LEEP刀治疗宫颈病变146例临床观察

第20卷第5期 2012年5月

Vol.20 No.5

May,2012

中国医学工程

China Medical Engineering

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LEEP刀治疗宫颈病变146例临床观察

张 玲

（新疆维吾尔自治区哈密市人民医院，新疆 哈密 839000）

摘要：目的 观察LEEP术治疗宫颈病变的临床效果。方法 对经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为各种宫颈病变的146例患者，采取LEEP刀治疗，切除病变组织，切除组织全部送病理学检查，观察手术时间、出血量、患者反应及术后疗效。结果 LEEP手术治疗宫颈病变平均手术时间5min，出血量8 mL,6-8周复查，患者自觉症状消失，宫颈光滑，恢复自然状态。结论 LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高，临床效果满意。

关键词：LEEP刀；宫颈病变；治疗

中图分类号：R 711.74 文献标识码：B

宫颈病变是妇女的多发病，常见病，包括宫颈炎症、宫颈赘生物、宫颈湿疣、宫颈癌前病变及宫颈癌，如不及时治疗 或治疗不彻底，对妇女的健康造成很大的威胁。以往用激光、冷冻、微波、外敷药物等治疗。均有一定的局限性，且治疗效果不佳，复发率高。LEEP术是近年来发展起来的一种新技术。本院从2009年1月1日至2011年8月对146例各种宫颈病变用LEEP刀治疗。短期观察疗效满意，且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有临床价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月1日至2011年8月31日。我院妇科门诊经妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈活检，初步诊断的146例各种宫颈病变，其中宫颈息肉45例，宫颈湿疣26例，CINI43例，CIN 28例，CIN 4例.采用LEEP刀治疗。患者年龄20-50岁，平均34.2岁，均为未绝经妇女。146例患者术前均有不同程度的白带增多、异味、下腹部不适、坠胀疼痛、腰酸、少数有接触性出血，部分患者术前接受过激光，微波等治疗，80%患者接受过反复的阴道冲洗、塞药等治疗。所有患者术前血、尿、白带常规、凝血功能及心电图检测正常，无禁忌症。

1.2方法 术中均无麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，术前先行宫颈管搔刮，宫颈表面涂Lugol碘溶液显示病灶边界。选用切割和电凝混合的输出电流，用环状电板切除病灶。对不同深度和宽度的手术，选用不同直径的电环。首先将电环放于病灶外围的正常子宫颈处，垂直插入组织7-8mm深处，开始切割。在进行切割时，不要对电环施加压力，应随电极切割时自身的动力自然移动， 从子宫颈一侧慢慢移至另一侧，切割完成后提起电环，取出锥形病灶，手术进行时应同时吸出烟雾，切除范围应在有病变的转化区以外3mm，深度在5-7mm之间.若子宫颈病灶范围比电环宽度大，则可旋转式或分块（如前唇、后唇、宫颈管内）切除病灶.子宫颈表面病灶切除后，若宫颈管内病灶存在，可用“cowboy-hat”术式分两步切除.第一步切除宫颈阴道表面组织，第二步切除宫颈管组织，以保证足够的切除深度，取得柱状组织标本.用球状或针状电极电凝止血，将切除组织定位标记后送病理检查.

2 结果

2.1手术时间2-10min，平均5min，术中出血1-12mL,平均8mL。

2.2术后1月内每周随访一次，记录创面修复情况，阴道出血及分泌物情况。术后1周阴道分泌物较多，呈淡黄色或淡红色，宫颈表面痂皮形成，第2周痂皮开始脱落，3例术后7天阴道出血相当于月经量.重新用球形电极电凝止血后无出血.第3-4周新鲜上皮生长，创面鲜红，6-8周复查宫颈光滑，恢复自然形态。4例术后三月复查宫颈柱状上皮严重外翻，经第2次LEEP宫颈塑形满意.患者自觉术后阴道分泌物明显减少，无白带发黄，水样白带。CIN患者术后每6月做细胞学和阴道镜检查，追踪2年，若均正常，以后每年随访.术后半年无CIN为72例，手术切缘阳性3例，3例均为CINI，术后随访细胞学及阴道镜，术后8个月重新LEEP治疗，2例转为正常，1例现在观察中。

3 讨论

3.1治疗宫颈病变的方法以往用激光、冷冻、微波、外敷药物等治疗，均有一定局限性，疗效不佳，复发率高。LEEP 刀技术近年来迅速发展.此方法采用低电压，高电流及细小的环形电圈切除各种宫颈病变组织，在切除病灶的同时，完整地保留了组织学标本，因此具有诊断和治疗的双重功效。

3.2LEEP刀技术克服了传统治疗方法的缺点，成为处理各种宫颈病变和癌前病变的一种常用方法.尤其结合规范化的宫颈细胞学和阴道镜检查，完全可以达到预防宫颈癌的目的。

3.3 LEEP术后创面恢复快，愈合后恢复自然状态，极少形成疤痕，且不影响妊娠，保留生育功能，因此也适合未生育的妇女。只要掌握手术指征与切除范围，对以后的妊娠和生育是安全的。

3.4 LEEP手术操作简单，安全、无须麻醉，是一种在门诊即可完成的小手术，具有手术时间短、无痛苦、出血少、费用低，不影响病理组织标本诊断，患者术后反应小，创面恢复快，不影响工作及生活等优点，给患者带来极大的方便[1-4]。

3.5 在治疗宫颈病变的同时，为治疗尖锐湿疣开辟了新途径，尖锐湿疣是现代妇女，特别是年轻妇女的多发病，常见病、难治病.传统方法效果不佳，价格昂贵，给多数患者带来严重的身心伤害。LEEP刀配合抗病毒制剂可治愈尖锐湿疣。

3.6 需注意问题：（1）LEEP术后宫颈塑形不满意，在我们开展LEEP手术早期发生较多，最多表现为宫颈口柱状上皮显露或外翻。经分析发现与宫颈炎症、LEEP环切过浅有关。术后3月又进行2次LEEP手术，术后宫颈塑形满意；（2）LEEP术也不宜切除过深，避免宫颈管狭窄，切除范围直径深度越大，尤其是切除深度越深发生宫颈狭窄的风险越大；（3）术中以切割和电凝混合输出电流为宜，达到最佳的电切效果，电凝止血时应避免大片烧灼创面，以预防随之而来的大片脱痂出血和日后宫颈狭窄；（4）应由培训过的专职医生进行操作。包括规范的术前诊疗程序（宫颈刮片、TCT、阴道镜、病理组织学检查）；（5）切除范围应在病灶外3-5mm，避免漏诊漏治；（6）术前彻底治疗炎症，阴道充分准备。

（下转第123页）

收稿日期：2012-03-03

临床研究? ?

