新生儿护理专科安全质量目标及管理细则
新生儿护理专科安全质量目标及管理细则
一、新生儿护理安全质量目标
1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确
性。
2、建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。
3、提高安全用氧意识,严格遵循《早产儿治疗用氧与视网膜
病变防治指南》,防治氧中毒。
4、提高新生儿用药安全。
5、预防高危药物外渗,最大限度地降低给新生儿带来的危害
及痛苦。
6、加强新生儿喂养安全,防止呛奶、误吸致窒息。
7、提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。
8、落实新生儿安全巡视,防止发生新生儿意外死亡。
9、建立新生儿皮肤护理指引,减少皮肤损伤。
10、落实手卫生的五个时刻,减少医院内感染的发生。
二、新生儿护理安全质量管理细则
(一)提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。
1、科室有新生儿身份识别与核对工作指引。
2、新生儿入院、出院盖左脚脚印,并经监护人查瞧后按左手食指印确认。做好宣教工作,监护人应提高防盗意识,防止新生儿被盗。
3、复印父母或监护人身份证明, 出院时凭有效身份证明办理新生儿出院,如父母或监护人不在场,按“谁办入院谁办出院”来
办,但必须保留该家属的有效身份证明复印件,监护人的委托书,并注明与新生儿的关系。
4、新生儿实行佩戴双腕带制度, 入院或在手腕带脱落时应双
人查对后补戴,手腕带应含有姓名、性别与住院号等基本信息,必须每班确认。
至少同时使用姓名、
5、在诊疗活动中,严格执行“查对制度”，
性别/年龄等 2 项核对患儿身份, 确保对正确的患儿实施正确的
操作。
6、完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患儿识别措施,健全转科交接登记制度。
7、新生儿出院时落实好登记制度。
(二)建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。
1、建立与实施新生儿保暖制度。
2.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设
施, 提供适宜的环境温度,使中心体温恒定在36、5℃～37、4℃之间。
3.使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头(床温: 感应面朝上,禁止物品遮盖;肤温:感应面紧贴皮肤),温箱出入风机口禁止物品遮盖,防止过度加热发生烧伤。
4.温箱内放置温湿度计,加强巡视,至少每2～4 小时记录箱温一次,及时处理故障,并定期检测。
出生体重＜1500 克的早产儿,在出生
5.早产儿使用“鸟巢”，
后予身体覆盖塑料薄膜,减少辐射、对流散热,至体温恒定,建议头部戴帽子或给予覆盖物。
6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中或其她安全的加热设备中预热,以减少传导散热。
7.各项操作集中进行,确保在操作过程中新生儿处于温暖的
环境。
8.新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定2~4 小时后进行,如中心体温低于36、4℃的新生儿暂缓洗澡,沐浴后及时擦干新生儿身体,更换湿的衣物、尿片,减少蒸发散热。
9.严防烫伤:沐浴时室温26℃～28℃,盆浴时先放冷水,后放热水,手肘或手腕内侧测水温,确保不会过热或过冷,水温约38℃～41℃;奶液温度以不烫手为宜;热水袋温度:＜50℃(建议慎用); 使用加热保暖的设备时,需要专人瞧护,距离患儿不少于
60cm,或根据仪器使用说明正确使用。
(三)提高安全用氧意识,严格遵循《早产儿治疗用氧与视网膜
病变防治指南》,防治氧中毒。
1.严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)<50 mmHg 或经皮氧饱与度(TcSO2)<85% 者, 应给予吸氧。治疗的目标就是维持PaO2 50～80mmHg, 或TcSO2 90％～95％。
2.最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要
而定,调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。
3.连续吸入氧浓度(FiO2)60%者,不宜超过24 小时,80%者, 不宜超过12 小时;纯氧不宜超过4～6 小时,以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找病因,重新调整治疗方案,给以相应治疗。
4.在氧疗过程中,密切监测FiO2、PaO2 或TcSO2 。使用头
氧、温箱给氧时,必须使用氧浓度测定仪进行监测,探头放于新生儿鼻子附近,而非氧气主流出道处。
5.对早产儿尤其就是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性与可能的危害性。
6.凡就是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后4～ 6 周或矫正胎龄32～34 周时进行眼科ROP 筛查,以早期发现,早期治疗。
7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测定仪、血气分析仪或经皮氧饱与度监测仪等。如不具备氧疗监测
条件,应转到具备条件的医院治疗。
(四)提高新生儿用药安全。
1.有药物安全使用护理指引。设置NICU 常用药物剂量快速参考手册,对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等,建立药物配置流程, 以提高新生儿用药安全。
