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急诊科质量考核标准

医疗质量与安全评价标

急诊科出科考核卷

卷急诊科出科考核C姓名_______________ 考试时间 _________________ 成绩___________ 一、单选题（每题1分，共50分） 1.多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（） A β受体； B α受体；12 C β受体； D 多巴胺受体12.多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋( ) A 多巴胺受体； B β受体；；1 C α受体 D β受体. 213.硝普钠主要扩张（） A 小静脉； B 小动脉 C 大静脉和大动脉； D 小静脉和小动脉 4.硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（） A 静脉； B 动脉； C 肺动脉； D 动脉和静脉。 5.应用硝普钠应从以下剂量用起（） A kg/min； B 2ug/kg/min； C 5ug/kg/min ； D 10ug/kg/min。 6.机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（） A 气道峰压； B 平均起道压； C 呼气末正压； D 都不影响。 7.正常人每天从呼吸道丢失的水分为（） A 100 ml； B 500ml； C 600ml； D 300ml。 8.正常人（60kg）每日需能量为( ) - 30mmHg，HCO15mmol/L，该病人应诊断为（）PaCO9.某肾盂肾炎患者，血气分析测定PH ，32 E.混合性酸碱中毒 D.A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒代谢酸中毒）最主要的病理特征是（凝血物质大量消耗 B.凝血功能失常 C.纤溶过程亢进 D.A. 大量微血栓形成 E.溶血性贫血- （BE-6mmol/L19mmol/L，， PaOPh 肺心病患者，11.测血气：，40mmHg PaCOHCO3，应诊断为）2 2 A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 12.代谢性酸中毒最突出的症状是（） A.呼吸深快，呼气时带铜味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味 D.心率加速，血压降低 E.疲乏，眩晕患者导致贫血的主要机制有（） A.红细胞生成减少 B.血红蛋白合成障碍 C. 红细胞脆性增加 D. 红细胞机械性损伤 14.浅昏迷最有价值的体征是( )

急诊科考核标准_New

急诊科考核标准

急诊科考核标准（总分：100分） Ⅰ、科室业务管理（总分：60分）考核项目各项应得分扣分标准得分A、科务会（1）每月召开一次以上（2）半年、年工作总结及工作计划 2 缺一项扣0.5分 B、业务学习（1）每月一次（2）有主讲人、讲稿或内容、有时间、参加人员记录3 缺一项扣1分，内容不完善酌情扣分 C、查房记录（1）科室组织每周1-2次（入院48小时应有一次）（2）病历中要体现三级医师查房内容（3）查房医师要签名3 缺一项扣1分，内容不完善酌情扣分 D、疑难、死亡病例讨论记录（1）有内容，重点突出，结论明确（2）各个医生发言、科主任或副主任医师以上总结（3）主管医生书写3 缺一项扣1分，内容不完善酌情扣分 E、医疗核心制度及职责落实情况（1）医疗核心制度的落实（2）相关制度职责（现场考核）5 未落实不得分，落实不到位酌情扣分 F、急、危重病人抢救记录（1）抢救时间（精确到分钟）（2）参加抢救人员、主持人（3）抢救过程及转归（4）抢救登记3 每有一次达不到要求扣0.5分 G、科室交接班记录（1）交接班时间、病员姓名、床号、诊断（2）值班医生处理结果、签名（3）交接班注意事项 2 每缺一项扣0.5分

考核项目各项应得分扣分标准得分H、医疗缺陷记录（1）缺陷记录（2）原因分析（3）整改措施2.5 有一项不符合要求扣0.5分无记录不得分 I、感染管理（1）感染监测小组（2）监测内容（3）院感报告2.5 一项不符合要求扣0.5分漏报一例扣1分 J、疫情报告（1）有疫情随时报告（2）突发公卫事件，立即电话报告2.5 不合要求酌情扣分缺一项不得分漏报一例不得分 K、质量管理（1）成立质控小组（2）质控小组职责（3）质控小组活动记录3 有一项不符合要求扣1分 L、继续教育（1）三基考试、考核（2）参加学术活动情况（3）撰写、发表论文情况（4）外出学习、短训、进修情况2 有一项不符合要求扣0.5分未考试、考核不得分 M、带教实习记录（1）带教老师（2）进修实习生姓名、学校、时间（3）制定教学计划，考试、考核（4）教学查房记录（5）教学讲座记录2 缺一项扣0.5分 N、院内外出诊、会诊记录（1）记录本（2）出、会诊时间、地点（3）出、会诊项目及处理 1.5 缺一项扣0.5分 O、病案管理住院病历按时完成份数（在病案室查）10 每缺一份扣0.5分丢失一份病历不得分，并按相关制度处理 P、患者对医护人员满意度≥90%，建立有投诉处理程序，并有实施 2 达不到90%不得分未建立扣1分，实施有缺陷酌情扣分