微波治疗宫颈糜烂56例临床疗效观察

微波治疗宫颈糜烂56例临床疗效观察 发表时间：2013-10-12T14:33:29.450Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：王丽洁 [导读] 宫颈糜烂是生育年龄妇女的多发病，常见病，与宫颈癌的发病有关。 王丽洁（吉林省梅河口市红梅镇中心卫生院 135019） 【摘要】目的探讨微波治疗宫颈糜烂的疗效，降低宫颈癌的发病率。方法将56例治疗者分为两组，治疗中度糜烂（50例），重度糜烂（6例），治疗3个月后复查进行统计分析。结果 56例宫颈糜烂微波治疗后，中度糜烂治愈50例，有效率100%，重度糜烂中1例好转，5例治愈，有效率98.5%。结论微波治疗宫颈糜烂是目前较理想的方法之一，是一种较好，值得推广的方法。【关键词】微波宫颈糜烂临床疗效观察 【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0205-01 宫颈糜烂是妇科最觉的多发病，临床表现白带增多为本病的主要表现、通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，伴有异味，月经不调，接触性出血、下腹坠痛，房事后阴道点滴出等症状，骶部疼痛及不孕等。大量资料表明患者有慢性宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率比无宫颈糜烂者高出10～20倍[1]，因此积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌，提高妇女生殖健康水平具有重要意义。微波组织凝固作为一种新的物理疗法在临床上已经越来越广泛得到应用，本院2010年6月～2011年12月应用微波治疗宫颈糜烂56例患者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年6月～2011年12月在本院门诊的宫颈糜烂患者56例，年龄22～48岁。其中中度子宫颈糜烂患者50例，重度子宫颈糜烂患者6例，宫颈刮片脱落细胞学检查均未发现核异质细胞，排除各种急慢性阴道炎、盆腔急性炎性反应、早期宫颈癌。 1.2 分类标准按全国高等医学院校《妇产科学》第6版的分类方法[1]。根据糜烂面积大小可分为轻度、中度和重度。 糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂； 糜烂面积占子宫颈面积的1/3-2/3之间者为中度糜烂； 糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂 急性宫颈炎式轻度糜烂不予微波治疗。 1.3 治疗方法：用采微波妇科治疗仪，治疗时间选择患者在月经干净3～7 d进行，术前排空膀胱，术时取膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。治疗仪预热后，调节功率至50～55 W，从宫颈下唇开始，由宫颈口的糜烂区向外扩展，将微波辐射电极与子宫预糜烂面直接接触，启动开关2～5 s，可见局部组织凝固发白，范围达周围正常组织2 mm，同法处理上唇，使整个糜烂面均得到凝固，最后将电棒深入宫颈管约2～3 mm，辐射时间约20s，术毕创面涂龙胆紫，手术操作时间最长30min，最短6 min，治疗中患者均无疼痛。 1.4 术后医嘱：①注意保持外阴部清洁，术后3个月之内禁止性生活、盆浴和阴道冲洗；②术后给予抗生素治疗预防感染；③术后1周，4周分别复诊，检查宫颈创面愈合情况；④观察阴道流液情况，术后3 d出现阴道排液现象，量较多，色淡黄色，水样；⑤直至月经来潮，月经无异常改变，经净后，阳道分泌物基本正常，宫颈表面淡红色光滑，略充血，患者临床证状消失。 1.5 疗效标准：治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失；好转：重度糜烂变为中度糜烂，中度糜烂转变为轻度糜烂；碘试验宫颈染色全部着色；无效：治疗后糜烂面无改变，临床症状未消失。 2 结果 术后3个月复查，治愈55例好转1例，总有效率100％，微波治疗宫颈糜烂主要不良反应为术中术后出血及感染，本组术中无出血，经换药止血治疗后，量少无需处理，逐渐减少、停止，无感染。 3 讨论 由于宫颈糜烂早期没有明显症状，或有症状后女性未能及时检查治疗，从而给女性健康带来严重的危害[1]。宫颈糜烂的妇女在长期慢性炎症的刺激下，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，不仅如此，尤其是在中重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并含有大量的白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，同时妨碍精子进入宫腔，从而影响受孕[3]。 微波是介于红外光和超短波之间的一种电磁波，电磁波使治疗部位的组织分子高速运动而产生内热，使病变部位的组织迅速凝固变性，使治疗部位很少残留病变组织[2]。微波的热效应使凝固破坏的组织周围和基底部血液循环增加，加强代谢，加速再生，白细胞吞噬作用增强，因此微波治疗不但疗效显著，而且修复快，恢复了正常宫颈形态。 手术一般选择功率50～60W每次电极作用时间2s左右。若功率太小，治疗深度不够，功率太大时，烧灼力过强，容易损伤正常组织。治疗前可先用0.05‰碘伏阴道冲洗，用甲硝唑粉宫颈上药，3d后微波治疗，可避免手术过程出血。 宫颈糜烂是生育年龄妇女的多发病，常见病，与宫颈癌的发病有关。目前治疗宫颈糜烂的以物理方法为主、激光、冷冻、电灼等方法。本组慢性宫颈糜烂微波治疗治愈率99.14％，有效率100％，治疗效果显著，痛苦小，术中及术后无严重不良反应，患者易于接受探头与组织直接接触，微波定向发射，定位准确，不易损伤周围组织，它效果好，出血少，排液时间短，不易感染，修复快，不留痕迹，颈管无粘连，操作简单安全易于掌握，门诊手术，不需住院。因此，微波治疗宫颈糜烂是目前治疗宫颈糜烂的理想方法之一，是一种较好的值得推广的方法。 参考文献 [1] 宋永红.微波治疗子宫颈炎96例疗效观察[J].社区医学杂志, 200 6,4(8):43. [2] 董榕.冷冻治疗宫颈糜烂78例临床分析[J].福建医学杂志2008, 2(1): 102. [3] 邵晓红，张秀群.康妇消炎栓联合微波治疗宫颈炎疗效分析[J].四川医学，2011，22(4)：357-358.

