专职护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻窦炎与鼻息肉患者并发症及心理情绪的影响重点
究显示,观察组麻醉后心率二血压二SDS二SAS 评分等应激状态指标均优于对照组(P <0.05),与以上研究结果相符三表明暗示与非语言沟通结合能有效降低手术患者应激反应三传统护理是通过护士或医生对患者进行直接语言安慰二鼓励,患者处于被动状态,导致部分患者会产生排斥反应三因此,采取语言暗示有针对性且含蓄二间接的方式进行心理诱导,可使患者产生积极向上的心理效应三通过手术室护士二手术医生二麻醉医生配合,交流手术事宜,看似与患者无关,实际是让患者可以从语言中获取信息,使患者相信信息的真实性,更加信赖医护人员,提高患者配合度﹝8﹞三
本研究对患者实施暗示与非语言交流,在此护理
过程中,通过非语言交流,能降低患者紧张情绪,获得心理上的安全感三相较于传统心理模式,语言暗示是向患者传递正性暗示,使患者在医护人员交流中获取信息,提高信息信任度三本研究对两组患者术后满意度进行评估,观察组满意率为95.74%,显著较对照组
78.72%高,差异有统计学意义(P <0.05),提示暗示与非语言交流配合能够互补,从而取得更好效果三
综合上述,将暗示及非语言沟通应用于手术室患者中,可降低患者麻醉时应激反应,确保手术安全性,也能利于护患关系和谐,提高患者配合度,对降低护患纠纷具有重要价值,值得推广三
参考文献
1 许斌,侯琳,宋玲,等.手术室医护合作实施 正性暗示
语言 对患者术前恐惧及术中心率血压的影响﹝J﹞.护理学报,2013,20(8):5-8.
2 韩光,张连波,刘素杰,等.情景式术前访视对乳腺癌患
者应激反应影响的研究﹝J﹞.中国妇幼保健,2013,28(31):5129-5130.
3 李新琳,李莉,苟伟挺,等.剖宫产围术期病人应用正性暗示语言治疗效果观察﹝J﹞.护理研究,2014,28(10):
1211-1213.
4 哈力达木四伊沙克,衣里木努尔四衣迪里斯,哈丽旦四阿
不力孜等. 正性暗示 对降低门诊小型手术患者围手术期恐惧效果的评价﹝J﹞.护理管理杂志,2014,14(6):448-450.5 洪玉妹,许晨耘,柯雅娟,等.器械手语在心内直视手术配合中的应用﹝J﹞.解放军护理杂志,2012,29(3):
75-76.6 刘洋,王素凤,宋红香,等.非语言沟通对神内机械通气患者影响的研究﹝J﹞.中国医药导刊,2012,14(5):
906-907.
7 万林.护理人文关怀在手术室患者中应用的效果分析﹝J﹞.中国医学伦理学,2013,26(2):200-202.
8 姜皓,李亚丽,刘宇双,等.互补式术前访视对手术患者
心理状态及满意度的影响﹝J﹞.长春中医药大学学报,
2015,31(3):603-604.
(本文编辑:王溪婷)
专职护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻窦炎与鼻息肉患者 并发症及心理情绪的影响
王雅儒
?摘 要? 目的 探讨专职护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻窦炎与鼻息肉患者并发症及心理情绪的影响三方法 选择我院行鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎与鼻息肉患者126例随机分为干预组和对照组,每组63例三对照组实施常规护理,干预组实施专职护理三对比分析两组并发症及心理情绪三结果 干预组总有效率二总满意度分别为95.24%二96.83%,均高于对照组的82.54%二82.54%(均P <0.05);总并发症发生率为4.76%,低于对照组的15.87%(P <0.05);护理后干预组SAS二SDS 评分均低于对照组的(均P <0.05)三结论 鼻窦炎与鼻息肉患者在鼻内镜手术治疗下采用专职护理干预,其效果确切,能有效缓解患者的焦虑抑郁等不良情绪,减少并发症的发生,提高护理满意度,值得临床推荐三
?关键词? 专职护理干预; 鼻内镜; 鼻窦炎; 鼻息肉; 心理情绪DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.17.035
作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科
鼻窦炎与鼻息肉均是常见的鼻科疾病三该病在临
床上常伴鼻塞二流脓涕二头痛等症状﹝1﹞,影响患者的生活质量三近年来,鼻内镜手术因其微创二手术彻底二合并证少等优势已成为鼻窦炎与鼻息肉治疗的主要方式﹝2﹞三但术后换药频繁,较多的患者难以长期
坚持,这易造成息肉及接触粘连,导致引流通道重新阻塞三因此,术后护理干预对患者的预后效果尤为重要三鉴于此,本文对鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎与鼻息肉患者分别实施常规护理和专职护理干预,以寻求一种更为有效的护理措施三
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月至2014年10月接受鼻内镜手术治疗的鼻窦炎与鼻息肉患者126例三根据随机分组法分为干预组63例,男35例,女性28例;年龄16~67岁,平均(37.4?6.5)岁;病程6个月~ 23年,平均(7.5?4.6)年三对照组63例,男36例,女性27例;年龄14~69岁,平均(37.8?6.7)岁;病程6个月~25年,平均(7.7?4.9)年三两组患者术前均经鼻窦CT及鼻内镜检查证实为鼻窦炎与鼻息肉,且临床上伴有不同程度的鼻塞二流涕二嗅觉减退等症状三术后均常规服用抗生素,顺利完成整个治疗过程三两组一般临床资料经统计学比较无差异,具有可比性三
1.2 方法
对照组实施常规基础护理,干预组在此基础上,实施专职护理干预三具体过程:①流程干预:每位患者入院后由专职护士负责,准备好床位并及时记录患者的基本情况,与其主治医生交流三做好术前指导,及时告知患者术前需检查的项目二手术时间及手术注意事项三术后由专职护士教会患者鼻腔冲洗二滴药正确的方式与流程三并在患者出院前创建健康档案,内容包括姓名二年龄二电话二家庭住址二文化水平等,做好定期随访的准备三②认知干预:初患鼻窦炎与鼻息肉患者对该病缺乏认识,这将影响治疗与护理效果三由于鼻内镜手术只是开放了鼻窦引流口,尚未有效解除息肉二囊泡粘连三因此,术后定期复查尤为重要,其能有效防止引流通道的再次阻塞,降低复发率三患者在首次复查时,专职护士应根据患者的年龄二文化层次由浅入深地向患者讲解鼻内镜术及鼻窦炎与鼻息肉的相关知识,让患者意识到复查的重要性,使其做到坚持治疗二按时复查三并根据患者不同的心理特点,进行心理评估,给予相应的心理疏导,以缓解不良情绪三③行为干预:告知患者日常要有规律的锻炼,切勿用力搓鼻二擤鼻,积极预防上呼吸道感染,饮食应避免刺激性食物,如烟二酒二辣椒等三在患者出院1周后即复查前3d进行随访,了解并记录下患者的按医嘱服药情况及鼻腔通气情况三对患者提出的疑难问题应耐心二细心地做出解答三而对于一些擅自终止用药二不按时复查的患者,应采取特别的监督与引导三
1.3 效果评价
