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酸碱平衡

酸碱平衡
酸碱平衡

3.低钾血症最初表现是 C 低

A、口苦

B、恶心、呕吐

C、肌无力

D、肠麻痹

E、心电图出现T波降低、变宽、倒置等

女,48岁,行结肠癌手术后3天,动脉血气报告,pH7.

34,PaCO230mmHg,BE-3.4mmol/L,HCO3-,18.6mmol/L

35、该患者最有可能为下列哪种诊断: A 中

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼

吸性碱中毒

E.以上都可能

36、此时作血K+、Na+、Cl-测定,最可能: A 中

A.K+↓Na+↓Cl-↓ B.K+↓Na+↑Cl-↑ C.K+↑Na+↑Cl

-↓

D.K+↓Na+↓Cl-↑ E.K+↑Na+↓Cl-↑

37、此时观察病人呼吸最可能出现的是: A 中

A.呼吸深而快 B.呼吸深而慢 C.呼吸浅而快 D.呼吸浅而

慢 E.呼吸无变化

男性,32岁,幽门梗阻7天,行胃肠减压及输液治疗后,全身乏力,

脉搏细数,120/分,血Na+125mmol/L,Cl-89mmol/L,K+3.

0mmol/L,CO2CP32mmol/L。

38、其体液代谢的类型为: D 中

A.低钾血症、高渗脱水 B.低钾血症、重度低渗缺水 C.低钾

血症、重度等渗脱水

D.低钾血症、中度低渗缺水 E.以上都不是

39、最可能存在哪种酸碱失衡: D 中

A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代

谢性碱中毒 E.都不是

40、尿液检查最可能出现的情况是: B 中

A.比重下降,尿Na+↑ B.比重↓尿Na+↓ C.比重↑尿Na+↑ D.比重↑尿Na+↓

E.以上都不是

42、如患者60kg,如此时补液,要补氯化钠(选最合适答案) B

A.10g B.20g C.25g D.15g E.30g

43、对于该患者的酸碱失衡处理,正确的是: C 中

A.输NaHCO3 B.输盐酸精氨酸 C.暂不处理,待输入平衡盐水

和氯化钾后再决定

D.输入盐酸 E.加强通气

一女性患者,反复呕吐20天,伴全身乏力5天,腹部隐痛。体查:脉搏114次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg),浅静脉萎缩,心肺无异常。实验室检查:Hb186g/L,RBC6.4×1012/L,BUN6.5mmol/L。

44、询问病史时下列那项为各型缺水所共有 B 中

A.头昏 B.尿量减少 C.呕吐 D.口渴 E.烦躁

45、对于该患者缺水诊断意义最小的检查项目为 E 中

A.红细胞比容 B.尿比重测定 C.血清钠离子测定 D.Hb测定 E.BUN测定

46、在该患者补液时,当尿量未监测时,最不应该补充: E 中

A.等渗盐水 B.血浆 C.右旋糖酐 D.5%碳酸氢钠 E.10%氯化钾

47、在该患者补充血容量和钠盐后,补碱性液体应依据 D 中

A.呼吸频率 B.血清钠水平 C.血清HCO3-水平 D.血气分析结果 E.尿量

48、若患者体重为60公斤,血清钠为130mmol/L,第一天应补充:

D 中

A.10%葡萄糖溶液3000毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升 B.10%葡萄糖溶液1500毫升+5%葡萄糖盐水500毫升 C.10%葡萄糖溶液1000毫升+5%葡萄糖盐水2500毫升 D.10%葡萄糖溶液2000毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升 E.10%葡萄糖溶液3500毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升

49、男性病人,65岁,因肠梗阻2天伴乏力、尿少入院,体查:体温38.5℃,Bp90/60mmHg,皮肤弹性差,眼球凹陷,浅静脉萎缩,腹胀、肠鸣音消失,腱反射减弱,该患者有可能存在何种水电解质,酸碱失衡 B 中

