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高危新生儿的识别和处理

高危新生儿的识别和处理
高危新生儿的识别和处理

高危新生儿的识别和处理

高危儿:指已发生(当时情况并不一定危重)或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率,在于早期识别及时处理高危新生儿。高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关,但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁,与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关,这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在,部分则处于潜在的危险因素中,必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护,观察、监护时间自生后数天至数周不等,但一般为数天。

一、高危儿范畴(高危儿发生高危病症者约占5%左右)

1、妊娠周龄<37周或>42周;

2、出生体重<2。5kg或>4kg者;

3、出生体重与妊娠周龄有偏离者(或小于第10百分位或大于第90百分位者);

4、出生时Apgar评分1分钟为0-4分需进行复苏者;

5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者;

6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病(如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能,母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能);

7、母于孕早期有出血(胎儿畸形可能);

8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时(婴儿有可小于胎龄儿可能);

9、母初产年龄>35岁者(婴儿有染色体病可能);

10、母年龄<16岁(婴儿常有早产可能);

11、长期不孕后怀孕者(胎儿有畸形可能);

12、妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠;

13、母有药物嗜好(新生儿会产生撤药综合征),母大量吸烟者(婴儿有小于胎龄儿可能);

14有产科并发症需手术产或剖宫产者(新生儿有产伤可能,前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能);

15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者(胎儿有畸形可能);

16、母有感染、或羊水早破超过24小时者(新生儿有感染可能);

17、母于妊娠期内经受意外事故者。

二、小儿危重病例评分(摘自《小儿危重症急救》上海科学技术文献出版社1987)

(一)危重病例评分法:

1、本方案采用记分法,对危重患者评出危重病例和一般重病病例(不包括慢性疾病的垂危状态)。

2、本方案包括6个系统的器官功能不全及22个单项指标。

3、每个系统均有5项指标,每项指标均分0分、1分和2分三种严重程度,最高总分均为10分。

4、评分方法:

(1)根据检查结果,对各系统器官功能不全进行评分。

(2)1个或1个以上系统达6分以上者,均为危重病例。局限于1个系统者为单个功能衰竭,侵及2个或2个以上系统者为多器官功能衰竭。

(3)1个或1个以上系统达5分者,为一般重病病例。局限于1个系统者为单个功能不全,侵及2个或2个以上系统者为多器官功能不全。

(4)凡符合单项指标者,一律为危重病例。

(二)疗效评定:出院时评分比住院期间最高分高者为恶化,相同者为无变化,减少一半、小于或等于4分者为好转。

六个系统的器官功能不全的指标(见表1~7):

(三)危重病例的单项指标:

1、凡需行插管、气管切开、机械辅助呼吸者。

2、严重心律率乱控制不满意,必须持续监护者。

3、有DIC的临床与化验指标者。

4、急性贫血危象Hb小于5克或24小时内Hb下降一半者。

5、癫痫持续状态者,持续抽痉30分钟以上或两次惊厥间神志不清者。

6、手术后在麻醉恢复期间,未能恢复知觉须持续监护者。

7、电解质率乱:

(1)低钠血症:血钠<110mEq/L.

(2)高钠血症:血钠>160mEq/L。

(3)低钾血症:血钾<2。5 mEq/L,或EKG有严重低钾。

(4)高钾血症:血钾>7 mEq/L,或EKG有QRS波增宽。

(5)低血钙症:血钙 6mg/dl.

(6)低血镁症:血镁≤1.2mEq/L

(7)酸中毒:pH<7.15,或CO2CP<15Vol%.

(8)血气分析:一般吸氧下,PaO2<45kPa.