①依据患者术后并发症及依从性将效果分为显效二一般二差3级三其中显效:依从性好,能主动配合工作,术后无并发症;一般:依从性一般,基本能配合完成工作,术后存在并发症,但对症处理后复常;差:依从性差,不遵照医嘱,术后伴有并发症且导致不良后果三②采取焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁二焦虑情绪进行评定﹝3﹞三SAS评分若?50分,则为焦虑;SDS评分若?53分,则为抑郁三③满意度评定采用我院自制满意度评分表,总分10分三其中满意:?9分;基本满意:4~8分;不满意:?3分三
1.4 统计学方法
数据以SPSS15.0统计软件进行分析三计数资料采用(%)比较进行χ2检验;计量资料用x?s比较,采用配对t检测三
2 结果
2.1 两组术后护理效果
干预组总有效率为95.24%,高于对照组的82.54%(P<0.05)三见表1三
表1 2组术后护理效果对比﹝n(%)﹞
组名例数显效一般差总有效率(%)干预组6346(73.02)①14(22.22)3(2.33)①95.24①对照组6331(49.21)21(33.33)11(16.28)82.54
χ2值7.514 1.938 5.143 5.143
P值0.0060.1640.0230.023
注:与对照组相比:①P<0.05
2.2 两组护理前后SAS及SDS评分
两组护理后SDS二SAS评分明显改善,护理后干预组SDS二SAS评分显著低于对照组(P<0.05)三见表2三
表2 2组护理前后SAS及SDS评分对比(分,x?s)
组名例数SAS评分SDS评分
观察组护理前6357.61?6.2559.52?6.15护理后41.13?4.51①②40.18?3.95①②对照组护理前6357.54?6.8359.57?6.18护理后49.33?5.23①47.81?5.31①t值9.4249.151
P值0.0000.000
注:与护理前相比:①P<0.05,与对照组相比:②P<0.05
2.3 两组并发症发生率对比
干预组总并发症发生率为4.76%,低于对照组的15.87%(P<0.05)三见表3三
表3 2组并发症发生率对比﹝n(%)﹞
组名例数鼻出血眶内血肿脑脊液鼻漏总计
干预组632(3.17)1(1.59)0(0.00)3(4.76)①对照组636(9.52)3(4.76)1(1.59)10(15.87)χ2值0.214 1.033 1.008 4.203
P值0.1440.3100.3150.040注:与对照组相比:①P<0.05
2.4 两组患者对护理干预的满意度对比
干预组患者对护理干预的总满意度为96.83%,高于对照组的82.54%(P<0.05)三见表4三
表4 2组患者对护理干预的满意度对比﹝n(%)﹞
组名例数满意基本满意不满意总满意度观察组6341(65.08)①20(31.75)2(3.17)①61(96.83)①对照组6323(36.51)29(46.03)11(17.46)52(82.54)χ2值10.288 2.705 6.948
P值0.0010.1000.008注:与对照组相比:①P<0.05
3 讨论
鼻内镜手术是在传统鼻窦手术基础上研发而成的一种新型鼻窦外科手术﹝4﹞三该术准确性高二手术创口小,且可以在保留正常组织结构的基础上彻底地清除病灶﹝5﹞三目前已被广泛应用于临床上鼻窦炎与鼻息肉的治疗,其疗效确切三但术后频繁换药带来的痛苦,使得患者易产生紧张焦虑心理,甚至引起术后鼻出血等并发症,这将直接影响患者的预后效果三因此,术后提供精细的护理措施尤为重要三专职护士是近些年由护士专科演变而来的新角色,其具备更深远的知识及更全面的护理技能,对提高护理质量方面起着重要作用﹝6﹞三
本研究表明,干预组护理的总有效率明显高于对照组,说明专职护理干预能提高鼻窦炎与鼻息肉患者遵医依从性,进而抑制并发症的发生和发展三鼻内镜术后预后效果不理想,除了与患者的遵医行为有关外,还与患者对疾病和病情的认识有关三而专职护理中,专职护士术前为患者提供相关疾病的宣教和手术的完善信息,术后及时将手术情况反馈给患者,从而取得患者的理解和信任,使之积极主动配合医生二护士的工作三加之,做好情绪的疏导工作,使之较易转换好患者的角色三学会自我控制情绪,进而有效地改
善患者心理方面的不良状态,缓解患者焦虑抑郁等不
安情绪三本研究结果显示,两组护理后SDS二SAS评
分均显著改善,且干预组SAS二SDS评分明显低于对
照组三鼻出血作为鼻内镜手术最为常见的并发症,常
与术中填塞不当或止血不彻底相关三而术后24h内
是出血的高发时段,因此术后护士需密切关注患者的
病情变化三本研究发现,对照组术后发生鼻出血二眶
内血肿等并发症的概率稍高于干预组,但差异并不显
著三究其原因,这是因为专职护理中专职护士巡视较
为频繁,能够及时准确掌握患者术后伤口出血情况及
鼻腔内分泌物情况﹝7﹞三同时术后也注重指导患者进行正确的鼻腔清洁工作及饮食规律,进而有效避免出
血,促进术腔血管修复三另外,认知干预中加强患者
对复查的认识,使患者有意识定期复查三而术后定期
复查有助于清理术腔分泌物,进而有利于粘膜纤毛功
能的恢复,抑制感染,解除鼻腔黏连,从而能有效降
低患者术后复发率,对患者康复具有积极的促进作
用,提高患者护理满意度三
综上所述,鼻窦炎与鼻息肉患者在鼻内镜手术治
疗下采用专职护理干预可有效地提高临床效果,缓解
焦虑二抑郁等消极情绪,减少术后并发症,进而增强
患者的满意度,值得临床上广泛推荐三
参考文献
1 李竹君.系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者
的影响分析﹝J﹞.中国医药导刊,2012,14(2):335-336.
2 赖翠瑛,李巧艳,张云花,等.健康教育手册对功能性鼻
内窥镜手术后患者遵医行为的影响﹝J﹞.国际护理学杂
志,2014,33(2):374-376.
3 Georgalas C,Cornet M,Adriaensen G,et al.Evidence-based surgery for chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps ﹝J﹞.Curr Allergy Asthma Rep,2014,14(4):427-428.
4 曾勇,王跃建,章成国,等.临床路径在耳鼻咽喉头颈外
科中的应用研究﹝J﹞.中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20 (3):156-158.
5 巩新红,张淑娟,梁文飞,等.专职护理干预在鼻内镜下
治疗鼻窦炎与鼻息肉患者中的应用﹝J﹞.中华现代护理杂
志,2014,20(28):3585-3588.
6 刘晓方,杨小红,朱秀娥,等.鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎
围手术期的护理﹝J﹞.中国现代医生,2013,51(21): 98-99.
7 丁丽英.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的
影响﹝J﹞.贵阳中医学院学报,2013,35(2):226-227.
