癌症患者疼痛评估研究进展 陈良肖

癌症患者疼痛评估研究进展陈良肖（广西扶绥县人民医院，扶绥县532100）【关键词】肿瘤；疼痛；评估【中图分类号】R730．5；R473．72 【文献标识码】【文章编号】1673-7768（2012）06-0651-03癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产生巨大压力，使患者情绪抑郁，甚至产生轻生的念头，严重影响着癌症患者的生存质量［1］。在给癌症疼痛患者治疗时，必须做出癌痛评估，如果忽视这项工作，往往是不能有效控制癌痛。在治疗前重视、及时、准确的癌症诊断；客观完善的制定对疼痛的程度评估方法，癌症疼痛治疗的工作重点是实现疼痛程度、及生活质量及治疗的副作用三者的同步评估［2］。1疼痛评估的目的是为癌症疼痛患者治疗时选用合理的止痛方法、止痛药物提供主要根据，同时对癌症疼痛患者疼痛程度进行评估和记录在调整用药时具有重要作用［3］。WHO把疼痛控制作为其综合癌症规划的四个重点之一，1982年制订了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出了到2000年在全世界范围内使癌症患者不痛苦的目标［4］。因此癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。2疼痛评估的原则疼痛评估的原则［5］是以患者的主诉为主要依据，全面了解疼痛的病史、发作时间、部位、程度、性质、持续或间断时间，加重或减轻因素及治疗过程；根据患者的年龄、性别、性格及文化背景的不同，对疼痛耐受不同；了解和分析患者的精神状态及心理、社会因素，进行认真仔细全面的评估。3疼痛的分级根据世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为四级［6］，0级：无疼痛感。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，平卧时无痛，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：中度痛，静卧痛，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受到干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，迫切要求用药，睡眠受到严重干扰。4 影响癌症疼痛评估的因素［7，8］4．1 癌症患者生理年龄、性格、文化背景的不同根据观察，一般年长患者比年幼患者耐受疼痛；性格内向患者对疼痛的主诉比较少，同等程度的疼痛在性格外向的患者反应会强烈，主诉会更多一些。家庭、民族及过去的经历对癌症疼痛的评估也会产生影响。4．2 癌症患者对疼痛认识的不同疼痛由于具有主观的属性，临床上很多医务人员都以为患者一有疼痛就会报告，所以在大多数医疗服务机构中对疼痛的主动评估，还没有形成护理工作常规，只有在患者报告疼痛时，才被动地给予处理；很多患者以为护理人员会知道他们存在疼痛而等待处理，但结果却是忍受疼痛［9］，这主要是缺乏疼痛教育，导致他们对疼痛是可以控制的不了解，满足于用药物缓解使之达到可耐受的程度，这是一种错误的传统观念。4．3 对镇痛药成瘾的恐惧医护人员、患者及家属通常把身体（生理）依赖和耐受性误解为精神依赖（成瘾），是由于缺乏对麻醉药物的了解。5评估疼痛的内容［10］癌症患者疼痛评估的内容主要有：（1）疼痛的一般情况，其包括疼痛的部位、疼痛的强度、疼痛的性质、疼痛持续的时间，患者目前的治疗情况以及使疼痛加重和缓解的因素，包括疾病治疗和疼痛治疗情况；（2）疼痛引起的心理改变，由于复杂的癌症疼痛会让患者产生焦虑、绝望，甚至产生自杀念头，这样的情绪改变又会加重患者对疼痛的感知以及体验，要对患者的焦虑和抑郁进行评估。个人的文化背景和信仰通常会影响患者对疼痛的表达及反应。因此在伴有疼痛的患者入院时，我们护士要详细了解患者的疼痛状况，并记录在护理记录单中，要教会患者正确使用疼痛强度评估标尺，当医生或护士了解疼痛强度时，就能够准确用数字表达，为今后连续的疼痛评估及记录奠定基础。6疼痛的评估方法癌症疼痛大多数是具有慢性疼痛性质，是一种主观症状。对疼痛本质的相信是评估疼痛的最好方法，要了解一些有关疼痛的问题最好使用可靠有效的工具，这样才可以更好地了解疼痛的本质［11］。目前国内外对疼痛评估主要有以下几种方法。6．1 五指评估法张菊英等［12］探索一种新疼痛评估方法“五指评估法”评估疼痛强度。以大拇指代表剧痛，小指代表无痛，食指代表重度痛，中指代表中度痛，无名指代表轻度。此方法易被患者接受，具有直观性。五指法具有首选率高，评估费时少、准确率高、适用范围广等优点，为护士进行评估提供了一种方便、准确的方法。1 56内科2012年12月第7卷第

