经颅多普勒(TCD)讲解

经颅多普勒临床应用简介

经颅多普勒临床应用简介 经颅多普勒(简称TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要的动脉血流动力学及各血流生理学参数的一项无创性脑血管疾病检查方法。主要应用低频脉冲多普勒技术，通过特定的透声窗。直接记录颅内血管多普勒信号。为无创性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。具体临床操作便利、重复性好，无创检查等优点，为目前脑血管疾病的重要检查手段之一。经颅多普勒是目前对脑动脉硬化诊断最直接、最简便、无创伤性又较客观的一种诊断方法，判断脑动脉硬化程度及脑动脉硬化后诱发脑血管疾病的危险程度。TCD检查是诊断脑动脉痉挛性头痛的首选检查方法。 一、对脑血管疾病的诊断对脑动脉硬化，脑动脉狭窄，脑血管痉挛，脑血管意外的诊断与鉴别，诊断脑血管畸形以及椎动脉型颈椎病的诊断。 二、因不明原因的头痛，如神经血管性头痛，脑血管疾病临床症状性头痛。 三、头晕、眩晕。主要包括动脉性眩晕，椎基底动脉缺血性眩晕，内耳循环障碍引起的耳源性眩晕等。 四、其它：脑血管功能状态评价，脑血管疾病治疗前后疗效评价，脑血管动力学监护。 经颅多普勒超声（TCD）的临床应用简介 （一）关于颅内动脉的血流速度 TCD检测到的正常颅内动脉血流速度最常用的参数是收缩期血流速度峰

值和平均血流速度。经研究统计数据表明，随着年龄的增大，血流速度峰值呈减低状态。血流速度个体差异较大，但左侧和右侧差异较小，双侧MCA和ACA 的血流速度相差大于14％应视为异常。统计研究认为女性较男性血流速度快，认为年龄和性别在确定脑血流速度正常值时起重要作用。 （二）颅内动脉狭窄的TCD诊断 在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一。造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄，免疫或其他原因引起的颅内动脉炎。血流速度增快是动脉局部狭窄最直接和最重要的改变， TCD只能诊断管径减少超过50％的颅内动脉狭窄。血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标，根据多年临床研究结果总结得出，如果年龄在60岁以上，随着年龄增长血管弹性降低，收缩期流速峰值的临床诊断意义上升，单凭这一血流速度指标即可诊断动脉狭窄，误诊较少。但当血流速度处于诊断的临界值时，参看两侧流速是否对称及是否有频谱紊乱将尤为重要。 关于一侧局限性血流速度增快并高出对侧30％以上，同时伴有涡流频谱，对诊断血管狭窄具有非常重要的临床价值，它高度提示该部位血管有局限性狭窄。两侧血流速度是否对称只是在一定意义上很重要，因为我们总结发现有60％左右的病人常常是双侧同时发生颅内动脉血管狭窄病变，在两侧血流速度均增快并达到狭窄诊断标准时，可诊断双侧动脉血管狭窄，而此时两侧血流速度差在诊断狭窄程度上有一定价值。 （三）颈内、颈外和颈总动脉狭窄的TCD诊断 颈内动脉是颅外颈动脉中，动脉粥样硬化性狭窄最好发部位，也是缺血性脑卒中的重要原因之一。

