阿托伐他汀钙对颈动脉粥样斑块的影响

阿托伐他汀钙对颈动脉粥样斑块的影响

陈俊禹，陈宋明

【摘要】目的观察阿托伐他汀钙在治疗颈动脉粥样硬化中对斑块面积及中膜厚度的影响。方法选取揭东县人民医院自2008年10月－2010年12月收治的颈动脉粥样硬化患者126例为研究对象，随机分为观察组（阿托伐他汀钙治疗组）和对照组（常规治疗组）各63例，治疗周期为12周，彩色B超观察两组的颈动脉斑块面积及中膜厚度变化。结果观察组与对照组经过12周治疗后颈动脉内中膜厚度（IMT）无明显变化（P＞0．05），但治疗组斑块面积与治疗前及与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗前后观察组TC、TG、hs-CRP水平差异均有统计学意义（P＜0．05），对照组TG水平也有明显差异（P＜0．05）；治疗后CH、hs-CRP水平两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化具有改善血脂、稳定斑块的作用，值得临床推广使用。

【关键词】阿托伐他汀钙；颈动脉硬化；血脂

【中图分类号】R543．4【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2011）07-1078-02

Effect of Atorvastatin Calcium on Carotid Atherosclerosis CHEN Jun-yu，CHEN Song-ming．Department of Internal Medi-cine，Jiedong People’s Hospital，Jieyang515500，Guangdong，China

【Abstract】Objective To observe the effect of Atorvastatin calcium in treating carotid atherosclerosis and its clinical efficacy．Methods One hundred and twenty six patients with carotid atherosclerosis in our hospital from October，2008to December，2010 were randomly divided into two groups（Atorvastatin calcium treating group，63cases）and control group（conventional treatment group，63cases），A treatment cycle of12weeks was carried out and the plaque area intima-media thickness（IMT）were observed by Color Doppler．Results After12weeks of treatment，the difference in carotid IMT was not significantly between the two groups（P＞0．05），but significantly in the plaque area as compared the treating group with the control group or pro-treatment （P＜0．05）．In treating group，there were significant differences in TC，TG，hs-CRP levels before and after the treatment（P＜0．05），and the changes of TG levels was also significantly in control group（P＜0．05）；CH，hs-CRP levels showed a significantly different after the treatment in both groups（P＜0．05）．Conclusion Atorvastatin calcium can improve the blood lipid level and reverse carotid atherosclerosis plaque．

【Key words】Atorvastatin calcium；Carotid atherosclerosis；Blood lipid

在我国，随着生活水平的提高，人口老龄化，颈动脉与冠状动脉粥样硬化的发病率也呈上升的趋势，特别是颈动脉粥样硬化与脑血管病的关系，已引起临床医学研究的广泛重视，通过各种药物和介入治疗的开展，有望减少颈动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的发病率。本文就阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样斑块的临床效果做出相关阐述，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院自2008年10月－2010年12月收治的颈动脉粥样硬化患者126例随机分为观察组（阿托伐他汀钙治疗组）和对照组（常规治疗组）各63例，以上患者均符合全国第5届脑血管病学术会议制定的颈动脉粥样硬化的临床诊断标准，且均经颈血管超声检查确诊。观察组63例患者中男性36例，女性27例；年龄51 78岁，平均64．2岁；基础疾病中高血压者20例，糖尿病者7例；致病原因中脑梗死39例，病程2 25d，平均10．4d，TIA16例，病程2 15h，平均4．8h。对照组63例患者中男性34例，女性29例；年龄46 79岁，平均62．9岁；基础疾病中高血压者21例，糖尿病者6例；致病原因中脑梗死36例，病程1 20d，平均12．1d，TIA19例，病程3 16h，平均5．7h。两组从性别、年龄、致病原因、病程等各方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规治疗方法。①一般治疗：合理饮食，戒烟限酒，治疗高血压、高脂血症、糖尿病等；②抗血小板功能治疗：采用阿司匹林、氯比格雷等；③根据实际情况选择中医药辅助治疗。

1.2.2观察组在对照组常规治疗的基础上加用阿托伐他汀

作者单位：515500广东省揭阳市揭东县人民医院内科（陈俊禹）；515041汕头大学医学院第一附属医院心内科（陈宋明）

通讯作者：陈俊禹，电子信箱：chen061788@126．com 钙口服20mg，1次/d。两组治疗周期均为12周。

1.3观察指标的测定两组患者均在治疗前后采用颈血管超声检查，记录检查结果。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS13．0统计学软件进行统计学处理，计量单位采用（x?s）表示，采用χ2检验。

2结果

2.1颈动脉IMT及斑块面积两组治疗前后颈动脉IMT及斑块面积情况见表1。

表1观察组与对照组治疗前后颈动脉IMT及斑块面积比较

组别n

颈动脉IMT（mm）

治疗前治疗后

斑块面积（mm2）

治疗前治疗后

观察组631．56?0．481．44?0．2027．40?9．3218．60?3．14*#对照组631．54?0．371．41?0．6528．10?10．0125．30?2．61注：*P=0．03（治疗前后比较，t检验），#P=0．04（组间对比，t检验）。

由表1可以看出，观察组与对照组经过12周治疗后颈动脉IMT较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组治疗后的颈动脉斑块面积与治疗前及与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。

2.2血脂及hs-CRP两组治疗前后血脂及hs-CRP水平比较见表2。

表2观察组与对照组治疗前后血脂及hs-CRP水平比较

组别n时间TC（mmol/L）TG（mmol/L）hs-CRP（mg/L）

观察组63治疗前6．54?1．572．94?0．254．32?1．51

治疗后3．13?0．28*#1．64?0．31*1．14?0．23*#

对照组63治疗前6．48?1．432．96?0．324．31?1．31

治疗后5．51?1．251．94?0．76*3．07?0．54注：*为治疗前后比较，P TC=0．03，P TG=0．02，P CRP=0．02，t检验；#为组间比较，P TC=0．04，P CRP=0．02，t检验。