66．2数字疼痛分级法（NPIS）是评估疼痛的最简单方法［13］。此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度。也可以在患者用药前及用药后05、1、2、4、6h各圈划1次NPIS，表示疼痛是否减轻。此法利于评估控制疼痛效果。适用于文化程度相对较高的患者。6．3 长海痛尺评估法陆小英等［14］使用长海痛尺对疼痛患者进行疼痛评估，长海痛尺是数字评分法（NRS）和简易疼痛分级法（VRS）相结合的产物，综合了两者的优点，既有相对精确的0～10的刻度来评分，又有易于患者理解的文字描述，同时护士对患者进行宣教和操作时也较容易。6．4 Wong和Banker面部表情量表法［15］该方法1990年开始用于临床评估，是用6种面部表情来表达疼痛程度，是面部表情疼痛量表。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。面部表情从微笑到悲伤至哭泣来表达疼痛程度，此法适合任何年龄，没有特定地文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。6．5 Memillan 疼痛估计表［16］此法是采用直观目测疼痛标尺（0～10分）的方法标记疼痛的程度，由美国的McmilLan设计，它是用预先印制的人体正面、背面图标记疼痛的部位，并采用问答形式由患者对疼痛做出具体描述，包括疼痛的起始及诱发因素、疼痛的性质及持续时间、加重及缓解因素、以前应对疼痛的经验、疼痛的伴发症状、疼痛对功能的影响等。此法对疼痛及相关因素能做出全评估，适合评估急性痛、慢性痛、癌性痛、牵涉痛、内脏痛、锐痛等，但不适合用于有认知功能障碍及语言表达障碍者。6．6 视觉模拟评分法（VAS）此方法是临床常用的标尺法，是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，此表便于医务人员、患者掌握，既便于携带又直观，是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法，目前临床上已广泛采用［17］。但其个人理解的随意性较大，标尺刻度较为抽象，易导致评估的结果会出现一定程度的偏差［18］。6．7 通过监测癌痛患者的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张程度、掌心是否出汗等，可以间接的了解癌痛患者的疼痛程度［19］。该方法干扰因素多，但比较客观，只能作为间接了解患者疼痛情况的辅助方式。7 对疼痛进行评估时的注意事项［20］7．1 在使用止痛药前护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度，必须根据个体疼痛作出准确的判断，采取相应措施，才能有效地减轻病人的痛苦。因此在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节，应当重视。7．2 评估的原则以患者主诉为主要依据，所以要认真倾听患者的主诉，了解患者疼痛的病史，什么时间发病，疼痛的部位，疼痛的程度及性质，疼痛的持续时间、加重或减轻因素及治疗过程。评估时要做到真实、准确。7．3 碰到患者不能正确回答相关问题时，如碰到意识低下的患者，则要通过观察与疼痛相伴的形体表现来帮助判断。就是观察患者的面部表情，肢体姿态等。7．4 造成患者对疼痛耐受性的差异，可能与患者的经历、性别、年龄、文化程度及精神状态等因素有关。因此要了解和分析患者的情况，进行认真仔细全面的评估。8存在问题及展望随着医学的进步，癌症患者的生存期明显延长，提高癌症患者的生活质量意义就显得更为重要。有文献报道，由于没有能够充分地、持续地对疼痛进行评估和记录，是临床上很多癌性疼痛没有得到有效地控制的一个重要原因［21］。陆宇晗等［22］的研究显示：目前疼痛不能得到有效控制的原因之一，是癌痛患者普遍存在对疼痛

癌症病人疼痛情况调查及对策探讨.

癌症病人疼痛情况调查及对策探讨 近年来，癌痛随着癌症发病率的增高而随之增加。但临床上癌痛的治疗、护理远远达不到世界卫生组织(WHO)提出的“2000年让所有癌症患者不痛”的目标。笔者随机调查了在我院住院的450例癌症病人，以了解癌痛的发生及治疗和护理情况，探讨如何实现WHO目标的对策。 1 材料与方法 1.1 调查对象 421例癌症病人中，有癌痛的181例，其中男147例，女34例，中位年龄49.06，均通过病理、X线、CT、超声波及内窥镜等方法明确诊断。 1.2 调查方法 采取自设表格问卷与访谈相结合的方法，问卷内容包括癌痛评估、癌痛病人治疗与护理现状和对吗啡的认识等方面。其疼痛评估采取的是数字疼痛分级法(NRS)，即从0到10数字，表示从无痛到最剧烈的疼痛［1］。由患者自己圈出一个数字，以表示患者的疼痛程度。一般0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。问卷共发出450份，收回421份回收率 93.56%。 2 调查结果 在收回的421份调查表中，有181例报告有程度不同的疼痛，占42.99%。这一结果与文献报导是一致的［2］。 2.1 癌症病人疼痛现状与评估见表1 表1 181例癌症病人癌痛现状与评估 2.2 癌症病人疼痛的治疗和护理状况见表2

