0301;易婷-孙小俊;马鹏飞返修;血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响

修改意见：1.文中写的对比治疗的方法改写为疗效型的，院中没有这样的病例。

2.病例数改写为38例，年限2014-2015期间。请修改，谢谢！

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响

王友彬

赤水市人民医院贵州遵义 564700

【摘要】：目的：关于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响。方法：本次研究选取我院2014年10月～2015年11月期间收治的38例尿毒症患者作为研究对象。对照组尿毒症患者血液透析治疗；观察组患者采用血液灌流联合血液透析治疗。结果：观察组总有效率（84.21）%明显优于对照组，其治疗后BUN、PTH、SCr、β2-MG等指标明显优于对照组。结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效非常显著，患者肾功能有所改善。

【关键词】：血液灌流;血液透析;尿毒症;肾功能

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征[1]。而尿毒症是慢性肾衰的终末期症状。尿毒症不是一个独立的疾病，它是各种晚期肾病的临床综合征。本次研究选取我院2014年10月～2015年11月期间收治的38例尿毒症患者作为研究对象。具体报告如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究选取我院2014年10月～2015年11月期间收治的38例尿毒症患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有19例患者。所有患者均符合尿毒症相关诊断标准,排除对此次实验结果有影响的患者。

对照组：男性尿毒症患者11例，年龄范围（28～72）岁；女性8例，年龄范围（30～71）岁；平均年龄（48.62±5.28）岁。对照组患者中有高血压肾病患者5例,慢性肾小球肾炎患者8例,梗阻性肾病患者3例, 糖尿病肾病患者1例,其它疾病患者2例。

观察组：男性尿毒症患者12例，年龄范围（29～70）岁；女性7例，年龄

范围（30～72）岁；平均年龄（48.15±5.44）岁。观察组患者中有高血压肾病患者5例,慢性肾小球肾炎患者7例,梗阻性肾病患者2例, 糖尿病肾病患者2例,其它疾病患者3例。

对比对照组和观察组尿毒症患者的年龄，性别比例，疾病类型等资料均无明显差异（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式

对照组尿毒症患者单独采用血液透析治疗，具体操作如下：

实验仪器：德国贝朗公司生产的贝朗Dialog和单泵血透机。透析器：日本普洛生产的Nipro130G三醋酸纤维膜。实验方法：先通过患者动静脉瘘建立血液通路,并为患者注射肝素抗凝0.5至0.8mg/kg。根据患者病情调整剂量为8至10mg/h,并于透析手术结束前30分钟停药。将患者血流量调整为150至200ml/min。透析液流量调整为500ml/min。

1.2.2 观察组治疗方式

观察组尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗，具体操作如下：

实验仪器和透析器参照对照组。灌流仪器：珠海立柱医用生物材料公司生产的HA130型一次性血液灌流器。透析液：碳酸氢盐透析液。实验方法：用连接管将灌流器和透析器串联。透析手术前用生理盐水冲洗灌流器和透析器及连接管。排空管内空气，并用3L肝素生理盐水闭路循环30分钟后用0.5L生理盐水排空肝素盐水。手术步骤参照对照组。且观察组在手术透析灌流后，将透析器取下，持续透析2小时[2]。

两组尿毒症患者均持续治疗3个月。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察指标：患者治疗前后尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素（PTH）、血浆血清肌酐（SCr）、β2-微球蛋白（β2-MG）以及总有效率等指标的情况。

疗效判定标准:根据患者治疗效果将其分为3各等级标准。

显效：患者临床症状基本消失；

有效：患者临床症状有所改善；

无效：患者临床症状无改善或病情恶化。

1.4 统计学处理

对照组和观察组尿毒症患者的各项观察指标情况采用SPSS20.0软件进行统计处理。两组尿毒症患者的疾病类型例数、总有效率等计数资料采用X2检验，其BUN、PTH、SCr、β2-MG等计量资料采用t检验。

2实验结果

两组尿毒症患者之间，对比其治疗前后尿素氮、甲状旁腺激素、血浆血清肌酐、β2-微球蛋白、总有效率等指标有明显的差异。具体结果如表1、表2、表3所示：

表1：两组尿毒症患者的总有效率对照表

组别(例=n) 显效 [n（%）] 有效[n（%）] 无效[n（%）] 总有效率[n（%）] 对照组（19）5(26.32)3(15.79)11(57.90)8(42.11)

观察组（19）10(52.63)6(31.58) 3 (15.79)16(84.21)

表2：两组尿毒症患者的BUN、PTH对照表

组别例数（例）BUN（mmol/L）PTH(ng/L)

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组19 22.48±

8.29

12.25±

4.32

596.67±

158.36

227.84±

76.93

观察组19 23.22±

8.34

10.05±

4.14

595.43±

142.79

173.46±

71.24

表3：两组尿毒症患者的SCr、β2-MG对照表

组别例数

（例）SCr（umol/L）β2-MG (mg/L)

