-慢性阻塞性肺部疾病家庭氧疗依从性学士学位论文

慢性阻塞性肺部疾病家庭氧疗依从性

的影响因素及护理对策

摘要

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是严重危害人民群众健康的常见慢性病，其病程长，病理改变属于不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响患者生活质量甚至威胁生命，病死率在10%-15%。抗感染、舒张支气管、祛痰、吸氧等治疗是改善症状、控制病情发展的重要措施，而长期家庭氧疗（LTOT）是康复的主要措施之一。但我国家庭氧疗开展比较晚，目前依从性比较差。本文探讨了COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）依从性主要跟患者的知识缺乏、文化程度、疾病的严重程度、治疗中的不适感、经济条件、家庭系统的支持以及医护人员等因素有关。为提高其依丛性应医护人员应加强对COP D患者及家属进行LTOT相关知识的宣教，尽量减轻患者氧疗中的不适感，给予正确的用氧指导，同时给予患者社会，家庭系统的支持，从而使LTOT达到真正的治疗意义。

关键词慢性阻塞性肺部疾病；家庭氧疗；依从性；影响因素；对策

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common chronic disease which is serious dangerous to the health of people, of which course is long and pathological change is irreversible damage. It is often complicated by pulmonary heart disease and respiratory failure, which impacts the life quality of patient and even threats the life, whose mortality is10%-15%. Anti-infection, bronchial diastolic, expectorant, oxygen therapy and so on are important measures which can improve symptom and control the development of disease, while long-term home oxygen therapy(LTOT) is one of the major significant rehabilitation. But home oxygen therapy is carried out relatively lately in my country. Now the compliance is relatively poor. This article discusses the relationship among compliance of patients with COPD on LTOT and some factors which include the lack of knowledge of patients, education of patients, the severity of the disease, discomfort during treatment, economic conditions, support of family system and nurses, and so on. In order to improve its compliance, nurses should strengthen to give relative LTOT knowledge to patients with COPD and their families, minimize the discomfort of patients in oxygen therapy, give the correct guidance on using oxygen and provide patients with social and family systematic support so that LTOT can reach the real significance of treatment.

Key words Chronic obstructive pulmonary disease；T he family’s oxygen therapy；Compliance；Influence factors；Countermeasures

慢性阻塞性肺部疾病家庭氧疗依从性的

影响因素及护理对策

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diease,COPD）是指慢性支气管炎,肺气肿引起的气流阻塞，呈进行性加重的一组慢性阻塞性肺疾病。COPD 是一种世界范围的常见、多发、高致残和高致死率慢性呼吸系统疾病，患病率居高不下[1]。流行病学资料显示[2]患病率为4%-6%，病死率达10%-15%，居当前死亡原因的第四位。世界银行/世界卫生组织发表的研究表明：到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。严重的COPD在缓解期由于高通气障碍和通气血流比例失调仍能导致缺氧和二氧化碳潴留，不仅影响躯体功能，而且可以引起心理和社会适应的异常，影响生命质量。COPD急性加重期以控制感染、舒张支气管、祛痰、吸氧等治疗为主，缓解期以呼吸训练、运动疗法、家庭氧疗等康复治疗为主。

近10年国内外的一系列研究资料表明长期家庭氧疗（long-term oxyen therapy,LTOT）是COPD缓解期治疗的一场革命。LTOT是指让患者平均每天吸入浓度为25%-29%、流量为1-2L/min的氧气15h以上，其不仅能使患者动脉血氧饱和度增加、改善缺氧症状、增加活动范围，而且可以改善病人情绪、提高生命质量、缓解并发症的发生、提高生存率，其5年存活率提高62%，10年提高26%[3]。目前

）＜5mmHg(7.3KPa)或动脉血氧饱和度（SaO2）认为，在缓解期动脉血氧分压（PaO

2

<88%的COPD患者，以及有明确夜间低氧血症和运动性低氧血症的COPD患者均是LTOT的指针[4]。然而，我国LTOT起步较晚，现今大多数COPD病人由于对家庭氧疗知识的缺乏，未能正确运用家庭氧疗。因此，其LTOT的依从性较差，而要使长期家庭氧疗达到良好的治疗效果，其依从性是个关键问题[5]。现就长期家庭氧疗对COPD的治疗作用，依从性和护理对策等问题进行综述。

1 LTOT的作用

1.1 纠正低氧血症随着COPD的进展，外周血管阻塞肺实质破坏及肺血管的异常等减少肺气体交换容量，产生低氧血症[3]。长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞造成肺循环的结构重建，肺血管内皮的ET-1表达显著增加，缺氧可使醛固酮增加，使水钠潴留，血容量增加。组织缺氧无法维持正常的有氧代谢而葡萄糖的无氧酵解产生的能量仅为1/9从而导致患者致疲劳无力等[6]，同时缺氧可造成包括中枢神经系统，心血

管系统，呼吸系统及肝肾等损害，长期严重缺氧可致全身脏器功能衰竭，导致死亡。因此纠正COPD病人的低氧血症相当重要。而长期持续低流量吸氧后能提高肺泡氧分压，促进氧的弥散，增高动脉血氧分压，改善各个组织器官的缺氧。

1.2降低肺动脉压长期家庭氧疗可以提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善缺氧组织器官的功能，并使继发性白细胞增多症病人红细胞压积下降，血粘度降低，从而降低肺动脉压[6]，改善右心功能，控制右心衰竭。

