@前房穿刺术

前房角穿刺术操作规程、规范

适应症

1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况

⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。

⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。

⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。

⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。

⑸其他有诊断意义的房水测定。

2.前房成形术适用于下列情况

⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。

⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。

⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。

3.前房冲洗术适用于下列情况

⑴重度眼碱烧伤。

⑵伴有高眼压的前房积血。

术前准备及麻醉

1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。

2.准备好相应的房水收集管。

3.眼压高者，给予降眼压药。

4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。

5.准备适量的粘弹剂。

6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。

手术步骤

1.开睑器撑开上下眼睑。

2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。

⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。

⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。

⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。

前房成形术

前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。

⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。

⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。其注入方法与注入盐水相似，但针头应直接与5ml玻璃注射器相连接，抽取的空气量不宜过多，一般1～2ml即可。注气时用力要保持均匀，不能过猛，以免前房突然加深。针头应避免有玻璃体，血块的部分。注入前房的空气泡呈圆盘形，直径与角膜缘一致，说明前房已完全被空气充填。

注气过于缓慢，气泡将变为许多细小泡沫，不利于观察。

⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂，可以获得满意的前房成形效果。适用于青光眼术后浅前房。5号尖针头与粘弹剂注射器相连接，斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。当针孔开始暴露于切口以内时，即开始稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房空气内。稍稍推进针头进入前房粘弹剂中间，再次注入少许。

以后一边推进针头一边注入粘弹剂。为了均匀充填前房，针尖应及时伸入到前房较浅的部位。

针头在一个固定的空间注射，粘弹剂不均匀的充填前房可能会撕裂前房角。

若遇有牢固的虹膜前粘边，可在粘连四周注射较多的粘弹剂，再用针尖水平扫拨粘连，促使其分离。如粘连十分牢固，可扩大切口，用剪刀剪断粘连。迅速退出针头，压迫穿刺口片刻。

前房冲洗术

前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助治疗手段，因此应当及时治疗原发病。

手术方法

⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层水平穿刺，用5号平针头或白内障注吸针头连接吊瓶内平衡盐液，高度约60cm，使液体在前房内产生两个半圆形的涡流，将前房内的有害物质带出切口，随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡，当瞳孔很小时，也可将针尖跨过瞳孔区，这种方法适用于冲洗前房内化学物质、少量未凝固积血和积脓。

⑵双切口冲洗：前房存积有较大的血块适合用双切口冲洗法排出。在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜切口，与虹膜平面平行。一手持平地头自第一个小穿刺口持续注入平衡盐液或粘弹剂，另一手用显微虹膜铲伸入切口内，轻压后唇，使血块自切口排出。最后将粘弹剂置换干净。

10-0尼龙线缝合3mm切口一针。单眼包扎术眼，4周后拆除角膜缝线。

胸腔穿刺术详细流程

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。 第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。 2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步：医生的准备 1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步：再次确定穿刺部位 1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。 2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。 3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步：局部麻醉 1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与

房间隔穿刺技术

房间隔穿刺 一、概述 正常情况下经皮途径导管不能顺行直接到达左心房。虽然可以逆行通过主动脉瓣和二尖瓣的两个转弯进入左心房，但导管操作上很麻烦。穿刺房间隔可使导管经右心房到左心房进行左心系统检查操作变为可能和简化。1959年，Ross和Cope几乎同时报道了房间隔穿刺术的临床应用。此后Brockenbrough 和Mullins 等在此基础上对穿刺针和鞘管以及穿刺技术加以改良。早年的房间隔穿刺术主要用于二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者进行左心导管检查。近20年，随着心血管病介入治疗的开展，特别是经皮二尖瓣成形术和射频消融术，尤其是房颤射频消融术的蓬勃发展，房间隔穿刺术这项技术开始日益被电生理医生所重视。该技术已成为电生理医生必须掌握的技术之一。 二、相关解剖内容 房间隔位于右心房和左心房之间，在右心房后部偏左，与额面和矢状面均呈约45o夹角（图13-1）。房间隔呈长方形，厚约2mm，高约为宽的2倍，中下1／3处为卵圆窝，卵圆窝直径为2cm，边缘隆起，前缘和上缘明显，中心窝底部很薄，厚约lmm，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位。卵圆窝为胚胎时期卵圆孔的所在，约20-30%正常的心脏，在出生后虽在生理上闭合，但仍在窝底部上方残留已潜在性的解剖通道，正常情况下无血液分流现象，在右心房压力高于左心房时或作心导管插管时无需穿刺可经此通道进入左心房。 卵圆窝大小不一，其右侧面凹成窝状，左侧面则轻度凸出于左心房腔内。卵圆窝前上方和膜性室间隔间的膨隆区域，为主动脉隆凸，其左侧比邻主动脉根部的主动脉窦。卵圆窝的前下方为冠状窦和三尖瓣环隔侧，后缘为右心房后侧游离壁（图13-2）。二尖瓣病变时，左心房增大，特别是向下、向后和向右扩大，房间隔也随之移位，卵圆窝从正常时凹向右房变成凸向右房。这时，卵圆窝从正常在房间隔的中下部向下移位，在严重病变时，卵圆窝上缘移至下1／3，同时随着左房压的升高，房间隔也可膨出，使其与主动脉根部的交界更为向前，与右心房交界更为向后，形成沟状，这样干扰导管在右心房内的转动，并使导管更难接近卵圆窝。这时在正位影像下不易判断穿刺方向，需要加用其他方法协助确定穿刺方向。在主动脉瓣病变时，扩大的主动脉牵拉卵圆窝向上向前，使卵圆窝的