表2 181例癌痛病人的治疗和护理状况 2.3 癌症病人对吗啡的认识情况见表3 表3 181例癌痛病人对吗啡的认识 2.4 癌症病人对癌痛的认识情况见表4 表4 181例癌症病人对癌痛的认识情况

3 讨论 3.1 从本次调查结果看，癌痛已成为癌症病人较常见的，主要的症状。有63.54%的癌症病人首疹症状以癌痛为主。所以控制癌痛势在必行。要实现WHO 提出的“2000年让所有癌症患者无痛”的目标，应从卫生行政部门到医疗单位的领导要引起高度重视，加强对医护人员进行“WUO三阶梯癌症疼痛治疗方案”系统、正规的培训学习，更新观念和加强癌痛治疗教育，将“三阶梯治痛方案”更好地应用于临床。护理的方法是配合药物用来缓解疼痛或减少药物用量，能取得一定效果。一方面是护理人员对物理和心理疗法存在认识上的不足，接受止痛方面的培训较少，另一方面护理人员还应加强自身素质的提高，加强心理学、伦理学、人文学等边缘学科的学习和多元文化的了解。同时对病人实施整体护理，指导病人使之参与自我护理中，达到缓解疼痛和减少止痛药物用量的目的。 3.3 从表3可以看出，医护人员及病人担心成瘾，担心对止痛药物产生耐受性。由于人们对吗啡认识上的差异，构成了癌痛不能得到有效控制的又一因素。在这里有必要认清吗啡药物的三个药理学现象，即生理依赖、耐受性和心理依赖。生理依赖和耐受性是使用吗啡药物的正常药理学现象，不应影响药物的继续使用，而心理依赖才是成瘾。实际上多年来国际经验表明，用吗啡药物治疗癌痛，产生心理依赖者罕见。所以对用吗啡治疗癌痛能产生成瘾问题大可不必担心。所以医护人员须要加强“三阶梯止痛方案”的学习，彻底摒弃对于癌痛治疗方面陈旧的观念、认识、和“担心”。正确区别生理依赖的心理依赖，另一方面对病人和家属做好癌症与疼痛的卫生知识宣教，指导病人正确对待癌症、消除对吗啡盲目恐惧的心理，这样才能达到有效控制癌痛。 3.4 表4结果还表明，癌症病人对癌痛能否控制也存在认识上的差异。这与某些医护人员认为癌痛是不可避免，也不可能治好，加之惧怕成瘾，故治疗癌痛不积极，不正规，病人看不到希望有关。所以笔者认为，除加强对病人医学知识宣传教育外，医护人员自身观念的转变也是非常必要的，只有树立正确的观念，才是成功推行WHO三阶梯癌痛治疗方案的关键。 目前癌痛控制与WHO提出的“2000年让癌症病人不痛”的距离相差甚远，要实现目标，癌痛的止痛治疗已迫在眉睫。 作者单位：430079 武汉，湖北省肿瘤医院

疼痛评估

癌痛评估 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 （二）量化评估原则。 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。 1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 图1. 疼痛程度数字评估量表

2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 图2.面部表情疼痛评分量表 3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 （三）全面评估原则。 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》（见附件1），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。（四）动态评估原则。