改良微创胆囊切除术临床探讨

韩道远，甄国志，黄敏宏

【摘要】目的探讨微创胆囊切除术的改进手术操作。方法自制手术器械，刀背尖划割法剥离胆囊。切口选择右侧经腹直肌切口。切口上端为腹中线向右2．5cm作一与平行的直线，相交于肋弓，紧靠肋缘向下作一长3 4cm切口，恰巧相当胆囊管投影处。完成微创胆囊切除术123例。根据临床资料，对该术式的若干问题进行分析。结果123例手术均在没有扩大切口的情况下安全处理。123例均无扩大切口改为传统手术的病例。术中绝大多数为微量出血，最大出血为30ml，平均少于20ml。手术时间30 50min，平均38min。无任何并发症发生。结论改良微创胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快、安全可靠、设备投资少、手术费用低等特点，具有较高的推广价值，适宜基层医院或无腹腔镜设备医院应用。

【关键词】改良；微创；胆囊；术式

【中图分类号】R657．4【文献标识码】B【文章编号】1674-4152（2011）07-1079-02

胆囊切除术是普通外科医师最常做的手术之一。腹腔镜胆囊切除术（LC）以创伤小、恢复快迅速在临床推广，但其又因价格昂贵，住院费用高，在一定程度上限制其在基层医院的广泛开展。为了寻求一种既能保证手术安全可靠，费用低廉，又能达到微创效果的术式，我院自2005年5月－2010年10月进行改良微创胆囊切除术123例，取得了满意的效果。现报道

作者单位：518120广东省深圳市龙岗区大鹏人民医院外科（韩道远，黄敏宏）；528000广东省佛山市顺德区妇幼健院外科（甄国志）通讯作者：韩道远，电子信箱：Linbin8013@126．com 如下。

1资料与方法

1.1临床资料手术患者123例。其中男性72例，女性51例；年龄最小19岁，最大68岁，平均36岁。体重45 68kg，腹壁脂肪厚度1．5 2．0cm。其病种为：胆囊结石35例，单纯性胆囊炎63例，结石性胆囊炎急性发作15例，胆囊息肉10例。择期手术110例，急诊手术13例。

1.2手术方法

1.2.1自制器械直角拉钩一把，长5 6cm，宽1．5cm，小型

由表2可以看出，治疗前后观察组TC、TG、hs-CRP水平差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后TC、hs-CRP水平两组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

颈动脉是动脉硬化的好发部位，特别是在颈内、外动脉分叉水平受血流切应力的影响，容易出现内膜的损伤，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，是缺血性脑血管病发病的重要原因。颈动脉粥样硬化的发病机制目前尚未完全清楚，但有研究表明［1］，脂类代谢异常、平滑肌细胞增殖和炎症因子刺激相互作用和影响是引起颈动脉粥样硬化各种病理改变的重要机制。有关研究指出［2］，高血压、糖尿病、胆固醇增高及吸烟等多种应激因素也对内皮细胞产生不良影响，而引起不同程度损伤后会发生不同程度的血管内皮变化。

阿托伐他汀钙为3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要通过抑制HMG-CoA还原酶的合成，从而抑制体内胆固醇的合成。由于细胞内总胆固醇含量的减少，刺激细胞合成低密度脂蛋白（LDL）受体加速，使肝脏表面LDL受体数目增多及活性增强，从而促进LDL、极低密度脂蛋白通过受体降解途径代谢，降低血清LDL含量。阿托伐他汀还具有独立于降脂作用以外的抗炎作用，早期应用阿托伐他汀治疗可降低急性冠脉综合征患者的血清白介素-18和高敏C-反应蛋白水平［3］。同时也能减少心肌桥患者黏附因子水平［4］。阿托伐他汀还可能通过减少血中LDL水平缩小斑块内脂核减少斑块表面张力增加内皮细胞稳固斑块纤维帽最大限度地稳定斑块并使其退缩［5］。动物实验表明，阿托伐他汀钙能抑制实验小鼠动脉粥样硬化的形成［6］。临床研究发现，颈动脉硬化的发生于人体内胆固醇代谢障碍及相关炎症介质损伤有关［7］，联合应用阿托伐他汀与依折麦布，能减缓老年颈动脉硬化进展［8］，阿托伐他汀能改善动脉硬化性闭塞症患者的血管内皮功能［9］。

Hegland O等的研究发现［10］，6个月的立普妥治疗后方表现出抗动脉粥样硬化效应，文中实验数据中，未能观察到阿托伐他汀治疗改善颈动脉IMT，可能与观察时间较短有关。但观察组（阿托伐他汀钙治疗组）对颈动脉斑块消退效果明显优于对照组，且对血清总胆固醇及炎症因子hs-CRP的改善明显优于对照组，提示颈动脉斑块的消退作用可能是通过降脂及抗炎实现的。由于本研究例数偏少，观察时间偏短，更准确的结论有待于扩大规模研究。

参考文献

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［9］郎芸，缪锋．阿托伐他汀治疗周围动脉硬化性闭塞症的临床观察［J］．中华全科医学，2009，7（9）：940-941．

［10］Hegland O，Dickstein K，Larsen JP．Effect of simvastatin in preven-ting progression of carotid artery stenosis［J］．Am J Cardiol，2001，87

（5）：643-645．

（收稿日期：2011-01-17）

颈动脉斑块的症状有哪些

https://www.sodocs.net/doc/158222816.html,/ 1 颈动脉斑块的症状有哪些 颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。 临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT 值应小于1.0毫米，IMT 在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT 大于1.4毫米为颈动脉狭窄。 如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。 颈动脉是较粗大的血管，其颈内动脉直接向脑组织供应血和氧，其颈外动脉则向眼、耳、鼻、口腔等五官供给血和氧。如果颈动脉硬化了，就是在血管壁上有斑块形成，从而使血液在流通时不顺畅。不顺畅就往往造成脑组织缺血、缺氧，病人常感头晕、目眩、记忆力差、思维力明显下降，久而久之，将造成大脑萎缩。如果硬化了的颈动脉有稠样斑块脱落，并随血流而阻塞动脉血管，就会造成脑梗塞，出现失明、语言不清、瘫痪等中风表现，甚至威胁生命。 一般来说，轻度的动脉硬化不会影响大脑的血液供应，所以颈部活动后不会出现什么症状。而重度的动脉硬化，会使大脑血液供应减少，出现头晕、头痛和记忆力减退等症状，如果这时活动颈部，很可能加重脑缺血，从而使脑部缺血症状更加严重，甚至发生"缺血性脑中风"。造成脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。 这类病常发生在"三高"，即高血压、高血脂、高血糖人群中，同时老人发病率大过年轻人。 颈动脉斑块的治疗需根据个人具体情况可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。 原文地址：https://www.sodocs.net/doc/158222816.html,/dmyhbsz/2014/0807/188947.html