A.代谢性酸中毒 B.低血钾 C.等渗性脱水 D.低渗性脱水 E.以上都有可能

50、如果确诊失衡类型,要进行哪些检查? E 中

A 三大常规 B.血电解质 C.血气分析 D.肝肾功能 E.以上都需要

51、男,52岁,因上腹饱胀伴呕吐2周,吐出物有腐臭味,少有胆汁,吐后舒适,拟诊为胃癌。根据病史,该病人手术前准备中最重要的是 E 中

A.禁食3天,补液 B.练习床上排尿 C.术前插导尿管 D.选择应用抗菌药物

E.禁食3天,洗胃

52、将要行空肠手术的病人,下列哪项准备正确? B 中

A.术前1天开始禁食 B.术前4小时开始禁水 C.术前1天洗胃 D.术前1天清洁洗肠

E.术前3天开始口服新霉素

53、术前准备中,下列哪项准备不正确? E 中

A.心力衰竭病人需控制3-4周才施行手术

B.经常发作哮喘的病人,可每日三次口服地塞米松0.75mg

C.肝功能严重损害的病人,一般不宜施行任何手术

D.肾功能重度损害患者,只要在有效的透析疗法处理下,仍能安全的耐受手术

E.糖尿病病人大手术前,必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平,才能手术

71血浆的正常渗透压是(mmol/L) A 中

A、290~310

B、280~300

C、280~310

D、290~320 E 290~300

72体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的 B 中

A、神经系统

B、神经—内分泌系统

C、内分泌系统

D、肾素—醛固酮系统

E 循环系统

73机体正常的pH值为 A 中

A、7.35~7.45

B、7.30~7.40

C、7.30~7.50

D、6.90~7.10 E 6.95~7.15

74血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要 B 中

A、HPO42-/H2PO4-

B、HCO3-/H2CO3

C、CO32-/HCO3-

D、

NH3/NH4+

E H2CO3/ HCO3-

75血液中HCO3-/H2CO3正常值为 C 中

A、2:1

B、10:1

C、20:1

D、25:1 E 40: 1

76、血清中Na+正常值是(mmol/L) B 中

A、130~150

B、135~150

C、135~155

D、130~155 E 125~150

77、黄某,昨晚起出现急性水样泻,今晨前去就诊,目前该患者最为可能的诊断是 A 中

A、等渗性缺水

B、低渗性缺水

C、高渗性缺水

D、高钾 E 低钾

78、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状 C 中

A、等渗性缺水

B、低渗性缺水

C、高渗性缺水

D、高钾 E 低钾

79、中度缺钠的诊断标准为(血清钠离子浓度mmol/L) D 中

A、120~135

B、110~120

C、130~135

D、120~130 E 125~130

80、正常血清钾离子的浓度为(mmol/L)E中

A、3.5~4.5

B、3.5~5.0

C、3.0~5.0

D、3.0~5.5 E 3.5~5.5

81、下列那一项不是钾离子的生理功能 C 中

A、参与、维持细胞的正常代谢

B、维持神经—肌肉的兴奋性

C、维持血管的张力

D、维持心肌的正常功能 E 主要在细胞内

83、诊断高钾血症最有力的证据是 D 中

A、心电图T波高尖

B、病人出现神志淡漠

C、心电图出现病理性u波

D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/L E 腹泻

84、下列那项是血清高钾血症的心电图改变 C 中

A、T波低平

B、出现病理性u波

C、QRS波增宽

D、QT间期缩短

E ST段下移

85、治疗高钾血症最有效的方法是 A 中

A、血液透析

B、静脉输注苏打(NaHCO3)

C、静脉输注葡萄糖+胰岛素溶液

D、口服阳离子交换树脂 E 静脉输注葡萄糖

86、人体内钙离子主要以下列那种形式储存 A 中

A、碳酸钙和磷酸钙

B、碳酸钙和氯化钙

C、磷酸钙和氯化钙

D、氯化钙和蛋白结合钙 E 碳酸钙和蛋白结合钙

87、机体缺镁时,补镁至症状消失后仍需补充的时间为 C 中

A、1~3天

B、3~7天

C、1~3周

D、3~7周 E 7周以上

88、下列那种酸碱失衡在临床上最为常见 A 中

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E 混合型中毒

89、关于血浆中阴离子间隙(AG)的简单测量方法以下那项正确中

C 中

A、〔Na+〕-〔CL-〕-〔HCO3-〕

B、〔CL-〕+〔HCO3-〕-〔Na+〕

C、〔Na+〕+〔K+〕-〔CL-〕-〔HCO3-〕

D、〔Na+〕-〔CL-〕-〔K+〕

E 〔Na+〕-〔CL-〕

90、血浆中阴离子间隙(AG)的正常值为 A 中

A、10~15

B、8~12

C、4~12

D、12~20 E 4~8

91、下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现 B 中

A、深慢呼吸

B、深快呼吸

C、浅慢呼吸

D、浅快呼吸 E 潮式呼吸

92、下列那种组织中含水量最为丰富 C 中

A、脂肪

B、皮肤

C、肌肉

D、骨骼 E 神经

93、低渗性缺水为了尽快纠正血清钠过低,可静脉输注高渗盐水(如5%的氯化钠溶液),但其速度应控制在(毫升/小时) C 中

A、100~200

B、150~200

C、100~150

D、200~250 E 250~500

94、水中毒时体液渗透压的改变以下那项正确 C 中

A、细胞内液渗透压上升,细胞外液渗透压下降

B、细胞内液渗透压正常,细胞外液渗透压降低

C、细胞内液渗透压下降,细胞外液渗透压下降

D、细胞内液渗透压上升,细胞外液渗透压上升

E 细胞内液渗透压下降,细胞外液渗透压上升

95、等渗性缺水时输入大量生理盐水可能出现 C 中

A、高钾血症

B、高钠血症

C、高氯血症

D、低钠血症 E 低钾血症

96、下列那一种类型的体液代谢紊乱最易出现休克 D 中

A、等渗性缺水

B、高渗性缺水

C、水中毒

D、低渗性缺水 E高钾血症

97、某慢性肾炎患者,动脉血气分析结果如下:pH值7.33,

PaCO230mmHg,HCO3-15mmol/L,该患者最可能的诊断是 A 中

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E 混合性中毒

98、长期应用盐皮质激素(如醛固酮)的患者易出现 D 中

A、高钙血症

B、低钙血症

C、高钾血症

D、低钾血症 E 高钠血症

99、过多输入库存血,患者可能出现下列那一种类型的电解质紊乱

C 中

A、低钾血症

B、低钠血症

C、高钾血症

D、高钠血症 E 高钙血症

100、呼吸性酸中毒首要地治疗措施是 C 中

A、使用碱性药物

B、抗感染

C、改善通气功能

D、吸氧 E 高压氧

101、高钾血症时出现心律失常,可采取静脉输入 A 中

A、10%葡萄糖酸钙

B、5%碳酸氢钠

C、甘露醇

D、葡萄糖+胰岛素溶液

E 胰岛素溶液

(9-12共用备选答案)

A、高钾血症

B、低钾血症

C、高钠血症

D、低钠血症

9)、可使心脏停跳在舒张期的是A

10)、心电图表现可出现高尖T波的是A

11)、病人最易出现口渴的是C

12)、最容易发生碱中毒的是B

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中度

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

(13-16共用备选答案)