(本文编辑:牛铁兵)
鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析
鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析 发表时间：2010-12-24T11:52:34.370Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：石建国李谨 [导读] 20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。石建国李谨（湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科十堰442000） 【摘要】目的：评价鼻内镜下腺样体切除术临床应用价值及疗效。方法：对确诊为腺样体肥大的20名患者实施鼻内镜腺样体切除术，评价术后及随访效果。结果：20例全部一次性切除，切除平均时间4.6分钟，术中出血少，术后无并发症及复发病例。结论：鼻内镜下腺样体切除术效果肯定，可为首先治疗方法。 【关键词】腺样体；内窥镜；并发症 【中图分类号】R766【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0171-01 2009年1月至2010年5月我们对20例腺样体肥大患儿实施鼻内镜下腺样体肥大切除术，取得良好效果，现分析报道如下。1资料与方法 1.1一般资料：本组20例，全部系儿童，年龄6~14岁，均龄8岁，其中男性12例，女性8例，就诊原因及临床症状：鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾。入院时已出现并发症：鼻窦炎4例，分泌性中耳炎2例。 1.2方法：全部病例均采用经鼻内窥镜腺样体切除术。手术方法：全麻、待鼻粘膜收缩后，在0°或30°鼻内窥镜直视下，根据腺样体的范围选择同侧或双侧鼻腔或经口咽将直头或弯头的电动微型切割器送入鼻咽腔，利用其电动旋转刀和同步水吸引将腺体组织切开并吸除，从腺样体下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围。完全切割腺样体后，经鼻送入纱条压迫鼻咽腔创面止血。 2结果 20例患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71[1]。12例行CT扫描中4例有鼻窦炎、2例有分泌性中耳炎。20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。 3讨论 腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环的组成部分。也是吸入性抗原最早接触的部位，也是呼吸道第一道防疫门户，腺样体内约30~40%淋巴细胞是T淋巴细胞，对特异性抗原具有细胞免疫作用，婴幼儿尤其如此。正常生理情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。腺样体肥大是儿童常见病之一，在儿童发病率为9.9%~29.2%[2]。腺样体大小无固定指标。有否症状既取决于腺样体大小，又与是否伴发鼻窦炎、鼻炎、扁桃体肥大等有关。临床上常见的症状为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾等。腺样体肥大传统的检查方法包括间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊、鼻咽侧位片及鼻咽部CT扫描，尤其是MSCT检查儿童腺样体肥大具有极大的优势[3]。 多数腺样体肥大患者通过口服抗生素、激素以及鼻用激素喷剂等可有效的改善症状，外科手术切除只对那些药物治疗无效的患者。传统的外科切除器械包括腺体切除器和腺样体刮匙,自Parsons等首先报道用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织取得较好疗效后，国内众多医院纷纷引进此项技术，使得经鼻内窥镜腺样体切割术逐渐替代了传统的手术方式。通过本组资料显示经鼻内窥镜腺样体切除术直观、术野清晰，同时术中出血少，止血方便，手术时间短，切除彻底，创伤小，恢复快。发生并发症机会少，有利于保护咽鼓管结构，同时病人更易接受。腺样体肥大尤其是Ⅰ~Ⅱ°肥大需与鼻腔分泌物蓄积、扁桃体肥大、后鼻孔息肉等疾病鉴别，上述均可导致气道阻塞，进行切除时应十分慎重。确诊后手术切割时应注意切割前先探查腺体的大小和范围及其与周围结构的关系，避免损伤周围重要的结构组织。4小结 综上所述，鼻内镜下腺样体切除术疗效肯定，患者痛苦少、康复快并且并发症少，易被患者所接受，可为首先治疗方法。参考文献 [1]衣蕾，刘凯，刘英慧.腺样体肥大病儿A/N比值的测量[J].齐鲁医学杂志，2004，19（1）：59-61 [2]孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41：20 [3]王立民，马得廷，孔庆奎.多层螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17（10）：1045-1047
鼻窦炎鼻息肉术后的治疗体会
鼻窦炎鼻息肉术后的治疗体会 随着雾霾天气的增加，环境污染越来越严重。鼻窦炎的发病率也呈上升趋势，约占15%左右。它出现的头痛，鼻塞，嗅觉减退，严重影响了人们的生活质量。对鼻窦炎这样的顽症，很难一次性根治，复发率60～70%，给患者增加痛苦的同时，也给了患者很大的精神压力和沉重的经济负担。治疗相当困难，有的手术治疗后，如果不跟踪治疗和随访，很容易复发[1]。因此它的术后治疗是很重要的。本文阐述了它的术后几个方面的注意事项及治疗。 标签：慢性鼻窦炎鼻息肉；术后；治疗 1慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机理 多由急性鼻窦炎发展而成，粘膜贫血，血管扩张，上皮水肿，渗透性增加，纤毛运动迟缓，白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液脓性，治疗不及时彻底，鼻粘膜水肿及血管扩张加重，鼻粘膜纤毛倒塌，粘膜上皮纤毛脱落，失去摆动能力不能将脓液排出，如此反复持续的水肿而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲肥大。出现鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失等症状[2]。 2鼻窦炎鼻息肉的手术方法主要有 鼻内窥镜手术，是治疗鼻窦疾病的一种新技术，它彻底清除不可逆病变，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。还有传统的鼻腔手术。以鼻内窥镜手术创伤小，视野广阔，操作精细准确多用[3]。 3手术并发症 有眶纸板及眶筋膜损伤，鼻腔粘连约3%，鼻中隔穿孔约1.3%，复视。还有高的复发率。因此术后治疗很重要[4]。 4鼻窦炎鼻息肉的术后治疗 4.1一般治疗术后注意休息，多饮水，预防感冒。宜吃清淡，富含维生素，易消化的食物。保持居室空气流通[5]。 4.2定期随访手术为治疗第一步，术后随访为第二步，两者紧密相连。随访主要是术后清理鼻腔，一般术后1～2w，多积聚粘性分泌物，粘在破损处形成结痂。同时滴复方薄荷油，3次/d，不但使结痂软化，还有防止鼻腔干燥的作用。注意定期复查，术后1个月内复查1次/w，术后2～3个月每2～3w复查1次，3个月后再酌情定夺是不是需要复查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一个较为漫长的过程，实际上就是创面愈合和病变再生的相互竞争过程。创面愈合成为主体