微波治疗宫颈糜烂疼吗 你知道吗

微波治疗宫颈糜烂疼吗你知道吗 *导读：微波治疗宫颈糜烂疼吗？很多女性多想要知道用微波治疗宫颈糜烂疼不疼，大家都应为自己得了宫颈糜烂而烦恼不已，都想赶快的治疗好宫颈糜烂。…… 微波治疗宫颈糜烂疼吗这一话题几乎已经成为很多女性朋友们的一个常谈的话题了。作为一名女性，妇科病常常围绕在我们身边，让大家头痛不已。宫颈糜烂就是妇科病中最常见的一种了，很多人在得了宫颈糜烂后都想立刻找到解决的方法，却不知道找出得宫颈糜烂的原因。宫颈糜烂一般是由于性伴侣过多、不注意个人卫生等原因造成的，然而宫颈糜烂的症状包括有白带增多、呈现脓性，阴部瘙痒等。有些人通过药物治疗却不见其效果，就想用微波来治愈，但是女人天生怕疼，都不知道用微波治疗宫颈糜烂疼不疼，下面我就来为大家说一说用微波治疗宫颈糜烂疼不疼，一起了解一下吧。 1.微波治疗宫颈糜烂疼吗这一问题相信很多女性朋友们都是很关注的，都想知道用微波治疗宫颈糜烂到底疼不疼。其实用微波治疗宫颈糜烂是不疼的，只有微微的涨，其他并无感觉。用微波治疗宫颈糜烂一般是针对中度的宫颈糜烂，一般轻度的宫颈糜烂只需要内服加外用的就能够治愈的。对于用微波治疗宫颈糜烂来说，疼痛感根本没有。 2.微波治疗宫颈糜烂疼吗对于很多女性来说这是一个常谈

的问题，都不知道用微波治疗宫颈糜烂疼不疼，其实微波治疗宫颈糜烂比用物理治疗更有效果，更安全，用微波治疗宫颈糜烂能够是其宫颈糜烂的部位结疤至脱落，使的长出新的上皮，在接受微波治疗宫颈糜烂的过程中毫无疼痛感，只有少部分心里总是想着，紧张才会造成疼痛感。一般是不会有疼痛感的。 微波治疗宫颈糜烂疼吗这一问题的答案肯定是不疼的，大家是不用担心，只有少部分人会感到有微微的酸痛感，并无其他疼痛感，微波治疗宫颈糜烂是一种很好的治疗方法，全程中不会出现疼痛，希望以上的内容对你们有所帮助！

LEEP刀操作规程

LEEP刀操作规程 一、LEEP刀手术治疗原理 高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。 二、适应症： 1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。 2、宫颈息肉者。 3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。 4、宫颈良性赘生物者。 5、宫颈尖锐湿疣者。 6、宫颈非典型性增生者。 7、宫颈白斑者。 三禁忌症： 1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。 2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。 3、生殖系统慢性炎症未经控制者。 4、严重高血压者。 5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。 6、炎症支气管哮喘者。 7、肺部感染或肺结核活动期者。 8、急性传染病未治愈者。

9、子宫结核未经有效治疗控制者。 10、肝功能明显异常者。 11、肾功能不全者。 12、严重糖尿病者。 13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。 14、水、电解质平衡紊乱者。 15、瘢痕体质者。 16、子宫不规则出血者。 17、月经期。 18、3天内有房事者。 19、体温超过37.5℃者。 四EEP、L刀术前准备： 1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。 2、家属签字：术前患者及家属必要书面签字。 3、化验检查：查血常规，凝血四项，尿常规。 4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测定。 5、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾患。巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。

宫颈糜烂做微波手术过程

宫颈糜烂做微波手术过程 文章目录*一、宫颈糜烂做微波手术过程*二、宫颈糜烂食疗方*三、宫颈糜烂的危害 宫颈糜烂做微波手术过程1、宫颈糜烂做微波手术过程经常用的宫颈糜烂的微创手术有冷冻疗法,有微波疗法,微波就是利用一种能够产生微光波的仪器对于病灶部位进行作用,从而达到治疗的目的。这种方法现在很提倡,已经差不多取代了冷冻的方法。 其次微波治疗宫颈糜烂的过程特别简单,要在病人的月经干净之后的三天到七天中去医院去做。医生会用专用的撑子扩开你的阴道,露出宫颈,然后对宫颈进行消毒,就用微波头对着创面进行治疗,几分钟后就差不多了,没有什么痛苦的。 2、宫颈糜烂临床表现 宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者口腔就会出点血。 如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。 3、宫颈糜烂如何预防 宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容

易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡 率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。 因为很多女性非常容易感染此病,所以一定要注意卫生保健,尤其是经期、妊娠期及产后期。保持外阴清洁是非常必要的,而 且应定期去医院做检查,做到早发现、早治疗,同时避免不洁性交。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,30 岁以后,可以联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,65岁以后可以停止 筛查。 宫颈糜烂食疗方1、人参鸡汤 食材:人参5克(或党参30克),鸡半只,调味料适量。 做法:鸡肉砍成块放入锅内,放足量水,大火煮开后小火煮汤。在鸡煮熟时加入人参,略沸几下即可。或在煮鸡的同时放入党参,至鸡熟,喝汤食鸡。 2、鞭草蒸猪肝 食材:鲜马鞭草60克(干品30克),猪肝60-100克,调味料适量。 做法:将马鞭草洗净切成小段,猪肝切片,混匀后用瓦碟装好,撒上盐,隔水蒸熟服食。 3、鱼腥草煲猪肺 食材:鲜鱼腥草60克,猪肺约200克,调味料适量。

LEEP刀手术操作规程完整

LEEP刀手术操作规程 一、LEEP刀手术治疗原理 高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。 二、适应症： 1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。 2、宫颈息肉者。 3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。 4、宫颈良性赘生物者。 5、宫颈尖锐湿疣者。 6、宫颈非典型性增生者。 7、宫颈白斑者。 三、禁忌症： 1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。 2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。 3、生殖系统慢性炎症未经控制者。 4、严重高血压者。 5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。 6、炎症支气管哮喘者。 7、肺部感染或肺结核活动期者。

