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MMP-9、ZO-1及Cx43在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛机制中的相关研究

目录

目录

第1章前言 (1)

第2章材料与仪器 (5)

2.1实验对象 (5)

2.2实验试剂 (5)

2.21实验主要购置试剂 (5)

2.2.2实验主要配置试剂 (5)

2.3实验仪器 (8)

第3章实验方法 (9)

3.1大鼠SAH后ZO-1在基底动脉中的表达变化 (9)

3.1.1实验分组 (9)

3.1.2构建SAH模型(枕大池二次注血法) (9)

3.1.3组织病理学观察 (9)

3.1.4western blot法检测基底动脉壁中ZO-1的表达 (11)

3.1.5病理结果分析 (13)

3.1.6统计学分析 (14)

3.2SB-3CT干预后MMP-9、ZO-1、Cx43表达变化及对CVS的影响 (14)

3.2.1实验分组 (14)

3.2.2构建SAH模型(同上) (15)

3.2.3组织病理学观察 (15)

3.2.4western blot法检测基底动脉壁中MMP-9、ZO-1、Cx43的表达..15

3.2.5病理结果分析 (15)

3.2.6统计学分析 (15)

第4章实验结果 (16)

4.1大鼠SAH后ZO-1在基底动脉中的表达变化 (16)

4.1.1实验中大鼠存活及生存行为观察 (16)

VI

目录

4.1.2基底动脉形态学观察 (16)

4.1.3基底动脉管腔内径及管壁厚度的变化 (16)

4.1.4免疫组化分析基底动脉中ZO-1的表达变化 (17)

4.1.5western blot分析基底动脉中ZO-1的表达变化 (18)

4.2SB-3CT干预后MMP-9、ZO-1、Cx43表达变化及对CVS的影响 (19)

4.2.1实验中动物存活及生存行为观察 (19)

4.2.2基底动脉形态学观察 (19)

4.2.3基底动脉管腔内径及管壁厚度的变化 (20)

4.2.4免疫组化检测基底动脉中ZO-1、Cx43的表达变化 (21)

4.2.5western blot检测基底动脉中MMP-9、ZO-1、Cx43的表达变化..23第5章讨论 (24)

5.1枕大池二次注血法构建SAH模型 (24)

5.2迟发性CVS (24)

5.3SAH后CVS的相关机制 (25)

5.4ZO-1与CVS (25)

5.5Cx43在CVS中的作用 (26)

5.6MMP-9、ZO-1、Cx43之间相互关系及在CVS中的可能作用 (27)

第6章结论与进一步研究方向 (30)

6.1结论 (30)

6.2进一步研究方向 (30)

致谢 (31)

参考文献 (32)

综述 (35)

VII

中英文缩略词表

中英文缩略词表

英文缩写全称中文含义

SAH Subarachnoid hemorrhage蛛网膜下腔出血

CVS Cerebral vasospasm脑血管痉挛

dCVS Delayed cerebral vasospasm迟发性脑血管痉挛OxyHb Oxygenated hemoglobin氧合血红蛋白

NO nitric oxide一氧化氮

WB Wersten Blotting聚丙烯酰胺凝胶电泳ET-1Endothelin-1内皮素-1

DMSO Dimethyl sulphoxide二甲基亚砜

HE Hematoxylin and eosin苏木精和伊红

IHC Immunohistochemistry免疫组织化学

Tris Tris(hydroxymethyl)aminomethane三(羟甲基)氨基甲烷GJ Gap junction缝隙连接

Cx Connexin缝隙连接蛋白

ECM Extracellular matrix细胞外基质

SMC Smooth muscle cell平滑肌细胞

MMP-9Matrix metalloproteinase9基质金属蛋白酶-9

ZO-1Zonula occludens-1紧密连接蛋白-1

BBB Blood-brain barrier血脑屏障

PBS Phosphate buffered saline磷酸盐缓冲液

EC endothelial cells内皮细胞

PMSF Phenylmethanesulfony fluoride苯甲基磺酰氟

d Day天

rpm revolutions per minute转/分

TJ tight junction紧密连接

VIII

蛛网膜下腔出血的定义

蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,又称为原发性蛛网膜下腔出血,此外,临床还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例,称之为继发性蛛网膜下腔出。 病因:蛛网膜下腔出血后为什么容易再出血:原发性蛛网膜下腔出血主要由脑底部和脑表面的动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。出血部位因在蛛网膜下腔,周围缺乏致密组织的保护,因而出血不易控制。尤其是动脉瘤的破裂,原已失去弹性的动脉瘤薄壁破裂后难以收缩,即或局部形成血凝块,也极不稳定。出血后,血液中的白细胞释放一种蛋白酶,具有溶解血凝块的作用。在这种物质的作用下,动脉瘤破裂处原已形成的不稳定的血凝块可以再溶解,因而导致再度出血。蛛网膜下腔出血后第一个月内再出血的发生率可达30%,其中会有近半数死亡。这种近期的再出血是原发性蛛网膜下腔出血的一项最具有特征性的致命性续发症,必须引起高度重视。 颅内动脉瘤:是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 动脉瘤破裂出血可导致哪些情况? 患者首发症状大多为突发的剧烈头痛,被形容为“生平最剧烈的头痛”,如出血量大可导致偏瘫、失语、意识不清,昏迷甚至死亡。 颅内动脉瘤首次破裂出血死亡率约为20%,7%患者还未到医院就死亡了,幸存患者如不及时治疗会再次甚至多次出血,再次出血的死亡率为67%。 颅内动脉瘤患者部分伴有动眼神经麻痹,尤其是无头痛症状,单纯以眼睑下垂为首发症状者,很容易被误诊,患者往往以眼科疾病就诊。需要鉴别诊断的是重症肌无力眼睑下垂、糖尿病性眼睑下垂、脑干病变性眼睑下垂、周围神经性眼睑下垂。未破裂颅内动脉瘤导致的眼睑下垂大多数为单侧,且查CT和磁共振未见异常,但脑血管造影会明确诊断。 怎么能及时发现颅内动脉瘤,避免破裂导致死亡? 除非颅内动脉瘤很大,平时我们做的头CT及磁共振不能看到动脉瘤,只有做特殊的CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)才能更好的发现动脉瘤,但最权威的诊断动脉瘤手段是全脑血管造影术(DSA)。 动脉瘤患者平时注意哪些事情? 1.卧床休息; 2.避免剧烈运动; 3.缓解病人的紧张情绪、稳定血压; 4.防治便秘 脑疝:当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。 临床表现: 治疗:脑室外引流术、减压术、脑脊液分流术、内减压术 高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果