13)、PaCO2原发性升高C

14)、PaCO2原发性下降D

15)、HCO3-原发性升高B

16)、HCO3-原发性下降A

酸碱平衡

01.H2AsO4-的共轭碱是 a H3AsO4 b HAsO42- c AsO43- d H2AsO3- 02.在混合溶液中,某弱酸HX与其盐NaX的浓度相同,已知反应X-+H2-的平衡常数为1.0×10-10,则此溶液的pH值为 a 2 b 4 c 5 d 10 03.在0.10mol·dm-3的甲酸溶液中,加入等体积的0.10mol·dm-3的盐酸溶液,则 a HCOO-的浓度减小 b HCOOH的Ka减小 c 溶液pH值增大 d 甲酸电离度不变 04.H3PO4溶液中加入一定量NaOH后,溶液的pH=10.00,则该溶液中下列物种浓度最大的是 a H3PO4 b H2PO4- c HPO42- d PO43- 05.某二元弱酸H2A的K aθ(1)=6×10-8,K aθ(2)=8×10-14,若其浓度为 0.05mol·dm-3,则[A2-]为 a 6×10-8mol·dm-3 b 8×10-14mol·dm-3 c 3× 10-8mol·dm-3 d 4×10-14mol·dm-3 06.0.4mol·dm-3HAc溶液中H+浓度是0.1mol·dm-3HAc溶液中H+浓度的 a 1倍 b 2倍 c 3倍 d 4倍 07.不是共轭酸碱对的一组物质是 a NH3,NH2- b NaOH,Na+ c HS-,S2- d H2O,OH_ 08.下列物质中,既是质子酸,又是质子碱的是 a H2O b NH4+ c S2- d PO43- 09.已知K bθ(NH3)=1.8×10-5,则其共轭酸的K aθ值为 a 1.8×10-9 b 1.8×10-10 c 5.6×10-10 d 5.6×10-5 10 NH4+的共轭碱为 a NH3 b NH2— c NH4+ d NH2OH 11.按照酸碱质子理论,[Cr(OH2)5OH]2+的共轭酸是 a [Cr(OH2)6]3+ b [Cr(OH2)4(OH)2]+ c [Cr(OH2)3(OH)3] d [Cr(OH)4]- 12.根据反应:NH2-+ H2O→NH3+OH-判断,这四种物质中,碱性较强的是 a OH- b NH3 c NH2- d H2O 13.按照质子理论,下列各物种中哪一个没有共轭碱 a H3SO4+ b H2SO4 c HSO4- d SO42- 14.已知HAc的K aθ=1.8×10-5,则0.18mol·dm-3NaAc水溶液的pH值为 a 9 b 8 c 5 d 10

酸碱平衡

3.低钾血症最初表现是 C 低 A、口苦 B、恶心、呕吐 C、肌无力 D、肠麻痹 E、心电图出现T波降低、变宽、倒置等 女,48岁,行结肠癌手术后3天,动脉血气报告,pH7. 34,PaCO230mmHg,BE-3.4mmol/L,HCO3-,18.6mmol/L 35、该患者最有可能为下列哪种诊断: A 中 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼 吸性碱中毒 E.以上都可能 36、此时作血K+、Na+、Cl-测定,最可能: A 中 A.K+↓Na+↓Cl-↓ B.K+↓Na+↑Cl-↑ C.K+↑Na+↑Cl -↓ D.K+↓Na+↓Cl-↑ E.K+↑Na+↓Cl-↑ 37、此时观察病人呼吸最可能出现的是: A 中 A.呼吸深而快 B.呼吸深而慢 C.呼吸浅而快 D.呼吸浅而 慢 E.呼吸无变化 男性,32岁,幽门梗阻7天,行胃肠减压及输液治疗后,全身乏力, 脉搏细数,120/分,血Na+125mmol/L,Cl-89mmol/L,K+3. 0mmol/L,CO2CP32mmol/L。 38、其体液代谢的类型为: D 中 A.低钾血症、高渗脱水 B.低钾血症、重度低渗缺水 C.低钾 血症、重度等渗脱水 D.低钾血症、中度低渗缺水 E.以上都不是 39、最可能存在哪种酸碱失衡: D 中 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代 谢性碱中毒 E.都不是 40、尿液检查最可能出现的情况是: B 中 A.比重下降,尿Na+↑ B.比重↓尿Na+↓ C.比重↑尿Na+↑ D.比重↑尿Na+↓ E.以上都不是 42、如患者60kg,如此时补液,要补氯化钠(选最合适答案) B 中 A.10g B.20g C.25g D.15g E.30g 43、对于该患者的酸碱失衡处理,正确的是: C 中 A.输NaHCO3 B.输盐酸精氨酸 C.暂不处理,待输入平衡盐水

第三节 酸碱平衡失常

第三节酸碱平衡失常 人体主要通过体液缓冲系统调节、肺调节、肾调节和离子交换调节等四组缓冲对来维持及调节酸碱平衡。其中体液缓冲系统最敏感,它包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白及血浆蛋白系统,尤以碳酸氢盐系统最重要;正常时,碳酸氢盐[HCO3-]/碳酸[H2CO3]为20:1。肺调节一般在10~30分钟发挥作用,主要以C02形式排出挥发性酸。离子交换一般在2~4小时之后发挥作用。肾调节最慢,多在数小时之后发生,但其作用强而持久,且是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一途径(每日可排出非挥发性酸约60mmol)。体液缓冲系统和离子交换是暂时的,过多的酸或碱性物质需最终依赖肺和肾的清除。 [酸碱平衡指标] 临床上主要测定pH、呼吸性和代谢性因素三方面的指标。 (一)pH 为H+浓度的负对数值。正常动脉血pH为7.35~7.45,平均7.40,比静脉血约高0.03,受呼吸和代谢双重因素的影响。pH>7.45表示碱中毒;<7.35表示酸中毒;7.35~7.45有三种可能:①酸碱平衡正常; ②处于代偿期的酸碱平衡失常;③混合型酸碱平衡失常。单凭pH不能区别代谢性或呼吸性、单纯性或复合性酸碱平衡紊乱。人体的pH可耐受范围为6.8~7.8。 (二)H+浓度 正常动脉血的H+浓度为(40±5)nmol/L,H+浓度与pH呈反对数关系。 (三)二氧化碳分压(PaCO2)

为溶解的CO2所产生的张力。正常动脉血为35~45mmHg,平均40mmHg,基本反映了肺泡中的CO2浓度,为呼吸性酸碱平衡的重要指标:增高表示通气不足,为呼吸性酸中毒;降低表示换气过度,属呼吸性碱中毒。代谢性因素也可使PaC02呈代偿性升高或降低,代谢性酸中毒时PaCO2降低,代谢性碱中毒时升高。 (四)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 指在标准条件下所测得的HCO3-含量。标准条件是指在37℃条件下,全血标本与PaCO2为40mmHg的气体平衡后,使血红蛋白完全氧合所测得的HCO3-含量。正常值为22~26(平均24)mmol/L。SB不受呼吸因素的影响,反映HCO3-的储备量,是代谢性酸碱平衡的重要指标。 (五)实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB) 指在实际条件下所测得的HCO3-含量。AB反映机体实际HCO3-含量,故受呼吸因素的影响。 正常人SB=AB=22~26mmol/L。SB增高可能提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。AB与SB的差数反映呼吸因素对HCO3-影响的强度:AB>SB表示CO2潴留,AB<SB表示C02排出增多;AB与SB 均低,而AB=SB表示尚未代偿的代谢性酸中毒,而AB<SB则可能为代偿后的代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒,也可能为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒并存;若AB与SB均高,AB=SB表示尚未代偿的代谢性碱中毒,而AB>sB则可能为代偿后的代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒,也可能为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。 (六)缓冲碱(buffer base,BB)