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组19 912.36±

185.72

185.74±

106.73

13.52±3.278.62±2.21

观察组19 911.85±

174.64

173.26±

101.14

12.46±4.15 6.25±1.14

3 讨论

尿毒症患者的临床表现主要有以下4种：⑴代谢性酸中毒；⑵水钠代谢紊乱；

⑶钾代谢紊乱；⑷钙磷代谢紊乱。代谢性酸中毒主要是指患者代谢产生的酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，从而导致酸中毒。水钠代谢紊乱主要是指因患者肾脏功能减退，而导致肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力下降。从而导致的胸闷、脑水肿、腹泻、呕吐等症状。钾代谢紊乱是指肾脏排钾的能力下降而患者容易出现高钾血症。当患者摄入过多钾时，极易发生酸中毒、消化道出血等症状。钙磷代谢紊乱主要是指肾脏衰弱，从而对钙磷的吸收调节失衡而导致其他症状发生。

血液透析是一种血液净化疗法。它通过代替人体肾脏的部分排泄功能，帮助患者度过可逆性尿毒症的危险期[3]。血液灌流是指借助体外循环通过光谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除患者血液中的致病物质，从而达到净化血液的目的[4]。

然而，血液灌注对水溶性物质的清除效果较差，而且不能纠正水电解质酸碱紊乱。而血液透析仅仅能清除小分子物质，对中分子物质的清除能力较差。本次实验中对照组尿毒症患者单独采用血液透析治疗，观察组尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗。而临床对于尿毒症的治疗主要是通过超滤脱水和弥散透析将血液中的尿素、肌酐等物质清除，纠正患者体内电解质紊乱，调节酸平衡。最终达到治疗的目的。

本次研究结果表明，观察组总有效率（84.21）%明显优于对照组，其治疗后BUN、PTH、SCr、β2-MG等指标明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，由于血液灌流和血液透析在治疗尿毒症方面均有缺陷，但是若两者联合使用，则对尿毒症的治疗效果非常明显。

【参考文献】：

[1]姜小玉.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析患者顽固性高血压的临床疗效[J].中国卫生产业,2014,11(3):15-15.

[2]颜艳芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理体会[J].当代护士：专科版（下旬刊）,2012,(3):102-103.

[3]刘妍,成建钊,郭自炎.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响[J].中国医药导刊,2014,(2):225-226.

[4]张舒.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的临床应用价值探究[J].中外医疗,2015,34(22):42-43.

高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效 杜 哲

高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效杜哲 发表时间：2018-04-04T09:23:58.013Z 来源：《中国蒙医药》2018年第1期作者：杜哲[导读] 研究高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。 黑龙江三精肾脏病专科医院黑龙江哈尔滨 150010 【摘要】目的：研究高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。方法：本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者行以低通量透析治疗，研究组35例患者行以高通量透析治疗，对比两组透析方法对患者不宁退综合征的疗效。结果：两组患者的血清肌酐、血清尿素氮比较无显著差异（P>0.05），研究组β2-微球蛋白、甲状旁腺激素明显优于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的不宁腿综合征评分比较无显著差异，治疗后研究组不宁腿综合征评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征行以高通量透析治疗可取得良好效果。【关键词】尿毒症；血液透析；不宁腿综合征；疗效 The effect of high flux dialysis on restless leg syndrome in hemodialysis patients with uremia Du Zhe （three fine Heilongjiang kidney disease hospital，Heilongjiang Harbin 150010）[Abstract]Objective：To study the effect of high flux dialysis on the restless leg syndrome in hemodialysis patients with uremia. Methods：70 cases of uremic hemodialysis chosen from October 2016 to January 2018 in our hospital were restless legs syndrome patients，randomly selected patients were divided into control group and study group，the control group of 35 patients with low flux dialysis treatment，the study group of 35 patients with high flux dialysis treatment，the curative effect was compared between the two groups dialysis method in patients with restless withdrawal syndrome. Results：there was no significant difference in serum creatinine and serum urea nitrogen between the two groups（P>0.05）. The beta 2- microglobulin and parathyroid hormone in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in restless legs syndrome between the two groups before treatment. After treatment，the restless legs syndrome score in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：the treatment of uremic hemodialysis patients with restless leg syndrome by high flux dialysis can achieve good results. [Key words] uremia；hemodialysis；restless leg syndrome；curative effect 不宁腿综合征是尿毒症血液透析的神经系统并发症之一，以夜间休息时双腿有不适感为主要临床表现，运动后不适感得到缓解，迫使患者需要不断移动双腿或下地行走，这将严重影响患者的正常生活，因此需要对治疗措施进行深入研究[1]。基于此，本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者，探析对其行高通量透析治疗的临床效果，现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者中，男20例，女15例，年龄最大为77岁，最小为45岁，年龄均值为（56.5±3.5）岁，透析时间最长为4年，最短为0.5年，透析时间均值为（1.8±0.5）年；研究组35例患者中，男21例，女14例，年龄最大为78岁，最小为46岁，年龄均值为（56.6±3.7）岁，透析时间最长为4.5年，最短为0.5年，透析时间均值为（1.9±0.6）年；两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。 1.2治疗方法 对照组患者行以低通量透析治疗，选用德朗低通量透析器进行透析治疗，聚醚砜膜为透析材料，透析超滤系数为为16ml/（h? mmHg），透析表面积为1.4m2，选用有自动容量控制系统的透析机，通过血液透析浓缩AB液为透析液，透析流量为500ml/min，血流量为220-280ml/min，并行低分子肝素抗凝。每周3次，每次4小时，持续6个月。 研究组患者行以高通量透析治疗，选用德朗高通量透析器进行透析治疗，聚醚砜膜为透析材料，透析超滤系数为为46ml/（h? mmHg），透析表面积为1.8m2，选用有自动容量控制系统的透析机，通过血液透析浓缩AB液为透析液，透析流量为500ml/min，血流量为250-320ml/min，并行低分子肝素抗凝。每周3次，每次4小时，持续6个月。 1.3临床观察指标 对两组患者的血清学指标进行测定，包括血清尿素氮、β2-微球蛋白、血清肌酐、甲状旁腺激素。对两组不宁腿综合征改善情况进行评分，评分为0-6分，评分也高则说明症状越严重。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

