脉氧监护仪在先天性心脏病筛查中的应用

·药物临床·脉氧监护仪在先天性心脏病筛查中的应用

万俊 包志丹 凌厉 牛利美

（东南大学医学院附属江阴医院新生儿科江阴 214400）

摘 要目的：观察脉氧监护仪（Masimo Signal Extraction Technology, Masimo SET）在先天性心脏病筛查中的灵敏

度及准确性。方法：选择2011年1月-2013年7月生后24 h内入住新生儿病房的256名新生儿为筛查对象，排除存在

家族性遗传病、传染病、窒息、脐带异常、胎盘异常、严重贫血者。于生后48~72 h之间通过Masimo SET检测血氧饱

和度，并对所有新生儿行心超检查确认。结果：256例新生儿中筛查阳性18例，阴性238例。经心超确认阳性病例中16例、

阴性病例中10例为先天性心脏病，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。Masimo SET检测先天性心脏病的敏感性为88.89%，特异性为95.79%。结论：Masimo SET对新生儿早期筛查先天性心脏病有较大的帮助。

关键词新生儿先天性心脏病 Masimo SET 筛查

中图分类号：R443.8; R541.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2014)19-0041-03

The value of Masimo SET in the diagnosis of congenital heart disease

WAN Jun, BAO Zhidan, LING Li, NIU Limei

（ Department of Neonatology, Jiangyin Hospital Affiliated to Medical School of Southeast University, Jiangyin 214400, China）

ABSTRACT Objective: To evaluate the sensitivity and accuracy of the pulse oxygen monitor (Masimo SET) in the screening of congenital heart disease. Methods: Two hundred and fifty-six babies born in 24 hours during January 2011 to July 2013 in our department were chosen for screening, excluding the presence of familial hereditary diseases, infectious diseases, asphyxia, abnormality of umbilical cord, placenta and severe anemia. Oxygen saturation in blood was assayed with Masimo SET within 48~72 hours after birth and echocardiography was performed to all the babies. Results: There were 18 positive cases and 238 negative cases in 256 neonates based on the screening of Masimo SET and later 16 cases of congenital heart diseases were confirmed by echocardiography in positive group and 10 cases in negative group. The differences were statistically significant (P<0.05). The sensitivity for Masimo SET to screen congenital heart disease was 88.89% with the specificity 95.79%. Conclusion: Masimo SET is of benefit to screening congenital heart disease in early stage of neonates.

KEY WORDS newborns; congenital heart disease; Masimo SET; screening

先天性心脏病是新生儿最常见的先天缺陷，在活产婴儿中约占0.9%。其中约有1/4的先天性心脏病患儿病情较严重，需要在生后１年内给予手术或介入治疗。重症的先天性心脏病（critical congenital heart disease, CCHD），包括严重的畸形，发病率约2.5/1 000～3/1 000。这部分新生儿可能会因肺血管阻力的改变和动脉导管关闭出现突发的心血管功能衰竭，而这些情况通常发生在新生儿出院后。

目前，诊断先天性心脏病主要通过产前超声心动图、生后体格检查、心电图、X线检查、超声心动图、CT和MRI、心导管及心血管造影等相结合，这些检查部分属于有创性，费用较高，除产前超声及体格检查外，无法对出生的每一名新生儿进行普查，而体格检查的漏诊率相对较高，且这些方法并不能在短时间内可靠地检测出相关情况。近年来，国外很多医疗中心开始通过脉氧监护仪来进行先天性心脏病的筛查。2011年以来，我院新生儿科选择不受运动干扰的脉氧监护仪 (Masimo Signal Extraction Technology, Masimo SET)对入住的新生儿进行筛查，并对阳性结果的新生儿进行心超检查确认。结果发现，Masimo SET检查的阳性结果与心超检查结果有高度的相关性，现报道如下。

·药物临床·

1 一般资料

1.1 对象

选择2011年1月-2013年7月生后24ｈ内入住我院新生儿病房的所有新生儿为筛查对象，排除存在家族性遗传病、传染病、窒息、脐带异常、胎盘异常、严重贫血者。共入组病例256名，其中男婴138名，女婴118名。

1.2 方法

对所有入选的新生儿于生后48~72ｈ之间通过Masimo SET检测右手(动脉导管前)和（或）脚（动脉导管后）的血氧饱和度，如果存在以下情况，则认为筛查结果为阳性：①任一血氧饱和度测定＜90%；②两个肢体末端的3次测定（均间隔1ｈ）的血氧饱和度均＜95%；③右手和脚部的3次测定（均间隔1ｈ）的血氧饱和度绝对差值＞3%。在右手或脚部的任一筛查的血氧饱和度≥95%，且上肢和下肢血氧饱和度绝对差值≤3%时，可认为是阴性结果[1]。然后分别对阳性和阴性结果的新生儿进行心脏超声检查，对比筛查结果与心脏超声结果的相关性。

2 结果

256名新生儿中筛查阳性结果18人，阴性结果238人。阳性组多普勒心脏彩色B超核查确诊存在先天性心脏病的为16人，其中，动脉导管未闭2例，动脉导管未闭合并室间隔缺损2例，房间隔缺损2例，室间隔缺损4例，房间隔缺损合并室间隔缺损2例，法洛氏四联症1例，肺动脉狭窄1例，大动脉转位1例，左心发育不良1例。阴性组心脏超声核查确诊存在先天性心脏病的10人，其中，房间隔缺损合并室间隔缺损2例，动脉导管未闭2例，室间隔缺损3例，动脉导管未闭合并室间隔缺损2例，房间隔缺损合并室间隔缺损1例。经统计学处理，x2为122.41，P＜0.01。

Masimo SET检测先天性心脏病的敏感性为88.89%，特异性为95.79%。提示Masimo SET检测的阳性结果与B超诊断为先天性心脏病的比较符合。

3 讨论

先天性心脏病是新生儿最常见的先天缺陷，以往只有通过心脏彩超确诊，但在绝大多数基层医院，拥有心脏彩超的并不多见，受机器移动性能及人员素质的影响，先天性心脏病的检出率很低。

Masimo SET是一种创新的血氧检测技术，是一种获取、处理和报告动脉血氧饱和度和脉率的先进方法。结合专利的信号处理算法和创新的传感器设计，Masimo SET脉搏血氧技术使用自相关过滤器实施工作，准确报告人体生理状况[2-3]。

