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心脏穿透伤的诊断与治疗体会

心脏穿透伤的诊断与治疗体会
心脏穿透伤的诊断与治疗体会

心脏穿透伤的诊断与治疗体会

心脏穿透伤(Penetrating cardiac trauma,PCT)是胸外科的危急重症,其自然病程短,病死率高,及早诊断和迅速正确的处理,对挽救伤员的生命至关重要,本院2006年1月至2007年12月抢救心脏穿透伤3例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料3例均为男性,年龄22~35岁,平均26岁,均为刀刺伤,受伤后入院时间30分钟~1小时。

1.2 损伤情况和诊断3例伤口位于左前胸锁骨中线内侧2~6肋间,体表伤口1~3cm,2例呈失血性休克表现,3例均有心脏压塞三联征表现,2例颈静脉充盈,1例心音遥远,1例心脏停搏。胸壁伤口均有少量出血,1例伤口可触及肋骨断裂,1例生命体征平稳,摄胸片提示心影增大,呈烧瓶状改变,CT检查有肺淤血表现。

1.3 治疗3例均在手术室气管插管全麻下施行紧急开胸心脏修补术,均采用左胸前外侧切口,术中见胸腔内积血1000~2500ml,心包腔积血100~250ml,3例均右心室穿透伤,2例合并左肺裂伤,1例合并第5前肋完全性骨折,1例伤者进入手术室后心脏停搏,经紧急边插管边开胸,心脏持续抢救10分钟后,抢救成功。3例均采用先修补心脏,后修补肺、膈肌,再固定肋骨,肋骨采用钻孔双7号丝线固定,3例行胸腔闭式引流,1例心包置管引流。术后生命征平稳后回病房。

2 结果

3例患者抢救均获得成功,其中1例心肺复苏成功。

3 讨论

穿透性心脏外伤临床表现

穿透性心脏外伤临床表现 *导读:心脏透性损伤的部位以右心室最常见(约占47%),其次为左心室(34%)、右心房(14%)和左心房(10%)。…… 心脏穿透性损伤的病理改变取决于损伤的部位和裂口大小,及心包破损伤的程度。左心室的破裂伤引起的心包内出血和功能损害,显然比右心室的严重。而且愈后差。根据心包伤口的大小和通畅情况,可有下列3种不同的病理生理改变和临床表现: 1、心脏伤口较大,心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞。急性心包内出血100~200ml即可使心包腔内压力急剧上升,而 影响心脏的正常舒张,产生急性心包压塞征。最先受压的是腔静脉和心房,造成中心静脉压和舒张末期压升高,而使周身静脉压逐渐上升。起初因周围血管反射性收缩,血压正常或略偏高。当心脏舒张严重受限时,每搏排血量明显减少,动脉压会迅速下降。心包腔内压力升至17cmH2O时,使心搏无血排出,除非迅速补液增高静脉压,否则病人很快进入休克症状。 急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少,影响冠状动脉的血液供应,导致心肌缺氧,心脏功能突然失代偿,发生衰竭。另一方面,心包压塞在早期能延迟致死性大出血,或使心肌裂口出血暂停止,为抢救病人生命提供了宝贵的时间。 急性心包压塞症状有周身冷汗、面唇发绀、呼吸急促、颈部浅静脉怒张、血压下降、脉搏细速及奇脉等。典型的Beck三联症:

心音遥远,收缩压下降和静脉压升高存在时,对急性心包压塞的诊断很有帮助。但一般仅35%~40%的病人具有全部典型症状。实际上,静脉压升高最早出现,动脉压降低出现于晚期。因为心脏穿透性损伤所致的心包压塞时心包内血液量少,仰卧位时血液聚集于心脏后部心包腔内,所以心音遥远较少见,但奇脉较常见。 2、心包和心脏伤口均保持开放,心脏出血可畅通地外溢,从胸壁伤口流出或流入胸腔、纵隔或腹腔,而心包内无大量血液聚集,临床上出血性休克为主要表现。表现为全身冷汗、口渴、脉搏细速、呼吸浅弱、血压下降、烦躁不安等休克症状。大出血通常导致伤员迅速死亡。 3、心脏伤口小,尤其是心肌的斜行刺伤,可自行闭合,出血停止,病情趋于稳定;但亦可在数天或数星期后,因血块溶解或脱落而再度出血,引起延迟性心包压塞征。伤后数天或数周突然出现心包压塞征,心包穿刺抽出不凝血液,应疑为本病。 小编提醒:更多精彩内容,请关注外科频道

