肝胆胰疾病

第十九章肝、胆、胰疾病病人的护理

第一节门静脉高压病人的护理

1．门腔静脉吻合术的首要目的是

A．减少腹水 B．降低门静脉压力 C．消除脾功能亢进 D．改善肝功能 E．阻断侧支循环

1．门静脉高压症引起的肛门疾病是

A．内痔 B．肛裂 C．肛瘘 D．直肠脱垂 E．直肠息肉

1．门静脉正常压力是

A．3～4cmH

2O B．5～12cmH

2

0 C. 13～24cmH

2

O D．25～30cmH

2

O

E.30～50cmH

2

O

1.门静脉高压症形成后首先出现的病理改变是

A.腹水

B.脾大C．肝大 D．交通支扩张 E．呕血

1.在我国引起门静脉高压症的主要原因是

A.酒精性肝硬变

B.血吸虫病性肝硬变

C.肝炎后肝硬变

D．Budd-Chiari征 E.肝外门静脉血栓形成

1.手术治疗门静脉高压症合并食管静脉曲张的最主要的目的是

A.降低门静脉的压力

B.预防上消化道出血 C．提高抵抗力

D．减轻腹水 E．防止肝功能衰竭

1.肝门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血造生成死亡的主要原因是

A.失血性休克 B．腹水 C.感染 D．肝功能衰竭

E．多脏器功能衰竭

2.门脉高压症分流术后护理不正确的是

A.早期起床活动

B.低蛋白饮食 C．使用抗生素 D．忌食过烫食物

E.注意生命体征变化

1．诊断门静脉高压最有意义的是

A．脾大和脾功能亢进 B．呕血或黑便 C．腹水 D．肝功能障碍E．胃底、食管下端静脉曲张

1．门静脉高压术前护理不正确的是

A．卧床休息 B．低脂高糖高维生素饮食 C．限制蛋白质摄入

D．术日晨放置胃管 E．术前晚用酸性液灌肠

1．门腔静脉吻合术。首要目的是

A．减少腹水形成 B．降低门静脉压力 C．消除脾功能亢进

D．改善肝功能 E．阻断侧支循环

1．门腔分流术两天内应注意观察的并发症是

A．血管吻合口破裂内出血 B．肝性脑病 C．血小板过于增高

D．肠系膜血管栓塞 E．腹腔感染

1．关于门脉高压症分流术后护理下列哪项不正确

A．早期起床活动 B．低蛋白饮食 C．使用抗生素

D．忌食过烫食物 E．术后平卧48小时

2．患者，男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导，哪项最重要

A．继续卧床休息 B．服用护肝药物 C．经常服用维生素K

D．少吃脂肪和蛋白质类食物 E．饮食细软，不过烫

1．三腔管充气后，管末端牵引的重量为

A．O．25kg B．0．50kg C．O．75kg D．1．OOkg E．1．25kg

3．赵先生，50岁，因肝硬化、食道静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、昏睡伴有扑翼样振颤、脑电图异常等肝昏迷表现，此时病人可能出于肝昏迷哪一期

