唑来膦酸治疗类风湿关节炎继发骨质疏松患者的临床分析

?临床研究?

倡通讯作者：王倩，Ｅｍａｉｌ：ｒｏｃｋｅｙｖｉｅｗ＠１２６．ｃｏｍ唑来膦酸治疗类风湿关节炎继发骨质疏松患者的临床

分析

王倩倡

　陈昉　王暖凤　贾会欣

大庆油田总医院，中医风湿科　１６３０００

中图分类号：Ｒ９６９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－７１０８（２０１３）１０－１０５６－０３

摘要：目的　通过对类风湿关节炎继发骨质疏松患者，给予唑来膦酸的治疗，观察及分析治疗后的临床指标，评价唑来膦酸的疗效及安全性。方法　所有患者均静脉输注５ｍｇ唑来膦酸注射液，第６、１２个月回访，复查ＤＸＡ、ＥＳＲ、血清ＲＦ、ＣＲＰ，以及通过ＦＲＡＸ计算未来１０年的髋部骨折概率。结果　腰３、Ｗａｒｄ区、大转子、股骨颈１２个月时ＢＭＤ与治疗前相比存在统计学差异，其余虽无统计学意义，但存在提高的趋势。未口服激素的ＲＡ病人在１２个月时髋骨骨折概率与治疗前相比存在统计学差异。合并ＯＰ的ＲＡ病人在应用唑来膦酸后，随着治疗的进行，炎性指标下降，病情活动评分下降，血沉和Ｃ反应蛋白与治疗前对比有统计学意义。结论　唑来膦酸能在短期内有效改善类风湿关节炎继发骨质疏松的骨质量，提高骨密度，减低骨折概率，并对类风湿病情活动有一定的抑制作用。关键词：唑来膦酸；类风湿关节炎；骨质疏松症；ＦＲＡＸ

Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ

ＷＡＮＧＱｉａｎ，ＣＨＥＮＦａｎｇ，ＷＡＮＧＮｕａｎｆｅｎｇ，ＪＩＡＨｕｉｘｉｎ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＴＣＭ，ｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｑｉｎｇＯｉｌｆｉｅｌｄ，Ｄａｑｉｎｇ１６３０００ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＱｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｒｏｃｋｅｙｖｉｅｗ＠１２６．ｃｏｍ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｂｙｕｓｉｎｇｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ（ＯＰ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ

（ＲＡ），ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｉｎｄｅｘｅｓｏｆｐａｉｔｅｎｔｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆ５ｍｇｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｔｔｈｅ６ｔｈ

ｍｏｎｔｈａｎｄｔｈｅ１２ｔｈ

ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＤＸＡ，ＥＳＲ，ｓｅｒｕｍＲＦ，ａｎｄＣＲＰｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｈｉｐ

ｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｎｅｘｔ１０ｙｅａｒｓｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄｕｓｉｎｇＦＲＡＸ．Ｒｅｓｕｌｔ　ＢＭＤｏｆＬ３，ｚｏｎｅＷａｒｄ，ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒ，ｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋａｔ１２ｍｏｎｔｈｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅｒｅｓｔｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｉｓａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄ．Ｉｎｗｉｔｈｏｕｔ

ｏｒａｌｈｏｒｍｏｎｅｇｒｏｕｐｗｉｔｈＲＡ，ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆ１２ｍｏｎｔｈｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＦｏｒＯＰｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈＲＡｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｏｕｌｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ２８，ＥＳＲａｎｄＣＲＰ，ａｎｄｉｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｂｏｎｅｑｕａｌｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅ

ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎＲＡｐａｉｔｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｃｏｎｄａｒｙＯＰｉｎａｓｈｏｒｔｔｅｒｍ．Ｉｔａｌｓｏｈａｓｃｅｒｔａｉｎｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆ

ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄ；Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；ＦＲＡＸ

骨质疏松（Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是一种进行性系统性骨病，以骨量减少和骨组织微结构变质为特征，使得骨脆性增加，易于发生骨折。类风湿关节炎（ＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）患者中的ＯＰ是普遍存在的，与年龄、绝经、关节炎的严重程度和是否服用糖

皮质激素等因素有关［１］

。这也提醒我们要重视类

风湿关节炎患者的骨质疏松的预防和治疗，最大程

度地改善ＲＡ患者的关节功能和生活状况，减少骨折发生的危险。临床研究已经证明含氮的双膦酸盐可以抑制骨吸收，预防骨量减少和减少骨质疏松性骨折风险。２０１１年ＥＵＬＡＲ骨质疏松诊治指南，也把双膦酸盐作为一线药物推荐。唑来膦酸是第三代含氮的双膦酸盐，１２个月接受１次静脉输注，患者依从性好，生物利用度高。本课题选择近２年以来

６

５０１中国骨质疏松杂志　２０１３年１０月第１９卷第１０期　ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．１０

Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｏｎｌｉｎｅｗｗｗ．ｗａｎｆａｎｇｄａｔｅ．ｃｏｍ．ｃｎ　ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７１０８畅２０１３畅１０畅０１１

在我院风湿科明确诊断类风湿关节炎继发骨质疏松患者，给予唑来膦酸的治疗，观察及分析治疗１年后的临床指标，长期的观察仍在进行当中。

１　材料和方法

１畅１　研究人群

符合２０１０年ＥＵＬＡＲ和ＡＣＲ新的ＲＡ分类标准，均为大庆油田总医院中医风湿科住院病人，经双能Ｘ线骨密度测定仪测量，双髋及双侧股骨颈Ｔ值＜－２畅５，符合骨质疏松诊断的３５例患者，其中男３例，女３２例，年龄５０～７２岁，平均（５７畅３±１２畅８）岁，类风湿病程２～３６年，平均（５畅７±３畅８）年，平均体重指数为（２２畅５±４畅３）ｋｇ／ｍ２。如患者有长期服用甲状旁腺激素、抗凝剂及影响骨代谢的药物史将被排除；无严重肾功能损害、甲状腺、甲状旁腺等疾病。