冠心病的最佳治疗方法

冠心病得最佳治疗方法 冠心病得治疗原则就是改善冠状动脉得供血与减轻心肌得耗氧,同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益。因此,凡经明确诊断者,均应至少在一个较长得时期内连续服药治疗,目得在于预防心绞痛复发与赢得改善心肌血氧供应得机会。实践证明,80%冠心病心绞痛患者就是可以通过坚持可靠得药物治疗避免发作进展得。目前能有效治疗冠心病,防止其进展得药物包括以下几类: (一)西药治疗 西药治疗得优点就是见效快,适合冠心病患者急性发作期治疗之用。 1、硝酸酯类药物(如硝酸甘油) 硝酸酯类药物就是稳定型心绞痛病人得常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加侧支循环血流,还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功、硝酸酯类药物得作用与用药得剂量有关,小剂量时外周静脉扩张,随着剂量得增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张,心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降。间断给药,最好间隔8~12小时,以减少硝酸盐得耐药性、不良反应主要为血管扩张所引起得头痛,可高达40%,从小剂量开始可以减少其发生。 2、抗血小板凝集药物(如拜阿司匹林) 拜阿司匹林就是最常用得抗血小板聚集与血栓形成得药物,它通过不可逆抑制前列腺素合成酶,致使TXA2得合成减少,而后者引起血小板聚集、血管收缩,从而达到抑制血栓形成得目得。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变得发生、在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日75mg口服,即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死得发生。AMI病人除急性期常规使用外,还应长期使用,作为AMI得二期预防,减少心脏事件得发生。目前对阿司匹林得最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道,小剂量可有效地抑制ADP诱导得血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量,例如每日75mg,而对不稳定型心绞痛及AMI得病人可先给较大剂量,每日160~300mg,1~2周后再给小剂量长期维持。 3、β—受体阻滞剂(如阿替洛尔) β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力,从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血得发作,提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂就是稳定型心绞痛病人得一线用药。对不稳定型心绞痛得病人,可以降低AMI得发生率,就是非抗血小板治疗得首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢得影响较小,目前临床已广泛使用、根据病人得症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量,减量及停药时均应逐渐进行,以防症状加重、 4、钙拮抗剂(如硝苯地平) 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用,能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率、钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛得治疗,一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同得效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌得情况,例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病、老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受、临床选择时应当根据不同临床情况选择。 5、降脂药物(如辛伐她汀) 她汀类药物就是目前已知作用最强得降胆固醇药,具有多向性作用,如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用与稳定斑块作用等、以抗高血压与抗栓治疗为代表得心血管疾病得二级预防措施取得了相当得成功,已有大量得临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用她汀类药物(3羟基—3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血

第二十一章 抗心绞痛药

一、填空 1.常用的抗心绞痛药通过、 而发挥抗心绞痛作用。 2.常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药包 括、、 及。 3.硝酸甘油主要用于、 。 4.硝酸甘油常用的给药途径为、 、。 5.连续应用硝酸甘油产生耐受性的主要 原因是耗竭。 6.普萘洛尔不宜用于型心绞痛。 7.伴有心力衰竭的心绞痛患者可选 用。 8.硝酸甘油松弛平滑肌的 作用最为显著。 9.普萘洛尔对、、、 和的患者不宜应用。 10.普萘洛尔宜给药,停药时应注 意,不可。11.对心绞痛发作患者舌下含服硝酸甘油 宜采用的体位是。二、选择题 (一)A型题 1.硝酸甘油所不具备的作用是( ) A.扩张静脉 B.减少回心血量 C.加快心率 D.增加心室壁张力 E.降低心肌前负荷 2.抗心绞痛药物的作用是( ) A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌耗氧量 E.抑制心肌收缩力 3.下列不属于钙通道阻滞药的药物是 ( ) A.维拉帕米B . C.吗多明 D.普尼拉明 E.哌克昔林 4.对硝酸甘油作用错误的叙述是( ) A.扩张脑血管 B.扩张冠脉血管 C.心率减慢 D.降低外周血管阻力 E.扩张静脉 5.关于硝酸甘油错误的是( ) A.反射性心率加快 B.降低左室舒张末期压力 C.增加心内膜供血作用较差 D.降低心肌耗氧量 E.舒张冠状动脉侧枝血管 6.关于硝酸甘油的叙述下列哪项是错误 的( ) A.扩张冠脉的阻力血管 B.扩张冠脉的侧枝血管 C.降低左室舒张末期压力 D.口服给药生物利用度低 E.可以经皮肤吸收获得疗效 7.硝酸甘油无下列哪项作用( ) A.增加心室壁张力 B.加快心率 C.扩张容量血管 D.降低心肌耗氧量 E.减少回心血量 8.对变异型心绞痛最有效的药物是 ( ) A.硝酸甘油 B.硫氮酮 C.硝苯地平 D.普萘洛尔 E.维拉帕米 (二) X型题 1.关于硝酸甘油正确的是( ) A.口服后血药浓度低 B.可用于治疗心衰

冠心病患者康复护理新进展

冠心病患者康复护理新进展 主要内容: 冠心病的概念 主要功能障碍 冠心病康复护理评估 冠心病康复治疗的分期、适应症、禁忌症 冠心病的康复与护理措施 一、冠心病的概念 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 二、冠心病的危险因素 1.肥胖 2.饮食生活习惯 3.脑力劳动者 4.性格 5.遗传 三、冠心病常见的死亡原,WHO统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因 1.北方>南方 2.男性>女性 3.脑力劳动>体力劳动

4.患病率、住院率高 四、冠心病的主要障碍: 1.主要功能障碍: 心脏功能障碍 2.继发性障碍: ◇心血管功能障碍 ◇呼吸功能障碍 ◇全身运动耐力减退 ◇代谢功能障碍 ◇行为障碍 五、冠心病的治疗护理要点: 早发现,早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 六、冠心病患者康复目标: 改善心脏功能,减少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量,包括:①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复;②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复,并维持良好适应性;③对潜在的疾病过程,采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素,增加患者相关知识,减少心理的焦虑和抑郁,进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗,提高其再就业 七、康复护理评估—健康状态评估