(9)血气分析:PaCO2>65kPa。

8、新生儿单项指标:

(1)早产儿或低体重儿,胎龄≤30周,或体重≤1500g。

(2)新生儿体温过低:肛温≤30℃。

(3)新生儿体温过高:肛温≥41℃。

(4)新生儿硬肿症:硬肿面积≥60%。

(5)新生儿高胆工素血症:

总胆红素早产儿≥15mg/dl。

成熟儿≥18mg/dl,或有需换血指征者。

(6)新生儿低血糖。

血糖:早产儿≤20 mg/dl。

成熟儿≤30 mg/dl。

(7)新生儿贫血危象。

新生儿贫血标准:生后48小时内 48小时~7天≥7天

血色素(Hb)<16克<14。5 克<10克

新生儿贫血危象:指血色素低于以上指标一半者。

注:

(1)呼吸频率:

新生儿小于1岁1~3岁4~7岁8~14岁

40 30 25 23 20

呼吸正常平均

呼吸较快呼吸次数增加50%

呼吸次数增加≥100%或减慢30%以上

呼吸甚快或减

于休克血压10%以内或脉压差<20为1分;低于10%以上为2分。

(4)呼吸节律或幅度:呼吸不规则是指叹息样呼吸、双吸气、呼吸暂停、屏气、或呼吸深浅快慢不匀。

(5)青紫:

轻度:一般给氧10分钟以内口鼻周围青紫消失者。

重度:一般给氧10分钟以上,青紫持续存在者。

(6)肝大:按年龄组较正常增大2㎝以内为1分;较正常增大2㎝以上或进行性增大1㎝以上者为2分。

(7)尿量:

少尿:婴儿<10毫升/小时,学龄儿<20毫升/小时。

无尿:<2毫升/小时。

(8)四肢温度:

较凉:肢端发冷至膝肘以下或肛指温差6~8℃。

甚凉:肢端发冷至膝肘以上或肛指温差≥9℃。

(9)皮肤循环:

较慢:指压前臂屈侧皮肤褪色,放手后皮肤转红时间为3~4"。

甚慢:皮肤转红>4"。

(10)黄疸:

明显增加:每日总胆红素增加<1毫克/分升。

急剧增加:每日总胆红素增加>1毫克/分升。

(11)神经精神改变:按Parsons-Smith法标准:

Ⅰ~Ⅱ级精神淡漠、嗜睡或心理性格改变者。

Ⅳ~Ⅴ级较重的精神紊乱和定向障碍或木僵,对外刺激无反应或昏迷者。

(12)颅内高压:

偏高:囟门饱满,尖叫,呕吐,头痛,面色苍灰,或压力在150~200毫米水柱。甚高:囟门紧张,突出,或球结膜水肿或视神经乳头水肿,压力>200毫米水柱。

三、高危病症的识别:

1、有围产期窒息1分钟及5分钟Apgar评分<6分伴有中枢或心血管、肺、肾及胃肠道症状时;

2、气急,呼吸率>60次/分,有呼吸困难吸气凹陷症状及鼻翼煽动、呼吸节律不规则有呼吸暂停者,吸空气时有明显紫绀者;

3、有明显中枢神经系统症状、体征者如淡漠、激惹、惊厥、前囟隆重起等;

4、脱水、失血、低灌流及低血压者;

5、明显的先天畸形需外科手术者(如脑脊膜膨出、腹裂畸形、食道气管瘘、膈疝等);

6、出生24小时内出现黄疸或证实RH血型不合者;

7、频繁呕吐,生后24小时未排胎便者;

8、体温不稳定有败血症可疑时;

9、贫血、红细胞增多症、血小板减少性紫癜及出血性素质者;

10、低出生体重儿(早产儿、小于胎龄儿)、大于胎龄儿、过期产儿均可出现较多高危病症,处理时应高度警惕。

四、需转运至NICU者:

1、呼吸窘迫

2、早产儿呼吸窘迫综合征;吸入氧浓度达到0。4,PaO2<7。98kPa时。;PaCO2>7。13kPa时;pH<7.25时;呼吸暂停反复发作者;有呼吸窘迫但无条件监测血气及吸入氧浓度或无条件进行辅助通气时。

3、外科急诊。

4、出生体重<1。5kg ,<32周龄者。

5、严重围产窒息1及5分钟Apgar评分<6分者。

6、反复发作惊厥者。

7、低灌注、低血压者。

8、不明原因全身情况不良者。

四、不同类型婴儿可能发生的高危病症:

1、早产儿:呼吸暂停;发生率约40%~50%。NRDS。脑室内-脑室周围出血,发生率约15%,<1。5 kg者尸检脑室内出血占50%~70%。动脉导管开放。坏死性小肠、结肠炎。低血糖。其他:早产儿易发生低体温、水盐代谢紊乱及易发生感染,较低胆红素水平即可导致核黄疸。