蛛网膜下腔出血病例汇报教学提纲

蛛网膜下腔出血病例 汇报

蛛网膜下腔出血病例汇报 一、概述: 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是出血性脑血管病的一个类型,蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一,发病率占急性脑血管病的6%~10%,患病率为31/10万,发病率为4/10万。各年龄均可发病,以青壮年多见。 1、含义: 蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。 2、SAH分类: (1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。 (2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 (3)外伤性SAH 二、临床表现 1、先兆症状: 约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛—预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。 脑膜刺激症(征)和畏光症少见。老年患者意识障碍发生率高。 2、典型临床表现: (1)诱因

各年龄均可发病,以青壮年多见,起病突然,发病前多有明显诱因,如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等,少数可在安静状态下发病(12%-34%)。 (2)典型症状、体征: 突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现;脑膜刺激征(颈项强直、Kernig征,Brudzinski征)明显;25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血,有特异性诊断价值;多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安;危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。 三、并发症 1、再出血: 发病率为11%~15.3%,再出血的发生时间,国内报道50%发生在2周内,81%发生在1个月内。是SAH致命并发症,当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重,可能为再出血,脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影,腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。常见诱因有:头痛剧烈,影响休息以及焦虑不安、血压波动明显,或经治疗后头痛缓解,过早下床活动、咳嗽、打喷嚏等,使尚未修复好的血管破裂再出血;卧床休息,肠蠕动减少或不习惯床上排便而导致便秘,用力排便而致再出血;亲友探视过多或有使情绪激动的因素、血压骤增亦可致再出血。 2、脑血管痉挛: 是SAH死亡和致残的重要原因。发病时多有意识障碍进行性加重,或有偏瘫等局灶性神经功能缺损体征,经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。 3、脑积水:

脑血管痉挛的治疗

脑血管痉挛的治疗(多见于小孩子年轻人) 一、病因病理:多因精神紧张,惊吓过度所致颅颈多普勒检查可发现血管痉挛(收缩变小),造成脑供血减少,出现头痛、头晕、记忆力下降等症状。 二、临床表现:常见症状为头痛、头晕、失眠、记忆力下降等。 三、治疗: 1、方法:扩张脑血管、增加供血、营养脑细胞、恢复脑功能。 2、针剂:①点滴倍他定(老人选血栓通、灯盏花素、丹参川芎嗪注射液;②点滴灯盏花素;③胞二磷+维生素B6(或加脑活素)。 3、口服药:脑血管性头痛、失眠。①正天丸;②失眠:氟桂利嗪;③头晕、记忆力降低(常见合并病状):胞二磷+维生素B6(或进口脑活素)。 4、用药注意:①倍他定用于小孩,年轻人较好,老人效果较差;②老人多选用丹参川芎、灯盏花素(中药制剂);③1个疗程为10天。 5、生活、心态、活动三方面注意:①生活规律,按时休息,有足够的睡眠,饮食合理化;②精神要放开,对一切事情都要看得开,放得下,保持心情舒爽;③长期坚持作体育活动,根据各种年龄的需要。

感染性疾病的治疗(用药)方法(总结) 一、首选杀菌剂联用(即青霉素或头胞类与氨基糖苷类联用),适合于大多数病例,也不容易产生耐药。 二、用其它抗生素无效时(或耐药)有两种方法: (一)可选用头胞第二、三、四代与大环内酯类(如白霉素或阿奇)联用,或选用克林与奎诺酮类联用,往往有效。 (二)选用B—内酰胺抑制剂复方制剂(如:头胞哌酮钠、舒巴坦钠)与氨基糖苷类(或大环内酯类)抗生素联用,也往往有效(尤其对耐药者更为重要),疑其可能是衣原体、支原体感染(血象可不高)应联用大环内酯类。 以上两种方法适合于少数病例,在未用杀菌剂之前,般不作首选(特别是大环内酯类),还注意一点是先滴头胞类,后滴大环内酯。 三、以上抗生素都无效,则可选用头胞第二、三、四类与奎诺酮类联用,也往往取得满意效果,适用于少数老年病例(感染),特别是对那些以前有过肺结核病(或胸膜炎)的病人尤其有效。 四、以上的治疗再无效,要考虑是否合并多种细菌感染,或已普遍耐药,可选用头胞美唑钠(或氨曲南)与氨基糖苷类联用,再无效,最后选用万古霉素与氨基糖苷类联用,以观后效。 五、治疗感染性疾病的基本原则是根据病原体(菌种)选择有效抗生素(联用),其中人体表感染、内脏感染,管道感染的细菌也有所不同,也应分别对待。体表感染多见球菌、缘脓杆菌、厌氧菌。体内感染多见:杆菌、厌氧菌,其次是衣原体、支原体、霉菌。管道感染多见:厌氧菌、体表管道还有球菌、体内管道还有杆菌。 六、处理好与治疗效果有关的问题如:①肠胃不好(慢性肠炎、胃病、腹胀、便秘等);②免疫力低下的问题如:平时有慢性病、糖尿病、肾功能不好、长期工作疲劳、鼻炎、血液病、脱水、酸碱中毒等,也影响抗感染效果,③病人用药、打针过多、过久,也能影响抗感染效果。病久进食少的要加以支持疗法。

