脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理
脊柱骨折又称脊椎骨折,是临床中一种较严重且复杂的创伤,其发病率占全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,常导致截瘫,造成病人终生残疾,还会继发其他系统并发症,危及病人生命。
脊柱骨折可分为多种类型
1、根据暴力作用方向损伤分为:屈曲型、伸直型、屈曲
旋转型、垂直压缩型
2、根据损伤程度和部位分为:胸腰椎骨骨折与脱位、颈椎骨
折与脱位、附件骨折
3、根据骨折的稳定性分为:稳定型骨折、不稳定型骨折
临床表现
(一)脊柱骨折
1.有严重外伤史,如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、
交通事故等。
2.病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身
起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛
等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
(二)合并脊髓和神经根损伤
脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1. 感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2. 运动障碍脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱
反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3. 括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成
自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。
4. 不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型:
(1)脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤:在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome):表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。
(4)脊髓后部损伤:表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。
诊断:有严重外伤史,X线检查可确诊。
治疗措施
(一)急救和搬运
1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤,危及伤员生命安全时应首先抢救。
2. 凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上,人少时可用滚动法。
对颈椎损伤的病人,要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。
(二)单纯脊柱骨折的治疗
1. 胸腰段骨折轻度椎体压缩属于稳定型。患者可平卧硬板床,腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位,恢复原状。3~4周后即可在胸背支架保护下下床活动。
2. 胸腰段重度压缩超过三分之一应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联
合部悬空,利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。
3. 胸腰段不稳定型脊柱骨折椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。
4. 颈椎骨折或脱位压缩移位轻者,用颌枕带牵引复位,牵引重量3 ~5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者,可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 ~ 10kg。摄X线片复查,复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月,牵引复位失败者需切开复位内固定。
(三)脊柱骨折合并脊髓损伤
手术目的是恢复脊柱正常轴线,恢复椎管内径,直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫,稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手术方法有:
1.颈椎前路减压植骨融合术
对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位,前路减压或次全椎体切除、植骨融合术,用钢板螺钉内固定或颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。
2.颈椎后路手术
脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合,必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。
3.胸腰段骨折前路手术
对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折,多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。对陈旧性骨折可行侧前方减压术。
4.胸腰段骨折后路手术
后路手术包括椎板切除减压、用椎弓根螺定钢板或钢棒复位内固定,必要时行植骨融合术也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定。
(四)综合症法
1.脱水疗法应用20%甘露醇250ml;2次/d,目的是减轻脊髓水肿。
2. 激素治疗应用地塞米松10 ~ 20mg静脉滴注,一次/d。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。
3. 一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等,钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。
4. 促进神经功能恢复的药物如三磷酸胞苷二钠、维生素B1、B6、B12等。
支持疗法注意维持伤员的水和电解质平衡,热量、营养和维生素的补充。
并发症
褥疮;泌尿系统感染;关节僵硬和畸形;呼吸道感染的防治;植物神
经系统功能紊乱;便秘
辅助检查
1. X线检查常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突
间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根
高度。X片基本可确定骨折部位及类型。
2. CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3. MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损伤的各种病理变化,脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
4. SEP(体感诱发电位)是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。
5. 颈静脉加压试验和脊髓造影颈静脉加压试验,对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。
脊柱损伤患者的急救护理措施
1正确搬运患者患者由救护车送到医院时,根据其受伤部位分别给予上颈托、围腰等,应用脊柱板进行搬运。搬运前向患者及家属说明方法,以避免搬动过程中对患者造成不必要的二度损伤。移动时由2~3人用手同时将患者平托至脊柱板上,禁止搂抱或2人上下各抬一端导致患者脊柱屈曲扭转。移动前后均要询问患者双下肢感觉有无差异,肌力有无变化。
2 初步检查、协助诊断迅速、准确的按A(呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率)B(循环状态、血压、脉搏)C(意识、瞳孔)D(四肢活动度)S(有无脊柱脊髓损伤)顺序进行检查
评估,对伤情做出初步判断,协助医生进行诊断。对伤情不重或无明显出血征象者,可采用一看(神志、面容)、二摸(脉搏、肢体)、三测(血压)、四量(尿量)进行综合分析。
3急救护理患者入院后应选择健肢大静脉用16-18号静脉留置针迅速建立静脉输液通路,维持有效循环血量;有口腔异物者给予清除,吸痰、给氧必要时行气管插管,保持呼吸道通畅;密切观察患者意识、瞳孔、血压情况,动态监测生命体征变化;对有合并症的患者按先重后轻、先急后缓的原则给予处置。合并颅脑外伤时要严密观察意识瞳孔的变化,及时遵医嘱给予脱水药物以降低颅内压,严格掌握合适的补液量、补液速度及时机,兼顾抗休克与脱水治疗之间的矛盾。合并胸部外伤要密切观察有无反常呼吸、血氧饱和度的变化,协助医生安置胸腔闭式引流装置,密切观察引流液的性状、颜色和量。合并腹部损伤患者观察腹痛和腹部体征的变化及患者意识、面色、皮肤黏膜、尿量、生命体征,及时发现病情变化及时处理,以免延误病情。合并四肢骨折患者仔细观察肢体的肿胀程度,肢端温度、皮肤及甲床的颜色、足背动脉搏动情况,及早发现骨筋膜综合征,及时给予处理。
