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留置气囊导尿管的护理进展

留置气囊导尿管的护理进展
留置气囊导尿管的护理进展

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留置气囊导尿管的护理进展

周丽红

关键词导管,馨置;导尿管插入术

中图分类号R694.55

Keywordsaatheters,indwelling;urinarycatheterization

气囊导尿管又称Foley’S管,因其具有固定方便、不易滑脱等优点广泛应用于临床。气囊导尿管在插管深度、尿管及尿袋的更换时间等方面是有别于普通导尿管,而教科书中又没有明确规定,所以临床工作者对其进行了大量研究,现将气囊导尿管的置管、保留及拔管的相关问题综述如下。

1置入导尿管

1.1导尿管材料的选择

临床上常用的导尿管材料有乳胶、橡胶和硅胶,硅胶具有无毒、无腐蚀性。陈绮虹等n3通过对120例留置导尿管的患者进行实验研究证实,硅胶

作者单位:243000安徽省马鞍山市中心医院急诊科马鞍山

周丽红,女,1983年出生,本科,护师双腔气囊导尿管可以明显减轻患者的溢尿、尿道灼痛和焦虑。

1.2插管时机

1.2.1麻醉后插管马俊英等[2]对110名术前导尿患者进行对照研究,观察组采取麻醉后10min留置导尿,对照组采取术晨科室内留置导尿,结果两组切口愈合方面无显著性差异,而麻醉后10min留置导尿管的患者对导尿产生的痛苦感大大降低。1.2.2麻醉前插管倪晓娟等口3经研究发现,麻醉前插管患者术后对导尿管耐受、无反应率明显大于麻醉后留置导尿管者。杨翠芳等n1通过研究指出,患者清醒状态下置入导尿管的疼痛能引起强烈的应激反应,从而导致血流动力学改变,如心率加快、血压升高。王桂娣等¨o建议如果患者为成人、

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(收稿日期:2009—05-31)

万方数据

临床护理杂志2010年2月第9卷第1期

无特殊的心血管系统并发症,留置导尿管最佳时机应在麻醉前5rain。

1.3插管方法

1.3.1石蜡油辅助导尿法老年男性患者导尿时常因前列腺肥大、尿道狭窄、过于紧张等原因,易造成插管失败、尿道损伤、出血等。陈春娥等¨]对60例患者进行对照研究显示,插入导尿管前从尿道口注入3~5ml无菌液状石蜡,充分润滑尿道后再插入导尿管,较传统导尿法明显降低尿道损伤率和严重疼痛发生率,提高一次插管成功率。

1.3.2利多卡因辅助导尿法插管前向尿道内注入2%利多卡因5ml半分钟后,将已润滑好的导尿管插入尿道的方法。利多卡因能麻醉感觉神经,解除患者由于插管时引起的疼痛。李宝军等[73对158例患者进行随机对照研究显示,利多卡因导尿法在疼痛程度、一次顺利置管以及对心率的影响方面优于常规导尿法,有显著性差异。

1.3.3己烯雌酚润滑尿管导尿法袁丽英等哺3对180例患者进行试验研究发现,使用0.1%己烯雌酚无菌棉球润滑导尿管行插管后尿道刺激症状发生率为2.2%,用无菌石蜡油润滑导尿管行插管后尿道刺激症状发生率为38.8%,有显著性差异。分析原因:石蜡油属矿物油,对黏膜有刺激性,己烯雌酚溶液根据其药理作用,能激活蛋白合成的酶系统,使浅表细胞发生角化,促进黏膜生长、无刺激性。

1.4插管深度

1.4.1男性患者李业梅[9]对60例男性需插导尿管的患者进行试验研究,对照组将气囊导尿管插入尿道20~22cm,见有尿液流出后再插入2cm,尿道损伤(尿道出血和肉眼血尿)发生率为10%,改进组将气囊导尿管插入尿道20~22cm,见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道,或见尿液后再插入6cm以上,尿道损伤发生率为0。1.4.2女性患者尹金华等[10]经研究显示,女性将导尿管插入全长的1/2(尿管全长30~40cm),后注入液体,使一次插管成功率由传统方法(见尿后将尿管插入1~2cm后注入液体)的88.2%上升至100%。减少了插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入膀胱引起的尿液引流不畅。

1.5气囊注液量

1.5.1常规小剂量注液石忠娜等[11]对400例气囊导尿的患者采用小剂量固定法,男性患者注水10W12ml(其中前列腺增生患者注水8~10m1),女性患者注水12~15m1,尿管引流通畅,患者均无不适感。

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1.5.2加大注液量绝经后妇女雌激素水平下降,盆底和膀胱出口处周围组织变薄,尿道收缩性和压力降低。肖娟等n2]对164例需留置导尿的老年女性患者进行研究表明,气囊导尿管注入15~20ml液体,可有效地防止尿液外渗及导尿管脱出,不出现血尿,减少泌尿系统感染。

1.5.3减少注液量孕产妇由于其血流动力学的改变,血液回流阻力大,静脉管壁扩张,膀胱内静脉压加大,膀胱黏膜表面血管易破裂而出血。气囊内注入液体越多,气囊越大,膀胱黏膜与气囊的摩擦面越大,对黏膜的损伤越大。王云平n副对185例择期剖官产孕妇进行对照研究显示,对照组(气囊内注射生理盐水5m1)较观察组(气囊内注射生理盐水10m1)明显降低尿道痛、反复尿意、下腹坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿的发生率,且不增加导尿管滑脱率。

