小儿头皮静脉穿刺术临床技能操作指南
Scalp Vein Insertion
一、目的
应用于新生儿和婴幼儿输液、输血和静脉给药等治疗。
二、适应证
1.补充水分、电解质,维持水电解质的平衡。
2.扩充血容量,改善血液循环。
3.输入药物,维持营养,供给热量。
三、禁忌证
头部外伤或感染。
四、操作前准备
1-了解患儿病情诊断,评估患儿静脉输液的需求。
2.材料及器械准备:治疗盘、备皮刀、消毒用物、输液贴、输液器、一次性头皮针4.5号或5号、快速手消毒剂、利器盒。
3.操作者准备
1)向患儿家长解释操作过程,取得家长的配合。
2)认真核对医嘱及患儿姓名、性别、年龄。
3)洗手、戴口罩。
五、操作步骤
1.进行静脉穿刺前应再次核对上述内容。
注意:根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度。
2.穿刺前,做好患儿的思想工作,取得患儿的配合。对不合作者给予适当的约束,必要时使用镇静剂。
3.体位:患儿仰卧位或侧卧位,助手站于患儿足端,固定其肢体、头部,妥善约束患儿,必要时采用全身约束法。
4.穿刺静脉选择:选择适宜的静脉血管,常用的血管有额前正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉等,必要时剃净毛发,以清晰暴露血管。注意辨别动、静脉,以免误穿动脉。
5.局部消毒:0.2%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤。
6.穿刺:一次性头皮针与输液器连接,排气,关水止,去除头皮针针套,以左手拇指、食指绷紧皮肤,右手持针柄在距静脉最清晰点向后移0.3cm处,沿静脉走向,与皮肤成150—300角进针,针尖进皮下后沿静脉向心方向穿刺,有落空感同时有回血后再进针少许,松开水止,静脉通畅,输液贴固定针头穿刺处,调节滴速。血管细小或充盈不全时常无回血,可用注射器轻轻抽吸,见回血时,表示穿刺成功。
注意:误穿刺头皮动脉应立即拨针,按压穿刺处直至出血止。
7.固定法:四条胶布固定法,首先用一条胶布固定针柄,第二条胶布,粘贴棉球,固
定针眼处,第三条胶布将头皮针盘旋后固定,第四条胶布固定输液静脉通路。如用输液贴则只需l、3、4条胶布即可。
注意:超过24小时输液者,应更换输液装置,若超过48小时应更换注射部位。
8.穿刺结束后,将患儿置于合适卧位,必要时予以适当约束。再次核对、整理用物。
六、并发症
1.静脉炎:立即停止该静脉输注,及时进行局部处理,如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏。
2.误人动脉:如误人动脉,则回血成冲击状,逆流不进,颜色鲜红。一旦误入动脉,应立即拔针,停止输液,穿刺点局部按压,防止血肿。
3.穿刺部位红肿、感染:停止该静脉输注,局部保持干燥,可涂莫匹罗星软膏。七、相关知识
新生儿、婴幼儿头皮静脉表浅,皮下脂肪少,易于穿刺、固定和观察,是输液、输血和给药最常用的途径。常用额上静脉(滑车上静脉)、颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉等。