研究表明，压力相对较低的静脉血对患者活动所产生干扰的局部影响相当敏感。因而传统氧饱和度监测仪在患者活动时读数往往偏低。如果相应与静脉血的噪声基准能够测定，就能够采用一种称为“自调谐噪声消除器（ANC）的装置来消除静脉血的影响。从红光产生的生理信号中，减去红外线产生的生理信号与动脉光强度之比的乘积，就得到仅包含噪声部分的基准信号即噪声基准（N’）[4-5]；噪声基准是通过氧饱和度选通转换技术(DST)来建立的。首先对相应于氧饱和度1%~100%的每一个光强度之比进行扫描，然后对每一个光强度之比计算基准信号，最后对每一个基准信号测定自调谐噪声消除器的输出功率，自调谐噪声消除器的输出功率代表了相应于生理信号中SpO2值的光强度之比[5]。这就是信号萃取技术Masimo SET的基本工作原理。

通过血氧饱和度检测这一简单操作，可以检测出大部分先天性心脏病患儿，但也存在一定的漏诊率。其中动脉导管相关性的先天性心脏病或者合并肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损检出阳性率高，因为在这些情况下心内血液出现分流异常，尤其是左向右分流时，血氧饱和度会有差别，Masimo SET技术是全球公认的脉搏血氧“金标准”技术，抗体动、抗低温低灌注、极高的敏感性和特异性[6-8]，因此能较灵敏地检测出这些差别。然而，亦存在一定的漏诊率，部分先天性心脏病患儿缺损不大，分流量少，且肺动脉压无异常，安静无哭闹时，血氧可在检测阴性的范围内。

本研究发现，Masimo SET能比较准确地筛查多种先天性心脏病，且无创、操作简便、收费低廉、准确性高,可以作为基层医院作为初步筛查先天性心脏病的重要手段。

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·医药论坛·

法，违规行为即可中标；且可有多家企业中标且无数量上限。这样的做法给医院挑选药品带来很大的选择空间。最近国家发改委低价药目录的出台，要求各省市价格主管部门在2014年7月1日前向社会公布本地区低价范围内的低价药品清单，各地区还可以做增补。这势必会引起一阵动荡或招标集采范围的变化，尤其是其中属于基低药的品种。

4）近年来，政府加大了对抗菌药物管理的力度。上海地区医院抗感染药品种出现数量下滑、用药金额占全部药物的份额逐年在缩小；增长率甚至出现负增长，说明抗菌药物的专项整治在上海也取得相当成效，要关注的是分级管理目录实施快2年了，不少药品已出现明显的耐药性，分级管理目录的品种肯定会发生变化。

5）医保支付制度改革将促使医疗机构的盈利模式发生改变。不久的将来，药品从医院的主要收入来源变成成本项目，医疗机构会尽量结余更多医保资金来提高盈利能力，可以相信，在上海医院改革出现质的飞跃的同时，药品的销售模式也会出现质的变化。要关注2014年5月28日出台的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》，关注相应配套政策的出台或政府各部门互相配合实施的进度，更要关注商业保险的介入将是对公立医院的一个考验。

6）优化药品供应体系是实现中国医改的关键。保证医药产品的供应，满足各层面对基本药物和特效高端药物的需求是基本。医疗健康服务产业的逐步放开和大力发展，以及互联网的渗透，有望涌现崭新的商业模式。医药流通业向物流化转变，形成新的增值服务能力，向行业服务提供商的转变。在当前药品招标、降价等政策的挑战下，医药工商强强联合将成为未来的一种趋势。我们要关注2014年5月28日国家食品药品监督管理总局下发的关于《互联网食品药品经营监督管理办法﹙征求意见稿﹚》的最后落实进展情况。

本文数据取自中国药学会样本医院用药数据库与中国医药工业信息中心PDB及医院处方数据库。

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(收稿日期：2014-05-30)

（上接第42页）

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（收稿日期：2014-06-13）

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范文先天性心脏病试题.docx

A1型题 1．先天性心脏病中最常见的类型是( ) A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉瓣狭窄 2．胎儿血液循环下列哪项正确( ) A．胎儿左右心室均向全身供血 B．下腔静脉血全部流向右室 C．胎儿有2根脐静脉1根脐动脉 D．脐动脉血氧含量最高 E．主动脉压力大于肺动脉压力 3．先天性心脏病分类哪项正确( ) A．房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄属潜在青紫型 B．法洛四联症、大血管转位属潜在青紫型 C．动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄属无分流型 D．动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损属潜在青紫型 E．法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损属青紫型 4．关于原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴变化下列哪项正确( ) A．原发孔型房间隔缺损心电轴右偏，继发孔型房间隔缺损心电轴左偏 B．原发孔型房间隔缺损心电轴左偏，继发孔型房间隔缺损心电轴右偏

C．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均右偏 D．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均左偏 E．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴在正常范围 5．法洛四联症缺氧发作时有效的抢救措施应除外( ) A．平卧位 B．给氧 C．静脉注射西地兰 D．静脉注射心得安 E．肌内注射苯巴比妥钠 6．下列哪种先天性心脏病不发生Eisenmenger’s综合征( ) A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．肺动脉狭窄 E．完全性肺静脉异位引流 7．房间隔缺损在胸骨左缘2~3肋间可听到2~3／6级收缩期喷射音，是由于( ) A．血流通过缺损部位 B．右室流出道相对性狭窄 C．右心室扩大 D．肺动脉瓣相对性关闭不全 E．主动脉瓣相对性狭窄 8．室间隔缺损和动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑，最常见的原因( )

新生儿先天性心脏病筛查制度

新生儿先天性心脏病筛查 技术规范 儿童先天性心脏病(以下简称先心病）筛查就是为了早期发现先天性心脏病儿童，及时给予诊断、治疗,提高儿童健康生存水平，减少死亡. 一、筛查对象与时间 (一)对象:在本辖区出生及居住得新生儿. (二）时间：在新生儿初次访视、满月访视时，以及1月龄得定期健康检查时进行。 二、筛查设备 （一)听诊器：医用听诊器。配备钟式与膜式两种胸件. (二)经皮测氧仪: 经皮测氧仪参考技术参数： 1、血氧饱与度测量范围：０～１00％,精确度±1%。 2、测试探头:适合各年龄段（新生儿、婴儿、幼儿)儿童使用得不同测试探头,耗材较少，能够持续性使用。 3、视窗显示:血氧饱与度、心率。视窗明亮易读,字体明显清晰。 4、温湿度:适于四季外出携带并进入室内测量得温湿环境。 5、电源要求:电源充电与（或）普通电池充电,测量耗电少、价格低廉。 ６、体积、重量:外观体积应小于15㎝（高)×10㎝(宽)×3、3㎝（厚）；重量应小于2５0克。