3酸碱平衡紊乱160题

第三章酸碱平衡紊乱 一、单选题(A1/A2型题) (B )1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO2D.BBE.BE (A )2.BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒?(B)3.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 (C)4.血浆[H2CO3]原发性升高可见于?A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (B)5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (D)6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒? A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐E.腹泻 (E)7.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低D.BB降低 E.BE负值减小?(E)8.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是 A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG ( C )9.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒?( B)10.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是 A.服用含氯性药物过多B.酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶抑制剂 D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒?(A )11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.碳酸氢钠B.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠?(D)12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒 A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高?(B)13.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是 A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲? C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲?E.肾重吸收HCO3-减少 (D)14.急性呼吸性酸中毒时,可以出现?A.SB增大 B.AB减少C.SB>AB D.SB<AB E.SB=AB?(D)15.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.磷酸盐缓冲系统 B.血红蛋白缓冲系统 C.细胞内、外离子交换

酸碱平衡

酸碱平衡 正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平,其变动范围很小。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。机体每天在代谢过程中,均会产生一定量的酸性或碱性物质并不断地进入血液,都可能影响到血液的酸碱度,尽管如此,血液酸碱度仍恒定在pH7.35-7.45之间。健康机体是如此,在疾病过程中,人体仍是极力要使血液pH恒定在这狭小的范围内。之所以能使血液酸碱度如此稳定,是因为人体有一整套调节酸碱平衡的机制,首先依赖于血液内一些酸性或碱性物质并以一定的比例的缓冲体系来完成,而这种比例的恒定,却又有赖于肺和肾等脏器的调节作用,把过剩的酸或碱给予消除,使体内酸碱度保持相对平衡状态。机体这种调节酸碱物质含量及其比例,维持血液pH值在正常范围内的过程,称为酸碱平衡。 酸碱平衡紊乱 体内酸性或碱性物质过多,超出机体的调节能力,或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍,均可使血浆中HCO3-与H2CO3浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱如酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床常见的一种症状,各种疾患均有可能出现。编辑本段分型 根据血液pH的高低,<7.35为酸中毒,>7.45为碱中毒。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的,称代谢性酸中毒或碱中毒;H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的,称呼吸性酸中毒或者碱中毒。在单纯性酸中毒或者碱中毒时,由于机体的调节,虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化,但pH仍在正常范围之内,成为代偿性酸中毒或碱中毒。如果pH异常,则称为失代偿性酸中毒或碱 酸碱平衡紊乱主要分为以下五型: 代谢性酸中毒根据AG值又可分为AG增高型和AG正常型 呼吸性酸中毒按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒根据给予生理盐水后能否缓解分为盐水反应性和盐水抵抗性酸中毒 呼吸性碱中毒按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱可细分为分为酸碱一致性和酸碱混合性 酸碱来源 1、可经肺排出的挥发酸—碳酸;是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+ 2、肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。 3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体调节 1、血液缓冲系统:HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统,缓冲能力最强(含量最多;开放性缓冲系统)。两者的比值决定着pH值。正常为20/1,此时pO值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb,还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。 2、肺呼吸:通过中枢或者外周两方面进行。中枢:PaCO2↑使脑脊液PH↓,刺激位于延髓腹外侧浅表部位的氢离子敏感性中枢化学感受器,使呼吸中枢兴奋。如果二氧化碳浓度高于80mmHg,则使呼吸中枢抑制。外周:主要是颈动脉体化学感受器,感受到缺氧、pH、二氧化碳的刺激,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,排除二氧化碳。 3、肾脏[4]排泄和重吸收: ①H+分泌和重吸收:近端小管和远端集合小管泌氢,对碳酸氢钠进行重吸收; ②肾小管腔内缓冲盐的酸化:氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42成H2PO4- ③NH4+的分泌:近曲小管中谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3-

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水电解质酸碱平衡监测技术 A 水、电解质平衡监测电解质: 静脉血实验室检查 (一)三型脱水的比较 1.高渗性脱水:失水多于失钠、血清钠浓度>150mmol/L、血浆渗透压>310mmol /L。 处理原则:应维持适当体液容积,维持皮肤粘膜完整性,防止意外损伤。 2.低渗性脱水:失钠多于失水,血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L。 处理原则:应治疗原发病,静脉注射含盐溶液或高渗盐水。(先输晶体溶 液,再输胶体溶液,最后高渗溶液) 3.等渗性脱水:血钠浓度130 mmol/L~145mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L~310mmol/L,水钠等比例丢失。 处理原则:应维持正常体液(一般成人生理需水量为2000~2500ml),改善营养状况。 (二)水中毒:特点是血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压﹤280mmol/L,体钠总量正常或增多,细胞内外液量均增多。 (三) 水肿:过多液体在组织间隙或体腔中积聚。 (四)钾代谢紊乱 1. 低钾血症:血清钾浓度低于L称为低钾血症。 静脉补钾的原则: (1)补钾前注意肾功能,要求尿量超过40ml/h或500ml/d (2)剂量不宜过多,依血钾浓度决定 (3)每升输液中含钾量不宜超过40mmol, (4)速度不宜过快,不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分 2.高钾血症:血清钾浓度高于L称为高钾血症。 处理原则:停用一切含钾的药物或溶液;降低血钾浓度;对抗心律失常。 护理措施:预防高血钾发生;纠正高钾血症;疼痛护理;促进胃肠功能恢复。 B血气分析与酸碱平衡酸碱状态:动脉血实验室检查 一、血气分析主要用途有以下两个: 1 判断呼吸功能。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅PaO2<60mmHg为I型呼吸衰竭,若PaO2<60mmHg且 PaCO2>50mmHg为II型呼衰. 2 判断酸碱失衡. 动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失蘅类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用.

