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脑积水护理常规

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脑积水护理常规

高血压脑出血的护理常规

高血压脑出血的护理常规一、病因有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背

侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。

脑出血护理查房汇总

脑出血护理查房病情简介：患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h； 2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。 3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。 4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，

脑积水的护理

脑积水的护理一、术前护理 1、护理评估（1）评估患者头痛、呕吐情况，有无视力障碍。（2）评估患者的心理状况及对手术的认知程度。 2、护理措施（1）向患者和家属介绍手术的目的、方式和注意事项，消除紧张情绪。（2）观察患者的病情，当患者出现头痛、呕吐时，要认真做好记录并处理。（3）积极作好术前准备，如备皮、更衣等。（4）脑室外引流者，引流袋应高于脑室基线，防止脑脊液引流过度或引流不够。 3、健康指导要点（1）颅内压增高的患者，应给予流质或半流质饮食，少量多餐，防止呕吐、误吸引起窒息。（2）小儿患者应顺从其饮食习惯，尽量避免饮食时哭闹。 4、注意事项（1）备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，做好皮肤的清洁卫生。（2）应注意腹部皮肤有无感染、疖、痈等。

二、术后护理 1、护理评估（1）了解麻醉方式、手术方式和术中情况。（2）观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化和肢体活动情况，如出现头痛加重、视力障碍、烦燥不安应立即通知医生处理。 2、护理措施（1）体位：抬高床头 15-30 度，以利于引流，脑室外引流的患者取平卧位。（2）做好分流管护理：适当挤压阀门，保持引流通畅。（3）保持切口敷料干燥，如有渗血渗液，及时更换，更换时注意检查局部有无感染。（4）并发症的观察及护理 ①感染：保持切口敷料及床单位的清洁，注意观察体温的变化。若体温＞40℃且呈持续性，应做脑脊液培养及尿培养。 ②低颅压综合症：表现为头疼、头晕、恶心。应让患者平卧，逐渐适应。严重者给予静脉补液。 ③分流管堵塞：婴幼儿表现为前囟饱满，张力增高，易激惹，四肢肌张力增高；成人常有头疼头晕，恶心呕吐等症状。应及时发现异常，告知医生，配合处理。 3、健康指导要点（1）麻醉清醒后可进流质饮食，少数患者胃肠道对脑脊液刺激反应强烈时

脑积水护理常规

脑积水护理常规相关知识点脑积水定义是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和(或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍,极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。病因 1.脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素; 2.脑膜炎； 3.单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑积水”； 4.侧脑室受阻； 5.室间孔受阻； 6.第三脑室受阻； 7.中脑导水管受阻； 8.第四脑室受阻; 9.第四脑室出口受阻; 10.蛛网膜下腔受阻;

11.静脉窦受阻，较少见。检查方法 1.Ｘ线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。 2.脑室造影经前囱穿刺注入造影剂Amｉpａquｅ10ml。也可注入30－50ml空气，但必须与脑脊液等量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度,阻塞的部位及原因。 3.放射性核素检查将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统,且聚集于脑表面,但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻塞。若不聚集于脑表面,则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。 4.脑超声波检查优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。 5.CT检查具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩大的程度及皮质的厚度。 6.磁共振检查是目前最理想的诊断方法。除具有CＴ检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。治疗方法（一）手术治疗为主： ①、减少脑脊液分泌的手术:内镜下脉络丛电灼术