2保留导尿管

2.1膀胱冲洗

膀胱冲洗法是将药液经导尿管注入膀胱进行冲洗的方法,目的是冲洗膀胱内异物,保持导尿管引流通畅,防止感染。周蓉等【l们研究表明,膀胱冲洗每日2次,泌尿系感染率为55.2%;每日1次,泌尿系感染率为30.0%;每周2次,泌尿系感染率为13.ooA。并建议对于长期保留导尿的患者,膀胱冲洗以每周1~2次为宜。目前对是否使用抗生素预防尿路感染仍存争议,龚兴霞等[15]指出对长期留置导尿管患者应做菌谱鉴定,以筛选出具有特异性的冲洗用溶液。

Z2导尿管的更换时间

对留置导尿管患者,常规更换导尿管每1~2周1次。胡雁等[163报道,留置导尿管的患者可根据尿液PH值分为高危堵塞类(PH>6.8)和非堵塞类(PI-I<6.7)两种,高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔2周,非堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔4周。

2.3集尿袋更换时间

贺彩芳等…3研究表明,一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间以2次/周较适宜,单向活瓣集尿袋的更换时间以1次/周较适宜。众学者均不支持集尿袋每天更换,因每天更换会改变集尿系统的密闭环境,增加尿路感染的机会。

3拔除导尿管

3.1拔管时机

赵雪金n叫研究表明,膀胱充盈时拔管是最佳时机,拔管时疼痛感、拔管后尿潴留发生率明显低

万方数据

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于传统的膀胱空虚时拔管。连初秋[19]报道认为,男性患者意识不清时,夹闭导尿管时有溢尿或进行膀胱冲洗时有溢尿并在膀胱充盈时拔管,患者可以尽快产生排尿反射,缩短首次排尿时间。

3.2拔管方法

万国英等乜们认为,将气囊内液体或气体抽尽后,再向气囊内注入少量液体或气体(0.4~0.5m1),气囊外部的皱襞消失,气囊平整,拔管时导尿管与尿道黏膜不会产生强烈摩擦,从而减轻尿道损伤,减轻患者痛苦。

3.3拔管困难的处理

留置导尿后常因气囊导尿管质量差、操作技巧不熟练和留置尿管后护理不当等原因导致拔管困难,可以通过气囊自破、刺破气囊、剪断导尿管和解除梗阻抽吸等方式解除[2¨。杨拴娥等L22]选用30℃左右的生理盐水500~1000ml反复冲洗膀胱后由尿管注入液体石蜡30~50ml,消毒尿道口及外露尿管,按无菌操作法将外露导尿管向膀胱内注入少许,并左右转动,使导尿管前端和气囊外壁充分润滑。采用此种方法解除了22例患者的拔管困难。

3.4拔管后尿潴留的预防

3.4.1膀胱内注入红汞汞离子不易被重吸收,具有收敛作用,使膀胱内逼尿肌收缩,可以解除尿道括约肌水肿,促进排尿。张佩君等[23]对250例患者进行对照研究,将2%红汞溶液5ml用生理盐水稀释1,--.2倍,通过导尿管注入膀胱后拔管,自然排尿成功率98%,传统导尿管拔除法自然排尿成功率79%,有显著性差异,并且第一次平均排尿时间明显早于传统尿管拔除法。

3.4.2膀胱内注药联合脉冲按摩其方法为:拔管前夹闭导尿管使膀胱充盈,患者感腹胀时放出尿液100,--150ml后再次夹住尿管,用治疗仪按摩20min,按摩后放空膀胱内尿液,将2%利多卡因2.5ml、氧氟沙星0.2g及0.9%氯化钠溶液lOOml混合液经导尿管快速输入膀胱,消毒尿道口,抽出气囊内液体、拔管。尹红等涵3将94例留置导尿管患者随机分为两组,采用此法拔除导尿管,排尿顺利和较顺利者为97.36%,传统拔管法则为70.21%。

综上所述,对气囊导尿管的临床应用进行了多方面的研究,但留置导尿管引起的尿道损伤、拔管困难、拔管后尿潴留和气囊注入量等问题仍然突出,因此,加强气囊导尿管应用的技术培训、普及和掌握插导尿管技巧、留置气囊导尿管期间的维护非常重要,气囊导尿管能规范的应用于临床有待进一步探讨和完善。

临床护理杂志2010年2月第9j随l朔

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(收稿日期:2009-03-16)

