卵巢正常大小的癌综合征临床进展

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卵巢正常大小的癌综合征临床进展

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杨桦，都增平（首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京１０００５０）

中图分类号：Ｒ７３７．３１文献标识码：Ｃ文章编号：１００８—１０７０（２００９）０１－００６０－０２

ｌ卵巢正常大小的癌综合征（ＮＯＣＳ）的命名

１９８９年，Ｆｅｕｅｒ等…首次报道了１１例组织来源不同的卵巢恶性肿瘤，其特点为盆腹腔存在弥漫性癌灶，而双侧卵巢正常大小和（或）在其表面有小颗粒的现象，并将之命名为卵巢正常大小的癌综合征。其组织来源有４种，即原发性卵巢癌、性腺外苗勒管肿瘤、不明器官的转移性癌、腹膜间皮瘤。性腺外苗勒管肿瘤即卵巢外腹膜浆液性乳头状癌（ＥＰＳＰＣ）是ＮＯＣＳ的重要组成部分，占病例总数的２／３以上。ＮＯＣＳ名称有卵巢正常大小的原发性卵巢上皮性癌综合征，卵巢浆液性表面癌，卵巢正常大小的癌综合征。ＮＯＣＳ不是一个单纯的疾病，而是多种疾病的综合表现，称其为ＮＯＣＳ更为恰当。

２近代分子遗传技术研究

ＮＯＣＳ有特殊的等位基因缺如和次黄嘌呤磷酸核糖转移酶（ＨＰＲＴ）基因的甲基化型。Ｔｓａｏ等发现卵巢外种植与卵巢癌为一个单克隆来源，也有学者认为此类型与Ｐ５３基因突变类型不同，为多克隆衍生，而不是转移而来。Ｔａｋｅｋａｗａ研究了ＮＯＣＳ免疫组化，Ｋｅｒａｔｉｎ（来源于上皮细胞的肿瘤标记物），ＥＭＡ，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（来源于间叶的肿瘤标记物）和ＰＣＮＡ（细胞增殖活性标记物）的实验证实，ＮＯＣＳ种类是复杂的，考虑为遗传基因的改变而致。

３ＮＯＣＳ的临床病理特点

ＮＯＣＳｌＩ缶床特点：５０岁以上高发，就诊多以腹胀、食欲差、消瘦、腹围增加为首发症状；部分病人出现腹痛；几乎每位病人均有大量腹水，且腹水脱落细胞学检查阳性；子宫直肠窝有种植性结节；卵巢正常大小，表面呈现结节状，局部可见ＪＪ，孚ｌ头状赘生物；盆腹腔有广泛种植的粟粒样结节，局部聚集呈饼状。病理类型：以浆液性囊腺癌为主，病理分级Ｇ２以上。

４组织来源

组织来源有４种，即：①卵巢原发癌；②性腺外苗勒管肿瘤，即卵巢外腹膜浆液性乳头状癌；③不明器官的转移性癌；④腹膜间皮瘤。

４．１原发性卵巢恶性肿瘤几乎全部是上皮性肿瘤，且多见于中老年妇女。临床病理特点：卵巢正常大小，表面呈结节状，局部可见乳头状赘生物；盆腹腔有广泛种植的粟粒样结节；大网膜呈饼状增厚；以浆液性腺癌为主，病理分级Ｇ２以上。

４．２ＥＰＳＰＣ是ＮＯＣＳ的主要类型原发于腹膜表面，双侧卵巢正常大小，或仅表面有微小浸润，组织学形态与卵巢浆液性乳头状囊腺癌（ＯＰＳＣ）相似，所以称ＥＰＳＰＣ，占同期卵巢癌的７．２％一１５％。

美国妇科肿瘤学组（ＧＯＧ）对ＥＰＳＰＣ的诊断标准为：①双侧卵巢正常大小；②卵巢外病变大于卵巢表面被侵及的病变；③显微镜下检查具有下列情况之一者：ａ．卵巢无病变存在；ｂ．肿瘤侵及卵巢表面上皮，无间质浸润；Ｃ．肿瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮质问质，但肿瘤＜５ｍｍＸ５ｍｍ；ｄ．无论有无卵巢表面浸润，卵巢实质内病灶＜５ｍｍＸ５ｍｍ；④无论肿瘤的病理分化程度如何，其病理类型与细胞学特征必须与卵巢浆液性乳头状囊腺癌类似或一致。

Ｋｏｕｔｓｅｌｉｎｉ等认为，ＥＰＳＰＣ是一种原发的、少见的、多中心起源的腹膜肿瘤。临床表现如晚期卵巢浆液性乳头状囊腺癌。病理学特征：肿瘤多生长于大网膜、双侧盆腹腔腹膜，形成多发性或多个肿瘤结节，大网膜多呈饼状。显微镜下，组织学结构与卵巢浆液性囊腺癌一致，但砂粒体多见；肿瘤组织的分化程度常常较差，多在Ｇ２以上。在原发性腹膜癌中ＢＲＣＡｌ基因突变率略高于卵巢癌，而Ｈａｌｐｅｒｉｎ等采用免疫组化法证实，ＥＰＳＰＣ和卵巢癌是２种浆液性乳头状癌，其雌、孕激素受体表达前者明显低于后者（Ｐ＝０．００１），核抗原Ｋｉ２６７表达前者明显低于后者（Ｐ＝０．０１９），低分化的比例前者明显高于后者（Ｐ＝０．０１２）。因此认为，ＥＰ－ＳＰＣ与卵巢癌可能是２种不同类型的恶性肿瘤，可以把ＥＰＳＰＣ看作是１种新型的上皮性肿瘤，其恶性程度高于卵巢癌。