蛛网膜下腔出血急诊处理规范

蛛网膜下腔出血急诊处理规范 诊断蛛网膜下腔出血患者,在有条件的情况下尽早收入神经专科病房/重症监护病房,必要时快速转诊至有条件的上级医院进一步处理;转送前与家属充分沟通,告知转送途中风险。收住院前在急诊室进行以下处理: (一)一般处理 1.持续生命体征监测、监测神志、瞳孔变化、GCS 评分、Hunt-Hess分级。Hunt-Hess分级≥Ⅲ级的患者宜收入NICU或其他具备条件的ICU 予以观察治疗。 2.心脏监测与病变处理(同缺血性卒中) 3.体温管理(同缺血性卒中) 4.血压管理 病因治疗前(动脉瘤处理前)注意监测血压,保持收缩压<160mmHg 和平均动脉压>90mmHg。当血压偏高时,应予静脉持续给药,例如尼卡地平、拉贝洛尔及艾斯洛尔等。 5.血糖管理 空腹血糖需控制在 10mmol/L 以下 (二)避免再出血 1.安静卧床:减少对患者的刺激,尤其注意避免用力及情绪激动; 2.止痛、镇静:适当使用止痛、镇静药物。 3.抗纤溶药物:在病因治疗或动脉瘤处理前可以进行早期、短疗程抗纤溶药物如氨基己酸或氨甲环酸治疗可减少再出血的发生。 (三)预防脑血管痉挛:(1)常规口服或静脉滴注尼莫地平,可有效防止动脉痉挛 (2)维持有效的循环血容量可预防迟发性缺血。不推荐预防性应用高容量治疗和球囊扩张。 (四)颅高压的处理 1、床头抬高20°~30°,头颈部中立位;导尿,防止尿潴留;保持气道通畅;镇静,止痛;保持大便通畅。 2、药物降颅压:可以应用甘露醇(0.5~1.0g/kg)、呋噻米、白蛋白。若以上药物无效,可使用高渗盐水。

(五)脑积水的防治:伴有三、四脑室积血的急性脑积水患者可请神经科会诊考虑行脑室引流。 (六)癫痫的防治:(1)有明确癫痫发作的患者必须用药治疗,但是不主张预防性应用(2)不推荐长期使用抗癫痫药物。但对既往有癫痫、脑出血、脑梗死、大脑中动脉动脉瘤破裂的癫痫样发作的高风险人群可考虑长期使用抗癫痫药物。 (七)病因治疗 外科手术夹闭和弹簧圈栓塞均可降低动脉瘤再破裂出血的风险。动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科医生与神经介入医生根据患者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定。

蛛网膜下腔出血(讲义)

脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊治 北京大学人民医院神经内科(100044)高旭光 1.概述脑蛛网膜下腔出血(SAH)占整个卒中的5%~10%。颅内囊性动脉瘤破裂是SAH最常见的原因(约占80%)。1/10的病人因急性颅内压增高而猝死;其中40%见于后循环的动脉瘤;另有10%~20%的病人到达急诊室时呈昏迷状态或需要辅助呼吸。 囊状动脉瘤最常见于脑底部大动脉的分叉处。前循环大约占85%;后循环占15%。 脑动脉瘤破裂后可导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛和脑梗塞。SAH的严重程度、再出血和脑血管痉挛对预后影响最大。 2.临床表现头痛、呕吐、脑膜刺激征;腰椎穿刺呈血性;出血引起的脑损害;大型动脉瘤可引起颅内占位症候群;玻璃体膜下片状出血。 Hunt-Hess分级、世界神经外科学会联合会分级和CT脑扫描分级可用于判断病情的轻重。 3.SAH预后不良的预测因素:入院时意识水平(昏迷);SAH的间隔时间(<3天);年龄(> 65岁);有过出血或没有认识到警觉性渗漏;入院时有限局性神经系统体征;伴有严重的共存性疾病(如高血压)。 4.诊断CT,CTA,MRA,MRI,DSA。DSA仍是诊断脑动脉瘤的“金标准”,但有时因脑动脉瘤被破坏或血栓形成导致造影阴性结果,需要复查。 5.SAH的治疗策略治疗出血本身所致的脑部原发性损伤;采取必要的、相关的一般支持疗法;预防出血带来的继发效应(如脑血管痉挛,迟发性缺血性神经功能缺失,脑积水);治疗导致出血的动脉瘤。 尽管介入栓塞或神经外科夹闭破裂的动脉瘤是非常重要的治疗方法,但这些绝不是仅有的治疗内容。许多预后不良的病人是因其合并症引起,而不是再出血,比如继发性脑缺血、脑积水、各种全身性疾病和治疗动脉瘤本身的合并症。SAH 病人的治疗需要多学科的相互配合,包括神经内科、神经外科、介入科、NICU、康复科、神经心理科、护理小组、理疗科、语言和职业治疗科的医护人员共同参

脑血管痉挛

脑血管痉挛 是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时,刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作,旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性,不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环,脑血管造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时,可见动脉的管径显著变细。因此在持 脑血管痉挛