8、急性传染病未治愈者。 9、子宫结核未经有效治疗控制者。 10、肝功能明显异常者。 11、肾功能不全者。 12、严重糖尿病者。 13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。 14、水、电解质平衡紊乱者。 15、瘢痕体质者。 16、子宫不规则出血者。 17、月经期。 18、3天内有房事者。 19、体温超过37.5℃者。 四、LEEP刀术前准备： 1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。 2、家属签字：术前患者及家属必要书面签字。 3、化验检查：查血常规，凝血四项，尿常规。 4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、 支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测 定。

宫颈糜烂微波治疗方法

宫颈糜烂微波治疗方法 相信大家都知道，宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。不同的人群应该使用不同的方法去治疗自己的疾病，适合自己的才是最好的，只有选择正确的方法才能让自己的病得到更好的医治。下面我们为大家介绍一下宫颈糜烂微波治疗的方法。 1、药物治疗 副作用小，比较适合未生育的女性使用，国外治疗宫颈糜烂的药物最常见的是莎迪尔凝露，慧剑组合，还有外用药物消糜栓，效果较好，价格偏高。110～30%硝酸银溶液或10%碘酒：用棉签粘药小心地涂抹患处，用硝酸银后，应以生理盐水涂抹，使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次，4～6次为一疗程，必要时可重复。2重铬酸钾液：用棉签沾药小心地抹患处，于月经净后上药一次，在下次经后可重复一次，对糜烂面较大者，有时效果较好。涂药前，先用0.1%新洁尔灭拭净宫颈粘液，后

穹窿置棉球2个，防药物流下灼伤阴道粘膜。毕后取出棉球，再用75%酒精棉签揩拭涂药区配方：重铬酸钾10g，浓硫酸75ml，加水至100ml。 2、物理治疗 适用于中度宫颈糜烂和重度宫颈糜烂患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。缺点是副作用较大，有可能会造成阴道内壁神经灵敏度降低，对性生活质量有影响。另外治好后容易复发。 3、手术治疗： 如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。但手术治疗目前已很少采用。但是手术最不良的后果是可以导致女人不孕!需要慎重选择! 另外，宫颈糜烂是宫颈炎的一种表现形式, 两者不必严格区分。宫颈、宫颈管、阴道，这些都属于生殖外通

leep刀工作原理及操作常规

leep刀工作原理及操作常规 一、什么是leep刀 leep刀全称为高频电波环切术，是目前国内最先进的治疗宫颈疾病手段。它采用各种形态的高能电极直达病变部位，在高温电能的作用下，能够迅速、精确的切除病变组织，切口自动凝固，出血极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈疾病的极佳选择。 二、leep刀的原理 leep刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。 三、leep刀的优点： leep刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形(锥形)、方形等。包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼（包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用）；手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果； 微创：无压力切割，组织损伤小（损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕）；很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，并发症少（出血和感染少）； 安全：不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险； 对手术室无特殊的要求，可在门诊进行； 只切除癌变区域，为育龄女性保留了子宫，最大限度的保留了生育功能。 四、leep刀适合哪些疾病的诊疗 1.慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉（颈管内大的息肉或多发息肉）； 2.宫颈湿疣，亚临床HPV感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病变范围较大，无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗；

LeeP刀手术治疗 知情同意书 新

子宫颈Leep刀环行电切术知情同意书 本人因患有： 1、慢性宫颈炎：宫颈糜烂（轻、中、重）；宫颈息肉；纳氏囊肿；宫颈肥大；宫颈管增 生。 2、HPV感染；外阴尖锐湿疣；宫颈尖锐湿疣；宫颈湿疣（扁平型、内生型、湿疣样变）。 3、宫颈上皮内瘤样病变：CIN-Ⅰ、CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ（累及腺体）。 4、宫颈赘生物：宫颈肌瘤、宫颈血管瘤、宫颈子宫内膜异位症。 5、外阴赘生物、阴道赘生物。 我同意选择进行下列物理治疗手术方式之一： 1、子宫颈环形电切术（Leep手术） 2、子宫颈电刀锥切术（Leep锥切术） 3、子宫颈高频电治疗术 4、子宫颈息肉电切术 5、（外阴、阴道、宫颈）尖锐湿疣治疗术 6、其他 医生已告知我手术中可能出现下列情况： 1、出血； 2、轻微头晕、心慌、四肢湿冷等宫颈刺激综合征（每个人感觉不同）。 3、出现轻微下腹部、腰骶部酸胀感； 4、阴道流黄水2-3周； 5、一周左右因痂皮脱落会出现少量阴道出血，持续1-2周；阴道多量出血，如多于月经量，需回医院就诊及治疗； 6、阴道流水较多并伴有臭味，需回医院就诊及治疗； 7、引起宫腔粘连，如果术后宫腔粘连需行简单的分离治疗； 8、引起盆腔感染的可能； 9、引起宫颈管狭窄继发不孕及宫颈病变再次复发的可能； 10、出现子宫内膜异位症，如果发现宫颈管内有肉芽增生者或严重的子宫内膜异位症者 需进行第二次手术治疗； 11、极少数患者术后下腹部疼痛，3个月左右好转； 12、切除组织术后病检如为恶性病变，需再次手术治疗； 医生已告知我术后注意事项： 1、术后如有异常出血或腹痛，请随时来我科住院部就诊；如无特殊，请每隔30天来我 院门诊复查，连续2-3次； 2、保持外阴清洁。忌性生活及盆浴2-3个月，注意休息，避免重体力劳动； 3、避免吃活血化瘀的食物（如人参、当归、酒等）；加强营养，多补充蛋白质（如鸡、 鱼、肉等）。 本人知晓以上可能发生的风险、并发症及注意事项，并同意医生所进行的手术，签字为证。 患者签字：年月日 家属签字：年月日 医生签字：年月日