４．３不明器官的转移性癌常见肿瘤中，原发灶为胃、乳腺、结肠者卵巢转移的机会最大。卵巢转移性癌约占卵巢恶性肿瘤的５．０％一１２．７％，其中原发灶不明者占卵巢转移性肿瘤的３．０％一１３．６％，而卵巢正常大小的原发灶不明的卵巢转移性癌占卵巢转移性癌的百分比尚无确切报道。

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临床病理特点：①卵巢正常大小，表面有小颗粒或外生乳头，显微镜下发现一侧或双侧卵巢均有肿瘤；淋巴管内可见瘤栓；大部分为双侧性。②卵巢转移性癌多继发于胃肠道肿瘤，故一般有消化道症状，如腹胀、腹痛等；另外，腹水也常见，但其形成原因不明。

③卵巢转移性肿瘤尚未见到大网膜增厚甚至呈饼状的现象，而原发性卵巢肿瘤大网膜常有不同程度增厚甚至呈饼状，这是原发性与转移性卵巢肿瘤的鉴别要点。＠ＣＡｌ２５在原发性卵巢癌中表达较高（８４％），而在胃肠道转移性癌中表达仅为４％。细胞角蛋白７（ＣＫ７）在原发性卵巢癌中均呈阳性表达，而在肠道转移性卵巢癌中均呈阴性表达。⑤一般不易从显微镜下鉴别卵巢恶性肿瘤是原发还是转移的，尤其来源胃肠道、乳腺的肿瘤。免疫组化ＣＫ７可以鉴别。

４．４恶性间皮瘤恶性间皮瘤是一种比较少见的肿瘤。在ＮＯＣＳ中，它所占的比例较小，为９％一３６％。

５ＮｏＣＳ的诊断

ＮＯＣＳ诊断标准：绝大多数学者都采用Ｈａｔａ的诊断标准：①经开腹探查发现腹腔存在广泛性癌灶，而双侧卵巢正常大小，其表面有或无赘生物；②术后病理检查卵巢为原发性癌或不明器官的转移性癌；③术前影像学检查及手术探查均未发现其他原发灶；④术前无因卵巢疾患接受过化疗、放疗，近期也未实施过涉及卵巢的手术。

ＮＯＣＳ起病隐匿、就诊晚、诊断困难、误诊率高达４０％一１００％。为避免误诊，术前应行全面的身体检查、盆腹腔检查（包括Ｂ超、ＣＴ、消化道摄片），阴道彩色超声和腹腔镜检查十分重要。这是因为阴道彩色超声具有高分辨率以及不受肥胖、年龄、膀胱充盈、子宫位置等因素的干扰，观察更清晰、直观，加之结合较特异的血流信息，明显提高了诊断准确率。腹腔镜检查可在直视下观察整个盆腹腔。肿瘤标记物ＣＡｌ２５在ＥＰＳＰＣ、卵巢癌中一般均升高，可作为术前诊断和术后病情监测的有效指标。钙结合蛋白ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ是间皮瘤的特征性标记物，阳性率为８８％一１００％。

因此，对于＞５０岁的中老年妇女出现不明原因的消化道症状伴有大量腹水、妇科检查触不到肿块、妇科三合诊子宫直肠窝触及结节时，应想到ＮＯＣＳ的可能，及时行Ｂ超尤其是阴道彩色超声检查，测血或腹水ＣＡｌ２５，腹水查癌细胞，腹腔镜或ＰＥＴ检查，可提高诊断率，减少误诊。综合判断后及时行剖腹探查术以确定诊断，降低误诊率。

６ＮＯＣＳ的治疗

６．１手术对ＮＯＣＳ的治疗，目前多主张以手术为

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主，切除盆腔、腹腔内弥漫性癌灶，手术范围包括全子宫＋双侧附件＋大网膜＋阑尾，或行肿瘤细胞减灭术。

肿瘤细胞减灭术后，残留灶的大小是影响ＮＯＣＳ预后的最关键的因素，术后针对肿瘤病理类型应辅以有效的化疗。

６．２化疗绝大多数学者认为，ＥＰＳＰＣ与卵巢上皮性癌由于起源相同，组织学特点酷似，均以阿霉素＋顺铂＋环磷酰胺（ＡＰＣ）或顺铂＋环磷酰胺（ＰＣ）方案化疗效果较好，化疗应在６个疗程以上。美国ＧＯＧ推荐ＥＰＳＰＣ的化疗方案为ＤＤＰ７５ｒａｇ／１１３．２和ＣＴＸ７５０ｍｅ，／ｍ２；ｘ，－ｊ卵巢外腹膜浆液性乳头状癌ＥＰＳＰＣ还可用氟尿嘧啶＋阿霉素＋丝裂霉素（ＦＡＭ）方案，个别报道ＥＰ—ＳＰＣ术后化疗的同时加用放疗，疗效较好，术后无瘤生存时间达８７个月以上。ＮＯＣＳ中不明器官的卵巢转移性癌预后极差，应尽可能确定原发灶，术后给予有针对性的化疗，胃肠道转移肿瘤多采用以氟尿嘧啶为主的联合化疗。Ｆｅｕｅｒ等…认为，恶性间皮瘤术后对以阿霉素为主，联合环磷酰胺的化疗方案有效，而顺铂的疗效较差。总之，彻底的肿瘤细胞减灭术和系统的多疗程化疗是取得较好预后的两个重要因素。

７预后

目前，彻底的肿瘤细胞减灭术和术后系统的化疗仍是卵巢正常大小的癌综合征取得较好预后的两个重要因素。对肿瘤细胞减灭术不甚理想者，仍不能轻易放弃化疗，只要患者一般情况允许，应坚持化疗至少６个疗程。对不明器官的转移Ｉ生肿瘤术后仍应积极寻找原发灶。Ｍｅｉｅｒ提出，腹腔镜可以作为随诊、监测复发的有效方法。