结核性脑膜炎护理常规

结核性脑膜炎护理常规结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒性结核或其他脏器结核病变。既往以小儿多见，常为肺原发综合征血行播散的结果，或全身粟粒性结核的一部分。成年发病率占半数以上，以青年发病率较高，但也可见于老年。除肺结核外，骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血行播散的根源。部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破，使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致。结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎，引起多发性脑软化。未经适当治疗而致病程迁延的病例，由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连，可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞，引起脑积水，是结核病中最严重的一型，是全身血行播散性结核的一部分。由于结核性脑膜炎病程长，变化多，易反复，患者心理负担重。所以，在对此类患者的治疗过程中护理工作很重要。 1临床表现早期患者头痛，精神呆滞，双目凝视，畏光。中期为脑膜刺激征，颅内压高，颈部强直、嗜睡、呕吐，以喷射性呕吐为主。晚期出现昏睡，失明，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。 2护理 2.1一般护理（1）早期患者应绝对卧床休息，注意通风，将患者安置在小房间，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应进行适当的消毒处理，定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，同时避免给患者造成不应有的痛苦。（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。（4）注意患者安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。 2.2密切观察病情变化（1）注意生命体征的变化，即呼吸、脉搏、血压和体温，密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示有颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理，并记录24 h出入量。（2）注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清、中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。 2.3对症护理（1）对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。（2）注意大小便的护理，导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染，留置导尿管者应按时冲洗膀胱。（3）做好饮食护理注意增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。如进食牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋、鱼类、肉类为高蛋白、高热量饮食，进食蔬菜、水果等高维生素饮食，多饮水忌食辛辣、坚硬、油炸、酸类食物。丰富的营养对疾病的恢复很重要，有利于提高抵抗力，促进病灶愈合，以增强机体抗病能力。合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士要有高度的责任心，密切地观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进患者早日恢复。

脑积水护理试题

脑积水护理试题一．选择题 1.先天性脑积水的临床表现可有 A.落日征 B.叩诊破罐音 C.头围增大 D.颅缝增宽 E.智力障碍 2. 患儿因脑积水颅内压增高人院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是 A紧急行气管切开术B．急诊行开颅减压术C．快速输20%甘露醇溶液D．紧急行气管插管术E．立即行侧脑室穿刺外引流术 3.孕20周后下列哪项是胎儿脑积水的诊断依据 A.双顶径 B.头围 C.羊水多少 D.脑室率 E.腹围 4亚急性脑积水是指 A.3天内 B.1个月内 C.2周内D．1周内E．半年以上 5.脑积水头颅改变是 A.尖颅 B.方颅 C.巨颅 D.变形颅二．填空题 1.脑积水常见病因有（，，） 2.脑积水的临床表现有( , , , ) 3.( )是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠。三．简答题脑室腹腔分流术术后常见并发症护理措施

AEBBC 颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿脑室腹腔分流术感染围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。低颅压综合征其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。分流管堵塞术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞

颅内压增高护理_常规

颅压增高病人的护理防止颅压骤然升高的护理 (1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动, 以免血压升高而加重颅压增高. (2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲; 对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开. (3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动. 已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠. 控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅压增高. 病因: 1.颅腔容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩致脑血流量增多. 2.颅空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先

天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅占位性病变如颅血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅空间相对变小. 临床表现 1.颅压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿. 2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应. 3.意识障碍急性颅压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重. 4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒,囟门饱满,力增高和骨缝分离. 辅助检查 1.腰椎穿刺可以直接测量颅压力,同时取脑脊液做化验. 2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA). 治疗要点 1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化. 不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开. 2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术. 3.降低颅压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙

脑疝护理常规

脑疝的护理常规【概述】正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。【临床表现】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。(2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。(4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

脑积水病人的术后护理与健康指导

脑积水病人的术后护理与健康指导 2月份业务学习** 脑积水时神经外科的常见病，一般通过脑室腹腔分流手术进行治疗，脑室腹腔分流术因其操作简便，分流效果确切在临床上应用最广。但脑室分流术仍存在一定的并发症。如果手术后护理得当，可预防和减少手术并发症的发生，对手术效果有着重要的影响。一、手术方式按分流管远端在腹腔内安放位置的不同将手术分为4种： 1、经右下腹麦氏切口放入直肠膀胱陷窝； 2、分流管远端置于肝隔面； 3、分流管远端从腹正中置入腹腔； 4、分流管远端置于小网膜囊。二、护理措施 1、术前护理（1）心理护理脑积水病人病程长，并常伴有偏瘫、视力下降等症状，形成严重的心理障碍，对手术普遍存在恐惧心理，担心手术的治疗效果。我们应耐心的对病人做好心理疏导工作，帮助建立战胜疾病的信心，使病人了解手术的意义、方法、疾病的转归和手术后恢复过程中的注意事项，明白该手术成功的典型病例，使病人和家属对手术有充分的心理准备，消除顾虑及紧张情绪，积极主动配合各项治疗和护理。（2）增加营养脑积水病人术前大多有头痛、呕吐现象，故在护理过程中应注意观察其营养的状况，如有软弱无力、脱水等症状，根据检查的结果，加强营养，