经颅多普勒临床应用范围

经颅多普勒检查临床应用指征 一、对脑血管疾病的诊断： 1、脑动脉硬化，明确判断脑动脉硬化的部位及严重程度。 2、脑供血不足，判断脑供血不足的部位（血管）及严重程度。 3、脑动脉狭窄，判断脑动脉狭窄的部位（血管、节段）及程度. 4、脑血管痉挛，判断其部位（血管）及其程度。 5、脑血管意外的诊断及鉴别诊断，确定脑血管意外的部位（血管）及其程度。对缺血性 脑卒中可了解侧枝循环开放情况，以便判断预后。 6、椎动脉及基底动脉系统疾患，判断病变部位（血管）性质（缺血、闭塞、痉挛）及 程度。 7、椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病确定，除临床症状，颈椎X线片外，经颅多普勒 的检测是重要依据。 8、脑血管畸形，包括脑血管的动静脉瘤、脑动脉瘤，可判断病变部位及其节段。 9、蛛网膜下腔出血，判断病变部位（血管）及其程度。 10、锁骨下盗血综合征。 11、对临床疾病的病因学诊断 12、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。 二、头痛的病因学诊断： 1、诊断头痛病因包括神经血管性头痛及其类型（脑血管痉挛。扩张、脑血管不对称）, 颈肌紧张性头痛，脑血管病（动脉硬化、供血不足、脑血管狭窄及闭塞等）引起的症状性头痛。 2、头晕、眩晕的病因学诊断确定头晕、眩晕病因包括功能性眩晕，椎基底动脉缺血 性眩晕（颈性眩晕）、梅尼埃病（内耳微循环障碍引起的耳源性眩晕）等。 3、脑腔隙性梗死的病因学诊断确定脑腔隙性梗死(腔隙性缺血灶、散在性脑腔隙灶) 的病因。如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。 三、脑血管功能状态评价： 1、WILLIS环的功能状态及侧枝循环功能状态。 2、在各种生理状态及各种药物影响下脑血管的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状 态对脑血管功能的影响。 3、病理状态下的脑血管功能状态，包括病理状态下选择脑血管手术时机。 四、脑血管疾病治疗前后疗效评价： 外科手术前后的疗效观察及血流动力学评价。 五、脑血流动力学监护： 1、危重病员的脑血流动力学监护。 2、神经外科手术病员术前、术中、术后的脑血流动力学监护。 3、急性脑血管意外的脑血管血流动力学监护。

TCD的临床应用

TCD的临床应用 第一部分脑动脉的解剖： 脑部的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，进入颅腔后在脑底部通过前后交通动脉及基底动脉而互相吻合，组成一个特殊的结构――脑底动脉环（Willis环）。 1、颈内动脉系统：颈内动脉系统在颅内段的主要分支是： ①、大脑中动脉(MCA)：MCA是颈内动脉段最粗大的分支，分布范围广， 分两大支：皮质支和中央支，中央支主要分布于基底阶级内囊，皮质支主要供应皮质部、的血供。 ②、大脑前动脉(ACA)：MCA是颈内动脉两个终末分支中较小的一支。两 侧大脑前动脉在视交叉前上方与前交通动脉相连。大脑前动脉和前交通动脉的变异较大，约占21.05％。 ③、大脑后交通动脉(PCoA)：PCoA位于脑底丘脑下部,与大脑后动脉相连, 是Willis环的重要组成部分，是平衡梁大动脉系统压力的主要渠道，当颈内动脉系统压力高于椎动脉系统时，血液经后交通动脉流向椎动脉系统，否则出现相反的现象。 ④、眼动脉(OA)：OA是颈内动脉系统的第一分支，眼动脉的最重要分支 是视网膜中央动脉。 ⑤、脉络膜前动脉：脉络膜前动脉在蛛网膜下腔行程较长，易发生栓塞 2、椎基动脉系统：椎基动脉系统由左右椎动脉和在脑桥下缘汇合而成的基 底动脉组成。椎基底动脉系统主要供应小脑、脑干及大脑枕部的主要血液来源。 ①、椎动脉(V A)：椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉。 ②、小脑后下动脉(PICA)：小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，在桥脑橄 榄体中或下端从椎动脉发出，距基底动脉下端为1～2cm。小脑后下动脉的行径是弯曲的，最多有六个弯曲。 ③、基底动脉(BA)：基底动脉是由左右椎动脉在脑桥下缘合并而成，主要 供应脑桥、中脑、部分延髓区域及小脑部分半球、小脑颞叶下部及枕叶内面。基底动脉的供血范围广，分支数量较多。 ④、大脑后动脉(PCA)：大脑后动脉是基底动脉的一个终末分支，分为皮质 动脉和中央动脉。中央动脉主要供应丘脑、丘脑下部、膝状体以及大部分中脑。 3、大脑动脉环：Willis环位于脑底面蝶鞍上方的脚尖池内，为一多角形动 脉环。围绕在视交叉、灰结节、乳头体和脚尖窝四周。大脑动脉环变异较大，具有典型动脉环的人群仅占50％。