万方数据

留置尿管的护理措施

留置尿管的护理措施 病人因病情需要留置尿管。通过留置尿管而达到引流尿液、观察尿量及治疗的目的。据报道,因留置尿管引起尿路感染约占医院内感染的40%,仅次于呼吸道感染,且留置尿管时间越长则发生感染的机会越大。有资料显示留置尿管4天以上,70%的尿管表面粘附有病原体,留置尿管大于30天或终生带管者几乎100%发生菌尿。留置尿管是引起尿路感染的主要危险因素之一。为降低脑卒中患者尿路感染率,在临床中对100例脑卒中留置尿管患者采取了细节化管理,收到较好的效果。 留置尿管前的护理措施。正确评估病人是否需要导尿、留置尿管。对意识障碍轻者,无排尿困难但有尿失禁的男性患者,我们采用一次性医用尿套固定在其阴茎上作为外置接尿袋,每排完一次尿更换一次接尿袋,并用温水擦洗尿道口、龟头、包皮周围皮肤。选择适宜的导尿管。气囊导尿管作为人体异物,改变尿道局部环境,损伤尿道粘膜,造成局部免疫低下,引起感染。尿管型号越大直径越大,对尿道及膀胱黏膜刺激越大,引起损伤的程度越重;尿管型号过小,容易滑脱、渗尿,均易引起尿路感染。在临床工作中,根据患者不同年龄、不同性别选择不同型号的导尿管。操作前认真洗手,操作中严格区分无菌区和清洁区,注意无菌细节,严格执行无菌操作技术规程,熟练掌握导尿术的操作方法。插管困难者(前列腺增生、尿道狭窄等)从尿道注入3~5ml无菌液体石蜡油,充分润滑尿管后插入,能提高一次插管成功率,减少反复插管引起尿路损伤,从而减少尿道感染。放尿不宜过急。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿,会使腹腔内压力突然降低,血液大量滞留血管内,导致血压下降而虚脱;另外,膀胱内突然减压,引起黏膜急剧充血发生血尿。保持引流管通畅,尿袋使用防逆流引流袋。留置尿管后应妥善固定尿管和引流袋。对长期留置尿管且意识障碍卧床者,引流袋就挂于床边低于耻骨联合,以利于尿液引流。选择合适长度的导尿管。定时巡视病房,防止引流管扭曲、受压,白天夹闭尿管,定时放尿。夜间应停止夹闭,放开尿管,以免影响患者休息。或家属过度劳累引起放尿不及时,引起严重后果。若要搬动患者或协助患者翻身时,应先放空引流袋内的尿液后,夹闭尿管再进行搬运或翻身,防止尿液逆流及过度牵扯引起不良后果。脑卒中的患者经常躁动不安或意识朦胧时可将四肢妥善固定,防止因躁动而致尿管强行脱出或尿管与引流袋分离,引起尿道黏膜损伤、出血,增加感染机会。导尿时严格无菌操作。导尿后加强局部护理,用5%碘伏棉球清洁会阴部、尿道口、导尿管接近尿道外口处,再用盐水棉球擦拭一遍,一天2次。也

导尿管留置护理常识.doc

留置导尿管护理常规 一、留置导尿目的 (1)抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 (2)术前准备:盆腔内器官手术前留置导尿,以保持膀胱空虚,可避免术中误伤。 (3)泌尿系统的病人,可便于引流及冲洗,减轻切口的张力,促进伤口的愈合。 (4)解除尿潴留:对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人,以保持会阴部清洁,预防压疮。 二、导尿管的类型 气囊导尿管:将导尿管插入膀胱后,向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水,气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。 普通导尿管:导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定 三、临床上导尿管 (1)单腔导尿管:留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 (2)双腔导尿管:距离尿管头约处有一小气囊,它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 (3)三腔导尿管:用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 四、尿管型号的选择 (1)普通导尿选择 16- 18F 的双腔气囊导尿管。 (2)年老体弱长期卧床的女性衰竭病人,应选择型号较大管腔较粗的尿管。 (3)前列腺肥大的病人,由于尿道粘膜弹性差,比较薄脆,容易引起尿道粘膜破裂,应选 择型号较细尿管。 (4)前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择 18 -22F 的双腔或三腔气囊尿 管。五、导尿的注意事项 (1)掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4~ 6cm 有尿液流出再插入1cm 左右。 男病人插管的深度:插入尿道约20~22cm ,见尿液流出再插入2cm 左右。 (2)老年前列腺肥大的插管:插管时遇到阻力,是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸

留置导尿常见的护理问题及措施

留置导尿常见的护理问题及措施 摘要留置导尿是一项常见的护理操作,但操作中易出现尿道疼痛,尿道损伤,出血,尿路感染,尿管滑出等护理问题。本文对其进行了分析,并提出护理措施。 关键词导尿;常见护理问题;护理措施 留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施,在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小,使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。 1 常见护理问题 1. 1 尿道疼痛 1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22cm,有3个狭窄,2个弯曲,且副交感和交感神经分布于整个尿道,上尿管时,尿管刺激尿道括约肌,引起其强烈收缩,增加了插管的难度,给患者带来痛苦。 1.1.2 操作因素操作粗暴,插管速度过快,尿管型号过粗,润滑准备不够均会损伤尿道,而造成疼痛。 1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等,增加了插管的难度及尿道机械损伤【2】。 1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松,进而引起尿道痉挛,使尿道阻力增大,插管时引起疼痛【3】。 1.2 出血 1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后,导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体,致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内【4】,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,而致黏膜出血。 1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿,损伤尿道,造成出血。 1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗,导尿管插入深度不够,囊内注入液体,造成患者尿道损伤,引起出血。 1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回,致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤;气囊漏液,导致尿管滑出,需反复插管,以致黏膜水肿、出血【5】。 1.3拔管损伤 ①注水管阻塞,气囊内液体未能完全抽出,直接拔管损伤尿道。 ②气囊表面形成尿垢,使体积增大不易拔出。 ③患者烦躁不安,自行将尿管强行拔除。 1.4 尿管滑出相关因素①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松动,气囊慢性漏水;④操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水;⑤气囊注入了空气。 1.5 尿路感染

留置导尿管的护理

留置导尿管的护理 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管,其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。 留置气囊导尿管常见并发症:尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。 1.保持良好功能,预防尿道损伤:(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出,集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒,防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢,预防病人强行拨管,使膨大的气囊强行拉出,致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时,避免用力牵拉导管,观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅;发现问题,及时调整。 2.防止逆行感染的措施:(1)将集尿袋固定在床旁,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流。(2)保持外阴清洁,用碘伏棉球擦洗尿道外口,每日1-2次,以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时,每日更换集尿袋1 次,每周更换导尿管一次,硅胶导尿管可酌情延长更换时间(2周或一个月)。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色,若尿色深或混浊,应加量饮水并及时送尿标本检查,每天保持尿量在2000 ml 以上,以达到膀胱自净作用; (5)卧床病人应经常变换体位,使尿液尽量排出;若有尿盐沉渣或血块,可用生理盐水、1:5000呋喃西林