最新高钾血症(非常实用)资料

高钾血症的诊断 1.血清钾﹥5.5mmol/L。 2.有导致血钾升高和（或）肾排K减少的基础疾病。 3.临床表现无特异性，可有心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等表现。 4.ECG可作为诊断、判定，高钾血症程度和观察疗效的重要指标（快速而准确的方法）。 5.必须注意：（1）血钾水平和体内总钾含量不一定是呈平形关系，K过多时，可因细胞外液过多或碱中毒而使血K不高；反之，K缺乏时，也可因血液浓缩和酸中毒而使血K升高。 （2）采血时止血带过紧过久，反复握拳或局部拍打，抽血或向试管放血不当，均可使RBC 内的K释出，或血标本溶血均可致“假性高K血症” （3）确定高K血症诊断后，还要寻找和确定导致高钾血症的原发疾病。 高钾血症的ECG表现 ECG是诊断高钾血症程度的重要参考指标（快速而准确的方法）。 1.血清钾﹥6mmol/L时出现基底窄而高尖的T波。 2.血清钾7-10mmol/L时P-R间期延长，P波渐消失，QRS渐变宽；R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合，Q-T间期缩短。 3.血清钾﹥7-10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形。 4.进而心室颤动。 5.由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。 高钾血症常见病因 1.少尿型急性RF，为临床上高K血症最常见原因。 2.CRF伴血容量不足和肾前性少尿，高K型肾小管性酸中毒。 3.长期使用保K利尿剂，ACEI（ARB） 4.摄K过多，在少尿基础上PO或静脉摄入K过多或输大量库存血。 5.代酸，组织破坏（大手术、大面积烧伤等）K由细胞内转移至细胞外。 6.浓缩性高K血症。 7.I型DM时血糖突然升高，可出现“反常性”高K血症。 附：高血钾型RTA，多见于老人，多具有RD（以糖肾及慢性间质性肾炎最常见）并已发生轻中度RF（GFR﹥20ml/min）.临床上以高u代酸（AG正常）及高K为主要特征。其酸中毒及高K严重，与RF程度不成比例。 高钾血症的处理 高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。治疗原则是保护心脏，迅速降血钾，RF患者血钾﹥6--6.5mmol/L、ECG出现高钾表现（见后）、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必须紧急处理。 紧急处理 ⑴、首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢○v。10分钟见效果，作用可持续1小时。 ⑵、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。 ⑶、然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u（按每4gGS给予1u RI静滴）。半小时见效，持续4小时。 ⑷、排钾措施：

血液灌流市场分析

血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术，其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等，而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多得趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人，与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产