1.3 改善神经精神等症状长期慢性缺氧可出现注意力不集中，记忆力减退，头痛嗜睡等表现。神经精神症状的轻重与慢性低氧血症的程度有关 [4]。LTOT可以纠正低氧血症，从而改善大脑的缺氧的状态，改善患者的情绪状态，

神症状。同时，LTOT还能改善病人食欲，促进其消化吸收功能。

1.4 改善生活质量，提高生存率LTOT能延缓肺心病的形成速度，减轻静息状态下的呼吸困难，改善病人焦虑，抑郁的负性情绪[7]，同时提高睡眠质量，使活动强度活动范围增加，故生活质量提高。LTOT能延长COPD患者的生存期，降低病死率，其能减少COPD伴低氧血症患者的住院率和住院天数，减少并发症，增加5年存活率[6]。研究发现[8]，夜间氧疗组生存率明显高于不吸氧组，而持续吸氧（每天吸氧18小时以上）病死率明显低于每天12小时夜间吸氧者。LTOT改善预后提高生存率的机制可能与纠正低氧血症和降低肺动脉压有关[4]。

2影响LTOT依从性的因素

2.1 知识缺乏由于患者对疾病知识的缺乏，尤其对氧疗知识的严重缺乏，影响了患者对家庭氧疗的遵医行为。有研究表明[9]患者氧疗知识缺乏是依从性差的原因之一。何来顺等[10]调查中有64.2%的病人未完全展开LTOT，71.1%的病人氧疗时间不足，完全掌握氧疗相关知识的仅有11.1%。表明患者对氧疗各方面知识普遍缺乏。王玲的调查[11]表明不同性别，年龄，职业的患者，都存在对氧疗知识的缺乏。stamatis 等[12]的报道63%的患者不了解长期LTOT对治疗疾病的作用。另有学者认为[13]患者不能长期坚持吸氧的主要原因跟患者认为长期吸氧易产生依赖，吸氧对于预防，治疗疾病意义不大等有关。李英杰等调查显示[14]在40例COPD进行LTOT患者中有32例存在错误观念，这些患者错误的认为吸氧只是为了缓解症状，没有从根本上认识到LTOT的治疗意义。姜燕等[8]对647例COPD患者和部分家属进行家庭氧疗知识的调查，发现COPD患者严重缺乏氧疗知识，其家属对氧疗知识了解也很少。由于缺乏正确的氧疗知识，患者往往根据自觉症状的轻重来调节吸氧的时间的长短和吸氧流量的大小。致使大多数患者吸氧的时间远远小于15h，使LTOT失去了真正的治疗疗效，未达到预期的治疗效果。

2.2 文化程度患者文化程度的高低与LTOT的依从性有极其重要的关联，周旭珍[15]的研究显示LTOT的依从性与文化程度的高低呈正相关。大学文化程度者不

遵医率低于及以下文化程度者。这与高学历病人理解能力与获取信息能力较强，更重视自我保健有关。因此，文化程度越低的患者LTOT的依从性远远比文化程度高的依从性差。

2.3疾病的严重程度有调查[7]显示，疾病的严重程度与老年COPD病人氧疗的依从性呈正相关（p<0.05）病情稳定者常存有根据主观感受随意开始或停止吸氧情况。许多患者由于病情加重而延长吸氧时间；如果FEV1/VC>50%，依从性将降低2.3倍。由此可见，病情的严重程度与氧疗的依从性有关。此外，患者怕影响睡眠夜间不吸氧者多见，其依从性较差。病情严重，住院频率，动脉二氧化碳分压高的患者其氧疗依从性好[4] 。

2.4治疗中的不适感患者的依从性与治疗中的不适感有关，长期氧疗易引起鼻咽部干燥不适，加之长时间吸氧影响患者的正常生活和工作，使患者产生厌恶情绪。据Kampelmachor等[16]统计，有81%的患者氧疗过程中产生不适，部分患者对供氧装置和工具产生羞愧感。患者的依从性与这种不适和羞愧感有关。国外有研究显示患者对LTOT的依从性差常与制氧机的噪声，睡眠受影响，活动受限，耳鼻部不适和社会窘迫有关。杨梅等[17]对在华西医院住院的50例COPD的患者进行调查，结果显示仅有12.10%的患者未因吸氧而引起不适，60%的患者在氧疗时感到恐惧紧张或较恐惧紧张。另外杨晶等[18]在调查中发现部分患者因吸氧时导管对鼻腔刺激引起不适而不愿吸氧，由此可见，患者在氧疗过程中引起不适是导致起依从性差的一个重要原因。

2.5经济条件LTOT的依从性和家庭的经济条件密切相关。在患者家中进行LTOT需要专用的供氧装置和供氧工具，从而加重了治疗的费用。Hande[9]研究报道LTOT依从性差的患者中有14%的患者是由于氧疗设备耗电大而不能坚持长期氧疗。作者总结了在英国通过鼻导管以2L/min的流量分别采用压缩氧气瓶、液态氧和制氧机三种方式每天持续15h持续吸氧的费用发问，每年每天采用缩氧气瓶的费用为6000美元，液态氧罐为2500美元，制氧机为1200美元，许多患者因经济原因不愿接受或中途放弃氧疗。国内研究[19]报道阻碍患者进行LTOT的原因相当一部分是由于经济原因或氧源困难，所占比例为50%-60%。钟可芳研究[20]表明氧疗的依从性与患者家庭的经济条件呈正相关，经济条件好的依从性较好。