微波治疗宫颈糜烂临床观察 王瑞睿

微波治疗宫颈糜烂临床观察王瑞睿 发表时间：2012-10-15T17:22:23.640Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：王瑞睿 [导读] 微波治疗宫颈糜烂高效、快捷、安全、无痛苦，尤其在基层医疗单位操作简单，方便经济，值得推广。王瑞睿 (浙江省海宁许村镇许巷卫生院妇产科 314409) 宫颈炎致宫颈糜烂严重威胁患者的身心健康,久治不愈,在我们的临床研究中发现微波治疗宫颈糜烂确有成效，现将报告总结如下： 1 资料与方法 1.1 资料普查妇女14000人,患病人数5400例，占普查人数的38%左右,患宫颈炎的妇女1000例,占患病人数的20%左右,宫颈炎致宫颈糜烂的占1/3。本站对中、重度糜烂患者进行微波治疗，治疗人数360例,平均年龄35岁。宫颈糜烂中度者85例,重度者275例。微波治疗前均询问病史,做出凝血试验,血小板计数白带常规检查,宫颈刮片,刮片异常作宫颈活检,其中2例出凝血时间延长,血小板低于正常,4例宫颈活检为轻度不典型增生,其余均正常。360例均进行了微波治疗。 1.2 方法选择手术时间月经净后3～7天,外阴、阴道常规消毒,暴露宫颈,用1:5000洗必泰擦净宫颈糜烂面,用3针手术器,功率30W由宫颈管外口向外呈现放射状移动,根据糜烂面的大小及深度,选择每点2s或3s辐射时间,将糜烂面逐点全部辐射一遍,边缘达正常上皮约0.3cm。微波治疗时可闻及轻微的吱吱声, 属正常现象。 1.3 术后处理治疗后的糜烂面呈焦黄色,创面保持干燥,涂1%的龙胆紫,禁止性生活1～2个月,避免重体力劳动1个月,治疗过程中病人无不适主诉,治疗后2周内分泌物略多,2周后减少至消失,对月经无影响，6周后复查,3个月后复查基本痊愈。 2 结果 经过5年的临床观察,此360例宫颈糜烂患者一次性治愈350例,10例重度糜烂患者经2次治疗后2例治愈,8例好转，治愈率达97.8%,有效率100%。并嘱患者保持好的卫生习惯,节制性生活，至今随访无复发 3 讨论 宫颈糜烂的治疗方法甚多[1]，主要有药物、物理、手术治疗几种，尤以前两者为主，药物治疗在20世纪80至90年代用外用栓剂，爱宝疗溶液等，治愈率低易复发。物理疗法中的电熨疗法，易引起出血，且有宫颈管狭窄，闭锁等并发症，激光、冷冻治疗，均有较多报道，由于治疗深度不够，存在易出血、大量排液、治愈率不太高的问题。本组360例，350例一次性治愈，10例治疗2次，且2例痊愈，8例好转，治愈率达97.8%，总有效率100%。治疗中有2例出血较多、4例少量间断性出血，经再次微波压凝止血，又用干棉球放云南白药压迫止血后，血止住。治疗过程中无副反应，无并发症。因此，微波治疗宫颈糜烂高效、快捷、安全、无痛苦，尤其在基层医疗单位操作简单，方便经济，值得推广。 参考文献 [1]孙悦，乔丽华，王培霞，阴道镜检查对宫颈糜烂的临床诊断分析。中国误诊学杂志 2007年7卷13期.

p16和ki-67双染检测助力宫颈癌前病变诊断

p16和Ki-67双染检测，助力宫颈癌前病变诊断 研究发现，全球绝大部分宫颈癌病例都是由人乳头瘤病毒（HPV）所引起，只有长期持续感染高危型HPV病毒才会导致高级别宫颈上皮内瘤变（CIN），进而发展为宫颈癌。宫颈癌防治的关键在于筛查出高风险人群，找出高级别CIN 患者，及时干预。采用免疫组化双染技术在宫颈上皮细胞或组织中检测两种生物标志物p16和Ki-67以辅助诊断宫颈癌前病变已成为当前各国研究的重点。 日前，在中华医学会第十四届全国细胞病理学会议暨细胞病理学读片会上，中山大学附属第一医院病理科主任余俐教授同与会病理及肿瘤领域的专家深入交流并探讨了 CINtec?PLUS p16 和Ki-67 免疫细胞化学双染检测对于辅助宫颈癌前病变诊断的重要性。p16和Ki-67双染检测辅助细胞学诊断，有效降低阴道镜转诊率细胞学在很多国家是标准的宫颈癌筛查方法，但在临床实际操作中存在诸多问题：由于敏感性较低、重复性差，检测结果存在一定的假阴性率和假阳性率；针对无明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不能明确是癌前病变还是反应性细胞改变；实验室间的结果差异大；对腺癌不敏感；筛查间隔频繁，至少每2~3年就要进行一次检测。余俐教授指出，较为理想的宫颈癌筛查手段应该是在提高细胞学检测敏感性的同时，能够

不损失其特异性或者可以通过客观的生物标志物，标记出高级别病变的细胞，以辅助细胞学检测结果的判读和诊断。2012年，美国病理学家协会（CAP）和美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）联合发布了下生殖道HPV相关的鳞状病变的命名标准化计划（LAST）指南，最终认定p16是唯一有足够的临床研究数据证实其可用于宫颈癌前病变诊断 的生物标志物。对于正常细胞的HPV一过性感染，免疫组化检测不能检测到p16表达，而HPV转化性感染则会引起p16的过度表达，并被免疫组化检测到。因此，p16可作为HPV感染的间接标志物，广泛应用于宫颈癌前病变诊断。LAST 指南建议使用特定克隆号（E6H4）的p16INK4a抗体作为检测HPV感染是否影响到细胞周期调控的生物标志物，该克隆号是我国唯一获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）认证的p16INK4a 抗体。2015 年11 月26 日，CFDA 批准罗氏诊断CINtec PLUS 细胞学试剂盒[抗p16（E6H4）和Ki-67（274-11AC3）单克隆抗体鸡尾酒试剂（免疫细胞化学法）］用于宫颈脱落细胞学诊断。 p16在细胞周期的阻滞期具有抑制细胞增殖的功能，而另一种生物标志物Ki-67则指示细胞增殖。在同一个细胞周期中，如二者同时表达则提示细胞周期失调。CINtec PLUS细胞学双染检测能够同时检测出HPV持续感染后过表达的p16和Ki-67。如双染阳性，强烈提示CIN2+病变，需立即进行阴道

宫颈病变

通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。 近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。 从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。 首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。 因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病