业，随着全球经济得发展，将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示，我国接受肾脏替代

尿毒症患者血液透析前后凝血与纤溶系统的异常改变

尿毒症患者血液透析前后凝血与纤溶系统的异常改变 滕　琰1,赵　岩2综述;薛武军1审校 (11西安交通大学第一医院血液透析中心,陕西西安710061;21哈尔滨医科大学第二临床医学院,黑龙江哈尔滨150080) 摘要:尿毒症患者存在着凝血与纤溶系统的异常改变,血液透析可以使这种变化更加明显。高凝状态及随后发生的纤溶亢进可以降低维持性血液透析患者的透析质量,对患者的生存质量及长期存活产生影响。本文就这一改变的发生机制、研究现状、对患者的影响、临床指标,及改善措施进行综述。 关键词:血液透析;尿毒症;高凝状态中图分类号:R69215 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0733-02 Abnormal Changes of Coagulation and Fibrinolysis System in U remic P atients during H emodialysis TE NG Y an ,ZH AO Y an ,X UE Wu 2jun (Center of Hemodialysis ,First Hospital of Xi ’an Communication University ,Xi ’an 710061,China ) Abstract :There are abnormal changes of coagulation and fibrinolysis system in uremic patients with chronic renal failure ,which are increased during hem odialysis.Hypercoagulability and consequent enhanced fibrinolytic activity could reduce the hem odialytic quality of patients and affect the living quality and long term survival of them.This paper had reviewed the on the focus of mechanism ,study condition in present ,the effect to patients ,clinical indexes and im proving measures of the changes.K ey w ords :Hem odialysis ;Uremia ;Hypercoagulability 作者简介:滕琰(1973-),女,汉族,主治医师,硕士研究生。 尿毒症患者存在着高凝状态和出血倾向,早已被大家一 致认同〔1〕 。近几年,已有越来越多的研究表明,当患者进入维持性血液透析阶段时,透析过程可以使这种变化更加明显。由于高凝状态和随后发生的继发性纤溶亢进及血小板活化可以导致出血、血管通路堵塞及血栓相关并发症,而且抗凝剂的应用还可进一步增加出血的危险。因而,血液透析(H D )对尿毒症患者止凝血状态的影响越来越受到关注。1　尿毒症的出、凝血紊乱机制 尿毒症患者常常存在止、凝血功能的异常,临床上表现为出血倾向或易并发血栓形成。其发病机制涉及止凝血过程的多个环节,可能的原因有:贫血、血小板功能异常、尿毒素的潴留、凝血机制的异常。近来的研究还发现,尿毒症患者氮氧化 物(Nitric OX ide ,NO )的过度合成也可能与其出血倾向有关〔2〕 。111　贫血 尿毒症患者均伴有不同程度的肾性贫血,贫血可以导致运输到血管壁的血小板数减少,并可能通过血液流变学的改变来影响血小板与血管壁的相互作用。临床研究还表明,尿 毒症患者的出血时间(BT )与血细胞比容(HCT )呈负相关〔3〕 。经输血或促红细胞生成素(EPO )治疗纠正贫血后,可以改善血小板聚集功能,缩短BT ,明显减轻出血症状。112　血小板功能障碍 血小板的主要功能是参与凝血机制,其数量减少及功能异常均可导致凝血功能障碍,发生出血。血小板膜糖蛋白Ⅰb 、Ⅱb/Ⅲa (G p Ⅰb 、Ⅱb/Ⅲa )分别是血小板粘附聚集的分子基础。尿毒症时血浆中存在某些血小板抑制因子,加之血中毒性代谢产物的积聚,导致血小板膜结构组成和功能发生改变〔4〕。因而,多数报道认为,血小板膜糖蛋白的异常是血小板 功能低下的原因和病理基础〔5〕 。 113　尿毒素及其他毒性代谢产物的积聚 已有资料表明,一些小分子量物质,如胍基琥珀酸、酚酸等尿毒素能够抑制血小板第3因子的激活及血小板的聚集;中分子量物质能抑制血小板释放花生四烯酸、血清素,并刺激内皮细胞合成前列环素,显著抑制血小板的粘附和聚集,引起 出血〔6〕 。114　凝血机制异常 尿毒症患者可有多种凝血机制异常,研究发现其血浆中 抗凝酶Ⅲ(AT -Ⅲ)和蛋白C 的活性下降。AT -Ⅲ和蛋白C 是体内最重要的生理性抗凝物质,AT -Ⅲ能抑制凝血酶及多种凝血因子,维生素K 依赖的蛋白C 系统能抑制因子Ⅴ、Ⅷ,它们的降低将引起体内抗凝血作用减弱,使患者有发生出血栓的危险。尿毒症患者还可观察到纤溶酶原活化抑制因子及 抗纤溶酶的活性增加〔7〕 。2　血液透析对尿毒症凝血纤溶系统的影响机制 目前,大家一致认为血液透析对尿毒症患者,包括血小板功能在内的凝血纤溶系统有显著影响,但是血液透析能否改善患者的血小板功能一直存在争论。有人认为,虽然透析并不能使尿毒症患者的出血时间及血小板功能障碍得到完全纠正,但随着透析过程中部分毒性物质的清除,血小板功能可获 得部分改善〔8〕 。同时,也提示一些透析难以清除的毒素,如前面提及的NO 可能在尿毒症出血中起重要作用。也有人认为,血液透析可使部分血小板活化,从而诱导其余的血小板对聚集剂产生某种程度的脱敏状态,导致血小板功能降低。因 而,透析后血小板功能无明显改善甚至降低〔9〕 。 血液透析对凝血纤溶系统的影响,还表现在再原有的止、凝血机能紊乱的基础上,由于血透过程中血液成分与异己物质透析膜直接接触,激活内源性凝血途径及血小板,并激活补体导致组织缺氧,血管内皮损伤,从而使凝血酶形成增多〔10,11〕。此外,在透析早期,血小板及补体的活化、动脉血氧分压降低,引起的低氧血症可直接引起组织型纤溶酶原激活