★既往史、家族史、吸烟史 ★心绞痛、心肌梗死的情况 ★心绞痛的药物的疗效和副作用 ★评估以前治疗情况 ★运动状况 八、康复治疗的分期与适应症 临床分期: Ⅰ期(医院康复):指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3~7天。 适应症: Ⅰ期:患者生命体征稳定安静心率﹤110次/min,无明显心绞痛;无新发的心衰现象;无心律失常;运动反应如下:心脏康复可以继续进行的指标:1.合适的心率增加:比安静时增加5-20bpm;合适的血压增加,比安静时增加10-20mmhg,若血压收缩压下降10mmhg要很注意;下降20mmhg必须停止,此时说明左室或者左主干存在问题;心电监护未见心律失常和st段的改变;无心血管症状:心悸、气促、过度疲劳;无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克,血压基本正常,体温正常 Ⅱ期(家庭康复):指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止。时间5~6周 适应症: Ⅱ期:与I期相似,患者病情稳定,运动能力达到3代谢当量

25 例外伤性心脏破裂的救治体会

25 例外伤性心脏破裂的救治体会 发表时间:2015-12-24T14:57:54.417Z 来源:《医师在线》2015年9月第19期供稿作者:蓝永荣韩涛陈同 [导读] 福建医科大学省立临床学院若救治不及时死亡率高达50%,大部分患者在院前已死亡,死亡原因主要是心包填塞及失血性休。 蓝永荣韩涛陈同福建医科大学省立临床学院(福建省福州市,350001) 摘要:目的总结外伤性心脏破裂的救治体会,探讨外伤性心脏破裂的救治方法,提高抢救成功率。方法回顾性分析2005 年1 月—2015年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料,包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等。结果25 例患者均开胸手术,22 例抢救成功,3 例死亡,其中2 例死于失血性休克、循环衰竭,1 例为术后多器官功能衰竭死亡。结论外伤性心脏破裂是急症,病情凶险,早期发现,准确诊断,及时开胸心脏破裂修补手术是抢救成功关键,术中经食道心脏超声检查可避免漏诊隐蔽性损伤。 关键词:外伤性心脏破裂;开胸手术;经食道心脏超声【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)19-0015-02外伤性心脏破裂是胸部外伤中的极为凶险的病症,若救治不及时死亡率高达50%,大部分患者在院前已死亡,死亡原因主要是心包填塞及失血性休;部分患者及时转送至医院,因为外伤因素,往往合并其他器官损伤,在检查和诊断过程中带来困难,救治难度高[1-2]。本研究回顾性分析了2005 年1 月—2015 年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料,包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等,探讨外伤性心脏破裂的早期诊断要点、手术方式及疗效等,以提高抢救成功率。 1 临床资料和方法1.1 一般资料本组患者共25 例,其中男性23 例,女性 2 例,年龄15~55 岁,平均(26.8±3.6)岁。锐器伤2 3 例,包括22 例刀刺伤和1 例弹片伤,钝器伤2 例。致伤部位均在心前区附近,23 例位于左前胸,1例位于最腋中线,1 例位于剑突下。右心室破裂15 例(1 例合并室间隔穿孔),左心室破裂 4 例(1 例合并二尖瓣后前乳头肌断裂),左心房破裂3 例,右心房破裂3 例。受伤到就诊时间30min—220min,20 例有不同程度失血性休克表现,13 例神志淡漠,4 例出现浅昏迷,1 例中度昏迷,7 例神志清楚。2 5 例均有不同程度血气胸、心包腔积血,典型心包填塞Beck 三联征10 例。 1.2 救治方法25 患者均经急诊超声诊断不同程度的心包积液,考虑心脏破裂,其中5 例患者同时还完成了胸、腹部CT 检查,迅速术前准。建立静脉通路,积极补液,晶体液及胶体液并用。1 例中度昏迷患者出现出现循环衰竭,血压无法测得,心脏骤停,在急诊室行行气管插管,紧急床边开胸,确认左室破裂,行心脏按摩。24 例患者于手术室内气管插管全麻下行开胸心脏修补术,同时行经食道心脏超声检查。 手术切口选择延长创伤肋间或左侧第4 肋间,进胸后吸尽血凝块,剪开心包,探查心脏破裂口,先予手指或纱布压迫,再用无损伤带垫片针线间断褥式缝合破裂口。完成修补后仔细检查有无其他隐蔽损伤,触摸心脏表面有无震颤,本组患者中结合经食道超声心动图发现1例患者合并室间隔穿孔,遂在体外循环心脏停跳下行室间隔修补术;另一例患者合并二尖瓣乳头肌断裂,遂在体外循环心脏停跳下行二尖瓣置换术。术中探查肺、膈肌等,同期修补肺部损伤和膈肌损伤。 2.结果本组共25 例患者,抢救成功22 例,死亡3 例,抢救成功率88.0%,死亡率12.0%。