三、筛查方法及步骤 （一)告知：告知家长本次筛查目得、方法，征得家长同意. （二）询问：询问家长,儿童就是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。 （三）观察：观察儿童就是否有紫绀(面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。 (四)心脏听诊: 1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。 2、在听诊前需检查听诊器就是否处于正常状态，使用时耳具要恰好封住外耳道口。 3、听诊部位：分别在胸部体表得二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。 4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音得性质、时间、程度。 （五）使用经皮测氧仪进行测试 １、测试时间:新生儿初次访视、满月访视时均要使用经皮测氧仪测试血氧饱与度;定期健康检查中如发现先心病可疑征象时要加测血氧饱与度。 2、步骤:打开经皮测氧仪开关，将专用指套或指夹，夹（套）于新生儿(或儿童）指（趾）端得最佳位置，观察仪器视窗,当视窗显示数字停止跳动稳定后记录测试结果。 3、注意事项:操作过程动作轻柔，四肢指（趾）末端温暖,尽量在新生儿(或儿童）平静状态时测量。指（趾）末端过凉、哭闹或移动将影响测试得准确性。

CDFI上岗证考试《第十一章先天性心脏病》试题及答案

CDFI 上岗证考试《第十一章先天性心脏病》试题及答案 1先天性心脏病房间隔缺损左向右分流出现于（B） A收缩期B收缩晚期及舒张期C舒张期D收缩期及舒张早期E收缩晚期及舒张早期2对于卵圆孔未闭或重开者，检出率最高的检查为（E） A彩色多普勒B脉冲多普勒C连续多普勒D声学造影E经食道超声 3干下型室间隔缺损的二维超声检查时有什么表现（C） A右心房扩大B肺动脉变窄C胸骨左缘右室流出道长轴切面上，显示室间隔缺损位于肺动脉瓣下D心尖五腔心切面图显示室间隔缺损在三尖瓣隔瓣下方脉骑 E显示主动跨 4对于流入道型（隔瓣下）室间隔缺损，超声最佳显示切面是（C） A左室长轴图B心底短轴图C四、五腔图D右室流出道长轴图E左室长轴图及心底短轴图 5室间隔小缺损指（C） A <0.5cm B<0.6cm C<0.8cm D<0.9cm E<1cm 6先天性心脏病室间隔缺损继发肺动脉高压，什么情况下称为艾森曼格综合症（C） A当室水平发生右向左分流时B当右室扩大时C当室水平发生双向分流时D 当右房扩大时E当室水平发生左向右分流时 7室间隔膜部瘤的形成已证明是（D） A 先天性膜部发育薄弱B左右心室腔压力阶差所致C主动脉右冠瓣病变所致D 室间隔缺损自然闭合的过程E与主动脉窦瘤有关 8先天性心脏病室间隔缺损之过隔血流束的起始宽度，正确的估计是（A） A与缺损口大小密切相关B明显宽于二维超声所示大小C明显小于术中缺损口径D 明显小于二维超声所示大小E明显大于实际缺损口（手术中）大小 9对于室间隔小缺损及多发筛孔状缺损的诊断，具有特殊价值者是（C） A二维超声B脉冲多普勒C超声多普勒D连续多普勒E声学造影10完全性心内膜垫缺损的超声检查所见，下列哪一项是错误的（E）A原发孔型房间隔缺损B室间隔膜部缺损C二尖瓣裂D三尖瓣裂E主动脉瓣二叶化畸形 11完全性心内膜垫缺损则四心腔均相通，彩色多普勒可见大量的分流发生于下列何种情形（C） A左室向右室B左房向右房C左室向右房D左房向右室E右房向左房 12超声所见左室与右房通道，其缺损部位位于（E） A 二尖瓣前叶附着点以下 B 三尖瓣隔叶附着点以下 C 二尖瓣前叶附着点之上 D三尖瓣隔叶附着点以上E三尖瓣隔瓣之上及二尖瓣前瓣之下 13关于完全性心内膜垫缺损的超声多普勒所见，下列叙述哪一项是错误的（D） A 收缩期可见蓝色血流束从左室通过二尖瓣关闭线进入左房 B 超声多普勒血流从左房通过房间隔下部缺损至右房沿三尖瓣口直达右室腔 C舒张期有两股红色（向探头）血流束入左室D一股蓝色血流从左室经膜部间隔心房部缺损进入右房E收缩期可见蓝色血流束从右室通过三尖瓣关闭线进入右房

心电监护仪的临床意义.doc

心电监护仪的临床应用 心电监护仪是医院实用的精密医学仪器 ,能同时监护病人的动态心电图形（一般为五联导心电图）、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度 ,并可列表查看；高精度的无创血压测量模块 ,精度高、重复性好；独特的血氧饱和测量装置 ,保证血氧饱和度值和脉率测量更准确；另有丰富的报警上、下限设置功能。 1、基本作用 监护仪是一种以测量和控制病人生理参数 ,并可与已知设定值进行比较 ,如果出现超标可发出警报的装置或系统。 监护仪与监护诊断仪器不同 ,它必须24小时连续监护病人的生理参数 ,检出变化趋势 ,指出临危情况 ,供医生应急处理和进行治疗的依据 ,使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外 ,还包括监视和处理用药及手术前后的状况。 2、基本功能 异常数据及时预警 心电监护仪能随时随地24小时连续监测和记录心电数据 ,自动根据患者当前的心电基础数据 ,跟踪捕捉患者具有临床价值的动态变化数据并自动存储 ,无需医生和患者人工设置 ,有效减轻医院医生工作负荷。 运动监测多维分析 心电监护仪实现了各种人体运动状态下的心电信号监测 ,通过客户端软件、远程数据中心分析系统和医学专家团队进行多层次、多角度分析判断 ,并通过健康热线给予用户医疗建议。 触屏操作简单便捷 心电监护仪采用大尺寸触摸屏设计 ,这意味着用户可以直观地通过屏幕进行各种功能的操作 ,使用简单便捷。 屏蔽信号数据精准 心电监护仪可以有效屏蔽肌电信号、电磁信号干扰 ,保证了心电数据的精准性和分析的有效性 ,对心脏异常状况监测有临床意义。 3、临床应用 冠心病患者；高血压患者；糖尿病患者；高血脂患者；过度肥胖人群；久坐或缺乏运动人群；长期抽烟或过量饮酒人群；压力大 ,经常精神紧张的人群。 4、使用方法 首先皮肤要保持洁净、干燥 ,用磨砂纸将电极贴片需要安放位置（右锁骨下一指处、左侧第五肋骨与左腋前线交点处、两乳头连接中点处）的皮肤角质层擦净。用清水清洗干净 ,并用纸擦干或自然晾干。取出电极贴片 ,将电极贴片贴纸擦拭部位。 取出导联线 ,将3根电极导联线扣入心电电极贴片中 ,将红色电极放置于右锁骨下一指处；将黄色电极放置于两乳头中点处；将黑色电极放置于左第五肋与左腋前线交点处。最后将心电导联线另一端插头沿箭头方向正确插入监测设备。开启监测设备便可进行心电监测。 心电监护仪意义 1)监护仪是一种以测量和控制病人生理参数 ,并可与已知设定值进行比较 ,