2.6家庭系统的支持长期氧疗的依从性跟家庭系统的支持有关。家庭成员是病人坚强的后盾，他们不仅可以为病人提供氧疗的来源，同时还可为病人提供心理上的安慰和鼓励[21]，使病人树立战胜疾病的信心，对生活充满希望。在患者氧疗的过程中需要家人不断提醒他们进行治疗，并给以经济支持。可见，家庭的支持跟患者进行长期氧疗的依从性密切相关。

2.7医护人员方面患者知识缺乏也反映了医务人员对氧疗知识宣传远远不够。

患者主要从氧疗公司的服务人员获得一些氧疗知识，医务人员很少对患者做氧疗指导[22]。杨梅[17]调查发现患者氧疗知识只有24%来源于医护人员，这可能是由于医护人员对氧疗知识教育的时间不足，方法单一，并且缺少对健康教育的检测及评价或自身也缺乏完整的氧疗知识等有关，因而影响了患者对氧疗知识的掌握。

3护理对策

3.1加强对患者进行氧疗知识的宣教为了使病人能真正配合治疗，达到长期坚持家庭氧疗治疗的目的，健康教育能起到积极促进作用，既能增加病人对疾病和氧疗知识的了解，也可以改变病人的不良习惯，增加病人树立战胜疾病的信心[23]。针对COPD氧疗病人，加强健康教育，让病人充分的认识LTOT的必要性和重要性。向患者讲解氧疗对治疗的作用，使患者了解氧疗的相关知识，纠正错误认识。让患者吸氧后可改善低氧血症导致的组织缺氧，减轻呼吸肌的工作负担和减轻心脏负荷，消除脱离氧气和感到气促才吸氧的错误观点[24]。告知其持续吸氧可使缺氧性肺血管收缩得到控制或缓解，PaO2持续在8kPa以上，避免致死性心率失常的发生，改善生活质量。向其讲解吸氧浓度为25%-29%，流量为1-2L/min的意义以及氧流量与氧浓度的换算方法。不断强化LTOT的目的和意义，使患者理解氧气的物理性质，供氧装置的使用方法、用氧安全及注意事项、动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，让患者对自身疾病及病情程度有一明确认识，并对可能遇到的问题加以解释。根据病人不同的情况采取不同的方式进行宣教，针对老年人的特点反复多次的讲解加深其印象，并鼓励家属一同参加。针对文化程度低的患者，语言通俗易懂。并向患者明确的指出氧疗属于药物治疗的一种方法，对疾病的预后有重要影响，氧疗效果是目前不能比拟的，向患者说明氧疗和戒烟一样是改变COPD自然病程的一种方法，不会产生“成瘾”及“耐药现象”[14]。通过加强氧疗知识的健康宣教，帮助病人树立正确的氧疗意识，使其养成良好的行为习惯，提高LTOT的疗效。

3.2 减轻氧疗的不适感对吸氧引起鼻腔干燥者，可于鼻腔内涂红霉素眼膏1-2次/d。对感觉氧气有异味者，可告知异味可能来自于吸氧管，氧气本身无味不含杂质。对此类患者，初次吸氧可先放氧1-2min，再行氧疗，使患者有安全感；对因氧疗而影响活动者，应帮助患者合理安排睡眠和作息时间，保障足够的活动空间和时间[11]。

3.3选者合适的供氧装置和给氧工具帮助病人选择合适的供氧装置及吸氧工具，增加氧疗知识教育，从而提高慢性阻塞性肺部疾病患者氧疗的依从性[10]。一般家庭用的氧源有三种，压缩氧气，液体氧气和制氧机。压缩氧气价格低廉但体积大，搬动不方便；制氧机使用中产生振动和噪音，耗电不便移动；液态氧可能泄漏。与压缩氧和制氧机相比，液态氧装置可携带外出[3]，但价格昂贵。主要的给

氧工具有：鼻塞，鼻导管，面罩节氧装置。目前的节氧装置有经皮气管导管，贮氧导管和按需脉冲装置三种。目前认为使用V entur i面罩持续吸氧比鼻导管可以更有效提高机体的PaO2,而不增加CO2的潴留。国外文献[24]报道OxyAm给氧方法能够使患者很好的耐受，适用于经鼻呼吸者。其能最小程度接触患者的脸部，给患者带来舒适美观的感觉，同时减轻了患者吸氧的焦虑情绪，从而提高了患者对氧疗的依从性。

3.4加强家庭和社会系统的支持加强与患者家属的沟通，让其支持患者的氧疗。患者家庭成员是患者的后盾，他们不仅可以为患者提供氧疗的来源，还可以为患者提供心理上的安慰和鼓励。因此，强调家庭的支持对患者尤为重要性[22]。医务人员应通过定期家庭随访，反复提醒患者正确使用氧疗装置，强调长期家庭氧疗的重要性[25]。另外，提供换氧服务，呼吁社会，家庭，子女的支持。在医疗保险中增加家庭氧疗的项目，加大宣传力度，同时社会医疗服务增设氧源供应点，提供氧疗指导，研制简便，经济的供氧装置也可提高氧疗的依从性。

3.5用氧注意事项向患者及家属讲解用氧的注意事项，达到用氧安全。告知其在使用过程中要严格操作规程，如：执行四防即防火、防油、防震、防热。搬运时避免倾倒，防止暴炸。氧气助燃应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品。室内不可抽烟，不可使用电炉、煤气、取暖炉等明火设施，防止紫外线照射。要随时注意查看氧气表，当发现剩余氧气接近20个氧分压时，应立即停止吸氧，以免再次充气时发生危险[26]。使用氧气时，先开总开关，调节流量后戴上单鼻管。停止使用氧气时，取下单鼻塞，先关总开关，放出余气后关流量表。使用时注意有无漏气，如有漏气及时拧紧衔接处。