液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗,每日2-4次。 3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况,发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查一次。 4.增加机体抵抗力,促进膀胱功能恢复:由于机械刺激,尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低,易引起粘膜损伤。因此,应增加营养及给予抗菌药物,给病人安慰,减轻留置尿管对病人的心理影响和不适,亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放,以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。 5.拔管及预防拔管后尿潴留:留置导尿影响膀胱蓄尿功能,且可发生过敏反应;文献报道,长期接触乳胶制品,过敏者达34%,所以应尽早拔管,一般留置1-3天,小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次,以后每2小时排尿1次,尤其当天值夜班的护士应督促排尿;对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理,每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次,同时行会阴部肌肉收缩锻练,增进括约肌功能,逐渐恢复膀胱容量。 6.尿管脱出处理:应立即检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤,若球囊破裂且不完整,立即查找,若未发现应及时汇报医生,做进一步的检查,同时必要时重新留置尿管。 留置尿管护理健康宣教 一、目的: (1)采集患者尿标本做细菌培养。

导尿管相关尿路感染预防与控制(30题)

导尿管相关尿路感染预防与控制试题(30题) 一.单选题(10题) 二.多选题(10题) 三.判断题(10题) 一、单选题 1. 导尿管相关尿路感染的病原学诊断除( C )外都正确 A在临床诊断的基础上,清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml B 在临床诊断的基础上,清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml C在临床诊断的基础上,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥104cfu/ml D在临床诊断的基础上,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌 2. 导尿管插入后气囊注入( B )毫升无菌水 A5—10 B10—15 C15—20 D﹤5 3. 女性患者清洗、消毒尿道口的正确顺序是( A ) A按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前

庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门 B按照由下至上,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门 C按照由上至下,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门 D按照由下至上,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门 4. 导尿管置管后哪项做法不正确( D ) A妥善固定尿管,避免打折、弯曲 B保持引流管密闭,搬运活动时夹闭引流管 C及时清空集尿袋中尿液 D发现尿液浑浊,使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗 5. 留置导尿管后留取尿液标本的方法不正确的是( B ) A消毒尿管后使用无菌注射器抽取标本送检 B留取大量尿液标本时打开导尿管和集尿袋的接口留取 C留取大量尿液标本时不能打开导尿管和集尿袋的接口留取,应从集尿袋中采集 D不能直接从导尿管中放取 6. 导尿管相关尿路感染方式是( B )

神经内科患者留置导尿管的护理体会

神经内科患者留置导尿管的护理体会 发表时间:2016-01-11T11:01:11.230Z 来源:《医药前沿》2015年第29期供稿作者:王萍 [导读] 河南省南阳市镇平县第二人民医院在临床工作中,导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。 王萍 (河南省南阳市镇平县第二人民医院河南南阳 474250) 【摘要】目的:研究神经内科患者留置导尿管护理体会。方法:选取本院于2009—2011年间,对多例神经内科患者进行了导尿管的留置,因解剖特点,女性更易于发生尿路感染,故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察,对于观察组,进行常规的导尿管护理方法护理的同时,运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度,运用了单向活瓣集尿袋。对于对照组,仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范,引流时必须确保通畅,防止发生逆行尿路感染。结果:观察组感染发生率明显低于实验组。结论:对于女性来说,其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多,因此在进行护理时,操作须熟练,严格遵循无菌原则,使用气囊进行导尿管留置是,如果操作不当,容易对患者造成尿道的损伤。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率,而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法,但其作用不容忽视。 【关键词】神经内科患者;留置导尿管;护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)29-0304-01 在临床工作中,导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。留置导尿管的目的,通常是用于监测患者的尿液流出量。但是,感染的发生率也因导尿管的留置而大大升高。由导尿管所引起的医院获得性感染的发病率很高,不但给患者带来了痛苦,也增加了患者的住院费用。本院于2009—2011年间,对多例神经内科患者进行了导尿管的留置,因解剖特点,女性更易于发生尿路感染,故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察。所选病例导尿管留置的时间均在10天以上,分别采用了两种不同的方法进行护理,通过观察对其效果进行分析。 1.资料与方法 将选取的60例患者随机平均分配为观察组与对照组两组,每组30人。观察组患者的年龄分布在30~67岁,合并糖尿病者5例,10例应用了抗生素治疗,20例患者神志清晰,10例患者神志不清。对照组患者年龄分布在33~66岁,合并糖尿病者4例,11例应用了抗生素治疗,21例神志清晰,9例患者神志不清;60例患者留置导尿管的时间均在10天以上,入院时体温正常,未发生感染,心、肝、肾功能均正常。两组之间的病情严重程度,年龄,合并症等均无明显差异(P<0.05)。[1] 对于观察组,进行常规的导尿管护理方法护理的同时,运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度,运用了单向活瓣集尿袋。将15ml水注入气囊之内,并且尽量减短导尿管留置的时间采用活力碘冲洗膀胱。[2] 对于对照组,仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范,引流时必须确保通畅,防止发生逆行尿路感染。确保尿道口的清洁,每日用新洁尔灭洗液对尿道口以及会阴部进行至少两次的擦洗。及时将尿袋内的尿液清除,尿袋每日更换一次,导尿管每周更换一次。 2.结果 结果见下表 3.讨论 对于女性来说,其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多,因此在进行护理时,操作须熟练,严格遵循无菌原则。首先对会阴部位进行冲洗,用酒精棉球及碘酒棉球对会阴部进行消毒,棉球不可重复使用。导尿管的选择必须与患者的本身情况相适应,插管时务必一次成功,不可反复插管,因为反复插管可使会阴部未被清除干净的细菌进入尿道内从而易于引起感染。[3] 使用气囊进行导尿管留置是,如果操作不当,容易对患者造成尿道的损伤。一旦造成了损伤,必须及时地进行有效的处理,否则后果十分严重。使用双腔气囊导尿管时,应置于尿管后侧方大约3cm处,见到尿液流出后再插入1~2cm。如果气囊未置入膀胱,不可进行注水,否则会压迫尿道,造成尿道粘膜的破坏,血供障碍,甚至坏死。 单向活瓣集尿袋在集尿袋与导尿管之间的连接部位具有单方向开关的活动性瓣膜。使用此种集尿袋时,由于具有单向活瓣,可使活瓣上方的导尿管处于相对密封的状态,有效防止尿袋内流出的尿液反流回到膀胱,进而大大减少了细菌逆行性感染的发生几率。[4]但是如果留置时间过长(长于一周左右),则尿路感染发生的几率大大增加,因此提倡每周对尿袋进行更换。 此外,护理人员应当对使用导尿管的适应证进行全面掌握,尽量减少导尿管的留置时间,确保导尿管与集尿袋的清洁性与密封性。如果发生了感染,要及时有效地进行处理,将导尿管尽快拔除,更换新的导尿管,并进行抗感染治疗。为有效预防留置导尿管发生的尿路感染,应对患者进行膀胱冲洗。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率,而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法,但其作用不容忽视。 【参考文献】 [1] 徐晓娜.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].按摩与康复医学(下旬刊),2010,01(12):121. [2] 凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):246. [3] 汪玲怡.预防留置导尿管患者泌尿系统感染的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):1715. [4] 崔国峰.留置导尿患者的护理体会[J].中国误诊学杂志,2010,10(8):1825-1826.