阿托伐他汀钙调研报告

阿托伐他汀钙片剂 名称： 英文名：Atorvastatin Calcium Solft Capsules 汉语拼音：A’tuofatatinggai Ruanjiaonang 本品主要成分为阿托伐他汀钙，化学名称为：[R-（R，R）]-2-（4-氟苯基）-β，β-二羟基-5-（1-甲基乙基）-3-苯基-4-[（苯氨）羰基]-1-氢-吡咯-1-庚酸：钙盐（2:1）三水合物。 （2）分子式：(C33H34 FN2O5)2Ca·3H2O 分子量：1209.42 药理类型及作用机制 本品为3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要通过抑制HMG-CoA还原酶的合成，从而抑制体内胆固醇的合成，由于细胞内总胆固醇含量的减少，刺激细胞合成低密度脂蛋白（LDL）受体加速，使肝脏表面LDL受体数目增多及活性增强，从而促进LDL、极低密度脂蛋白（VLDL）和VLDL残粒通过受体降解途径代谢，降低血清LDL含量。此外，由于本品抑制了细胞合成胆固醇，干扰了脂蛋白的生成，使血清总胆固醇水平下降，血清甘油三酯水平也有一定程度的降低。 制剂的剂型、规格 本品为片剂，规格为：10mg/片;20mg/片注册分类：6类 适应症 ①原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症，降低升高的TC、LDL-C、ApoB 和TG水平。 ②高胆固醇血症并有动脉粥样硬化危险的病人 用法用量 口服。每日一次，每次一片，或遵医嘱。 病人在接受阿托伐他汀钙治疗前及治疗过程中都要进行标准低胆固醇饮食。阿托伐他汀钙的推荐起始剂量为一日10mg(一片)，剂量范围一日10～60mg(1～6

片)，应用2～4周内应监测血脂水平，剂量根据治疗目标和疗效反应作相应调整。注册分类及其依据 根据《药品注册管理办法》本品属化药注册分类6类，为仿制品种(有原料、片剂)。 二、品种目前市场销售概况 上世纪90年代以来，他汀类药物的年销售额都以20%的年平均增长率高速增长。上世纪90年代中期以后，每年都有3种他汀类药物进入世界十大最畅销的治疗心血管药物行列。阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥）由辉瑞公司研制，１９９７年在英国率先上市，2000年全球销售额为50.31亿美元，占他汀类的32.7％。2002年辉瑞公司的阿托伐他汀（立普妥）以年销售额79.7亿美元占据了全球他汀类降脂药物市场42%的份额，跻身全球药物市场十大销售明星榜，分列第一位。2004年辉瑞公司的阿托伐他汀（立普妥）在全球的销售额达106.8亿美元，成为首个年销售额突破百亿美元的药物。 2004至2008年在美国的销售额居前五位的药品(单位：亿美元) 在国内，全国医院用药商情数据库统计显示，阿托伐他汀2003年的医院购药金额为1,548万元，比上年增长96.5%；2004年为2,625万元，比上年增长69.6%，占他汀类药物市场的11.9%。阿托伐他汀医院购药金额领先的是辽宁大连辉瑞制药的产品，2004年为2,161万元，比上年增长173%，占该类产品82.3%的市场份额；其次是北京红惠生物制药的产品，2004年为461万元，比上年增长24.9%，占该市场的17.6%。 近两年，国内调血脂药物市场竞争异常激烈。他汀类药物之间的白热化格斗促使几大品种重排座次。2005年，国内样本医院市场辛伐他汀居于榜首时，阿托伐他汀与普伐他汀则难分伯仲。随着时间的推移，2006年初，阿托伐他汀长足迈进，以较快的增长速度超越了普伐他汀。2006年3季度，在立普妥超速增

颈动脉斑块及其防治

颈动脉斑块及其防治 如何看颈动脉超声报告 颈动脉超声报告根据颈动脉硬化严重程度分为：①内中膜增厚：颈动脉管壁内膜和中膜的增厚超过1.0mm。②颈动脉“斑块”：内中膜增厚超过1.2mm,为斑块形成，斑块大小常常用“长度mm X厚度mm”表示。③斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，狭窄程度一般以百分率（%）表示,分为<50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全闭塞）。 内膜和中膜的增厚一般认为IMT<0.9mm是正常的。 颈动脉可反映全身情况 动脉粥样硬化是一种全身动脉广泛受累的病变，颈动脉粥样硬化及斑块作为全身动脉粥样硬化的一个表现，常被用来反映全身动脉粥样硬化的病变情况。全身各处动脉硬化程度不一，对健康的危害不相同。就危害来说，全身有三处最危险的动脉硬化区：心脏动脉、脑动脉、颈动脉。心脏动脉硬化可导致心肌梗塞，脑动脉硬化可导致脑溢血，颈动脉硬化会导致颈动脉狭窄，继而引起短暂性脑缺血、脑梗死等。所以通过颈动脉超声检查，一旦显示颈动脉内膜增厚或是颈动脉斑块形成，那么就预示着全身动脉粥样硬化的形成，必须警惕。 造成颈动脉斑块的原因及危害 导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、慢性炎症、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈部血管斑块的几率会明显增加。 斑块加速血管硬化 血管斑块和血管硬化，属于互为因果关系，血管硬化可以刺激血管斑块的形成，而血管斑块一旦形成，会反过来影响血管血管内壁的顺滑性，造成血管血管

内壁受力不均衡，造成血管血管内皮细胞受损、炎症、粗糙，从而导致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重。 如何防治动脉斑块 处理措施一：积极控制危险因素 如高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者应控制血糖在正常范围；高血脂情况需将血脂降到理想水平等。 处理措施二：改变不健康生活方式 饮食上每天保证400克以上的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入，每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2.3克； 处理措施三：戒烟、控制饮酒 男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量，女性不应超过10-15克酒精含量； 处理措施四：控制体重 通过减少饮食的热量和增加体育运动减轻或控制体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、上楼梯、骑自行车等；此外保持良好的心态也十分重要，要保持积极乐观、豁达和轻松的心情，正确对待自己和他人，知足常乐。