癌症患者疼痛护理体会

癌症患者疼痛护理体会 发表时间：2014-08-13T11:23:06.297Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：周书敏[导读] 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。周书敏 (河南省南阳万和医院 473000) 【摘要】癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一。近几年来, 疼痛护理越来越被重视和关注, 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。只有采取有效的护理措施，才能缓解患者的疼痛，将病人的生活质量提高上来。 【关键词】肿瘤疼痛护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0348-02 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理。在新近诊断的癌症患者中,约有25%～30%有不同程度的疼痛,晚期癌症患者有疼痛发作者高达70%～80%,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解,严重影响患者的生活质量。因此，只有采取有效的护理措施，才能使病人的疼痛得以缓解。现将护理体会总结如下。 1 疼痛的定义 国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤。 2 影响癌症疼痛控制的因素 2.1与医务人员有关的因素 2.1.1对疼痛的临床评估偏低 2.1.2缺乏有关癌症疼痛控制的教育 2.1.3缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 2.2与患者有关的因素主要是患者不如实报告疼痛。 2.3与社会因素有关的原因 2.3.1对药品控制过严 2.3.2治疗费用过高 3 疼痛的护理 3.1药物治疗的护理 药物仍然是控制癌症疼痛的重要手段：WHO关于癌症疼痛控制有三阶梯治疗方案，目前已成为在国际上被广泛为接受癌症疼痛治疗方法。第一阶段：(轻度疼痛)口服非麻醉性镇痛药如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。第二阶段：(中度疼痛)即在此基础上辅助给予弱麻醉性镇痛药，如曲马多、可待因、强痛定等。第三阶段：(中度或难以忍受的剧痛)，可使用强效阿片类镇痛药，如哌替啶、美施康定等。护士根据评估掌握患者疼痛的强度按三阶梯用药。要清楚药物的适用范周、剂量及作用时间；帮助患者准确服药，以口服为原则，尽量不用肌肉注射，以减轻病人痛苦，按时按量服用；对患者及家属详细讲解按时服药的重要性，以及效果观察及副作用的防止方法；观察药物的副作用，用药后可能出现恶心、呕吐、便秘、镇静等副作用，及时给予相应的处理。 3.2非药物治疗的护理 3.2.1心理护理癌症疼痛在药物治疗的同时，心理护理也是不可缺少的。癌症到了晚期，患者更加恐惧、焦虑、孤独。焦虑情绪严重，机体的痛域越低，心理高度恐惧的病人疼痛的敏感性增强。所以护士要多关心、理解和重点关注患者，尽量倾听患者的诉说，理解患者对疼痛的感受。让他们相信护理人员对他们的疼痛很重视，这样患者可以从心理上得到安慰，减轻疼痛。 3.2.2转移患者的注意力在病情允许的情况下，让患者参加文化娱乐活动，如看电视、打牌、听音乐等，转移患者的注意力，使患者淡化疼痛的意念。 3.2.3做好家属的思想工作让家属更加关心、帮助和支持癌症患者，使患者更多地感受到亲情的关爱，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3.2.4做好基础护理晚期癌症患者全身衰竭明显，大多数患者丧失自理能力，要做好患者皮肤、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基础护理，防止各种并发症的发生尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3.2.5做好患者的健康教育, 包括对疼痛药物的认识、评估的方法、止痛的重要性。使患者学会疼痛的评估, 愿意接受麻醉药物止痛。 3.2.6加强疼痛教育 3.2.6.1改变错误观念护士对疼痛处理知识的缺乏,一个普通的解释是护理教育中缺乏此方面的内容。疼痛教育应列入护士的继续教育项目,使护士不断更新知识,掌握疼痛护理的有关知识和技能。同时应加强对临床护理专家的培养,使他们在疼痛护理专业领域发挥重要作用。积极做好癌症止痛知识的宣教,纠正患者“癌症不可能完全控制”的错误观点,鼓励患者充分表述疼痛感受,让他们认识到只有充分表述自己的感受,护理人员才能做出准确的评估,从而合理使用止痛药,达到有效止痛目的。 3.2.6.2更新对麻醉止痛药物的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍,学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。精神依赖即药物成瘾,是一种行为表现,其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益,且住院患者极少发生,美国的一项调查显示,12000例用过麻醉药的住院患者中,仅有4例成瘾。多数患者疼痛控制后即停药,即使出现成瘾也可以治疗。因此,护士应该及时给药,以达到有效的止痛效果。 3.2.6.3提高护士准确评估疼痛的技能全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。因为疼痛是一种主观感觉,疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从患者的主诉获取。所以,要认真听取患者对疼痛的描述,相信患者,并充分考虑患者的个体差异,同时仔细观察患者的形体表现,如面部表情、肢体姿态、被迫体位等,护士只有掌握评估技能,才能准确地评估疼痛,及时为患者止痛。

癌症疼痛诊疗规范标准

癌症疼痛诊疗规 （年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为％％，其中的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： .肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 .抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 .非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类。 .疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 .疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过