4心理护理脊柱损伤患者病发突然,创伤所致的后遗症使患者备受打击,以致于无法面对,患者紧张、恐惧、焦躁、不配合治疗,从而影响抢救工作的顺利进行。因此,在进行抢救的同时积极对患者进行心理建设,给予心理支持,用温和的语言、热情的态度与患者进行交谈,进行心理疏导,安抚激动的情绪,及
时提供必要的救治信息;进行各项操作时动作准确敏捷,给患者安全感。引导患者保持良好的心态,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗护理。
脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录,高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化,有无呼吸困难,保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。 二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床,加强基础护理,协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化,保持呼吸道通畅,根据病情给予雾化、吸痰、吸氧,气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5.颈椎骨折术后给予颈围固定,观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性,翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身,防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物;多饮水、多进食水果、蔬菜等,防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症,指导呼吸功能康训练:定时翻身拍背,深呼吸及咳嗽,可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练;髋关节练习伸直、外展活动,防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动,防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动,防止发生足下垂,影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次,每次15-20分钟。 三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物;多饮水、多进食水果、蔬菜等,防止便秘。
2. 预防肺部并发症,指导呼吸功能康训练:定时翻身拍背,深呼吸及咳嗽,可 采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练;髋关节练习伸直、外展活动,防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动,防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动,防 止发生足下垂,影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次,每次15-20分钟 四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订
开放性骨折的急救与护理 病情摘要 患者赵指义,男,59岁,因“车祸致左下 肢疼痛20分钟”向我院急诊科120呼救,于9:10 到达现场。查体:自述左下肢疼痛,可见畸形。测BP 153/90mmHg,P 82次/分,R 20次/分。处 理:监测生命体征,止血包扎,夹板固定,安全转运。于9:30返回医院,送入外科继续治疗。 相关知识 定义 凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂,造成骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。 原因 一、间接暴力损伤: 强烈暴力扭曲肢体,先造成骨折,继而骨折断端移位,自内向外,刺破肌肉、软组织,最终突破皮肤造成骨断端外露。 二、直接暴力损伤: 是外界暴力,先伤及皮肤,次伤及软组织,再伤及骨骼。暴力自外界向内,外界污染进入内部,骨折与创口在同一平面。多合并有广泛而严重的组织损伤,软组织挫裂、缺损,残缺不全难以一期缝合,也不适宜一期缝合;骨折也多为粉碎骨折。 分类 根据软组织损伤的轻重,可分为三度: 第一度:皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻。 第二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤 特点:开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留,细菌在能局部迅速繁殖,导致骨感染,严重者可致肢体功能障碍、残废,甚至引起生命危险。 治疗关键:控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合,最大限度保持关节功能。 开放性骨折的治疗原则 先救命,后保肢 正确辨认开放性骨折的皮肤损伤情况 及时彻底清创 采取可靠的手段稳定骨折断端 采取有效的方法闭合创口,消灭创面 及时应用TAT 合理地使用抗生素 现场急救护理要点 现场急救护理措施 1.抢救生命 按急救原则处理,先检查后救治,查明开放性骨折的部位,是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸; 昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位; 2.紧急止血 有伤口出血,应迅速判明出血性质,选择有效的暂时止血方法。成年人出抓达800—1000ml,
脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理 脊柱骨折又称脊椎骨折,是临床中一种较严重且复杂的创伤,其发病率占全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,常导致截瘫,造成病人终生残疾,还会继发其他系统并发症,危及病人生命。 脊柱骨折可分为多种类型 1、根据暴力作用方向损伤分为:屈曲型、伸直型、屈曲 旋转型、垂直压缩型 2、根据损伤程度和部位分为:胸腰椎骨骨折与脱位、颈椎骨 折与脱位、附件骨折 3、根据骨折的稳定性分为:稳定型骨折、不稳定型骨折 临床表现 (一)脊柱骨折 1.有严重外伤史,如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、 交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身 起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛 等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 (二)合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1. 感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。 2. 运动障碍脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱 反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。 3. 括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成
自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。 4. 不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型: (1)脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。 (2)脊髓中央性损伤:在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 (3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome):表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 (4)脊髓后部损伤:表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。 诊断:有严重外伤史,X线检查可确诊。 治疗措施 (一)急救和搬运 1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤,危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上,人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人,要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。 (二)单纯脊柱骨折的治疗 1. 胸腰段骨折轻度椎体压缩属于稳定型。患者可平卧硬板床,腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位,恢复原状。3~4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 2. 胸腰段重度压缩超过三分之一应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联