术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充营养药物和电解质，增强机体的抵抗力，矫正电解质的紊乱，以提高手术耐受能力。（3）术前准备术前查血常规、出凝血的时间、肝肾功能、心电图、胸片以了解全身各脏器的功能；脑CT和MRI检查了解脑室扩大的程度，判断脑积水的病因。腰椎穿刺测定颅内压作为选择不同规格分流管的标准。术前1天按开颅常规剃头，彻底清洁头部，备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，并注意脐部的清洁。配合医生做好头皮切口，分流管皮下隧道的皮肤标记。术前8～10小时禁食水，术前晚给予镇静剂以保证睡眠。术前30分钟静脉给予抗生素。 2、术后护理（1）体位全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉清醒后床头抬高15～30°以利引流，减轻脑水肿的反应。（2）病情观察术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时记录在护理记录单上，如病人出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁不安等症状，应立即通知医生，静脉快速滴注20%的甘露醇250毫升，密切观察意识状态的改变，警惕颅内血肿及脑疝的发生。（3）保持分流管的通畅生命体征稳定后抬高床头15～20厘米以利于头部静脉回流，术后2天可适时按压分流泵以保持分流管的通畅。如果病人出现意识障碍、血压升高、一侧的瞳孔进行性扩大、恶心呕吐，应立即CT检查，以排除颅内血

脑积水经典案例

脑积水经典案例： 72岁的钱先生退休在家，平日生活规律，无烟酒嗜好，1个月以前逐渐出现了头部胀痛、头晕、头昏、走路不稳，晚间也难以入睡，症状逐渐明显，已经严重影响生活，需要家人照顾。患者遂至当地医院就诊，颅脑核磁共振诊断脑积水，当地医院建议患者求诊于邵逸夫医院神经外科王义荣主任。术前：钱先生入院时，头痛明显，步态蹒跚，术前常规检验的指标没有明显异常，颅脑影像学检查（CT、MR）可见脑室系统明显扩张，脑积水诊断明确。在王义荣主任的建议下，钱先生接受了脑脊液腰穿放液试验（TAP 试验），检查中医生对脑脊液的压力进行测定，并且释放了约35ml的脑脊液后，患者自觉头痛等情况较前明显改善，步态也变轻松了。这样明确了钱先生的头痛等症状就是由脑积水导致的，可以考虑通过手术途径缓解钱先生的脑积水的病情。方案：通过医疗组讨论分析后，王主任认为患者诊断及手术指征明确，治疗欲望强烈，对医务工作者充分信任，医生应尽最大的努力予以治疗。王主任最终决定给患者实施“神经导航辅助下侧脑室腹腔分流术”手术方案。侧脑室腹腔分流术现已成为国际上治疗脑积水的主流手术方式，王主任利用国际最先进的神经导航系统（该手术采用电磁导航模式）术中辅助侧脑室穿刺，更提高穿刺和置管的精准度，把手术带来的损

伤降到最低，并且大大降低了置管位置不当、引流管堵塞等并发症，顺利完成了钱先生的手术。术后：钱先生从麻醉中苏醒后，自觉头部胀痛消失了，全身感觉轻松许多。术后2天，患者能在病房内自如行走，也没有了术前走路不稳的感觉，按钱先生的话说，自己和正常状态没啥区别了。医学数据：脑脊液是充满于脑室系统的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和吸收的平衡状态。脑积水是就是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大的一种病症。有阻塞性脑积水和交通性脑积水之分，典型临床表现为认知障碍（如：痴呆样表现）、头痛头晕、共济失调、尿失控。手术是治疗脑积水的主要手段。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法，根据病因可选择方法有室间孔成形术、导水管重建术、第三脑室底造瘘术等。对于交通性脑积水，减少脑脊液形成，如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术，临床上有一定作用。但使用最多的则是脑室分流手术，常见的有侧脑室腹腔分流术、侧脑室与枕大池分流术、侧脑室心房分流术等，其中尤以侧脑室腹腔分流术使用率最高，最为安全，效果最理想。如果选择可以调节压力的侧脑室腹腔分流管，根据患者个体情况不同，选择适合的压力范围，对术后恢复更有意义。