中国癌症现状及发展趋势

中国癌症现状及发展趋势 2014世界癌症报告、 世界卫生组织2月3日发表的 《全球癌症报告2014》中称 2012年中国新增癌症病例高居第一位 中国新增和死亡病例 世界第一 发病率低于发达国家 亚洲男性易发肺癌和肝癌 乳腺癌在全球女性中成最高发癌症 2012年新增癌症病例有近一半来之亚洲，其中大部分在中国。 肺、肝、食道、胃等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。 2014《世界癌症报告》 2014.2.4 世界卫生组织WHO 发 布 2014《世界癌症报告》 20年后 2014.2.4 世界卫生组织WHO 发 布 2400万 中国癌症登记年报制度 2006年开始，中国肿瘤登记中心收集样本，原定每5年发布一次，后改为每年一次。 中国癌症年报 每分钟5人死于癌症 每分钟6人被确诊癌症 每7、8人中就有1人死于癌症 《2012中國腫瘤登記年報》 近20年 癌症呈现三化二线趋势 发达化 年轻化 老年化 发病率和死亡率 “二线”走高的趋势 中国癌症现状（三化二线） 中国癌症现状（三化二线） 发达化 中国人口基数庞大，因此成为世界上癌症死亡数最高的国家。 亚太地区新增癌症病人占全球45%，死亡人数占全球50% 肺癌死亡率 30年增长465% 中国癌症的整体发病率远低于美国、瑞士等发达国家， 死亡率却远高于发达国家 资料来源： 《全球癌症报告2014》 2012年国际癌症研究中心（IARC） 财经国家新闻网 中国癌症现状（三化二线） 发达化 “窮癌”發病率居高不下，“富癌”也增長迅猛，呈现此不消彼又长 中国癌症现状（三化二线） 年轻化 《2012中国肿瘤登记年报》数据显示，我国癌症发病呈现年轻化趋势，包括乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌等发病年龄均低于此前年龄。 比如南京最年轻的乳腺癌患者只有17岁（见图表）。 现代年轻人不良生活方式、睡眠严重不足、工作和心理压力过大，环境污染是患癌的主要因素。 中国癌症现状（三化二线） 年轻化 中国抗癌协会的统计数据显示，我国每年新发淋巴瘤患者约8.4万人，死亡人数超过4.7万人，并以每年5%的速度上升，发病人群也越来越年轻化，多见于青壮年。 因为20-40岁正是淋巴组织非常活跃的时期，高敏感性让青壮年很容易成为淋巴瘤的高危人群。 ——信息来源《光明日报》 近年来，我国年轻人患胃癌人数呈上升趋势，19-35岁的青年胃癌发病率比30年前翻了一番。由于胃癌早期并无明显症状，超过90%的胃癌病人都是在中晚期才就医的，此时5年生存率小于20%。事实上，早期胃癌的诊断率目前可达10%左右，早期治疗的治愈率也高达95%。 年轻人精力充沛、体力强，容易忽视身体的不适，也认为做胃镜检查很

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程00---1

笑嘻嘻学习医院除痛病历 姓名： 性别： 住址： 联系电话： 笑嘻嘻人民医院印制

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程 为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。 一、患者需提供材料： 1、除痛病历本。 2、二级以上医院开具的诊断证明。 3、签署《知情同意书》。 4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。 5、为患者代办人员身份证明文件。 二、开具和调配处方： 1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。 2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。 3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。 （1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号； （2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。 4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。 5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 三、流程简图： 挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。

癌症疼痛诊疗规范(2018年版)

癌症疼痛诊疗规范 （2018年版） 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包

癌症疼痛诊疗规范2011

癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使

该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 三、癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测

中国肿瘤现状调查

中国肿瘤现状调查 ■发病人数约占全球五分之一■死亡人数约占全球四分之一 我国目前每年新增350万癌症患者，每年癌症死亡人数达250万人，在部分城市，癌症超过了心血管疾病，成了致人于死地的“第一杀手”，癌症正越来越多地侵入人们的生活。值得注意的是，中国的癌症患者被确诊时，绝大多数已处于中晚期。癌症高发，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭社会带来沉重的经济负担。 面对如此来势汹汹的癌症病魔，人们不禁开始思考，为何我国癌症发病率居高不下？癌症发病与什么因素有关？肿瘤治疗情况究竟如何？带着一系列问题，记者去年以来深入医院、病房、研究院所、企业和有关部门采访，就肿瘤现状进行调研，试图一探究竟。 健康梦是小康梦的重要组成部分，中国亟须向肿瘤宣战。 这是一个个曾经鲜活的生命：丽蓉、罗京、晓旭、贝娜…… 这是一组触目惊心的数字：世界癌症报告估计，2012年中国癌症发病人数为3 06.5万，约占全球发病的五分之一；癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌症死亡人数的四分之一。 健康梦是小康梦的重要组成部分。新华社记者去年以来在北京、上海、、等地走