A．前驱期 B．昏迷前期C．昏睡期 D．浅昏迷期 E．深昏迷期

1．三腔两囊管的护理要点不包括

A．使用前检查管路是否漏气 B．先向胃气囊充气

C．胃气囊充气量为150—200ml D．每隔12小时气囊放气20一30分钟

E．若出血停止可立即拔管

1．门静脉与腔静脉交通支中最重要的是

A．腹壁交通支 B．腹膜后交通支 C．肝脏被膜交通支

D．直肠下端、肛管交通支一并发食管胃底静脉曲张手术治疗最主要的目的 E．食管下端、胃底交通支

1．门静脉高压症病人脾切除术后2周尤应定期检查

A．生命体征 B．腹部体征 C．肝肾功能 D．凝血时间 E．血小板计数1．门静脉高压症病人脾切除术后不宜使用的药物

A．支链氨基酸 B．维生素K C．肝泰乐 D．抗菌药 E．肌苷

2．男性，40岁，肝硬变致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是

A．鼓励体育锻炼 B．高蛋白，低脂饮食 C．注射维生素K

D．术日晨放置胃管 E．术前用肥皂水灌肠

2．男性，60岁，因门静脉高压症行分流术，术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑

A．静脉血栓形成 B．膈下脓肿 C．肝性脑病 D．内出血 E．休克1．门静脉高压征形成后首先出现的是

A．肝肿大 B．脾肿大 C．腹水 D．呕血 E．交通支扩张

1．分流术后发生肝性脑病的原因有

A．氨中毒 B．静脉输液 C．疼痛D．胃肠道出血 E．摄入大量蛋白质1．关于门静脉高压症病人的饮食护理中，下列哪项是错误的

A．高糖低脂 B．高蛋白饮食 C．有食管胃底静脉曲张的应给予无渣半流质饮食 D．有腹水者低钠饮食 E．高维生素饮食

2．对降低门静脉压力有较大作用的手术

A．断流术 B．门腔静脉分流术 C．肝部分切除术 D．腹腔静脉转流术E．脾切除术

1．门静脉高压的临床表现中哪项不正确

A．脾肿大 B．脾功能亢进 C．食管、胃底静脉曲张

D．呕血E．血小板增多

3．男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2 cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120 ixmol／L，直接胆红素60mmol／L，ALT 200 U／L，ALP 100 U／L，GGT 100 U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。考虑其黄疸属于