先天性心脏病选择题

先天性心脏病选择题：（共 30 题，每题 1 分） 据以下信息回答1～4 题：男性， 5 岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘 3 级/6 级收缩期杂音伴轻度震颤， P2减弱； X 线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电 图示右室肥厚。 1．该患儿不存在的心内畸形可能是C A．室间隔缺损B．右心室肥大C．房间隔缺损 D．右室流出道狭窄E．肺动脉狭窄 2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明B A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重 B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重 C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低 D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低 E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响 3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄A A．右心室漏斗部狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．肺动脉主干狭窄 D．肺动脉分支狭窄E．肺小动脉广泛粘连 4．该患者手术治疗的关键是矫正E A．右室肥厚B．左室肥厚C．主动脉转位 D．左室流道梗阻E．以上都不是 5．张某，女， 11 岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音 3 级/6级，肺动脉瓣第 2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。诊断考虑为 A．肺动脉瓣狭窄B．肺动脉瓣关闭不全C．房间隔缺损 D．室间隔缺员E．动脉导管未闭 6.先天性心脏病手术时机一般是 A．2岁以内B．3 岁以内C．4岁以内 D．5岁以内E．学龄前或儿童期 7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括 A．室间隔缺损和房间隔缺损B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄 C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D ．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不

心电监护的操作及注意事项

心电监护仪的使用方法 一．心电监护仪的目的：监测病人的生理状态以保证病人的生命安全当状态不佳时积极采取措施. 二监护仪临床应用范围：手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。 三心电监护仪都能检测哪些项目：心率心律呼吸次数血压血氧饱和度 四操作方法：1. 准备物品。主要有心电监护仪、电极片、生理盐水棉球、 2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患者平卧式半卧住。 5. 打开主开关。 6 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可 7．心电导联线带有 5 个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有： a．将人体的 5 个具体位置（右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。）用电极片上的砂片擦试，然后用 75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b．将心电导联线的电极头与 5 个电极片上电极扣扣好。 c．将 5 个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 8 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上 1～2cm 处，松紧程度应以能够插入 1～2 指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。（测压手臂不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。．一般而言，第一次测压值只做为参考） 9 血氧监护时的注意事项： a．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。红外线探头固定在患儿指 ( 趾 ) 端，监测到患儿指 ( 趾 ) 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 b．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 五 1.注意事项在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。是否电极或探头脱落。护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。 5. 要排除干扰： _ 6. 患儿要静卧，电极板要贴紧。 7. 监护仪要离墙放置。 8. 病床及病员要离开墙壁。 9. 其他电器与监护仪要有一定距离。 10. 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。六，监护仪的保养监护仪置放固定位置，通风，避免阳光直射。用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁光亮。压力传感器金属膜平素应用盖盖之防止损坏。心电导联线不能弯曲过度防止导联线断裂。

最新超声试题集(第十一章-先天性心脏病)

超声试题集（第十一章先天性心脏病） 时间：2008-04-25 1先天性心脏病房间隔缺损左向右分流出现于（B） A收缩期B收缩晚期及舒张期C舒张期D收缩期及舒张早期E收缩晚期及舒张早期 2对于卵圆孔未闭或重开者，检出率最高的检查为（E） A 彩色多普勒B脉冲多普勒C连续多普勒D声学造影E经食道超声3干下型室间隔缺损的二维超声检查时有什么表现（C） A右心房扩大B肺动脉变窄C胸骨左缘右室流出道长轴切面上，显示室间隔缺损位于肺动脉瓣下D心尖五腔心切面图显示室间隔缺损在三尖瓣隔瓣下方E显示主动脉骑跨 4对于流入道型（隔瓣下）室间隔缺损，超声最佳显示切面是（C） A左室长轴图B心底短轴图C四、五腔图D右室流出道长轴图E左室长轴图及心底短轴图 5室间隔小缺损指（C） A <0.5cm B<0.6cm C<0.8cm D<0.9cm E<1cm 6先天性心脏病室间隔缺损继发肺动脉高压，什么情况下称为艾森曼格综合症（C） A 当室水平发生右向左分流时 B 当右室扩大时C当室水平发生双向分流时D当右房扩大时E当室水平发生左向右分流时 7室间隔膜部瘤的形成已证明是（D） A先天性膜部发育薄弱B左右心室腔压力阶差所致C主动脉右冠瓣病变所致D室间隔缺损自然闭合的过程E与主动脉窦瘤有关 8先天性心脏病室间隔缺损之过隔血流束的起始宽度，正确的估计是（A）A与缺损口大小密切相关B明显宽于二维超声所示大小C 明显小于术中缺损口径D明显小于二维超声所示大小E明显大于实际缺损口（手术中）大小9对于室间隔小缺损及多发筛孔状缺损的诊断，具有特殊价值者是（C） A 二维超声 B 脉冲多普勒 C 超声多普勒 D 连续多普勒E声学造影 10完全性心内膜垫缺损的超声检查所见，下列哪一项是错误的（E） A原发孔型房间隔缺损B室间隔膜部缺损C二尖瓣裂D三尖瓣裂E主动脉瓣二叶化畸形 11完全性心内膜垫缺损则四心腔均相通，彩色多普勒可见大量的分流发生于下列何种情形（C） A左室向右室B左房向右房C左室向右房D左房向右室E右房向左房 12超声所见左室与右房通道，其缺损部位位于（E）

先天性心脏病试题

A1型题 1.先天性心脏病中最常见的类型就是( ) A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄 2.胎儿血液循环下列哪项正确( ) A.胎儿左右心室均向全身供血 B.下腔静脉血全部流向右室 C.胎儿有2根脐静脉1根脐动脉 D.脐动脉血氧含量最高 E.主动脉压力大于肺动脉压力 3.先天性心脏病分类哪项正确( ) A.房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄属潜在青紫型 B.法洛四联症、大血管转位属潜在青紫型 C.动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄属无分流型 D.动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损属潜在青紫型 E.法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损属青紫型 4.关于原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴变化下列哪项正确( ) A.原发孔型房间隔缺损心电轴右偏,继发孔型房间隔缺损心电轴左偏 B.原发孔型房间隔缺损心电轴左偏,继发孔型房间隔缺损心电轴右偏 C.原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均右偏 D.原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均左偏 E.原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴在正常范围

5.法洛四联症缺氧发作时有效的抢救措施应除外( ) A.平卧位 B.给氧 C.静脉注射西地兰 D.静脉注射心得安 E.肌内注射苯巴比妥钠 6.下列哪种先天性心脏病不发生Eisenmenger’s综合征( ) A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.完全性肺静脉异位引流 7.房间隔缺损在胸骨左缘2~3肋间可听到2~3／6级收缩期喷射音,就是由于( ) A.血流通过缺损部位 B.右室流出道相对性狭窄 C.右心室扩大 D.肺动脉瓣相对性关闭不全 E.主动脉瓣相对性狭窄 8.室间隔缺损与动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑,最常见的原因( ) A.左室大压迫喉返神经 B.肺动脉显著扩张压迫喉返神经 C.双室大压迫喉返神经 D.右室大压迫喉返神经 E.右房大压迫喉返神经 9.法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因( )