阿托伐他汀钙片药物详细说明

药品名称: 通用名称：阿托伐他汀钙片 英文名称：Atorvastatin Calcium Tablets 商品名称：山乐汀 成份: 本品主要成份为阿托伐他汀钙。 适应症: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson 分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 规格: 10mg（按C33 H34 FN2 O5计） 用法用量: 病人在开始本品治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。 常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。 原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗 大多数患者服用阿托伐他汀钙10mg每日一次，其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效，治疗4周内可见最大疗效。长期治疗可维持疗效。 杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗 患者初始剂量为每日10mg/日。应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至40mg/日。如果仍然未达到满意疗效，可选择将剂量调整至最大剂量80mg/日或以40mg每日一次本品配用胆酸螯合剂治疗。 纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗 在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中，其中46例患者有相应的LDL受体信息。这46例患者的LDL－C平均下降21%。本品的剂量可增至80mg/日。 对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者，本品的推荐剂量是10－80mg/日。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施（如LDL血浆透析法）的辅助治疗。或当无这些治疗条件时，本品可单独使用。 肾功能不全患者用药剂量 肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。

颈动脉粥样硬化斑块的研究进展综述

颈动脉粥样硬化斑块的研究进展综述 摘要】在动脉硬化中，动脉粥样硬化较为常见，斑块若是破裂或脱落就会导致 血栓形成，诱发脑卒中，对患者的生命安全造成了严重威胁。故而尽早对颈动脉 斑块予以检测、治疗，是预防脑卒中的关键。 【关键词】颈动脉；动脉粥样硬化；诊断；治疗 【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0373-02 近两年来，我国脑卒中发生率逐渐成上升趋势。在脑卒中患者当中，缺血性 脑卒中占比约70%[1]。颅外动脉或颅内动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑卒中的 病理基础，容易损伤的斑块突然破裂，进而形成血栓是缺血性脑卒中的发病机制。所以，在发生缺血性脑卒中之前，尽早对斑块性质予以识别，配以合理有效的治 疗方案，对脑卒中预防具有非常重要的临床意义。 1.粥样硬化斑块发病机制 血管内皮损伤反应学说、脂质渗入学说、血栓形成和血小板聚集学说以及单 核巨噬细胞作用学说等等都是颈动脉粥样硬化斑块发病机制，无论是以上何种学说，都无法全方位的概括颈动脉粥样硬化斑块发生机制，其中血管内皮损伤学说 较为经典。颈动脉粥样硬化斑块病变起源于内皮细胞损伤。病毒感染、抽烟、低 密度脂蛋白等原因都会损伤内皮细胞，进而分泌生长因子，聚集单核细胞并随着 内皮细胞进入其下间隙，然后形成巨噬细胞。平滑肌细胞、巨噬细胞通过受体介导，摄入内膜中已经氧化的脂质，从而形成平滑肌细胞源性泡沫细胞、单核细胞 源性泡沫细胞。低密度脂蛋白氧化后会影响泡沫细胞，进一步产生粥样坏死物； 内皮细胞受损后会集聚大量血小板，释放诸多生长因子、血管活性物质，加强收 缩血管病聚集血小板，最终形成颈动脉粥样硬化斑块[2]。 2.颈动脉粥样硬化斑块诊断 2.1 超声 超声是一种无创诊断方法，也是临床应用时间最早、最重要也是范围最广泛 的检测手段，可动态观察颈动脉粥样硬化斑块。 （1）二维超声：具有无创、操作简单、价格低以及安全等优势，可对颈部 动脉血流动力学、血管结构进行动态观测。内中膜厚度增加是颈动脉粥样硬化斑 块初期表现，通过超声可以观察到，而DSA、CTA等检测手段对早期内中膜厚度 变化的观察具有一定的局限性，比如不同诊断医师获得的结果具有较大差异，在 鉴别斑块内出血、富含脂质斑块以及斑块内新生血管方面，能力欠佳，存在诸多 伪像，极易忽略低回声的斑块。 （2）三维超声：以二维超声图像，三维重建斑块形态，可具体的显示颈动 脉粥样硬化斑块的特征、结构。 （3）超声造影：有利于清楚显示斑块，对斑块炎症反应以及新生血管的形 成具有较高的评估价值，特别是颈动脉闭塞、狭窄的确诊率比较高。 （4）TCD：TCD是临床常用于检测脑血流的一种手段，在筛查、预防脑血管 疾病方面，作用十分突出。 2.2 CTA 在临床检查脑血管疾病中，CTA应用范围十分广泛。比较其他侵入性检查手段，CTA费用低且安全性较高，可对血管进行多层面、多立场分析，可同时多方 位观测双侧颈部血管，弥补了DSA诊断的不足，特别是针对颈动脉重度狭窄的患

颈动脉斑块的定义

颈动脉斑块的定义 临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈血管内膜 中层厚度(IMT)来确定是不是有血管粥样硬化斑块形成。目 前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫 米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT 大于1.4毫米为颈血管狭窄。 如果体检报告显示颈血管内膜增厚或颈部血管斑块 形成，则提示全身血管粥样硬化形成。颈部血管斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。研究表明，颈血管内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。 造成颈动脉斑块的原因及危害 导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈部血管斑块的几率会明显增加。 隐匿期(早期)动脉斑块的危害：