6-脑病科--脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案-(2020年版)

脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准国家重点专科脑积水（正常压力脑积水）协作组制定的“脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（2010年）。（1）神识呆滞，表情淡漠。（2）足废不能用，行走不稳。（3）小便淋漓不尽，甚至便溺不知。（4）慢性或亚急性起病，多有明确病因如有蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑蛛网膜炎或脑膜炎等。 2.西医诊断标准特发性正常压力脑积水诊断标准：参照2013年中国医师协会神经外科医师分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》。继发性正常压力脑积水诊断标准:根据原发病的不同，参照特发性正常压力脑积水诊断标准。（1）起病年龄≥60岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或缓解（2）临床表现： ①步态障碍，发生率为94.2～100％。典型的三联征为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。引流一定量的脑脊液后，步态改善的特征性表现为步幅的增大及转向时所需步数的减少，其他方面则无明显改善。 ②认知功能障碍，发生率为69～98％。轻度患者可有额叶相关功能如注意力、思维反应速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍。在记忆障碍方面，回忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严重。重度患者可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。分流术后言语记忆和思维反应速度障碍的改善较明显。 ③排尿功能障碍，发生率为54.0～76.7％。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。 ④其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退，表现为抓物上抬时因指尖抓力的减退而导致抓起动作缓慢。CSF引流测试可使上举动作得到改善。 ⑤其他神经系统表现有运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心反射、撅

脑积水护理

脑积水护理脑积水是脑脊液生成过多或循环障碍，而致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内瘀积，而使脑室扩大。治疗脑积水最佳方式就是手术，故对脑积水患者的科学护理非常重要。脑积水交流群：249950843。一、术前护理： 1.心理护理：由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，应主动与患者交谈，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向患者介绍手术医生情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。 2.术前准备术前8－10小时禁食，患者及其家属遵守医嘱。对呕吐严重患者补充各种营养，保证患者每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。二、术后护理： 1.环境舒适室温保持在18～21℃，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。 2.切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。 3.留置尿管护理：膀胱冲洗，每周更换尿管一次。 4.防褥疮护理：每2小时翻身一次，并保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。患者术后应绝对卧床休息，逐渐给予半卧位，避免过早下床活动。对安置分流管的患者，告之患者和家属不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。 5.加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，每周更换胃管一次，并做好口腔护理。 6.观察患者：颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症（头痛、呕吐、视乳头水肿）做好特护记录，记出入量。 7.预防并发症：颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜。三、日常生活饮食护理 1.补充足量脂肪不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料，脑重的50%～60%是脂肪(不饱和脂肪酸)，其中主要是亚油酸、亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸，尤其是前2种是构成脑细胞的重要成分。

临床护理常规

临床护理常规《临床护理常规》涵盖内科、外科、手外科、神经外科、骨科、运动医学科、急重症科、皮肤科、妇产科等，由我院多年从事护理工作的专家，结合国内外医疗技术新进展、现代医院发展新要求，经认真讨论和总结编写而成。编写过程中，在基础理论指导下结合临床，条目简明扼要。对各科一般护理常规、各种疾病护理常规、特殊症状护理、常用诊疗技术护理配合都有详尽的管理规定，使其成为临床工作和护理教学活动遵循的规范和标准。第一篇临床常见症状护理第一章发热第二章水肿第三章皮疹第四章压疮第五章阴道流血第六章咳嗽与咳痰第七章发绀第八章呼吸困难第九章心悸第十章恶心与呕吐第十一章腹泻第十二章便秘第十三章排尿异常第十四章认知障碍第十五章意识障碍第十六章吞咽困难第十七章失眠第十八章瘫痪第一节上运动神经元性瘫痪第二节下运动神经元性瘫痪第三节肌病瘫痪第四节单瘫第五节偏瘫第六节截瘫第十九章抽搐第二十章焦虑第二十一章抑郁第二十二章疼痛第二篇临床护理第二十三章内科一般护理第二十四章消化系统疾病护理第一节消化系统疾病一般护理第二节上消化道出血第三节下消化道出血第四节胃及十二指肠溃疡病