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 (一)名词解释(1~12) 1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 2.固定酸(fixed acid) 3.碱剩余(base excess, BE) 4.阴离子间隙(anion gap, AG) 5.代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 6.乳酸酸中毒(lactic acidosis) 7.酮症酸中毒(ketoacidosis) 8.代偿性代谢性酸中毒(compensated metabolic acidosis) 9.失代偿性代谢性酸中毒(decompensated metabolic acidosis) 10.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 11.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 12.呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) (二)选择题A型题(1~34) 1.急性喉头水肿引起窒息,发生急性呼吸性酸中毒时,机体有效代偿方式为 A.血浆H+与组织细胞内K+发生交换;B.血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换;C.肾脏排H+功能增强;D.肾脏产NH3功能增强; E.以上都不对 2.AB是衡量酸碱平衡的 A.一个仅受代谢因素影响的指标;B.一个仅受呼吸因素影响的指标;C.一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标;D.一个反映血液中CO2含量多少的指标;E.以上都不对 3.阴离子间隙主要反映: A.血浆中阴离子总量的变化;B.血浆中阳离子总量的变化; C.血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化;D.血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化;E.以上都不对。 4.从动脉抽取血样,如不与大气隔绝,哪一指标将受影响? A.AB;B.SB; C.BE;D.BB; E.以上都不对。 5.能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是: A.AB;B.SB; C.BE;D.BB; E.PaCO2

酸碱平衡紊乱的分类及判断

酸碱平衡紊乱的分类及 判断 集团文件发布号:(9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

一、单纯性酸碱平衡紊乱 表8-5酸碱紊乱分类及参数 单一酸中毒应有以下三种机制之一:①附加酸增加;②酸排泌减少;③碱的丢失增加;单一碱中毒应有以下机制之一:①附加碱增加;②碱排泌减少;③酸丢失增加。 表5-2 成人血气分析参数值及临床意义

*:(A)为动脉,(V)为静脉 (一)代谢性酸中毒 代谢性酸中毒(原发性cHCO3-缺乏)时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE),原因包括: 1.有机酸产生超过排出速度(如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸,乳酸酸中毒的乳酸)。 2.酸(H+)排泌减少,如肾衰、肾小管酸中毒,因酸堆积消耗cHCO3-。 3.cHCO3-过多丢失,因肾排泌增加(减少肾小管重吸收)或十二指肠液过多丢失(腹泻),这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子(CL-)的升高或钠的降低。 当这些情况存在时,cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低,其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制,使呼吸加强,降低PCO2从而使pH升高。 实验室检查:cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2,估计pH时,测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值,如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为 7.25。估计PCO2(mmHg)以下列公式: PCO2 ±2=1.5(cHCO3-)+8 PCO2=23±2

该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上,该PCO2值将高于这些估计值。 (二)代谢性碱中毒 代谢性碱中毒(原发性cHCO3-过剩)可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生,原发性cHCO3-过剩,cHCO3-/cdCO2比值>20/1。病人将以换气不足使PCO2升高,pH由此又逐渐恢复正常。 实验室检查:血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高,cHCO3-/cdCO2>20。 (三)呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少,PCO2增高(高碳酸血症)以及原发性cdCO2过剩(CO2吸入)而引起。 实验室检查:血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加。因ctCO2增加,cHCO3-/cdCO2降低,pH下降。 (四)呼吸性碱中毒 PCO2降低(低碳酸血症)及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此,呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。 实验室检查:cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低,cHCO3-/cdCO2增加,pH升高超过 7.60,更大的升高通常含有混合性碱中毒。 二、混合性酸碱平衡紊乱

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水电解质酸碱平衡监测 技术 集团文件发布号:(9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

水电解质酸碱平衡监测技术 A 水、电解质平衡监测电解质: 静脉血实验室检查(一)三型脱水的比较 1.高渗性脱水:失水多于失钠、血清钠浓度>150mmol/L、血浆渗透压>310mmol /L。 处理原则:应维持适当体液容积,维持皮肤粘膜完整性,防止意外损伤。 2.低渗性脱水:失钠多于失水,血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压 280mmol/L。 处理原则:应治疗原发病,静脉注射含盐溶液或高渗盐水。(先输晶体溶液,再输胶体溶液,最后高渗溶液) 3.等渗性脱水:血钠浓度130 mmol/L~145mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L~310mmol/L,水钠等比例丢失。 处理原则:应维持正常体液(一般成人生理需水量为2000~2500ml),改善营养状况。 (二)水中毒:特点是血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压﹤280mmol/L,体钠总量正常或增多,细胞内外液量均增多。 (三) 水肿:过多液体在组织间隙或体腔中积聚。 (四)钾代谢紊乱

1. 低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 静脉补钾的原则: (1)补钾前注意肾功能,要求尿量超过40ml/h或500ml/d (2)剂量不宜过多,依血钾浓度决定 (3)每升输液中含钾量不宜超过40mmol, (4)速度不宜过快,不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分 2.高钾血症:血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 处理原则:停用一切含钾的药物或溶液;降低血钾浓度;对抗心律失常。护理措施:预防高血钾发生;纠正高钾血症;疼痛护理;促进胃肠功能恢复。 B血气分析与酸碱平衡酸碱状态:动脉血实验室检查 一、血气分析主要用途有以下两个: 1 判断呼吸功能。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅PaO2<60mmHg为I型呼吸衰竭,若 PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg为II型呼衰. 2 判断酸碱失衡. 动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失蘅类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用. 二、血气分析常用指标: 动脉血氧分压(PaO2) 80~100mmHg。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 35~45mmHg。