访大量肿瘤防治专家和临床医生了解到，伴随着老龄化加剧、生态环境遭受破坏、不健康生活方式及食品安全问题凸现，我国肿瘤发病率多年持续上升，已成为一个必须高度重视的公共卫生问题乃至社会问题。 发病率、死亡率双升 在农村人眼里，癌症就是绝症。 记者走进、等在网络上被称为“癌症村”的几个村庄，村民熟悉而又害怕听到“癌症”二字。其中一个村的医务人员表示，村民患癌有年轻化趋势，四五十岁年龄段的人数在增多。 病人增多，知名肿瘤医院一床难求。北京、上海、、、这些地区的肿瘤医院“专家号一号难求”，病人往往需要排队等手术。在中国医学科学院肿瘤医院，因为床位原因，每周有700人等待入院…… 省肿瘤医院副院长葛明华从事甲状腺癌治疗，他明显感到甲状腺癌上升幅度太快了，“原先甲状腺外科医生地位不高，一年就几个病人，现在很多医院都开设了甲状腺科室”。 从全国肿瘤防治研究办公室及东、中、西部医疗专家了解到的情况和部分临床统计看，由于人口老龄化等原因，当前我国癌症发病率、死亡率呈持续增长趋势。 更为严峻的是，这种势头并未得到有效遏制。国家癌症中心肿瘤流行病学研究员代敏介绍，今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还将持续上升：根据国际癌症研

癌性疼痛

定义 1 癌性疼痛的定义 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快 的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应。癌性 疼痛(简称癌痛) 是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的 疼痛 病因 一、肿瘤自身引起疼痛 肿瘤自身引起的疼痛占癌性疼痛的75%。肿瘤的生长部位决定着疼痛的发生频率，进展性肿瘤在不同时期对疼痛程度的影响也不同： 1、肿瘤浸润骨组织： 原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织；骨组织被破坏释放前列腺素。80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。如果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。 2、肿瘤侵犯内脏： 肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官的坏死，其特点为持续加重的胀痛或绞痛，通常呈弥散性。 3、肿瘤侵犯神经系统：

由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛，常伴有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。约95%患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导 致脊髓压迫症。早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。 二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛 1、肿瘤诊断引起的疼痛： 肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度的疼痛，如血标本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。 2、肿瘤治疗引起的疼痛： 临床表明几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。主要包括四个方面：手术治疗、放化疗和生物治疗。肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛，由于的神经损伤和肌肉结构的改变导致手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理，会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者的生存质量；由于放疗损伤神经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓的脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛；进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉和运动神经障碍，并可出现传入神经阻滞性疼痛。对于由一系列因素造成的癌性疼痛应给予积极的治疗，目前临床上治疗癌性疼痛的药物主要采用外用止痛药，如蟾乌巴

癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。 一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。 二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。 三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解 能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。 四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。 五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。 癌痛评估原则 最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。）

最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化） 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现 爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节