前房穿刺术

前房穿刺术 前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。 适应症 1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况 ⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。 ⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。 ⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。 ⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。 ⑸其他有诊断意义的房水测定。 2.前房成形术适用于下列情况 ⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。 ⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。 ⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 3.前房冲洗术适用于下列情况 ⑴重度眼碱烧伤。 ⑵伴有高眼压的前房积血。

术前准备及麻醉 1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。 2.准备好相应的房水收集管。 3.眼压高者，给予降眼压药。 4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。 5.准备适量的粘弹剂。 6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。 手术步骤 1.开睑器撑开上下眼睑。 2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。 ⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。 ⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。 ⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。 前房成形术 编辑 前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。

胸腔穿刺操作流程修订稿

胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?

6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?

@前房穿刺术

前房角穿刺术操作规程、规范 适应症 1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况 ⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。 ⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。 ⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。 ⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。 ⑸其他有诊断意义的房水测定。 2.前房成形术适用于下列情况 ⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。 ⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。 ⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 3.前房冲洗术适用于下列情况 ⑴重度眼碱烧伤。 ⑵伴有高眼压的前房积血。 术前准备及麻醉 1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。 2.准备好相应的房水收集管。 3.眼压高者，给予降眼压药。 4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。 5.准备适量的粘弹剂。 6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。 手术步骤 1.开睑器撑开上下眼睑。 2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。 ⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。 ⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。 ⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。 前房成形术

前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。 ⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。 ⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。其注入方法与注入盐水相似，但针头应直接与5ml玻璃注射器相连接，抽取的空气量不宜过多，一般1～2ml即可。注气时用力要保持均匀，不能过猛，以免前房突然加深。针头应避免有玻璃体，血块的部分。注入前房的空气泡呈圆盘形，直径与角膜缘一致，说明前房已完全被空气充填。 注气过于缓慢，气泡将变为许多细小泡沫，不利于观察。 ⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂，可以获得满意的前房成形效果。适用于青光眼术后浅前房。5号尖针头与粘弹剂注射器相连接，斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。当针孔开始暴露于切口以内时，即开始稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房空气内。稍稍推进针头进入前房粘弹剂中间，再次注入少许。 以后一边推进针头一边注入粘弹剂。为了均匀充填前房，针尖应及时伸入到前房较浅的部位。 针头在一个固定的空间注射，粘弹剂不均匀的充填前房可能会撕裂前房角。 若遇有牢固的虹膜前粘边，可在粘连四周注射较多的粘弹剂，再用针尖水平扫拨粘连，促使其分离。如粘连十分牢固，可扩大切口，用剪刀剪断粘连。迅速退出针头，压迫穿刺口片刻。 前房冲洗术 前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助治疗手段，因此应当及时治疗原发病。 手术方法 ⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层水平穿刺，用5号平针头或白内障注吸针头连接吊瓶内平衡盐液，高度约60cm，使液体在前房内产生两个半圆形的涡流，将前房内的有害物质带出切口，随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡，当瞳孔很小时，也可将针尖跨过瞳孔区，这种方法适用于冲洗前房内化学物质、少量未凝固积血和积脓。 ⑵双切口冲洗：前房存积有较大的血块适合用双切口冲洗法排出。在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜切口，与虹膜平面平行。一手持平地头自第一个小穿刺口持续注入平衡盐液或粘弹剂，另一手用显微虹膜铲伸入切口内，轻压后唇，使血块自切口排出。最后将粘弹剂置换干净。 10-0尼龙线缝合3mm切口一针。单眼包扎术眼，4周后拆除角膜缝线。