血液酸碱平衡紊乱的综合判断

血液酸碱平衡紊乱的综合判断 此法结合病史,血气及电解质测定,通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中与原理进行 综合分析。其判断规则为: 1、病史从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因,估计就是由于呼吸因素还就是代谢 因素引起,并以此作为判断原发紊乱的优先条件。发病时间用作选择慢性代偿公式,原发性呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒分别以>72h与>48h作为选择慢性代偿公式的依据。 2、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 当pH、PCO2、cHCO3-以及A、G值均在参考范围内时,可认为机体尚无酸碱紊乱发生。 (1)、一般判断下列有关数据就是诊断酸碱平衡紊乱的依据之一。 PCO2<35mmHg(4、66kPa),考虑呼吸性碱中毒; PCO2>45mmHg(5、99kPa),考虑呼吸性酸中毒; cHCO3-<22mmol/L,考虑代谢性酸中毒; cHCO3->27mmol/L,考虑代谢性碱中毒; A、G>16mmol/L,考虑代谢性酸中毒。 其结果与临床症状一致,可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。 (2)、评价若临床症状不明显而pH异常,则可从PCO2(mmHg)与cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别,其方法如下: pH<7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑呼吸性酸中毒(因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑); pH<7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑代谢性酸中毒(因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓); pH>7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑呼吸性碱中毒(因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓); pH>7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑代谢性碱中毒(因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑)。 3、二重酸碱平衡紊乱的判断凡判断有原发酸碱平衡紊乱者均存在二重酸碱平 衡紊乱的可能性。二重酸碱平衡紊乱涉及机体代偿问题,需借助代偿预计公式判断。此处采 用Carrol公式(表7-6)。 表7-6 酸碱平衡紊乱预计代偿公式 原发性类型 预计代偿计算公式

第3章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

二.简述题 1.简述肺调节酸碱平衡的机制 2.简述肾调节酸碱平衡的机制 3.简述反映血浆H2CO3含量的指标、其正常范围及临床意义。 4.简述反映血浆HCO3-含量的指标,其正常范围及临床意义。 5.糖尿病可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 6.严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 7.酸中毒对心血管系统有哪些损伤作用? 8.应用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重,为什么? 9.碱中毒患者可出现手足搐搦,其机制如何? 10.某患者的血气检测结果为pH正常,SB升高,PaCO2升高。试问该患者可能存在哪些酸碱 平衡紊乱? 11.血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡,这种说法对吗?为什么? 12.简述频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 13.简述反常性碱性尿的形成机制。可见于哪些病理过程? 14.酸中毒时易导致休克,其发生的主要机制是什么? 15.简述代谢性酸中毒对中枢神经系统功能的影响及其机制。 三.论述题 1.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何? 2.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。 3.在判断酸碱平衡紊乱时,除作血气检测外,一般应同步检测哪些电解质?为什么? 4.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常? 5.某糖尿病患者呼吸深快,血气检测结果为pH 7.27,AB 14mmol/L,PaC02 28mmHg。 6.某休克患者的血气及电解质检测结果为pH 7.29,AB l0 mmo1/L,PaC02 24mmHg,Na+140 mmol/L,Cl- 104 mmol/L,K+6.5 mm01/L。试问:①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?②该患者发生了何种电解质紊乱?其机制如何? 7.某呼吸衰竭患者呈昏睡状,血气检测结果为pH 7.00,PaCO2 10.64kPa(80mmHg),AB 40 mmol /L。试问:该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? 8.某频繁呕吐患者的血气及电解质检测结果为pH 7.59,AB 50 mmo1/L,PaC02 55mmHg, Na+140 mmo1/L,K+ 2.5 mmo1/L,C1-74 mmol/L。试问:①该患者发生了何种酸碱

三步法确定酸碱平衡

三步法确定酸碱平衡! 2010.9.28 第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒? 第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性? 第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分? 具体方法如下: 第一步,看PH值,正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。 第二步,看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。 第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低2×0.08)。 如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这时,第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值,如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。 实例 例1:病人的PH值为7.58,PCO2为20mmHg,PO2为110mmHg。 分析: 第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。 第二步,PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。 第三步,PCO2降低20mmHg,PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02,与实际PH 值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2:病人的PH值为7.16,PCO2为70mmHg,PO2为80mmHg。 分析: 第一步,PH值小于7.35,提示为酸中毒。 第二步,PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。 第三步,PCO2增加30mmHg,PH值应降低3×0.08(±0.02)即为7.16±0.02,而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3:病人的PH值为7.50,PCO2为50mmHg,PO2为100mmHg。 分析: 第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。 第二步,PCO2和PH值同向改变,表明为代谢性。 第三步,不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论:此病人为代谢性碱中毒。

酸碱平衡、对身体影响

碱性食物可以预防癌症 为什幺会形成酸性体质? 1.过度摄取乳酸性食品 a)肉类、奶酪制品与蛋、牛肉、火腿等皆属于酸性食品。 b)摄取过量的酸性食品血液会倾向酸性而变黏稠,不易流到细血管的末稍,而易造成手脚或膝盖的冷寒症,以及肩膀僵硬和失眠等。 c)年轻力壮时吃适量的肉类是对的,但老年人则以蔬菜或小鱼为宜。 2.生活步调失常会造成酸性体质 a)生活步调失常会造成精神与肉体的压力。 b)据统计,晚睡者罹患癌症的机率比正常人高出五倍。 c)人类本来就活在节奏的世界里,无法事先储备睡眠或饮食,也不能日夜颠倒。d)人体内脏受自律神经控制,白天主要是交感神经活动,晚上则由副交感神经工作,若使其错乱及倒置,就亦百病滋生。 3.情绪过于紧张 a)文明社会会造成的压力。 b)工作上或精神上的压力。 c)当一个人承受精神压力后,一旦紧张松弛,时会造成猝死,称为潜在性副肾皮质机能不全症。 4.肉体的紧张 a)动手术之前应先检查肾上腺皮质机能是否正常。如果副肾皮质机能较差,或手术压力远超过副肾调整功能,则可能造成病人死亡或其它不良影响。 b)若发现病患脸部浮肿,需详加询问病史及服药状况,为长期服用肾上腺皮质贺尔蒙者,施以针灸要特别注意反应。 c)劳动或运动过度,通宵打牌、开车等压力都应尽量避免。 附录:常见食物的酸碱性 1.强酸性食品:蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。 2.中酸性食品:火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。 3.弱酸性食品:白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼,泥鳅。 4.弱碱性食品:红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。 5.中碱性食品:萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。 6.强碱性食品:葡萄、茶叶、葡萄酒、海带芽、海带等。尤其是天然绿藻富含叶绿素,是不错的碱性健康食品,而茶类不宜过量,最佳饮用时间为早上。