(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(可编辑修改word版)

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准药剂科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标 1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。 4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 5.建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。 7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。（二）相关评价指标 1.处方合格率≥95％。 2.药品帐物相符率 100%。 3.处方调配差错率＜1/10000。 4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。 5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。 6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。 7.患者对服务满意度≥90％。（三）质量考核标准

急诊科考核标准(内容清晰)

急诊科考核标准（100分）项目质量标准方法要点评分标准分值科室管理40 分1.各项规章制度健全并落实到位，特别是首诊负责制；各项技术操作规程完善并能够认真执行查各项制度及操作规程落实情况，特别是十五项核心制度，常见危急症抢救操作流程执行情况。询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场看操作各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣0.5分，人员掌握不熟练一人次扣0.5 分（当场至少考核2人）；危重病人床旁交接，漏交一次扣 0.5分 6 2.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整改措施，整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，. 查科内质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。无方案、组织等不得分，缺一项扣1分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2分；质控或整改效果不明显一项扣1分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣2分 10 3.各种文书记录完整、及时、书写规范查运行中病历、交接班记录、各种讨论记录（疑难讨论、死亡讨论、出院病例讨论等）记录不完整，有缺项，不规范一处扣0.1分，未记录一次扣 1分 5 4.各种统计，登记，完整及时查病人登记本，危重病人抢救登记、技术项目登记、双向转诊病人登记，麻醉药品使用登记本等按时上报各种统计资料缺一项记录扣0.5分 3 5.保证急救设备、药品完好齐备，人员熟练掌握仪器、设备操作。麻醉用品管理使用符合规定实地查看，人员当场操作，并查设备、药品情况一人次不规范，操作不熟练，或一项设备、药品不齐备扣1 分，麻醉药品使用、管理一项不符合规定扣1分 6 6.加强急诊检诊、分诊，实施分区治疗查看病情评估记录，现场查看执行情况一次达不到扣0.5分 3 7.严格执行“危急值”管理制度，做好登记、处置工作，查看登记及病历中处置记录一次做不到扣0.5分 3 8.文明行医，挂牌上岗，衣帽整洁，实地查看不合格一项扣0.5分 2 9.100%完成各项指令性任务查院内记录未完成一次扣1分 2

药剂科质量与安全管理制度

绵阳富临医院四川中医药高等专科学校第一附属医院药剂科质量与安全管理制度一、科室质量与安全管理组织及其职责 1、药剂科质量与安全管理小组（简称质控小组）：药剂科主任任组长，各组室组长及主管以上药师担任组员。组长：文海菠成员：张育琴李爱华熊川杨碧会 2、质控小组的主要职责：（1）每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。（2）每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。（3）每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，不断提高药剂工作质量，对其存在的问题落实整改。（4）每月召开科室质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行讨论，制定改进方案，落实整改。二、质量与安全管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作情况，制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。药学工作管理质量考核主要指标 1、特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 2、调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期

整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 4、发票管理：严格执行财务相关管理制度，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。 5、严格执行各项管理规章制度，如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。三、质量与安全管理实施措施（质控措施） 1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。 2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。 4、事中处理控制：根据相应制度及流程，处理好质量与安全事件，减少事件发展。 5、抓好事后控制：质控小组每月检查各室组质量和安全考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 6、各组室质量与安全管理考核结果，按药剂科绩效考核管理制度进行奖惩兑现。 2014年3月19日制