ＮＯＣＳ的预后较卵巢浆液性乳头状囊腺癌差，术后存活时间为１个月至７年不等。原因是本病妇科检查时，双侧卵巢正常大小，Ｂ超、ＣＴ不易发现，待病人出现症状时，盆腹腔已布满病灶；另外，ＥＰＳＰＣ是ＮＯＣＳ的主要类型，发病年龄较大，比卵巢浆液性乳头状囊腺癌更具有化疗耐药性（Ｐ＜０．０５），治疗后１、２、３，年生存率分别为７２％、１０％、０，明显低于卵巢浆液性乳头状癌的９５％、７９％、６２％（Ｐ＜０．０１）。ＮＯＣＳ的弥散性以及发现时较晚，减瘤效果很难达到满意的程度，化疗效果及预后差，如何更为科学合理地进行诊断、治疗是需要深入探讨的问题。

参考文献：

［１］ＦｅｌｌｅｒＧＡ，ＳｈｅｖｃｈｕｋＭ，ＣａｌａｎｏｇＡ．Ｎｏｍｕｄ２ｓｉｚｅｄｏｖａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｓｙｎ２ｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８９，７３（３）：７８６—７９２．

收稿日期：２００８—０９—１１

卵巢癌

卵巢癌 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 组织学分类 卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下： 上皮来源的肿瘤 来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性 生殖细胞来源的肿瘤 来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。 特异性性索间质来源的肿瘤 来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。 转移性肿瘤 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。 发病原因 如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。 持续排卵 持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。 环境及其他因素 流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。 遗传因素 上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOC),遗传性位点特异性卵巢癌综合征(HSSOC),和遗传性非

卵巢癌的治疗药物研究进展

? 综 述 ? 卵巢癌的治疗药物研究进展 田红1，于鹏1，吴小茗2，田苗1，肖桂芝1，沈雪砚1，陈常青1 1. 天津药物研究院有限公司医药信息中心，天津 300193 2. 吉林康乃尔药业有限公司，吉林吉林 132013 摘 要：卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居妇科恶性肿瘤首位，且发病率逐年增加。全球新批准并上市的治疗卵巢癌的药物有贝伐单抗、曲贝替定、人参皂苷以及一些新制剂，处于研发后期的抗卵巢癌药物有奥拉帕尼、西地尼布、nintedanib、trebananib以及一些抗卵巢癌药的新剂型品种等。对近年来上市和处于研发后期的卵巢癌的治疗药物进行了详细介绍，同时对抗卵巢癌药的未来发展方向进行了展望，以期为抗卵巢癌药物的研发提供参考。 关键词：治疗药物；卵巢癌；贝伐单抗；奥拉帕尼；西地尼布 中图分类号：R979.1 文献标志码：A 文章编号：1674 - 5515(2015)01 - 0103 - 05 DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2015.01.023 Research progress on drugs in treatment of ovarian cancer TIAN Hong1, YU Peng1, WU Xiao-ming2, TIAN Miao1, XIAO Gui-zhi1, SHEN Xue-yan1, CHEN Chang-qing1 1. Centre of Pharmaceutical Information, Tianjin Institute of Pharmaceutical Research Co., Ltd, Tianjin 300193, China 2. Jilin Connell Pharmaceutical Co., Ltd, Jilin 132013, China Abstract: Ovarian cancer is one of the most common gynecological malignant tumors in women, and its mortality heads the list.The incidence rate has increased year by year. Drugs in treatment of ovarian cancer approved for sale include bevacizumab, trabectedin, ginsenoside, and some new formulations; Ovarian cancer drugs under development include olaparib, cediranib, nintedanib, trebananib, and some new formulations. Ovarian cancer drugs (launched and R & D) are introduced, and the future development direction of ovarian cancer drugs is prospected in this paper, in order to provide a basis for ovarian cancer drugs. Key words: therapeutic drugs; ovarian cancer; bevacizumab; olaparib; cediranib 卵巢癌是女性生殖器3大恶性肿瘤之一，然而病死率却居妇科恶性肿瘤的首位。近年来，卵巢癌的发病率逐年增加。卵巢癌早期症状隐匿，常在症状出现之前已经出现腹腔转移，60%～70%的患者就诊时已处于晚期[1]。卵巢癌初始治疗以手术为主，化疗为辅，配合放疗、生物学治疗等。尽管经过初次手术和化疗可达到完全缓解，但多数晚期患者仍会在2～3年复发，并最终衍变为化疗耐药而死亡[2]。 卵巢癌的药物治疗始于单药烷化剂[3]，其后证明非顺铂联合化疗有效，再后来研制成功了治疗卵巢癌最有效的药物顺铂，并很快被临床广泛应用。20世纪80年代顺铂联合化疗取代了非顺铂化疗，最终成为晚期癌术后的标准化疗法。1989年新细胞毒药物紫杉醇问世，解决了对顺铂联合化疗耐药肿瘤治疗的棘手问题。紫杉醇具有独特的抗癌机制：抑制肿瘤细胞微管蛋白的解聚使其停止在G2/M期，并与顺铂、卡铂、多柔比星等无交叉耐药[4]。临床试验表明，紫杉醇用于治疗顺铂化疗中肿瘤进展或6个月内复发的有效率达30%～40%。20世纪90年代初紫杉醇被广泛用于治疗复发耐药的卵巢癌[5]。 之后，抗癌新药不断涌现，主要是治疗卵巢癌的二线有效药如拓朴替康、吉西他滨、口服依托泊苷胶囊、多西他滨、多柔比星脂质体、奥沙利铂等，近年来多组临床试验发现这些新药疗效相近，对耐 收稿日期：2014-11-12 作者简介：田红（1974―），女，副研究员，主要从事抗肿瘤药物的信息研究。Tel: (022)23006868 E-mail: tianh@https://www.sodocs.net/doc/0e16855023.html,