死亡患者中1 例在急诊室内心跳骤停,复苏无效死亡;1 例在术中由于心脏破裂严重,组织脆弱,无法止血,失血性休克死亡;另外1 例患者术后出现多器官功能衰竭,在ICU 治疗18 天死亡。 22 例抢救成功患者3 月后复查心脏彩超无明显异常发现。 3 讨论3.1 心脏破裂的诊断外伤所致的心脏损伤可由胸壁锐器穿透性损伤或者闭合性损伤所致,可造成心脏部分或者全层心肌断裂,造成急性严重的循环衰竭,病情发展急骤,抢救时间十分有限,快速、熟练、准确的诊治十分重要[3]。其常见临床表现有:①心包填塞:心脏破裂后积血存于心包腔内,压迫心脏,使心脏收缩及舒张受限,出现Beck 三联征,即颈静脉怒张、心音遥远、血压低;②失血性休克:心脏、心包的裂口较大,出血流入胸腔内,形成大量血胸,出现失血性休克;③心力衰竭:心脏受到严重创伤,导致心肌收缩及舒张功能减弱,或者致伤物损伤心内结构导致心内血流动力学异常如室间隔穿孔、二尖瓣反流等。对于怀疑心脏破裂患者,快速床边超声检查是极好的一种手段,可以明确有无心包积液及量的多少,心脏表面有无喷射性出血口,心内有无异常分流等。尤其在某些闭合性胸部损伤患者中,出现无法解释的休克或心包压塞征,床边心脏B 超检查可及早诊断[4]。本组患者中,25 例全部行床边超声检查,明确心包积液的量及心脏破裂口,给抢救带来很大帮助。X 线摄片检查对心脏破裂的意义不大,较少采用。CT 检查可明确心包积液量,同时可明确有无合并其他脏器损伤,诊断意义较大,但无法行床边检查,对危重患者搬运容易延误病情,故只对病情相对稳定患者行此检查。在急诊室内试图用反复心包穿刺来解决心包填塞,收效不大,血液凝固后进一步影响心脏的收缩和舒张,即容易造成医源性损伤又容易延误病情,是不可取的[5]。 3.2 失血性休克的液体复苏快速鉴别失血性休克患者是关键,尽快建立两路静脉通路,先晶体液后胶体液,快速补液,补液不应间断,浓缩红细胞或全血的补充极为重要,应尽早施行。在充分补液的基础上,适当使用血管活性药物,尽量使患者收缩压维持在90mmHg 左右,过低的血压不能提供重要脏器的血供,过高的血压可能造成心脏破裂口扩大或失血加速。 3.3 开胸路径的选择开胸途径应该选择能够尽快进入心包腔、充分暴露心脏破裂口的位置。在心脏锐器损如刀刺伤中多数位于左侧低3、4、5 肋间,垂直胸壁插入,可直接扩大伤口进入心包腔,清楚暴露左室、左房、右室破裂口,但对于右心房的破裂口可能暴露欠佳,必要时可剪短1根肋骨,以充分暴露心脏破裂口,完成修补。部分闭合性损伤致心脏破裂,也可以经胸部正中切口,劈开胸骨,进胸快,暴露充分。 3.4 心脏破裂口的修补进入心包腔后迅速吸尽心包积血,探查心脏破裂位置,一旦发现破裂口,不要急于快速的缝合,应用手指或纱布先进行压迫,多可止血,然后辨清破裂口的形态设计好修补方案,多数采用间断或者8 字缝合法,用无损伤带垫片缝线,可避免缝合切割心肌。破裂口靠近较小的冠脉分支可直接缝闭,若靠近较大分支,应尽量避免损伤冠脉,以免造成急性心肌梗死;若外伤已造成较大支冠脉如前降支、回旋支等损伤,可同期行冠脉搭桥手术。心脏表面破口修补完成后,应仔细触摸心脏表面,感觉有无震颤,以发现心内异常分流如室间隔穿孔、瓣膜关闭不全等;本组患者结合经食道心脏超声检查发现1 例患者并室间隔穿孔,遂同期行心脏停跳室间隔修补术,另1 例发现二尖瓣乳头肌断裂,遂同期行二尖瓣置换术。术中切忌过多挤压心脏,以免引起心跳骤停,可加用血管活性药物,可提高心脏收缩力及对抗应激反应[6]。 3.5 关于术中经食道心脏超声检查的应用外伤性心脏外伤多数病情危急,术前匆忙检查,有可能漏诊部分心脏损伤,况且有些单位尚无

冠心病的最佳治疗方法(最新知识点)

冠心病的最佳治疗方法 冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益.因此,凡经明确诊断者,均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗,目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。实践证明,80%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的.目前能有效治疗冠心病,防止其进展的药物包括以下几类:...感谢聆听... (一)西药治疗 西药治疗的优点是见效快,适合冠心病患者急性发作期治疗之用。 1、硝酸酯类药物(如硝酸甘油) 硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加侧支循环血流,还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关,小剂量时外周静脉扩张,随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张,心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降。间断给药,最好间隔8~12小时,以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛,可高达40%,从小剂量开始可以减少其发生。...感谢聆听... 2、抗血小板凝集药物(如拜阿司匹林)

拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物,它通 过不可逆抑制前列腺素合成酶,致使TXA2的合成减少,而后者引起血小板聚集、血管收缩,从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日75mg口服,即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。AMI病人除急性期常规使用外,还应长期使用,作为AMI的二期预防,减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道,小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集.稳定型心绞痛可以使用小剂量,例如每日75mg,而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量,每日160~300mg,1~2周后再给小剂量长期维持。...感谢聆听... 3、β—受体阻滞剂(如阿替洛尔) β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力,从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作,提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人,可以降低AMI 的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢的影响较小,目前临床已广泛使用.根据病人的症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量,减量及停药时均应逐渐进行,以防症状加重。...感谢聆听... 4、钙拮抗剂(如硝苯地平) 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用,能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛的治疗,一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况,例如哮

抗心绞痛药物分类

心绞痛(angina pectoris)简介心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死。心绞痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调,致心肌暂时性缺血缺氧,代谢产物(乳酸、丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽、K+等) 聚积心肌组织,刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。任何引起心肌组织对氧的需求量增加或/和冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为 诱发心绞痛的诱因。因此,增加心肌组织供血、降低心肌组织对氧的需求量是治疗心绞痛的主要措施,冠状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素,临床应用抗血小板药、抗血栓药,也有助于心绞痛的防治。根据临床表现分为①劳累性心绞痛(angina of effort );②自发性心绞痛(angina pectoris at rest);③混合性心绞痛(mixed pattern of angina)。 2、决定心肌耗氧量的主要因素:①心室壁张力(ventricular wall tension)②心率(heart rate)③心室收缩力(ventricular contractility)。 抗心绞痛药物分类: 硝酸酯类包括硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 戊四硝酯 b受体阻断药如普萘洛尔 钙通道阻滞药如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓及普尼拉明 钙通道阻滞药是临床用于预防和治疗心绞痛的常用药,特别是对变异型心绞痛疗效最佳。钙通道阻滞药治疗心绞痛有如下优点:①钙通道阻滞药有强大的扩张冠状动脉作用,变异型心绞痛是最佳适应证;②钙通道阻滞药因有松弛支气管平滑肌作用,故更适合心肌缺血伴支气管哮喘者;③钙通道阻滞药抑制心肌作用较弱,特别是硝苯地平还具有较强的扩张外周血管、降低外周阻力作用且血压下降后反射性加强心肌收缩力,可部分抵消对心肌的抑制作用,因而较少诱发心衰;④心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者禁用β受体拮抗药,而钙通道阻滞剂因扩张外周血管恰好适用于此类患者的治疗。常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫zhuo、哌克昔林及普尼拉明。由于钙通道阻滞药有显著解除冠状动脉痉挛的作用,因此对变异型心绞痛疗效显著,对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。钙通道阻滞药与β受体拮抗药联合应用,特别是硝苯地平与β受体拮抗药合用更为安全,二者合用对降低心肌耗氧量起协同作用,

先天性心脏病选择题

先天性心脏病选择题:(共30题,每题1分) 据以下信息回答1~4题:男性,5岁,出生后即发现有紫绀,喜蹲踞。查体:发育不良,口唇青紫,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘3级/6级收缩期杂音伴轻度震颤,P2减弱;X线示心略大,心尖圆钝上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰;心电图示右室肥厚。 1.该患儿不存在的心内畸形可能是 C A.室间隔缺损 B.右心室肥大 C.房间隔缺损 D.右室流出道狭窄 E.肺动脉狭窄 2.体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明 B A.肺动脉区收缩期杂音越响,病变越严重 B.收缩期杂音轻,说明肺动脉瓣狭窄严重 C.肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低 D.肺动脉瓣口重度狭窄时,肺动脉瓣区收缩期杂音可减低 E.室间隔缺越大,肺动脉瓣区收缩期杂音也越响 3.下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄 A A.右心室漏斗部狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.肺动脉主干狭窄 D.肺动脉分支狭窄 E.肺小动脉广泛粘连 4.该患者手术治疗的关键是矫正 E A.右室肥厚 B.左室肥厚 C.主动脉转位 D.左室流道梗阻 E.以上都不是 5.张某,女,11岁,出生后发现心脏杂音但无症状,体检无紫绀,胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音3级/6级,肺动脉瓣第2音亢进、固定分裂,心前区未扪及震颤,心电图示不完全性右束支传导阻滞。诊断考虑为 A.肺动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣关闭不全 C.房间隔缺损 D.室间隔缺员 E.动脉导管未闭 6. 先天性心脏病手术时机一般是 A.2岁以内 B.3岁以内 C.4岁以内 D.5岁以内 E.学龄前或儿童期 7. Lutembacher,s综合征的解剖病变包括 A.室间隔缺损和房间隔缺损 B.继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄 C.继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D.原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不