模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理 第一节脊柱骨折病人的护理 【案例】 李先生,42岁,农民,在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折,碎骨块向椎管内移位,压迫脊髓,下半身截瘫,大小便失禁。(图片) 诊断:脊柱骨折 思考: 1.脊柱骨折的急救搬运方法? 2.护理措施中最关键的是什么? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力;具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识:掌握脊柱骨折的临床表现,治疗原则,以及急救搬运措施。 3.职业核心能力:具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一.概述(图片)(小先生) 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命。 二.病因(图片) 主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折,多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三.分类 (一)根据受伤时的暴力作用方向:屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。(图片)(二)分局损伤程度和部位:胸、腰椎骨折与脱位;颈椎骨折与脱位;附件骨折。 (三)根据骨折的稳定程度: 1.稳定型骨折:单纯压缩性骨折,不超过椎体原高度的1/3,骨折无移位。 2.不稳定型骨折:损伤较为严重,复位后容易移位。 四.临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛; 胸、腰椎骨折常有后突畸形;
合并截瘫时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。 五.辅助检查(图片) 1.X线可显示骨折部位、类型和程度,关节脱位,棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六.治疗原则 (一)病人伴有多发性损伤,如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 (二)胸、腰椎骨折(图片) 1.单纯压缩骨折: (1)椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者,卧硬板床,骨折部位加厚枕,使脊柱过伸,3日后开始腰背肌锻炼,初起臀部不离床左右移动,以后背伸,使臀部离开床面,逐渐加大力度,伤后第3个月可以少许下床,3个月后逐渐增加下床活动的时间。 (2)椎体压缩大于1/3的年轻病人,可用双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心固定3个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折:有神经症状和有骨折片挤入椎管内的,需手术治疗。 (三)颈椎骨折 1.稳定型骨折:牵引复位,复位后石膏固定。 (1)颌枕带牵引:轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位,牵引重量3kg,复位后头颈胸石膏固定3个月,石膏干固后可起床活动。 (2)颅骨牵引:压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后再牵引2~3周,头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折:原则上手术治疗,一般经前路手术,祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重,若存在严重并发伤,待病情稳定后再行手术。 七.护理诊断(小先生) 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症:脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 八.护理措施(小先生)(视频)(图片) 1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤,其中有部分病人由于急救搬运不当引起,因此要强
模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务九脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理(2)【复习提问】 1.脊髓损伤最严重的并发症? 答:呼吸道感染和呼吸道衰竭 【新课导入】 【案例】 李先生,42岁,农民,在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折,碎骨块向椎管内移位,压迫脊髓,下半身截瘫,大小便失禁。(图片) 诊断:脊柱骨折 思考: 1.脊柱骨折的急救搬运方法? 2.护理措施中最关键的是什么? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力;具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识:掌握脊柱骨折的临床表现,治疗原则,以及急救搬运措施。 3.职业核心能力:具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一.概述(图片)(小先生) 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命。 二.病因(图片) 主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折,多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三.分类 (一)根据受伤时的暴力作用方向:屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。(图片)(二)分局损伤程度和部位:胸、腰椎骨折与脱位;颈椎骨折与脱位;附件骨折。 (三)根据骨折的稳定程度: 1.稳定型骨折:单纯压缩性骨折,不超过椎体原高度的1/3,骨折无移位。 2.不稳定型骨折:损伤较为严重,复位后容易移位。
四.临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛; 胸、腰椎骨折常有后突畸形; 合并截瘫时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。 五.辅助检查(图片) 1.X线可显示骨折部位、类型和程度,关节脱位,棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六.治疗原则 (一)病人伴有多发性损伤,如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 (二)胸、腰椎骨折(图片) 1.单纯压缩骨折: (1)椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者,卧硬板床,骨折部位加厚枕,使脊柱过伸,3日后开始腰背肌锻炼,初起臀部不离床左右移动,以后背伸,使臀部离开床面,逐渐加大力度,伤后第3个月可以少许下床,3个月后逐渐增加下床活动的时间。 (2)椎体压缩大于1/3的年轻病人,可用双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心固定3个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折:有神经症状和有骨折片挤入椎管内的,需手术治疗。 (三)颈椎骨折 1.稳定型骨折:牵引复位,复位后石膏固定。 (1)颌枕带牵引:轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位,牵引重量3kg,复位后头颈胸石膏固定3个月,石膏干固后可起床活动。 (2)颅骨牵引:压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后再牵引2~3周,头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折:原则上手术治疗,一般经前路手术,祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重,若存在严重并发伤,待病情稳定后再行手术。 七.护理诊断(小先生) 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症:脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病,治疗上主张绝对平卧硬板床休息4~6周,结合腰背肌功能锻炼、内外用药等,若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者 的特点,制订了一套护理方案,经2000~2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用,效果良好,现总结报告如下。 1心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重,需卧床休息配合治疗,严重影 响各种生理活动,导致生活自理能力下降,担心治疗效果及影响家人的工作 等,而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等,不能很好地配合治疗和 护理。护士需经常巡视病房,与患者耐心交谈,解除其紧张情绪,减轻恐惧、焦虑等,树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者,尽可能解释清楚本病的严 重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够积极配合治疗和 护理。 2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、富 营养的食物,如瘦肉粥、鱼片汤或粥,忌油腻、生冷之品,鼓励患者多吃新鲜 蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转,可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增 加水果及蔬菜量。
3病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适,腹胀、腹痛及二便情况。若有异常,立即报告医生,作出相应处理。 4体位护理 4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置, 从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧 硬板床的必要性和重要性,以取得合作。 4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲, 不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤。患者翻身时, 要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌 肉,形成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后,背部可 用枕头顶住,避免上下身的不一致,使患者舒适。 4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者,往往需要在伤椎后凸处垫软枕 治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度逐渐增 加,1周可达10~15cm,垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程,需要耐心细致地做好解释工作,使患者懂 得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。 @pagebreak@ 5牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度,可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、
脊柱骨折护理常规 多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂,可并发脊髓损伤。 1、护理评估 1.1 受伤史,暴力性质。 1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 1.3 生活自理能力及心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果。 2、护理要点 2.1病情观察,做好护理记录 2.1.1患者应平卧硬板床,保持脊柱平直,床尾用护足架,防止足下垂。 2.1.2协助患者翻身时,保持躯干上下同时翻动。 2.1.3合并高位截瘫的患者,注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化,备好各种急救用品。 2.2 给药护理中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。 2.3 饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢,应多食蔬菜和水果,以防便秘。 2.4 情志护理经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,安心养病。 2.5 辩证施护 2.5.1腰椎压缩性骨折复位后,腰下垫一薄枕,维持复位角度。 2.5.2需用手术切开复位者,应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者,按牵引术护理。 2.5.3保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背,鼓励患者咳嗽、排痰,预防坠积性肺炎。
2.5.4对留置导尿管的患者,定时开放导尿管,冲洗膀胱,预防逆行感染。合并尿潴留患者,按癃闭常规护理。 2.5.5便秘者,可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者,做好会阴部护理。 3、健康指导 3.1 脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者,病情严重、病程长、恢复慢,向患者和家属交代病情,树立战胜疾病的信心。 3.2 教会家属常见并发症的护理知识。 3.2.1便秘者养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。 3.2.2预防压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;卧气垫床,每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。 3.2.3尿潴留:放松紧张情绪,用诱导法帮助排尿;按摩膀胱区,以助排尿。 3.2.4预防尿路感染,多饮水,每日不少于1500ml;每日用温水清洗会阴部,并用0.25%碘伏消毒尿道口,勤换内裤。 3.2.5预防坠积性肺炎,指导患者行有效咳嗽,应深吸气,并收腹后重咳,将气管深部的痰液咳出;翻身后给予拍背,用空心拳由下而上、由外向内扣拍;痰多难咳时,配合雾化吸入。 3.3 指导并鼓励患者进行功能锻炼。 3.4 在医护人员的指导下,根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
脊柱骨折病人的急救 护理
脊柱骨折病人的急救护理 概念 脊柱骨折( spine fracture )是指脊椎骨的连续性中断,多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症,脊髓 损伤一旦合并瘫痪,可终身致残。病因:多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位
图2 异常脊柱侧位片 三、病例简介 患者,女,41 岁,自学摩托,行驶途中发生意外,从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤,不能活动立即送我院专科查体: 痛觉部分消失,双足有微动感,大小便失禁,神经功能部分消失。辅助检查: 1、X线检查:X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折,并收往入院治疗。术前X 线表现: 腰椎于第1 椎体压缩性骨折,椎体呈楔形,椎体前沿上下边缘骨皮质折断,椎间隙消失,椎体融合,脊椎于第1 椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口,应紧急包扎,不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时,若怀疑有脊柱骨折的,均应按脊柱骨折处理