A．肝细胞性黄疸 B．溶血性黄疸 C．多吃胡萝卜引起

D．胰头癌肝外胆管受压所致 E．肝总管结石所致

二、多选题

1．门静脉在解剖上的特点为

A．两端都是毛细血管网 B．没有静脉瓣来控制血流方向

C．门静脉系与腔静脉系之间有4处交通支

D．门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

E．交通支在门脉高压时会开放、扩张

1．门静脉高压症术后的并发症是

A．肝性脑病 B．肝、肾功能损害 C．脾静脉、肠系膜静脉血栓形成

D．肺部、腹腔、胸腔和伤口感染 E．腹腔内出血

1．门静脉高压症引起腹水的原因是

A．门静脉系的毛细血管床滤过压增加 B．血浆白蛋白降低

C．肝内淋巴液容量增加，回流不畅 D．醛固酮和抗利尿激素增加

E．醛固酮减少

1．门静脉高压症外科治疗的主要目的是

A．降低门静脉压力 B．消除脾功能亢进 C．减少腹水

D．防治食管胃底静脉曲张破裂出血 E. 防治肝性脑病

1．门静脉高压症的临床表现

A．脾大 B．呕血 C．黄疸 D．腹水 E．腹痛

1．门静脉高压症施行断流术其主要优点是

A．手术创伤较小，病人恢复快 B．手术较简单，易于推广

C．手术并发症少 D．既能控制出血又能保持肝脏血液供应

E．明显降低门静脉压力，减少再出血机会

1．门静脉高压病人行分流术后出现肝性脑病的原因可能是

A．氨中毒 B．静脉补液 C．疼痛 D．上消化道出血 E．高蛋白饮食1．门静脉高压形成后，主要的病理变化可有

A．脾肿大，脾功能亢进 B．肾功能衰竭 C．食管胃底静脉曲张

D．腹水 E．黄疸

1．关于门脉高压症分流术后的处理，下列哪些项目是正确的

A．术后一般情况平稳应常规取半卧位B．要适当控制蛋白质摄入

C．合理应用保肝药物 D．观察肝昏迷的发生 E．隔日检查血小板计数

第二节原发性肝癌病人护理

1．原发性肝癌最常见的大体类型是

A.小癌型

B.结节型

C.溃疡型 D．巨块型 E.弥漫型

1．原发性肝癌的主要转移部位是

A．肝内 B．肺 C．左锁骨上淋巴结 D．骨 E．腹腔内种植

1．对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是

A.CT B．B超 C.放射性核素肝扫描 D．血清甲胎蛋白测定

E.选择性肝动脉造影

1．与原发性肝癌的发生有关的肝病是

A．乙型肝炎 B．脂肪肝 C．肝血管瘤 D．肝囊肿 E．肝脓肿

1.肝脏最基本的结构单位是

A.肝细胞索

B.肝叶

C.肝小叶 D．肝窦 E．肝段

1.原发性肝癌肝区疼痛特点是

A.间歇性隐痛

B.持续性胀痛

C.阵发性绞痛 D．刀割样疼痛

E.烧灼样疼痛

1.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是

A．放射性核素肝扫描 B．B超 C. CT D．血清甲胎蛋白测定

E．选择性肝动脉造影

1．肝癌的定位诊断首选的检查方法是

A．B超 B．CT C. AFP测定 D．选择性腹腔动脉造影

E．肝穿刺针吸细胞检查

1．与原发性肝癌的发生关系最密切的是

A．胆道感染 B．肝炎后肝硬化 C．血吸虫性肝硬化 D．酒精性肝硬化 E．肝脏良性肿瘤

1．肝叶切除病人的术后护理错误的是

A．应专人护理 B．常规吸氧 C．鼓励早期下床活动 D．术后取平卧位 E．术后给予静脉补充营养

1．肝叶切除术后避免过早活动的目的是

A．保存体力 B．减少能量消耗 C．利于肝细胞再生 D．利于有效引流 E．避免肝断面出血

1．以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是

A．严格无菌操作 B．注药后用肝素液冲洗导管C．出现发热应使用抗菌药物 D．定期局部换药 E．剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症2．男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12／8kPa，首先应考虑为