急诊科抢救室护理质量考核标准

无锡四院2016年急诊科抢救室护理质量考核表考核日期：考核者：得分： 1、共查急救药械件，合格件，急救药械合格率：。 2、护理人员理论、技能培训率：，理论考核合格率：，急救技能合格率：。 3、护理人员急救流程知晓率，执行率。 4、身份识别制度执行率：。 5、坠床/跌倒/压疮评估、报告、处置等制度、流程执行率：。 6、应知应会知晓率：。考核项目考核内容考核方法及扣分标准扣分依据扣分人员管理（10分）1、按照《江苏省急诊科建设管理规范》要求合理配置急诊护理人员，满足急诊工作需要。（1分） 2、护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护理人员担任。（1分） 3、急诊护理人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，有考核记录。（1分）有年度的培训计划并组织落实。（1分）有急诊护士定期技能再培训及培训考核相关制度及考核原始资料。（1 分） 4、对轮转的护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。（1 分） 5、本科室全体护士的执业证书复印件定点放置，人人知晓。（1分） 6、急诊科抢救室无毕业三年以下护理人员独立执业。（1分） 7、护理人员按标准准入，固定的护理人员≥75%，护理人员梯队结构合理。（1分） 8、护理人员仪表规范，坚守岗位，热情接待，文明用语，挂牌上岗。（1分）现场查看查阅资料（培训内容、培训签到、考核等）人员配置不符合要求酌情扣1分。未进行专业培训扣2分。培训不符合要求扣2分。护士长资质不合格扣1分。固定的护理人员不达标扣0.5分。护理结构不合理扣0.5分。查看急诊科护士专业训练资质，与排班表上担任急诊班资格相符，一人不符扣1分。查看急诊科培训计划及考核原始资料、轮转护士培训考核记录，一项不符扣1分。随机问一位护士执业证书存放地点，不知晓扣1分。查看排班表，有三年内护士单独上抢救班扣 1分。

急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案

急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：急诊科设置急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。考核方法及改进措施：（1）按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医。（2）急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担任。（3）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于1/3的标准。（4）根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。检查标准2：急救技能掌握（附件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能）（1）急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够熟练掌握急诊医生必须掌握的急症的诊治及相关技能（考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、考核内容见附件3）（2）熟悉院前急救程序（见附件4：院外急、往诊接待流程）；（3）熟练使用抢救设备。考核方法及改进措施：（1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗（抽查附件1、2内容）；（2）科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。（3）每月进行急诊业务学习，及时查找不足，总结经验教训。（4）及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率考核方法：（1）设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够正常使用，完好率能否达到100%，对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的调配方案；

药剂科质量考核评分标准

正宁县人民医院药剂科质量考核评分标准考核项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理15 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），科室制度有健全的规章制度、岗位职责、药房工作制度、药品验收出库与养护制度、药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品检测检查制度、药品信息收集制度、药品采购制度、库房工作制度等无组织扣3分，未开展工作扣3分，规章制度、岗位职责不完善酌情扣分，核心制度每少一条扣1分。药事管理10 药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工作、会议记录，记录规范、完整；临床药师参与查房、监测用药及药物不良反应。检查工作记录，无记录扣5分，记录不齐全扣1分/项。医疗规章制度核对制度 5 严格遵守药品调剂过程的“四查十对”，并交待姓名、药品、用法、注意事项，处方出门差错率 <1/10000，中药饮片处方称量误差<5%。现场检查或抽查处方，无药师双签字扣1 分/张处方，1项未交待扣1分，发错药未造成后果一次扣5分，造成后果按有关规定处罚，超标1次扣1分。值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录和交接班记录本。现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分，无记录扣3分。医疗安全制度10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。处方管理 5 处方有登记、保管（存）完好，便于查询。查登记本，无登记不得分，登记不全扣1 分，处方丢失每份扣1分。取药等候时间 5 西药、中成药＜10分钟，饮片＜30分钟。现场查看，排队超过1分钟扣1分。特殊药品管理 5 麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理，无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专柜管管理不规范扣2分，帐物不符扣10分，并追究原因。无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张。

急诊科医疗质量考核分标准

急诊科医疗质量考核分标准急诊科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4 题有改进措施和意见。分;无记录扣3分。交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进患者要书面及床头双交接班。医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去有事外出要告知值班人员去向。向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分 10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣疗救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。的患者，首诊医师未