市新生儿先天性心脏病筛查项目工作实施方案【模板】

XX市新生儿先天性心脏病筛查 项目工作实施方案 为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》精神，落实《健康儿童行动计划（2018-2020年）》，帮助先天性心脏病患儿得到早期发现、早期诊断、及时治疗，根据山东省卫生健康委员会《关于印发<山东省新生儿先天性心脏病筛查项目工作方案>的通知》（鲁卫办字〔2018〕223号）要求，我市决定2019年始在全市范围内开展新生儿先天性心脏病筛查项目工作。结合我市实际，现提出以下项目实施方案。 一、项目目标 推广新生儿先天性心脏病筛查适宜技术，尽早发现先天性心脏病患儿，及时诊断和治疗。 二、项目对象 出生后6-72小时以内的新生儿。 三、项目内容 （一）开展健康教育。通过报纸、电视、网络、微信、微博

等多种途径，开展多种形式的健康教育活动，制作发放一图读懂宣传折页，宣传先天性心脏病的危害以及早筛查、早诊断、早干预的重要性，提高患儿家长对新生儿先天性心脏病筛查、诊断、治疗的知晓度和接受度。 （二）开展新生儿先天性心脏病筛查、诊断和治疗。采用听诊器和经皮脉搏血氧饱和度测定仪，对出生后6-72小时的新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对筛查阳性患儿进一步明确诊断，对确诊患儿进行治疗。 （三）开展质量控制与评估。组织专家开展项目督导和效果评估，了解新生儿先天性心脏病筛查开展情况，并对有关筛查和诊治人员进行技术指导和培训。 四、项目实施流程 （一）筛查。助产机构应进行产前宣教，发放《XX市新生儿先天性心脏病筛查知情同意书》（附件3），在获得监护人知情同意后，通过心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对出生后6-72小时内新生儿进行先天性心脏病筛查。按要求填报相关数据和信息。筛查阳性者，及时通知监护人，告知1周内转诊至新生

北京市0—6岁儿童先天性心脏病筛查技术规范

附件1： 北京市0～6岁儿童先天性心脏病筛查技术规范 儿童先天性心脏病（以下简称先心病）筛查是为了早期发现先天性心脏病儿童，及时给予诊断、治疗，提高儿童健康生存水平，减少死亡。 一、筛查对象与时间 （一）对象：在北京市出生及居住的0～6岁儿童。 （二）时间：在新生儿初次访视、满月访视时，以及1月龄～6岁儿童的定期健康检查时进行。 二、筛查设备 （一）听诊器：医用听诊器。配备钟式和膜式两种胸件。 （二）经皮测氧仪： 经皮测氧仪参考技术参数： 1、血氧饱和度测量范围：0～100%，精确度±1%。 2、测试探头：适合各年龄段（新生儿、婴儿、幼儿）儿童使用的不同测试探头，耗材较少，能够持续性使用。 3、视窗显示：血氧饱和度、心率。视窗明亮易读，字体明显清晰。 4、温湿度：适于四季外出携带并进入室内测量的温湿环境。 5、电源要求：电源充电和（或）普通电池充电，测量耗电少、价格低廉。 6、体积、重量：外观体积应小于15㎝（高）×10㎝（宽）×3.3㎝（厚）；重量应小于250克。 三、筛查方法及步骤

（一）告知：告知家长本次筛查目的、方法，征得家长同意。 （二）询问：询问家长，儿童是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。 （三）观察：观察儿童是否有紫绀（面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。 （四）心脏听诊： 1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。 2、在听诊前需检查听诊器是否处于正常状态，使用时耳具要恰好封住外耳道口。 3、听诊部位：分别在胸部体表的二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。 4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音的性质、时间、程度。 （五）使用经皮测氧仪进行测试 1、测试时间：新生儿初次访视、满月访视时均要使用经皮测氧仪测试血氧饱和度；1月龄～6岁儿童定期健康检查中如发现先心病可疑征象时要加测血氧饱和度。 2、步骤：打开经皮测氧仪开关，将专用指套或指夹，夹（套）于新生儿（或儿童）指（趾）端的最佳位置，观察仪器视窗，当视窗显示数字停止跳动稳定后记录测试结果。 3、注意事项：操作过程动作轻柔，四肢指（趾）末端温暖，尽量在新生儿（或儿童）平静状态时测量。指（趾）末端过凉、哭闹或移动将影响测试的准确性。 四、筛查结果记录 （一）查体及心脏听诊记录

如何书写复杂先心病报告

先天性心脏病 法洛四联症 室水平双向分流 卵圆孔未闭 右房、右室扩大，右室壁增厚，左心内径偏小，室壁运动幅度正常。房间隔完整（卵圆孔回声分离），室间隔膜周部（干下部）回声脱失约mm。主动脉增宽，骑跨于室间隔上，骑跨率约%。右室流出道肌性肥厚狭窄；肺动脉瓣明显增厚粘连，回声增强，开放受限；肺动脉及左右肺动脉发育欠佳。余瓣膜结构、功能未见明显异常。主动脉弓降部未见异常。 多普勒检查：室水平探及双向分流。收缩期右室流出道及肺动脉前向血流速度明显增快，峰值压差约mmHg。（房水平少量分流。） 先天性心脏病 法洛四联症矫治术后 室水平分流消失 右室流出道梗阻减轻 右房、右室仍大，左心内径正常。室壁运动尚可。室间隔修补后回声连续完整，探及补片，位置固定，周围无明显裂隙；房间隔延续完整。肺动脉瓣关闭欠佳，余瓣膜结构、功能正常。心包腔未见明显积液。 多普勒检查：室水平分流消失。右室流出道及肺动脉前向血流速度较术前明显减低，峰值压差约mmHg。（房水平分流消失。） 先天性心脏病 肺动脉闭锁 室间隔缺损(膜周、干下）部 室水平双向分流 动脉导管未闭 动脉水平左向右分流 心脏位置正常，心房正位，心室右袢。右心扩大，右室壁增厚，左心内径正常，室壁运动正常。室间隔膜周（干下）部回声脱失约mm。房间隔延续完整。主动脉增宽，骑跨于室间 隔之上，骑跨率约% 右肺动脉发育尚可（发育不良）。余瓣膜形态、启闭未见明显异常。降主动脉与主肺动脉间探及直径约mm的动脉导管。大动脉关系正常，主动脉弓降部未见异常 多普勒检查：肺动脉瓣未探及前向血流信号。室水平双向分流。动脉水平左向右分流。三尖瓣少量返流。 先天性心脏病 肺动脉闭锁