１畅２　治疗

所有患者均静脉输注５ｍｇ唑来膦酸注射液，由北京诺华公司提供。使用前对患者进行适当补水，静脉注射过程中维持恒定滴数，时间不少于１５ｍｉｎ，通常以３０～４５ｍｉｎ为宜。所有患者每日给予补充１０００～１５００ｍｇ的钙剂和４００～１２００ＩＵ的维生素Ｄ，其余免疫抑制剂治疗不变，口服激素者继续服用。第６、１２个月回访，复查ＤＸＡ、ＥＳＲ、血清ＲＦ、ＣＲＰ，以及通过

ＦＲＡＸ计算未来１０年的髋部骨折概率。

１畅３　主要仪器与方法

１畅３畅１　ＢＭＤ测定：采用ＧＥＬｕｎａｒＰｒｏｄｉｇｙ双能Ｘ线骨密度仪，测量腰椎２～４以及股骨颈、Ｗａｒｄ区和大转子（ＧＴ）的ＢＭＤ，以ｇ／ｃｍ２表示。１畅３畅２　ＦＲＡＸ：采集骨折危险因素数据并记录。进入ＦＲＡＸ界面（ＦＲＡＸｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｈｅｆ．ａｃ．ｕｋ／

ＦＲＡＸ／），输入各项数据并计算出未来１０年髋部骨折概率。

１畅３畅３　实验测定：血沉（ＥＳＲ）采用魏氏法，血清类风湿因子（ＲＦ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）等均采用全自动生化分析仪检测，ＤＡＳ２８采用ＥＳＲ和ＣＲＰ计算方法。１畅４　疗效和安全性评价

安全性方面：不良事件发生情况与既往文献描述类似［２］，多在用药后３ｄ内出现，多表现为发热、关节痛、肌痛、胃肠道不适，没有发生炎性眼部疾病，颌骨坏死和房颤的发生，亦没有显著的血液和生化参数异常，也无血清肌酐和肌酐清除率的异常。

１畅５　统计学处理

数据均为计量资料，以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用治疗前后组内自身对照和组间对照的方法，计数资料组间两两对照用Ｆ检验，组内自身前后对照用配对Ｔ检验，以ＳＰＳＳ１４畅０统计软件进行统计。以Ｐ＜０畅０５有统计学差异。

２　结果

腰３、Ｗａｒｄ区、大转子、股骨颈１２个月时ＢＭＤ与治疗前相比存在统计学差异，其余虽无统计学意义，但存在提高的趋势。未口服激素的ＲＡ病人在１２个月时髋骨骨折概率与治疗前相比存在统计学差异。合并ＯＰ的ＲＡ病人在应用唑来膦酸后，随着治疗的进行，炎性指标下降，病情活动评分下降，血沉和Ｃ反应蛋白与治疗前对比有统计学意义。见表１、２、３。

表１　治疗前后不同部位的ＢＭＤ变化

Ｔａｂｌｅ１　ＢＭＤｃｈａｎｇｉｎｇｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｒｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ＢＭＤ（ｇ／ｃｍ２）ｌｕｍｂａｒ２ｌｕｍｂａｒ３ｌｕｍｂａｒ４ＷａｒｄａｒｅａｂｉｇｒｏｔｏｒｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋＢｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ０畅４９±０畅２１０畅７５±０畅１４０畅７９±０畅１２０畅８６±０畅１７０畅７４±０畅１３０畅６１±０畅１６６ｍｏｎｔｈｓ０畅５２±０畅１５０畅７６±０畅２００畅８２±０畅１１０畅８９±０畅３００畅７６±０畅１４０畅８０±０畅１５倡１２ｍｏｎｔｈｓ０畅５８±０畅１８０畅８０±０畅１９倡０畅８３±０畅１５０畅９１±０畅２３倡０畅８１±０畅１５倡０畅７９±０畅２１倡 Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，倡Ｐ＜０畅０５

表２　应用ＦＲＡＸ评估髋部骨折概率的分析

Ｔａｂｌｅ２　Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅ

ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈＦＲＡＸ

ＦＲＡＸ（％）（ｗｉｔｈＢＭＤ）

ＩｔｅｍｓＯｒａｌｈｏｒｍｏｎｅｇｒｏｕｐＷｉｔｈｏｕｔｏｒａｌｈｏｒｍｏｎｅｇｒｏｕｐＢｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ５畅７６±１畅４５４畅８６±１畅７４

６ｍｏｎｔｈｓ４畅９８±２畅１７３畅９８±１畅４１

１２ｍｏｎｔｈｓ４畅４４±１畅７８３畅２２±１畅６８倡

Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，倡Ｐ＜０畅０５

表３　治疗前后病情活动指数的变化

Ｔａｂｌｅ３ Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｄｅｘ

ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ＴｉｍｅＥＳＲ（ｍｍ／ｈ）ＣＲＰ（ｍｇ／ｄＬ）ＲＦ（ＩＵ／ｍＬ）ＤＡＳ２８Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ３８．９３±１７．８５３０．１０±１９．１０５６．８±１０．０５３．２６±０．７８６ｍｏｎｔｈｓ２８．１２±１２．３０１５．３６±６．７５５４．４±９．７８３．０１±１．３２１２ｍｏｎｔｈｓ１０．８７±５．９３倡８．３７±５．９１倡４４．２６±８．２５２．８６±０．９７倡 Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，倡Ｐ＜０畅０５

３　讨论

骨质疏松（Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是类风湿性关节炎（ＲＡ）的骨侵犯的一种早期表现，国外的研究早已证实ＲＡ患者中存在较高的ＯＰ的发生率，