腰椎穿刺术技术规范与操作流程

腰椎穿刺术技术规范与 操作流程 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

腰椎穿刺术技术规范与操作流程 一、适应证 ①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 ③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 二、禁忌证 1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克，衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 三、术前准备：

①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 ③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。 四、操作流程： ①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。 ②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 ③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 ④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。 ⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。 ⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

四大穿刺流程

腰椎穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 0，或40～50滴/分钟。 180mmH 2 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

胸腔穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

前房穿刺术之欧阳家百创编

前房穿刺术 欧阳家百（2021.03.07） 前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。适应症 1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况 ⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。 ⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。 ⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。 ⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。 ⑸其他有诊断意义的房水测定。 2.前房成形术适用于下列情况 ⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。 ⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。 ⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 3.前房冲洗术适用于下列情况

⑴重度眼碱烧伤。 ⑵伴有高眼压的前房积血。 术前准备及麻醉 1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。 2.准备好相应的房水收集管。 3.眼压高者，给予降眼压药。 4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。 5.准备适量的粘弹剂。 6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。 手术步骤 1.开睑器撑开上下眼睑。 2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。 ⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。 ⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。 ⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。 前房成形术 编辑 前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。 ⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前

胸腔穿刺操作流程

胸腔穿刺操作流程公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?

6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；? 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?

胸腔穿刺术的详细步骤及说明

胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠 正后，再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1．患者准备 1) 测 量生命 体征（心率、血压、，体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3) 告 知需要配合 的 事 项 （ 操 作过程中 避 免 剧 烈 咳 嗽 ， 保 持 体 位 ， 如 有 头 晕 、 心 4) 签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2 副。 3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。

2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。 确定穿刺点的3 种方法： 1.叩诊。 2.胸片。 3．B 超。 3.消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米；以75%乙醇脱碘2 次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 5.穿刺 1)准备：16 号胸穿针或18 号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。

2021年前房穿刺术

前房穿刺术 欧阳光明（2021.03.07） 前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。适应症 1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况 ⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。 ⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。 ⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。 ⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。 ⑸其他有诊断意义的房水测定。 2.前房成形术适用于下列情况 ⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。 ⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。 ⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。 3.前房冲洗术适用于下列情况 ⑴重度眼碱烧伤。

⑵伴有高眼压的前房积血。 术前准备及麻醉 1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。 2.准备好相应的房水收集管。 3.眼压高者，给予降眼压药。 4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。 5.准备适量的粘弹剂。 6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。 手术步骤 1.开睑器撑开上下眼睑。 2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。 ⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。 ⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。 ⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。 前房成形术 编辑 前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。 ⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房

腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术的操作程序 一、准备工作： （一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 （二）器材的准备： 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2％利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。 容器（装剩余的腹水）。腹围。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。 （三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。 二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌

市中心医院眼科前房穿刺术的标准操作规程(SOP)

市中心医院眼科前房穿刺术的标准操作规程（SOP） SOP编号：页数：3 制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期） 生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：

一、目的 前房穿刺是促使部分房水外流及排出前房内积血、积脓及大量渗出，改变房水成分或更换房水的目的，同时也具有降低眼压，改善眼部血流循环及眼部代谢的效果。 二、适应症 1.严重的化学性烧伤 包括酸、碱及类似物质的烧伤，应在受伤后3小时内进行，以减少化学性物质对角膜内皮及眼内组织的腐蚀，但损伤8小时以后再行穿刺则无作用。 2.大量前房积血包括前房出血长时间不吸收会并发眼压升高以及反复性前房出血。 3.急性视网膜缺血包括视网膜中央动脉阻塞时引起急性视力下降。 4.急性外伤感染引起前房大量积脓及大量渗出合并眼压升高而且难以吸收者。 三、准备 1.器材：一次性换药包、开睑器、下直肌缝线、10－0尼龙缝线、有齿显微镊子、尖刀、冲洗针头。 2.药品：强力碘、2％利多卡因、生理盐水、抗生素眼膏、1％