探讨不同血液净化改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床效果

探讨不同血液净化改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床效果 发表时间：2016-05-25T16:43:03.403Z 来源：《医药前沿》2016年5月第13期作者：徐海霞[导读] 四川省成都军区452医院肾脏内科四川成都 610021）目前，我国临床尚未明确不宁腿综合征的发生机制，该疾病发病与蓄积中大分子毒素、体内微球蛋白升高等有一定的关系。 徐海霞 （四川省成都军区452医院肾脏内科四川成都 610021） 【摘要】目的：探析尿毒症血液透析患者不宁腿综合征采用血液透析（HD）、血液透析联合血液灌流（HD+HP）、血液透析滤过（HDF）等不同血液净化的改善效果。方法：选取我院2013年1月～2015年9月收治的50例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者作为研究对象，分成A组16例（HD）、B组17例（HDF）、C组17例（HD+HP），对比3组研究对象临床指标改善情况。结果：B组、C组β2-MG、 iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组、C组3组研究对象RLS评分均有所降低，C组研究对象降低情况最明显（P＜0.05）。结论：尿毒症血液透析不宁腿综合征患者采用3种血液净化方式均可促进患者RLS症状得以改善，HD+HP可获得较为理想的效果，值得临床推广应用。 【关键词】不同血液净化；尿毒症血液透析；不宁腿综合征 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0173-02 不宁腿综合征临床以腿部持续感觉不适等表现为主，在夜间不适症状更为明显，采用运动的方式可促进不适的症状有所缓解，对患者睡眠产生一定的影响，严重的会造成病人出现抑郁的情况[1]。目前，我国临床尚未明确不宁腿综合征的发生机制，该疾病发病与蓄积中大分子毒素、体内微球蛋白升高等有一定的关系。本文对我院收治的尿毒症血液透析患者不宁腿综合征采用不同血液净化进行治疗，获得一定的效果，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组研究对象的临床数据均来自2013年1月～2015年9月到我院接受血液透析治疗发生不宁腿综合征患者50例，男患者、女患者分别为40例、10例，年龄为32～80岁，平均年龄为（53.31±7.1）岁，本组研究对象中肾小球滤过率为每分钟0.1～18ml。每周透析治疗2～3次，每次4h；所有患者进行规律性血液透析的时间超过3个月，在透析治疗1年～2年后发生不安腿综合征。参照医学伦理学原则，征求患者治疗意愿后分成A组（16例）、B组（17例）、C组（17例），3组研究对象各项数据对比无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 A组研究对象采用HD给予临床治疗，3次/周，通过Polyfiux14L透析器，膜面积为1.4m2，每分钟透析液流速为500mL；B组通过HDF给予临床治疗，1次/周，2次HD治疗，通过费森4008S 血滤器进行HDF治疗，膜面积为1.4m2，每分钟透析液流速为800mL,通过后稀释法进行置换液量15L；C组研究对象采用HD+HP给予临床治疗，1次/周，2次HD治疗，均通过HA-130型树脂灌流器完成HD+HP的治疗，在透析器之前串联，治疗时间为2h，每分钟血流速为200mL,2h治疗后将灌流器去除改成HD临床治疗。本组50例研究对象均通过费森4008 B透析机，利用普通肝素给予抗凝，每分钟的血流速控制在200mL～250mL，治疗疗程为3个月。 1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理两组研究对象的临床数据，计量数据采用均数±标准差表示，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据有统计学意义。 2.结果 A组研究对象β2-MG、iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异不明显（P＞0.05）；B组、C组β2-MG、iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组、C组3组研究对象RLS评分均有所降低，C组研究对象降低情况最明显，组间数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细数据详见表。 表对比3组研究对象治疗前后β2-MG、iPTH、RLS评分改善情况 3.讨论 不宁腿综合征是尿毒症血液透析患者中常见的并发症，其发生率高达20%～40%左右，尚未有明确的发病机制，临床有研究资料表明，不宁腿综合征发生与毒素蓄积有着较大的关系，可能会造成周围神经出现脱髓壳病变的情况，在一定程度上升高β2-MG、iPTH等指标，且减慢运动神经传导速度，导致周围神经出现功能障碍[2]。据分析相关统计资料得知，血液净化治疗中血液透析（HD）、血液透析联合血液灌流（HD+HP）、血液透析滤过（HDF）等不同血液净化能够有效的清除分子毒素。本组研究结果表明，HD+HP、HDF这两种方式可以很好的清除中分子物质，对血液中存在的小分子毒素能有效清除，促进电解质紊乱情况获得积极纠正，对酸碱平衡性有所调节。另外，在治疗过程中要重视纠正钙磷代谢、补充维生素、纠正贫血、纠正营养不良等，能有效减轻神经系统病变，促进患者不宁腿综合征获得有效改善。本组研究对象显示，相对于HDF来说，HD+HP的治疗效果更为良好，主要是因为HDF是采用对流原理，其仅能有效清除小于滤过膜孔径的毒素，而会截留大过膜孔径的毒素，具有较差的清除效果。