11留置导尿管的并发症及护理措施

留置导尿管的并发症及护理措施 摘要:留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一,在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视,长期留置导尿管,不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来,护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管,其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术,术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后,甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究,旨在提高对留置导尿的认识,加强导尿的护理管理. 关键词:留置导尿管、并发症、护理措施

1 导尿管 导尿管是以天然橡胶,硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出,且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染,因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵,将很快扩散至整个泌尿系统,导致泌尿系统的感染。因此,必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2 留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后,将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时,能正确记录尿量、测量尿比重,以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管,引流出尿液,以保持盆腔空虚,避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管,便于引流及冲洗,还可以减轻手术切口的张力,促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者,留置导尿管可引流尿液,以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口,以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染(保持尿道口清洁:女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1?2次。每日定时更换、排 空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次,硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时,妥善固定引流袋及导尿管,引流袋不能高于膀胱,以防止尿液逆流。如病情允许,应鼓励病人多饮水,保持尿量在 2000ml 以上,勤变换卧位,通过增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的,预防尿路感染和结石的发生)。注意倾听病人的诉说,并经常观察尿液,每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能,采用间歇性夹管方式,阻断引流,一般每3? 4 小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法,使其充分认识预防泌尿感染的重要性。 3 留置导尿管的并发症 3.1 导管伴随性尿路感染 导管伴随性尿路感染是一种常见的尿路感染。霍红旭[1]报告国内医院感染中,尿路感染病例占 20.8%?31.7%,其中37.3%?56.0%为导管伴随性尿路感染。在留置尿管的人群中,有2%~4%勺患者

医院各种管道的护理要点.doc

各种管道的护理 一、留置尿管的护理: 目前用的较多的是气囊导尿管,它具有许多优点,操作简便,内固定稳定,刺激性小,无需胶布固定,插入后与尿道密合度大,能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥,有效的预防褥疮。①保持尿管通畅,引流管放置妥当,避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,以致观察、判断病情失误。 ②保持尿道口清洁,每日用0.5%碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次,大便污染时及时消洗消毒,储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合,防止尿液逆流。多喂患者温开水,有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。 ③尿管更换时间:目前有两类引流系统:导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统,2 周左右更换整套装置,这种装置可使菌尿发生时间推迟;另一类是导尿管与引流袋预先不连接,定时更换集尿袋。有资料表明,不同材质的尿管留置时间的长短不同,一般情况下橡胶尿管每周更换1次,乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好,刺激性小,每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞,可据患者尿液 p H选择换管的时间:p H值小于6.7为非高危引流留管堵塞者,可以间隔4周换管;而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者,间隔时间为 2周。 ④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋,频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统,造成导尿管末端与集尿袋连接处污染,导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换,尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋,留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者,每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次,7天更换一次则间隔时间太长,尿培养细

菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明,膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染,甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭,可能损伤膀胱粘膜等原因,反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染.出血,尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水,增加尿量,可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用,可减少细菌进入尿道的机会,预防感染。 二、胃管的护理: ①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30~40度角或半卧位,注入食物前必须确定胃管在胃内,注入速度宜慢,一般 200ml在 20~30 min 内完成,鼻饲完毕,在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流,3Omin内不易翻身或进行其他护理操作,每次鼻饲量不宜超过 200ml ,每2—3小时1次,温度以38~40℃为宜,注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100ml,适当延长间隔时间。 ②每天进行口腔护理,以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。 ③胃管留置时间按《护理学基础》要求,长期鼻饲患者7d更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新,I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替,目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明,长期鼻饲患者每 4周更换 1