Ｈａｕｇｅｂｅｒｇ［３］等首次进行大样本的研究，报道ＲＡ患者中ＯＰ的发生率是正常人的２倍。类风湿因子、抗ＣＣＰ、Ｃ反应蛋白高水平的ＲＡ患者更应注重骨质疏松的防治［４］。

唑来膦酸可以减轻有骨质疏松的ＲＡ患者的骨折风险，减轻骨痛，及提高生活质量，对于病情活动也有一定协同抑制作用。ＬｅＧｏｆｆ等［５］在对胶原ＲＡ模型大鼠的研究中发现，甲氨蝶呤与唑来膦酸的联合可以预防骨破坏，唑来膦酸直接作用于炎性关节的破骨细胞，使其调节能力下降。近年来类风湿关节炎骨代谢研究进展提示：在ＲＡ发生发展过程中，骨代谢异常可导致不同程度的骨量丢失和骨破坏：骨代谢的相关指标可以间接反映骨量丢失的严重程度［６］。甄东等［７］在治疗前，３５例患者均存在不同程度的骨痛，治疗后全部患者骨痛症状明显改善，且无ｌ例表现出骨痛加重。疼痛评分下降１分者１１人，下降２分者２４人，总优良率１００％。３５例患者均无明显不良反应，均可良好的耐受治疗。尿ＤＰＤ／Ｃｒ较治疗前显著降低（Ｐ＜０．０１），表明唑来膦酸能够强有力地抑制骨吸收活性。我们的研究也证实，应用唑来膦酸后，ＲＡ的病情活动，不同程度下降。如在早期类风湿关节炎中应用唑来膦酸是否可以起到预防骨质疏松的作用值得探讨。而且，唑来膦酸每年静脉输注１次，患者依从性好，而骨质疏松治疗的关键是患者依从性和药物的持续性，ＲＡ患者口服控制病情药物较多，更愿意接受静脉输注的剂型，提高了用药的可行性，用药过程中发生不适反应比例较低，安全性好，值得注意的是，输注当日，大量饮水有利于减轻发热等现象的发生，在输注之后，仍需补充充足的钙剂及维生素Ｄ，以减轻不适。

用ＦＲＡＸ评估ＲＡ患者骨质疏松性骨折风险是一种新的切实可行的方法，若联合ＢＭＤ可更能准确地评估ＲＡ的骨折风险。本课题通过应用唑来膦酸的阶段性数据分析，得出以下结论：唑来膦酸能在短期内有效改善类风湿关节炎继发骨质疏松的骨质量，提高骨密度，减低骨折概率，并对类风湿病情活动有一定的抑制作用。口服激素的ＲＡ患者比未口服激素治疗的患者，骨质疏松程度较重，经过双磷酸盐治疗后，二者结果无明显差异，说明唑来膦酸有利于激素后骨质疏松患者提高骨密度，降低骨折风险。

当前我们只是针对应用１年的ＲＡ继发ＯＰ的患者进行评估，长期的评价骨折风险还需进一步研究。

【参考文献】

［１］　陆竞秋，等．类风湿关节炎患者的骨质疏松及其相关影响因素．临床军医杂志，２００８，３６（４）：４９９．

ＬｕＪｉｎｇｑｉｕ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ

ａｎｄｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｅｆｆｅｃｔｓ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄ，

２００８，３６（４）：４９９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

［２］　Ｊａｗｌ－ＳｈａｎＨｗａｎｇ，ｅｔａｌ．ＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＭｅｔａｂ，２０１１，２９：３２８－３３３．

［３］　ＨａｕｇｅｂｅｒｇＧ，ＵｈｌｉｇＴ，ｆｉｌｃｈＪＡ，ｅｔａｌ．Ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ

ａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｆｒｏｍ３９４ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＯｌｓｏＣｏｕｎｔｙｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ

ａｒｔｈｒｉｔｉｓｒｅｇｉｓｔｅｒ．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２０００，４３（３）：５２２－５３０．［４］　邬锐，等．ＦＲＡＸ评估类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险的临床应用．实用临床医药杂志，２０１１，１５（１）：３３．

ＷｕＲｕｉ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＦＲＡＸｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｆｒａｃｔｕｒｅ．

ＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，１５（１）：３３．（ｉｎ

Ｃｈｉｎｅｓｅ）

［５］　ＬｅＧｏｆｆＢ，ＳｏｌｔｎｅｒＥ，ＣｈａｒｒｉｅｒＣ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅａｎｄｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｐｒｅｖｅｎｔｓｂｏｎｅｅｒｏｓｉｏｎｓａｎｄ

ｓｙｓｔｅｍｉｃｂｏｎｅｍａｓｓｌｏｓｓｉｎｃｏｌｌａｇｅｎｉｎｄｕｃｅｄａｒｔｈｒｉｔｉｓＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｅｓ

Ｔｈｅｒ，２００９，１１（６）：Ｒ１８５．Ｅｐｕｂ２００９Ｄｅｃ１０．

［６］　吕伟，历小梅．类风湿关节炎骨代谢研究进展．中国骨质疏松杂志，２０１２，１８（６）：５７９－５８２．

ＬｖＷｅｉ，ＬｉＸｉａｏｍｅｉＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎ

ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ２０１２，１８

（６）：５７９－５８２．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

［７］　甄东，邱冰．唑来膦酸治疗３５例原发性骨质疏松症的疗效及观察．中国骨质疏松杂志，２０１２，１８（２）：１６６－１６８．

ＺｈｅｎＤｏｎｇ，ＱｉｕＢｉｎｇ．Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ３５

ｃａｓｅｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｅｆｆｉｃａｃｙ．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆ

Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，２０１２１８（２）：１６６－１６８．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）