阿托品眼膏、庆大霉素注射液、的塞米松注射液。 四、操作方法 1.术眼常规消毒，铺无菌洞巾，开睑器开睑，表面麻醉及结膜下麻醉，下直肌缝线固定，左手持齿镊夹住角膜缘的球结膜以进一步固定眼球； 2.右手持尖刀或线状刀由下方或颞下方角膜缘内0.5－1mm 透明角膜处刺透角膜直达前房，抽出尖刀或线状刀，镊子压住下唇，房水与出血即自行流出，如流出困难，可用冲洗针头进前房冲洗（冲洗用生理盐水或林格液）或用注吸针进前房吸出积血块，亦可以把穿刺切口稍加扩大。 3.穿刺完毕如切口小即不予缝合，如切口大可用10－0 尼龙线间断缝合1－2针，线结要转入角膜组织内，以免术后刺激症状明显。庆大霉素2万单位、的塞米松2.5毫克结膜下注射，涂抗生素及阿托品眼膏，双眼包扎，每天复诊一次。 五、注意事项 1.前房穿刺要做到无菌操作，穿刺时不要对眼球加压，以免损伤角膜内皮、虹膜及晶状体。 2.排出房水时不要过快，以免前房骤然消失而损伤眼内结构及组织。

胸腔穿刺术操作规程及评分标准【最新版】

胸腔穿刺术操作规程及评分标准第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求:1)掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1)操作前准备 (1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应症)①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 (2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺:①相对禁忌症:出

血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 ②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 (3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿):①诊断性胸穿:胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液:中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药:结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 (4)与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 (5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等

2)操作过程 (1)与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药)过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。 (2)再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告(B超)，确认需要的操作无误。 (3)选择合适的体位，确定穿刺点:①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前 臂置于枕部。②穿刺点选择:A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药:先进 行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线7~9肋间或者腋后线7~8肋间(坐位)，腋中线6~7肋 间或腋前线5~6肋间(半卧位)。B.包裹性胸腔积液，可结

甲状腺穿刺流程

甲状腺细针穿刺抽吸术 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节还可通过穿刺或加硬化进行治疗。 [适应证] 1．弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 （1）桥本甲状腺炎 （2）亚急性甲状腺炎 （3）甲状腺功能亢进症 （4）甲状腺肿 2．甲状腺结节 （1）单发或多发甲状腺腺瘤或结节 （2）甲状腺恶性肿瘤 （3）化脓性甲状腺炎 （4）甲状旁腺腺瘤 3．甲状腺囊性病变 （1）单纯性甲状腺囊肿 （2）混合性甲状腺囊肿 （3）甲状舌骨管囊肿 （4）甲状旁腺囊肿 [禁忌证] 有出血倾向者。 [术前准备] 1．认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质，必要时行甲状腺B超及同位素显像等检查。 2．常规行出凝血时间测定。 3．20ml玻璃空针，及8号（21G）针头。 4．载玻片。 [操作过程] 1．病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。 2．75%酒精消毒二次。 3．术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针筒内留5-7ml 空气。 4．穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽2-10ml负压，然后在不同方向来回穿刺2-3次。

5．迅速消除负压，拔出针头。 6．将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。 7．穿刺局部棉球压迫10分钟。 8．涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。 9．如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。 [并发症及处理] 1．皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退，不需特殊处理。 2．局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。 3．气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 [注意事项] 1．操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 2．甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 3．穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒内。 4．甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 [操作失败原因及分析] 1．穿刺位置不准确穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。 2．吸出血性成分太多而稀释甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。 3．干抽甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示诊断价值。

腹腔穿刺术流程及评分细则(仅供参考)

腹腔穿刺操作流程 一操作前准备 1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。 2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。 3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。 4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。另备血压计、听诊器、卷尺。 查看消毒日期。 5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。（2）治疗：①抽液减压。②腹腔内注射药物。 禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性 腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显 出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9） 妊娠中后期；（10）膀胱充盈者； 二操作流程 1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。 2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。 3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。③侧卧位 脐水平线或腋前或腋中线交界处。④积液量少或包裹时，可在B超引导 下定位。 3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。 （注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。

5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。 6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。 7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。突破腹膜后有落空感，即可抽液或引流腹水。大量放腹水者，一次不能超过3000ml，需用多头腹带包扎以防腹压骤降。 8．穿刺完毕后拔出针，针眼处以0.1%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，胶布固定。 9．术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。测脉搏，血压，腹围。放液前后应测量，血压。 腹腔穿刺术评分细则 科室：姓名：得分：

前房穿刺术的标准操作规程

前房穿刺术的标准操作规程（SOP） SOP编号：SOP-YK-QT-014-1 页数：3 制定人：审核人：批准人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：

一、目的 前房穿刺是促使部分房水外流及排出前房内积血、积脓及大量渗出，改变房水成分或更换房水的目的，同时也具有降低眼压，改善眼部血流循环及眼部代谢的效果。 二、适应症 1.严重的化学性烧伤 包括酸、碱及类似物质的烧伤，应在受伤后3小时内进行，以减少化学性物质对角膜内皮及眼内组织的腐蚀，但损伤8小时以后再行穿刺则无作用。 2.大量前房积血包括前房出血长时间不吸收会并发眼压升高以及反复性前房出血。