2012版CUA留置尿管护理指南

留置导尿护理指南 目录 引言 第一部分:留置导尿的适应症、置管方法及护理 一、留置导尿的适应症 二、留置导尿的置管方法 (一)、导尿管的正确使用 (二)、导尿管的选择 (三)、正确的置管技术 (四)、正确的置管流程 三、留置导尿管的护理 (一)、留置导尿管的正确维护 (二)、留置导尿管的日常护理 (三)、导尿管阻塞的管理 (四)、尿液标本的正确采集 第二部分:导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)的诊断 (一)、导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)、导尿管伴随性无症状菌尿(CA—ASB)的定义 (二)、导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)的诊断依据 二、导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)的预防 (一)、降低发生导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)风险的策略(二)、降低发生导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)风险的质量改进方案 三、导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)的管理 (一)、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染(CA—UTI)的正确管理策略 (二)、导尿管伴随性尿路感染患者(CA—UTI)的正确管理策略结语

引言 1、指南制定的意义 留置导尿是指在严格无菌操作下,将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内,引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当,可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题,其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险,尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达40%,为院内感染首位,约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留置导尿管的置入和护理管理,为临床和社区护士提供实践指导,为各层级护士培训提供专业指导或参考,从而提高护理人员留置导尿护理的专业能力,更好地为广大留置导尿的患者服务,减少并发症,提高生活质量,中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA留置导尿护理指南(2012年版)》。 2、指南指导的依据 本指南的制定是以循证医学为基础,参考“美国医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南,并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议,是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。 3、目的和范围 规范和训练操作人员。

2016年护理资格考点:以下对留置导尿病人实施的护理措施中的一项重点(1)

1.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是:(C) A.每日更换导尿管 B.每周用消毒液清洗尿道口两次 C.鼓励患者喝水 D.倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 2.引起猝死最常见的心律失常是 ( C ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.频发性室性期前收缩 3.唇裂整复术的最佳年龄为 ( A ) A.6~12个月 B.18~24个月 C.3岁 D.>4岁 E.>5岁 4.为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是 ( B ) A.1人测脉率,1人测心率,各测1分钟 B.1人测心率,1人测脉率,2人同时开始测1分钟 C.2人均测心率和脉率,相核对 D.先测心率,再测脉率,可1人完成 E.2人不同时间,反复测量,分别记录 5.联苯胺通常可引起 ( A )

A.膀胱癌 B.皮肤癌 C.肺癌 D.鼻咽癌 E.造血系统肿瘤 6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括: ( B ) A.腹痛、寒战、高热 B.恶心、呕吐 C.黄疸 D.休克 7.脊柱骨折最严重的并发症 ( D ) A.脂肪栓塞 B.骨筋膜室综合征 C.压疮 D.脊髓损伤 E.周围神经损伤 8.老年人用药特点,错误的是: ( A ) A.开始剂量宜大 B.药物剂型要考虑安全与方便 C.强调个体化用药 D.药物品种宜少且有效 9.不属于器官移植常用的免疫抑制药是 ( A ) A.乳酸林格白蛋白 B.环孢素

C.肾上腺皮质激素 D.抗淋巴细胞球蛋白 E.环磷酰胺 10.关于血尿的叙述,错误的是: ( B ) A.血尿即尿液中带血液 B.1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿 C.借助显微镜见到尿液中含红细胞即为镜下血尿 D.根据尿液中血液含量的多少将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿11.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C.中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D.单核细胞和淋巴细胞 E.单核细胞和巨噬细胞 12.X线照片上所指的关节间隙,代表解剖学上的 ( E ) A.关节腔 B.关节囊 C.关节软骨 D.关节囊和关节腔 E.关节腔和关节软骨 13.恶性肿瘤的药物止痛要点,下列哪项除外: ( C ) A.按时 B.口服 C.轻度癌痛首选弱阿片类药

2016年护理资格考点:以下对留置导尿病人实施的护理措施中的一项重点

1.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是: ( C ) A.每日更换导尿管 B.每周用消毒液清洗尿道口两次 C.鼓励患者喝水 D.倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 2.引起猝死最常见的心律失常是 ( C ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.频发性室性期前收缩 3.唇裂整复术的最佳年龄为 ( A ) A.6~12个月 B.18~24个月 C.3岁 D.>4岁 E.>5岁 4.为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是 ( B ) A.1人测脉率,1人测心率,各测1分钟 B.1人测心率,1人测脉率,2人同时开始测1分钟 C.2人均测心率和脉率,相核对 D.先测心率,再测脉率,可1人完成 E.2人不同时间,反复测量,分别记录 5.联苯胺通常可引起 ( A ) A.膀胱癌 B.皮肤癌 C.肺癌 D.鼻咽癌 E.造血系统肿瘤 6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括: ( B ) A.腹痛、寒战、高热 B.恶心、呕吐 C.黄疸 D.休克 7.脊柱骨折最严重的并发症 ( D ) A.脂肪栓塞 B.骨筋膜室综合征 C.压疮 D.脊髓损伤 E.周围神经损伤 8.老年人用药特点,错误的是: ( A ) A.开始剂量宜大 B.药物剂型要考虑安全与方便 C.强调个体化用药