鼻息肉内窥镜术后护理干预
鼻息肉内窥镜术后护理干预 发表时间：2015-09-30T15:43:56.360Z 来源：《医师在线》2015年7月第14期供稿作者：马佳1 董文霞2 初微3 [导读] 1. 齐齐哈尔市第一医院耳鼻喉科门诊2. 齐齐哈尔市第一医院急诊外科；3. 齐齐哈尔市第一医院重症医学科B 区( 黑龙江齐齐哈尔) 同时在对患者进行常规护理干预基础上加强健康教育与心理干预，可进一步提高治疗效率，对患者早日康复具有一定的促进作用。马佳1 董文霞2 初微3（1. 齐齐哈尔市第一医院耳鼻喉科门诊2. 齐齐哈尔市第一医院急诊外科；3. 齐齐哈尔市第一医院重症医学科B 区( 黑 龙江齐齐哈尔) 161005）【摘要】目的：探讨鼻息肉患者采用内窥镜手术治疗后的护理干预效果。方法：选取我院2014年1月至2014年12月接收的鼻息肉患者62例，随机分成对照组和观察组两组，对两组患者均采用内窥镜手术治疗，对对照组患者进行常规护理干预，对观察组患者进行健康教育与心理干预，然后观察并对比两组的治疗效果。结果：对照组的总有效率为87.10%；观察组的总有效率为93.54%。观察组的总有效率略高于对照组，差异不明显无统计学意义(P>0.05)。结论：对鼻息肉患者采用内窥镜手术治疗，疗效显著，同时在对患者进行常规护理干预基础上加强健康教育与心理干预，可进一步提高治疗效率，对患者早日康复具有一定的促进作用。 【关键词】鼻息肉；内窥镜；护理干预【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-071-01 鼻息肉是临床比较常见的一种鼻部疾病，多发于成年人，病变部位多在上颌窦、中鼻道或中鼻甲等位置，易造成患者出现头晕、鼻腔黏膜肿胀、鼻腔内有分泌物、嗅觉减退等症状，息肉蒂较大者会出现呼吸困难的情况，严重影响患者的健康[1]。临床对鼻息肉的治疗目前多采用内窥镜手术治疗，它是一种创伤小、术后康复快的治疗方法，并取替了传统的手术方法。为了进一步提高患者康复的效率，临床在常规护理基础上加强了对患者的健康教育与心理干预，并取得了较好的促进作用。下面就我院62例鼻息肉患者进行内窥镜术后常规护理干预和加强健康教育与心理干预的探讨，资料如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月至2014年12月接收的鼻息肉患者62例，其中男45例，女17例；年龄20-75岁，平均年龄(47.5±6.8)岁。所有患者均经内窥镜检查后确诊，并均表现出不同程度的鼻腔黏膜肿胀、头晕、鼻塞流涕或嗅觉减退等症状。随机将其分成对照组(男22例，女9例，年龄21-75岁)和观察组(男23例，女8例，年龄20-72岁)两组，每组31例，两组在性别、年龄等方面的对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法两组患者均采用内窥镜手术治疗，对对照组进行术后常规护理干预，方法：手术结束后，对鼻道内渗血少的情况护理人员需采用抗生素纱布条给予堵塞处理；对渗血量大的患者需采用凡士林纱布进行堵塞处理；叮嘱患者术后48小时内禁止抠鼻或擤鼻；不许进行剧烈运动；术后前2天可采用负压吸引的方法将患者鼻腔内分泌物或残留血迹进行吸附，并观察其鼻道手术情况，若无粘连或闭塞等症状，则在第3天进行鼻腔清理，选用含量为1%的麻黄素进行鼻腔收缩处理，将腔内脓液、分泌物等残留物彻底清除，之后用抗生素进行清洗杀菌，同时采用激素联合蛋白合剂进行鼻腔内喷洒处理，以保证其鼻腔内的湿润和康复。 对观察组患者则在对照组基础上加强健康教育和心理干预，护理人员先对患者术后表现出来的焦虑和担心进行相应的心理疏导，之后对其讲解一些关于鼻息肉术后相应症状处理的方法，使患者不仅可以学到健康护理知识，也可以学会自我调节能力，从而减轻心理压力。对因使用纱布阻塞鼻腔引起患者呼吸困难的情况，护理人员需告知其用嘴进行腹式呼吸的方法，叮嘱患者不能自行将纱布取出，以免造成鼻腔内大量出血的情况；当患者要打喷嚏时，护理人员需告知其应立即将嘴张开，通过口将喷嚏的气流呼出，避免喷嚏的气流将鼻腔内的纱布喷出或增加出血量或疼痛；并告知患者要注意口腔内的卫生与清洁，避免细菌感染发生；同时对于患者的饮食方面，由于各种因素的影响会造成患者出现食欲不振的情况，因此医护人员需加强对其心理的劝导，并告知其家属选用热量高、维生素高且易消化的半流食食物进行食用等[2]。 1.3 疗效评价标准所有患者治疗效果的判断，均需根据患者症状恢复程度及内镜下检查显示情况进行判断，分为治愈、有效和无效三类。治愈指患者的临床症状全部消失，内镜下检查窦口开阔较好且未见脓液等分泌物出现；有效指患者的临床症状基本消失，内镜下检查窦口内出现少量脓液或出现轻度水肿；无效指患者的临床症状均无好转迹象，内镜下检查窦口仍呈狭窄或闭塞状，伴有脓液等分泌物[3]。 1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差( ±S)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果对照组的31例患者中，治愈的有10例(32.26%)，有效的有17例(54.84%)，无效的有4例(12.90%)，总有效率为87.10%；观察组的31例患者中，治愈的有11例(35.48%)，有效的有18例(58.06%)，无效的有2例(6.46%)，总有效率为93.54%。观察组的总有效率略高于对照组，差异不明显无统计学意义(P>0.05)。 3 讨论鼻息肉是临床比较多见的一种疾病，近年来，临床均采用内窥镜手术的方法对鼻息肉进行治疗，内窥镜手术是利用电子摄像技术，将带有光的窥镜置入病变部位进行检查和手术的一种方式，具有创伤性小、安全、恢复快等特点[4]。所以临床为了进一步提高内窥镜手术治疗效率，加强了对患者术后的护理干预，通过本文的探讨可以发现，术后经常规护理的对照组其总有效率为87.10%，经常规护理基础上加强健康教育和心理干预的观察组的总有效率为93.54%，两者的效率均较为明显，虽观察组的略高于对照组，但仍说明内窥镜手术治疗的显著效果。因此，对鼻息肉患者采用内窥镜手术治疗，疗效显著，同时在对患者进行常规护理干预基础上加强健康教育与心理干预，可进一步提高治疗效率，对患者早日康复具有一定的促进作用。 参考文献[1] 丁丽英. 护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].贵阳中医学院学报.2013,35(02):226-227.[2] 朱艳芬; 胡桂芬. 护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].中国现代医生.2011,49(16):127-128.[3] 潘璟. 综合护理干预对鼻内镜术后出院患者复诊依从性的影响[J].医学理论与实践.2012,25(20):2562-2563.[4] 刘正香.护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜术后治愈率的影响[J ] .海南医学.2008,19(07):18-19.
鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析
鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析 目的：探讨鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术的疗效。方法：随机选取来笔者所在医院治疗鼻息肉鼻窦炎的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组行鼻内镜下手术治疗，对照组行传统治疗方法，观察比较两组患者的临床疗效。结果：经不同的治疗后，治疗组的治疗总有效率92.0%（46/50）明显高于对照组的60.0%（30/50），比较差异有统计学意义（字2=14.0351，P=0.0002）。结论：行鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术的疗效非常可观，并发症少，具有较积极的临床应用价值，值得推广。 标签：鼻内镜；鼻息肉；鼻窦炎 鼻息肉鼻窦炎是耳鼻科中最常见的多发疾病之一。其中鼻息肉是鼻腔内产生的赘生物，触之没有疼痛感，往往是鼻窦慢性发炎和变态反应引起的，并不是真性肿瘤；而鼻窦炎是鼻腔鼻窦黏膜极度水肿，并逐渐下垂形成的化脓性炎症，情况严重的会造成患者呼吸道感染，影响患者呼吸，有的甚至会引发患者颅、眼、肺的并发症[1-2]。近年来的临床实践证明，传统治疗方法效果较差，且治疗后疾病反复发作的情况非常严重，严重影响了患者生活质量。随着医疗技术水平的不断发展，鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术应用的越来越广泛，此方法不仅能彻底清除已经病变的组织，而且能保证患者的鼻腔鼻窦黏膜及周围相关结构的正常状态，最终达到治愈的效果。本文通过对笔者所在医院随机选取的100例鼻息肉鼻窦炎患者进行研究，探讨鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取来笔者所在医院治疗鼻息肉鼻窦炎的患者100例，所有患者均已确诊为鼻息肉鼻窦炎或两病兼具，均表现出头痛、鼻塞、流脓涕、哮喘等不同程度的臨床症状。将所有患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组50例患者中，男32例，女18例，年龄12～43岁，平均（35.45±2.45）岁；病程1～12年，平均（5.25±1.34）年；对照组50例患者中，男30例，女20例，年龄13～42岁，平均（35.53±2.22）岁；病程2～13年，平均（5.34±2.79）年。两组患者的年龄、病情、病程、性别、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组治疗组患者行鼻内镜下手术治疗。手术进行之前，要对患者做常规的CT扫描和鼻内镜检查，充分了解鼻息肉鼻窦炎的情况，避免盲目进行手术，为预防感染发生，还要使用抗生素来治疗3～10 d。术前患者需忌烟、酒和辛、辣等刺激性食物，若患者患有高血压，还需按时服药，保证血压维持在正常的水平；促凝血药物可以预防手术中出血不止的情况，应于术前45 min注射为
鼻内镜下腺样体切除术233例
入消化内科进一步治疗。 3讨论 GERD是消化内科常见的疾病，发病率高，对于GERD引起的咽喉部表现，耳鼻咽喉科医生又称其为咽喉反流病。咽部异物感病因复杂，GERD是常见病因之一，本组病例均行上消化道造影或胃镜检查，确诊为食管炎者16例，说明耳鼻咽喉科此类首诊病例较多，多为内镜阴性的GERD或称非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease，NERD)［2］。披裂慢性水肿是本病喉部检查的重要表现，但非特征性表现，须排除喉部及食管占位性病变，耳鼻咽喉科医生应该掌握GERD的诊疗方法，避免误诊。对疑似病例可予以PPI试验性治疗，其敏感性和特异性好，值得临床推广应用［3］。此类患者咽部均有慢性炎症表现，诊断上易单纯考虑咽部慢性炎症，忽视基础病GERD的存在，按慢性咽炎治疗，加重反流症状。 参考文献: ［1］钱家鸣．胃食管反流病［M］//陆再英，钟南山，主编．内科学．北京:人民卫生出版社，2008:372－ 375． ［2］陈坚，徐三荣．胃食管反流病［M］//陈灏珠，林果为，主编．实用内科学．北京:人民卫生出版社，2009:1962－1966． ［3］张艳红，杜友红，陈鲜芳，等．质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎76例［J］．中国耳鼻咽喉颅底外 科杂志，2010，16(4):285－286． (修回日期:2011－08－16) 作者简介:王晓萍，女，主治医师。 通讯作者:王晓萍，Email:wxp0232@163．com．·经验交流· 鼻内镜下腺样体切除术233例 王晓萍，李继红，周卫东 (无锡市人民医院耳鼻咽喉科，江苏无锡214023) 关键词:鼻内镜;腺样体切除术;治疗 中图分类号:R765．9文献标识码:C文章编号:1007－1520(2011)06－0464－02 腺样体是儿童期重要的免疫器官，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁。腺样体肥大常见于儿童及青少年，部分成年人也可以发病。肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，常引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状［1］。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已经成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。随着鼻内镜技术的应用及手术器械的发展，应用鼻内镜直视下切除肥大腺样体的手术，也逐渐取代传统的刮除手术。现回顾性分析无锡市人民医院耳鼻咽喉科自2007年12月 2011年1月应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除术233例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2007年12月 2011年1月，我科行手术治疗腺样体肥大患者233例，男184例，女49例;年龄2 30岁，平均5．9岁，病史3个月至20余年。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、多涕、鼻咽部异物感、耳鸣、听力减退、腺样体面容等。其中伴有鼻窦炎者11例，伴有分泌性中耳炎者20例(32耳)，合并扁桃体肥大者 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第17卷
内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗临床分析
内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗临床分析 发表时间：2013-09-24T11:19:58.733Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：袁凌云 [导读] 慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病,鼻内镜手术已成为慢性鼻窦炎鼻息肉的标准手术。 袁凌云 山东省曹县中医院 274400 [摘要]目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响。方法:对实施内窥镜鼻窦手术并完成术后随访6 个月以上的180例患者进行病历资料分析。结果治愈率Ⅰ型94.4%、Ⅱ型74.7%、Ⅲ型63.6%。结论鼻内窥镜是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有效手段,可减少患者痛苦,提高手术治愈率。 [关键词]鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜手术 慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病,鼻内镜手术已成为慢性鼻窦炎鼻息肉的标准手术。我院自2009 年1 月～2012 年12 月对180 例慢性鼻窦炎鼻息肉开展鼻内镜下鼻息肉摘除和鼻窦开放术,取得较好的疗效及一定的经验,现总结如下。 资料与方法 1.