2、小于胎龄儿:占低体重儿的1/3左右由于不良因素发生于妊娠中的不同时期,故所造成的高危病症亦不相同,如发生在孕早期则以畸形为主,如发生在孕晚期,当胎盘功能不良为主时(以影响营养物质的输送及氧合为主),常见于产时窒息、胎粪吸入、低氧血症、红细胞增多症及低血糖,个别严重低血糖常难以纠正,因皮下脂肪少常易致低温,当其母亲有高血压所致小于胎龄儿时常可见中性粒细胞及血小板降低,可使感染机会增加。

3、大于胎龄儿及巨大儿:大于胎龄儿并不一定成熟,如糖尿病母亲婴儿常可出现肺不成熟、红细胞增多、高胆红素血症、低钙血症及畸形等,其他高胰岛素血症所致的大于胎龄儿(如Rh血型不合及Beck with综合征),生后不久即可发生低血糖。巨大儿体重超过4kg者,产伤机会增加。

4、过期产儿:由于胎盘老化,功能低下影响血供及气体交换可致宫内营养不良、缺氧、胎粪吸入及红细胞增多症等,部分过期产儿为16~18三体综合征,少数为无脑畸形。

六、高危儿监护及处理

1、窒息抢救:见新生儿窒息复苏流程。

2、初步稳定后作全面检查:小于胎龄儿应全面检查有无畸形及宫内感染迹象。

3、体温监护:擦干羊水后置于远红外线辐射台或暖箱中,使皮肤温度维持在36。2~36。5℃,每1~2小时监测体温。

4、呼吸、心率监护:每小时监测并记录呼吸、心率。

5、血压监护:根据需要每2~4小时测血压,足月儿收缩压需维持在6。65 kPa,早产儿维持在5。32 kPa。

6、血气监护:出生窒息,生后有呼吸困难及青紫者,根据需要定期作血气检查,进行氧疗的早产儿应以无创性经皮测氧仪或血氧饱和度仪监测血氧,如需频繁监测血气者必要时可放置脐动脉插管。

7、其他监护:小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、巨大儿或过期产儿于生后2、4、6、12及24小时需行血糖监护以及时发现低血糖,早产儿生后12及24小时亦应监测血糖。小于胎龄儿、过期产儿及双胎儿生后应及时监测血色素或血细胞压积。

8、早产儿或羊水早破超过24小时者在抽取血培养后用广谱抗生素治疗。

9、记录大、小便时间及量,每班应累加其总量。

10、早产儿于生后2~4小时在喂糖水后可开始喂奶,小于32周龄,吸吮力差者应予胃管喂养,喂养时液量不能满足生理需要者应静脉补液,小于胎龄儿亦应提早喂养。

11、针对所出现之高危病症进行治疗。

高危儿早期筛查主要内容

高危儿早期筛查主要内容 Final approval draft on November 22, 2020

高危儿早期筛查 定义:在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的60%~70%。这是特别脆弱的人群,需要特殊的医疗保健服务。 引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 妊娠期 围生期 生后一月 自然界三态分布规律 世间万物,包括物、人、事,皆有三种基本状态,即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。 好坏 健康疾病 心理健康心理疾病 高危儿的三分态 高危儿属于健康群体范畴,脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群,他们在发育上有些障碍,如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常,但尚不符合脑损伤(如智力低下或脑性瘫痪)诊断标准,经过早期医学干预,大部分预后良好,这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态,我们将其称之为“发育临界儿”。 高危儿早期筛查 家庭监测 脑神经筛查 应注意的异常运动模式 2月内较难发现异常的运动模式,因此应注意观察: ①有无追视和凝视; ②有无瞬目反射; ③有否吸吮食指或拇指的动作; ④手接触物品时有无抓握; ⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。 应注意的几种异常的运动模式 4月龄是小儿运动发育的重要时期,较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式:①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时,臀部的伸肌是否出现异常的紧张,头部是否后垂; ②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°; ③坐位上头是否前后摇摆,不能保持中间位; ④扶持立位上,下肢不能负荷部分体重; 注意:4月龄尖足支持现象,同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态;出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程中的正常现象,重要的诊断手段是观察小儿是否出现踝关节的背屈运动,否则就是需要治疗的对象。