3.6避免交叉感染告诉病人及家属氧疗过程中应注意用氧卫生，避免感染交叉。做好氧气管及湿化瓶的消毒和清洁工作，每周用0.5%“84”消毒液浸泡消毒15min 蒸馏水冲洗待干备用[22]，每日更换鼻塞导管和湿化液，湿化液普遍使用蒸馏水，家庭条件如不允许可用白开水代替，但避免使用自来水，因自来水含不同程度的杂质，易形成水垢堵塞出气孔[15]。

3.7 加强对医务人员氧疗知识的培训对医务人员进行氧疗知识教育是为了确保其能够在氧疗过程中给予患者合适的指导，使患者清楚地了解氧疗的时间和使用条件。护士和患者接触时间与交流机会多，应成为氧疗知识宣教的主角。因而要重视护士的自身学习，培养专科护士，进一步接受COPD的治疗、康复护理等方面的新知识，新进展，提高业务水平[5]。

随着社会的发展，生活水平的提高慢性非传染性疾病已经是影响人们生活质量的主要疾病。而COPD又是老年人常见病，多发病，冻春季节反复发作的机率

增多。因此对其进行治疗相当重要。病人如能正确实施长期家庭氧疗，可以提高动脉血氧饱和度，改善缺氧症状，提高生活质量，延续并发症的发生。因此需要护理人员从多方面开展对COPD病人及家属进行LTOT的相关知识宣教。同时，社会保险，社会医疗结构也应为COPD病人提供相关服务，提高COPD患者家庭氧疗的依从性。

参考文献

[1]童长刚.长程家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病伴低氧血症患者的作用[J]. Chinese journal of

coal Industy Medicine,2007，10(8)：943-944.

[2]邓伟吾．加强慢性阻塞性肺疾病防治研究[J]．上海医学，2001，24(10)：581-582.

[3]张劭夫，许丽华．慢性阻塞性肺部疾病的院外康复治疗[J]．现代康复，2001，5(2)：67-68.

[4]张继礼，周华娟，刘明红．慢性阻塞性肺病长期氧疗的研究进展[J]．浙江临床医学，2007，

9(4)：547-548．

[5]张红，余丽君．慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗依从性的研究进展[J]．解放军护理杂志，

2006，23(17)：43-45.

[6]赵景春，平芬．使用呼吸病学[M]．石家庄：河北科学技术出版社，2004：256-257.

[7]段献荣，崔月丽，刘永，等．老年COPD病人家庭氧疗依从性的影响因素调查分析[J]．护

理研究，2007，21(3)：608-610.

[8]姜燕,周琼. 慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗知识调查研究[J].现代护

理,2003,9(16):432-433.

[9]Hande D,T uncalp D,Semaci,Retrospective evaluation of patient compliance in coutinuetcs

oxyen therap[J].Respiration,2003,71(6):619-624.

[10]何来顺,黄冠华,张琼仙,等.慢性阻塞性肺病患者对家庭氧疗依从性调查及护理对策[J].

国际医药卫生导报,2006,12(7).

[11]王玲,慢性肺源性心脏病患者氧疗依从性差的原因及对策[J].现代中西医结合杂

志,2006,15(2):253.

[12]Katesenos S,Froudarakis,M E,Chairs A,et al.Long-term oxyen therapy in

Iannina[J].Respiration,2004,71(6):619-624.

[13]肖慧.慢性阻塞性肺部疾病患者长期氧疗的现状调查[J].护理研究,2004,18(4B):680.

[14]李英杰,李玉梅.对40例慢性阻塞性肺疾病长期氧疗依从性的调查分析[J].青海医学杂

志,2005,35(9):42-43.

[15]周旭珍,吴燕红.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧疗依从性调查分析[J].护理研

究,2005,19(6):1045-1046.

[16]Kampelmachher KJ,Kesteren RG,Alsbach.GPJ.Characteristics and Complaints Prescribed

long-term oxyen therapy in Nethland Respiretory Medicine[J]. Respiration,1998,92:70-75.

[17] 杨梅,黎贵湘,程贵兰.慢性阻塞性肺部疾病氧疗知识现状调查[J].护士进修杂志,2003,18

（6）:572-573.

[18]杨晶,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的调查及护理[J].中华护理杂

志,2003,38(8):624-626.

[19] 袁岚,梁平,袁丽.慢性阻塞肺疾病患者家庭长期氧疗的调查分析[J].护士进修杂

志,2003,38(8):624-626.

[20] 钟可芳.COPD患者家庭氧疗依从性调查及其影响因素[J].浙江实用医

学,2007,4(12):147-154.

[21]Sivori ML.Raimondi GA .I Survey of chest physicians regarding COPD dianosis and

trentment[J].Medicina (B Aivos) 2004,64(2):113-119.

[22]卢根娣，杨小燕，王进华.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗结合药物雾化吸入治疗的观

察[J].解放军护理杂志,2005,22(8):51-52.

[23] 张建华, 刘惠俐,高丽芳.呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J].

中华护理杂志,2004,39(7):504.

[24] Dinese McDonalds, et al.A comparision of OxyAm oxyen deling delivice and standard nasal

cannaalate in chronic obstructive pulmonary diseasa patients[J].Respir Care,2003,48(2):120-123.