血液透析护理安全隐患分析及管理措施

血液透析护理安全隐患分析及管理措施 目的探讨血液透析室存在或潜在的护理安全隐患，制定有效的防范及管理措施，降低护理安全隐患。方法分析2009年～2013年我院血液透析室护理工作中存在的安全隐患，通过对安全隐患问题进行归纳分析以寻求防范管理对策。结果通过对血液透析室存在的安全隐患问题进行分析总结和采取对应防范措施，取得了良好效果。结论通过实施护理安全管理措施后，护士的风险意识增强，透析安全突发应急事件能力和专科操作技能得到提高，减少了护理安全问题的发生，能够切实保障患者的治疗安全。 标签：血液透析；护理安全；管理措施 血液透析是现代肾脏病替代治疗的主要手段[1]，也是一种较安全、易行、应用最广泛的血液净化方法，现今血液透析技术已是医院必不可少的危重（MODS、ARDS、中毒、AKI、心肾综合征等）患者综合治疗方法之一，血液透析更是治疗尿毒症的主要方法。伴随透析患者数量的持续增长，全国各地血液透析室的规模和数量不断扩大和增多，从业人员队伍不断壮大。然而，在我国血液透析技术发展不平衡，人员培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多差异差距的背景下，血液透析的安全问题显得尤为突出。如何确保血液透析安全、提高血液透析质量，是管理者和血液透析室医护人员所面临的巨大挑战。为保证患者的透析安全，通过对我院2009年～2013年血液透析室护理工作中存在的安全隐患问题进行归类分析讨论，找出护理安全隐患问题根源，并制定出相应的防范管理方法，实施科学化、系统化安全管理措施后取得了不错的效果。 1 一般资料 我院血液透析室拥有进口血液透析机140台，连续肾脏替代治疗（CRRT）机6台，双级反渗水处理系统2部，年平均透析50000余例次；护理人员45名，副主任护师1人（2.2%），主管护师5人（11.1%），护师20人（44.4%），护士19人（42.3%）；工作经验2年以内的有10人，2～5年的23人，5年以上的12人；规律透析患者320人，其中传染病标志物阳性患者36人（独立的隔离治疗透析大厅）。 2存在的安全隐患问题 2.1 患者潜在风险多，病情变化快。尿毒症患者均有不同程度的贫血及营养不良，身体机能差，在透析过程中容易发生脑血管意外、低血压、心律失常、出血、透析器反应、空气栓塞、失衡综合征等多种并发症[2]。 2.2 规章制度执行不力，操作不规范。血液透析规章制度的制定、完善并落实是进行护理风险管理的前提，透析过程中的任何一项活动不经过严格的规范化培训或没有严格掌握正确的操作流程，将会导致一些安全意外的发生。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察 发表时间：2019-04-08T11:28:35.477Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷6期作者：何宜偏[导读] 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，疗效确切，值得推广。 阳江市人民医院 529500 摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果。方法：选取2016年10月至2018年10月期间的64例尿毒症患者当作研究对象。根据治疗方案的不同，将64例尿毒症患者分为2组，各32例。观察组联合应用血液透析疗法、血液灌流疗法，对照组单一应用血液透析疗法。观察并比较2组的临床治疗效果。结果：观察组的总有效率明显高于对照组；观察组的血清毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，疗效确切，值得推广。关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症 尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，主要表现为水钠代谢紊乱以及代谢性酸中毒等，已经出现不可逆性的肾功能损坏，致残率、死亡率较高[1]。分组实验研究发现，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，可得到理想的效果，报道如下：1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年10月至2018年10月期间的64例尿毒症患者当作研究对象。入选标准：①经肾功能检查、血尿常规检查等，确诊为尿毒症； ②无出血或出血倾向；③符合血液透析、血液灌流指征；④签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。根据治疗方案的不同，将64例尿毒症患者分为2组，各32例。观察组：男18例，女14例；年龄41~75岁，平均（58.46±5.23）岁；原发疾病：糖尿病肾病13例，高血压性肾病10例，肾小球肾炎9例。对照组：男17例，女15例；年龄40~78岁，平均（58.32±5.16）岁；原发疾病：糖尿病肾病12例，高血压性肾病10例，肾小球肾炎10例。 1.2方法 对照组单一应用血液透析疗法。观察组联合应用血液透析疗法、血液灌流疗法。 ①血液透析疗法：使用德国贝朗德佳血透机，1.5聚砜膜透析器，选用碳酸氢盐透析液。动静脉瘘穿刺成功后，注入肝素0.5~0.8毫克/千克抗凝，给药速度为6~12毫克/小时，透析结束前半小时停药。透析液流量500毫升/分钟，血流量150~200毫升/分钟，每次4小时，每周 2~3次。治疗2个月。 ②血液透析疗法+血液灌流疗法：使用德国贝朗德佳血透机，1.5聚砜膜透析器，使用珠海健帆生物科技股份有限公司的HA-130型树脂灌流器，选用碳酸氢盐透析液。在透析机支架上垂直固定灌流器（静脉端朝上、动脉端朝下）、透析器，高度相当于患者右心房位置。将灌流器串联在透析机之前，使用3000毫升肝素盐水（规格为15毫克肝素：500毫升生理盐水）自上而下地冲洗灌流器及管道。在灌流器及管道内充满生理盐水，静置半小时后，再冲洗管路，流速为50~100毫升/分钟。冲洗过程中，用水轻轻拍打透析机、灌流器，以排尽管内空气，也可在静脉端，用止血钳反复钳夹管道以提高血液阻力，使灌流器中的冲洗液均匀分布[2]。使用低分子肝素钙，剂量为20~40毫克。血液透析+血液灌流治疗2小时后，取下灌流器，再进行2小时的血液透析治疗，每次总治疗时间为4小时，血流量180~200毫升/分钟。血液透析治疗，每周2~3次。血液透析+血液灌流治疗，每2周一次。治疗2个月。 1.3观察指标 观察并比较2组的临床疗效与血清毒素水平。①临床疗效：根据患者的临床症状、体征，判断疗效，分显效、有效、无效三个维度；②血清毒素水平：即BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、β2-MG（血清β2-微球蛋白）、P3+（血清无机磷）、Ca2+（血清钙）等毒性代谢产物的血液残留量。 1.4疗效评估标准 ①各临床症状明显改善，无心血管疾病、感染、皮肤瘙痒等不良反应，复查肝功明显改善，为显效；②各临床症状有所改善，有轻微感染或者是皮肤瘙痒等不良反应，复查肝功有所好转，为有效；③临床症状、体征、肝功无明显变化或出现严重不良反应，为无效。 1.5统计学方法 数据分析用PSS21.0软件。计量资料用x±s表示，组间行t检验；计数资料用率表示，组间行X2检验。P＜0.05，则差异有统计学意义。 2.结果 2.1临床疗效 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2血清毒素水平 观察组的血清毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响