A．胆汁性腹膜炎 B．肠梗阻 C．肝断面出血 D．膈下脓肿E．阑尾炎、

2．男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑

A．胆汁性腹膜炎 B．膈下脓肿 C．肝性脑病 D．内出血

E．休克

2．哪项是目前对小肝癌定位诊断的各种检查方法中最优者

A．选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 B．大便潜血检查

C．B超 D．AFP(甲胎蛋白)测定 E．内镜检查

2．对怀疑肝脓肿的患者，应首先采取哪项检查

A．腹部透视 B．肝区超声检查 C．内窥镜下胆道逆行造影

D．肝动脉造影检查 E．诊断性肝脏试验穿刺

二、多选题

1．可用于原发性肝癌的筛查手段的是

A．B超 B．CT C．AFP测定 D．肝穿刺细胞学检查E．肝动脉造影检查

1．肝癌病人常见的并发症包括

A．肝性脑病 B．上消化道出血 C. 感染 D．癌肿破裂出血

E．骨转移

3．预防肝癌肝叶切除术后肝性脑病的措施包括

A．术前使用护肝药物 B．术前应用维生素K C．术前用酸性液灌肠D．术后吸氧 E．保持大便通畅

3．预防肝癌肝叶切除术后出血的措施包括

A．术前用酸性液灌肠 B．术前应用维生素K C．保持大便通畅D．术后吸氧 E．术后早期卧床

1．细菌性肝脓肿的主要症状是

A．寒战、高热 B．肝肿大 C．黄疸 D．肝区疼痛 E．恶心、呕吐

第三节胆道疾病病人的护理

一、单选题

1．胆道疾病的患者，进行辅助检查；下列哪项应首选

A．B超 B．静脉胆道造影 C．口服胆囊造影

D．经皮肝穿刺胆道造影 E．经内镜逆行胆胰管造影

1．经皮肝穿刺胆道造影(PTc)术后最常见的并发症是

A．呼吸困难 B．内出血 C．胰腺炎 D．感染性休克 E．肝性脑病1．Murphy征阳性多见于

A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔

D．胆总管结石 E．胆道蛔虫病

2．出现夏柯三联征的胆道疾病是

A．急性胆囊炎 B．胆囊结石 C．胆总管结石合并胆管炎

D．肝内胆管结石 E．萎缩性胆囊炎

1．夏柯三联征表现是

A．腹痛、畏寒发热、呕吐 B．腹痛、黄疸、胆囊肿大

C．腹痛、寒战高热、黄疸 D．腹痛、寒战高热、低血压

E．腹痛、黄疸、休克

2．胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间出现下列哪项临床表现应立即做好急诊手术前准备

A．黄疸进行性加深 B．低血压，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛

D．体温升高，脉速 E．白细胞计数增高

1．急性重症胆管炎的治疗原则是

A．使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，等休克纠正后择期进行手术 B．在抗休克的同时，应尽早进行胆道减压，胆管引流术

C．应尽量采用非手术疗法 D．需行急性胆囊引流术 E．以上都是

2．田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B型超声示胆总管结石。

为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意

A．体温、面色B．血压、神志 C．腹部体征 D．恶心呕吐

E．血白细胞计数

2．对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该

A．进一步观察其病情变化 B．解痉止痛 C. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 D．及时报告医生做好术前准备 E. 给予抗生素预防感染

2．女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体，T 37．5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为

A．肝内胆管结石 B．胆道蛔虫病C．胆总管结石 D．急性胆管炎

E．胆囊结石

1．下列胆道T管的护理，哪项不妥

A．妥善固定 B．保持通畅C．每日按时冲洗 D．每日更换引流瓶

E．记录引流量和性质

2．胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是

A．保持引流管通畅 B．每天更换引流瓶 C．观察引流量和性状 D．拔管前夹管观察l一2天 E．引流瓶不得高于引流出口

2．赵先生，行胆总管切开取石、T管弓}流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应

A．用无菌生理盐水冲洗T管B．检查T管是否受压扭曲

C．用注射器抽吸T管 D．准备T管造影 E．继续观察，暂不处理

1．胆道T型卧流管应

A．手术后l周内拔除 B．术后1天可拔除

C．经T型管造影胆管通畅即可拔除 D．术后置管不得少于3周

E．以上都不对

1．哪项检查前需要做碘过敏试验，检查后要严密观察腹痛和腹部体征

A．静脉胆道造影 B．口服胆囊造影 C．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

D．经内镜逆行胆胰管造影(ERCP) E．B型超声

2．赵某，男，43岁。患慢性胆囊炎。护士嘱咐病人应用的饮食是

A．低盐B．低脂肪，高糖、高维生素 C．低蛋白

D．低糖 E．低维生素

2．胆绞痛发作时，最有效的止痛法是肌内注射

A．阿尼利定(安痛定) B．苯巴比妥钠 C．吗啡 D．阿托品 E．地西泮1．治疗胆道感染休克的关键是

A．大量抗生素 B．扩充血容量 C．大量皮质激素

D．纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 E．抗休克，手术切开，减压引流

2．孙先生，4l岁，有吸烟史20年。全麻下行腹腔镜胆囊切除术后已拔除气管插管，病人意识模糊。目前最重要的护理是

A．保持呼吸道通畅 B．约束肢体活动 C．防止输液针头脱出

D．监测生命体征 E．做好保暖

1．治疗胆绞痛不单独使用吗啡类药物的原因是

A．避免成瘾 B．采用止痛效果不好 C．药物来源困难

D．疼痛缓解后可使病情恶化 E．避免Oddi括约肌痉挛，加重病情

3．胆道蛔虫病的特点及诊断要点

A．剧烈的腹部绞痛与轻微的腹部体征不相称 B．严重的腹膜刺激征

C．Chareot三联征 D．夏柯兰联征 E．Reynaids五联征

2．男性，41岁，因“急性化脓性梗阻性胆管炎急诊人院，寒战，体温骤升至41℃，脉搏112次／分，血压85／65 mmHg，其休克类型为

A．感染性休克 B．低血容量性休克 C．心源性休克 D．过敏性休克

E．神经性休克

2．女性，43岁，行胆总管切开取石。T型管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T型管脱出，处理应是