（收稿日期：２０１２－１２－１２）

唑来膦酸治疗类风湿关节炎继发骨质疏松患者的临床分析

作者：王倩， 陈昉， 王暖凤， 贾会欣， WANG Qian， CHEN Fang， WANG Nuanfeng， JIA Huixin

作者单位：大庆油田总医院,中医风湿科,163000

刊名：

中国骨质疏松杂志

英文刊名：Chinese Journal of Osteoporosis

年，卷(期)：2013(10)

本文链接：https://www.sodocs.net/doc/139554903.html,/Periodical_zggzsszz201310011.aspx

唑来膦酸注射液联合治疗老年女性骨质疏松症的疗效观察

·药物与临床·2012年10月第9卷第29期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 早在2008年唑来膦酸注射液（Zoledronic Acid ，ZOL ，密固 达）即被美国FDA 批准用于绝经后骨质疏松治疗的双膦酸类 药物。2009年5月ZOL 获得了中国SFDA 新药批准。因为只 需要一年一次静脉注射5mg 的独特给药方法，以及临床前 和临床研究的结果均证实ZOL 在绝经后骨质疏松治疗的疗 效与安全性，预示着其在绝经后骨质疏松治疗的潜力以及重 要影响。本文收集了2010年6月～2011年10月北京积水潭 医院骨质疏松门诊老年女性骨质疏松性患者，因不能耐受口 服二膦酸盐，采用静脉输注ZOL 治疗，并对其有效性及安全 性进行分析。现报道如下： 1资料与方法1.1一般资料收集北京市积水潭医院骨质疏松门诊2010年6月～2011年10月女性骨质疏松患者60例，年龄62～79岁，平均69.5岁，绝经时间10～35年，平均14.6年。将其随机分为ZOL 组和对照组，每组30例。所有患者排除肝、肾、甲状腺，甲状旁腺疾病和长期服用糖皮质激素者，排除恶性肿瘤。无胃肠道手术史。无器质性精神类疾病及烟酒等不良嗜好。有很好的依从性，能坚持服药者。全部病例均采用双能X 线骨密度测定仪进行骨密度（BMD ）测定，其BMD 测量值均符合WHO 骨质疏松诊断标准（低于峰值的2.5个标准差或以下）。唑来膦酸注射液联合治疗老年女性骨质疏松症的疗效观察 李明升1张国领1王红2邓丽丽2▲ 1.总参管理保障部中心门诊部，北京100087； 2.北京积水潭医院内分泌科，北京100035 [摘要]目的观察老年女性骨质疏松患者应用唑来膦酸（Zoledronic Acid ，ZOL ）注射液联合钙剂和活性VitD 治疗的临床疗效。方法采用双能X 线骨密度仪诊断的老年女性骨质疏松症患者60例，随机分成ZOL 组和对照组，各30例。ZOL 组给予唑来膦酸注射液5mg/100mL 静滴1次，同时口服钙尔奇D 600mg/d 和骨化三醇0.25μg ，bid 。对照组给予口服钙尔奇D 600mg/d 和骨化三醇0.25μg ，bid 。两组受试者均连续服药9个月。观察骨痛缓解率及腰椎、髋部骨密度（BMD ）变化。结果①与对照组比较，治疗后ZOL 组骨痛症状明显缓解，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；②ZOL 组与对照组比较、与自身前后比较L 1～4全部、股骨颈和大粗隆BMD 增加差异均有统计学意义（P ＜0.01或P ＜0.05）；③治疗期间ZOL 组无新发骨折，对照组新发2例髋部骨折。结论ZOL 注射液对老年女性骨质疏松症患者具有缓解骨痛、增加骨密度、提高生活质量、减少骨折发生的作用，是一种有效、安全的抗骨质疏松药物。 [关键词]骨质疏松；老年女性；唑来膦酸；骨密度 [中图分类号]R681[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）10（b ）-0096-03 Observation of efficacy on combined treatment of Zoledronic Acid Injection in elderly women with osteoporosis LI Mingsheng 1ZHANG Guoling 1WANG Hong 2DENG Lili 2▲ 1.Department of Central Outpatient,General Staff of PLA,Beijing 100087,China; 2.Department of Endocrinology,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing 100035,China [Abstract]Objective To observe the treatment efficacy in elderly women of osteoporosis with Zoledronic Acid (ZOL)In -jection combined with Calcium plus active vitamin D.Methods 60elderly women were diagnosed osteoporosis by dual-energy X-ray absorptiometry and randomly divided into ZOL group and control group,with 30cases in each group.ZOL group was treated with ZOL 5mg/100mL intravenous infusion,and oral Caltrate D 600mg/d and Calcitriol 0.25μg,bid .The control group was given oral Caltrate D 600mg/d and Calcitriol 0.25μg,bid .Two groups of subjects were taking nine months.The pain relief and lumbar spine and hip bone mineral density in elderly women with osteoporosis were observed.Results ①Compared with the control group,after treatment,in the ZOL group,bone pain was alleviated,the total effective rate was significant different (P ＜0.05);②compared with control group and before and after treatment,the BMD of all L 1-4,femoral neck and greater trochanter in the ZOL group were increased significantly (P ＜0.01or P ＜0.05);③during treat -ment,ZOL group had no new fractures and the control group had two cases of new hip fracture.Conclusion ZOL Injection can relieve bone pain,increase bone density,improve quality of life,reduce fractures occurred in patients with osteoporosis in elderly women,it is an effective and safe anti-osteoporosis drug. [Key words]Osteoporosis;Elderly women;Zoledronic Acid;Bone mineral density [基金项目]北京市保健专项资金科研课题（项目编号：京06-09号）。 ▲通讯作者 96

2018中国类风湿关节炎诊疗指南.docx

2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。

●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选 用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）； 对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及 抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨 蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如