一、脑血管痉挛性头晕的特点:头晕呈持续性,也可以呈发作性,主要表现为旋转性眩晕,头晕发作时不敢活动,卧床不起,特别不能活动头部,严重时伴恶心,剧烈在呕吐,或者伴随耳鸣、头鸣,呈持续性低音调的耳鸣或头鸣,心情烦躁焦虑,或胸闷,心慌,气短,呼吸紧迫感,头脑不清晰,思维与记忆受影响。 二、脑血管痉挛性头痛的特点:持续性的头痛、头部闷痛、压迫感、沉重感,有的病人自诉为头部有"紧箍"感。 脑血管痉挛发生后,临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重),意识障碍加重。病人由清醒转为嗜睡或昏迷;或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→昏迷(再次脑血管痉挛)。这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点。同时还常有不同程度的局灶性体征出现或加重,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。病人持续发热,周围血象白细胞持续增高。而上述症状的加重,又难以再出血(如腰穿未能证实再出血)和颅内血肿等解 1、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。 2、脑脊液。 3、脑血管造影。 4、头颅CT扫描。 5、磁共振(MRI)。 一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性,如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter 监测,如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫,如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶,也可考虑为癫痫。 二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长(可达2-3天),伴有耳鸣,多次发作后听力减退,且无其他神经系统定位体征。 三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳,伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降,和一过性意识障碍但倒地后很快恢复,且无神经定位体征。多于直立位发生。 四、偏头痛多起病于青春期,常有家族史,发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主,较少出现局灶性神经功能丧失,发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素,尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解,治疗着重于预防复发。

中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015

中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015 2016-09-07 来源:中华神经科杂志 蛛网膜下腔出血诊治指南 评论(0人参与)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组 颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类。非外伤性SAH又称为自发性SAH,是一种常见且致死率极高的疾病,病因主要是动脉瘤,约占全部病例的85%左右,其他病 因包括中脑周围非动脉瘤性出血(perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage,PNSH)、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。近年来,血管介入技术、诊断方法 与围手术期处理均有较大进展。但是,SAH患者的预后仍然较差,病死率高达45%,且存活者的残障率也较高。 中华医学会神经病学分会脑血管病学组2007年出版的《中国脑血管病防治指南》中包含 有SAH的章节。中华医学会神经外科学分会曾于2006年出版枟临床疾病诊疗指南——神 经外科》一书,其中也包含了SAH诊疗指南。近几年来不断有新的临床研究和相应的国际指南发表,几个多中心、前瞻性、随机对照试验和前瞻性队列研究对SAH的治疗提出了新的方法,因此,中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织了对2007年版指南的重 新修订,形成新版指南以指导临床医生的操作实践。由于其他原因的SAH的资料相对缺乏,故本指南主要是针对非外伤性、动脉瘤性SAH制定的。 危险因素及预防措施 危险因素 动脉瘤的危险因素分为3类:动脉瘤发生的危险因素,动脉瘤增大和形态改变的危险因素,动脉瘤破裂的危险因素。动脉瘤发生的危险因素包括不可调节和可调节两种。不可调节的 因素包括高龄、女性、动脉瘤或SAH家族史和合并有相关疾病的高危人群。高危人群包括常染色体显性多囊肾病、IV型Ehlers-Danlos综合征、马凡综合征、主动脉狭窄、遗传性 出血性毛细血管扩张症、肌纤维发育不良、动静脉畸形等。 多变量模型研究发现高血压、吸烟、酗酒均为SAH的独立危险因素。拟交感神经药包括可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关。而这些SAH的危险因素恰巧也是多发性动脉瘤的危 险因素(如吸烟、女性、高血压、脑血管病家族史及绝经期后)。

蛛网膜下腔出血试题及答案

蛛网膜下腔出血培训试题 姓名________ 成绩__________ 一、选择题(共10题,每题8分) 1、脑出血最主要的病因是:() A、先天性脑血管畸形 B、颅内动脉瘤 C、高血压并细小动脉硬化 D、脑动脉炎 E、血液病 2、对蛛网膜下腔出血病因诊断最具有意义的检查是() A、CT B、MRI C、DSA D、脑脊液检查 E、TCD 3、对多数蛛网膜下腔出血,防止再出血的根本方法是() A、卧床休息4-6周 B、保持血压 C、防止便秘 D、止血治疗 E、对先天性动脉瘤和脑血管瘤畸形行手术治疗 4、脑部基底节出血的典型表现是( ) A、交叉性偏瘫 B、眼球震颤 C、中枢性高热 D、失语 E、“三偏综合症” 5、蛛网膜下腔出血特征性的表现是( ) A、脑膜刺激征 B、动眼神经麻 C、呕吐 D、偏瘫 E、剧烈头痛 6、侧位腰穿正常压力是:() A、60-120mmH2O B、60-180mmH2O C、80-120mmH2O D、80-180mmH2O E、80-200mmH2O 7、患者男性,56岁,有高血压病史。早晨因用力排便突然出血头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫,CT示高密度影。该患者最有可能的诊断是() A、脑出血 B、脑血栓形成 C、癫痫 D、脑栓塞 E、帕金森病 (8-10题共用题干)

