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2.2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。

(完整word版)肝硬化病人的护理

模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。

EASL肝硬化腹水临床实践指南

EASL肝硬化腹水临床实践指 南 ２０１2年ＥAＳL肝硬化腹水临床实践指南江西省景德镇市第三人民医院消化内科杨力译 腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中,约6０％的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水［1].腹水仅在门脉高压形成时才会出现［２]，主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关，从而导致正钠平衡.大量证据表明，肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降,以及血管收缩神经和钠潴留系统(交感神经系统和肾素－血管紧张素-醛固酮系统）稳态激活.肾钠潴留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成［3-５]。肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关[６，7].因此，腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植.由于成功的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由。......感谢聆听 在２008-2０09年期间，欧洲肝脏研究学会（EAＳL）理事会选择的一个专家小组举行了若干次会议，讨论并撰写了这些指南.指南根据从PｕbMｅd检索到的已发表研究文献而撰写。指南中提及的证据和推荐意见按

照ＧＲADE系统（推荐分级的评估,制定与评价)进行分级。......感谢聆听 表1；证据质量和建议（改编自GRADE系统） 注释 证据质量 高（A）进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心 中（B）进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响,并且可改变评估 低或非常低(Ｃ) 进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响,并且可能改变评估， 任何疗效评估都是不确定的 分级建议 强（１) 影响推荐强度的因素包括:证据质量、推测的患者重要转归，和费用 弱（2) 意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的推荐。 推荐强度不确定，高费用或资源消耗 证据强度分为3种水平：A，高；B,中；Ｃ，低质量证