(完整版)酸碱平衡的判断方法

酸碱平衡的判断方法 两规律、三推论 三个概念 四个步骤 二规律、三推论 规律1:HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05(HCO3-/αPaCO2 = 20/1 )的生理目标 极限性:HCO3-原发变化,PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化,HCO3-继发代偿极限为12~45mmol/L。 推论1 :HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 规律2:原发失衡的变化> 代偿变化 推论3:原发失衡的变化决定PH偏向 例1:血气pH 7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2:血气pH 7.42,PaCO2 29mmHg,HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 三个概念 阴离子间隙(AG) 定义:AG =血浆中未测定阴离子(UA) -未测定阳离子(UC) 根据体液电中性原理:体内阳离子数=阴离子数, Na+为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子, Na+ + UC =HCO3- + CL- + UA AG =UA -UC =Na+ -(HCO3- + CL-) 参考值:8~16mmol 意义:1)>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。 2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药

物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症 例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24 mmol/L,CL- 90 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看,是“完全正常” ,但结合电解质水平,AG=26mmol,>16mmol,提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高, 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG,即无高AG代酸时,体内 应有的HCO3-值。 意义:1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降 2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例:pH 7.4 ,PaCO2 40 mmHg ,HCO3- 24mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+ 140mmol/L [分析] :实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常,但因AG=26mmol >16mmol,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的HCO3-值, 需计算潜在HCO3- = 实测HCO3+△AG =24+△AG =34 mmol/L, 高于正常高限27mmol/L,故存在高AG代酸并代碱。 代偿公式 1) 代谢( HCO3-)改变为原发时: 代酸时:代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2 代碱时:代偿后的PaCO2升高水平 (△PaCO2)=0.9×△HCO3-±5 2)呼吸( PaCO2)改变为原发时,所继发HCO3-变化分急 性和慢性(≥3~5天),其代偿程度不同:

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

七、简答题 1.代性酸中毒时,机体依靠哪些脏器代偿?如何代偿? [答题要点]代性酸中毒时,机体靠肺代偿来降低PaCO2 ,还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸,回收NaHCO3。血液中[H+]增多时,反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快,呼出CO2增多,使PaCO2降低,从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常;血[H+]增多时,肾泌H+、产氨增多,HCO3-重吸收增多,使血浆[HCO3-]增加。 2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒? [答题要点]①呼吸中枢抑制;②呼吸肌麻痹;③呼吸道阻塞;④胸廓病变; ⑤肺部疾患;⑥呼吸机通气量过小。 3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变?为什么? [答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病,出现各种神经﹑精神症状。机制:① PaCO2↑使脑脊液pH降低,发生脑细胞酸中毒;②PaCO2↑使脑细胞血管扩,脑血流量增加,颅压增高。 4.慢性呼吸性酸中毒时,机体主要依靠什么代偿?如何代偿? [答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿,通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿,使HCO3-与H2CO3比值接近正常,因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。 5.简述代性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因 [答题要点]HCO3-原发性升高的原因:①经消化道、经肾丢失H+;②HCO3-过量负荷;③低钾﹑低氯;④醛固酮过多。PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节,呼吸浅慢。 6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因 [答题要点]原发性PaCO2降低的原因:①低氧血症;②肺疾患:肺炎、肺水肿;③呼吸 中枢直接刺激:癔病,神经中枢疾病,水酸、氨刺激,发热;④人工呼吸机通气过大。继发性 HCO3-降低的原因是肾代偿,泌H+减少及回收HCO3-减少。 7.呼吸和代相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种?其血气特点是什么? [答题要点] ①呼吸性酸中毒+代性酸中毒:PaCO2↑ 、HCO3-↓,pH明显降低; ②呼吸性碱中毒+代性碱中毒:PaCO2↓、HCO3-↑,pH明显升高。 8.相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种?其血气特点是什么? [答题要点]①呼吸性酸中毒+代性碱中毒:PaCO2↑↑,HCO3-↑↑,pH变化不大;②呼吸性碱中毒+代性酸中毒:PaCO2↓↓,HCO3-↓↓,pH变化不大;③代性酸中毒+代性碱中毒:PaCO2﹑HCO3-﹑pH均变化不大。 9.三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型?测定哪项指标有助于诊断? [答题要点]①呼吸性酸中毒+代性酸中毒+代性碱中毒:PaCO2↑,AG↑,实测HCO3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO3-的最高值;②呼吸性碱中毒+代性酸中毒+代性碱中毒:PaCO2↓,AG↑,实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测HCO3-的最低值。测算AG值,若△AG↑>△HCO3-↓,有助于检出AG增高型代性酸中毒合并代性碱中毒。 10.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性?