患者女性,42岁。6小时前无明显诱因出现剧烈头痛、枕部疼痛,伴呕吐,无高血压病史,体检:意识清楚。血压轻度升高,颈项强直,Kerning征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧和基地池呈高密度影。 8、首先考虑诊断是( ) A、脑膜炎 B、脑出血 C、短暂性脑出血发作 D、脑血栓形成 E、蛛网膜下腔出血 9、该患者目前首要的护理问题是( ) A、疼痛 B、潜在并发症 C、生活自理缺陷 D、恐惧 E、知识缺乏 10、对患者的护理措施正确的是( ) A、避免各种诱发因素 B、患者绝对卧床休息1-2周 C、禁用止痛剂,以免掩盖病情 D、血压变化不可以作为观察重点 E、可多次大量放脑脊液,减轻脑膜刺激征 二、问答题(共1题,20分) 请简答蛛网膜下腔出血的常见并发症及处理方法。 三、选择题(共10题,每题10分) 3、脑出血最主要的病因是:( C ) B、先天性脑血管畸形 B、颅内动脉瘤 C、高血压并细小动脉硬化 D、脑动脉炎 E、血液病 4、对蛛网膜下腔出血病因诊断最具有意义的检查是( C ) A、CT B、MRI C、DSA D、脑脊液检查 E、TCD 3、对多数蛛网膜下腔出血,防止再出血的根本方法是( E ) A、卧床休息4-6周 B、保持血压稳定 C、防止便秘 D、止血治疗

各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

▲神经阻滞的适应征 1.创伤、手术后的急性痛 2.各种神经病理性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。 3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。 4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。 5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。 6.癌性疼痛。 7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。 ▲神经阻滞的禁忌征 1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。 2.不合作患者。 3.局部或全身感染。 4.有出血倾向者。 5.严重心肺功能不全者 6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞 ?眶上神经阻滞术 【适应征】 1.眶上神经第一支眼神经痛者。 2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 上眼睑水肿:眶上神经阻滞后可出现,不需特殊处理,数日后可自行消退。 ?眶下神经阻滞术 【适应征】 眶下神经分布区疼痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 面部肿胀:注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀,注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。 ?上颌神经阻滞术 【适应征】 1.三叉神经第Ⅱ支痛。 2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。 3.上颌神经分布区损伤性疼痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 1.局部疼痛:注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧,一般不特殊处理,严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

脑血管痉挛

脑血管痉挛是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时,刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作,脑血管痉挛都是属于继发性的。 脑血管痉挛的病因 引起脑血管痉挛的原因有很多,如:动静脉血管畸形,高血压、动脉硬化等,此外情绪波动,生气激动,心理障碍,紧张压力是发生脑血管痉挛最常见的原因,失眠、脑力劳动者,尤其是白领发病率相对较高。女性相对于男性来说发病率高。 脑血管痉挛的表现 脑血管痉挛以头痛、头晕为主要症状,其次还表现为神经衰弱、胸闷、心慌气短、头脑模糊,记忆力下降等症状,多数患者可出现长年累月的持续性头痛,激动、生气、失眠等因素会使头痛加剧。 脑血管痉挛的检查 常规检查:血常规,凝血功能,脑血流图,颈部血管彩超等,部分患者需要做头颅MRI、MRA。 我院特色检查:可以通过脑血流图检查明确诊断,主要检查脑血管的血流供应状况,弹性,紧张度,外周阻力及其调节功能等,还能动态检查血管痉挛的病程以及评价治疗效果,脑血流图检查能够发现局部脑血管的血流速度,提示是否存在脑血管痉挛导致的血管狭窄等,为治疗提供准确依据。 脑血管痉挛的危害 在紧张工作、学习和心情不好还有熬夜(或着说是缺觉)的时候都会出现短暂的脑血管痉挛,一般是头胀痛,两侧痛,或后脑勺那个部位痛,有时会感觉像套了个紧箍。 脑血管痉挛以年轻人,学生、白领人群为主,长期反复的头痛头晕,严重影响我们的学习与工作。病情严重者,如不及时处理可以出现其他神经系统症状如焦虑症、抑郁症等精神症状,所以一定要引起重视才行。 脑血管痉挛的治疗 传统治疗以西药治疗为主,早期一般使用脑血管扩张剂及扩容剂,抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生,但长期西药的应用副作用较大,且单纯药物治疗效果不是很理想,许多患者在医院反复检查与治疗却没有任何效果。 我院主要采取综合治疗方式,包括中西医结合药物治疗、药氧治疗、针灸治疗、神经血管调控术等,特别是神经血管调控技术,治疗通过调节全身植物神经和改善头脑的血流供应,使血管扩张、改善心、脑血流量、缓解肌肉挛缩等,使全身自主神经系统稳定化,从而消除脑血管痉挛,头晕、头痛症状,效果非常理想。 注意事项 平时要注意合理膳食,建议多食新鲜蔬菜水果,少食油腻食品。适量运动,戒烟酒,同时也要保持心理平衡,养成健康的生活方式,保持平静的心态和快乐的心情,避免情绪激动,对疾病都是有帮助的。

蛛网膜下腔出血诊疗规范(最新版)

2 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。其中70%~90%属于外科范畴,自发性SAH常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒肿、血液病、动脉炎和脑炎等。 [诊断] 一、临床表现 (一)出血症状典型表现是突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安,可有一过性意识障碍,清醒后有各种神经功能障碍和脑膜刺激征严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝而死亡。 (二)神经功能障碍可引起动眼神和展神麻痹、偏瘫、失语、记忆力缺失眼底出血和视力野障碍。 (三)全身症状和并发症此外还可以发生心律失常、水和电解质平衡失调。 二、诊断及辅助检查 (1)CT检查 突然头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性的病人都要怀疑SAH。患者主诉"一生中最严重的头痛",应考虑到SAH。确诊方法是CT发现蛛网膜下腔有高密度和/或脑脊液均匀一致血性,一般在12小时内只作CT。超过12小时,如果CT阴性,必须加作脑脊液检查。SAH 的CT诊断率为90%以上,特别是脑干周围的基底池、侧裂池、纵裂池。若出血极少或出血后数天,CT检查可能是阴性。此时,腰穿发现蛛网膜下腔出血或CSF黄变提示最近有出血。 (2)脑脊液检查