按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。交接病人无记录每例扣1分制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分. 死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1 及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。论意见。病历书写13 按照病历书写规范对每一位患者书写门诊病历或急随机访视急诊病人，一例未书写病历扣2分，病历规范诊留观病历。应有急诊抢救记录和留观病历书写规书写不规范一例扣分;抢救记录，不符合规范要求范，留观观察病程记录24小时不得少于2次，急危扣2分;无24小时上级医师查房记录扣1分。重症患者随时记录，24小时内应有上级医师查房意见医疗坚持“查对制度”发现差错及时登记，小差错报告一起医疗缺陷扣1分;投诉扣1分，影响到医院秩安全 12 ，发生医疗纠纷苗序纠纷扣5分，一起法院诉讼扣5分，不配合医务科主任;大差错及时上报医务部

药剂科全面质量管理与持续改进方案

药剂科全面质量管理与持续改进方案药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下：（一）药剂科全面质量管理组织及任务 1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。组长由科主任担任，副组长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。 2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调剂工作的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。 3、药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务是：定期(每月一次)检查个调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。（二）全面质量管理考核指标（质控指标）根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标； 1、药学工作质量考核主要治疗（1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%；划价准确率≥98%。（2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。（3）库房财务：账目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期（每月）出各有关报表。（4）临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测、尽享ADR监测，促进临床合理用药。每两月提交一份抗菌药物使用量调查情况表（包括门诊、住院），每月与信息科合作编发一期《综合医疗信息》和按规定向国家ADR监测中心报送ADR报表。 2、药学工作管理情况考核主要指标（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），精神药品做到“三专”（专人、专柜、专帐）：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。（2）调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期

急诊科医疗质量控制方案说明

急诊科医疗质量控制方案为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。一、急诊医疗质量控制目标： 1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。 2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从被动管理向主动管理改变。 3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗质量是医院工作的中心任务。 4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常工作步入规范有序的轨道。 5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为标准）。二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：

1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各项工作的落实何质控目标实现。 2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。 3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。 4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。三、急诊科质量控制工作计划 1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条

三级医院急诊质控评价标准

三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求 :（25 分） 1, 急诊科布局,流程合理（应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅）.（6 分） 2, 急诊科识别标志醒目 ,夜间有灯光 .内设科室（窗口）标志醒目 .（5 分） 3, 急诊科内设有诊室 ,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室 .三级医院还需设置急诊挂号收费室 ,急诊药房 ,急诊化验室 ,预检室 .（5 分） 4, 观察床设置不少于核定床位数的 2%.（3 分） 5, 抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.（3 分）6, 急诊分科 :按一级科目分科 ,必备内,外,儿科（2 个以上要求单独设科室）;三级医院要求设置不少于 1 个二级科目急诊 .（3 分） 1, 不是独立医疗区域扣 2 分;无专门出入门扣 2 分;回车道不通畅扣 2 分. 2, 急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2 分;内设科室标志不醒目,每个扣 0.2 分. 3, 科室设置不全 ,缺 1 室扣 2 分 4, 观察床设置少于核定床位数 ,不足 2%扣 0.5 分,不足 1%扣 1 分 . 5, 抢救,监护室床位少于核定床位数 ,不足 1%扣0.5分,不足 0.5%扣 1分. 6,急诊不分科按缺科扣分 , 每缺一科扣 1 分 . 二,室间质控:（40 分） 1, 急诊管理制度健全 : 1.1, 建立首诊负责制度 ,值班制度 ,交接班制度 ,病例讨论制度 ,会诊制度 ,留观病历书写制度,病人入院护送制度 .（6 分） 1.2, 固定医师（在急诊一年以上）按床位核定的 1%设置 ,其中中级以上人员不少于1/3,高级1人.（3分） 1.3, 非固定医师轮转时间不少于半年 .（3分）

急诊科留观规定(内容清晰)