透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响 发表时间：2018-11-30T17:02:42.977Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：李婷婷 [导读] 分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。 李婷婷 （江苏省苏北人民医院肾内科江苏扬州 225002） 【摘要】目的：分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。方法：选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者，所有患者均接受血液透析治疗，对照组予以常规护理，观察组在透析前进行营养风险评估，并依据评估结果予以针对性干预，对比两组生活质量。结果：观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。结论：透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节，能帮助患者顺利完成透析治疗，促进生活质量提高。 【关键词】营养风险评估；尿毒症；血液透析；生活质量 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0059-02 血液透析是尿毒症治疗过程主要方法之一，透析期间患者因多种因素影响容易营养状况，发生营养不良，使透析效率下降，也容易引发并发症[1]。帮助患者评估营养风险，予以科学干预，对患者有积极的意义。本文分析了透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响，报道如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料 此次研究选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者。按照随机方法，将患者分为观察组和对照组。观察组有患者59例，其中有男性31例，女性28例；年龄40～70岁，平均年龄是（60.4±3.6）岁；病程3～15年，平均病程（6.8±2.4）年。对照组有患者58例，其中有男性32例，女性26例；年龄42～70岁，平均年龄是（61.5±3.8）岁；病程3～16年，平均病程（7.0±2.5）年。比较两组基本资料，差异不明显，P＞0.05。 1.2 方法 对照组在透析期间实施常规护理，观察组则在透析前帮助患者进行营养风险评估，并依据评估结果予以针对性干预，方法如下：（1）营养风险评估：科室成立干预小组，纳入具备丰富护理经验及营养学知识的护理人员，采用NRS2002量表帮助患者进行营养风险评估，平均指标包括病情严重程度、营养状况以及年龄范围。即：①病情方面，若患者同时有急性并发症存在或髋关节骨折，予以1分；患者近期有腹部手术史、卒中、重症肺炎、恶性血液疾病，予以2分；APACHE评分超过10分患者、有头部外伤患者、接受骨髓移植患者以及在ICU接受治疗的患者，予以3分。②年龄方面，若患者年龄在70岁以上，予以1分。③营养状况方面，若患者在最近一周食物总摄入量减少程度在25～50%或最近3个月体质量减少程度超过5%，予以1分；若患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过50%但不足75%或最近2个月体质量减少程度超过5%，或BMI水平处于18.5～20.5，予以2分；患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过75%，最近1个月体质量有超过5%的减少，予以3分。 NRS2002量表总分7分，患者评分低于3分，属营养正常；反之则认为患者有营养风险存在，需给予营养支持和针对性干预。 （2）干预手段：帮助患者根据营养风险评估结果进行分析，找出影响患者透析效率、营养状况、体质量变化等相关因素。帮助患者进行充分的透析准备，维持血压、血糖水平处于正常范围，对患者存在的贫血状况进行纠正，皮下注射促红细胞生成素，并对血清铁蛋白进行监测，如有必要，予以铁剂补充，若患者年龄偏大，铁剂口服效果差，可选择静脉补铁。进行健康教育，讲解透析方法，予以饮食指导，强调科学饮食对透析效果的意义，示范常用饮食控制工具如量杯、称、盐勺的计量方法。透析过程，保障透析的充分性，对患者的干体重进行适时调整，对血供通路状况进行密切监测。为患者计算出每天应当摄入的热量、蛋白质，嘱咐患者不要食用高磷、高钾的食物，制定对维生素B、C、叶酸进行补充，适当食用新鲜蔬果。针对透析后患者产生的呕吐、恶心等症状应用胃肠动力促进类药物。若患者营养状况差，予以个体化营养支持。 1.3 观察指标 采用生活质量评价表评估患者接受护理后的生活质量。 1.4 统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。见表。 3.讨论 血液透析凭借其便捷、相对安全的特点，应用较为广泛[2]。需要注意的是，此类患者接受血液透析治疗，需要每周多次的进行，在此过程，很多患者存在大量流失蛋白的状况，而患者本身受到病情影响，身体状况差，加之年龄、合并疾病等因素影响，容易发生营养不良，不仅增加了并发症发生风险，甚至使患者生命受到的威胁更甚[3]。因此，在透析前对患者存在的营养风险进行准确评估，同时根据评估结果予以个体化干预，无论是对透析效果，还是生命健康，都有积极的意义[4-5]。 本文在观察组患者透析治疗前，利用NRS2002量表进行营养风险评估，结果实际情况判断患者是否在透析过程有发生营养不良的可能，在给予患者科学的营养干预与支持。结果提示，观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。充分证明，透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节，能帮助患者顺利完成透析治疗，促进生活质量提高。