卵巢癌病例分期临床指南

注1：包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜，但不包括脏器实质的受累。注2：脏器实质转移属于IVB期。 表1.卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014） 《2014 NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）》。 一、2014年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新

1.大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2.儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3.交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4.复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1.对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2.腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3.新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4.儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；

5.静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3.手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）； 3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；

综述卵巢癌的早期诊断研究进展

?综述?卵巢癌的早期诊断研究进展 王希芝1,张友忠1,林红霞2　综述　江　森1　审校 (1.山东大学齐鲁医院,济南　250012;2.山东省出版学校校医院) 【摘要】　目前尚无早期诊断卵巢癌的理想方法,现在已知卵巢癌的高危人群包括:大于50岁者;未 婚,未孕,不哺乳者;使用促排卵药的不孕症患者;高动物脂肪、高蛋白和高热量饮食者,具有卵巢癌及其他 恶性肿瘤家族史者。为了早期诊断卵巢癌,建议对上述高危人群定期筛查,筛查手段包括:仔细的病史询 问及盆腔检查、超声检查、肿瘤标记物测定等。 【关键词】　卵巢肿瘤;诊断;综述文献 中图分类号:R737.31　文献标识码:A　文章编号:1004-7379(2001)06-0452-03 卵巢癌的早期诊断对患者的预后非常重要,早期卵巢癌(Ⅰ期)患者5年存活率可达90%以上,而晚期卵巢癌(Ⅲ、Ⅳ期)仅15%～20%。如将目前早期卵巢癌的诊断率由25%提高至75%,则可减少癌死亡人数的50%。但卵巢癌的早期诊断非常困难。近年来国内、外学者都在努力寻找切实可行的早期诊断卵巢癌的方法。通过筛查发现早期卵巢癌是最理想的方案,但由于卵巢癌在人群中发生率较低,如作一般的人群筛查,则不仅耗资大、不易推行,而且可能因过分的干预带来一些不必要的并发症。目前认为筛查对有卵巢癌高危因素的高危人群是一种切实可行的方法1。 1　卵巢癌的高危人群 1.1　高龄　50岁以上妇女发生率明显升高。 1.2　未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者　排卵与卵巢癌的发生呈正相关,孕次与卵巢癌的发生呈负相关。据Whtte2 m ore等报道每次足月妊娠都可降低14%～22%发生卵巢癌的危险性。哺乳可抑制排卵,哺乳的妇女与未产妇女相比其危险性可减少60%,与产后未哺乳的妇女相比其危险性可减少40%。 1.3　应用促排卵药物的不孕症者　应用药物促排卵治疗无排卵不孕者可增加排卵,因而增加卵巢癌发生的危险性。采用促排卵药物治疗不孕症患者与未治疗者相比,发生卵巢癌的危险性高。 1.4　高危因素饮食者　饮食与卵巢癌的发生有关,高动物脂肪、高蛋白、高热量饮食可增加卵巢癌的危险性,而多食蔬菜,胡萝卜,谷物,碳水化合物,维生素A、C和富含纤维素的食物可减少卵巢癌的发生。G ramer等认为,食用多量的半乳糖可致卵巢癌,原因是半乳糖212磷酸尿苷酰转移酶不足而使血液中半乳糖浓度过高,后者可使性腺机能减退,从而引起促性腺激素产生过多,因而发生卵巢癌危险性增加。 1.5　卵巢癌家族史　卵巢癌发生率和卵巢及其他器官恶性肿瘤的家族史之间有相关性。具有卵巢癌家族史的一级家属(包括母女、姐妹)患卵巢癌的危险性较一般人群高50%。Seltzer2报道,在卵巢癌患者的一级亲属中,卵巢癌危险性为5%,如果1例妇女一级亲属中有2例或2例以上患卵巢癌,则其危险性增至7%。虽然与遗传因素有关的卵巢癌仅占卵巢癌总数的 2.5%～7%,但不容忽视。具有遗传性卵巢癌家族史的家族谱系有三种类型:具有卵巢癌特殊位点的家族、乳腺卵巢癌家族、遗传性非息肉病结肠癌家族。其共同特点是常染色体显性遗传,卵巢癌发病年龄较散发病例年轻,癌组织分化差,患者预后差。遗传性卵巢癌综合征患者发生卵巢癌的危险性为50%3。 2　筛查卵巢癌的手段 2.1　详细的病史询问及仔细的盆腔检查　虽然卵巢癌患者在早期常无明显症状与体征,但基本的临床病史询问与常规体检及妇科盆腔检查仍极为重要,有可能藉以发现恶性卵巢肿瘤的“蛛丝马迹”。在询问病史时要特别重视有无前述高危因素。妇科盆腔检查包括双合诊或腹部、直肠、阴道三合诊,是妇女体检必需进行的。由于盆腔检查简单方便,而且可同时行宫颈细胞学检查等优点,因此,这是广泛应用的卵巢癌筛查方法之一。 2.2　超声检查　超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像,根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布可早期发现卵巢病变。随着超声技术的发展,超声检查对评价卵巢病变将起更重要的作用4。目前临床应用的超声检查有经腹超声检查(transabdominal s onography or transabdominal ultras onogra2 phy,T AS)、经阴道超声检查(transvaginal ultras onography or transvaginal s onography,T VS)、彩色多普勒血流显像(color D oppler blood flow imaging,C DFI)、三维超声成像(three2dimen2 sional ultras ound imaging,3DUI)等。 2.2.1　T AS　正常卵巢声像图为均质性低回声,椭圆形、边缘光滑。正常绝经后妇女的卵巢体积用椭圆形公式计算(长×宽×厚×0.523)约为 3.7cm3。使用T AS筛查卵巢癌最早是1989年由Campbell等提出,他们检查了5497例18～79岁的无症状妇女,共发现5例Ⅰ期卵巢癌,另外发现379例良性肿瘤。但是,T AS需要一定时间充盈膀胱才能检查,过度的膀胱充盈可导致患者不适,而且<2cm的病变或盆腔底部的卵巢T AS难以发现。 2.2.2　T VS　T VS具有下列优点:(1)T VS探头接近盆腔内结构,可用较高频率的探头(如5,7.5,10MH z),提高分辨力而明显改进图像质量,能获得较T AS更多的对诊断有用的信息,有助于鉴别卵巢良恶性病变;(2)T VS不需患者充盈膀胱作为声窗,因而减少了患者的不适并节约了时间;(3)对于过度肥胖、术后盆腔脏器粘连引起盆腔内结构不清或肠胀气等影响T AS的患者,T VS尤为适用。T VS的缺点是:(1)T VS显示视野较小,对于大的盆腔肿块难窥全貌,不能全面或良好显示结构;(2)未婚者、有阴道炎症、阴道流血者等不适合T VS。如将T AS与T VS结合应用,可取长补短。目前较先进的超声仪器均配备经腹探头和经阴道探头。95%绝经前和 254 现代妇产科进展2001年11月第10卷第6期　Prog Obstet G ynecol,N ov.2001,V ol.10,N o.6