荔湾区人民医院门急诊留观病人及病历管理规定急诊科：根据卫生部病例书写规范及广东省医院管理考核评价标准实施细则等相关规定要求，为维护医保参保患者的合法权益，确保住院前三天的急诊留观费用纳入住院费用总额进行报销，同时更好的做好门急诊留观病人管理、提高门诊病历书写及管理质量，特制定以下条例，请参照执行：一、急诊科留观室病人管理规范 1、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。 2、遇有专科性较强的病人治疗时，医师应根据情况收住专科。如专科无床，留观中需请专科会诊，以指导处置，并与专科联系，一旦有床，应及时专科治疗。 3、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。 4、责任护士对所管病人做好治疗、护理、相关检查及记录等。危重、特殊病人的转科由责任护士护送并与病房护士交接。 5、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢

救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。 6、加强对年老、体弱、昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有人陪护；床头挂有防意外伤害的警示标识牌，使用床档；躁动不安者四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生；患儿床旁不放置热水瓶，以防碰倒发生烫伤。 7、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。 8、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24 小时监护。 9、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。 10、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。 11、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握应急事件的处理。 12、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。二、急诊留观流程： 1、医保持卡实时结算人员，门急诊病情达到留观程度需急诊留观者，由急诊医生开具急诊留观证（即我院住院证，住

药剂科绩效考核方案

药剂科西药房绩效考核方案为搞好药房窗口建设，有效实现分工合作，打破分配上的平均主义，调动工作积极性，保证调剂质量，完成好各项调剂工作，使药房管理逐步走向规范化、标准化，对西药房实施量化考核管理方法实行奖金分配。在药剂科上班的根据工作量，职称，职位，上班时间等，采用积分制考核方法。具体如下：职务积分：主任：40 分，组长30 分。职称积分：副主任药师：100 分，主管药师：50 分，药剂师：30 分，药剂士： 20 分，未取得职称的专业技术人员：10 分。学历积分：研究生：50，本科：30 ，大专：20，中专：10 分。上班积分：白天班：3 分，夜班：5 分。工作积分：每张处方2分，当天个人的处方数=总处方数+上班人数（包括夜班）以下内容是扣分及加分要求： 1、要求按时上下班、坚守岗位、服从安排。有迟到、早退、串岗等脱岗行为者每次扣 2 分。 2、着装上岗不符合要求（衣着整洁、挂工牌）未带胸卡牌每次扣 2 分。 3、上班时要注重礼仪，不准在调剂台窗口前吃东西、接无关打电话等，违反者每次扣 2 分。 4、上主班的人要做好通风排气，做好干湿温度记录，未做记录的扣 1 分。 5、每天的交接班：必须有夜班及主班人的签名，纪录缺少的药物，夜班病人量，是否领药，

6、班次排定后若有特殊情况需调班者，由当事人找人顶班，并应提前－天报告药房负责人。当事人按休息、顶班者出勤排班。因无人顶班（空岗），所扣分均分给当天上班人员。违反者扣10 分。 7、对病人热情耐心做好发药解说工作，不得与病人争吵；上班不得有高声谈笑、唱歌等行为，违反者每次扣 2 分。 8、被病人投诉到科室查实扣 5 分，被病人投诉到医院查实扣10 分，并按医院的规定处理当事人。 9.应保持工作环境整洁，包括清理调剂台、清洗药勺、研钵等，发现调剂台脏乱者扣 2 分。 10.发药时发现处方错误应及时向医生发馈更正，并在不合格处方本子上登记,登记一次加2 分。 11.每个月的业务学习，讲课者并在业务本记录加 5 分，听课者加 2 分。 12 、有病人口头表扬一次有记录者加 3 分，有病人感谢信、锦旗、牌匾等加 10 分，并上报医院嘉奖。 13.提出合理化建议，经采纳实施确能提高工作效率，方便患者等奖 2 分。（四）、记分法记分由药房负责人每日按工作项目分类填报到个人名下，季末汇总出各人当月工作成绩总分。（4）药房组长负责统分和药房管理、质控督查。（五）、奖金计算 1.分配系数（没人的单位系数 1 ）