[25]高传蛾.对慢性阻塞性肺疾病患者进行长期家庭氧疗的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学

报,2004,25(4):466-467.

[26]张秀璞.慢性阻塞性肺疾病的长期氧疗与现状分析[J].讲座与综述,2007,5(20):12-13.

慢性阻塞性肺疾病稳定期管理的临床意义_王新莲

刺激子宫收缩，减少阴道出血量，而且可增进母婴感情。 5讨论 产妇在大量失血后，抵抗力非常低，生活很难自理，医护人员应主动与产妇多沟通，多倾听产妇的主诉，再在此基础上采取有效措施纠正贫血，饮食方面鼓励产妇多吃一些营养丰富、易消化饮食［7］。出院时指导产妇仍需注意摄入营养，适当进行一些力所能及的活动，对子宫复旧和恶露排出情况仍要进行仔细观察，告诉孕妇及时来院复查。指导产妇产褥期不能进行盆浴，也不得有性生活，防止晚期发生产后出血。 为了最大程度地减少或避免发生产后出血，需努力提高对产后出血的认识，对有可能会诱发产后出血的各种影响因素进行积极预防，再有针对性地迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。因此，预防、早期评估和及时适当的干预是降低产后出血并使其对母体的影响减少至最小化的关键。6参考文献 ［1］戴钟英，董锐，段涛．当前产科的形势和任务［J］．中华妇产科杂志，2005，40（11）：72． ［2］夏庆．26例产后出血的护理［J］．河北医学，2007，10（13）：1216． ［3］丰有吉．妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：199． ［4］何琳，李海龙．476例产后出血的原因分析及护理对策［J］．中国初级卫生保健，2008，22（2）：91． ［5］夏庆．26例产后出血的护理［J］．河北医学，2007，10（13）：1216． ［6］李云飞．产后出血的防治及护理［J］．中国中医药咨讯，2010，11（2）：32． ［7］刘铭，段涛．产后出血的预防和处理指南［J］．现代妇产科进展，2007，16（3）：175． ［收稿日期：2012－09－29编校：朱林］ 慢性阻塞性肺疾病稳定期管理的临床意义 王新莲（山西省阳泉市矿区四矿医院，山西阳泉045008） ［摘要］目的：对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期进行管理，对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发生频率的影响。方法：通过健康教育提高患者的防治意识和用药的依从性，遵从个体化用药原则，配合适度运动训练。结果：COPD患者稳定期明显延长，AECOPD年度发生频率减少，生活质量相对提高。结论：防控COPD的关键在于稳定期管理，稳定期可促进机体各项机能的恢复，促进机体内环境稳定，提高肌体的防御功能，降低AECOPD发生频率。 ［关键词］慢性阻塞性肺疾病；稳定期管理；AECOPD发生频率 COPD是以慢性气道炎性反应为标志的慢性消耗性疾病，其特征以气道、肺实质、肺血管的慢性炎性反应为主要表现。按病程分急性加重期和临床稳定期，临床稳定期指：患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD常反复发作，逐渐加重，不重视防控将成为累及多系统的疾病。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2010年4月 2011年4月符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准、每年住院2次以上、经住院治疗处于稳定期的、排除合并严重心脑血管疾病、能正常交流的COPD患者50例。入选患者均为男性，平均年龄（65?13）岁。统计入选病例在稳定期管理之前一年住院次数及临床稳定期天数。 1．2方法：入选病例于稳定期第1周和第6个月时常规测定肺功能和血气分析，详细记录。入选者每周1次到医院就诊或医师上门（电话）随访。 1．2．1首先对入选患者进行健康教育，改变其对疾病认识的错误观点。健康教育内容有：①对已发生疾病或问题的正确认识；②应当珍惜自己的生命和健康；③患者执行诊疗方案时的注意事项；④疾病诊治过程中患者、医生扮演的角色；⑤用讨论、交流的方式培养患者的健康行为和遵医行为［1］。1．2．2在健康教育的基础上指导患者稳定期用药：根据COPD全球倡议（GOLD）和中国COPD防治指南对COPD的治疗建议，依据疾病严重程度、临床情况以及不同患者对治疗反应的不同而采取个体化原则，选择：抗胆碱能药物、茶碱类药物、β2-受体激动剂、糖皮质激素、祛痰剂及各种组合的复方制剂，单一或联合应用，尽可能减少药物不良反应。 1．2．3适度的运动训练：不同的患者选择适合的运动方式：室内活动、户外散步、缩唇呼吸、腹式呼吸运动，每项活动1 3次/d，循序渐进，逐渐延长每次锻炼时间。 1．3观察指标：观察稳定期长短、年度急性加重发生频率、动脉血气及肺功能等的变化。 1．4统计学方法：统计资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 管理后稳定期时间较管理前明显延长（P＜0．05），年度急性加重的发生频率明显下降（P＜0．05）。稳定期间血气和肺功能无明显变化（P＞0．05）。分别见表1、表2和表3。 表150例COPD患者稳定期时间变化及AECOPD年发生次数 管理前后平均稳定期（d）平均发生AECOPD（次/年） 管理前136．213．1 管理后300．740．8 t值2．312．22 P值＜0．05＜0．05 表250例稳定期管理前后血气比较（x?s） 时间pH值PaCO2（kPa）PaO2（kPa）SpO2 稳定期第1周7．41?0．0015．26?0．1110．73?0．290．96?0．01稳定期第6个月7．43?0．0015．29?0．1010．76?0．270．95?0．01 t值1．992．001．971．89 P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05 · 959 · 吉林医学2013年2月第34卷第5期

呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理

1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。 3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量

D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量，维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 D.颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。 6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断

慢性阻塞性肺疾病诊疗标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 一、危险因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质接触史。3．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。4．家族史：有家族倾向。 二、临床表现 1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 2．体征：COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 3、实验室检查及其他监测指标 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和

(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计

慢性肺源性心脏病 一、授课对象：临床医学本科 二、讲授时数：2学时 三、目的要求： ㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。 ㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。 四、时间分配： ㈠概述及病因 10分钟 ㈡发病机制和病理 15分钟 ㈢临床表现 10分钟 ㈣辅助检查 10分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 15分钟 ㈥治疗及预防 20分钟 五、讲授重点：慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。 六、讲授难点：肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。 七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 八、思考题： 1．慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？ 2．如何使用强心剂和利尿剂？ 九、教具：多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。 十、参考书： 《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授内容： 一、概念 1．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 二、病因 1．支气管、肺病变以COPD最多见。 2．胸廓运动障碍性疾病 3．肺血管病变 4．其它 三、发病机制和病理 1．肺动脉高压形成机制 ①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 ②解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2．心脏病变和心力衰竭 3．其他重要脏器损害 四、临床表现 1．肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，

慢性阻塞性肺疾病试题

第六节慢性阻塞性肺疾病 一、名词解释 1．慢性阻塞性肺疾病 2．氧疗 3．腹式呼吸 二、填空 1．慢性阻塞性肺疾病是一种具有特征的肺部疾病。 2．慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素是，危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡和其他因素。 3．慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因是。 4．判断慢性阻塞性肺疾病气流受限的主要客观指标是检查。 5．慢性阻塞性肺疾病患者使用支气管舒张剂的首选给药途径是。 三、单选题 1.慢性阻塞性肺疾病病情严重度的分级为 A高危、轻度、中度、重度、极重度 B正常、轻度、中度、重度、极重度 C高危、轻度、中度、重度 D正常、轻度、中度、重度 E高危、中度、重度、极重度 2.有关慢性阻塞性肺疾病患者活动与休息的描述，错误的是 A较重者卧床休息 B 病情较轻者可适当活动 C 立位时上半身可略向前倾

D应取卧位或半卧位时应使膝半屈 E立位时上半身伸直可使腹肌放松 3.以下有关慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的目的描述错误的 A增加可利用氧 B提高血氧饱和度 C 提高动脉血氧分压 D 提高肺泡内氧分压 E使肺功能恢复正常 4.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的原则是： A低流量持续 B低流量短期 C高流量长期 D高流量间隙 E中流量长期 5.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的流量（L／min）是： A1～2 B2～3 C3～4 D4～5 E5～6 6.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的时间（小时/天）是： A＞15 B＞10 C＞8 D＞6 E＞4 7.协助慢性阻塞性肺疾病患者训练腹式呼吸时，护士一手放在患者的A腹部 B腰部

C背部 D 上胸部 E 下胸部 8．慢性阻塞性肺疾病患者通过吹蜡烛来训练缩唇呼气，错误的是A蜡烛与口唇的距离15～20cm处 B缩唇的大小程度要适合 C 要使蜡烛火焰熄灭 D 蜡烛与口唇等高 E避免用力呼气 9．不利于慢性阻塞性肺疾病患者换气的姿势是 A全身松弛、上身略前倾的坐位 B 上身略前倾趴在窗台边的站位 C全身松弛、上身略前倾的站位 D上身前倾趴在桌上的坐位 E端坐位挺胸 1.不属于慢性阻塞性肺病的流行病学特点的是 A费用高 B死亡率高 C 女性患病率高于男性 D农村患病率高于城市 E 40岁以上人群中患病率高 2.慢性阻塞性肺疾病的危险因素不包括 A吸烟 B感染 C空气污染 D 职业性粉尘 E糜蛋白酶含量增高

慢性肺源性心脏病概述

慢性肺源性心脏病的概述 慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7％～49.8％。本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。多数地区占第3、4位，上海医科大学中山医院1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。 慢性肺源性心脏病的诊断 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增

大而同时排队了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。 慢性肺源性心脏病的治疗措施 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6 月为一疗程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。④中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。 （二）急性期治疗

慢性肺源性心脏病的护理查房(1)

慢性肺源性心脏病的护理查房(1)

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间：2018年07月25日 地点：内科病房9床 参加人员：全体护士 主持人：武会 主讲人: 鲁彦伶 主题：慢性肺源性心脏病的护理查房 内容： 武会：今天我们查房选择的病例，是一位有慢性阻塞性肺病多年，年龄84岁的患者，先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况： 鲁彦伶：患者张继成，男，84岁，现住内科病房9床。因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院，入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 入院查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位，口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。 辅助检查示：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 入院后给予心内科一级护理，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，

持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。 武会：鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方面对患者的介绍很详细，下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下，谁来说说肺心病的定义、病因及临床表现？ 黄丽：我来解释疾病的定义吧，慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 孟诚：该病的病因很多，但大多与呼吸系统有关，他的主要病因有一下几个：1.支气管肺疾病：以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。3.肺血管疾病：广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。

慢性阻塞性肺疾病

概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。 临床表现 1.症状 起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。 2.体征 早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音。 实验室和辅助检查 1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。 2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。 3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。 严重程度分级和病程分期 （1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。 COPD严重程度分级