第五节急性胰腺炎第六节慢性胰腺炎第七节原发性胰腺癌第八节溃疡性结肠炎和克罗恩病第九节肝硬化第十节原发性肝癌第十一节肝性脑病第十二节常用诊疗技术护理配合第二十五章血液系统疾病护理第一节血液系统疾病一般护理第二节急性白血病第三节慢性白血病第四节淋巴瘤第五节多发性骨髓瘤第六节特发性血小板减少性紫癜第七节骨髓增生异常综合征第八节再生障碍性贫血第九节造血干细胞移植第十节常用诊疗技术护理配合第二十六章肾脏系统疾病护理第一节肾脏系统疾病一般护理第二节急性肾衰竭第三节慢性肾衰竭第四节肾病综合征第五节急性肾盂肾炎第六节急性肾炎第七节红斑狼疮性肾炎第八节常用诊疗技术护理配合第二十七章循环系统疾病护理第一节循环系统疾病一般护理第二节高血压第三节急性冠脉综合征（心肌梗死、心绞痛）第四节心肌桥第五节心律失常第六节心功能不全第七节病毒性心肌炎第八节心肌病第九节常用诊疗技术护理配合第二十八章呼吸系统疾病护理第一节呼吸系统疾病一般护理

脑积水护理常规

脑积水护理常规相关知识点脑积水定义是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。病因 1.脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素； 2.脑膜炎； 3.单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑积水”； 4.侧脑室受阻； 5.室间孔受阻； 6.第三脑室受阻； 7.中脑导水管受阻； 8.第四脑室受阻； 9.第四脑室出口受阻；

10.蛛网膜下腔受阻； 11.静脉窦受阻，较少见。检查方法 1.X线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。 2.脑室造影经前囱穿刺注入造影剂Amipaque10ml。也可注入30-50ml空气，但必须和脑脊液等量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度，阻塞的部位及原因。 3.放射性核素检查将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统，且聚集于脑表面，但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻塞。若不聚集于脑表面，则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。 4.脑超声波检查优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。 5.CT检查具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩大的程度及皮质的厚度。 6.磁共振检查是目前最理想的诊断方法。除具有CT检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。治疗方法（一）手术治疗为主：

神经外科护理_常规

神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点 1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。 2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。 3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。 4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。 5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应. 8．气管切开者按气切护理常规。 9．昏迷者按昏迷护理常规。术前护理 1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。 2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。 3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4．做好术前各项常规准备及备血。 5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。 6．病人送至手术室时应将病历、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。 7．手术区皮肤准备围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。

胸腰：超过病变上、下各5个椎体。腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。备皮程序与基本外科备皮程序相同。术后护理 1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。 2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。 3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。4．体位：头部手术后，清醒者床头可抬高15～300，如血压低于90/60mmHg予床头放平。昏迷病人取侧卧位。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后，应防止脑干突然移位，24小时保持健侧卧位。 5．安全护理：保持呼吸道通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时，应准备气管切开用物，及时通知医师。解除躁动因素并解释，适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。6．引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流管及引流袋。如伤口敷料被渗透时应予更换，渗出过多应及时汇报医师。 7．躁动不安或昏迷者，按昏迷护理常规。 8．急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医师外需做好如下急救准备：（1）做好输液及输血准备，备血，急症术前准备等。（2）立即快速静滴20％甘露醇。（3）准备好抢救用药。（4）准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。 9．亚低温治疗者按亚低温护理常规。 10．脑室外引流者按脑室外引流护理常规。 11．蛛网膜下腔引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。 12．去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报，并注意骨窗创面的保护，防止意外。

脑积水护理常规

【参考文献】 1 雷霆.神经外科疾病诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2013，6：449-458. 2、李丽雯.最新医院神经外科专科护理新技术操作与临床护理流程指导及护理查房实用全书.北京：人民卫生出版社，2013,143-146. 3、彭小艺.神经外科最新护理常规与规范化护理职责及工作流程标准化指导实用全书.北京：人民卫生出版社，2013,415-421. 4、陈茂君，蒋艳，游潮等.神经外科护理手册.北京：科学出版社，2011:489-496.