3.急性视网膜缺血包括视网膜中央动脉阻塞时引起急性视力下降。 4.急性外伤感染引起前房大量积脓及大量渗出合并眼压升高而且难以吸收者。 三、准备 1.器材：一次性换药包、开睑器、下直肌缝线、10－0尼龙缝线、有齿显微镊子、尖刀、冲洗针头。 2.药品：强力碘、2％利多卡因、生理盐水、抗生素眼膏、1％阿托品眼膏、庆大霉素注射液、的塞米松注射液。 四、操作方法 1.术眼常规消毒，铺无菌洞巾，开睑器开睑，表面麻醉及结膜下麻醉，下直肌缝线固定，左手持齿镊夹住角膜缘的球结膜以进一步固定眼球； 2.右手持尖刀或线状刀由下方或颞下方角膜缘内0.5－1mm 透明角膜处刺透角膜直达前房，抽出尖刀或线状刀，镊子压住下唇，房水与出血即自行流出，如流出困难，可用冲洗针头进前房冲洗（冲洗用生理盐水或林格液）或用注吸

针进前房吸出积血块，亦可以把穿刺切口稍加扩大。 3.穿刺完毕如切口小即不予缝合，如切口大可用10－0 尼龙线间断缝合1－2针，线结要转入角膜组织内，以免术后刺激症状明显。庆大霉素2万单位、的塞米松2.5毫克结膜下注射，涂抗生素及阿托品眼膏，双眼包扎，每天复诊一次。 五、注意事项 1.前房穿刺要做到无菌操作，穿刺时不要对眼球加压，以免损伤角膜内皮、虹膜及晶状体。 2.排出房水时不要过快，以免前房骤然消失而损伤眼内结构及组织。

胸穿基本流程图

胸腔穿刺基本流程 各位评委老师好，我是考生**，今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为：1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解胸水产生的压迫症状；3.胸腔内注射药物。禁忌症：1.严重心肺功能不全；2.有严重的出血倾向； 3.穿刺部位肺大疱； 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液； 5.严重肺结核及大咯血。 检查所需要的物品有：胸穿包1个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，50ml注射器1个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！ 7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液，我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去厕所吗？不需要了是吧，那我们开始吧，来，咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上，双手平置于椅背上缘，头伏于前臂。快速手消液洗手。 定位：于肩胛中线第7肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第7肋间，记号笔做标记。 消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小

丁香园房间隔穿刺术

在心血管专业的版块中，竟然只有冠心病的介入讨论，有关心律失常和电生理的帖子寥寥无几，当然，这与电生理入门极为困难，且抽象思维要求较高，以至于从业人员较少有关。希望通过今天在下的抛砖引玉，可以引起各路人马对电生理关注的热情，以期共同成长。当然，在下也更希望这个帖子更得到斑竹支持与厚爱。 心脏电生理扫盲第一帖：房间隔穿刺术 房间隔穿刺术中应该有三个要点

存在卵圆孔未闭的人，就不需要进行房间隔穿刺术，可以直接使用导丝尝试通过

有效的穿刺面积大约2cm2

长鞘回撤的时候，会有两个跳跃，第一个是从上腔静脉进入右心房，第二个是右心房进入卵圆窝。第二次跳跃后基本就表示到位，但是应仔细观察，因为第二跳的幅度很小 10%-50%成人存在PFO（patent foramen ovale），而无须TS；大约2/3患者FO像纸一样薄，可以使用长鞘直接穿入左心房。由于技术进步和经验的积累，目前TS严重并发症发生率<1%，但TS成功后要立即抗凝治疗，很多人是高凝体质，如果没有立即抗凝，很快就会导致穿刺针和鞘管凝血，这个时候如果是回抽没有血液，应该立即将管子退出，切记不能用盐水冲洗，以免血栓介入体循环导致心源性栓塞 房间隔穿刺术的引导工具有：X线引导下；TEE引导下；心腔内超声引导下三种方法 目前采用的还是第一种多见，第二种需要全麻，第三种费用太高 房间隔穿刺的方法有很多，但是各有优缺点，如Ross法不能确定穿刺点的前后位，故而，为减少穿刺的并发症，出现许多改良方法。但这些改良方法有些不易掌握，有些要增加操作和成本，这使得穿刺需要较大的经验积累。 我们推荐的是X线指导下定位穿刺：PA位上判断导管的高低，RAO 30°、45°或60°角度判断导管前后方向