高钾血症：教你 3 招把钾降下来

临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。 一、定义 血清钾>5.5 mmol/l 称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当WBC>50×109/L 或PLT>1000×109/L 时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾 二、临床表现 症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。 ECG 表现： 1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的T 波。 2. 血清钾>7-8 mmol/L 时P-R 间期延长，P 波渐消失，QRS 渐变宽（R 波渐低，S 波渐深），ST 段与T 波融合，Q-T 间期缩短。 3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时，以上改变综合后可使ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。 4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG 改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。 三、治疗 轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含K 饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保K 利尿剂和ACEI 类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。 重症患者需紧急采取下列措施 抗毒药物－钙剂 作用机制：钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。用）可预防心脏事件，1-3 min 起效，持续30-60 min，应作为起始治疗（特别是血清钾>7 mmol/L 或出现P 波渐消失、高尖的T 波、QRS 延长等） 用法：10% 葡萄糖酸钙或5% 氯化钙10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注10 min，5-10 min 内无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使 促进钾向细胞内转移药物 1. 短效胰岛素（RI）+ 葡萄糖：胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。 用法：50%GS 50 ml 或5%-10%GS 500 ml + 短效胰岛素6--18u（按每 4 g GS 给予1u 短效胰岛素静滴），10-20 min 起效，持续4-6 h，适用于血糖<14 mmol/l 患者。 2. β2 受体激动剂：激活Na+-K+-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。 用法：沙丁胺醇10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续90-120 min（心动过速患者慎用） 3. 碱剂：造成药物性碱血症，促使K+进入细胞内；Na+对抗K+对心脏的的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加Na+-K+交换，增加尿钾排出量；Na+升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于提高心率。

血液透析室的护理安全问题及防范

【关键词】血液透析室护理安全 血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。现就血液透析室可能发生的护理安全问题及其防范措施进行探讨。 1 护理安全问题 1．1 血透室护士法律意识 血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。 1．2 规章制度落实 制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。 1．3 护士的专科操作技能及综合应急处理能力 护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。 目前，多家医院进行大胆的人事制度改革，很多高学历低年资的护士走上了护士长的岗位，这些年轻的护理管理人员通常有较丰富的理论知识，但实际工作经验欠缺，对可能发生的各种潜在危险认识不足，安全管理力度不够，对规章制度落实督导检查不严，客观上形成了最大的护理安全隐患。 1．3．3 护士的专科操作技能血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。 1．3．4 颈内静脉置管护理患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观 察 作者：傅繁，刘星燎，曾姬，肖玲，张润春 【关键词】血液灌注；肾透析；尿毒症 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察 (pdf) ［摘要］目的探讨血液灌流与血液透析联用的治疗效果。方法维持血液透析的患者进行血液灌流与血液透析联合治疗和常规血液透析患者进行比较。结果血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症优于血液透析。结论血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症有较好的疗效。 ［关键词］血液灌注；肾透析；尿毒症 Clinical obseruation combined hemadialysishemoperfusian in chronic uremia ［Key words］ hemoperfusion;renal dialysis;uremia 尿毒症是由多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。根据尿毒症毒素的分子量可分为小分子毒素、中分子毒素（middle molecular substances,MMS）、大分子毒素。加强中分子毒素的清除有利于改善尿毒症患者的预后［1］。中分子毒素在体内呈多室分布，传统的血液透析不能有效的清除中分子毒素，而单纯的血液灌流不能改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱。因此，自2003年6月以来，我科采用血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症，以减轻长期透析所带来的并发症，并取得良好的预后。 1 资料与方法

1.1 一般资料 维持性血液透析（HD）的慢性尿毒症患者30例，均无严重并发症，分为串联组和对照组。串联组15例，男9例，女6例，平均年龄（48.20±15.02）岁，原发病：慢性肾炎9例，高血压4例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。对照组15例，性别、年龄及原发病与串联组具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 串联组 采用透析器与灌流器串联做透析――灌流（HP/HD）治疗，灌流器串在透析器前，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致凝血。血流量为200～250 ml/min，先用NS 500 ml冲洗灌流器、透析器及血液管路，继而建立循环通路（静脉端接泵前输液口），用每瓶含20 mg肝素NS 500 ml每分钟500 ml的流量循管30 min后冲洗管路，同时用手轻拍灌流器、透析器，以排除气泡并除去微粒，肝素首剂量按每公斤体重0.5 mg静推，每小时追加肝素10 mg，并可根据患者具体情况增减肝素用量。灌流透析2 h后，树脂达到饱和，取下灌流器，再继续透析2.5 h，总共治疗时间为4.5 h。透析结束后用等量的鱼精蛋白中和肝素。治疗前后检测MSS、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、电解质、肝功能。 1.2.2 对照组 除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同串联组。 1.2.3 血液透析（HD）