晚期癌症患者疼痛的护理

晚期癌症患者疼痛的护理 发表时间：2013-08-02T17:31:26.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：钱霞[导读] 癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。 钱霞（解放军第101医院血液肿瘤科江苏无锡 214044）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0318-02 近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是晚期癌症的一个最常见的主要症状。据统计，癌症患者中有30%－50%伴有不同程度的疼痛[1]。癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛。大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛严重影响着癌症患者晚期生命质量，给患者及家属带来身体及心理上的严重负担，使患者产生焦虑、恐惧心理、甚至绝望。因此，对疼痛患者进行有效的护理，可以使患者缓解、减轻疼痛，提高生活质量，增强其对生存的信心与希望。 1 疼痛评估 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。在用药前护士应向患者及家属用通俗易懂的语言讲解癌痛的临床表现及治疗方案，教给患者及家属一些有关疼痛和止痛的知识，采取相应的措施，才能有效的减轻患者的痛苦。评估疼痛的方法有很多种,无论使用哪种评估方法，相信患者的主诉是最关键的,临床上常用的方法如下。 1.1数字分级法将疼痛数字用0-10数字表示，数字越小，疼痛症状较轻；反之，数字越大疼痛症状就越重。 1.2面部表情疼痛评分量表法根据患者的面部表情状态评估，本方法尤其适用于语言口述困难或表述不清者。 1.3主诉疼痛程度分级法根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度。 2 疼痛护理 对于癌症患者，护理是关键的一环[2]，直接影响患者的病情变化,通常采用护理方法如下。 2.1心理护理对晚期癌症患者，情绪大幅波动是很正常的。癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。护理人员从患者入院即对患者的疼痛给予同情和理解，进行心理疏导、安慰，使其从心理上摆脱恐惧感，建立良好的护患关系，根据患者所表现出的不同情况，采取不同的措施进行心理护理。 2.2药物治疗的护理根据WTO三阶梯止痛原则，止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，轻度疼痛首选用非甾体类，中度疼痛用“弱阿片类”，重度疼痛用“强阿片类”，并按患者情况酌情使用辅助药物。给药时应遵循以下几个原则：（1）口服给药;（2）按时给药：不管患者疼痛与否，都要按时、准确给药，并注意观察用药后疗效及不良反应;（3）按阶梯给药：根据患者疼痛程度由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等患者需要时才给药;（4）个体给药：根据不同的个体情况用药;（5）针灸止痛。 2.3基础护理由于疼痛的影响，患者长期卧床，为患者定时翻身拍背，避免同一部位长期受压，注意患者皮肤、口腔、泌尿系统、呼吸系统等的护理，防止各种并发症的发生。由于疼痛，患者的食欲下降，给予易消化，少刺激，低脂肪的饮食，注意色香味，促进患者食欲。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3 体会 患者疼痛需要护士采取一定的措施，准确评估患者的疼痛，掌握三阶梯药物的实施原则，按时给药，使疼痛在尚未开始时便得到有效的控制，可提高患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命。增加癌症患者的成活率，就必须有效地控制疼痛。因此，护理人员对疼痛护理应加以重视，给患者带来福音[1]。 参考文献 [1]蒋新玲,戒凤玲.中国社区医师(医学专业)[J].2011,280(19): 328. [2]周亚丽.中国实用医药[J].2010,9(5):185-186.

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程

笑嘻嘻学习医院 除痛病历 姓名： 性别： 住址： 联系电话： 笑嘻嘻人民医院印制

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程 为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。 一、患者需提供材料： 1、除痛病历本。 2、二级以上医院开具的诊断证明。 3、签署《知情同意书》。 4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。 5、为患者代办人员身份证明文件。 二、开具和调配处方： 1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。 2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。 3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。 （1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一

类精神药品的生产批号； （2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。 4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。 5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 三、流程简图： 挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。 四、麻醉药品和第一类精神药品的用法用量： 1、医师应当严格执行《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 2、麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 3、门（急）诊患者使用麻醉药品： （1）开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量； （2）控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；

中国癌症发展的现状 原因及解决对策

公共事业管理实践与创新课程论文题目：我国癌症发展现状、原因、对策研究 作者：梁东旭 班级：公共事业管理1301班 学号： 201330108035 时间： 2015年12月16日

我国癌症发展现状、原因、对策研究 梁东旭1 （大件路168号西南民族大学，四川，成都，双流，610228） 摘要：近些年来，我国癌症发病率连年攀升，速度之快，规模之大让所有人为之震撼，癌症病的快速发展，让很多家庭支离破碎，走向解散。如果癌症得不到有效的治疗和预防，必将会对于我们的生产生活产生巨大的影响。本文通过调查研究，分析我国癌症病发展的客观现状并努力从多角度找出其存在的客观主观原因，在对于发病原因充分了解后给出相应的预防和解决对策，从而促进社会的和谐发展，社会稳定发展。 关键词：癌症现状原因对策 引言： 随着社会主义市场经济的快速发展，在我们的物质生活和精神生活都有了很大的水平提高的同时，我国的癌症发病人数也在不断的攀升，从老人到儿童，从农民到市民都面临着癌症的侵扰。 目前而言，国内外仍然没有找到一个很好的技术手段能够有效地治疗和预防癌症，癌症病已经慢慢的成为了全人类共同的敌人。 本文就癌症的发展现状以及其发病的原因进行了分析和研究并通过文献查找等研究方法找出预防和治疗癌症的方法，旨在能够对于抑制和治疗癌症的方面给予一定的帮助，减少癌症病患者数量，让更多的家庭免于癌症病带来的痛苦。 一、发展现状 （一）发病人数急剧上升 据流行病学统计数据显示，我国癌症死亡率一直是位居十大死亡原因之首，据统计，全国每6分钟就有一人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每七到八个人中就有一人死于癌症，未来10年，中国癌症的发病率与死亡率仍将继续攀升。从“癌症县”到“癌症村”中国肿瘤发病的历史与地理坐标的背后是社会发展与生活方式数十年变迁带来的癌症高发态势。卫生部部长陈竺于2010年8月18日发表声明，称癌症已经成为当今世界健康的最大威胁之一。在过去的30年里，中国的癌症发病率已经增长了80%。在2010年深圳举办的世界抗癌大会的开幕式上，陈竺部长表示，每年有260万中国人被诊断患有癌症，其中180万人是由于不良饮食造成的。2009年癌症已经成为全国因疾病死亡的第一大原因。最普遍发生的癌症有肺癌，肝癌，胃癌，食道癌，结肠癌和直肠癌。乳腺癌的发病率也呈增长趋势。其实，不光中国目前遭受癌症的困扰，一些发达国家同样受到癌症病的困扰，国际抗癌联盟发布的数据表明，世界范围内因癌症死亡的人数，比艾滋病、疟疾和结核病加起来还要多。如果不采取有效措施，预计到2030年，每年将出现2600万新增癌症病例，癌症死亡人数将达到1700万，中低收入国家将成为癌症肆虐的“重灾区”。过去30年，中国癌症死亡率增加了80%，每年因此去世的有180万人。 （二）呈现出年轻化的趋势 胃癌、食管癌、肝癌、肠癌、鼻咽癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌和白血病被称