一般资料 180 例中男126 例,女54 例,年龄12～63 岁,患者头痛157 例,鼻塞 177 例,脓性鼻涕165 例,嗅觉减退67 例。术前所有患者均行鼻窦冠状位及轴位CT 扫描及鼻内镜检查,诊断按1997 年海口标准[1]分型:I 型 1 期13 例、2 期17 例、3 期43 例;Ⅱ型1 期29 例、2 期42 例、3 期 14例;Ⅲ型22 例;伴有鼻中隔偏曲89 例,下鼻甲肥大者23 例。手术前期处理：术前5 天应用罗红霉素、吉诺通及强的松口服，并用减充血剂滴鼻。高血压患者收缩压控制在150mmHg 以下，舒张压控制在 95mmHg 以下。糖尿病患者血糖控制在7.5mmol/L 以下。 2.手术方法 大部分病例采取表面麻醉，幼儿、高龄、有高血压、精神紧张、复发性病例及筛骨骨质增生型者选择全麻。患者均取仰卧位，表麻者由麻醉师根椐患者体重酌情应用杜冷丁50～100mg。以1%地卡因加0.1%肾上腺素4ml 浸湿的棉片进行鼻腔表面麻醉，充分收缩麻醉总鼻道、中下鼻道、嗅裂2 次，第一次5 分钟，第二次10 分钟。表面麻醉后，以1%利多卡因于鼻丘、钩突及中鼻甲黏膜下分点浸润麻醉。手术进路参照Messerklinger 术式切除钩突、筛泡，摘除息肉，扩大上颌窦自然口。并根据CT 显示病变情况进一步开放各组筛窦、额窦及蝶窦开口。中鼻甲有息肉样变或泡性中鼻甲者则行中鼻甲部分切除或中鼻甲挤压术，下鼻甲有息肉样变或下鼻甲骨质增生者行下鼻甲黏膜及骨质部分切除术。对于合并鼻中隔严重偏曲者同期行鼻中隔黏膜下切除术。鼻腔填塞可选用油纱条或高膨胀止血海绵填塞。 3.术后处理 术后鼻腔填塞时间48 小时，全身应用抗生素5～7 天。术后第5 天开始用温生理盐水进行鼻腔冲洗，每日1～2 次，术后1 周在鼻内窥镜下行鼻腔清理。清除分泌物及水肿囊泡，分离中鼻甲及鼻中隔，防止粘连，用弯头吸引管探入上颌窦自然口及额窦口进行清理。患者出院后继续用温生理盐水鼻腔冲洗1 个月。术后第1 个月每周复诊一次，第2 个月2 周复诊一次直至鼻腔黏膜上皮化。 结果 术后定期随访1 年，按海口会议标准观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉改善情况、内窥镜下术腔上皮化情况和有无息肉组织、肉芽组织。治愈145 例（80.7%），好转23 例（12.7%），无效12 例（6.6%），总有效率93.4%。Ⅲ型疗效最差,显著低于Ⅰ型、Ⅱ型, 其中Ⅰ型疗效最好。 讨论 1.CT 影像分析对指导手术起决定性作用. 鼻窦冠状位CT 比轴位更具有意义，在视觉上对于窦口鼻道复合体的观察更具直观性。通过术前对鼻窦CT 的观察，提高了我们对骨结构变异的重视。我们体会到对于鼻中隔偏曲和骨质增生型筛窦气房［2］，术中视野狭小，给手术进路及术中操作带来困难，出血量也明显增多。极大增加手术操作的盲目性，使手术并发症的发生概率大大增加。因此，术前充分分析CT 特征，对于麻醉及手术进路选择具有重要指导意义。 2.鼻中隔的处理 鼻中隔偏曲特别是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。此外,鼻中隔偏曲妨碍操作,有碍于手术后的术腔清理,并可引起术后鼻腔粘连及术腔引流不畅,因此在内镜手术中,对鼻中隔偏曲者应予以矫正。 3.中鼻甲的处理 中鼻甲肥大及息肉样变的,剪除息肉样组织,矢状切除外侧黏膜组织,去除部分中鼻甲前端及前下缘,使中鼻甲前下缘高于下鼻甲上缘。中鼻甲修整后以内侧不影响嗅裂引流、外侧距离钩突0.5cm 为度。术中本着清除病变,改善通气引流,对妨碍鼻窦引流或手术操作的肥大的中鼻甲不作全切除,尽量选择垂直切除其外侧部分,既保留中鼻甲重要的解剖及生理作用,又改善术后引流。对中鼻甲息肉样变者,根据其病变程度,尽可能保留,尤其是注意中鼻甲根部的保留[3]. 4.上颌窦口扩大及窦内病变的处理. 上颌窦的功能性手术主要是中鼻道自然开口扩大术，上颌窦可逆病变的处理，实际上就是上颌窦窦口病变的处理。上颌窦口扩大时为避免损伤鼻泪管，主要以向下和向后扩大为主。在我们的临床观察中发现，扩大的自然窦口在其愈合过程中有缩小趋势。另外过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境。因此，在手术中，我们使用电动吸切器将上颌窦口的前、后和下部的息肉样变的黏膜或窦口区的息肉切除，而不过多地对窦口进行骨性扩大，主要行上颌窦窦口的“膜性扩大”，由于未破坏窦口的骨质，窦口黏膜上皮化较快，狭窄或闭锁的机会较低［4］。对上颌窦内息肉、囊肿可配合下鼻道开窗，以确保彻底清除上颌窦内的病变。这对防止上颌窦病变的复发，提高手术疗效至关重要。 5.术后处理 手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步,术后处理是第二步,术后处理也是治疗远期效果的关键,术腔冲洗也是必不可少的步骤,对于过敏体质、黏膜水肿、息肉样变明显者,术后可口服一定时间的激素,以改善愈后。 总之,鼻内镜是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉有效手段,可减少患者痛苦,提高手术治愈率。同时要取得较好的手术效果除需要熟练的手术操
内镜下息肉电凝电切术操作规范(仅限借鉴)
内镜下息肉电凝电切术操作规范 1、目的： 内镜下高频电刀治疗消化道息肉 2、适应症： 经内镜下确诊为消化道息肉； 禁忌症： 严重的心脏病患者； 已安装心脏起搏器的患者； 有出血倾向的患者。 3、仪器: 日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠 镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等. 4、术前准备 所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。 5、操作方法 插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；
圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂 1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。 6、并发症及注意事项 一、消化道息肉出血 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT 减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激光、微波等。 二、穿孔
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的护理心得
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的护理心得 目的：分析对鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者进行护理的方法与效果。方法：选择64例进行鼻内窥镜手术治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者，对其进行术前、术后护理，观察护理效果及术后并发症情况。结果：64例患者中，8例患者换药时晕厥，29例患者进行根治性内窥镜鼻窦手术，35例患者进行功能行手术，患者均已痊愈出院，护理满意度为95.31%。结论：优质的护理对于进行鼻内窥镜手术的鼻窦炎伴鼻息肉患者十分重要，可明显控制并发症的发生率，帮助患者尽快痊愈出院。 在耳鼻喉科，鼻窦炎和鼻息肉都是常见的疾病，其主要的临床表现就是嗅觉障碍、鼻塞、头痛、流脓涕等，如一旦发生，保守治疗无用，只能进行手术治疗。现在在治疗鼻窦炎伴鼻息肉的时候都是进行鼻内窥镜手术，其优点就是手术彻底、痛苦少、创伤少，但是在手术以后也会有复发的可能，因此对患者一定要进行优质护理。本次研究将选取本院2010年3月-2012年6月所收治的64例行鼻內窥镜手术治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究的64例患者中，男31例，女33例，年龄17~63岁，单侧25例，双侧29例，根据鼻窦炎和鼻息肉的分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型26例，Ⅲ型7例，所有患者的病程都在2年以上，患者都有不同程度的嗅觉减退、流脓涕、鼻塞等症状。 1.2方法 1.2.1术前护理很多患者在手术前都有恐惧、紧张的心理，所以在手术之前一定要对患者做好心理护理工作，向患者简单说明手术过程和术后的注意事项，嘱咐患者要配合医生治疗[1-3]。在手术前，应进行必要的体格检查包括胸部X 线片、心电图、血常规、出凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、鼻腔检查等。常规鼻窦CT（冠状位、水平位）是重要的辅助检查，能掌握鼻部病变范围、解剖变异及性质，是保证手术顺利进行、减少手术并发症的前提。对患有高血压、糖尿病、过敏性哮喘的患者应积极治疗，待症状控制后再施行手术，有利于术后的恢复。手术前1周，可以给予患者类固醇治疗，比如说服用10 mg的强的松，3次/d，这样可以缩小鼻息肉，从而减少术中的出血量；手术前1天的晚上让患者沐浴、洗头，在手术前的6~8 h患者要禁食，在手术前的0.5~2 h或麻醉开始时，给予患者抗生素，从而避免手术发生感染问题，对于高血压患者，要将其血压降低到140/90 mm Hg以下；手术前的1 h，为患者剪鼻毛并清洁鼻腔、（男患者）剃胡须，也可以用鼻黏膜收缩剂；术前的半小时注射0.5 mg的阿托品以及0.1 g 的苯巴比妥钠[4-7]。对于中老年患者，特别是有高血压的患者，在手术前要将其血压控制到正常水平，嘱咐患者，在手术之前不要服用阿司匹林，如果服用，那么手术后就会大量的出血。女性患者不要在经期进行手术，告知患者，在手术过