急诊科护士考核试题1知识讲解

2013年庆城县人民医院急诊科护理人员考核试题（一）成绩：姓名：科室：一、单选题（共25题，每题2分，共50分） 1.分诊一般应在多长时间内完成( ) A．1～3分钟B．1～5分钟C．2～5分钟D．5～10分钟E．5～10分钟2.开放性气胸现场急救哪项正确( ) A．迅速封闭伤B．吸氧C．立即清创D．注射破伤风抗毒素E．建立输液通道 3.机械呼吸时，常用通气方式(模式)是( ) A．控制呼吸+辅助呼吸B．控制呼吸C．辅助呼吸D．PEEP 4.休克的根本问题是( ) A．心功能不全B．组织、细胞缺氧C．酸中毒D．肾功能衰竭E．低血压5.转运有恶心、呕吐的伤员时，应取( ) A．平卧位B．侧卧位C．俯卧位D．半卧位E．头偏向一侧 6.咯血伴咳嗽、痰量多、血色鲜红及量大常见于( ) A．肺癌B．支气管扩张C．肺脓肿D．支原体肺炎E．肺结核 7.眼部不慎溅人强碱，您认为所采取措施错误的是( ) A．5%稀盐酸冲洗眼部B．大量生理盐水冲洗C．冲洗后予可的松眼药水滴眼D．大量清水冲洗E．不可用强酸冲洗 8.当空气干燥，气温超过35℃时，身体通过什么方式散热( ) A．辐射B．传导C．对流D．蒸发E．以上都不是 9.开放性气胸急救处理首先要( ) A．用厚敷料封闭伤B．胸腔闭式引流C．清创缝合术D．胸腔穿刺E．胸部固定 10.肠内营养中标准膳食的蛋白质含量( ) A．小于20%B．小于40%C．小于50%D．小于60%E．小于70% 11.三腔二囊管拔管时间为( ) A．出血停止后24hB．出血停止后48hC．出血停止后72hD．出血停止即可E．以上都不是 12.判断瞳孔缩小，其直径至少应小于( ) A．2mmB．3mmC．4mmD．5mm 13.急性颅内压增高的典型表现是( ) A．Cushing征B．剧烈头痛，频繁呕吐C．意识障碍加深D．双侧瞳孔散大E．以上都是 14.胸部损伤中最易发生纵隔摆动的是( ) A．闭和性气胸B．损伤性气胸C．开放性气胸D．多根肋骨骨折E．张力性气胸 15.一氧化碳中毒是由于一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的( )

江苏省二、三级医院急诊科评价标准2010届版

附件：江苏省二、三级医院急诊科评价标准（2010年版）江苏省卫生厅二〇一〇年六月

评价标准说明一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）。专科医院参照执行。二、评价标准共分五个部分：组织建制（50分）；部门设置（420分）；医疗技术（200分）；科室管理（200）分；医疗服务（或急诊服务）（130分）。三、评价标准共1000分：900分以上（含900分，下同）为优秀；800分以上、900分以下为良好；700分以上、800分以下为及格。四、被评科室年度获得市（厅）级以上荣誉的，给予加分。国家级加30分；省（部）级加20分；市（厅）级加10分。被评科室年度较好完成较大指令性任务获得单项奖励的：省（部）级加10分；市（厅）级加5分。五、本标准考评方法中的‘查阅资料’以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据；‘随访’，指依据标准基本要求随时访问被评单位相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。六、本标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。

一、组织建制（50分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院 1. 领导体制健全（20分）1-1 有分管副院长、落实科室任期目标责任制，有检查措施。 1-1有专职科主任，科主任具备高年主治医师及以上职称。 10 听汇报、查文件缺一项扣5分，扣完为止 1-2 有专职科主任，科主任具备副主任医师及以上职称。 10 查证书1项做不到扣5分 2. 组织建制（30分）2-1 接诊主诊医生为注册执业医师，相对稳定，每半年轮转一次（急诊专科医师要求占在急诊工作医师总数的80%以上）。 2-1 接诊主诊医生为注册执业医师，相对稳定，每年轮转一次（急诊专科医师要求占在急诊工作医师总数的60%以上）。 5 查证书，排班表做不到扣5分 2-2 接诊主诊医生有三年以上临床工作经验。20 查证书抽查5人，一人不符合要求扣5 分 2-3 危重病人抢救主持人资质为高年资主治医师或以上。 2-3 危重病人抢救主持人资质为主治医师。 5 查抢救记录做不到扣5分