高危新生儿的识别与处理

高危新生儿的识别与处理 一、出生后的初始检查与分类 【初始检查】 1、评估呼吸系统(婴儿必须保持安静); 2、听呼吸音、数呼吸频率:是30~60次/分?如果呼吸加快重新计数; 3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷; 4、观察运动:是否正常且对称? 5、观察先露部:是否有肿胀或挫伤? 6、观察腹部苍白否; 7、观察有无畸形; 8、感觉语音是否正常? 9、感觉体温:如果过凉或过热,测量体温; 10、给新生儿称重,确定与胎龄的关系; 11、婴儿一般情况:外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等。 【检查重点】 1、Apgar评分:对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏。 5项评分相加的满分为10分,总分8~10分为基本正常,4~7分为轻中度窒息,0~3分为重度窒息。 ★用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。 窒息时各项指标的消失顺序依次为:颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。 复苏时各项指标的恢复顺序依次为:心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。 2、判断羊水:有羊水粪染,无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部,必要时婴儿无活力进行气管内吸引。 3、失血、休克表现:紧急复苏循环。 4、周围循环灌注情况判断:有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。 【分类】 1、按胎龄分: 足月儿(full term infant):37周<出生时胎龄<42周(260天~293天); 早产儿(preterm infant):出生时胎龄≤37周(≤259天); 过期产儿(postterm infant):出生时胎龄≥42周(≥294天)。 2、按出生体重分: 正常出生体重儿:2500克≤出生体重≤3999克。 低出生体重儿:出生体重<2500克。 极低出生体重儿:出生体重<1500克。

新生儿常见危重症的识别及处理

新生儿常见危险症状或体征识别 新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善,发病率、病死率显著高于其她人群,其死亡高峰集中在新生儿早期,即生后2周内,可达95%左右。 死亡原因: 新生儿窒息与并发症(33、5%),呼吸系统疾病(21、8%),感染(14、2%),严重先天畸形(11、3%),产伤(6、3%),硬肿症(5、8%),以上六类疾病与并发症占全部死因的93%。 新生儿常见危险症状或体征识别 1、哭声变化 哭就是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 2、喂奶困难 吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶。有以下可能:早产儿(胎龄≤34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 3、发热或体温不升 发热超过38℃,或体温低于35、5℃。常表示有严重感染、硬肿症等可能。 4、嗜睡或不易唤醒 意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒 嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应 5、皮肤青紫 生理性青紫,一般情况好,反应好 病理性青紫:中心性与周围性 中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等) 6、惊厥 要判断就是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型 A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点 1)惊厥的部位、性质、持续时间, 2)能否自行缓解 3)就是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 引起惊厥的原因 窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 7、呼吸异常 正常呼吸时不费劲,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、

高危儿早期筛查主要内容

高危儿早期筛查主要内 容 集团档案编码:[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

高危儿早期筛查 定义:在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的60%~70%。这是特别脆弱的人群,需要特殊的医疗保健服务。 引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 妊娠期 围生期 生后一月 自然界三态分布规律 世间万物,包括物、人、事,皆有三种基本状态,即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。 好坏 健康疾病 心理健康心理疾病 高危儿的三分态 高危儿属于健康群体范畴,脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群,他们在发育上有些障碍,如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常,但尚不符合脑损伤(如智力低下或脑性瘫痪)诊断标准,经过早期医学干预,大部分预后良好,这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态,我们将其称之为“发育临界儿”。 高危儿早期筛查 家庭监测 脑神经筛查 应注意的异常运动模式 2月内较难发现异常的运动模式,因此应注意观察: ①有无追视和凝视; ②有无瞬目反射; ③有否吸吮食指或拇指的动作; ④手接触物品时有无抓握; ⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。 应注意的几种异常的运动模式 4月龄是小儿运动发育的重要时期,较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式:①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时,臀部的伸肌是否出现异常的紧张,头部是否后垂; ②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°; ③坐位上头是否前后摇摆,不能保持中间位; ④扶持立位上,下肢不能负荷部分体重; 注意:4月龄尖足支持现象,同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态;出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程

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