宫颈糜烂微波治疗的护理

宫颈糜烂微波治疗的护理 发表时间：2013-01-29T10:07:44.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：罗忠秀[导读] 探讨微波治疗宫颈糜烂的临床有效护理方法，提高治疗效果。罗忠秀（普洱市景谷县人民医院 666400）【摘要】目的探讨微波治疗宫颈糜烂的临床有效护理方法，提高治疗效果。方法对172例宫颈糜烂患者实施微波治疗，分别于术前实 施心理干预、术中密切配合医师操作、术后周密的护理措施，观察临床治疗护理效果及调查患者对临床护理工作的满意度。结果临床总有效率为100%，治疗后阴道排液时间小于15天的148例（86.05%），阴道出血18例（10.47%）,患者对护理工作满意度98.84%（170）。结论微波治疗宫颈糜烂安全有效，术前、术中、术后采取的综合性护理措施可有效提高治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。【关键词】宫颈糜烂微波治疗效果综合护理满意度宫颈糜烂是指覆盖于宫颈阴道部表明的鳞状上皮组织损伤后，子宫颈粘膜的柱状上皮增生，向阴道部鳞状上皮缺损处延伸并覆盖其上，继而取代鳞状上皮缺损区域，因柱状上皮极薄，粘膜下毛细血管清晰可见，故宫颈外口病变区呈现鲜红色类似糜烂样表现，可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂。宫颈糜烂目前主要通过物流疗法进行治疗，原理是通过各种物流方法破坏宫颈内膜外移面单层的柱状上皮，最终为新生的复层鳞状上皮覆盖[1]。目前临床多用微波来治疗宫颈糜烂，术中患者痛苦小、治疗时间短且操作简便、疗效可靠、副作用少。我们对172例宫颈糜烂患者实施微波治疗，同时采取综合性护理措施，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取 2009年3月-2012年6月，来我院妇科门诊行微波治疗的172例宫颈糜烂患者，年龄22岁-45岁，其中轻度糜烂69例，中度糜烂54例，重度糜烂49例，术前排除宫颈癌及癌前病变者，排除生殖器急性炎症者及滴虫性、细菌性、真菌性阴道炎患者。 1.2 微波治疗宫颈糜烂方法：嘱患者于月经干净后3-7天行手术治疗，排尿后取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，窥阴扩张器充分暴露宫颈，碘伏棉球充分擦拭阴道、宫颈，用 YWY-2A型号医用微波治疗仪，调整功率30-40W，启动脚踏开关，双极探头接触宫颈糜烂表面，自宫颈由内向外呈放射状移动探头，逐个糜烂点辐射，每个糜烂点持续辐射2-4s，辐射边缘达正常上皮0.3cm，操作过程中可见探头触及的糜烂面组织变性，呈白色或黄色凝固状态，操作中根据病变程度及皱褶情况控制操作时间及辐射深度，遇有宫颈囊肿时可先用单极探头刺穿囊壁，排出囊液，再将整个囊壁凝固，破坏囊肿。遇到宫颈息肉时，可用单极探头将息肉从根部打掉，使基底部完全凝固，或先用卵圆钳钳下息肉，再用探头将息肉基底部完全凝固。 1.3 护理方法 1.3.1 术前心理护理：多数患者术前会担心疼痛、出血及是否会影响生育等问题，因此会存在不同程度的紧张、焦虑心理，特别是有过其他医院或诊所治疗经历而未愈的患者，更是担心治疗效果。我们向来诊患者详细讲解宫颈糜烂微波手术治疗的必要性，告知患者经治疗后可明显改善夫妻今后生活质量，可防止炎症进一步发展，阻止炎症恶变；同时详细向患者介绍微波治疗的原理、手术步骤及临床安全性，让患者充分了解宫颈上皮细胞的修复周期大约是2个月，指导患者密切配合治疗，严格遵守术后注意事项，同时做好患者配偶工作，消除患者紧张焦虑心理，树立其战胜疾病的信心。 1.3.2 术中密切配合：术中紧密配合医师操作，可同患者轻松交谈，分散其注意力，缓解患者疼痛及不适感觉，使患者身心放松，顺利配合完成手术全过程。 1.3.3 术后护理：①一般护理：术后嘱患者禁止盆浴、阴道冲洗及性生活2个月，可口服抗生素3-5天预防感染，保持大便通畅，避免劳累及体育锻炼。嘱咐患者术后保持外阴清洁，勤洗内裤，不要使用一次性阴道冲洗器自行冲洗阴道，也不要使用阴道栓剂。交代患者注意观察阴道分泌物的量、气味及颜色，告知患者术后创面愈合过程中会有正常的排液现象，患者会有轻微腰酸及腹坠感觉，几天后会自然消失；随着创面的愈合，排液量会逐渐减少，直至创面完全愈合，排液停止。术后1-2天内阴道分泌物最多，可呈血性，白带黄色，排出液体无异味，创面愈合过程中患者应无发热。术后5-10天内阴道分泌物色黄，量稍减，术后8-16天阴道可有少量流血，如流血量多达月经量（月经期除外）及出现发热现象，应立即就诊，做相应处理。②术后出血的护理：微波治疗过程中由于治疗过深、创面感染、过早性生活及脱痂期过度活动等都可引起出血，一旦出血量与月经血量类似多可断定为出血，立即去医院诊治。常规碘伏行外阴、阴道及宫颈消毒，利用窥阴扩张器充分暴露宫颈，仔细检查出血部位：渗血创面可喷洒云南白药粉，填塞无菌纱布压迫止血，嘱患者24小时后复诊取出纱布快，也可用可吸收性明胶海绵填塞宫颈管；点状出血可再次用微波定向止血；点状出血合并渗血时，可先用微波止血，渗血创面再喷洒云南白药粉后用纱布快压迫止血2min-3min。③术后月经失调的预防及护理：多数患者术后月经会提前1周左右来潮，经期延长可达10天左右，经量多比平时增多，不用特殊治疗可自行缓解，对个别术后很长时间出现月经不调的病例，根据具体情况分析原因后采取具体措施。 1.4 疗效判定：痊愈：子宫颈光滑、糜烂面消失，无出血、色泽正常，患者无自觉症状；显效：糜烂由重度转为中度或轻度，糜烂面积缩小50%以上，患者自觉症状减轻；有效：糜烂面积缩小45%以下，或糜烂面积虽未缩小，但糜烂性质由乳头状变为颗粒状或颗粒状变为单纯性；无效：糜烂面积无缩小，患者自觉症状无减轻；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。 1.5 观察指标：观察临床总有效率，通过问卷调查方式调查患者对护理工作的满意度。 2 结果 临床总有效率为100%，治疗后阴道排液时间小于15天的有148例（86.05%），阴道出血18例（10.47%）,通过护理工作满意度问卷调查，170例患者对护理工作满意，满意度为98.84%。 3 讨论 宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现，是妇科常见病，积极预防和治疗宫颈糜烂可有效减少及阻断宫颈癌的发生、发展[2]，一般药物对宫颈糜烂很难治愈[3]，近年来临床应用微波治疗宫颈糜烂取得了较好效果[4]。微波是一种高频电磁波，波长介于红外线和超短波之间，工作原理是探头将高频电磁波传输到病变组织，使组织内分子、离子在微波作用下做高能量运动，产生的热量瞬间使自身组织发生变性、坏死、凝固、脱落，随后新生的鳞状上皮细胞逐渐恢复而覆盖其上，达治愈目的。 微波治疗宫颈糜烂，疗效可靠，操作简便，止血效果好，创面修复快，携带方便，便于门诊操作，术后患者痛苦小。本研究利用微波治疗172例宫颈糜烂患者，临床总有效率达100%，配合我们术前、术中和术后的综合性护理措施，患者对治疗和护理工作满意度达98.84%。