鼻内镜下经口鼻腺样体切除术
鼻内镜下经口鼻腺样体切除术 关键词腺样体肥大；史赛克电动刨削器；Storz鼻内镜 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。许多患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。 我科自2005年8月～2008年4月采用鼻内镜下经口鼻腺样体切除术68例，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者68例，男37例，女31例，年龄5～26岁，病程5～20年。68例患者均有呼吸不畅，头晕、头痛、抽吸性鼻涕症状；56例患者睡眠时鼻塞、打鼾；24例患者常有一侧或双侧耳闭及中耳炎病史；5例可见腺样体瘢痕组织残余。检查:鼻咽部黏膜充血水肿，可见黏脓性分泌物，鼻咽顶后壁呈分叶状增生肥大淋巴组织。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻弹簧管气管插管后肩下垫枕，常规消毒铺无菌巾，奈甲唑啉棉片收敛双侧鼻腔鼻甲。置入开口器，4mm0°Storz鼻内镜下自鼻腔暴露鼻咽部，自口腔内置入60°反向史赛克电动刨削器，监视器下从下向上条形纵槽向下吸切腺样体组织，至可见肌肉筋膜为止，充分吸切咽囊口以暴露咽囊，术中应注意勿损伤咽鼓管口和圆枕。术中吸切彻底，渗血少，全部患者均未填塞止血，渗血较多者予0.1%肾上腺素棉片轻压止血后取出，1例患者予以钬激光止血后未填塞。术后鼻腔局部喷曲安奈得鼻喷剂治疗，抗生素治疗3～5天。
鼻息肉护理查房
鼻息肉护理查房 姓名：黄启明性别：男年龄：61岁职业：务农住院号：0000458 入院日期：2016年06月26日 主诉：鼻塞、脓涕2年 诊断：1、鼻息肉（左） 2、鼻窦炎 3、鼻中隔偏曲 病例介绍 1、现病史：患者2年前无明显诱因出现鼻塞，进行性加重，持续性发作，伴脓涕，左侧鼻腔为甚，鼻腔通气受限。无头痛头晕，无鼻出血等不适，自行服药（具体用药不详),症状缓解。现病情加重，为求治疗来我院门诊求诊，门诊以“1、鼻息肉（左) 2、鼻中隔偏曲 3、鼻窦炎”收入我科，患者起病以来精神，饮食，睡眠，大小便可，体重无明显变化。 2、既往史：既往有“胃溃疡”病史，否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。 体格检查 患者一般状态良好，生病体征平稳，肝、肾功能、鼻CT检查，未见明显异常。治疗方案 2016年6月28日11时在全麻下行鼻息肉摘除术。 护理问题和护理措施 一、焦虑 【相关因素】 1、病程过长。 2、病情反复。 3、预后不清楚。 4、与不了解疾病知识、害怕手术。 【护理措施】 1、耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2、提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3、鼓励病人家属关心、参与病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。 4、向病人婉言说明焦虑对身心健康的不良影响。 5、对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。 6、引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 7、热情接待和安慰病人及家属，嘱其放松心情，安心接受治疗。 8、在实施治措施疗前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。 二、疼痛 【相关因素】 与术后伤口出血、肿胀及鼻腔填塞有关 【护理措施】 1、心理护理。
鼻内镜下腺样体切除术的护理
腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因[1]。传统的腺样体刮除术因不能在直视下进行，常导致腺体残留。随着内镜技术的发展，经鼻内镜下腺样体切除术逐渐增多且手术效果良好[2-3]。本院1998年开始开展鼻内镜下腺样体切除术，术后效果良好。同时作者从护理技术方面进行了探索，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年1—12月在本科进行手术治疗的腺样体肥大患儿50例，其中男35例，女15例；年龄2～11岁，平均6.3岁。患儿主要症状为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、憋气、伴（或不伴）张口呼吸，其中有分泌性中耳炎3例，听力下降，2例有腺样体面容。腺样体肥大诊断标准参照国外标准：鼻咽部X线侧位片[4]，腺样体堵塞后鼻孔小于或等于25%为Ⅰ度肿大，>25%～50%为Ⅱ度肿大，>50%～75%为Ⅲ度肿大，>75%为Ⅳ度肿大。50例患儿中Ⅳ度5例，Ⅲ度36例，Ⅱ度6例，Ⅰ度3例。 1.2方法所有患儿均行术前常规检查，排除手术禁忌证，采用经口气管插管全麻，患儿取仰卧位，垫肩，以Davis开口器开口固定，显露口咽。有慢性扁桃体炎或合并扁桃体肥大者，常规行双侧扁桃体剥离术并用双极电凝妥善止血。双侧鼻腔用1%盐酸丁卡因肾上腺素棉片收敛麻醉。接着分别自每侧鼻孔导入细导尿管至口腔部，将导尿管从口腔拉出向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔，完全显露腺样体。在鼻内窥镜直视下，经口将电动切割器伸入鼻腔后端，切割口对准腺样体组织，由下向上切割，直达鼻咽顶部，避开咽鼓管圆枕及鼻中隔后端。所有患儿腺样体切除彻底，采用湿纱布压迫止血或双极电凝止血，手术顺利，术中出血10～20mL。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理患儿可能会对陌生环境产生恐惧、害怕心理，有些患儿甚至害怕与医生、护士接触，因此，护士要热情接待患儿，向患儿及家属介绍住院环境、主管医生、护士，耐心解释手术的目的、安全性、预期效果、手术后的恢复及手术的简要步骤[5]。应用一些非语言交流技巧，如目光接触、抚摩、摇头、点头等，增加患儿对医护人员的信任感。并勤巡视病房，与患儿沟通，为患儿讲述有趣的故事，做一些快乐的游戏，使患儿消除紧张、恐惧、焦虑的情绪，积极配合手术治疗。 1.3.1.2术前准备指导患儿家属配合做好手术前各项常规检查，如胸部X线片、心电图检查、常规化验（血常规、肝肾功能、出凝血常规、肝炎六项等），确保无手术禁忌证，以减少手术出现意外。若患儿听力下降可做电测听、声阻抗检查[6]。要注意保暖，防止感冒，以免影响手术的如期进行。保持口腔清洁、指导家长教会患儿饭前饭后要漱口食用，避免进食辛辣刺激性食物。术前禁食、禁水6h，向家属讲明禁食的重要性，以免手术中呕吐，防止窒息，刀口感染。术前让患儿进食营养丰富、易消化的食物。术前半小时遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥钠，以镇静止痛，抑制腺体分泌。 1.3.2术后护理 1.3. 2.1术后6h观察和护理患儿回病房后，给予心电监护，应去枕平卧6h，头偏向一侧，防止舌根后坠及分泌物误吸，并常规予低流量给氧6h，并禁食、禁水6h。窒息是术后6h内最严重的并发症，主要与气管插管全麻引起的舌后坠、喉痉挛、伤口出血及呼吸道分泌物潴留有关，但也与患儿年龄小，表达力及感受力不强有关。因此患儿术后应有专人在旁，床旁应备抢救药品及器械，吸痰器等。