卵巢正常大小的癌综合征临床进展

６０?继续医学教育培训园地? 卵巢正常大小的癌综合征临床进展 ［堂鲤』！主垦匡刊》兰塑生筮竺鲞筮！翅 杨桦，都增平（首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京１０００５０） 中图分类号：Ｒ７３７．３１文献标识码：Ｃ文章编号：１００８—１０７０（２００９）０１－００６０－０２ ｌ卵巢正常大小的癌综合征（ＮＯＣＳ）的命名 １９８９年，Ｆｅｕｅｒ等…首次报道了１１例组织来源不同的卵巢恶性肿瘤，其特点为盆腹腔存在弥漫性癌灶，而双侧卵巢正常大小和（或）在其表面有小颗粒的现象，并将之命名为卵巢正常大小的癌综合征。其组织来源有４种，即原发性卵巢癌、性腺外苗勒管肿瘤、不明器官的转移性癌、腹膜间皮瘤。性腺外苗勒管肿瘤即卵巢外腹膜浆液性乳头状癌（ＥＰＳＰＣ）是ＮＯＣＳ的重要组成部分，占病例总数的２／３以上。ＮＯＣＳ名称有卵巢正常大小的原发性卵巢上皮性癌综合征，卵巢浆液性表面癌，卵巢正常大小的癌综合征。ＮＯＣＳ不是一个单纯的疾病，而是多种疾病的综合表现，称其为ＮＯＣＳ更为恰当。 ２近代分子遗传技术研究 ＮＯＣＳ有特殊的等位基因缺如和次黄嘌呤磷酸核糖转移酶（ＨＰＲＴ）基因的甲基化型。Ｔｓａｏ等发现卵巢外种植与卵巢癌为一个单克隆来源，也有学者认为此类型与Ｐ５３基因突变类型不同，为多克隆衍生，而不是转移而来。Ｔａｋｅｋａｗａ研究了ＮＯＣＳ免疫组化，Ｋｅｒａｔｉｎ（来源于上皮细胞的肿瘤标记物），ＥＭＡ，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（来源于间叶的肿瘤标记物）和ＰＣＮＡ（细胞增殖活性标记物）的实验证实，ＮＯＣＳ种类是复杂的，考虑为遗传基因的改变而致。 ３ＮＯＣＳ的临床病理特点 ＮＯＣＳｌＩ缶床特点：５０岁以上高发，就诊多以腹胀、食欲差、消瘦、腹围增加为首发症状；部分病人出现腹痛；几乎每位病人均有大量腹水，且腹水脱落细胞学检查阳性；子宫直肠窝有种植性结节；卵巢正常大小，表面呈现结节状，局部可见ＪＪ，孚ｌ头状赘生物；盆腹腔有广泛种植的粟粒样结节，局部聚集呈饼状。病理类型：以浆液性囊腺癌为主，病理分级Ｇ２以上。 ４组织来源 组织来源有４种，即：①卵巢原发癌；②性腺外苗勒管肿瘤，即卵巢外腹膜浆液性乳头状癌；③不明器官的转移性癌；④腹膜间皮瘤。 ４．１原发性卵巢恶性肿瘤几乎全部是上皮性肿瘤，且多见于中老年妇女。临床病理特点：卵巢正常大小，表面呈结节状，局部可见乳头状赘生物；盆腹腔有广泛种植的粟粒样结节；大网膜呈饼状增厚；以浆液性腺癌为主，病理分级Ｇ２以上。 ４．２ＥＰＳＰＣ是ＮＯＣＳ的主要类型原发于腹膜表面，双侧卵巢正常大小，或仅表面有微小浸润，组织学形态与卵巢浆液性乳头状囊腺癌（ＯＰＳＣ）相似，所以称ＥＰＳＰＣ，占同期卵巢癌的７．２％一１５％。 美国妇科肿瘤学组（ＧＯＧ）对ＥＰＳＰＣ的诊断标准为：①双侧卵巢正常大小；②卵巢外病变大于卵巢表面被侵及的病变；③显微镜下检查具有下列情况之一者：ａ．卵巢无病变存在；ｂ．肿瘤侵及卵巢表面上皮，无间质浸润；Ｃ．肿瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮质问质，但肿瘤＜５ｍｍＸ５ｍｍ；ｄ．无论有无卵巢表面浸润，卵巢实质内病灶＜５ｍｍＸ５ｍｍ；④无论肿瘤的病理分化程度如何，其病理类型与细胞学特征必须与卵巢浆液性乳头状囊腺癌类似或一致。 Ｋｏｕｔｓｅｌｉｎｉ等认为，ＥＰＳＰＣ是一种原发的、少见的、多中心起源的腹膜肿瘤。临床表现如晚期卵巢浆液性乳头状囊腺癌。病理学特征：肿瘤多生长于大网膜、双侧盆腹腔腹膜，形成多发性或多个肿瘤结节，大网膜多呈饼状。显微镜下，组织学结构与卵巢浆液性囊腺癌一致，但砂粒体多见；肿瘤组织的分化程度常常较差，多在Ｇ２以上。在原发性腹膜癌中ＢＲＣＡｌ基因突变率略高于卵巢癌，而Ｈａｌｐｅｒｉｎ等采用免疫组化法证实，ＥＰＳＰＣ和卵巢癌是２种浆液性乳头状癌，其雌、孕激素受体表达前者明显低于后者（Ｐ＝０．００１），核抗原Ｋｉ２６７表达前者明显低于后者（Ｐ＝０．０１９），低分化的比例前者明显高于后者（Ｐ＝０．０１２）。因此认为，ＥＰ－ＳＰＣ与卵巢癌可能是２种不同类型的恶性肿瘤，可以把ＥＰＳＰＣ看作是１种新型的上皮性肿瘤，其恶性程度高于卵巢癌。 ４．３不明器官的转移性癌常见肿瘤中，原发灶为胃、乳腺、结肠者卵巢转移的机会最大。卵巢转移性癌约占卵巢恶性肿瘤的５．０％一１２．７％，其中原发灶不明者占卵巢转移性肿瘤的３．０％一１３．６％，而卵巢正常大小的原发灶不明的卵巢转移性癌占卵巢转移性癌的百分比尚无确切报道。