4、抗休克:脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的 伤员常发生休克,应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时,查明合并伤的部位和脏器损伤情况,再根据各部位伤情的缓急需要,安排处理好先后顺序。 6、对于高位截瘫者,必要时应及早进行气管切开。同时,脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差,所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍,应争取在伤后1 ~2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物按以上的方法及时处理后,应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 (1)用木板或门板搬运 (2)搬运方法:滚动法、平托法(图3) (3)对颈椎损伤的病人,专人牵引,严禁强行搬运 图3 平托搬运法
骨折病人的急救护理1相关的知识 骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整,骨折端尚未和外界连通;开放性骨折则是指骨折处有伤口,骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折,但最常见的还是四肢骨折。 2急救护理要点 (1)现场急救:1抢救生命:骨折往往合并其他组织和器官损伤。若发现病人呼吸困难、 窒息、大出血等,应立即就地急救; 2,防止发生出血性休克,威胁病人生命安全;止血和包扎:密切观察神志、生命体征的变 化,观察有无腹部体征等。 3,固定,制动和转运。 (2)临床处理:1,清创、复位:非手术复位或手术复位; 2,固定:外固定或内固定; 3,预防及处理并发症:一旦发生严重并发症,如骨筋膜室综合征,应立即做切开减压术。 观察末梢血运及患者生命体征等情况。 3现场急救护理措施 第一步抢救生命:严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停 止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸; 昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、 百会等穴位; 开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血 带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟),以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人,应快速运往医院救治。
第二步处理伤口,止血包扎:开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱 布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。 伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。有条件者最好用 高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 第三步简单固定,必要止痛:现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组 织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简单 而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。 如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。 严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片,也可 注射止痛剂,如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。第四步安全转运:经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要 注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。 骨折的固定法 1锁骨骨折:3条三角巾折叠成宽带,双肩腋下填上软布团或棉花团,然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结,形成两个肩环,再用第三条宽带在背后穿过两个肩球,拉紧打结,最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。 2肱骨干骨折:用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板,分别放在伤臂的内、外侧,屈肘90度, 用3-4条宽带将骨折上下部缚好,再用小悬带把前臂挂在胸前,最后用宽带或三角巾将伤臂 固定于体侧。 3前臂骨折:用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧,前臂处于中立位,屈肘90度,
脊柱骨折病人的急救护理 一、概念 脊柱骨折(spine fracture)是指脊椎骨的连续性中断,多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症,脊髓损伤一旦合并瘫痪,可终身致残。病因:多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位 图2 异常脊柱侧位片
三、病例简介 患者,女,41岁,自学摩托,行驶途中发生意外,从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤,不能活动立即送我院 专科查体:痛觉部分消失,双足有微动感,大小便失禁,神经功能部分消失。辅助检查: 1、X线检查:X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折,并收往入院治疗。术前X 线表现:腰椎于第1椎体压缩性骨折,椎体呈楔形,椎体前沿上下边缘骨皮质折断,椎间隙消失,椎体融合,脊椎于第1椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、 MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口,应紧急包扎,不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时,若怀疑有脊柱骨折的,均应按脊柱骨折处理。 4、抗休克:脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克,应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时,查明合并伤的部位和脏器损伤情况,再根据各部位伤情的缓急需要,安排处理好先后顺序。6、对于高位截瘫者,必要时应及早进行气管切开。同时,脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差,所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍,应争取在伤后1 ~2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物 按以上的方法及时处理后,应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 (1)用木板或门板搬运 (2)搬运方法:滚动法、平托法(图3) (3)对颈椎损伤的病人,专人牵引,严禁强行搬运
骨折病人急救护理常规 一、骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅,吸氧prn; 3. 输血输液,补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; (二)骨折部位的处理 1. 妥善固定骨折部位于功能位,绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟,注意患肢血循环; 4. TAT测试,使用TAT ; 5. 镇痛以稳定病人情绪,并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤,肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管,一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术:告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤,换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗:避免各种管道的脱落,避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; (三)心理安慰及健康教育 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的,教育家属保持冷静配合抢救,并根据情况留陪护; 2. 安慰病人,减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室,手术室的医生护士要热情接待病人。 4.
腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 、术前护理常规: 1. 加强营养增强机体抵抗力,减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解,使其恐惧和紧张度降至最低,以最佳心理状态接受手术,并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识,介绍同种疾病患者的康复情况,增强患者信心; 4. 卧硬板床休息,疼痛剧烈者给镇痛剂,协助做好术前常规检查,测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉,要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器,知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教,介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮,12小时禁食,4小时禁饮,遵守医嘱使用术前药,带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室,贵重物品交给家属或护士保管,手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二、术后护理常规: 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识,使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解,并在需要时给予止痛剂,尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属,随时提供治疗信息让其了解恢复情况,解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食,增强营养,保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况,鼓励自解小便,必要时导尿; 术后平卧6小时,定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识,介绍正确的功能锻炼方法,预防和减少 并发症的发生:主动活动双下肢关节肌肉,做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼,循序渐进。 三、出院前护理常规: 1. 加强营养,保持良好心境; 2. 掌握正确的功能锻炼方法,观察功能锻炼后有无不适,功能锻炼坚持3个月以上; 3. 掌握下床活动的正确姿势,注意坐、行走及劳动姿势;
骨折病人的急救和家庭护理 随着人口的老龄化与人们活动范围的日益扩大,骨折在我们日常生活中的发生率也在不断攀高。为此,笔者采访了上海瑞金医院急诊科於平医生,请他讲解骨折发生后病人和家属如何实施自救、运送和护理的知识,希望通过更早地识别和治疗能获得较好的康复效果。 《科学生活》:日常生活中很容易出现各种摔伤,特别是老人和孩子,那么如何判断是否发生了骨折,骨折时有哪些典型的临床表现? 於医生:大家都知道骨折后会有剧烈的疼痛,活动时加重。这是由于骨髓和骨膜及周围软组织损伤、血管破裂出血,引起了皮下瘀血和肿胀。骨折后由于肢体内部支架的断裂和疼痛,使肢体丧失部分和全部活动功能,甚至出现畸形。若根据以上特征,怀疑为骨折的,就应尽早求医。若不影响走动,如上肢骨折可自行前往医院。若不便走动的,比如下肢骨折、脊柱骨折等,请呼叫120寻求帮助转运至医院。 《科学生活》:当发生骨折时,在赶往医院之前的这段时间里,我们自己可以做哪些方面的急救和准 备呢? 於医生:首先应注意,无论伤口大小都不宜用未经消毒
的水冲洗或外敷药物。绝大多数伤口出血在压迫包扎后即可止血,或尽量用比较清洁的布类包扎。如有大血管出血,加压包扎不能控制时,可在伤口的近端结扎止血带,但应及时记录开始使用止血带的时间。 骨折伤员须经妥善固定后再运往医院,固定原则是尽量减少肢体的活动以减轻疼痛和移位的程度。若现场没有夹板,可用纸箱硬纸板代替。这里介绍几种骨折后常见的现场固定方法。 如果是上臂骨折,可以从肩到肘用加垫的夹板固定,腕部用窄带吊于颈部。 当脊椎受伤时,如果伤员颈背部疼痛,而且下肢可能失去感觉,应判断是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体,察看有无感觉;要求病人按指示运动手指及脚趾。如果在旅途中或是郊外没有希望获得医疗援助,此处又很安全,要求病人静静躺卧。用合适的物品,例如行李或垫石支在身体左右,防止头部或躯体摆动。 当髋部或大腿发生骨折时,可将一块夹板放于腿部内侧,另一块更长的夹板放于伤肢外侧,由胯部至足踝部,用绷绳捆扎固定。如果没有夹板,可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以,伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。 若是膝部骨折,若伤腿僵直,将夹板置于腿后,膝部加
骨折病人的急救护理 1相关的知识 骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整, 骨折端尚未和外界连通; 开放性骨折则是指骨折处有伤口, 骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折,但最常见的还是四肢骨折。 2急救护理要点 (1现场急救:1抢救生命:骨折往往合并其他组织和器官损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等,应立即就地急救; 2,防止发生出血性休克,威胁病人生命安全;止血和包扎:密切观察神志、生命体征的变化,观察有无腹部体征等。 3, 固定,制动和转运。 (2临床处理:1,清创、复位:非手术复位或手术复位; 2,固定:外固定或内固定; 3,预防及处理并发症:一旦发生严重并发症,如骨筋膜室综合征,应立即做切开减压术。观察末梢血运及患者生命体征等情况。 3现场急救护理措施 第一步抢救生命:严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸; 昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位;
