口咽通气管的临床应用

口咽通气管的临床应用

上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部，其中咽部是最容易发生梗阻部位，且发生梗阻后会带来严重后果。咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大，咽喉肿瘤，血肿或异物）。凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。

一、口咽通气管的适应症

1、呼吸道梗阻的患者；

2、气道分泌物增多时便于吸引；

3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤；

4、同时有气管插管时取代牙垫作用。

二、手法开放气道

患者平卧，肩部垫高；舌体前移，带动舌根抬高；加大舌根与咽喉壁空间。

三、口咽通气管的结构

主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。

四、临床型号的选择

口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。目前有4种系统、两种类型：

柔软的口咽通气管（规格：55～115mm）

口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm）

半硬式口咽通气管（规格：40～110mm）

双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）

随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：

①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。

②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。

五、口咽通气管的插入方法

1、选择合适的口咽通气管

2、向患者做好解释工作

3、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向

清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅

4、置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确。

5、测试人工气道是否通畅

以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音，检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间。

六、口咽通气管的固定

置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。

七、口咽通气管的放置技巧

对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作

操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作放置成功后，妥善固定好，以免脱出。

八、口咽通气管的并发症

悬雍垂损伤、门齿折断、咽部充血、应激性反应、窒息、烦躁不安。

九、口咽通气管的护理要点

保持呼吸道通畅、加强呼吸道湿化、监测生命体征、口腔护理。

1、保持呼吸道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的。

2、加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。

3、监测生命体征：严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。

4、口腔护理：昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。

十、口咽通气管的临床效应

口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。

综上所述，学者们对口咽通气管的临床应用进行了多方探索，技术日臻完善，了解并正确应用口咽通气管，可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。

口咽通气管的临床应用

口咽通气管的临床应用 上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部，其中咽部是最容易发生梗阻部位，且发生梗阻后会带来严重后果。咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大，咽喉肿瘤，血肿或异物）。凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。 一、口咽通气管的适应症 1、呼吸道梗阻的患者； 2、气道分泌物增多时便于吸引； 3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤； 4、同时有气管插管时取代牙垫作用。

二、手法开放气道 患者平卧，肩部垫高；舌体前移，带动舌根抬高；加大舌根与咽喉壁空间。 三、口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。 四、临床型号的选择 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。目前有4种系统、两种类型： 柔软的口咽通气管（规格：55～115mm） 口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm） 半硬式口咽通气管（规格：40～110mm） 双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm） 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用： ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。 五、口咽通气管的插入方法 1、选择合适的口咽通气管 2、向患者做好解释工作 3、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向 清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 4、置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确。

口咽通气道的应用及护理

口咽通气道的应用及护理 口咽通气道又称口咽导气管或口咽通气管，为一种非气管导管性通气管道，是最简单、有效且经济的气道辅助物。在临床急救时及全麻术后复苏当中应用广泛。 一、材料与结构 1 ?材料口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55?115mm, 口对口急救口咽通气管（规格：成人80?105mm,半硬式口咽通气管（规格：40?110mm,双通道半硬式口咽通气管（规格：40?100mm；两种类型即橡胶型和塑料型。橡胶 型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。 2?结构目前使用的口咽通气管有两种形状，一种是“S”型，由口咽导气管、口盖 及口外通气管三部分组成（未见过）；另一种形状呈“？” （见图）。 二、型号的选择与置管方法 1.型号的选择口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择 合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 2?置管方法正确的安置方法可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，此时可感到病人呼吸气流通畅。插入时应先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，患者保持平卧位或侧卧位。置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将 舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：通气管弯头向上向腭部放入口腔（可先用压舌板压住舌协助），当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°,借患者吸 气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央 位置。口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，从而开放气道，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。 置管前舌后坠，气道阻塞置管后舌后坠明显改善，气道通畅

口咽通气道置管操作流程修订稿

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口咽通气道的应用及护理 口咽通气道又称口咽导气管或口咽通气管，为一种非气管导管性通气管道，是最简单、有效且经济的气道辅助物。在临床急救时及全麻术后复苏当中应用广泛。 一、型号的选择 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 二、置管方法 正确的安置方法可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，此时可感到病人呼吸气流通畅。1、插入时应先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角. 2、患者保持平卧位或侧卧位。 3、置管方法分为两种： 一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开； 一种为反向插入法：通气管弯头向上向腭部放入口腔（可先用压舌板压住舌协助），当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置。口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，从而开放气道，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。

置管前舌后坠，气道阻塞置管后舌后坠明显改善，气道通畅 三、固定 置管成功后，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。

