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中医入门一部伤寒医天下读书笔记上

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中医入门:一部伤寒医天下

学医修身:一部伤寒医天下

中国人有句伟大的名言,展示了圣贤之士的生命追求:“修身、齐家、治国、平天下”。对于普通人而言,我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部《论语》治天下”。然而,我们可以把自己的身体当作“天下”,试图做自己健康王国的“国王”。

泱泱中医,博大精深。从何入门,乃为捷径?

从被誉为“一部伤寒医天下”的《伤寒论》入手。《伤寒论》由一千八百年前的“医圣”张仲景所著,是中医入门的最优经典。清代著名医学家柯韵伯说过:“仲景之道,至平至易;仲景之门,人人可入。”作为中医医师,我有一个梦想:用尽可能通俗的语言,把中医的奥秘告诉更多的人。让更多人能够走进中医之门,踏上修身之路。

现在,摆在您面前的《中医入门:一部伤寒医天下》这本漫画书,就是“学医修身”的起点。让我们从当下开始!

第一章:六经辨证

宋代伤寒学家许叔微说:“伤寒治法,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法可坐而定也。”

《黄帝内经》:中医之门从此启中医学有数千年的历史,现存最早的医学典籍为两千多年前战国时期的《黄帝内经》,标志着中医学“基本理论”的确立。《黄帝内经》提出了“整体观念” ,以“实虚、寒热、气血津液;表里、上中下、脏腑经络等基本病机” 的整体辨证来统摄局部病症,从整体来分析各个局部的病变,从整体来调治各个局部的功能,正如近代医学家祝味菊所云:“执简驭繁,以应无穷之变” 。但《黄帝内经》仅载13 方,详于“理法”而略于“方药” ,远远不能满足后人运用方药治病救人的需要。

《伤寒论》:三阳三阴最重要

到距今1 8 0 0 多年前的东汉时期,张仲景所著《伤寒论》,“勤求古训,博采众方” ,采集了诸多方剂,首次把“理法(辨证)”和“方药(论治)”完美地结合起来,标志着中医学“辨证论治”的确立。在《伤寒论》这部书中,标题为“太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治” ,故很多后人习惯于把《伤寒论》的三阳三阴辨证方法称为“六经辨

证” 。“三阳”即太阳病、阳明病、少阳病;“三阴”即太阴病、少阴病、厥阴病。“六经辨证”囊括了中医界常用的八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证(六淫等)、脏腑经络辨证等各类辨证方法。千百年来,历代名医的实践表明,学好《伤寒论》,是成为

临床名医的正道和捷径!

百千“病症”,辨证论治知“病机”

中医博大精深,高深莫测,能不能用最简单的说法,告诉我们中医到底是什么?“病症”成百上千,千变万化。但是,中医却能化繁为简,只须辨明“病机”,即可对复杂多变的中医“执简驭繁”。这就叫做“辨证论治”,也叫“辨证知机”。中医的精髓是辨证论治,天下所有“病症” (即病名和症状,比如,感冒、发烧、糖尿病、高血压等等),皆可辨证为精简的“病机”(十大病性、十大病位)。

病机,就是“十大病性”和“十大病位”

我们把中医比喻成一个大家庭的话,重点关注"病性” 之家和"病位"之家。

《道德经》云:道生一,一生二,二生三,三生万物。天下所有的疾病,一言以蔽之,都可化繁为简:十大

“病性"和十大“病位"。

十大病性为:实寒、虚寒;实热、虚热;气滞、气虚;血瘀、血虚;湿水(饮痰食积)、津液虚。

十大病位为:表、里、半(半,即半表半里);上、中、下;脏、腑;经、络。

实、虚(虚实错杂):病性之家的“父母”

如果把病性比喻成一个“家庭”,那么,病性之家的父亲和母亲就是“实”和“虚”。我们只需要记住一句话就行了:“实”就是盛余(郁结),“虚”就是不足(虚弱)。可千万别小看这句

话,中医看病的时候,最为重要的就是判断“实和虚”。

《内经》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”《景岳全书》说:“虚实者,有余不足也。”

在实际生活中,绝大多数人并非“纯实” ,也非“纯虚”,而是“实为主”、“虚为主”,还有“虚实错杂”的特殊情况(注:本书简称“杂” ,下同)。

切脉诊断:有力为实,无力为虚怎样才能看出一个人是“实” ,还是“虚”呢?中医在判断患者是“实”还是“虚”的时候,主要不是看他/ 她的体质壮实还是虚弱,而是看其本质——中医是通过摸脉(即切脉)、看舌(即望舌)来进行的。脉、舌才是判断实虚的最可靠的“裁判员” 。