用传统方法不能确定是SAH还是误穿出血时,一定作脑脊液分光光度检查。 (3)利用CT上血液浓缩区判定动脉瘤的部位: ①出血在脚间池和环池,一般无动脉瘤或无前循环动脉瘤。 ②鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。 ③外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤。 ④额叶半球间裂基底部、前纵裂池出血提示前交通动脉的动脉瘤。 (4)脑血管造影明确病因 脑血管造影是确诊动脉瘤的金标准,一般选在发病后三天内或三周后。 [治疗] 一、一般治疗 SAH患者最好在重症监护病房进行生命体征监测,直至诊断明确、手术治疗和术后病情稳定。出血急性期,应绝对卧床休息,可应用止血剂、止痛剂和镇静剂,保持大便通畅,控制血压,防治抽搐、消化道出血各维持水电解质平衡。 二、抗血管痉挛治疗 脑血管痉挛是在SAH后,颅底容量大血管迟发性收缩,常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少。造影上血管痉挛有典型的短暂过程--出血后3~5天开始,5~14天狭窄到最大,2~4周后逐渐恢复。约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损,可缓解或发展为脑梗死。15%~20%的患者标准治疗后发生脑卒中或死于血管痉挛。 建议:尽早应用尼莫地平以减少SAH相关的严重神经功能缺损。 尼莫地平可减少SAH相关的严重神经功能缺损,临床状况良好的患者(Hunt & Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)应尽早给药(10mg~20mg,静点1mg/h,连续14天),此期最易因血管痉挛导致神经功能缺损。最近的研究表明:尼莫地平还能降低Ⅳ、Ⅴ级患者的死亡率和致

蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及健康教育

蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及健康教育 一、发病原因 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有: 1、颅内动脉瘤:占50-85%,好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见; 2、脑血管畸形;主要是动静脉畸形,多见于青少年,占2%左右,动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区; 3、脑底异常血管网病(moyamoya病);约占1%; 4、其他;夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。 5、部分患者出血原因不明,如:原发性中脑周围出血。 蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素,包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比,吸烟者的动脉瘤体积更大,且更常出现多发性动脉瘤。 二、临床表现 1、SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛,难以忍受,呈持续性或持续进行性加重,有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征,以颈强直最明显,Kernig征、Brudzinski

征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿,约25%的患者可出现精神症状,如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者,尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型,而精神症状较明显。原发性中脑出血的患者症状较轻,CT表现为中脑或脑桥周围脑池积血,血管造影未发现动脉瘤或其他异常,一般不发生再出血或迟发型血管痉挛等情况,临床预后良好。 2、性别、年龄:任何年龄均可发病,青壮年更常见,动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁,女性多于男性,血管畸形多见于青少年。 3、起病情况:突然起病,以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因,如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。 三、健康教育 1.保持情绪稳定,避免剧烈活动和重体力劳动,养成良好的排便习惯。 2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食,防止误吸,必要时鼻饲流质。 3.告知本病治疗与预防的有关知识,指导病人配合检查,明确病因,尽早消除顾虑。女性病人1~2年内避免妊娠和分娩。 4.了解病人的心理,及时发现病人的心理问题,进行针对性心理治疗,

中国脑血管痉挛防治专家共识(完整版)

中国脑血管痉挛防治专家共识(完整版) 一、前言 脑血管痉挛(cerebralvasospasm)是神经外科的常见临床问题,其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一,特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,SAH)致死、致残的重要原因。目前,aSAH导致的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注,但其他原因引起的脑血管痉挛尚未引起临床的足够重视。中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科知名专家经数次讨论达成共识后,提出《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》,旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉挛有更全面的认识,解决脑血管痉挛诊断、预防和治疗的规范化问题,以造福广大病人。 二、脑血管痉挛的定义及流行病学 1.脑血管痉挛的定义: 1927Moniz首次进行临床病人脑血管造影,1937年Dandy首次实施开颅手术夹闭颅内动脉瘤,1951年Ecker首次根据脑血管造影作出脑血管痉挛的诊断。脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态”。脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像,如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态,病人没有相应的神经功能缺损症状,称为无症状性血管痉挛;如果病人出现神经功能缺损症状,则称为症状性血

管痉挛,又称迟发性缺血性神经功能障碍(delayedischemicneurologicaldeficit,DIND)。 2.脑血管痉挛的流行病学: SAH的发病率在不同国家和地区有差异,总体发病率大约为10/10万人/年左右。由此推测。中国每年大约有超过10万个新发病例。SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂,约占全部病例的85%,这些病例除发病后早期死亡者之外,大多数需要手术或介入治疗。另有一些病例可能由其他少见原因导致,如脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、烟雾病、凝血机制障碍、肿瘤性出血、高血压、可卡因滥用等。由于诊断方法不同以及地区和人种差异,不同的文献中报道的SAH后脑血管痉挛发生率差异很大,介于20%~80%之间,其中症状性脑血管痉挛的发生率大约是10%~50%。 颅脑损伤性SAH(tSAH)后,脑血管痉挛的发生率大约为27%~50%,特别是年轻病人以及入院时Glasgow昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)较低的病人。 在脑血管疾病介入治疗过程中,脑血管痉挛的发生率介于17%~60%之间。神经外科开颅手术,术后也可能出现脑血管痉挛,发生率在22%~49%之间,如果未能及时诊断和治疗,可能导致迟发性脑缺血,严重影响手术疗效。 三、脑血管痉挛病因、病理生理及分类 1.脑血管痉挛的病因:

自发性蛛网膜下腔出血并发症的观察与护理对策

自发性蛛网膜下腔出血并发症的观察与护理对策 摘要目的:探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)并发症的观察要点和护理对策。方法:对我院2004年至2007年10月收治的资料完整的64例SAH病人进行回顾性分析。结果:在64例SAH病人中,颅内并发症的发生率依次为急性脑水肿34例,脑血管痉挛25例,脑积水11例,再出血6例;颅外并发症的发生率依次为:高血糖症36例,肺部感染23例,压疮7例,上消化道出血4例,尿路感染3例。再出血是风险最大的并发症,病死率高。脑血管痉挛的发生提示致残率高。颅外并发症高血糖状态持续时间越长,预后越差。结论:护士密切观察病情变化,对并发症早识别、早干预,有利于病情的转归。 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)起病急、进展快,变化多样,致残率和病死率高。护士在巡视病房时密切观察病情变化,对并发症早识别、早干预,可降低致残率和病死率高。我院自2004年1月至2007年10月收治自发性SAH64例,现将对SAH的常见并发症的护理体会报告如下。 1临床资料 1. 1 一般资料 本组男38例,24 例,年龄22~68 岁。平均年龄45.5±16.3岁。所有病例经头颅CT扫描或腰穿检查确诊。 1. 2治疗方式 内科保守治疗34例,外科手术治疗16例,血管内治疗(介入)12例。 1.3临床分级(Hunt-Hess分级)及转归 Ⅰ级6例,全部好转出院,未出现神经症状后遗症;Ⅱ级11 例,8例好转出院,3例出现轻度的神经症状后遗症;Ⅲ级19例,13例好转出院,6例出现神经症状后遗症;Ⅳ级16例,5例好转出院,9例留有偏瘫等神经症状后遗症,死亡2例;Ⅴ级10例,1例好转出院,4例伴有重度的神经症状后遗症,1例植物状态,4例死亡。 1.4 并发症发生率

脑血管痉挛的症状 4项典型表现

脑血管痉挛的症状 4项典型表现 *导读:人的情绪长期处于波动、生气激动、心理障碍、紧张压力等,基本都是学生发生此类疾病,特别是参加考试的学生。…… 长期劳累、紧张、生气、感冒、神经衰弱、颈椎病等等都会造成血管筋挛的想象发生。内分泌慢性失调还有其他慢性疾病都会出现,平时可以服用一些正天丸、尼莫地平等药物。 脑血管痉挛的症状之一:此症状发生之后会呈现持续性疼痛,也可以呈现发作性。晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳,伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降的表现。主要表现特征是旋转性眩晕,头晕发作的时候不敢活动。卧床不起,特别是不敢活动头部。严重的还会出现干呕、耳鸣,长期出现低音调的耳鸣,心情会莫名的烦躁、胸闷、心慌、气短、呼吸紧迫感、头脑不清晰,思考和记忆力都会受到干扰。 脑血管痉挛的症状之二:血肿或血凝块,对颅底动脉机械性牵拉、压迫,下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力,通过神经反射引起脑血管痉挛。症状发生的时候,还会出现头部闷痛、沉重感;一般都是两侧头痛。头痛的性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感等等。患者会出现易怒、焦虑不安、气短、心慌、颈部僵硬等典型特征。 脑血管痉挛的症状之三:在脑血管痉挛的发病初期,还会有

恶心、呕吐的现象发生。发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主,呈现出耳鸣、心慌气短的现象发生,这些都是脑血管痉挛的前兆。出现剧痛、压痛等等,头部就会呈现肿胀感、沉重感、压迫感等表现不一,这样的异常都预示可能发生脑血管痉挛的现象。 脑血管痉挛的症状之四:患者如果长期持续的头晕目眩发生,如果出现生活无法自理的现象,且脑血管痉挛的历史病情很长的情况,甚至是引起神经衰退减弱,引发精神痴呆,甚至可以诱发一系列的精神疾病。

B16.1.4 TCD对脑血管痉挛的判断技术

【编号】B16.1.4 【名称】TCD对脑血管痉挛的判断技术 【别名】 【适应证】 蛛网膜下腔出血的常见并发症是脑血管痉挛,可做TCD检查已作出判断。 【禁忌证】 【准备】 1.遮光检查室,室内保温23~27℃。备好检查床、桌、凳等用具。 2.禁烟、保持空气流通。 3.保证电源供应,使用稳压器,仪器接好地线。超声诊断仪性能稳定。 4.向病人或家属说明检查的目的、方法和注意事项,取得患者的合作。 【方法】 1.动态观察双侧半球脑动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化,TCD检测每天1~2次,视患者病情采用连续或间断血流速度检测。 2.动态观察脑血流多普勒频谱波峰形态的变化。 3.动态观察血管搏动指数的变化。 【结果判断】 1.双侧半球血流速度升高,无节段性流速异常。颅内MCA与颅外段ICA流速比值>3,提示血管痉挛的发生。比值越高,痉挛的程度越重。 2.血管痉挛的程度,以MCA为例,轻度:140cm/s<Vp<170cm/s;中度:170cm/s<Vp<200cm/s;重度:Vp>200cm/s。 3.血流多普勒频谱峰形尖锐,“D峰”前切迹加深。若为动脉粥样硬化性病变,随血管痉挛的缓解,频谱峰形由尖锐转变为峰融合。 4.血管搏动指数随颅内动脉血流速度的变化而改变,PI值可表现为升高—减低—正常的变化过程。 5.血流速度、频谱形态、血管搏动指数随发病时间的延长出现动态改变。流速升高通常在蛛网膜下腔出血后4~8天,高峰持续1~2周,3~4周后血流速度恢复正常。 【注意事项】