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第十六节脑积水护理常规

第十六节脑积水护理常规脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而分泌过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言;非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。一、评估要点（一）术前评估 1.评估病人首发症状询问病人是否出现头痛、呕吐。询问头痛的部位、特点，如脑积水造成小脑突入枕大孔，可出现夜间痛醒、全头持续性剧痛，颈部疼痛。是否出现肢体共济失调等小脑功能障碍的表现。小儿是否出现易激惹、拒食，持续高调短促的异常哭泣 2.评估意识、瞳孔、生命体征 3.评估神经系统损害（1）观察成年病人有无视力视野障碍及视盘水肿，运动功能障碍等神经系统损害表现。（2）婴儿有无骨缝增宽、前囟饱满、头皮变薄、头皮静脉清晰可见并有怒张 (3)小儿是否存在以下肢为主的肢体痉挛性瘫痪，轻者可表现双足跟紧张，足下垂，严重时剪刀步态 4.询问相关病史 5.辅查:可见脑室扩大（二）术后评估 1.手术类型和麻醉方式 2.身体状况：①生命体征，意识②切口及引流管状况③疼痛状况④肢体功能 3.心理状况二、护理问题（一）术前 1.疼痛 2.有外伤危险 3.焦虑 4.潜在并发症颅内压增高

（二）术后 1.疼痛 2.腹胀 3.有窒息的危险 4.体温过高 5.潜在并发症感染、脏器穿孔、颅内压增高三、护理措施（一）术前护理 1.心理护理：耐心倾听病人的主诉，并向病人解释出现头痛、呕吐的原因；与病人交流时语言尽量简洁、使用非医学术语，使病人能理解和接受详细解释诊断、检查、治疗的过程，使病人能配合治疗护理 2.饮食：颅内压增高的病人，应给以流质或半流质饮食，指导少量多餐，以防呕吐误吸引起窒息，小儿病人顺从其饮食习惯，尽量避免小儿进食时哭闹3.观察神志瞳孔，生命体征并记录，如有呕吐记录呕吐特点，时间，呕吐物性质、颜色、数量 4.抬高床头减轻头痛 5.遵医嘱按时、按量、准确的给予脱水剂，并观察药物疗效和副作用 6.手术前准备：检查腹部皮肤有无感染、术前1天备皮（二）术后护理 1.心理护理：向病人及家长讲述手术的过程，放置引流管的必要性，为其提供确切的疾病信息，减轻其焦虑 2.饮食：麻醉清醒、肛门排气后方可进食流质饮食，腹胀应禁食至肠鸣音恢复后方可进食，早期避免进食缠气食物，必要时腹部湿热敷刺激肠蠕动。如无腹泻、腹胀等不良反应可逐渐过渡到普食 3.体位：抬高床头20～30度。脑室外引流的保持平卧 4.观察神志瞳孔，生命体征并记录，如有呕吐记录呕吐特点，时间，呕吐物性质、颜色、数量 5.管道护理：观察并记录引流液的颜色、性质、量；维持引流管的高度，指导病人不要坐起或大幅度的翻身；意识障碍的患者给予适当约束，防止引流管脱出；严格无菌操作，每日更换无菌引流袋， 6.潜在并发症：（1）感染：保持室内空气的新鲜，尽量减少探视人员；密切监测体温；指导病

脑积水患者护理查房

脑积水患者护理查房科室：神经外科主讲人：魏玉瑶一、概念脑积水是由多种病因引起的一种病理结果，是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。二、病因脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。三、病理分类 ⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等。 ⑵交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。四、临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。五、治疗原则（一）非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有： A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。（二）手术治疗手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。手术方式： ⑴解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。 ⑵减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。 ⑶脑脊液分流术。

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