D.药物品种宜少且有效 9.不属于器官移植常用的免疫抑制药是 ( A ) A.乳酸林格白蛋白 B.环孢素 C.肾上腺皮质激素 D.抗淋巴细胞球蛋白 E.环磷酰胺 10.关于血尿的叙述,错误的是: ( B ) A.血尿即尿液中带血液 B.1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿 C.借助显微镜见到尿液中含红细胞即为镜下血尿 D.根据尿液中血液含量的多少将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿 11.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C.中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D.单核细胞和淋巴细胞 E.单核细胞和巨噬细胞 12.X线照片上所指的关节间隙,代表解剖学上的 ( E ) A.关节腔 B.关节囊 C.关节软骨 D.关节囊和关节腔 E.关节腔和关节软骨 13.恶性肿瘤的药物止痛要点,下列哪项除外: ( C ) A.按时 B.口服 C.轻度癌痛首选弱阿片类药 D.个体化给药 14.传染性非典型肺炎患者进行治疗期间,应定期复查胸片间隔时间不超过 ( B ) A.2天 B.3天 C.10天 D.12天 E.14天 15.糖尿病膳食治疗的目的中,下列哪项是错误的 ( A ) A.调整膳食中糖的供给量 B.减轻胰岛细胞的负担 C.纠正糖代谢紊乱 D.降低血糖 E.消除症状 16.服用某些磺胺类药时同时加服碳酸氢钠,其目的是 ( B ) A.减少磺胺对胃的刺激作用 B.使尿液碱化,避免出现结晶

长期留置导尿的护理

长期留置导尿管的常见问题及对策 【关键词】长期留置;尿管;护理;进展 留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等,但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下。 1 并发症 1.1 尿路感染 尿路感染约占整个医院感染的40%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关[1]。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染[2]。 1.2 脱落 长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落,其主要原因多为自行拔脱。 1.3 拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管

作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石[3]。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。 1.4 膀胱痉挛或挛缩 气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外,长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。 1.5 尿道狭窄 均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 1.6 血尿 在临床工作中,往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[4],或气囊回缩较差,拔管时致使尿道黏膜出血[5];第一次放尿过快过多,引起撤退性膀胱出血。 2 处理对策 2.1 尿路感染 (1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩

预防泌尿系感染的护理措施

新宁县人民医院预防导尿管相关感染的措施 1.置管前:(1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。(2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。 (3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 (4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。 (5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。 2.置管时 (1)医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。 (2)严格遵循无菌技术操作原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。 (3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。 (4)按“导尿术”操作要求正确消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,防止污染。 (5)导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入10—15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。 (6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。 3.置管后(1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。 (2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。

(3)应当使用个人专用的收集容器,当尿液达集尿袋2/3满时应及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,放尿前、后分别用络合碘消毒集尿袋的放尿口,并避免集尿袋的出口触碰到收集容器。集尿袋每周更换1~2次,遇有尿管堵塞或怀疑被污染时应及时更换。(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口。 (5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 (6)应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。 (7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中。 (8)长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。 (9)患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。 (10)每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。 (11)对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应当训练膀胱功能。 (12)医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。

外科护理常规(全)08817

第一 节 外科疾 病一 般 护理常规 附 1.胃 肠减压的 护理 附 2.“ T”型管引 流的护 理 附 3.腹 腔引流管 的护理 第二 节 甲状腺功能 亢进 第三 节 甲状腺腺癌 第四 节 急性乳腺炎 第五 节 乳腺癌 第六 节 腹股沟疝 第七 节 腹部损伤 第八 节 急性腹膜炎 第九 节 胃十二指肠 溃疡 第十 节 胃癌 肝癌 第十一节 门脉高压 第十二节 休克 第十三节 脓毒败血症 第十四节 胆囊结石及胆囊炎 第十五节 急性梗阻性化脓性胆管炎 第十六节 胰腺和壶腹部癌 第十七节 胰腺炎 第十八节 急性阑尾炎 第十九节 结肠癌 第二十节 直肠癌 直肠肛管疾病 肠梗阻 肠 瘘 下肢静脉曲张 腹主动 脉瘤 动脉栓塞 第二 十 七节 血栓闭塞性 脉管炎 第二十一节 第二十二节 第二十三节 第二十四节 第二十五节 第二十六节

第二十八节深静脉血栓形成 第二十九节破伤风 第三十节蛇咬伤 第三十一节脾切除术 第三十二节丹毒 第三十三节气性坏疽 第三十四节腹腔镜手术 第三十五节小儿肠套叠 第三十六节先天性巨结肠第二部分、泌尿外科护理常规、泌尿外科一般护理常规 二、泌尿外科专科护理常规 一)泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 2.泌尿系损伤 3.良性前列腺增生症 4.肾肿瘤 5.肾上腺皮质增生症 6.肾上腺嗜铬

留置导尿管护理 一、留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备:盆腔内器官手术前留置导尿,以保持膀胱空虚,可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人,可便于引流及冲洗,减轻切口的张力,促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留:对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人,以保持会阴部清洁,预防压疮。 二、尿管型号的选择 1.普通导尿选择 16-18F 的双腔气囊导尿管 . 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人,应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人,由于尿道粘膜弹性差,比较薄脆,容易引起尿道粘膜破裂,应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血, 选择18-22F 的双腔或三腔气囊尿管 . 三、导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道 4~6cm 有尿液流出再插入 1cm左右男病人插管的深度 :插入尿道约 20~22cm,见尿液流出再插入 2cm 左右 2.老年前列腺肥大的插管: 插管时遇到阻力,是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻,可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛,利于插管成功. 3.高龄女病人插管:由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中,尿道口暴露困难,左手食指、中指并拢,伸于阴道 2cm,将阴道前壁拉紧外翻,即可以找到尿道口. 4.尿道外括约肌痉挛:尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,此时暂不动导尿管,等数分钟后再插管,或插管时令病人张口呵气,必要时经尿道外口注入石蜡油 5ml,再进行插管 . 四、留置导尿常见问题 1.漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅 漏尿的原因分析 1.患者自身原因:老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌 和尿道括约肌松弛而引起漏尿. 神志正常者:排尿意识存在,膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,使球囊处封闭不严.