1、隐匿危害：血管斑块已形成，但尚无明显狭窄，因此没有器官受累临床表现，但血管血管管壁不断受到侵蚀、局部血流窝状冲击等危害持续存在而身体毫无感觉，这种身体毫无感觉而又持续存在且酝酿致命风险的危害，医学称之为隐匿危害。 2、突发危害：表现为血管斑块易突然脱落、造成突发性事件;因为此时血管斑块的主要成分为脂质条纹，质地松软，斑块表面存在絮状或凹凸不平，同时血管斑块底部与血管血管壁结合较松，附壁系数较低，容易在血流冲击下，造成血管斑块部分破损、脱落或血管斑块整体脱落，形成移动血管栓子，部分或全部堵塞血管血管，从而造成相应部位的组织器官突发缺血、缺氧、功能丧失甚至带来生命危险，比较严重和典型的有; a、腔隙性脑梗：早期颈部血管斑块、脑血管斑块因无临床症状易被忽视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，造成脑血管梗阻，出现脑梗塞或腔隙性为梗塞，从而出现失语、失明、偏瘫等症状; b、心源性猝死：早期颈部血管斑块、心脏血管斑块因无临床症状而被忽视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，当脱落的血管斑块堵塞心主血管时，引起心脏急剧缺血坏死，从而引发猝死; 3、逆向刺激性生长、加快原血管斑块增大：增加血管血管管壁通透性，促使脂蛋白渗入、积聚，从而进一步加速原有血管斑块的增生、增长;所以，虽然血管斑块的形成，是一个长期的过程，而一旦血管斑块形成，其生长速度会远远大于形成速度;临床上有很多例子，高血压、高血糖、高血脂数十年，才形成一个微小的血管斑块，而血管斑块形成后，如果缺乏积极有效的控制和治疗，几年间就呈几何倍数增大，这种危害，称为逆向刺激性生长，这种危害，可以使血管斑块加速生长; 4、顺向播散性生长、刺激新的血管斑块形成：血管斑块一旦形成，会对血管血管产生系统性危害，不但对局部血管有危害，而且还会对血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等，都会产生危害，这些危害持续存在，会刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑块，这在临床上也是很常见的，高血压、高血糖、高血脂数十年，才形成一个颈部血管斑块，而颈部血管斑块形成后短短几年间，就发现脑部血管或心脏血管也出现了新的血管斑块;这种现象，称为血管斑块的顺向播散性生长，这种危害，可以刺激血管血管形成新的血管斑块; 5、加速血管硬化：血管斑块和血管硬化，属于互为因果关系，血管硬化可以刺激血管斑块的形成，而血管斑块一旦形成，会反过来影响血管血管内壁的顺滑性，造成血管血管内

影响颈动脉斑块的相关因素研究

影响颈动脉斑块的相关因素研究 目的探讨颈动脉斑块的相关因素，以便于对高危病患开展早期干预，防治血管并发疾病。方法选取我院2013年9月~2014年3月间参加体检的老年职工1400例，根据是否有颈动脉斑块进行分组，其中，有颈动脉斑块的组为观察组，无颈动脉斑块的组为对照组，对两组开展年龄、既往病史及生活习惯等方面的检测，并随之探讨上述因素与颈动脉斑块之间的关系。结果观察组的整体年龄较对照组大，观察组中，有糖尿病史、脂肪肝、高血压史的患者，越容易患颈动脉斑块；有吸烟、饮酒等不良生活习惯的病患，出现颈动脉斑块较多，差异具备统计学意义（P＜0.05）。颈动脉斑块与年龄、既往病史及生活习惯有关，有统计学意义（P＜0.05）。结论年龄、既往病史及生活习惯与老年颈动脉斑块的发生相关，干预该类病患的脂肪肝、血压、血糖，改变不良的生活习惯，可有效地减少其预期的血管并发疾病。 标签：颈动脉斑块；影响因素；高血压；糖尿病；脂肪肝 在临床上通常经彩色多普勒超声诊断设备检测颈动脉的内膜中层厚度来明确是否有动脉粥样硬化的产生，如今，普遍认为，颈动脉内膜中层厚度的正常数值＜1.0mm，中层厚度若在1.0~1.3mm之间，则表明内膜变厚，1.3~1.5mm之间为颈动脉斑块产生，中层厚度＞1.4mm便是颈动脉狭窄。若体检报告中提示颈动脉斑块产生或者内膜厚度的增加，则提示全身动脉粥样硬化已产生。颈动脉斑块的出现会加速脑卒中、心肌梗死及周围血管病症[1]。基于此，及时明确颈动脉斑块的影响因素，进而采取有效的对策予以调整，是防范该疾病的关键。本文选取我院2013年9月~2014年3月间参加体检的老年职工1400例，根据体检的一系列指标及颈动脉斑块的发生状况，探究影响颈动脉斑块的因素，现将结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年9月~2014年3月间参加体检的老年职工1400例，其中，男性820例，女性580例，年龄57~88岁，平均年龄（68.2± 2.4）岁，随机地将全体职工划分成观察组和对照组，其中，将有颈动脉斑块症状的职工纳入到观察组，本组800例，男性480例，女性320例，年龄63~87岁，平均年龄（71.2±2.3）岁，有糖尿病史393例，脂肪肝病史131例，高血压病史523例，有吸烟习惯的职工435例，喝酒习惯的职工300例；将无颈动脉斑块的职工纳入到对照组，本组600例，男性340例，女性260例，年龄57~88岁，平均年龄（68.2±2.9）岁，有糖尿病史359例，脂肪肝病史93例，高血壓病史290例，有吸烟习惯的职工252例，喝酒习惯的职工157例[2]。两组职工在性别、年龄、既往病史、生活习惯等方面对比，差异具备统计学意义（P＜0.05），有可比性。 1.2方法对全部职工糖尿病的检测采用葡萄糖氧化酶法加以测定，其余运用免疫法予以测定；选用美国产飞利浦（iU22）智能化彩超诊断系统，依照检查结果判定是否存在脂肪肝、颈动脉斑块；对高血压的检测运用日本产日立7170A

氨磷汀相关杂质

相关杂质整理列表 中文名英文名CAS 号规格纯度结构式 氨磷汀杂质1（氨 磷汀二硫化物）Amifostine Impurity 1（Amifostine Disulfide）10027-65-310mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质2（氨 磷汀硫醇）Amifostine Impurity 2（Amifostine Thiol）14653-77-110mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质3Amifostine Impurity 3N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质4Amifostine Impurity 4N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质5Amifostine Impurity 5N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质6Amifostine Impurity 6N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质7Amifostine Impurity 7N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99%