酸碱平衡练习题

酸碱平衡练习题 一.是非题 1.由于乙酸的解离平衡常数)()()(HAc c Ac c H c K a -+=θ ,所以只要改变乙酸的起始浓度即c(HAc),a K θ 必随之改变。 2.缓冲溶液的缓冲能力一般认为在pH=Pka ⊕±1范围内。 3.稀释可以使醋酸的电离度增大,因而可使其酸性增强. 4.溶液的酸度越高,其pH 值就越大。 5.在共轭酸碱体系中,酸、碱的浓度越大,则其缓冲能力越强。 6.溶液的酸度越高,其pH 值就越小。 7.根据酸碱质子理论,强酸反应后变成弱酸。 8.在浓度均为0.01 mol ·L -1的HCl ,H 2SO 4,NaOH 和NH 4Ac 四种水溶液中,H + 和OH -离子浓度的乘积均相等。 9.将氨水的浓度稀释一倍,溶液中OH - 离子浓度就减小到原来的一半。 10.0.2mol.L -1HAc 和0.1mol.L -1NaOH 等体积混合,可以组成缓冲溶液。 11.缓冲溶液中,当总浓度一定时,则c(A -)/c(HA)比值越大,缓冲能力也就越大。 12.某些盐类的水溶液常呈现酸碱性,可以用来代替酸碱使用。 13.由质子理论对酸碱的定义可知, NaHCO 3只是一种碱。 14.0.2mol.L -1NaHCO 3和0.1mol.L -1NaOH 等体积混合,可以组成缓冲溶液。 二.选择题 1.某弱酸HA 的K a θ=1×10-5,则其0.1 mol·L -1溶液的pH 值为 A. 1.0 B. 2.0 C. 3.0 D.3.5 2.有下列水溶液:(1)0.01 mol ·L -1CH 3COOH ;(2)0.01 mol ·L -1CH 3COOH 溶液和等体积0.01 mol ·L -1HCl 溶液混合;(3)0.01 mol ·L -1CH 3COOH 溶液和等体积0.01 mol ·L -1NaOH 溶液混合; (4)0.01 mol ·L -1CH 3COOH 溶液和等体积0.01mol ·L -1NaAc 溶液混合。则它们的pH 值由大到小的正确次序是 A.(1)>(2)>(3)>(4) B.(1)>(3)>(2)>(4) C.(4)>(3)>(2)>(1) D.(3)>(4)>(1)>(2) 3.下列离子中只能作碱的是( )。 A .H 2O B .HCO -3 C .S 2- D .[Fe(H 2O)6]3+ 4.在1.0LH 2S 饱和溶液中加入0.10mL0.010 mol ·L -1HCl 则下列式子错误的是 A.c(H 2S)≈0.10 mol ·L -1 B.c(HS -)

血气分析步骤酸碱平衡的血气判断及治疗

酸碱平衡的血气判断方法 第一步:看PH值,确定酸中毒还是碱中毒(以为界); 第二步:判断是呼吸性还是代谢性(结合病史); 原发PaCO2↑,引起PH↓,为呼吸性酸中毒 原发PaCO2↓,引起PH↑,为呼吸性碱中毒 原发HCO3-↓,引起PH↓,为代谢性酸中毒 原发HCO3-↑,引起PH↑,为代谢性碱中毒 第三步:判断是单纯性,还是混合性。 CO3比值20:1,代偿以维持机体酸碱平衡) (HCO3-/H 2 代偿公式: 原发继发公式 代酸:HCO3-↓,PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×±2 代碱:HCO3-↑, PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×±5 呼酸:PaCO2↑,HCO3-↑ 急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×± 慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×±3 呼碱:PaCO2↓,HCO3-↓ 急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×± 慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×± 例:某肺心病、呼衰合并肺性脑病,用利尿剂、激素等,血气及电解质结果如下:PH , PaCO2 61mmHg,HCO3-38 mmHg,Na+140mmol/L, Cl-74mmol/L,K + mmol/L。该患者为慢性呼酸,碳酸氢根浓度代偿值为24+[(61-40)×]±3=±3 mmol/L,但是测得值为38,说明还存在代碱。 第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱 上例中,AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高,表明患者还存在酸中毒存在,所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。 说明:阴离子间隙(AG)公式: AG增高表明某些固定酸过多。AG= Na+-( HCO3-+Cl-)。具体见“基本概念”(三)。一般速盼:PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱,如呼酸代碱;PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱,如呼酸代酸(心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高,缺氧引起乳酸堆积)。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。 PH为大方向,PaCO2为呼吸指标,HCO3-代表代谢性指标,AG代表固定酸,PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。

第四章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱 第一节教学大纲要求 (1)掌握机体对酸碱平衡的调节作用;常用的血气分析指标的意义以及正常值;代谢性酸中毒的特征、原因、机制、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节;呼吸性酸中毒的特征、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节;代谢性碱中毒的特征、原因、机制、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节;呼吸性碱中毒的特征、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节;对单纯性酸碱平衡紊乱的判断方法。 (2)熟悉代谢性酸中毒对机体的影响;呼吸性酸中毒的原因、机制和对机体的影响;代谢性碱中毒对机体的影响;呼吸性碱中毒的原因、机制和对机体的影响。 (3)了解酸碱、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念;体内酸碱物质的来源;酸碱平衡紊乱的分类;代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的防治原则;混合性酸碱平衡紊乱的原因和特点。 第二节教材内容精要 一、基本概念 (一)酸碱平衡 正常情况下,机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,也从食物中摄入一些酸性或碱性物质,但在机体的不断调节下,体液的酸碱度在范围很窄的弱碱性环境内变动,用动脉血pH表示是7.35~7.45,平均值为7.40。机体这种处理酸碱物质的含量和能力,以维持pH 值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。这个概念包含两个要素:①正常机体在代谢过程中不断产生酸性或碱性物质,而产生酸性物质要比碱性物质多得多,也可从食物中摄入一些酸性或碱性物质,这本来可引起体液酸碱度不断变化;②机体存在一系列的酸碱调节机制,在它们的不断调节下,体液的酸碱度始终保持着相对稳定。理解这一概念是理解酸碱平衡紊乱的基础。 (二)酸碱平衡紊乱 在某些原因作用下,机体酸碱负荷过度、严重不足或酸碱调节机制发生障碍,导致体液酸碱度的稳定性破坏、称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱是一种病理过程,因此在病因作用下才会发生。根据酸碱平衡的原理,病因的作用必须使机体酸碱负荷过度或严重不足,超过了机体的调节能力,或/和使酸碱调节机制发生障碍,不能对不断变化的酸碱度进行调节,才能导致体液的酸碱度稳态破坏,从而发生酸碱平衡紊乱。这个概念属于本章的一级概念,其他有关酸碱平衡紊乱的二级概念均服从这一概念。 (三)单纯性酸碱平衡紊乱与混合性酸碱平衡紊乱 在病因作用下,根据血液中酸碱成分HCO3-的降低或升高和PaCO2的升高或降低,把酸碱平衡紊乱分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种类型。在一个病人身上仅存在一种类型的酸碱平衡紊乱称为单纯性酸碱平衡紊乱。在同一病人身上同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱则称为混合性酸碱平衡紊乱。 (四)代偿性与失代偿性酸碱平衡紊乱

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