（2）COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。 1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 鉴别诊断 1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多为可逆性，支气管舒张试验（+）。 2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。 3.肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。结合痰结核菌检查及胸片多可明确。 4.间质性肺疾病：突出表现是进行性的气短和干咳，查体可于吸气时闻及Velcro啰音，肺功能表现为限制性通气功能障碍，弥散功能减低胸片表现为弥漫对称分布网状结节影，结合HRCT可明确。 5.肺癌：可有多年吸烟史，多表现为刺激性干咳，可有痰中带血，胸片可见肺内块状或结节状阴影，抗生素治疗不能完全消散，CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜有助于明确。 治疗原则 1.稳定期治疗 （1）加强疾病教育，戒烟。 （2）支气管舒张药：抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂、氨茶碱等。 （3）家庭氧疗、康复治疗等。 2.急性加重期治疗 （1）控制性氧疗 （2）抗生素 （3）支气管舒张药：同稳定期。 （4）糖皮质激素短期应用。 （5）并发症治疗：如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。 题例 病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。 患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受

慢性肺源性心脏病的病因及发病机制

慢性肺源性心脏病的病因及发病机制 1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。 2.发病机制慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都 可引起肺血管的重构，使血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。 肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病。 慢性肺源性心脏病的临床表现 1.呼吸衰竭症状常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志 恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。 2.心里衰竭症状以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲缺 乏、上腹痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、心率快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。 慢性肺源性心脏病的辅助检查 1.X线检查有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的 主要依据。 2.血常规检查红细胞和血红蛋白可升高。 3.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型p波等。

慢性肺源性心脏病的护理措施 1.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%-29%之间，氧流量 1-2L/min。 2.有水肿的患者宜限制水、盐摄入；准确记录24H出入液量。按医 嘱应用利尿药，尽可能白天使用利尿药，尽可能白天使用利尿药，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。 3.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。 4.鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌 力和耐力。 5.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，勿随意使用镇静催眠药，以 免诱发或加重肺性脑病。

慢性阻塞性肺疾病稳定期如何治疗

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/0b16842801.html, 慢性阻塞性肺疾病稳定期如何治疗 作者：央忠泽仁 来源：《学习与科普》2019年第05期 慢性阻塞性非疾病（COPD）是一种有气流受限特征的可被预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，會呈现进行性发展，与肺部对相关有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有密切联系。COPD主要是对肺脏造成损伤，但也会引发全身出现不良的反应，患此病的人数较多，有较高的死亡率。而且COPD还与慢性支气管炎和肺气肿有着一定关系，慢性支气管炎是指处外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者长期咳嗽、咳痰超过3个月，并连续2年者；肺气肿则是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并会伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 一、什么原因会导致慢性阻塞性肺疾病？ 1.吸烟：吸烟是最为重要的发病原因之一，是因为在烟草中含有大量尼古丁、焦油和氢氰酸等化学物质，会对气管上皮细胞造成损伤，致使纤毛运动减退，并致使巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增加，造成气道净化能力变弱；支气管粘膜充血水肿、粘液堆积，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 2.粉尘和化学物质：例如化学烟雾、过敏原、工业废气以及室内空气污染等危害气体，与人体长时间接触或大量接触，均会导致COPD的病发。 3.空气污染：大气中有害气体例如二氧化氮、氯气、二氧化硫等，会对气道的粘膜和其细胞毒造成损伤，导致纤毛清除能力下降，粘液分泌增多，为细菌感染提供方便。 4.病毒、细菌感染：病毒、细菌以及支原体会造成COPD的病情急性加重，病毒主要有鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织会造成损伤和破坏；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制作用。蛋白酶增加或抗蛋白酶不足，都会致使组织结构遭到破坏而产生肺气肿。 6.其他因素：例如机体的内在原因、营养的失衡、气温的突变、自主神经功能失调等，都有可能引发CDPO。 二、慢性阻塞性肺疾病有哪些症状？

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者经治疗好转后进入稳定期，而稳定期的管理对于慢性阻塞性肺疾病患者中有很重要的作用。管理的好可以避免慢性阻塞性肺疾病的进行性发展。但是如何进行慢性阻塞性肺疾病稳定期的指导呢，如何帮助患者进行相应的肺康复呢？ 呼吸训练： （1）缩唇呼吸法:快速吸满一口气,呼气时像吹口哨一样慢慢“吹”出。此法可防止气道和小气道因肺内压过高而过早塌陷，促进肺泡内气体的排出，从而吸入更多的新鲜空气以缓解缺氧。（2）暗示呼吸法:主要使用触觉诱导腹式呼吸。 （3）缓慢呼吸:吸气呼气的时候,要均匀缓慢，最好把胸式呼吸和腹式呼吸两种方式都动员起来。此法有助减少解剖死腔，提高通气量。 （4）膈肌体外反搏法:通过膈神经电刺激技术增强膈肌收缩力。此法需使用低频电脉冲或体外膈肌反搏仪。 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者存在不同程度的呼吸无力，呼吸训练对于稳定期患者的康复治疗也显得较为重要。冯晓敏等研究显示，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸训练后呼吸频率、动脉血气分析、6MWD、呼吸困难评分等方面均较对照组有明显改善。 排痰训练： 常采用痰液引流、胸部叩击、咳嗽促进和雾化吸入联合治疗，以促进排痰和清除气道。此外，超声雾化、超短波等物理因素也具有抗痉挛、抗炎作用，有利于保护纤毛和咳痰。 运动训练: 运动训练是肺康复治疗的核心，主要涉及运动的方式、强度、频率和持续时间。 （1）下肢运动：常用的方法有快走、慢跑、划船、骑自行车、爬山等，对于更好的条件也可