2.提高新生儿用药安全。NICU 急救时采用国际常用四种急救药物(肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水) 1kg/2kg/3kg的使用剂量, 减少急救时用药错误。
3.药物标签清晰易读,对于药名相似、包装相似、读音相似的
药物,分开存放并做好标示; 10％氯化钾、高浓度药物,必须单独存放,有醒目标示。
4.手写医嘱时避免使用u/iu/qd/qod 等英文缩写,减少误读的差错。
5.双人核查医生所开药物的浓度、剂量与用法就是否正确,确保正确给药。
6.在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器;稀释过程实
施双盲法核对。
7.给药前双人核对新生儿身份。
8.超过一条给药通道时,输液泵、输液管有清晰的标示,并使用不同的颜色进行区分。
9.准确记录输入量。
(五) 预防高危药物外渗, 最大限度地降低给新生儿带来的
危害及痛苦。
1.有高危药品清单,有高危药品使用与管理制度。
2.建立与完善高危药物外渗的预防与处理指引。
3.熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立静脉通道,并有两名护士确认回血好后再用药,输注前后应用生理盐水冲管。
4.选择合适的血管。首选PICC 导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管,避开关节部位与头部。
5.加强责任心,加强巡视,严格作好床头交班,做好标示。
6.输注完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离皮肤瞬间,迅速用棉签沿血管与走向纵行按压穿刺点及其上方,直至不出血为止,时间约为3～5 分钟。
7.如发生外渗时能根据药物性质及时处理。
(六)加强新生儿喂养安全,防止呛奶、误吸致窒息。
1.建立与完善新生儿喂养指引。
2.按时按量喂奶,首选母乳,出生后遵医嘱先试喂糖水或温开水,无特殊后逐渐加奶,质由稀到浓,量由少到多,选择合适奶嘴。
3.喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位,抬高床头,头偏一侧,禁止面部朝上、平卧位。
4.鼻饲奶前先回抽,确认无误才注奶,如胃中有积乳量大于前一次入量1/3,则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂养。
5.喂奶时专人瞧护,禁止离岗,如离开暂停喂奶,禁止物品遮挡口鼻。
6.喂奶后抱起新生儿,轻拍背部,排出咽下的空气,及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物,保持气道通畅。
7.喂奶后加强巡视,至少每15～30 分钟一次。
8.有新生儿误吸应急预案,如发生能按应急预案进行及时处理。
(七)提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。
1.建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。
2.新生儿小床均设床档,禁止无人瞧管。
3.用温箱、抢救台,及时关闭箱门、档板。
4.建立约束具使用规程,对可能出现意外情况的新生儿使用
约束具。
5.操作时将新生儿置于安全环境,专人瞧护。
6.保持工作场所地面干洁,禁止徒手转运。
(八)落实新生儿安全巡视,防止发生新生儿意外死亡。
1.严格落实管床责任制。
2.建立新生儿临床危急值管理制度。
3.建立人力调配与应急处理程序。
4.严格按新生儿护理常规巡视,15-30 分钟巡视一次,重点观察患儿反应、肤色、呼吸,箱温/台温,仪器设备的状态、有否正常运行,有特殊随时记录与处理。
5.建立仪器与设备三级维护制度,落实仪器使用规程。正确设
定仪器的报警限值及音量,提高对仪器报警的警觉性,即时处理。
6.建立新生儿意外死亡应急预案。
(九)建立新生儿皮肤护理指引,减少皮肤损伤。
1.在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、足
跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液,连续擦拭消毒两次,每次至少15 秒,以清除穿刺部位的病原菌,减少菌血症、败血症的发生。
2.如使用含碘消毒剂,最好用无菌生理盐水去除皮肤表面残
留碘,以免碘吸收引起暂时性甲状腺功能减退症、甲状腺肿。
3.预防性使用水胶体敷料、透明敷料等皮肤保护用品,防止压疮、皮肤破损。
4.预防撕揭胶布引起的损伤。尽量减少胶布的使用,除去胶布时先使用温水或石蜡油湿润,然后缓慢而小心地去除胶布。
5.保持脐部清洁干燥。尿布应避免覆盖脐部,若尿液或粪便污染时,用无菌水清洁干净。
6.预防尿布皮炎的发生。勤换尿片,尽量减少皮肤与尿液及粪便的接触,根据臀部皮肤情况选用合适的护理用品。
(十)落实手卫生的五个时刻,减少医院内感染的发生。
1.制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设。
2.定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知识
与正确的手卫生方法,保障洗手与手消毒的效果。手卫生知识知
晓率与手卫生正确率达100%。
3.进入新生儿病区前,必须洗手至肘部以上,护理暖箱内患儿时,衣袖必须挽至肘部以上或穿短袖,并做好手卫生。
4.严格落实手卫生的五个时刻:接触病人前;执行无菌/清洁操
作前;接触病人血液、体液后;接触病人后;接触病人周围环境与物品后。
5.每季度抽查工作人员,进行操作前手部培养,手消毒效果应达到如下相应要求:
(1)卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝ 2 ;
(2)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ ㎝ 2 。
6.加强对医务人员工作的指导与监督,提高医务人员手卫生的依从性,落实持续质量改进。