使用唑来膦酸前应熟知的11个问题

使用唑来膦酸前应熟知的11个问题 唑来膦酸使用方便、较为安全，但即便如此，唑来膦酸在使用中仍有诸多需要注意的问题，掌握了这些问题才能使唑来膦酸更好地应用于患者。 唑来膦酸是第三代双膦酸盐，能够抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，目前在临床中广泛应用。唑来膦酸的活性是氯膦酸二钠（第一代双膦酸盐）的2000倍，具有改善骨质、减少骨相关事件等作用。 1. 唑来膦酸能够应用于成骨性骨转移的治疗吗？ 因为双膦酸盐抑制了破骨细胞活性，成骨性骨转移能否应用唑来膦酸一度具有争议。现有研究证实，成骨性骨转移病灶中破骨细胞的活性也会增加，抑制破骨细胞活性可以减少成骨性骨转移的发生[1]。因此，唑来膦酸可以应用于成骨性骨转移的治疗。 2. 使用唑来膦酸的注意事项有哪些？ ①了解患者是否有牙科疾病，以及近期内是否有牙科手术史，这些情况可能导致颌骨坏死的发生； ②查明患者的肾功及离子情况； ③对阿司匹林过敏者慎用本品； ④本药慎与氨基糖甙类药物同时应用，慎与利尿剂同时应用，因这些药物均能降低血钙； ⑤慎与影响肾功能的药物同时使用，如治疗多发性骨髓瘤时，与沙利度胺同时使用可能增加肾功能损害发生的风险。 3. 唑来膦酸的主要用途有哪些？

①骨转移，能够减少骨相关事件（病理性骨折、骨痛、高钙血症、脊髓压迫综合征）； ②骨质疏松（尤其是内分泌治疗导致的骨质疏松）； ③配合其它药物治疗骨转移导致的高钙血症。 4. 唑来膦酸的使用时限为多久？ 随着使用时间的增加，出现肾功损害及颌骨坏死等事件的风险增加。使用唑来膦酸20次发生颌骨坏死的风险是6.7%，使用36次的风险是31.7%[2]。 现有结论认为，对于骨转移患者，唑来膦酸应使用至不能耐受或一般情况显著下降。 对于辅助治疗，每6月使用1次，有临床试验设计时限为3年。 5. 唑来膦酸是否具有抗肿瘤活性？ 唑来膦酸能够诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤新生血管形成（通过抑制VEGF实现），并与化疗药物有协同作用。 6. 唑来膦酸有哪些不良反应？ ①多数应用唑来膦酸的患者不会产生不适反应，多数不良反应轻微，但用药前应充分向患者交代。 ②较为严重的不良反应有肾功能损害、颌骨坏死。 ③最常见不良反应为发热，出现发热后可予解热镇痛药物。 ④应用本药后常有短暂的骨痛增加，也可有短暂的关节痛、肌肉痛。 ⑤离子紊乱：低钾血症、低镁血症、低磷血症、低钙血症。

类风湿性关节炎的中医治疗

类风湿性关节炎的中医治疗 高敏照 临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。 本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法 杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗 沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治

唑来膦酸治疗老年性骨质疏松的临床效果分析

唑来膦酸治疗老年性骨质疏松的临床效果分析 发表时间：2016-04-19T11:45:35.077Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期作者：王接应陈淑芝 [导读] 两组治疗后股骨颈骨密度、腰椎骨密度均高于治疗前，但观察组治疗后股骨颈骨密度、腰椎骨密度提升程度明显高于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论唑来膦酸治疗老年性骨质疏松疗效显著，患者骨密度提高明显，值得临床进一步推广应用。 王接应1 陈淑芝 2 1甘肃省静宁县人民医院骨科 743400；2甘肃省静宁县人民医院心内科 743400 【摘要】目的探讨唑来膦酸治疗老年性骨质疏松患者的临床效果。方法选择我院2013年2月～2014年11月收治的老年性骨质疏松患者94例分为观察组（n=47）与对照组（n=47），对照组给予服用钙尔奇D治疗，观察组在对照组治疗基础上静脉滴注唑来膦酸治疗。结果观察组治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后股骨颈骨密度、腰椎骨密度均高于治疗前，但观察组治疗后股骨颈骨密度、腰椎骨密度提升程度明显高于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论唑来膦酸治疗老年性骨质疏松疗效显著，患者骨密度提高明显，值得临床进一步推广应用。 【关键词】唑来膦酸；钙尔奇D；老年性；骨质疏松 骨质疏松症（osteoporosis）的特征性改变是骨量下降和骨的微细结构破坏，是一种由多种因素所引起的慢性疾病，骨质疏松的主要临床症状为疼痛、肌无力、骨折等，骨质疏松症有原发性、继发性及特发性三种类型，老年性骨质疏松症归属原发性，老年患者由于年龄大，导致身体机能退化，骨单位体积量不断减少，骨组织微结构退变而造成骨脆性不断增加，极易发生骨折[1]，骨质疏松引起的一系列并发症不仅增加患者死亡的风险，还会增加患者的痛苦，本研究选择我院2013年2月～2014年11月收治的老年性骨质疏松患者94例应用唑来膦酸治疗，进而探讨唑来膦酸注射液在治疗老年性骨质疏松的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2013年2月～2014年11月收治的老年性骨质疏松患者94例，其中男53例，女41例；年龄66～82岁；平均年龄（76.64±3.57）岁；所有患者均符合WHO 骨质疏松诊断标准，且患者至少有一个部位的骨密度低于同性别个体骨量峰值- 2.5 标准差或者以上。排除标准：①正在进行抗骨质疏松治疗的患者；②患有严重肝肾功能障碍者；③患有甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、前列腺癌者、肾性骨营养不良等骨代谢相关疾病；④治疗前半年内服用过激素类、维生素D、钙、磷或者降钙素等药物者。将94例患者分为观察组与对照组各47例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法对照组患者给予服用钙尔奇D片600mg，每天1次，观察组在对照组治疗基础上给予唑来膦酸4mg＋0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，每天1次。两组患者均持续治疗1年后观察比较治疗效果，并测量其骨密度变化。 1.3判定标准痊愈：治疗后疼痛症状完全消失。有效：治疗后疼痛症状改善，无需镇痛药物使用，基本正常生活工作。无效：治疗后临床症状相较治疗前无变化，仍然需要镇痛药物以缓解疼痛。检测患者治疗前后骨密度变化情况：使用双能X线骨密度测量仪测量两组患者骨密度，测量部位包括患者腰椎L1～L3椎体以及髋部，若患者L3椎体有过往骨折史，可换成L4 椎体中部。 1.4统计学方法应用SPSS17.0软件分析数据。数据以均数±标准差（）表示，组间差异比较采用t检验，计数数据行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床效果比较观察组治疗有效率为9 3.62%，对照组治疗有效率为7 4.47%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 3 讨论 骨质疏松症是一种由于多种原因引发的骨科疾病，老年人患病率最高，是以单位体积内骨组织质量不断减少、骨密度不断下降为主要特征的代谢性骨病变，患者骨脆性增加且易于骨折，骨折是骨质疏松症最常见最严重的并发症，它会造成患者长期卧床，影响患者的生活质量，同时增加了家庭及社会负担。患者由于骨组织不断被骨质吸收，临床症状有疼痛、身长缩短、驼背、易于骨折等[2]。唑来膦酸是迄今为止使用效率最高的双磷酸盐类药物，它可以通过与骨表面的羟基磷灰石紧密结合，抑制破骨细胞的活动，从而加速破骨细胞凋亡，增加钙的吸收[3]，以此增加骨密度从而达到抗骨质疏松治疗的目的，它比钙尔奇D 具有更强的破骨细胞抑制功能，能够有效抑制破骨细胞活