慢性肺源性心脏病护理常规

慢性肺源性心脏病护理常规 ［定义］ 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与（或）功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与（或）肥厚,伴（或不伴）右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 （一）流行病学特征患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 （二）临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 （三）治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。（四）康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医（五）预后反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10％—15％,经积极正规治疗可改善生

活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 1。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。 3、发纟甘程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 5、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 1 .气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2。清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. 6。有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。 7、自理能力缺陷与缺氧致机体活动耐力降低有关。 8。焦虑与呼吸困难、气短及病情反复发作有关。 9。知识缺乏:缺乏避免或减少急性发作诱因得相关知识。 10.潜在并发症:肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内

GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南

2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南——节选(中文翻译) 一、COPD 评估 COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT）或临床COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺功能检查来评估气流受限严重程度： 表3为COPD 患者气流受限严重程度分级 2、急性加重风险评估： COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2 次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD 综合评估（见下页表4）：

二、稳定期COPD 药物治疗 药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。 治疗COPD 的常用药物种类见表5。 无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。

慢性肺源性心脏病的治疗原则

慢性肺源性心脏病的治疗原则 临床执业医师考试慢性肺源性心脏病的治疗原则是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下： 1.控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。 2.通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度（25%～35%）持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。 4.控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。

（1）利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg 肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。 （2）强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙（西地兰）0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。 （3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg，每日3次，巯甲丙脯酸12.5～25mg，每日2～3次。

肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)

剑河县民族中医院 内二科 肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期） 一、用药护理 1.内服中药：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。 2.注射给药：遵医嘱应用止咳、化痰平喘药物，抗生素，控制感染，告知患者药物的作用，观察药物的疗效。 二、中医特色治疗： 1、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 2、拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 三、物理治疗： 体外振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。注意事项：①不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜；②叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。③建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 四、健康指导 （一）生活起居 1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。 2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。 （二）饮食指导 1.肺脾气虚证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。 2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。 3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。 4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。 5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。 （三）情志调理 1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。 2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。 1

肺部感染性疾病习题+答案解析教学文案

肺部感染性疾病习题+ 答案解析

肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌

答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎

答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E

7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气

管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。

慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。其发病率高，严重危害中老年人身体健康和生活质量，2004年世界卫生组织 制定了关于COPD的全球防治创议（GOLD），明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低 病死率。文献显示COPD稳定期康复治疗的有效作用。康复治疗是针对COPD患者及家庭的，结合多学科知识的锻炼和教育项目。近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗 诊治规范，不同程度地强调了康复治疗的重要性，COPD虽是呈进行发展，但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。肺康复治疗主要包括：运动训练、呼 吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等。 1运动训练 运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。可根据不同的患者状况选择训练方 式和强度，一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练，持续与间断运动相结合的方式进行。可先试一下全身运动锻炼量，观察呼吸和心血管反应，然后还逐渐增加至耐受的程度， 摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度，以出现轻微气急和心率增快为限。若强度过大， 病人由于症状状难受而拒绝，过小则效果差。多数患者对低强度、长时间锻炼，较高强度、 短时间锻炼容易接受，并且安全有效。锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。有资料［1］显示6分钟行走距离法对呼吸储备能力的提高有一定作用，方法简单。 2呼吸肌锻炼 COPD患者因过度通气，营养不良和缺氧等原因，呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低， 特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。呼吸肌疲劳锻炼是COPD患者 稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法［2］。呼吸肌锻炼的主要目的增强呼吸肌力和耐力，提高运动能力，改善肺功能，缓解症状，它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种，特 异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力，其简单的方法有：吹气球、吹蜡烛、缩唇—膈式呼吸以及全身性呼吸体操等。对慢性肺源性心脏病患者来说，主要是吸气性疲劳， 因此，呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼。训练患者缩唇—膈式呼吸，6个月为一疗程，能有效 进行深慢呼吸，减慢呼吸频率，降低残气量，改善肺的通气和换气功能。有利于肺内气体的 均匀分布和通气血流/灌注比例的改善。 3长期氧疗 COPD患者由于长期气道狭窄，有效呼吸单位减少，会发生低氧血症和呼吸性酸中毒。致肺 小动脉痉挛收缩，以及慢性缺氧所产生的高血粘稠度等原因。可导致肺循环阻力增加，肺动 脉压力增高。从而导致组织的严重损伤及一系列生理紊乱。长期氧疗能提高肺泡和动脉血氧 分压，增加组织供氧能力，稳定和降低肺动脉压，降低血粘稠度。改善呼吸困难，而且还可 阻断或延缓慢阻塞向肺心病发展的进程和速度，提高COPD患者的生活质量和生存率［5］。 也是被公认最能影响COPD预后的主要因素之一。目前长期氧疗的主要适应证是呼吸室内空 气时，其动脉血氧分压<55mmHg（7.3Kpa）或动脉血氧饱和度<0.88，或者动脉血氧分压为55～65mmHg，伴有以下情况之一者也适应：①继发性红细胞增多症（红细胞压积>0.55）；②肺源性心脏病的表现；③肺动脉高压。其具体方法是每日鼻导管低流量吸氧至少15小时 以上，特别夜间应持续吸氧。 4药物治疗 全身应用糖皮质激素治疗COPD急性加重期的有效性，已被医学界接受，由于其不良付作用 在稳定期的长期治疗受到限制。支气管扩张剂（包括β2受体激动剂、抗胆硷能药物和茶硷 类药物等）是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭（沙美特罗替