2014年护理资格知识:交感性眼炎一般发生在穿透性眼外伤后解析

1.交感性眼炎一般发生在穿透性眼外伤后 ( B ) A.2周 B.2~8周 C.1周 D.2~8个月 E.2~8天 2.永久起搏器安装术后术侧上肢至少多长时间方可上抬: ( B ) A.2个月 B.3个月 C.4个月 D.6个月 3.老年人骨质疏松的预防措施不包括: ( D ) A.增加钙摄入量 B.加强体育锻炼 C.慎用易于引起骨质疏松的药物 D.每天可以饮咖啡一杯 4.气管切开病人拔管指征为: ( C ) A.呼吸困难解除可直接拔管 B.呼吸困难解除后,先行堵管,观察12小时后呼吸正常方可拔管C.呼吸困难解除后,先行堵管,观察48小时后呼吸正常方可拔管D.呼吸困难解除后,先行堵管,观察48~72小时后呼吸正常方可拔管5.急性呼吸窘迫综合征给氧的浓度为: ( D ) A.21%~28% B.29%~38% C.39%~50% D.>50% 6.病人教育程序应注重: ( B ) A.解决病人对健康问题的反应 B.调动并激励病人参与促进康复的护理过程 C.按护理程序的五个步骤进行 D.科学的思维方法和工作方法 7.慢性肾衰病人出现下列情况时应限制含钾饮食摄入: ( A ) A.血钾升高 B.血钾正常 C.使用排钾利尿剂时 D.尿量增加(>1000ml/d) 8.抢救溺水时,患者的体位应是 ( D ) A.平卧位 B.头高脚低位 C.半卧位 D.俯卧位 E.侧卧位 9.高压氧下血氧含量增加,主要是由于 ( B ) A.氧合血红蛋白的亲和力增加

B.血浆中物理溶解氧增加 C.血液中游离氧增加 D.结合氧的离解减少 E.机体耗氧量减少 10.前置胎盘的主要症状是: ( A ) A.妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血B.出血伴有腹痛 C.外出血与病人症状不成比例 D.子宫底升高,有压痛 11.智齿冠周炎的疼痛表现为 ( A ) A.自发性跳痛 B.向对侧放射 C.尖牙区肿痛不适 D.疼痛不影响咀嚼 E.疼痛时无张口受限 12.空肠造瘘管饲流质最佳温度是 ( C ) A.37℃ B.35℃ C.41℃ D.39℃ E.38℃ 13.习惯性流产是指: ( D ) A.自然流产连续发生2次以上 B.连续人工流产3次或以上者 C.反复多次流产 D.自然流产连续发生3次或以上者 14.智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时: ( A ) A.牙冠周围软组织发生的炎症 B.牙龈和牙周支持组织的一种慢性破坏疾病 C.牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 D.发生在牙髓组织的疾病 15.老年病人生活环境需人性化布置,具体要求除外: ( D ) A.室内空间大 B.光线充足 C.地面防滑 D.尽量保持一致性 16.盆腔手术前留置导尿管的主要目的是 ( D ) A.解除尿潴留 B.防止尿失禁 C.保持外阴清洁干燥 D.避免术中误伤膀胱 E.促进膀胱功能 17.结核菌素试验的原理是 ( D ) A.Ⅰ型超敏反应在局部的表现

慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.doc

慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会撰写组成员(按姓氏笔画排序):马虹沈潞华高润霖戚文航霍勇 专家组成员(按姓氏笔画排序):马长生马虹马爱群方全方圻张运沈卫峰沈潞华陈在嘉陈纪林 林曙光范维琥柯元南胡大一赵水平徐成斌诸骏仁郭静萱顾复生高润霖 戚文航黄岚黄峻黄从新黄德嘉傅向华曾定尹葛均波韩雅玲霍勇(一)——诊断和危险分层评价 我国首份慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南日前发布。该指南制定目的是为广大临床医师提供在一般情况下适于大多数患者的慢性心绞痛诊疗策略,消除目前临床上的一些误区,规范相关的诊疗和预防。本报摘选指南主要内容并连载刊登。 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。心绞痛发作程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化者为慢性稳定性心绞痛。 对胸痛患者,应根据其年龄、性别、心血管危险因素及疼痛特点估计冠心病可能性,并依据其病史、体格检查及相关无创检查和有创检查结果作出诊断及危险分层评价。 病史及体格检查 医师需详细了解胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式等特征,同时还应了解冠心病相关危险因素情况,如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。心绞痛严重度分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级。 稳定性心绞痛患者体格检查常无明显异常,心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗,有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律,或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂,偶闻双肺底啰音。体检还需注意肥胖(体重指数及腰围)情况,以助了解有无代谢综合征。 基本实验室检查

抗心绞痛药习题

抗心绞痛药 强化训练 (一)选择题 【A型题】 1.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是() A 减慢心率 B 缩小心室容积 C 扩冠状动脉 D 降低心肌耗氧量 E 抑制心肌收缩力 2.下列不属于钙拮抗剂的抗心绞痛的药物是() A 维拉帕米 B 地尔硫卓 C 吗多明 D 普尼拉明 E 哌克昔林3.下列不能用地尔硫卓治疗的疾病是() A 稳定型心绞痛 B 不稳定型心绞痛 C 变异型心绞痛 D 高血压 E 脑血管病 4.不稳定心绞痛的重要因素是() A 血小板聚集和血栓形成 B 情绪激动 C 冠状动脉硬化 D 冠状动脉痉挛 E 以上均不是 5.对变异型心绞痛最有效的药物是() A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 6.久用后易产生耐受性的药物是() A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 7.可致心率加快的抗心绞痛药是() A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 8.伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用的药是() A 普萘洛尔 B 硝苯地平 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 9.易致冠脉收缩的抗心绞痛药是() A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平