新生儿先天性心脏病筛查制度资料讲解

新生儿先天性心脏病 筛查制度

新生儿先天性心脏病筛查 技术规范 儿童先天性心脏病（以下简称先心病）筛查是为了早期发现先天性心脏病儿童，及时给予诊断、治疗，提高儿童健康生存水平，减少死亡。 一、筛查对象与时间 （一）对象：在本辖区出生及居住的新生儿。 （二）时间：在新生儿初次访视、满月访视时，以及1月龄的定期健康检查时进行。 二、筛查设备 （一）听诊器：医用听诊器。配备钟式和膜式两种胸件。 （二）经皮测氧仪： 经皮测氧仪参考技术参数： 1、血氧饱和度测量范围：0～100%，精确度±1%。 2、测试探头：适合各年龄段（新生儿、婴儿、幼儿）儿童使用的不同测试探头，耗材较少，能够持续性使用。 3、视窗显示：血氧饱和度、心率。视窗明亮易读，字体明显清晰。 4、温湿度：适于四季外出携带并进入室内测量的温湿环境。 5、电源要求：电源充电和（或）普通电池充电，测量耗电少、价格低廉。

6、体积、重量：外观体积应小于15㎝（高）×10㎝（宽）×3.3㎝（厚）；重量应小于250克。 三、筛查方法及步骤 （一）告知：告知家长本次筛查目的、方法，征得家长同意。 （二）询问：询问家长，儿童是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。 （三）观察：观察儿童是否有紫绀（面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。 （四）心脏听诊： 1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。 2、在听诊前需检查听诊器是否处于正常状态，使用时耳具要恰好封住外耳道口。 3、听诊部位：分别在胸部体表的二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。 4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音的性质、时间、程度。 （五）使用经皮测氧仪进行测试 1、测试时间：新生儿初次访视、满月访视时均要使用经皮测氧仪测试血氧饱和度；定期健康检查中如发现先心病可疑征象时要加测血氧饱和度。 2、步骤：打开经皮测氧仪开关，将专用指套或指夹，夹（套）于新生儿（或儿童）指（趾）端的最佳位置，观察仪器视窗，当视窗显示数字停止跳动稳定后记录测试结果。

新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范(试行)

新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范（试行） 新生儿先天性心脏病筛查是早期发现先天性心脏病，开展早期诊断和早期干预的 有效措施，是减少先天性心脏病对儿童健康危害、促进儿童健康发展的有力保障。 一、基本要求 （一）机构设置。项目省（区、市）卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情 况，指定具有相应能力的医疗机构开展新生儿先天性心脏病筛查和诊断治疗工作。 1。筛查机构应当设在助产机构以及接受新生儿转诊的医疗机构，配有专职人员及 相应设备和设施。 2。诊治机构应当设在具有较强的先天性心脏病诊治技术水平的医疗机构中，应当 具有较强新生儿和婴幼儿先天性心脏病诊治水平和团队，并配置相应的设备和设施。 （二）人员要求。 1。筛查人员：经过培训具有相应能力的医师或护士。 2。诊断人员：经过培训具有相应能力的医师。 3。治疗人员：具有中级以上临床专业技术职称的心脏专科医师。 4。文案人员：熟练掌握计算机操作技术且有档案管理工作经验的人员。 （三）房屋与设备要求。 1。房屋。 筛查机构：设置1间通风良好、环境安静的专用房间，并配备诊察床。 诊治机构：设置1间诊室，有“专窗”和“专人”接待筛查阳性转诊者，为先天性心脏病筛查阳性患儿提供绿色挂号就医通道。开展临床诊治的机构，除了满足作为诊断机构的要求外，还应设置用于收治先天性心脏病的心脏重症监护室至少1间。 2。设备。 （1）筛查机构。 设备用途 听诊器；经皮脉搏血氧饱和度测定仪新生儿先天性心脏病筛查 计算机及相关设备数据录入、上报及分析 （2）诊断机构。 设备用途 诊断先天性心脏病的类型、评估严重程度 多功能彩色超声心动图诊断仪 及治疗效果 计算机并接驳网络数据管理（保留结果原始数据）

新生儿先天性心脏病筛查制度

新生儿先天性心脏病筛查 技术规X 儿童先天性心脏病（以下简称先心病）筛查是为了早期发现先天性心脏病儿童，及时给予诊断、治疗，提高儿童健康生存水平，减少死亡。 一、筛查对象与时间 （一）对象：在本辖区出生及居住的新生儿。 （二）时间：在新生儿初次访视、满月访视时，以及1月龄的定期健康检查时进行。 二、筛查设备 （一）听诊器：医用听诊器。配备钟式和膜式两种胸件。 （二）经皮测氧仪： 经皮测氧仪参考技术参数： 1、血氧饱和度测量X围：0～100%，精确度±1%。 2、测试探头：适合各年龄段（新生儿、婴儿、幼儿）儿童使用的不同测试探头，耗材较少，能够持续性使用。 3、视窗显示：血氧饱和度、心率。视窗明亮易读，字体明显清晰。 4、温湿度：适于四季外出携带并进入室内测量的温湿环境。 5、电源要求：电源充电和（或）普通电池充电，测量耗电少、价格低廉。 6、体积、重量：外观体积应小于15㎝（高）×10㎝（宽）

×3.3㎝（厚）；重量应小于250克。 三、筛查方法及步骤 （一）告知：告知家长本次筛查目的、方法，征得家长同意。 （二）询问：询问家长，儿童是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。 （三）观察：观察儿童是否有紫绀（面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。 （四）心脏听诊： 1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。 2、在听诊前需检查听诊器是否处于正常状态，使用时耳具要恰好封住外耳道口。 3、听诊部位：分别在胸部体表的二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。 4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音的性质、时间、程度。 （五）使用经皮测氧仪进行测试 1、测试时间：新生儿初次访视、满月访视时均要使用经皮测氧仪测试血氧饱和度；定期健康检查中如发现先心病可疑征象时要加测血氧饱和度。 2、步骤：打开经皮测氧仪开关，将专用指套或指夹，夹（套）于新生儿（或儿童）指（趾）端的最佳位置，观察仪器视窗，当视窗显示数字停止跳动稳定后记录测试结果。 3、注意事项：操作过程动作轻柔，四肢指（趾）末端温暖，尽量在新生儿（或儿童）平静状态时测量。指（趾）末端