简易呼吸器操作流程及评分标准

简易呼吸器操作流程及评分标准（一）操作流程 操作流程操作方法 准备评估实施观察整理●护士：着装规范、戴口罩 ●用物：简易呼吸器1套(呼吸囊、单项呼吸阀、面罩、氧气连接管、氧气储气阀、氧气储氧 袋、氧气装置，检查各配件性能并连接；口咽通气管；弯盘；2块纱布；记录单、笔、快速手消毒液 ●评估患者的意识和呼吸状态，呼叫患者，放下床栏 ●评估呼吸状态：看（胸廓起伏）、听（呼吸音）、感觉（气流通过），评估颈动脉搏动(一手 食指和中指并拢，放于喉结处，向靠近急救人员一侧滑行2-3cm，用力不能太大)，以上评估需要在5-10秒以内完成 ●看抢救时间 ●用屏风或隔帘遮挡，患者仰卧，掀开被子，去枕，暴露胸廓，松腰带，消除口鼻腔分泌物及异物（诉：口腔无活动假牙），开放气道（举、抬颈、托颌）；插入口咽通气管 ●调节氧流量并连接好简易呼吸器： 有氧源-----接储氧袋，助手接氧源，调节氧流量8L/min以上 无氧源-------不连接储氧袋 ●以“CE”手法固定面罩，同时用下颌上提法打开气道，挤压简易呼吸囊（注意挤压深度2/3， 频率），有氧时通气量400-600ml/次，无氧时通气量700-1100ml/次 ●呼吸暂停仍有心搏者的通气频率：成年人10-12次/分、小儿16次/分、婴儿20次/分 ●成人吸呼比1:1.5-2 ●挤压呼吸囊时观察：1、呼吸阀运行状态2、面罩内是否有雾气3、患者胸廓起伏4、面色、口唇颜色 ●呼吸心搏骤停者：按CPR操作流程进行抢救（有条件者准备气管插管用物） ●有效指征：血氧饱和度升高，患者胸廓起伏，发绀减退，面色、甲床转红；呼气时面罩内呈 雾气状态，看时间 ●无效：立即进行气管插管 ●协助患者取合适体位，清理患者口鼻及面部 ●整理床单元，拉起床栏 ●按规范处理用物 ●洗手，记录

口咽通气管置入

口咽通气管置入 一、适应症： 1、 主要在紧急状况下用于意识不清病人因呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的 气道梗阻，预防舌后坠，，保持呼吸道通畅 2、 呼吸球囊给氧时，口咽通气管能抬起咽后软组织，利于肺通气及防止胃胀气 3、 易于给病人吸除口咽部分泌物 4、 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 5、 同时有气管插管时，取代牙垫作用，避免牙关紧闭，压迫气管导管 二、操作要点： 1、 评估：患者口腔情况，有无损伤及破溃 2、 选择合适的口咽通气管：长度从病人嘴角到耳垂或下颌角的距离，宽度能接 触2-3颗牙齿为佳（宁长勿短，宁大勿小） 反向置入法：将通气管的咽弯曲部分向腭部插入口腔， 当其内口接近口咽后壁 时（已通过悬雍垂），将其旋转180°,当患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分 下面压住舌根，弯曲部分上面抵住咽后壁 5、测试人工气道是否通畅：以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气体 呼出，或以少许棉絮放于通气管外， 观察期在呼吸中的运动幅度， 此外还应观察 胸3、 体位：病人去枕仰卧，头稍后仰，清除口腔分泌物 4、 放置口咽通气管方法： 直接放置法：通气管的咽弯曲向下沿舌面顺势送至上咽部, 开 将舌面与口咽壁分

壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 6、固定方法：气流通畅后用胶布交叉固定于面颊两侧，以免脱出 三、优缺点： 1、优点：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 2、缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险、容易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的损伤 四、注意事项： 1、禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻病人 2、放置前未清除口咽部异物如分泌物时可能导致误吸 3、不正确的插入可将舌推向咽部而致进一步的气道梗阻 4、定时检查口咽通气管是否保持通畅，病人呕吐反射恢复后应立即拔管

口咽通气管的临床应用

口咽通气管的临床应用 上呼吸道的解剖特点 上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部，其中咽部是最容易发生梗阻部位，且发生梗阻后会带来严重后果。咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大，咽喉肿瘤，血肿或异物）。凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。 口咽通气管的适应症 1、呼吸道梗阻的患者； 2、气道分泌物增多时便于吸引； 3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤； 4、同时有气管插管时取代牙垫作用。 手法开放气道:患者平卧，肩部垫高；舌体前移，带动舌根抬高；加大舌根与咽喉壁空间。 口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。 临床型号的选择 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与 舌及软颚相似。目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55?115mm ）, 口对口急救口咽通气管（规格：成人80?105mm）,半硬式口咽通气管（规格：40?110mm ）, 双通道半硬式口咽通气管（规格：40?100mm ）。 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用： ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。合适的口咽管应该是：口咽通气管 末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。 口咽通气管的插入方法 1 、选择合适的口咽通气管 2、向患者做好解释工作 3、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量一直走向清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 4、置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确。 5、测试人工气道是否通畅

气道管理操作流程和评分标准

气道管理操作流程和评分标准 气道管理操作比赛流程 病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。初步诊断：呼吸骤停原因待查。 操作比赛流程 一、放臵口咽通气管 1、戴手套。 2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。 3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放臵： （1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其臵于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。 （2）放臵：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续臵入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。 4、头回位：动作轻柔、无摔响。 二、面罩——复苏球囊辅助通气 术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位臵适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面

罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。 三、气管插管 1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。 准备顺序依次为： （1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）； （2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气； （3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放臵于右侧器械盘内备用； （4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放臵于右侧器械盘内备用； （5）牙垫、胶布（2条）臵于右侧托盘备用。 （6）在胸前挂听诊器备用。 物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时60秒以内完成、延迟扣分。） 2、开始插管操作：物品准备完毕以后，术者吩咐助手“暂停通气”，助手执行指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提颏法”开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜并且亮灯，（秒表即开始插管时间计时）。 3、暴露声门：打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以