E 硝酸异山梨酯 10.对心脏有抑制作用,并能抗心绞痛的钙拮抗药是() A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 硝酸异山梨酯 11.长期应用后不能突然停药的治疗心绞痛的药物是() A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 E 硝普钠 12.一般用于预防心绞痛发作,选用下列哪种药物() A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨酯 C 硝苯地平 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 13.心绞痛伴有严重CHF的患者不宜选用下列哪种药() A 硝酸甘油片剂 B 硝酸甘油贴膜剂 C 戊四硝酯 D 硝酸异山梨酯 E 维拉帕米 【C型题】 14.稳定型心绞痛患者宜选用是() 15.伴有传导阻滞的心绞痛者可用是() A 硝酸甘油 B 噻吗洛尔 C 是A是B D 非A非B 16.对不稳定型心绞痛患者宜选用是() 17.对伴有心衰的心绞痛患者可选用是() A 硝苯地平 B 维拉帕米 C 是A是B D 非A非B 18.硝酸甘油松驰血管平滑肌的机制是() 19.钙拮抗剂松驰血管平滑肌的机制是() A 激活GC,增加细胞cGMP量 B 激活AG,增加细胞cAMP量 C 是A是B D.非A非B 20.对各型心绞痛均有效的药物是() 21.对心脏无明显直接作用的抗心绞痛药物是() A 硝酸甘油 B 钙拮抗剂 C 是A是B D 非A非B 【X型题】

穿透性心脏损伤救治的临床分析

临床经验 穿透性心脏损伤救治的临床分析 范加社李月生邵明晓赵存华韩安勇 新汶矿业集团中心医院自2004年至2009年收治心脏穿透伤患者5例,4例采用抗休克同时急症进行剖胸心脏修补术,1例因针灸穿刺只行心包置管引流术。均抢救成功,痊愈出院,现报道如下。 一、对象与方法 1对象:本组共有穿透性心脏损伤5例,男4例,女1例,年龄21~43岁,平均35岁。受伤至来院时间40m i n 至2h 。外伤原因有针灸穿刺伤、弹片穿透伤、刀刺伤。其中弹片穿透伤患者系伤道自左胸经右心室、右心房穿至右胸;刀刺伤系自剑下或胸前刺入左或右心室。入院时2例出现心包填塞症状,如呼吸急促、颈静脉充盈、奇脉等;2例出现失血型休克,如意识模糊、血压下降、脉细速、呼吸困难、四肢湿冷,胸腔内或伤口处有大量出血表现,其中1例血压已测不到,瞳孔散大,对光反射迟钝。5例患者床旁心脏彩色超声均提示有不同程度心包积液,积液量在80~200m l 。美国创伤学会脏器损伤分级(OIS)级 1例,级3例,级1例。住院天数14~42d 。2方法:(1)诊断:穿透性心脏损伤主要临床表现为失血性休克和心包填塞。2例失血性休克患者早期有口渴、呼吸浅快、脉搏细、血压下降、烦躁不安和出冷汗等;后期表现为呼吸急促、口唇紫绀、血压下降、脉搏细速、颈静脉怒张、奇脉等。在容量复苏同时行剑下心包穿刺,并行床旁心脏彩色超声检查。若有心包积液,穿刺抽出不凝血液,应果断行剖胸探查或心包置管引流。(2)救治方法:需要快速建立静脉通道,并进行容量复苏以提高中心静脉压,增加回心血量。心包积液量比较少、病情相对稳定、估计穿孔细小者,可在局麻下应用Seldi nger 穿刺法,置入多孔P i gta il 导管引流;或行剑下心包切开引流术,一般在局麻下进行,沿剑突纵行切开3~4cm ,切除剑突后,沿胸横筋膜向上分离直达心包,局部切开心包,置入硅胶引流管。否则行开胸心脏修补术。切开心包后迅速吸尽心包内积血,清除血凝块时,要注意防止心脏裂口大出血。找到心脏裂口后,立即用手指压迫止血,然后应用3-0带垫片缝线水平褥式缝合伤口。术后常规使用抗生素及破伤风抗毒素。按心脏手术后常规进行监护。积极处理术后并发症,如ARDS 、肾功能不全、肝功能损害等。加强重要脏器的支持治疗,如呼吸机辅助呼吸,容量复苏,连续肾脏替代疗法(CRRT )等。应用抗炎症反应综合征药物减轻炎症反应。 二、结果 4例患者边抗休克边急诊开胸,在无体外循环下直接作心脏修补术。4例手术时间平均为15h 。2例患者术后出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),分别经气管插管机械通气5d 、17d 后痊愈。1例心包置管引流者引流12d 后拔出。5例患者均抢救成功,痊愈出院。 三、讨论 心脏穿透性损伤以战时多见,约占胸部穿透伤的16%~33%。和平时期主要以尖刀等锐器伤为主。右心室是最常见的受损部位,约占47%,其他依次为左心室、右心房和左心房[1]。小型穿透伤有时可自行停止出血或愈合,特别是位于右心室者,较大穿透伤可引起严重失血性休克或心包填塞而死亡。心脏穿透伤有62%~84%在送医院途中死亡。左心室破裂将于数分钟内死亡,右心室破裂可在30m in 内死亡,心房破裂可以生存较长时间。到达医院后经手术治疗,其生存率可达23%~58%,故目前主要以手术治疗为主。穿透性心脏损伤患者手术抢救前已出现意识障碍是最紧急呼救、急诊室开胸手术(ERT)的信号[2]。和平时期穿透性心脏损伤较少见,抢救成功的关键在于及时准确的诊断和手术治疗。 患者主要临床表现为失血性休克和心包填塞症状。失血性休克早期有口渴、呼吸浅快、脉搏细、血压下降、烦躁不安和出冷汗等;后期表现为呼吸急促、口唇紫绀、血压下降、脉搏细速、颈静脉怒张、奇脉等,胸部心前区创口出血。心脏穿透伤临床分为3型:失血型、心包填塞型和亚临床型。亚临床型缺乏呼吸和循环障碍临床表现,心包和胸腔内积血不多,胸壁伤口和创道可能为提示心脏损伤的惟一线索。任何胸腹部外伤患者,估计出血量与休克程度不符合,或经足量输血而无迅速反应者,应高度怀疑有心包填塞症。若临床上初期低血压经补充血容量后迅速改善,于数分钟或数小时又突然恶化,应考虑心脏或大血管损伤的存在。辅助检查主要有:(1)心脏彩色超声显示有心包积液,对合并有心内结构如瓣膜、间隔损伤有较大诊断价值;(2)心包穿刺对急性心包填塞的诊断和治疗有很大帮助;(3)胸部X 线片能明确有无血胸、气胸、金属异物或其他合并伤存在。(4)其他如心电图检查等亦可协助诊断。 心脏损伤后允许术前准备时间短,需要快速建立静脉通道,并进行容量复苏以提高中心静脉压,增加回心血量,并迅速进行心包穿刺,或同时在急诊室紧急气管内插管进行开胸检查。对急性心包填塞病例,及时排出积血30m l 常可明显改善血流 DO I 3j 65作者单位33山东新泰,新汶矿业集团中心医院胸心外科 通讯作者范加社,f j @2450中华临床医师杂志(电子版)2011年4月第5卷第8期C hin J C li n i ci an s(E l ectro n ic Ed iti o n ),April 15,2011,Vo.l 5,No .8 :10.877/c m a ..is sn .174-078.2011.08.090 :2712:Em ai:l an iashe si na .co m