合肥市儿童先天性心脏病筛查转诊单

合肥市儿童先天性心脏病筛查转诊单 预约日期：2017/05/08 预约序号：15 儿童姓名：性别：女出生日期：2016/09/24 13:02 母亲姓名：电话：身份证号： 现住地址：安徽省合肥市庐江县矾山镇钟山社区居民委员会 转诊医生：转诊单位：庐江县矾山镇卫生院 转诊日期：2017/05/08 筛查单位：庐江县妇幼保健计划生育服务中心 注：请您携带此转诊单和妇幼保健磁卡提前10分钟到达筛查地点。 合肥市儿童先天性心脏病筛查转诊单 尊敬的儿童家长： 先天性心脏病是小儿时期最常见的心脏病，也是最常见的先天畸形之一。据国家卫生部门公布的数据，我国每年出生的婴儿中患各种先天性心脏病约有15-20万人。 合肥市儿童先天性心脏病筛查是根据《中华人民共和国母婴保健法》、《安徽省实施＜中华人民共和国母婴保健法＞办法》和有关规定。在婴儿时期对严重危害儿童健康的先天性心脏病的专项检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的。目前主要采用超声心动图筛查，这项技术是客观、敏感和无创伤的。 拟实施医疗方案的注意事项： 1、若筛查结果异常：应遵医嘱到医疗机构进行复筛，复筛仍有异常者到指定的心脏病诊治机构进一步确认。 2、若筛查结果为目前未见明显异常，无论应用何种筛查方法，由于个体的生理差别和目前医疗技术水平等其它因素，个别患者可能呈假阴性，即使未见明显异常，也需要定期进行儿童保健检查。 3、本次筛查费用：免费 我已经充分了解了该项检查的性质、预期目的、风险性和必要性，对其中的疑问已经得到医生的解答。 我同意接受先天性心脏病筛查。 监护人签名： 日期： 筛查单位地址：庐江县庐城镇汤池路庐江县妇幼保健计划生育服务中心二楼心超室

新生儿先天性心脏病筛查家长告知书

附件1 新生儿先天性心脏病筛查家长告知书 Q：为什么要进行新生儿先天性心脏病筛查？ A：先天性心脏病严重危害儿童健康，其并发症包括肺炎、感染性心内膜炎、肺动脉高压、缺氧、心力衰竭、休克等，可危及孩子生命。若在新生儿时期进行先天性心脏病筛查可以早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，提高其治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先天性心脏病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。 Q：如何进行新生儿先天性心脏病筛查？ A：新生儿先天性心脏病的筛查遵循知情同意的原则。筛查在新生儿早期进行。采用简单易行、无创伤性的两项指标对新生儿进行先天性心脏病的筛查，包括心脏听诊和脉搏血氧饱和度检测。这两项技术对新生儿无伤害。筛查结果分为阴性和阳性两种。 Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阳性者怎么办？ A：筛查结果为阳性者，应当及时至新生儿先天性心脏病诊断中心或新生儿先天性心脏病评估治疗中心接受超声心动图检查，检查为阴性者，可以基本排除先天性心脏病；若超声心动图明确诊断为先天性心脏病，患儿应及时接受进一步的评估和必要的治疗。 Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阴性者怎么办？ -9-

A：筛查结果为阴性者，可以暂时不考虑先天性心脏病的诊断。但由于疾病的复杂性和筛查技术的限制，少部分孩子可能出现假阴性的情况（即患有先天性心脏病但筛查阴性），因此，建议所有筛查结果阴性者，除了常规体检之外，平时需注意孩子是否存在呼吸急促、紫绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。 Q：若不接受新生儿先天性心脏病筛查可能导致的后果是什么？ A：可能会延误先天性心脏病的诊断，增加相关并发症发生的可能性和严重性，影响治疗效果，甚至危及患儿生命。 -10-

全市新生儿先天性心脏病筛查项目试点工作实施方案(试行)

全市新生儿先天性心脏病筛查项目试点工作实施方案 为贯彻落实《“健康中国x”规划纲要》精神，落实《健康 儿童行动计划（xx-xx年）》，帮助先天性心脏病患儿得到早期 发现、早期诊断、及时治疗，根据《xx省卫生健康委员会关于印 发xx省新生儿先天性心脏病筛查项目试点工作实施方案的通知》（xx卫办字〔xx〕x号）精神和xx市卫健委有关要求，结合我 市实际，制定本实施方案。 一、项目目标 推广新生儿先天性心脏病筛查适宜技术，尽早发现先天性心 脏病患儿，及时诊断和治疗。 二、项目范围和对象 全市定点助产机构内出生6-72小时的新生儿。 三、明确项目定点筛查机构 xx市卫健委确定市人民医院、市妇幼保健院为我市新生儿先天性心脏病筛查项目试点机构。 四、项目内容 （一）开展健康教育。定点筛查机构要通过网络、手机APP等多媒体、制作看板、印发一图读懂宣传折页或明白纸等多种途径，开

展多种形式的健康教育活动，对先天性心脏病的危害以及早筛查、早诊断、早干预的重要性进行宣传。 （二）项目筛查内容。采用听诊器和经皮脉搏血氧饱和度测定仪，对各定点助产机构内出生后6-72小时的新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对筛查阳性患儿提出进一步检查明确诊断或转诊建议，并做好随访管理工作。 （三）开展质量控制与评估。定点筛查机构要建立自查制度,定期对操作流程、检查结果等工作内容进行自查，发现问题，及时采取改进措施。 五、项目实施流程 （一）宣传告知。各助产机构负责对机构内出生新生儿监护人进行宣教，获得知情同意填写xx市新生儿先天性心脏病筛查知情同意书。 （二）筛查。定点筛查机构安排专人定期到助产机构通过心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定，对出生后6-72小时内新生儿进行先天性心脏病筛查。对筛查阳性者，及时通知监护人，告知1 周内转诊至新生儿先天性心脏病诊断机构进行超声心动图诊断。 （二）诊断。xx市卫健委确定xx毓璜顶医院、xx市妇幼保健院/xx山医院为新生儿先天性心脏病筛查项目诊断机构，负责对筛查阳性患儿进行超声心动图诊断，出具《超声心动图诊断报告单》并解释诊断结果。负责将诊断阳性者转诊至新生儿先天性心脏病治疗机构。

我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展

我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展 刘迎龙 1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义 CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。 2CCHD外科治疗进展 我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。 据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。 2.1动脉调转手术在CCHD中的应用 近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。 近年大的心脏中心、各儿童医院手术例数明显增加，估测共完成400余例。北京阜外医院自2000年以来，已连续完成近150例大动脉调转手术，疗效满意；2005年完成51例，近中期效果良好。全国可完成此手术10余家，文献报道较多者北京阜外医院（60例）、新华医院（61例）、广东心研所（22例），早年手术死亡率40.5％，目前阜外医院、新华医院手术死亡率16％～16.7％，近期死亡率5.6％～6％，与国外先进水平仍有差距。 对于TGA或Taussig-Bing畸形患儿，无论是否合并室间隔缺损（VSD），均应尽早手术治疗，否则大多患儿因严重的低氧血症死亡。对于合并大VSD的TGA或Taussig-Bing畸形患儿，因混合动静脉血液一定程度改善了血氧饱和度，可延长患儿的生命，但此类患儿肺血管阻塞性病变往往发生早且进展迅速，严重影响手术的质量，国外文献报道更应尽早行ASO（3