湖北扬信医药科技有限公司经营上万种杂质对照品（优势供应硫酸羟氯喹杂质、硝苯地平杂质、沙丁胺醇杂质、达格列净杂质、厄贝沙坦杂质、阿莫西林克拉维酸钾杂质、利伐沙班杂质、阿托伐他汀钙杂质、西格列汀杂质、利格列汀杂质等），并代理销售中检所、STD 、LGC 、TLC 、EP 、USP 、TRC 等多个品牌产品，提供上万种标准品 对照品，真诚为您服务。 氨磷汀杂质8Amifostine Impurity 8N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质9Amifostine Impurity 9N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质10Amifostine Impurity 10N/A 10mg-25mg-50mg-100mg ≥99% 氨磷汀杂质11Amifostine Impurity 1123545-42-810mg-25mg-50mg-100mg ≥99%

阿托伐他汀钙治疗高脂血症临床观察

阿托伐他汀钙治疗高脂血症临床观察 发表时间：2017-02-28T14:52:59.970Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：周建 [导读] 阿托伐他汀钙长期调脂治疗对于高脂血症不失为一种有效的方法，值得临床广泛推广。 北京市顺义区天竺镇卫生院 101312 摘要：目的评价阿托伐他汀钙胶囊用于治疗高脂血症的临床效果。方法选择106例高脂血症患者每日1次服用阿托伐他汀钙胶囊 20mg，8周一个疗程。结果患者总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）在治疗8周后有显著下降（P<0 01），甘油三酯（TG）在8周后有显著下降（p<0.05），高密度脂蛋白胆固（HDL—c）8周后升高有显著意义（P<0.05）。结论阿托伐他汀钙长期调脂治疗对于高脂血症不失为一种有效的方法，值得临床广泛推广。 关键词：阿托伐他汀钙；高脂血症；冠心病 冠心病的发病率与死亡率在我国特别是在城市中正逐年上升。高脂血症是冠心病发病的最重要危险因素之一，长期控制血脂水平，可以有效减缓冠心病的发生发展。他汀类药物因其对降低胆固醇的良好作用在临床中应用愈来愈广泛。本院在应用阿托伐他汀钙治疗高脂血症取得了一定效果，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一资料选择本院近两年（2014年1月-2016年1月）住院和门诊患者106例高脂血症患者，男64例，女62例，年龄38～75岁，平均58.8岁。其中总胆固醇（TC）异常46例，甘油三酯（TG）异常40例高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）异常34例，低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）异常42例。（我院血脂正常值为TC2．8～5．8mmol／L、TGO．38～1．71mmol／L、HDL-CO．90～1．80mmol／L、LDL-C0．0～3．2mmol／L）。所有病例经询问病史及有关检测，排除肝、肾、甲状腺功能低下等疾患及药物所致的高脂血症，以及半年内患急性心肌梗死、脑血管意外、重大创伤手术、妊娠哺乳期妇女及近8周内服过血脂调节剂者。 1．2 用药方法阿托伐他汀钙胶囊，剂量为20mg，1次／d，晚问顿服，疗程8周，所有患者用药前均停用各类降血脂药物，观察期间保持日常饮食。 1．3 疗效评定标准按卫生部1998年制定的《药物临床研究指导原则》确定，①显效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C P升≥0．26mmol／L；②有效：TC下降10-20％，TG下降20％-40％，HDL—C上升0.10-0．26mmol／L；③无效：未达到上述标准。 1．4 统计学方法记数资料用（％）表示，x2 检验。计量数据 以均数±标准差 X± s）表示，P

颈动脉斑块的危害

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 颈动脉斑块的危害 导语：时代在发展，社会在进步，社会上一些，以前从来没有听说过的病症在逐渐发生，比如说颈动脉斑块，以前我们好像都没有听说过，劲动脉长斑块儿 时代在发展，社会在进步，社会上一些，以前从来没有听说过的病症在逐渐发生，比如说颈动脉斑块，以前我们好像都没有听说过，劲动脉长斑块儿是怎么回事？相信大家对静动脉斑块儿都不是很了解，那么我们就来详细的了解一下有关于颈动脉斑块的危害吧！ 导致脑梗死折叠 颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，这毕竟是一个较为漫长的过程。 颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。 既然颈动脉斑块这么危险，要预防脑梗死，就必须重视颈动脉斑块的预防，要根据颈动脉斑块的具体情况决定治疗的强度和疗程，在此提醒朋友们：已经患有脑梗死的朋友更应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块；怀疑脑血管病的朋友一定要筛查颈部动脉超声。 以上，我们已经详细地了解了，有关于颈动脉斑块儿的危害，如果 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

阿托伐他汀钙片小试题解析

阿托伐他汀钙片小试题解析 一、单选题 1、以下叙述与阿托伐他汀钙片不符的是（）。 A 常用的起始剂量为10mg每日一次 B 本品最大剂量为80mg每日一次 C 剂量调整时间间隔应为4周 D 阿托伐他汀每日用量不可在一天内的任何时间一 次服用，并受进餐影响 解析：选D；阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。 2、阿托伐他汀钙片的作用机制为（）。 A、阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。 B、抑制三甲基戊二酰辅酶A(HMG—CoA)还原酶，使其活性降低，将导致胆固醇在体内合成减少，从而起到降低胆固醇的作用。 C、抑制腺苷酸环化酶，使脂肪细胞内cAMP含量减少，抑制脂肪组织水解，使血中非酯化脂肪酸含量减少，导致肝脏VLDL合成及分泌减少。 D、缓和与持久地扩张外周血管，改善脂质代谢，并有溶解纤维蛋白、溶解血栓和抗凝血作用。 解析：选B；

3、阿托伐他汀钙片的适应症不包括（）。 A、原发性高胆固醇血症 B、混合型高脂血症 C、高血压合并高胆固醇血症 D、动脉粥样硬化合并高胆固醇血症 解析;选C；阿托伐他汀的适应症包括 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于 Fredrickson 分类法的 IIa 和 IIb 型)患者。 冠心病 冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。 4、下列属于阿托伐他汀钙片罕见的不良反应的是（）。 A、横纹肌溶解 B、肝酶异常、 C、认知障碍 D、失眠 解析：选D；认知障碍属于阿托伐他汀的罕见的不良反应。 5、下列药物与阿托伐他汀钙片联用时会造成发生横纹肌溶解的风险增高的是（）。