1.必须密切结合临床。临床有本病的指征时,所检测的血流动力学指标才有意义。 2.动态观察血流速度的变化,有助于判断血管痉挛。 3.血流速度每天升高50cm/s,MCA与颅外ICA流速比值>4∶1,提示血管痉挛严重。 4.血管搏动指数升高,血流速度下降,可能提示颅内压增加,脑灌注压减低。 5.脑动脉血流速度变化对判断痉挛程度只是相对的半定量指标。

脑血管痉挛的症状及治疗

脑血管痉挛的症状及治疗脑血管痉挛的临床观察 丁雪曼 (中国人民解放军254医院特诊科) 【摘要】脑血管痉挛的主要症状有头痛、头晕、恶心等,严重的口周麻木。本文从患者症状改善情况科手,观察第四代降脂宁颗粒治疗脑血管痉挛的临床效果。 方法:对256例脑血管痉挛患者按约2:l随机分为治疗组172例口服第四代降脂宁颗粒治疗和对照组84例采用复方丹参片治疗,结合脑血管痉挛症状的改善情况,分析比较两种药物的治疗效果;两组服药前后行经颅多普勒超声(TCD)检测,观察比较两种药物改善脑血流状态的临床作用。结果治疗组经第四代降脂宁颗粒治疗后,行TCD检测,172例患者除2例外其余的脑血流异常状态得到明显改善,162例恢复正常,随访6个月无复发。对照组治疗后经TCD检测,84例中的37例患者的脑血流异常状态恢复了正常,39例脑血流异常状态虽然有了好转,但不够稳定,且常有反复。治疗组总有效率为94.1%(162/172),对照组总有效率为44%(37/172)。第四代降脂宁颗粒治疗脑血管痉挛的疗效优于复方丹参片,两组比较,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论第四代降脂宁颗粒是一种有效治疗脑血管痉挛的理想药物。 【关键词】第四代降脂宁颗粒;脑血管痉挛;颅多普勒超声(TCD) 第四代降脂宁颗粒是一种基于中医药理论新研制的抗缺氧药物,为探讨其治疗脑血管痉挛的效果,我们选用172脑血管痉挛患者为对象,经第四代降脂宁颗粒治疗前后行TCD检测,分析比较颅内血管的血流状态,为合理用药、早期治疗脑血管痉挛提供临床依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料256例为2010年l0月至2011年7月来我院就诊的门诊和住院患者,均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断脑血管痉挛的标准[21。按约2:1比例随机分为两组:第四代降脂宁颗粒治疗组172例,其中男62例,女l10例,年龄20,--65岁,平均49.8岁。复方丹参治疗组84例,其中男28例,女56例,年龄20~64岁,平均47.7岁。病程1 h~8年,平均1.5年,均有两次以上因

中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析

中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析 【摘要】目的分析采用中医中药辨证施治对于脑血管痉挛性头痛患者进行治疗的临床治疗效果,以便为临床干预工作提供有效的治疗方法。方法88例脑血管痉挛性头痛患者,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,各44例。对照组患者采用常规西药治疗方法进行对症治疗,观察组患者采用中医中药辨证施治的方法进行治疗,比较两组患者的治疗效果。结果经治疗,观察组患者中显效22例、有效20例、无效2例,总有效率为95.45%(42/44);对照组患者中显效15例、有效14例、无效15例,总有效率为65.91%(29/44);观察组患者总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑血管痉挛性头痛患者,在治疗时采用中医中药辨证施治的方法进行治疗可以提高患者的临床治疗总有效率,改善患者的临床症状,使患者更快的恢复,具有推广应用的价值。 【关键词】中医中药辨证施治;脑血管?d挛性头痛;治疗效果 DOI:10.14163/https://www.sodocs.net/doc/0f15837872.html,ki.11-5547/r.2018.13.062 心脑血管患者在发病的时候都存在有突发性的特点, 病情发作比较迅速,会对患者产生十分严重的损伤。头痛

在临床当中是十分常见的一种多发病症,主要因为脑血管挛缩,导致患者疼痛及主要表现是搏动性的疼痛,患者以单侧疼痛为主,而且可能表现为双侧疼痛[1-3]。患者在发作的时候存在有发病时间较长,容易反复发作的情况,临床上中医将这种病症称之为“头风”。这种病症会对患者的工作和生活带来较为严重的影响,所以需要分析有效的方法对患者进行治疗,本研究采用中医中药辨证施治的原则,对脑血管心挛性头痛进行治疗,分析治疗的有效性,现将主要研究情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2016年3月~2017年8月收治的88例脑血管痉挛性头痛患者作为研究对象,所有患者经过临床检查,均被确诊为脑血管痉挛性头痛。根据治疗方法不同分为观察组与对照组,各44例。对照组患者中男女比例为21∶23,年龄19~76岁,平均年龄(5 2.8±1 3.5)岁;观察组患者中男女比例为20∶24,年龄20~79岁,平均年龄(53.6±12.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1. 2 方法对照组患者采用常规西药治疗方法进行对症治疗,给予患者口服盐酸氟桂利嗪进行治疗,10 mg/次,1次/d,2周为1个疗程,30 d后,对患者的治疗效果进行评价,同时为患者辅助采用芬必得进行头痛症状的缓解。 观察组患者采用中医中药辨证施治的方法进行治疗,

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