2018NCCN卵巢癌指南解读

2018NCCN卵巢癌指南解读 一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；

卵巢恶性肿瘤考试卷

2014年二季度护理培训考试卷（护师及以上） 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共50分） 1．于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：（） A. 输卵管妊娠流产 B．输卵管妊娠破裂 C．胚胎可发育至3个月以上 D．易继发盆腔感染 E．最易继发腹腔妊娠 2．急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史 B早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 3．确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：（） A. 用升压药物 B. 输血 C. 立即剖腹探查 D. 纠正休克后手术 E. 边抗休克，边开腹手术 4．关于输卵管妊娠下列哪项是正确的（） A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 5．输卵管妊娠最常见的原因是：（） A. 输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 6．异位妊娠常见的着床部位是：（） A. 卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 7．女，50岁，GOPO，月经不调，经期延长，周期不规则，诊刮，病理为：子宫内膜复杂型增生过长，妇检：右附件可及6X4X3CM实质性肿块。 （） 8．女，48岁，有慢性肾炎史，自己扪及盆腔肿块，妇检：双附件区均可触及5X6X7X大小质中肿块，腹部移动性浊音（+）（）9．卵巢恶性肿瘤5年存活率约（） A、20% B、25% C、25%~30% D、20%~25% E、30%~40% 10．关于卵巢浆淮性囊腺瘤哪个不对（） A、常为双侧 B、球形 C、大小不等 D、表面光滑 D、 壁薄 11．关于卵巢粘液性囊腺瘤哪个描述不对（） A、多为单侧 B、圆形 C、表面结节状 D、灰白色 E、体积较大 12．畸胎瘤的良恶性取决于（） A、肿瘤大小 B、肿瘤质地 C、胚层来源 D、组织分化程度 E、 年龄 13．关于卵巢无性细胞瘤哪个不对（） A、对化疗敏感 B、对放疗敏感 C、有淋巴细胞浸润 D、幼女少见 E、老年妇女少见 14．关于卵巢肿瘤蒂扭转哪个不正确（） A、瘤蒂长 B、瘤中等大 C、瘤活动好 D、重心偏于一侧 E、与病人改变体位无关 15．对放疗最敏感的卵巢肿瘤（） A、颗粒细胞瘤 B、纤维瘤 C、无性细胞瘤 D、内胚窦瘤 E、畸胎 瘤 16．目前妇科恶性肿瘤中对妇女生命威胁最大的是：（） A．外阴癌 B．子宫颈癌 C．卵巢癌 D．子宫内膜癌 E．输卵管癌 17．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：（） A． CA125 B． AFP C． HCG D． CEA E． CA199 1