新生儿先天性心脏病筛查实用制度.docx

WORD格式 新生儿先天性心脏病筛查 技术规范 儿童先天性心脏病（以下简称先心病）筛查是为了早期发现先天性心脏病儿童， 及时给予诊断、治疗，提高儿童健康生存水平，减少死亡。 一、筛查对象与时间 （一）对象：在本辖区出生及居住的新生儿。 （二）时间：在新生儿初次访视、满月访视时，以及 1 月龄的定期健康检查时进行。 二、筛查设备 （一）听诊器：医用听诊器。配备钟式和膜式两种胸件。 （二）经皮测氧仪： 经皮测氧仪参考技术参数： 1、血氧饱和度测量范围：0～ 100%，精确度± 1%。 2、测试探头：适合各年龄段（新生儿、婴儿、幼儿）儿 童使用的不同测试探头，耗材较少，能够持续性使用。 3、视窗显示：血氧饱和度、心率。视窗明亮易读，字体 明显清晰。

4、温湿度：适于四季外出携带并进入室内测量的温湿环 境。 5、电源要求：电源充电和（或）普通电池充电，测量耗 电少、价格低廉。 6、体积、重量：外观体积应小于15 ㎝（高）× 10 ㎝（宽） -1- 专业资料整理

WORD格式 × 3.3 ㎝（厚）；重量应小于250 克。三、筛查方法及步 骤 （一）告知：告知家长本次筛查目的、方法，征得家长同 意。 （二）询问：询问家长，儿童是否有喂养困难、呼吸急促或困难、多汗等表现。 （三）观察：观察儿童是否有紫绀（面色、口唇、舌、指趾甲床）、声音嘶哑、生长发育迟缓等表现。 （四）心脏听诊： 1、听诊环境相对安静，并尽可能在儿童平静状态下听诊。 2、在听诊前需检查听诊器是否处于正常状态，使用时耳 具要恰好封住外耳道口。 3、听诊部位：分别在胸部体表的二尖瓣听诊区、主动脉 瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区进行心脏听诊。 4、听诊时注意心率、心律、心音以及心脏杂音的性质、 时间、程度。 （五）使用经皮测氧仪进行测试 1、测试时间：新生儿初次访视、满月访视时均要使用经 皮测氧仪测试血氧饱和度；定期健康检查中如发现先心病可疑 征象时要加测血氧饱和度。

新生儿先天性心脏病筛査家长告知书

新生儿先天性心脏病筛査家长告知书 Q:为什么要进行新生儿先天性心脏病筛查? A:先天性心脏病严重危害儿童健康，其并发症包括肺炎、感染性心内膜炎、肺动脉高压、缺氧、心力衰竭、休克等，可危及孩子生命。若在新生儿时期进行先天性心脏病筛查可以早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，提高其治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先天性心脏病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。 Q:如何进行新生儿先天性心脏病筛查? A:新生儿先天性心脏病的筛查遵循知情同意的原则。筛查在新生儿早期进行。采用简单易行、无创伤性的两项指标对新生儿进行先天性心脏病的筛查，包括心脏听诊和脉搏血氧饱和度检测。这两项技术对新生儿无伤害。筛查结果分为阴性和阳性两种。 Q:新生儿先天性心脏病筛查结果阳性者怎么办? A:筛查结果为阳性者，应当及时至新生儿先天性心脏病诊断中心或新生儿先天性心脏病评估治疗中心接受超声心动图检查，检查为阴性者，可以基本排除先天性心脏病;若超声心动图明确诊断为先天性心脏病，患儿应及时接受进一步的评估和必要的治疗。 Q:新生儿先天性心脏病筛查结果阴性者怎么办? A:筛查结果为阴性者，可以暂时不考虑先天性心脏病的诊断。但由于疾病的复杂性和筛查技术的限制，少部分孩子可能出现假阴性的情况(即患有先天性心脏病但筛查阴性)，因此，建议所有筛查结果阴性者，除了常规体检之外，平时需注意孩子是否存在呼吸急促、紫绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。 Q:若不接受新生儿先天性心脏病筛查可能导致的后果是什么？ A:可能会延误先天性心脏病的诊断，增加相关并发症发生的可能性和严重性，影响治疗效果，甚至危及患儿生命。

监护仪基础及发展历程

监护仪的发展历史 随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院的ICU、CCU、麻醉手术室及各临床科室，特别是它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，从而采取适当的治疗措施，获得最佳的治疗效果，因此监护仪的作用越来越受到重视。 监护系统的发展，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病监护病房（CCU），以后，监护系统得到了迅速发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高，对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高，目前，监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外，还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。 现有监护产品的分类： 1．按产品性能和使用功能分为多参数固化式监护仪、便携式监护仪、插件式监护仪和中央站监护仪。 2．按监测参数方法可分为无创生命参数监测，有创参数监测及特殊测试参数的监测（血气、生化分析监测、除颤及特殊麻醉气体的监测）。 一．ECG监测的发展历史： 最早，医务人员对ECG的监测和需求，是从危重病人抢救开始的。 1. 1933年：Hooker首次进行实验动物心脏复苏，通过密切观察心脏跳动状况，来总结和判断病人的危重抢救效果。 2. 1943年：Claude Beek首次在手术室内实施电除颤，开始ECG的监测和临床应用。 3. 1952年：Zoll首次推出心脏起搏术，通过对心脏功能未完全恢复的病人进行起搏、监护，使病人得以康复； 4. 1956年：体外除颤仪问世，提高了危重病人抢救的存活率； 5. 1960年：Kauwenhoven报道胸外心脏按摩有效，心脏复苏技术日渐成熟； 6. 1960s：持续床边ECG监测，能够适时不断地监护病人的ECG状况，使得心脏病人及危重病人得以密切和连续的观察，同时帮助医务人员能对病人的心电情况做出连续的分析和判断； 7. 1970s：Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的出现及临床应用，将血流动力学监测（有创压、心排量等）引入临床，监测功能更加多，医务人员获取的客观监测信息更加丰富，从而大大促进医疗水平和科研； 8. 1970s：临床开始应用持续无创血压监测技术； 二、血氧饱和度（SPO2）的监测技术也是在70年代发展起来的，直到80年代中期还没有广泛应用于临床。国内较早应用的是单纯SPO2的监护仪及单纯的心电的监护仪。由于微处理机和快速电子系统的广泛应用，监护参数ECG、SPO2、NIBP、TEMP等集于一体的监护仪越来越得到医护人员的认可应用与广泛的临床应用；