因腺样体手术切口不缝合，易出血，故嘱清醒患儿切勿大声哭或用力咳嗽，口内有分泌物要轻轻吐出[7]或用吸痰器轻轻吸出。严密观察患儿的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，注意观察有无频繁的吞咽动作，口腔分泌物是否为红色，判断有无术后出血。如患儿出现脉搏增快，血压下降，或出现频繁的吞咽动作，并吐出较多鲜红色液体，应及时通知医生，做好急救，并将患儿置于侧卧位，指导其吐出口腔分泌物。 1.3. 2.2出血的护理由于腺体手术后创面不缝合，因此术后创面易出血。术后颈部冰袋冷敷6h，有利于促进血管收缩减少出血。密切观察创面渗血情况，出现频繁吞咽动作或吐出大量鲜血时需立即通知医生。全麻清醒6h后改半卧位，有利于引流鼻腔分泌物，减少对咽部的刺激。嘱患儿噤声，避免用手挖鼻孔及用力擤鼻，避免哭闹及用力咳嗽、打喷嚏。按医嘱可给予止血药。 1.3. 2.3疼痛的护理颈部冷敷有利于消肿并可减轻疼痛，对疼痛耐受性强的，不必使用止痛药，若患儿耐受不了疼痛使用止痛泵时需限制给药浓度和速度，既可缓解患儿的不适感，同时又保留一定的治疗反应性，以便观察病情变化。 1.3. 2.4饮食护理患儿全麻术后6h，如切口无出血，鼓励进少量冷流质食物，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患儿多食欲缺乏，可以准备患儿平时喜欢的食物，诱导其进食，并告知患儿术后避免坚硬酸辣等刺激性食物，以免伤及伤口引起出血或影响愈合。如水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，应少吃或不吃。鼓励患儿多饮水。每次餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁，预防感染。 1.3. 2.5出院指导术后10d给予软食，1个月左右过渡到正常饮食。饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬及刺激性强的食物。注意饮食后随时清洁口腔，多漱口，三餐后淡盐水漱口，早晚刷牙。告知家长术后7～10d，如有白沫吐出属正常现象，不必惊慌。告知患儿避免用手擤鼻的不良行为。注意避免受凉，预防感冒，避免到公共场所。3个月内避免游泳。坚持适当锻炼，增强机 鼻内镜下腺样体切除术的护理 刘丹（潍坊市人民医院耳鼻喉科，山东潍坊261041） 【摘要】目的探讨鼻内镜下腺样体切除术的护理方法。方法对50例鼻内镜下腺样体切除患儿采取的护理措施，包括心理护理、术前准备、术后护理等进行探讨。结果50例患儿治疗效果满意，无并发症发生，术后随访未见复发。结论术前护理准备充分，术后给予精心护理，可减少手术并发症的发生。 【关键词】内窥镜检查；腺样体切除术/方法；护理 文章编号：1009-5519（2012）15-2370-02中图法分类号：R765.041文献标识码：B
慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书
慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓、腭咽弓、咽侧 壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等； 4)术中、术后发生呼吸困难窒息，必要时行气管切开术； 5)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； 6)术后咽炎症状如咽干、咽异物感症状有可能加重； 7)术后残体复发； 8)如病理结果为恶性需进一步治疗； 9)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺部感染、肺脓肿、 胸腔积液等；心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心脏 骤停、脑血管意外；伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开；血栓性静 脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）； 诱发原有疾病恶化；口腔黏膜瘢痕形成或畸形； 10)牙齿松动或脱落，咽喉黏膜破溃； 11)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．术中冰冻病理可能出现的风险： 手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，术中冰冻 切片检查可能出现的风险和注意事项：
1)冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准 确率一般在95%左右； 2)一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要 的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石 蜡切片诊断； 3)冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片； 4)冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报 告为准，手术方案有可能因此发生改变； 5)您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡切片诊断”。 5．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾 病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病 情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 6.如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 患方签字：与患者关系：日期：年月日 主管医师签字：日期：年月日
鼻息肉病人术后出院指导
鼻窦炎、鼻息肉病人术后健康指导 1、术后6小时进清淡易消化流质，如：牛奶、米汤、豆浆等；第二天进软食，如：面条、馄饨、包子等；不吃辛辣刺激性食物，如：辣椒、胡椒、咖啡等；忌烟酒，避免刺激鼻腔粘膜。 2、及时吐出口腔分泌物，勿用力咳嗽、咳痰，防止纱条脱出。 3、讲解鼻腔填塞的重要性，勿擅自抽取，少量渗血时，属于正常现象，不必紧张。如渗血较多时，及时告知医务人员。 4、如有头痛、牙痛、流泪，属于正常现象，如头痛剧烈，必要时予以止痛药。 5、每日饮水2000ml以上，保持口鼻腔湿润。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 鼻窦炎、鼻息肉病人出院指导 1、进软食，如：面条、馄饨、包子、米饭等；不吃辛辣刺激性食物，如：辣椒、胡椒、咖啡等；忌烟酒，避免刺激鼻腔粘膜。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 2、预防感冒及上呼吸道感染，避免刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 3、坚持锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。 4、定时门诊复查。 鼾症病人术后健康指导 1、术后6小时进清淡易消化冷流质，如：牛奶、米汤、豆浆、冰激淋等；24小时后进温流质，第四天进半流质如：蒸蛋、烂面条等；不吃酸甜、辛辣刺激性食物，如：过甜、过酸的牛奶及水果、碳酸饮
料等。 2、及时吐出口腔血性分泌物，勿用力咳嗽、咳痰，手术当天勿刷牙、漱口。尽量少讲话，以防出血。 3、术后第二天，用漱口液漱口或冷开水漱口，刷牙，保持口腔卫生。练习张口伸舌动作，以防疤痕挛缩。多讲话。 4、注意休息，避免受凉。 5、一月内避免长时间热水澡及过度劳累。 鼾症病人出院指导 1、继续进半流质如：蒸蛋、烂面条等；不吃酸甜、辛辣刺激性食物，如：过甜、过酸的牛奶及水果、碳酸饮料等。逐步过度到软食。一月后正常饮食。 2、若有出血现象，及时吐出口腔分泌物，防止窒息。及时到医院就诊。 3、鼓励患者养成健康的生活方式，控制体重增长。 4、睡眠时姿势可取侧卧位或半卧位。 5、注意保暖，避免受凉。 6、一月内避免长时间热水澡及过度劳累。 7、定期门诊复查。 耳前瘘管切除术后健康指导 1、保持切口清洁、干燥，避免感染。 2、术后6小时进清淡易消化流质，如：牛奶、米汤、豆浆等；第二天进软食，如：面条、馄饨、包子等；避免干硬，辛辣刺激性食物。