阿托伐他汀钙片说明书

阿托伐他汀钙片说明书 药品名称：阿托伐他汀钙片 商品名称：立普妥 成份：本品主要成分为阿托伐他汀钙 性状：白色椭圆形薄膜衣片 适应症： 【高胆固醇血症】 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。【冠心病】 冠心病或冠心病等危症（如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险，降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。 用法用量： （1）病人在开始本品治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食

控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行计量的个体化调整。 （2）常用的起始剂量为10mg每日一次。计量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天的任意时间一次服用，并不受进食影响。对于心血管事件的低危患者治疗目标是LDL-C＜4.14mmol/L(或＜160mg/dL)和总胆固醇＜6.22mmol/L(或＜240mg/dL), 中危患者治疗目标是LDL-C＜3.37mmol/L(或＜130mg/dL)和总胆固醇＜5.18 mmol/L(或＜200mg/dL), 高危患者治疗目标是LDL-C＜2.59mmol/L(或＜100mg/dL)和总胆固醇＜4.14 mmol/L(或＜160mg/dL), 极高危患者治疗目标是LDL-C＜2.07mmol/L(或＜80mg/dL)和总胆固醇＜3.11mmol/L(或＜120mg/dL)。 注解：高密度脂蛋白,缩写名HDL-C 参考值是1.26--1.90 低密度脂蛋白,缩写名LDL-C 参考值是2.0--3.5 （摘自中华心血管病杂志2007年“中国成人血脂异常防治指南”） 【原发性高胆固醇血症患者和混合性高脂血症的治疗】 多数患者服用阿托伐他汀钙片10mg每日一次，其血脂水平可得到控制。治疗两周内可见明显疗效，治疗四周内可见最

颈动脉粥样斑块影像学临床研究的最新进展(2020完整版)

颈动脉粥样斑块影像学临床研究的最新进展（2020完整版） 颈动脉硬化是心血管疾病的一个主要的危险因素，颈动脉位置表浅，与心脑血管距离近，血管壁的组成、血流环境与心脑血管接近，而且在外周动脉中用来评价、预测冠脉事件的研究相对较多。欧洲和美国的颈动脉斑块卒中预防指南基于颈动脉硬化管腔狭窄的程度、斑块组成成分和斑块的稳定性来选择治疗方案[1]。因为影像学检查可以在体外观察到颈动脉斑块是否破裂或溃疡、斑块是否稳定。因此，通过超声检查、血管计算机断层造影（CT）、磁共振成像（MRI）和分子影像学检查可以独立或相互联合分析颈动脉斑块的性质，准确对无症状患者进行临床诊断，帮助临床制定精准治疗方案[2]。颈动脉斑块不稳定标志，包括颈动脉斑块内出血（IPH）、斑块体积、新生血管和炎症，随着影像学技术的发展，这些标志都可以通过影像学检查而获得[3]。 1 超声检查 与MRI和CT相比，超声具有简便、无创、价廉等独特优势，适用于有MRI禁忌症或不能暴露于电离辐射的患者。现有的超声技术既能从各个方面对易损斑块进行评估，还能检测颈动脉的狭窄程度、发现微栓子信号及提供血流动力学参数等，从而对脑梗死的预防和随访具有一定的临床价值。不同的超声技术因其原理不同，具有各自的优势和局限性。

1.1 常规超声 超声是通过二维超声和彩色多普勒成像观察斑块回声、形态学特点以及评估血管狭窄程度的重要检查手段。在二维超声中，回声是反映斑块组成成分的重要参数。研究表明，在无症状但有低回声斑块以及50%以上颈动脉狭窄的患者中，低回声斑块与斑块内脂质含量增加、炎症细胞密度增加以及斑块内出血有关，这种斑块极不稳定，易发生破裂，未来发生卒中的风险也会大大增加[4]。 Steinbuch等[5]采用普通超声检查技术，测定颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离，据此了解颈动脉斑块位置和形态。该研究入选了29例参试患者，测定颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离和颈动脉血管斑块形态。半自动化在舒张期末测定颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离，通过2次颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离变化，了解最大斑块厚度。研究结果显示，普通超声采用颈动脉管腔中轴线与血管壁距离测定显著低于低于颈动脉血管腔直径的测定。该研究结果提示，采用普通超声检查就可以精确了解斑块位置和形态。 二维超声检查不易区分易损斑块的类型，不能进一步评估脑卒中风险分层。彩色多普勒成像通过测量斑块处管腔内径、血流速度及阻力，能够准确评估血管狭窄程度。Katakami 等[6]进行了一项回顾性调查，结果显示，不同的颈动脉超声检查，如颈动脉内中膜厚度（IMT）、有或无颈动

颈动脉斑块的饮食护理方法

颈动脉斑块的饮食护理方法 颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。 颈动脉斑块的治疗需根据个人具体情况可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。 该病除了常规的治疗方法外，患者在日常生活中还需注重饮食的调养，这对病情的控制和恢复起着辅助治疗的作用。 颈动脉斑块的饮食原则： 1、适量食用植物油，同时保证其中的脂肪酸有大约1/3来自单不饱和脂肪酸。因为这年研究发现，地中海沿岸国家人民，心、脑血管疾病发病率低，与他们膳食中食用植物油以橄榄油为主有关。橄榄油中的单不饱和脂肪酸有预防动脉粥样硬化的作用。因此，提倡在食油中加入一部分橄榄油、红花油等含单不饱和脂肪酸多的食油。 2、膳食中应有适量动物蛋白质(如蛋清、瘦肉、鱼、鸡肉、去脂牛奶)和豆类蛋白质(如黄豆、黑豆、赤豆、豆芽、绿豆等)及各类豆制品。蛋白质总量应达到中国营养学会推荐的供给量标准，即蛋白质提供的热量应占食物总热量的12%～15%。 3、吃蔬菜和水果。蔬菜中又首选各类绿叶菜，如油菜、小白菜、油麦菜、菠菜及萝卜、芹菜、韭菜等含纤维素多的品种，特别是富含维生素C的水果，如山楂、弥猴桃、柑桔、柠檬、菠萝等，都有助于降低胆固醇。 4、宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用 5、多吃含碘的食物(如海带、紫菜、蘑菇、虾米等)，有利于降血脂。 6、应限制食盐摄入，每日食盐以2～3克为宜，可防止钠潴留，对高血压有利。 温馨提示：患者要多加注意控制身边的危险因素。如高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，建议使用长效降压药物，比较好是一天口服一次的降压药物;糖尿病患者应控制血糖在正常范围，根据个体的情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平等。