如果脉重按有力,就为盛余(郁结)之“实” ;如果脉重按无力,就为不足(虚弱)之“虚” ;正常无病的脉,应该既不感觉“力度盛余之‘有力' ”,也不感觉“力度不足之‘无力'”。而应该是摸起来“力度适中、应指和缓” 。望舌诊断:舌老苔多为实,舌淡苔少为虚

怎么看舌头来判断实虚呢?大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋,如果煮鸡蛋或煎鸡蛋的火候“盛余”,鸡蛋就老;而如果火候“不足”,鸡蛋就嫩。

患者的舌苔,如果舌老、苔多(即厚腻),就为盛余之"实";如果舌淡(或舌嫩)、苔少(或苔无),就为不足之“虚” O 舌苔就像一面镜子,能够反映出身体的实、虚状态。大家每

天都可以自己伸出舌头,从镜子中自己观察、判断身体的“实”或“虚”,也可以给身边的家人、朋友进行判断。

虚实错杂:偏实偏虚凭脉舌

对于实证(实为主)、虚证(虚为主)的治疗原则是:实则泻之,虚则补之。但对于"虚实错杂”则容易顾此失彼,稍不小心就成大错!必须另辟蹊径,以"和解之法" 而虚实兼顾。

那么,"虚实错杂"如何进行诊断呢?

脉偏重按有力;舌偏老、苔偏多(即厚腻)。“虚实错杂”偏实:

脉偏重按无力;舌偏淡(或舌嫩)、苔偏少(或苔无):

“虚实错杂”偏虚。

表、里:病位之家的“父母”

有趣的是,表证就像人的皮肤,只是薄薄的一层(只有太阳病)。而里证就像人身体里面的五脏六腑,包含很多内容(包含除"太阳病”之外的其他病:阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病)。

病在表,说明病情较轻,所以,表证只能是“实证”

而不能是“虚证”(也不能是“虚实错杂”)。

病在里,病情可轻可重,所以,里证既可是“实证”,也可是“虚证”(也可是“虚实错杂”)。

疾病轻重:从实到虚(或虚实错杂),从表到里

疾病轻重的发展,一般按照“从实到虚(或虚实错杂)”、“从表到里”的顺序,综合而论,即“从阳到阴”,说明疾病不断加重。所以,医生在看病的时候,首先要看疾病是“实”还是“虚”(还是“虚实错杂”)?疾病在“表”,还是在“里”?这是治病救人的大法!而相应的具体治法,则是“由虚(或虚实错杂)转实”、“由里出表”。恰好和人类得病的过程相反。

“病性病位”为六经,治病救人“指南针”

病性中最重要的“实虚(虚实错杂)"和病位中最重要的“表里”,组合成了《伤寒论》最为重要的三阳三阴——“六经”(即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病),六经辨证就像是治病救人的“指南针”,起到了判断"大方向”的巨大作用。

在《伤寒论》中,表证被称之为“太阳病”。里证是指除了(即太阳病)”之外其他病。

病位在里:“兵分两路”更精细

表证就像体表皮肤,里证像身体里面的诸多脏腑。

因为表证太单薄,不可以“兵分两路” 。所以,表证只有“实在表” [ “实在表”为太阳病。太阳病不能再分为两类]

由于里证内容丰富,所以,每个里证都可以“兵分两路”。

“实在里”兵分两路:郁、结。[ 阳明病。“郁”是尚未结

积,不可吐下;“结”是已经结积,可以吐下]

“虚在里”兵分两路:中焦、全身。[ 太阴病,少阴病]

“杂在里”兵分两路:偏实、偏虚。[ 少阳病,厥阴病]

六经“提纲”:一目了然诵伤寒

[ 实在表] 太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

[ 实在里(郁、结)] 阳明之为病,胃家实是也。

[ 杂在里(偏实)]少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。

[ 虚在里(中焦)] 太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利

益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。

[ 虚在里(全身)] 少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

[ 杂在里(偏虚)] 厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼

热,饥而不欲食,食则吐蛔。下之,利不止。

许叔微:“伤寒治法,先要明表里虚实” 医生看病,最重要的是看病性和病位。

看病性:疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂” ?看

病位:疾病在“表” ,还是在“里”?这样,就很容易把复杂的

百千病症,简化为像“指南针”一样重要的“六经” (也称为

“三阳三阴” )在表类:实在表(为太阳病)。

在里类:实在里(郁结,为“阳明病” );虚在里(中焦,

为“太阴病;全身为“少阴病” );杂在里(偏实,为“少阳

病;偏虚为“厥阴病” )。

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