宫颈组织病理学

宫颈组织病理学 ——宫颈癌前病变与宫颈癌病理 重庆市肿瘤医院病理科叶学正 一、子宫颈组织学介绍 （一）鳞状上皮 宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。 基底层副基底层中层表层 基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。 鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度, 无异型。 （二）宫颈腺上皮 为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。 柱状细胞 储备细胞储备细胞增生 鳞状细胞 （三）移行区 指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。 移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。 （四）鳞状化生 储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生成熟鳞状化生 鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。 不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。 鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。（五）子宫颈间质

浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。 二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。（一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等] 目前认为杂交捕获HPV试验能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。 （二）HPV感染的组织学 1.挖空细胞形成（koilocytosis）及挖空细胞非典型性（koilocytoticatypia） 表层或中层鳞状细胞有轮廓清楚的核周空泡形成，核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可见双核、多核细胞及巨核细胞，与高危HPV感染有关。不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕鳞状上皮误认为挖空细胞。 2.有少部分HPV感染细胞唯一异常表现为核的增大。 3.糖原缺乏区鳞状上皮胞浆噬酸性，棘层肥厚，角化不全或角化过度。 4.乳头状瘤样病变，见于尖锐湿疣。 （三）HPV感染与CIN及宫颈癌病理诊断 1.挖空细胞在CIN-1中常见，在CIN-2及CIN-3中少见。 不要将挖空细胞的非典型性过诊断。 感染并有CIN的特征为:基底细胞非典型性，成熟结构紊乱, 分裂象多见及可见病理性核分裂象。

宫颈病变的诊断与治疗

宫颈病变的诊断与治疗 防治宫颈病变的意义 子宫颈癌的威胁中国妇女健康和生命的 主要杀手 新发病例：130 000/年，占世界新发病例28% 死亡病例：20 000~30 000/年 人口众多，发展不平衡 宫颈病变及宫颈癌诊治不规定 防治宫颈病变的意义 宫颈癌诊治现状 发病率高，致死率高 逐步年轻化 病因明确，可以通过有效的筛查方法发现和诊断 发现和治疗宫颈病变可以减少宫颈癌发生 主要内容 宫颈病变的病因 细胞学筛查 HPV检测方法及意义 宫颈病变的治疗 宫颈病变的预防 宫颈病变发生的原因 宫颈病变病因 “The presence ofHPV in virtually all cervical cancer implies the highest worldwide attributable fraction so far reported for a specific cause of any major human cancer”-----Prof Jan M.walboomers 几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找到HPV,从而印证了HPV是宫颈癌的主要病因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症 宫颈病变的病因 人乳头瘤病毒 （Human Papilloma Viruses, HPV） 双链DNA无包膜病毒 环状DAN，约8Kb 病毒颗粒直径为50~55nm 依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译 HPV结构 三个癌基因：E5、E6、E7，负责调节癌细胞转化过程 两个调节基因：E1、E2，负责调节转录和病毒基因组的复制 两个结构蛋白基因：L1、L2，组成病毒颗粒 HPV病毒类型及特征 目前已发现了超过200种以上的HPV基因型 依据与肿瘤相关与否将HPV分为高危型和低危型 低危型6，11,42,43,44

LEEP刀使用规范

LEEP刀使用规范 依据有关LEEP刀资料，结合我院情况，制定LEEP刀使用规范如下，请相关科室遵照执行。 一、（一）诊断性LEEP适应证 1、宫颈病变 （1）宫颈病变，宫颈细胞学检查阳性，ASCAS CIS 阴道镜检查阴性或不满意。 （2）ECC（宫颈管搔刮）阳性或不满意。 （3）宫颈细胞学，阴道镜检查和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因。 （4）宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂，宫颈肥大。 （5）查体女性，SCJ（老年妇女鳞柱细胞交界）在颈管内或病变延及颈管。 （6）怀疑宫颈腺鳞癌。 （7）怀疑或不能除外浸润癌 2、湿疣宫颈湿疣 3、阴道或外阴上皮内瘤变（VIN） 4、外阴阴道赘生物 （二）治疗性LEEP的适应证 1、CIN ⅡⅢ级（包括CIS者）。 2、持续CIN Ⅰ级，或随防不便的CIN Ⅰ级。 3、宫颈肥大，宫颈Ⅱ、Ⅲ糜烂，无生育要求者。 4、宫颈原位癌。 二、禁忌证 1、宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。 2、妊娠妇女（相对禁忌）。 三、术前准备 1、手术时间选择在月经干净后3-7天。 2、无手术禁忌症 3、术前行血常规、凝血功能等化验检查，（如需静脉复合麻醉行心电图检查） 4、术前备药1%利多卡因10ml（局麻）或静脉复合麻醉用药。 四、操作方法及程序 1、患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。 2、暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。 3、根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。切除范围应包括病灶边缘外0.5cm—1cm，锥高1cm—2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。 4、电凝或压迫止血。 五、并发症 1、宫颈出血、感染。 2、宫颈粘连。 3、宫颈功能不全。 六、注意事项 1、按时钟方向分部位标记标本。 2、如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。 3、术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。 4、术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。 5、定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。 术后随访管理