药剂科科医疗质量管理考核标准

药剂科医疗质量管理考核标准（100分）日期：得分：考核项目考核内容及要求分值 100 考核方法扣分扣分原因规章制度 20 规章制度、劳动纪律的执行情况、卫生状况等 5 有无上班迟到、早退、脱岗、吃早餐现象，卫生是否符合要求，药品摆放是否整齐。发现一项不符合要求扣1分。药品管理 5 毒麻、精神药品严格实行“五专”管理制度，每一项不符合扣2分。 15 1、药房整齐清洁，药品摆放有序，做不到扣5分/次。 2、中药饮片存放标识清楚无误，做不到扣2分/种。 3、各种中药饮片独立盛装，无串味，做不到扣5分/种·次。 4、中药饮片无变质；无霉变、虫蛀、潮湿，做不到的扣5分/种·次。 5、贵重药品要有登记本，无扣10分/月，缺扣10分/种·次质量控制 50 处方、医嘱审查的合格率10 每月抽查已调配处方100张，合格标准为＞95%，每下降1%扣1分。处方、医嘱药品调配质量 5 调配差错指调配时药品品种、数量、剂型、用法、用量发生差错等且患者已经使用。每出现一例扣1分。投药出门差错率 5 出门差错率=差错处方数/处方总数×1000‰。合格标准≤0.1‰,每增加0.1‰ 扣1分。（当事人）造成后果的一次扣5-10分。发出药品质量10 发出的药品包装是否完好无损，有无假药、劣药、有无变质药品、是否过期失效等。发现某一药品有变质、过期失效等原因，发现一项扣1分。药品有效期管理10 保管员应每月检查药品有效期一次，对有效期≤6个月的药品以及3个月以上不使用药品进行登记。检查登记本，如发现漏记、错记、少记，一个品种扣0.5分。库存药品的完好率 5 每月随机抽查库存药品50个，完好率合格标准为100%，每下降1%，扣1分。药品损耗率 5 即本月药品损耗金额与本月药品销售金额之比。西药、中成药应≤0.5%,中药

药剂科质量管理方法

精心整理根据医院质量工作部署，结合本科室实际情况，制定药剂科质量管理方案，通过这次“质量年”活动，使职工强化质量意识，提高业务素质，更好地为患者服务。一、建立以主要负责人为首的质量领导小组 1、认真贯彻执行国家有关药品质量管理的法律、法规和行政规章。 2、实行责任分工，责任到人。 3、研究和确定质量管理工作的重大问题。 4、实行质量奖惩制度。二、保证药品质量的条件设备及设施完整 1、办公场所保持宽敞、整洁、营业用货架、柜台齐备。 2、3、4、5、1、2、1、2、3、4、5、 6、7、8、1、2、3、4、5、拆零药品应在药袋上写明药品名称、规格、用法用量等。 6、对毒麻药品及精神药品， 7、设置意见薄和监督电话，对顾客的批评或投诉要及时解决。 8、建立药品不良反应报告制度，及时收集药品疗效的有关反馈信息，发现不良反应应按规定及时上报有关部门。药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、药品存储等工作的全过程进行质量管理(微观上的管理)和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理(宏观上的管理)。药剂科全面质量管理方案如下： (一)药剂科全面质量管理组织及任务 1全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。组长由部（科）

主任担任，副主任担任副组长。各室组质量管理员任组员。 2质管小组的主要任务是：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的闻题，督促全科质控标准的落实；定期(每月一次)下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。药品质检小组的主要任务是：定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品；定期(每月一次)检查药品质量和特殊药品管理情况(主要由门诊药房执行)。 (二)全面质量管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量管理考核指标： 1 1．1 1．2 策。 1．3 2 2．1 2．2 2 2．4 2．5 (三) 1 2 的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。 4抓好事后控制：科质管小组和质检小组定期(每月)检查全科各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 5质量管理与经济挂钩，按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。第二类精神药品质量管理制度一、目的确保第二类精神药品的经营安全，加强经营过程中的监控管理措施，达到安全、合法经营的管理目标。