阿托伐他汀钙质量研究方案

阿托伐他汀钙片研究方案 产品名称：阿托伐他汀钙片 申报类别：六类 英文名：Atorvastatin Calcium Tablets 商品名：进口，立普妥（Lipitor）；国产，阿乐、尤佳。 原研企业：华纳-兰伯特（现并入辉瑞） 研发背景：阿托伐他汀钙是全合成、高纯化、高选择性抑制HMG-CoA还原酶的药物，美国华纳-兰伯特（现并入辉瑞）研制，于1997年率先在英国，美国上市，为第三代他汀类新药。 国内共有原料生产厂家5个，制剂生产厂家3个，剂型有片剂与胶囊两种，规格分别有10,20,40mg共三种。 专利情况：美国辉瑞制药拥有原料晶型Ⅰ的专利权（不确定） 参比制剂：选用原研厂家美国辉瑞制药生产的阿托伐他汀钙片，商品名：立普妥；规格分别有10,20,40mg共三种。批准文号：国药准字20051407（10mg）；生产企业：辉瑞制药有限公司大连经济技术开发区大庆路22号；执行标准：JX20000048 生产日期：生产批号：有效期至： 目前有阿托伐他汀钙原料的进口注册标准（JX20020147）,氨氯地平阿托伐他汀钙片的进口注册标准（JX20070048），以及自拟的阿托伐他汀钙原料质量标准，阿托伐他汀钙原料与片剂的新药转正标准（三十六册），标准比较结果见表：

若购买到阿托伐他汀钙片剂的进口注册标准，则参考此标准进行质量研究；若不能，就参考原料的新药转正标准和（自制的原料药质量标准）进行研究，有关物质分两部分进行研究：手性异构体单独控制，高效液相等度法控制其它杂质，同时采用此方法测定含量。溶出度方法对新药转正标准片剂的紫外分光度法和复方制剂进口注册标准的液相色谱法进行方法学对研究以确定采用何种方法。 一、首先对被仿制样品立普妥进行研究，时间--------- 性状，鉴别：参照片剂的进口注册标准（JX20000048）检验； 其他检查项：应符合片剂项下有关的各项规定（参照中国药典2010年版二部附录）；

不稳定颈动脉粥样硬化斑块的影响因素分析

不稳定颈动脉粥样硬化斑块的影响因素分析 目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块不稳定性与外周血白细胞、血小板及血脂、尿酸、血糖的关系。 动脉粥样硬化受累动脉多种病变合并存在，可有局部脂质沉积及纤维组织 增生、钙质沉着，继发性病变有斑块破裂、斑块内出血、局部血栓形成。粥样 硬化斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，不稳定斑块与卒中的发生和复发关系密切。本文通过回顾性研究，探讨外周血白细胞、血小板及血脂、尿酸、血糖与 颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的关系。 1.影响因素之一——白细胞 慢性炎症是动脉粥样硬化发生发展的主要原因，中性粒细胞作为炎症反应 的因子，通过募集巨噬细胞并与抗原提呈细胞相互作用，加重炎症反应，同时，中性粒细胞分泌炎症介质参与急性组织损伤，活化的中性粒细胞粘附于内皮细 胞表面造成内皮功能紊乱，长期炎症导致血管平滑肌增殖、微小血管形成以及 随后的动脉硬化。血小板和淋巴细胞是血栓和免疫炎症过程中的主要细胞成分，激活的血小板可释放多种可溶性介质，参与调控淋巴细胞的激活、增殖以及细 胞因子的分泌，进而对动脉粥样硬化的发生、发展发挥重要影响。患者血浆中 淋巴细胞总数降低，导致机体的抗炎能力减弱，使低度炎症持久存在，故有学 者提出淋巴细胞减少与动脉硬化进展相关。 2.影响因素之二——血小板 血小板分布宽度是反应血小板激活和释放的指标。任何在血管内皮细胞的 过度反应都是导致动脉粥样硬化发展的重要因素，血小板增大说明血小板的活 性增强，相比于正常大小的血小板，其与胶原聚合更迅速，产生更多的血栓素 A2。血小板分布宽度是颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的独立危险因素。 3. 影响因素之三——血脂

高水平的血清尿酸促进低密度脂蛋白及胆固醇等脂类的氧化、沉积，使得 动脉内膜增厚及氧自由基生成增加，破坏动脉内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。同时尿酸激活血小板凝血系统，进一步促使血栓形成。美国国家心肺和血 液研究所进行的一项纳入 4866 名参与者的大型研究，提示血清 UA水平越高，动脉粥样硬化越严重。 4. 影响因素之四——尿酸 本研究亦得出血尿酸水平升高是颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的独立危险 因素。中国成人血脂异常防治指南( 2016 年修订版)已明确指出，LDL-C 或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病首要的危险因素，降低 LDL-C 水平，显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发病、死亡危险，其他类 型的血脂异常、TG 增高或HDL-C 降低与动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危 险的升高存在关联。 5. 影响因素之五——血糖 糖代谢紊乱是动脉粥样硬化的危险因素之一。高血糖作用血管内皮细胞及 血管平滑肌细胞，促进动脉粥样硬化的发生、发展。乳酸脱氢酶（LDH）几乎存在于人体所有组织中，江志奎等研究发现动脉粥样硬化兔模型在喂食高胆固醇 饲料4 w 或 12 w 时，血清 LDH 升高与动脉粥样硬化的进程相关。但该研究 颈动脉粥样硬化斑块不稳定组LDH 明显下降，考虑与该组患者口服他汀类药物 较规范导致 LDH 下降有关，或者有其他笔者未能解释的原因。 通过以上研究，血小板分布宽度、血糖、尿酸是颈动脉粥样硬化斑块不稳 定的独立危险因素。这些指标虽然敏感性高、特异性较低，但获取简单便捷、 费用低、可重复性强，值得临床重视和推广。