卵巢癌临床治疗回顾及展望

卵巢癌临床治疗回顾及展望 卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤，尽管大量的分子生物学领域研究的开展，为卵巢癌的未来治疗可能打开一片新的天地，但现在临床上依然是以手术治疗为主，化疗和放疗辅助治疗。本文通过回顾和结合现阶段最新的临床治疗指南，探讨卵巢癌的治疗方法，希望能对卵巢癌的手术预后的改善有所帮助。 标签：卵巢癌；临床治疗 卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，它的发病率仅次于宫颈癌和宫体癌，但是临床上以卵巢癌早期诊断最为困难。早期卵巢癌恶性肿瘤的确诊很少，来就诊时约70%已处于晚期，使得卵巢癌成为妇科死亡率最高的恶性肿瘤，其5年生存率一直徘徊在30%左右，同时也促使了大量的临床和基础医学学者对卵巢癌治疗方法不断的规范、改进、创新，使得患者的近期生存情况及生存质量有了明显的改善，也加快了我国卵巢癌的规范化诊断及治疗的发展脚步。本文就对卵巢癌的临床治疗及新技术给予回顾及展望。 1 卵巢癌的转移 一般情况下，恶性肿瘤的转移可分为直接组织侵犯和浸润、种植转移、淋巴转移和血行转移。每种肿瘤由于其所处部位的生理结构不同及生物学功能的不同，转移途径及转移的方式也各不尽相同。 1.1 卵巢癌盆、腹腔转移主要是肿瘤在盆腹腔内组织、脏器的种植播散，分布状况及原因分析：（1）卵巢癌在腹腔和盆腔内的转移相当广泛，腹腔内腹膜、肠的系膜及浆膜层以及腹腔内其他脏器的表面都会被侵犯，这是因为卵巢癌中特别是卵巢上皮癌中，癌细胞从正常组织上脱落下来，掉入腹腔内循环的腹水中，然后通过腹腔液的循环广泛的将其转移种植到盆腹腔脏器的表面，使得腹水或腹腔液流通及积蓄的地方成为了卵巢癌种植转移的高危区域，这些区域也是开腹探查重点注意检查的地方；（2）卵巢恶性肿瘤在腹腔扩散、种植多是浅表的，多存在于腹腔脏器浆膜表面，多数情况下当腹腔其他恶性肿瘤扩散或转移时，即已失去手术机会，但是因为上述原因，对于卵巢恶性肿瘤则是例外，卵巢癌Ⅲ期依然可通过手术用锐分离法剥除种植播散的散在肿瘤，甚至在肠、肝、腹膜等表面也可局部切除，减少瘤体体积，有利于术后化疗消灭残存瘤灶，进一步提高疗效。 1.2 腹腔外转移腹腔外转移主要是通过淋巴转移和血行将肿瘤转移到远处。淋巴转移主要是通过卵巢相关的淋巴分布有关，卵巢癌相关的淋巴引流途径可分为3个：（1）上行路线，主要包括腔静脉外侧及腔静脉前淋巴结，主动脉前、外侧及下淋巴结；（2）下行路线，主要包括髂间，髂内及髂外淋巴结；（3）顺着圆韧带将淋巴液流至腹股沟淋巴结和髂外尾部淋巴结。了解淋巴结转移途径及解剖结构，有利于手术治疗中对淋巴结的探查及完整清扫。

卵巢癌分期

FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 (2006-10-11 19:21:44) 转载 分类：卵巢肿瘤及卵巢疾病 标签： 健康 卵巢癌 腹膜 ca125 美国 卵巢癌 6.1 分期 6.1.1 卵巢癌部位 6.1.1.1 原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。 6.1.1.2. 淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。

6.1.1.3. 转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。胸膜受累也很常见。其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。 6.1.2. 分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。应该有明确的组织学证据。肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X 线检查可以发现胸膜转移。由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。 6.1.2.1. 手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下：l 仔细评估观察全部腹膜表面l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l 结肠下网膜切除l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l 粘液性肿瘤行阑尾切除 6.1.2.2 术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。 6.1.2.3 FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。它主要是根据前述的手术探查而制定。全面的FIGO分期见表1。当然，同时采用UICC 的TMN分类也有帮助（见表2）。 表1 卵巢癌分期

(方

卵巢癌诊治指南 疾病简介： 卵巢癌(Ovarian cancer)是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 组织学分类 卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织(WHO)制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤?主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤 来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤(Serous tumors)、粘液性瘤(Mucinous tumors)、子宫内膜样瘤(Endometrial tumor)、透明细胞瘤(Clear cell tumors)、纤维上皮瘤(Fiber epithelioma)(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤(Mixed epithelial tumors)等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性 生殖细胞来源的肿瘤

来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。 特异性性索间质来源的肿瘤 来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。 转移性肿瘤(Metastatic tumors) 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。 发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌?的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。 持续排卵 持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。 环境及其他因素

卵巢癌常用的化疗方案

目前常用卵巢癌的化疗方案有如下几种。 1．pac方案顺铂50 75mg/m2(有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂loomg的效价等于卡铂400mg)，阿霉素40 50mg／mz，环磷酰胺500 750mg/m2，一次给药，间隔3 周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞瘤、颗粒细胞瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚8点当日早8点静注5%葡萄糖盐水2 000ml+ 维生素c 2g，15%氯化钾loml，20%甘露醇125ml，30分钟内滴完。5%葡萄糖盐水50ml，速尿20mg静推；然后给顺铂。以后再静滴5%葡萄糖1 000ml，维生素c 2g，15%氯化钾loml。 2．pc方案与pac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。 3．pt方案顺铂75mg/m2，泰素135 175mg/m2。先静点泰素，一般用24小时，也有报道在3小时内输入；间隔1小时以上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。24小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。 4．pv方案常作为挽救性方案，可静脉也可腹腔注射。顺铂loomg/ m2，依托泊苷loomg/ m2，后者可用生理盐水溶解。终浓度应低于0. 25mg/ml。一般每疗程间隔3周。 5．vac方案(1)美国m．d．anderson肿瘤中心方案：长春新碱 l.5mg/m2(第1天），放线菌素do．5mg/d（第天），环磷酰胺 7mg/(kg'd)（第天），间隔周。(2)协和医院方案：长春新碱2mg（第1天），放线菌素do．3mg/d（第天），环磷酰胺5 7mg/( kg．d)（第天），间隔4周。用此方案治疗颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤。