自我治疗类风湿病的方法

我自1975年双膝患了关节炎，给身体带来了痛苦，服了不少中西药，收效甚微。一次，我从医疗杂志上看到一条消息：丹麦医学科学家，用生姜治疗关节炎获得了成功。治疗方法很简单，每天吃生姜不少于5克，连续3个月有效。 我坚持了3个月，具体吃法是：把生姜洗净切成片，放点醋当菜吃。果然彻底治好了病痛。自那以后，我坚持每天都吃生姜，几年来关节痛未复发过（但要注意保暖）。 不过，辣椒、青椒等茄科食物中，均含有植物碱，会抑制关节修复，如有对茄科食物过敏的人或关节炎、类风湿性关节炎患者，不宜多食甜椒。 1、生姜洗净，不要去皮，切成片就醋吃，适合因风寒引起的关节疼痛（引据原缺失） 2、在蒙特卡洛国际会议上丹麦科学家介绍七例类风湿关节炎患者连续三个月吃生姜，疼痛明显减轻病例（家庭科学报） 3、老人早起嚼生姜对预防心脏病有很大好处。。。因生姜含有能抑制血液凝结的物质，从而使血液畅通。（健康之友） 4、常吃生姜可除体锈（黑斑），老人体表，尤其脸上布满黑斑，俗称*老年斑，这即是体内自由基作用于皮肤引起的*锈斑*，人体内自由基活跃，可致早衰，生姜就是除锈高手。。生姜中的姜辣素有很强对付自由基的本领，比维生素E的抗衰老功效还强（据卫生与生活） 西医治疗类风湿中生姜的作用? 去年8月开始吃甲氨,当时恶心的症状比较明显,后因副作用一个月后停了.今年3月又开始吃,已经两周了,每周3粒,和去年的量一样,但一点恶心的反应也没有.不同在于我现在每天早晨要吃几片生姜,查资料说生姜有止呕逆的作用,是这原因？姜，其味辛辣，性温。人在清晨之时，胃中之气有待升发，喝碗姜汤，可以健脾温胃，鼓舞阳气升腾.生姜可温中止呕、解表散寒。自然是它起了一定药理作用. 生姜治疗膝关节炎 自1975年双膝患了关节炎，给身体带来了痛苦，服了不少中西药，收效甚微。一次，我从医疗杂志上看到一条消息：医学科学家，用生姜治疗关节炎获得了成功。治疗方法很简单，每天吃生姜不少于5克，连续3个月有效。 我坚持了3个月，具体吃法是：把生姜洗净切成片，放点醋当菜吃。果然彻底治好了病痛。自那以后，我坚持每天都吃生姜，几年来关节痛未复发过（但要注意保暖）。 我舅舅也得了类风湿很多年前了手全部变形了都快成骨癌了大家都以为不行了吃什么药效果都不大 然后他听说生姜是非常神奇的就开始了他的生姜治疗法 每天早上要吃生姜，把生姜分三部分一部分撵碎泡水喝一部分用来吃一部分用生姜来擦拭类风湿的地方那些关节等 注意这些工作一定要长期哦 结果他的严重的致命的类风湿神奇般地全好了我们都对他虚惊一场 现在他生活得很好而且不忘多吃姜特别是在冬天 芬必得一定不能多吃要破坏肾脏肝脏胃的功能 可以把生姜打碎糊在膝盖上，然后用保鲜膜裹好，把热毛巾盖在上面。糊到45分左右，直到膝盖发热。秋天燥，最好别吃生姜，多喝蜂蜜水。切记一定要热敷

类风湿关节炎诊断治疗指南

类风湿关节炎的诊疗指南 1 概述 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis.RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全 身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2%～0.4%。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。 2 临床表现 2.1 症状和体征 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。 2.2 实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA 的诊断和预后评估有重要意义。 2.3 影像学检查 2.3.1 X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X 线改变分为4期(表1)o 2.3.2 磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。 2.3.3 超声检查：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。

尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径

尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱

类风湿关节炎激素治疗方法

出现了类风湿性关节炎吊的慢性疾病，我们是不能拖延了治疗时间的，要及早做好治疗抓住最佳的治疗时机，可是这样的疾病治疗起来确实存在着很多的困难，下面小编来讲述类风湿性关节炎激素治疗方法有哪些? 激素治疗类风湿性关节炎：对于类风湿性关节炎的治疗很多的患者都存在着很多的错误想法，认为只要能够达到治疗类风湿性关节炎的木器就可以，比如很多的类风湿性关节炎患者对于激素治疗就存在这样的误区，其实并不是所有的患者都适合使用激素的治疗的，那么对于激素治疗类风湿性关节炎都需要注意什么问题呢? 激素治疗风湿病是有严格适应症的，一般而言，只有不足5%的风湿病病人是需要用激素治疗的，但据门诊接诊时，发现有75%~85%的病人曾经用过激素。 风湿病为缠绵难愈的疾病，病人要求药到病除，速战速决是不现实的。偏偏遇上有的医生不了解激素(强的松、地塞米松)治疗风湿病的适应症。还有的医生以盈利为目的，将激素装入胶囊中，称之为某某特效风湿灵，给求医心切的病人服用。用激素后，痛僵稍减轻，活动可改善，病情有一些缓解，病人就为此高兴。殊不知激素有许多副作用，如发胖、低钾感染、并发胃出血、糖尿病;而且，长期应用激素，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险;然而，x光片显示骨质破坏仍在发展。因此，奉劝医生和病人不要滥用激素。只有当炎症急性期、发热、全身严重、多脏器损害、其他药物治疗无效时，才考虑用一点激素，病情一稳定，就逐步撤药。 激素不是治疗类风湿关节炎的首选药，但并非禁忌药。重症类风湿关节炎病人适当加用小剂量激素有助于迅速减轻疼痛，消除肿胀，改善关节活动功能，提高生活质量。从某种意义而言，激素虽对本病没有根治作用，且有许多副作用，但在当前还没有一种类似泼尼松那样的药物，能如此迅速地改善病人的症状，以致于能在短期内使病人恢复正常生活和工作，所以我们还是认为，激素在类风湿关节炎治疗中仍占有一定地位。 在以下情况，类风湿关节炎病人仍有必要应用激素： ①重症类风湿关节炎或急性期患者，有发热、全身多数性关节肿胀(关节肿胀数在20个以上)的患者;②心脏炎病变，心脏传导阻滞;③虹膜睫状体炎等。剂量一般宜小，泼尼松每天10毫克为宜，症状改善后应及时逐渐减量以防对激素依赖。必须强调及早应用甲氨喋呤或其他综合性治疗措施。 关于类风湿性关节炎疾病激素治疗方法就为大家讲述到这里，我们只有了解了这些治疗方法，才能够在患病的时候正确的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机，愿每一个类风湿性关节炎疾病都能够做到正确治疗，早日摆脱疾病的困扰有效的远离这样的疾病。

唑来膦酸-4mg与5mg的区别-2

4 mg唑来膦酸与 5 mg唑来膦酸的区别 双膦酸盐可以诱导破骨细胞的凋亡，而后者具有降解骨表面矿物质的体内活性；因而此类药物常用于调控骨骼生理状况，如恶性肿瘤所致的高血钙、代谢性骨病、骨质疏松症和Paget’s病[1]。虽然4mg和5 mg静脉注射的唑来膦酸含有同一种活性成分，但同时也具有一些重要区别，如下所示： 1.适应症 中国食品药品监督管理局（CFDA）批准的4 mg唑来膦酸的适应症为恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛[2]。此外还可用于治疗恶性肿瘤所致的高血钙、多发性骨髓瘤和实体肿瘤骨转移[6]。 中国食品药品监督管理局（CFDA）批准的5 mg唑来膦酸的适应症为用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症和用于治疗Paget's 病（变形性骨炎）[3]。此外还可以用于预防绝经后女性的骨质疏松症，治疗男性骨质疏松症，治疗和预防糖皮质激素所致的骨质疏松症[7]。 2.剂量 2001年美国FDA批准4 mg唑来膦酸用于治疗恶性肿瘤所致的高血钙。值得注意的是，唑来膦酸对骨骼具有重大影响，故研究者对该药的其它适应症（如骨质疏松症）进行了研究。在骨密度降低的绝经后妇女中开展了的长达5年的4 mg唑来膦酸疗效研究。尽管该药表现出良好的耐受性和降低相关生物标记的疗效，但对骨转换标记物的进一步研究表明大量的患者接受4 mg治疗时，该剂量并未达到最佳剂量[4]。随后的研究表明，一年一次5 mg唑来膦酸可以治疗绝经后骨质疏松症[5]。随后在2007年，美国FDA批准了5 mg唑来膦酸用于治疗骨质疏松症。 3.剂型 4 mg唑来膦酸是 5 mL甘露醇浓溶液，注射时需要稀释。5 mg唑来膦酸是100 mL溶液，可以直接用于注射。

类风湿关节炎诊疗指南完整版

类风湿关节炎诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年 4?月 1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。 推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验 室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） 推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X 线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） 推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达 到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） 推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始 治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） 推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨 酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B） 推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用 （1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的 使用率仅为 %。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大， 关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的 锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可 达到治疗目标[21,51]。 推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一 种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B） 推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控 制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素 （1A） 推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐 渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于持续临床 缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）