开放性骨折伤员伤口处可有大量出血, 一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔 30分钟应放松 1次(每次 30至 60秒钟 , 以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人,应快速运往医院救治。 第二步处理伤口, 止血包扎:开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外, 还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。 伤口表面的异物要取掉, 外露的骨折端切勿推入伤口, 以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 第三步简单固定, 必要止痛:现场急救时及时正确地固定断肢, 可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物, 也可用布带直接将伤肢绑在身上, 骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。 严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片, 也可注射止痛剂,如吗啡 10毫克或杜冷丁 50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡, 以免抑制呼吸中枢。 第四步安全转运:经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。骨折的固定法 1锁骨骨折:3条三角巾折叠成宽带,双肩腋下填上软布团或棉花团,然后用 2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结, 形成两个肩环, 再用第三条宽带在背后穿过两个肩球, 拉紧打结, 最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。
骨折急救护理常规 护理评估 1、活动受限程度,步态障碍程度。 2、疼痛的程度。 3、患肢的感觉、温度、皮肤的完整性及患肢的短缩畸形。 4、有无休克、呼吸窘迫综合征等。 护理措施 1、首先抢救生命,对心脏呼吸已停或者濒于停止的病人立即心肺复苏。 2、对急性大出血的病人,尽快确定诊断,采取有效措施防止失血性休克,昏迷 病人保持呼吸道通畅。 3、立即平卧,将病人衣服剪开,初步检查伤口情况,动作要轻,避免骨折部位 再受搬动。 4、必要时吸氧,开放静脉通道,输液时避开骨折肢体。 5、通知化验室检查血型、血红蛋白、配血。放射科拍片。 6、根据骨折部位采取相应措施。 (1)颈椎骨折者,牵引固定头部颈部,避免或减少骨髓损伤。 (2)肋骨骨折者,如合并血气胸准备胸腔闭式引流。 (3)四肢骨折者,用夹板暂时固定,防止骨折断端刺破血管伤及神经。 (4)骨盆骨折者,留置导尿,查小便常规以确定有无尿道、膀胱、肾损伤。7、妥善处理伤口,包括伤口的迅速止血和清洁,注射破伤风抗毒素,遵医嘱给 予抗生素。 8、如有肢体断离,断端用无菌敷料包扎止血,断离的远端用无菌巾包裹放入不 漏气的塑料袋里,置于冰箱中温度保持在0~4℃。禁止置于高渗、低渗、冰水或盐水之中,以免影响断肢再植。 病情观察要点及记录 1、密切观察生命体征,神志变化。必要时监测中心静脉压及24小时出入水量。 2、严密观察骨折肢体有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或者青紫现象。 3、骨盆骨折者,严密观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎征象,及时处理并发症。健康指导 1、指导进行功能锻炼,恢复肢体功能,预防并发症。 2、鼓励早期床上活动,避免压疮。 3、鼓励增加肺活量,促进循环,防止肺部感染。按摩肌肉,预防下肢深静脉血 栓。
四肢骨折护理查房 9床尹永兰 急诊外科 2013·10
内容简介?病史介绍 ?护理问题及护理措施 ?护理要点 ?疾病相关知识
病史介绍 ?患者,尹永兰,女,43岁,9月5号因全身多处外伤2小时来院就诊,门诊以闭合性胸外伤,闭合性腹外伤,多发软组织伤收入院。 ?查体:T 36.7, P 64次∕分,R 21次∕分,BP110∕64mmhg,神志清,精神可,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸部压痛,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹部压痛,轻度反跳痛,移动性浊音阴性,右髋,右股,右手部多处挫伤,渗血,右髋部压痛。查CT示,胸腔积液,考虑肝破裂,盆腔积液。 ?入院后遵医嘱给予一级护理,禁饮食,心电监护,吸氧,并给与止咳化痰,止血止痛,营养支持等药物治疗,于9月9日查体手部正位片+斜位片,腕关节正位片,提示右尺骨远段骨折。
尺骨骨折病因病机: ?1直接暴力:多为重物砸伤,撞击伤和压轧伤,以横断粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并较重的软组织伤。 ?2间接暴力:多为跌倒时手掌着地,暴力沿桡骨纵轴向上传导,在桡骨中,上段发生横断或锯齿状骨折后,残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨,造成尺骨斜行骨折。 ?3扭转暴力:多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地,躯干过分向一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又受到一种扭转外力,造成两骨的螺旋性骨折或斜行骨折,骨折线方向是一致的。