最新留置尿管的护理要点

留置尿管的护理要点 1.留置尿管期间,要妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,及时排放尿液,长期留置尿管的患者要指导进行膀胱功能训炼。 2.根据患者病情,鼓励患者摄入适当的液体,定期更换尿管及尿袋,做好尿道口护理,每天擦洗尿道口2次,防止尿路感染。 3.对留置尿管的患者进行会阴护理,尿道口清洁,保持尿管通畅,观察引流尿液的量、颜色、性状透明度、气味等,并注意倾听患者主诉。 4拔管后根据病情,鼓励患者多饮水, 2~3L/天,进清淡易消化饮食,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理。 常见成语辨析300例 1、目无全牛:《庄子?养生主》中说,一个杀牛的人最初杀牛,眼睛看见的是全牛,三年以后,技术纯熟了,动刀时只看到皮骨间隙,而看不到全牛。用来形容技艺已达到十分纯熟的地步。本词易误用为贬义。 2、天花乱坠:指说得极为动听,多指夸大或不切实际。本词只能用来形容说。 3、青梅竹马:形容男女小时候天真无邪,在一起玩耍。多指男女间幼时的亲密感情。 4、不刊之论:刊,删改,修订。不可删改或修订的言论。形容文章或言论的精当,无懈可击。易误用为贬义。 5、差强人意:差,稍微地。愿意是很能振奋人,现多用来表示比人预想的好一些,还算让人满意。易误解为“不如人意”。 6、弹冠相庆:《汉书?王吉传》:“吉与贡禹为友,世称‘王阳在位,贡公弹冠’,言取舍同也。”弹冠,掸去帽子上灰尘准备做官。后来用“弹冠相庆”指一人当了官或升了官,他的同伙也互相庆贺将有官可做,多用作贬义。使用时易弄错感情色彩。 7、汗牛充栋:汗牛,用牛运输,使牛累得出汗;充栋,堆满了屋子。形容书籍极多。形容的对象仅指书。 8、明日黄花:苏轼诗《九日次韵王巩》中有“相逢不用忙归去,明日黄花蝶也愁”句。原指重阳节过后,菊花即将枯萎,便再也没什么好玩赏的了。后来用“明日黄花”比喻已失去新闻价值的报道或已失去应时作用的事物。此成语易被想当然地误写成“昨日黄花”。 9、深孚众望:孚,使人信服。意思是深得众人的信赖和尊重。易误用成“不负众望”。 10、重整旗鼓:指失败后重新集后力量再干。也可写作“重振旗鼓”。此词不能用作贬义。 11、信口雌黄:指不顾事实地随意乱说。注意与“信口开河”区别开来,“信口开河”也有随口乱说的意思,但“信口雌黄”词义更重。 12、处心积虑:千方百计地盘算。多用贬义。 13、万人空巷:指家家户户的人都从巷子里出来了,形容庆祝、欢迎等的盛况。不能误解为“人们都集中在家里,故万巷皆为空之意。

留置导尿管的护理

留置导尿管的护理 【目的】保持留置导尿管患者会阴部清洁,保持导尿管引流通畅,提高舒适度,预防因留置导尿管引起的泌尿系统感染。 【护理内涵】 1.妥善固定尿管和集尿袋: 1.1卧位时将导尿管越过大腿上方(防止管路和皮肤受压)并留出一定活动长度,用大别针和集尿袋系带将集尿袋妥善固定于床侧低于患者膀胱出口平面位置,避免因尿管受压、扭曲、堵塞等导致的引流不畅和因导尿管牵拉导致的管道滑脱; 1.2立位或下床活动时将导尿管越过裤腰前侧用大别针将集尿袋固定于患者耻骨联合下的裤腿上,防止尿液逆流(建议使用抗反流尿袋)。 1.3 留置导尿管标识应贴于导尿管气囊分支上。 2.留置导尿管的观察: 2.1观察尿道口有无红肿、出血和脓液和特殊分泌物,做好记录。 2.2观察导尿管的体外长度及水囊固定效果,如有异常,立即通知医生,并记录。 2.3观察导尿管和集尿袋的引流通畅情况及集尿袋内尿液的颜色、性状和量,若发现引流不畅,管路堵塞,尿液混浊、沉淀或出现结晶及尿量异常等,应立即通知医生,配合医生采取措施,进行效果评价并记录。 2.4集尿袋内尿液达二分之一至三分之二时需放空,并做好记录。 2.5留置尿管期间患者若出现膀胱胀痛、尿液引流不畅、尿道口溢尿等膀胱痉挛的表现,应及时通知医生,遵医嘱用药(舍尼亭等)并观察疗效,记录。 3.会阴护理:留置导尿管期间保持患者会阴部清洁干燥,会阴护理2次/日(无尿路感染患者温水会阴擦洗2次/日,尿路感染患者0.5%碘伏会阴擦洗2次/日,尿路感染感染评价依据:中段尿培养、尿常规)。 4.根据集尿袋种类和病情需要,定时更换集尿袋:普通一次性引流袋1次/日,抗返流尿袋和精密尿袋1次/周,若集尿袋破损或渗漏应立即更换。 5.健康指导: 5.1向患者及家属说明留置尿管的目的和护理方法,鼓励患者及家属积极配合和参与,预防因留置导尿管继发感染和意外拔管所致的尿道损伤、出血。针对患者及家属知识水平及掌握情况进行个性化指导。 5.2如病情允许(可饮水、非肾功能衰竭患者),应鼓励患者多饮水(每日饮水量>2000ml),勤更换卧位,以通过增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的。 5.3 膀胱功能训练:拔除尿管前1-2天,间歇性夹闭尿管,待患者有尿意时放开引流,使膀胱定时充盈排空,以促进膀胱功能的恢复。

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