唑来膦酸治疗肺癌骨转移临床分析

唑来膦酸治疗肺癌骨转移临床分析 摘要】目的比较唑来膦酸与氯曲膦酸二钠治疗肺癌骨转移疼痛及改善生活质量 的效果，并观察其不良反应。方法36例患者随机分为两组，分别接受唑来膦酸、氯曲膦酸二钠治疗两疗程，观察疼痛及KPS评分的变化。结果两组疼痛治疗的总 有效率分别为83.33%、88.89%（p>0.05）。唑来膦酸组治疗前后KPS评分分别为 61.67±12.95、77.22±7.51, p<0.01。氯曲膦酸二钠组治疗前后KPS评分分别为 62.22±13.52、76.11±6.97， p<0.01。两组治疗后KPS评分无统计学差异 （p>0.05）。两组不良反应发生率均较轻，无统计学差异。结论唑来膦酸与氯曲 膦酸二钠均能有效缓解肺癌骨转移疼痛，并改善生活质量，但唑来膦酸使用方便，患者依从性好，值得推广。 【关键词】唑来膦酸氯曲膦酸二钠肺癌转移性骨肿瘤 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0252- 01 骨转移癌是肺癌常见的并发症，能引起疼痛、病理性骨折、高钙血症等，严 重影响了病人的生活质量,缩短了患者生存时间。目前治疗骨转移的双膦酸盐类是 公认的有效药物,唑来膦酸为其第三代产品，2006年6月至2008年5月我科用唑 来膦酸治疗肺癌骨转移，并与氯曲膦酸二钠进行比较，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料: 伴有溶骨性病变的肺癌患者36例,其中男28例、女8例,年龄 30 - 80 岁,中位年龄58岁，所有患者均经病理确诊，骨转移灶经X线或CT、MRI、ECT证实, 1个月内未接受过其他双膦酸盐、全身核素治疗及转移部位放射治疗的 患者, K PS评分40分,预计生存期3个月。所有入组患者按随机数字表分为两组： 唑来膦酸组和氯曲膦酸二钠组，两组基线特征如表1，无统计学差异。 表1两组患者一般资料比较 1.2 治疗方法：唑来膦酸组，唑来膦酸4mg+生理盐水100ml，静脉输注15分 钟至30分钟,4周后重复给药。氯曲膦酸二钠组, 氯曲膦酸二钠300mg+生理盐水500ml，静脉输注4小时，每天一次，连用5天，4周后重复给药。两组均至少完成2周期治疗。 1.3观察指标及疗效评定标准：观察治疗2周期后骨痛、KPS评分的改善情 况及毒副反应。 1.3.1 骨痛: 按照WHO疼痛程度分级标准: 0级:无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可 耐受，能正常生活不影响睡眠；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要求服 用镇痛药；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，严重影响睡眠，需要麻醉药止痛。依据 WH O推荐标准评估止痛疗效：完全缓解(C R)：疼痛完全消失；部分缓解( P R)： 疼痛较前明显减轻, 睡眠基本不受干扰；轻度缓解(MR)：疼痛较用药前减轻，睡 眠仍受干扰；无效(NR)：与治疗前比较，疼痛无变化。有效病例(RR=CR + PR)：疼 痛完全缓解或部分缓解。 1.3.2 生存质量按Karnofsky评分标准, 观察两组治疗前后KPS评分改善情况。 1.3.3 毒副反应：按WHO毒性分级标准评定，观察有无发热、肌痛等及对血 常规，肝、肾功能的影响。 1. 4统计学方法:采用SPSS10.0软件包进行统计学分析。 2结果

治疗类风湿性关节炎的药物有哪些

治疗类风湿性关节炎的药物有哪些 类风湿性关节炎是一种异质性疾病，所有人群均有可能会患上此病，它会引发口腔溃疡、关节脱位、库欣综合征等疾病，类风湿性关节炎的种类很多，表面上表现虽相似，但有不同类型，因而病情轻重、发展、预后、结局都可有所不同，尽管临床上区分这些类型还有困难，但从概念上说，是否所有类风湿性关节炎都一样治疗，就很值得商榷了。 据数据显示，研究人员对532例类风湿性关节炎患者追踪的结果表明，其中症状出现少于6个月者有46%病人症状消失，仅31%确诊。而症状出现少于2年者，有36%病人症状消失，仅42%追踪确诊。该研究表明，对类风湿性关节炎患者应作追踪。 类风湿性关节炎的治疗药物主要有以下八种。 一、非甾体类抗炎药 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。 水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。 吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿司匹林可换用本药，常用剂量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 丙酸衍生物：是一类可以代替阿司匹林的药物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激怒等。 灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿司匹林相仿。抗类酸每次250毫克，每日3～4次。氯灭酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。

类风湿性关节炎的治疗原则是什么

类风湿性关节炎的治疗原则是什么 加强人们对类风湿关节炎的认识，大保证每个患者都能得到最为科学治疗，是人们的共同心愿。风湿性关节炎疾病对于患者的严重伤害，小编相信了解大家是很清楚的。那么风湿性关节炎哪种治疗方法效果最好呢?下面就让求医小编为大家介绍一下治疗风湿性关节炎的方法。 类风湿性关节炎是否能治好 类风湿性关节炎可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。这种疾病的治疗要坚持早发现早治疗的原则，当然，预防是最重要的，了解疾病的病因，对预防疾病有很大的帮助。 这种疾病争取早期诊断，早期治疗。虽然本病的致残较高，但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性，早期诊断及早期合理的治疗，仍可控制其发展，减少致残率，甚至治愈。 中医治疗类风湿性关节炎的方法 类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。病程日久，缠绵难愈，关节畸形而称为“顽痹”、“尪痹”。中医认为是由于正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主临床表现。 专家指出：类风湿主要侵犯手足小关节，其他器官或组织，如肺、心、神经系统等亦可受累，主要病理变化为关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润、滑膜翳形成，可导致关节内软骨及骨组织侵蚀和破坏，关节结构的破坏、畸形和功能丧失。因为类风湿对人体的危害极大，所以一定要注意早期的治疗。 要想治疗疾病得从根本上去修复免疫系统，调节免疫机制平衡。避免受风、受潮、受寒：大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多，是“百病好发”之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等，秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。 类风湿性关节炎的治疗原则 类风湿性关节炎治疗原则1、早期诊断

类风湿关节炎中医临床路径

痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一 。 诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：） （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 （ZY/） 准》 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风 湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 。 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T114-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）

2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为： ）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱 （6）心电图 （7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药