临床表现 尺桡骨双骨折:伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动 功能丧失,有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋 转畸形,儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压 痛明显,有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。 桡骨远端骨折:伤后腕关节上方有明显肿胀、疼 痛,桡骨下端处压痛明显,有纵向叩击痛,腕关节活动 部分或完全丧失,手指握拳时疼痛加重,有移位骨折有 典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
院前急救脊椎骨折病人安全 搬运法 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
院前急救脊椎骨折病人安全搬运法 钦南区人民医院黄琼珍 院前急救中经常会遇到脊椎骨折的病人。脊柱、脊髓受直接或间接机械外力作用,引起各种类型的脊柱骨折、脱位,使其稳定性破坏,而脊柱的不稳定是造成脊髓损伤的主要原因,急救、运送过程不正确的搬运方法均可加重脊髓损伤,甚至引起脊髓完全断裂,一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。因此,院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人,可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。 【关键词】院前急救脊椎骨折安全搬运 1 院前急救措施 现场处理原则是,背部受到剧烈的外伤,有颈、胸、腰椎骨折者,绝不能试扶着让病人做一些活动,以此“判断”有无损伤。一定要就地固定。如伤者仍被瓦砾、土方等压住时,不要硬拉强扯暴露在外面的肢体,以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉,脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。首先应处理危及生命的复合伤,建立静脉通道,保证呼吸道畅通。颈椎骨折用颈托固定,如无颈托时可用衣物、枕头挤在头颈两侧,使其固定不动,脊柱制动。腰椎骨折用真空气垫固定,待病人生命体征平稳后用三人搬运法将病人托至硬担架上平稳转运。 2 安全搬运病人 脊柱骨折固定法不得轻易搬动伤员,严禁一人抱头,另一个人抬脚等不协调的动作。如伤员俯卧位时,可用“工”字夹板固定,将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰臀部,在脊柱的凹凸部位放置衬垫,先用三角巾或布带固定两肩,再固定腰骶部。 颈椎外伤伤员的搬运疑有颈椎损伤的患者在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。在搬运颈椎损伤的伤员时,先用颈托外固定,要有专人托扶其头颈部,沿纵轴方向略加牵引,并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。或一人双手托住枕部、下颌部,维持颈部伤后位置,另两人分别托起腰背部、臀部及下肢,严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。疑有颈椎损伤,在使伤员平卧后,用沙袋(或其他代替物)放置头部两侧以使颈部固定不动。 胸腰椎骨折伤员的搬运用真空气垫外固定,使伤者平卧在硬板床上,身两侧用枕头、衣物塞紧,固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作,具体做法是:三人都蹲在伤者的一侧,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,协同动作,将病人仰卧位放在硬板担架上,腰部用衣褥垫起。伤员平卧在硬木板(或门板)上,并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬运时应保持平稳,不能扭曲。严禁一人抬腋窝,另一人抬下肢的“吊车式”错误搬运方法。平地搬运时伤员头部在后,上楼、下楼、下坡时头部在上,搬运中应严密观察伤员,防止伤情突变。 合并截瘫的伤员搬运在运送截瘫伤员时,木板上应铺一柔软的褥垫,伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。一般不主张使用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。
骨折病人如何自我急救急救病人抢救流程骨折发生后,尤其是合并有严重创伤的骨折,必须得到及时、有效的专业救护。如条件不具备,患者应迅速进行现场自我急救,以减轻自身的痛苦,保证自身的生命安全,减少并发症的发生。下面让给大家介绍骨折病人自我急救的措施,让我们一起去看一看吧。 1.止血。对开放性骨折,出现大出血者,应及时进行止血,可根据具体情况,应用压迫、加压包扎或止血带等方法。 2.保护伤口。伤口表面有明显异物可以取掉,然后用清洁的布类覆盖包扎伤口。对外露的骨折端,不要还纳,以免将污染物带入深层,但要进行保护性包扎。 3.伤肢固定。伤肢的及时固定,可减轻疼痛,避免造成对神经、血管的损伤。固定材料可就地取材,使用木板、树枝等,如无物无用,可将受伤的上肢固定于胸壁,下肢固定于健侧。 力所能及的自我救治完成后,应设法尽快与医疗机构取得联系,以求获得进一步妥善的治疗。 所谓骨折,顾名思义,就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为—个部位骨
折,少数为多发性骨折。经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后,离医院较近者,可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人,必须进行简单的处理,以防在送医院途中加重病情,甚至造成不可逆的后果。 (一)病因和发病 发生骨折的主要原因是外伤,如打伤、撞伤、挤压、跌伤。其次是由全身性疾病及骨头本身的疾病所引起。如软骨瘤、坏血病、骨软化症、骨肿瘤、骨囊肿、急慢性骨髓炎等。部分骨折与疲劳及职业有关,如过于劳累可导致足部骨折、机床工作者多出现手部骨折等等。 (二)病人表现 骨折发生后,病人表情痛苦,局部疼痛。小儿哭闹不止。骨折局部可出现肿胀,瘀血,变形和功能障碍。触摸局部可感觉骨头变形,压痛明显,有异常活动及骨茬磨擦音。 (三)家庭养护 1.应急处理