卵巢癌研究进展

卵巢癌相关细胞信号通路研究进展 首都医科大学附属朝阳医院妇产科程玉珊张震宇刘崇东 【摘要】随着对肿瘤细胞信号转导通路研究的不断深入，人们对卵巢癌细胞内外复杂的信号转导机制及其对卵巢癌的发生、发展、转移和复发等的作用及影响有了更进一步的了解，必将促进卵巢癌诊断与治疗的革新。 【关键词】卵巢癌；信号转导通路 Expression of the signal pathway in ovarian cancer Yu shan cheng,zhenyu zhang，chongdong liu ( Beijing chaoyang Hospital,The capital medical university,Beijing,China) Abstract:The regulation of cell growth and survival can be subverted by a variety of genetic defects that alter transcriptional programs normally responsible for controlling cell number.As the study of the signal pathway in varian cancer becomes more and moer deeper,people know much about signal pathways, occurrence, development,metastasis and recurrence role of ovarian cancer, it will promote the innovation of diagnosis and treatment in ovarian cancer . Key words: ovarian neoplasms signal pathway 细胞外各种刺激通过细胞因子等介质与相应受体结合后诱发细胞内外环境改变，进而导致细胞生物学行为发生改变，由此构成了细胞信号传导系统。信号通路异常可刺激细胞快速增殖、无限生长或凋亡抑制而导致肿瘤发生。现在比较公认的癌变发生模式是多基因突变、多因素、多途径、多步骤的过程，这一复杂的过程涉及到多条细胞信号传导通路的异常。 因此，研究和阐明肿瘤侵袭转移的分子机制和信号传导通路具有重要的意义。本文就现阶段与卵巢癌发生发展相关的一些信号转导通路，如Wnt、MAPK、Hedgehog(Hh)、Notch等信号转导通路方面的研究进展进行简要的综述。 1.Wnt信号通路Wnt信号通路主要参与细胞的增殖、分化、凋亡与抗凋亡等。目前, 大量研究表明Wnt信号通路与肿瘤发生、发展等密切相关[1]。当Wnt信号调控异常时，正常细胞将发生恶性转化导致肿瘤发生。此途径的改变在大肠癌中的作用已较明确，在其他恶性肿瘤如乳腺癌、食管癌、结直肠癌、恶性黑色素瘤、白血病、前列腺癌、子宫内膜癌、原发性肝癌、甲状腺癌、胰腺癌等中的改变也

卵巢癌诊疗规范(2018年版)

卵巢癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占20%和5%，本诊治规范主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。 二、诊断技术和应用 （一）筛查方法和高危人群 Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可超过90%。但是卵巢深处盆腔，当卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，当因出现症状而就诊时，70%的患者已处于晚期。因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。可是现有基于普通人群的资料，无论是CA125、经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。 流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。对于BRCA突变携带者，在未完成生育前，推

荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序（next generation sequencing）的方法进行检测。这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体，对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。此外，还有Lynch 综合征、利–弗劳梅尼综合征（Li-Fraumeni syndrome）家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基因还包括MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、TP53等。对于家族史比较明显但无法判断属于哪种遗传性综合征的情况，可考虑行遗传相关的多基因检测。检测结果应咨询相关医师，在发病风险、筛查方法以及诊断和治疗方面得到相应的指导。 （二）临床表现 1.症状 上皮癌多见于绝经后女性。由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。出现胸腔积液者可有气短、难以平卧等表现。

卵巢癌的诊断标准

https://www.sodocs.net/doc/0e16855023.html,/ 卵巢癌的诊断标准 卵巢癌的诊断标准是什么?了解卵巢癌早期诊断能使卵巢癌患者的临床治愈率提高、生存期延长，卵巢癌患者如果能得到早期诊断，其存活率可能达90%左右，因此，早期诊断、早期治疗是提高治愈率、延长生存期和改善生存质量的前提和保障。卵巢癌的诊断标准是什么呢? 卵巢癌的诊断标准(一)早期诊断：由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。 卵巢癌的诊断标准(二)定位诊断：早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)，不应单纯依靠随诊而因循坐误。 卵巢癌的诊断标准(三)定性诊断：虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断。内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断。血清肿瘤标记物的检测如CA125，CEA，SONA，SGA 等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高，而其特异性较差，所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型。但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125，CEA，铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)，可提高定性诊断的可靠性。 原文链接：https://www.sodocs.net/doc/0e16855023.html,/lca/2015/0720/226094.html

ASCO2018卵巢癌最新进展

ASCO 2018：卵巢癌最新研究进展

仅供内部学习严禁用于推广 一项III期随机试验，在III期/ IV期卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的中，比较初始细胞减灭术与新辅助化疗的生存率：JCOG0602 Abstract No: 5500 研究背景 ?既往两项研究（EORTC55971和CHORUS）比较了初始细胞减灭术（PDST）和新辅助化疗（NACT）在III期/ IV期卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌中的表现。结果证实了NACT在总生存率 （OS）中的非劣效性。 ?研究者在前期已经报道过，若干指标显示：与PDST相比，NACT可降低肿瘤的侵袭性。

仅供内部学习 严禁用于推广 研究设计及研究终点 ?一项多中心、随机III 期临床试验，共纳入301例III 期/ IV 期卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌患者，旨在证明与PDST 相比，NACT 在OS 方面的非劣效性。 ?患者随机分为PDST 组（n=149）和NACT 组（n=152），3年OS 非劣效的 HR 设定为1.16。 ?主要研究终点：总生存率（OS ） ? 次要研究终点：无进展生存率（PFS ） 标准组（PDST ） 试验组（NACT ） TC 方案：PTX 175mg / m 2 iv ，CBDCAAUC 6.0 iv 临床诊断为III 期/ IV 期卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌 IDS ：间歇减压手术 平衡因素 机构，III / IV 期 PS 0-1 / 2-3，年龄<60/≥60 PDS :初始细胞减灭手术 *：对不适合行PDS 的患者可选。 对任何Ut / Adn / OM 不可切除的患者必须行使 PDST 随机 4×TC 4×TC 4×TC IDS * NACT （4×TC ） IDS * 4×TC