癌症患者的疼痛评估与护理

癌症患者的疼痛评估与护理 目的探讨癌症患者的疼痛评估与护理措施。方法通过对癌性患者疼痛类别、评价标准进行分析，总结出癌性疼痛的护理方法和保健措施。结果癌性疼痛患者给予有效的药物治疗护理、心理护理、饮食护理及丰富的住院生活，能够使疼痛症状得到有效缓解消除。结论掌握正确的疼痛评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。 标签：癌症；疼痛；评估；护理 对于任何一个人及家庭，一旦患上癌症则是巨大的不幸，世界上由于癌症而饱受痛苦的患者约有350万[1]。因此，在对晚期癌症的治疗中，不仅要使患者生存期尽可能得到延长，生活质量得到提高，同时应当将癌症疼痛的控制作为一个重要环节，目前，疼痛已经被列为临床中除体温、脉搏、呼吸和血压以外的第5大生命体征[2]。癌症患者伴随的疼痛症状是一个常见而易被忽视的现象，如何对癌痛进行有效控制已受到全世界重视。给予癌症患者疼痛评估及有效的护理措施是癌痛治疗是否成功的关键一环。 1 癌性患者疼痛类别 疼痛是一种情绪和感觉上令人不快的主观感受，伴有潜在的或现存组织损伤[3]。癌性疼痛临床主要为慢性疼痛，同时伴有急性暴发疼痛的复杂及多因素的疼痛，一般分为两种：可定位的局部性疼痛；疼痛部位不清的弥漫性疼痛。根据其原因分为3类：①疼痛由于肿瘤直接引起的，约占88%，包括：肿瘤阻塞空腔脏器、组织毁坏、肿瘤压迫等；②疼痛由于治疗引起的，约占11%，如皮肤炎、神经炎、口腔炎等；③疼痛由于肿瘤间接引起的，约占1%，如癌症患者晚期由于卧床而引起的褥疮等。临床也有小部分患者疼痛与肿瘤无关。另外，疼痛的感觉由于患者个体的不同而存在较大差异，疼痛不仅是肉体上的，更是精神上的，且还有患者社会地位变化及人际关系变化造成的社会性”疼痛”，因此，对于造成癌症患者疼痛的原因必须明确诊断；癌痛的诊断是正确治疗癌痛的基础。通过诊断，使临床医师对患者可有全方位的了解，为制定个体化的治疗方案提供良好的基础。临床上有许多患者之所以癌痛治疗的效果不好，多是诊断评估不认真，草率治疗所致。 2 癌性疼痛程度的评价标准 采用国际上最为通用的数字分级法（Numeric Rating Scale，NRS）[4]对癌性疼痛进行分级，具体方法如下：对疼痛程度采用0～10数字表示，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，让患者根据其自身疼痛程度选择一个最能代表的数字。疼痛级别：0～3属于轻度，即患者虽然有疼痛，但在能够忍受范围，对其睡眠及正常生活不会造成干扰；4～6属于中度，即患者疼痛感明显，难以忍受，需要给予止痛剂，对其睡眠造成干扰；7～10属于重度，即患者剧烈疼痛，可伴有自主神经紊乱和被动痛，难以忍受，睡眠及生活质量均受到严重干扰[5]。