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括: 明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗;哪些治疗是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判 后才能采用的治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛(UA的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征,其中 包括如下亚型: (1)初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内 未发作过心绞痛)。 (2)恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱 发心绞痛的活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSC I-IV )加重 1级以上并至少达到III级(表1),硝酸甘油缓解症状的作用减弱,病程在2个月之内。 (3)静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘油 效果欠佳,病程在1个月内。 (4)梗死后心绞痛:指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 (5)变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表1 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点 I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间 的体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆 风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能作任何体力活动,但休息时无心绞痛发作 、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点:

(完整版)(完整版)稳定型心绞痛诊治指南

稳定型心绞痛诊治指南 作者:欧洲心脏病学会 今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。 一、定义与病理生理学 典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。 二、流行病学 心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。一项欧洲研究发现,45~54岁

女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。 三、诊断与临床评估 1. 诊断 所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情,并有助于危险分层。 进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。如果无法评价运动心电图结果,或运动试验尚不能确诊,则需要做其他检查。心肌灌注显像及负荷超声心动图在显示心肌缺血程度和缺血部位方面有特殊 的价值。超声心动图和磁共振成像(MRI)检查有助于评价心室功能。在有创性检查中,冠脉造影可以确定冠脉有无狭窄,其目的是为了确诊,确定治疗方向及评估预后。随着诊疗技术的不断进步,目前冠脉造影所致严重并发症的发生率仅为0.1%~0.2%。

心绞痛的症状是什么

心绞痛的症状是什么? 心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上。 心绞痛有什么症状 心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感,胸疼逐渐加重,数分钟达高潮,并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗,以后逐渐减轻,持续时间为几分钟,经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段,上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛,如咽喉发闷,下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型,可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。 劳累性心绞痛:劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常可迅速消失。 自发性心绞痛:自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比,这种疼痛一般持续时间较长,程度较重,且不易为硝酸甘油缓解,未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时,患者可有持续时间较长的胸痛发作,类似心肌梗塞,但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者的发作时出现暂时性的ST段抬高,常称为变异型心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图形时,不能应用这一名称。 初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。 心绞痛症状是什么? 心绞痛的疼痛性状表现为心前区的不适或疼痛,一般皆为轻至中度,放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛,只描述为"压榨感"、"沉重感"或"发紧",也可能诉述为"束带样"或"钳夹样",但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛,常伴有窒息感,手臂不适,一般描述为沉重、无力或隐痛,放射至手指,则常诉述为麻木或麻刺感;放射至颈者,常有哽气感;放射至颌者,可感隐痛,有时与牙痛相似,天草丹参保心茶有治疗心绞痛的功效,可以试试。

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