观察微波治疗宫颈糜烂临床疗效

观察微波治疗宫颈糜烂临床疗效 发表时间：2016-03-29T14:28:53.707Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：崔钦全 [导读] 郑州黄河中心医院妇产科应用微波对宫颈糜烂进行治疗，临床效果更加确切。 郑州黄河中心医院妇产科河南郑州 450003 摘要：目的：分析对宫颈糜烂患者实施微波治疗的临床效果。方法：选择2013年2月-2014年5月在我院接受治疗的62例宫颈糜烂患者随机平分为观察组、对照组各31例。观察组给予微波治疗，对照组给予甲硝唑栓治疗，并对治疗效果进行比较。结果：观察组、对照组的治疗总有效率分别为96.77%、74.19%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论：应用微波对宫颈糜烂进行治疗，临床效果更加确切。关键词：宫颈糜烂；微波治疗；白带 宫颈糜烂为妇科临床治疗中常见病症，临床表现为白带增多、腰骶部有剧烈疼痛感、阴道出血，病情发展到严重程度时可导致患者不孕，对患者的身心健康造成严重影响[1]。本次研究对31例宫颈糜烂实施微波治疗后取得良好治疗效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2013年2月-2014年5月在我院接受治疗的62例宫颈糜烂患者作为研究对象。年龄：22-45岁，平均（29.5±6.4）岁；病程：3个月-8年，平均（4.8±2.6）年。62例患者在入院治疗时均接受阴道分泌物检查、TCT检查，被确诊为Ⅱ-Ⅲ度宫颈糜烂。随机将患者平分为2组，2组患者在年龄、病程、病情等资料的比较上无显著性差异（P＞0.05），组间存在可比性。 1.2方法 所有患者接受治疗的时间均为月经过后3-7d。对照组患者给予常规甲硝唑栓治疗。将甲硝唑栓放置于患者阴道深处，患者接受治疗1次/d，总共需要治疗12次。观察组患者在对照组基础上给予微波治疗。本次研究所用微波仪器为WB-3200A（国产）。在实施治疗前，医护人员先对患者膀胱截石位置进行确定，然后对该位置进行常规性消毒，同时对患者阴道、宫颈分泌物进行清除，且将患者宫颈完全暴露于医护人员的视野范围内。然后通过滑动操作的方式，以由内至外的方向，将微波辐射器的探头缓慢移动至病灶位置。持续性进行这个操作，直到患者病变组织发生凝固，且显示出黄白色。在微波治疗过程中，必须保证手术面积大于糜烂面积。治疗接受后给予患者2%龙胆紫，确保患者会阴的卫生，且要告知患者在术后1个月内禁止性生活，术后60d需到医院接受复检。 1.3临床疗效判定标准 治愈：糜烂面完全消失，宫颈不再粗糙；有效：糜烂程度得到明显改善，糜烂面积显著缩小；无效：与治疗前相比，糜烂程度及面积均无明显改善，甚至加重。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。 1.4统计学分析方法 数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，以P＜0.05作为具有显著性统计学差异。 2.结果 接受相应治疗措施后，对照组治疗总有效率为74.19%（23/31），观察组治疗总有效率为96.77%（30/31），观察组明显高于对照 组，组间比较具有显著性（P＜0.05），详见表1。 3.讨论 宫颈糜烂是分娩、流产、手术操作等过程中发生感染，导致病原虫、细菌入侵，宫颈受病菌感染后发生慢性炎症，进而发展为宫颈糜烂[2]。宫颈糜烂的临床表现主要为白带出现异常增多且色黄质黏稠、腰骶酸痛、阴道出血、腹部坠胀等。宫颈糜烂病情严重会导致患者不孕，对患者身心健康造成严重影响。临床调查研究显示，在妇产科接受治疗的患者中，有超过60%的病症为宫颈糜烂。患上宫颈糜烂后，大大增加了宫颈癌的发病率。根据糜烂面积的大小可将宫颈糜烂分为轻、中、重三度。在治疗上，临床以局部治疗为主，药物治疗为常规治疗方法，但疗效较差，且复发率和价格均较高。 治疗宫颈糜烂除了用药方式外，还可采用激光、微波等物理方式进行治疗。微波为一种高频电磁波，微波疗法将介于激光、高频电间的电磁波波长设定为1mm-1m的高频电磁波，充分利用生物热效应及非热效应原理，促进病灶局部血液循环得到有效改善，通过对病灶进行灼烧，起到消毒止痛的效果，促进存在于宫颈糜烂组织中的蛋白发生变性，然后自行脱落[3]。病变部位存在的血管得到有效扩张后可促进局部血运速度加快，进而为细胞提供理想的通透性，最终实现促进病变部位组织尽快再生的治疗目的。微波疗法与其他物理疗法相比较，其在临床治疗中主要表现出价格便宜、痛苦轻微、疗效确切、恢复快等诸多优点。患者在接受微波治疗后可正常进行工作和生活。宫颈为存在丰富血管的部位，在对宫颈糜烂患者进行治疗的过程中医护人员均要面临创面出血的问题。应用微波方式进行治疗，具有较高的止血效果。在手术进行过程中可有效解决其他种治疗方式所面临的出血活跃、反复出血等问题。该种治疗方式对直径在2-3mm范围内的血管具有极为有效的封闭止血效果。在治疗过程中创面仅存在少量出血状况。在应用微波方式进行治疗时，需将微波功率控制在合理范围内，通常设置为80W，不宜过低，也不宜过高。功率过低，会影响疗效，导致治疗缺乏彻底性。如功率过高，则会导致糜烂面被烧焦。治疗过程中第1次接触时，应将时间控制在4-6s的范围内。手术操作过程中应尽量避免应用宫颈钳对宫颈组织进行牵拉，降低术中出血量，避免正常组织受损伤。应用微波方式对宫颈糜烂患者进行治疗时，如患者同时伴有腺体囊肿，则先对患者进行囊肿穿刺，将囊肿中的积液排除干净；如患者同时伴有宫颈息肉，则需先对患者进行息肉摘除书，然后再给予微波治疗。在本次研究中，给予31例观察组患者微波治疗，给予31例对照组甲硝唑栓治疗，观察组、对照组的治疗总有效率分别为96.77%、74.19%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。 综上所述，应用微波疗法对宫颈糜烂患者进行治疗，疼痛更小、恢复更快、临床效果更加确切，值得临床推广应用。参考文献：