A．做好手术准备 B．从瘘口插入T型管或设置引流管支持

C．半卧位，胃肠减压 D．输液，应用抗生素 E．观察病情，暂不作处理2．胆道系统疾病的护理，下列哪项是错误的

A．给予低脂易消化饮食 B．．阻塞性黄疽的病人应口服维生素K

C．在非手术治疗期间应严密观察病情为

D．应用总攻疗法时，应检查大便视有无结石排出 E．手术后一般应给予氧气吸入1．下列哪项不是放置T型管引流的目的

A．有利于胆汁引流 B．防止胆汁渗漏 C．促进炎症消退 D．防止胆道狭窄 E．有利于腹壁切口愈合

1．急性梗阻性化脓性胆管炎的典型腹痛表现为

A．右上腹阵发性绞痛 B．右上腹持续性胀痛 C．剑突下阵发性绞痛D．剑突下持续疼痛，阵发性加重 E．右上腹持续性疼痛

1．胆道疾病首选的检查方法

A．B超 B．腹部平片 C．口服胆囊造影 D．静脉胆道造影

E．经皮肝穿刺胆管造影

1.T型管拔除指证是

A.引流液颜色正常 B．引流量逐日减少 C．大便颜色正常，食欲好转

D．黄疸逐日消退、无发烧、腹痛 E．T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化2．胆道蛔虫病除剑突下阵发性绞痛外，还常伴有

A.黄疽

B.寒战 C．肝大 D．胆囊肿大 E．呕吐

2.Charcot三联征发生的顺序是

A.黄疸、寒战高热、腹痛

B.腹痛、寒战高热、黄疸

C．寒战高热、黄疸、腹痛 D．黄疸、腹痛、寒战高热

E.腹痛、黄疸、寒战高热

2．胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是

A．保持引流管通畅 B.每天更换引流袋 C．观察引流量和性状

D．拔管前夹管观察1～2天 E．引流袋不得高于引流出口

2.T管引流病人护理不正确的是

A.妥善固定 B．观察引流液的量和性质 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管 D．通常留置3～5天拔管 E．拔管前须试行夹管1～2天

1．急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是

A．胆道肿瘤B．胆管结石 C．胆道蛔虫 D．胆管扭转E．胆管狭窄

1．胆石症的病人出现胆绞痛时禁用

A．阿托品 B．硫酸镁 C．吗啡 D．654—2 E．安定

1．胆固醇结石形成的最主要的原因是

A．胆汁成分改变 B．胆道感染 C. 胆道梗阻 D．葡萄糖醛酸酶增加 E．胆道内蛔虫残体留存

2．下列关于T管护理叙述正确的是

A．下床活动时引流袋应高于腰部 B．T管阻塞时应加压冲洗

C．胆总管下段阻塞时引流量增多 D．正常胆汁色泽为深绿，较稀薄

E．T管造影显示通畅即可拔管

2．胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是

A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B．体温正常，引流量增多

C．上腹胀痛，引流量骤减D．食欲好转，黄疸消退，引流量减少

E．黄疸消退，引流量增多，食欲无变化

1．下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是

A．进油腻饮食后，容易发病 B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重

C．疼痛常放射至右肩或右背部 D．墨菲征阳性

E．多数病人伴有黄疸

2．女性，56岁，腹痛、发热、黄疸、间歇性反复发作，最可能的诊断是

A．胰头癌 B．急性传染性肝炎 C．肝癌

D．胆总管结石 E．阿米巴肝脓肿

2．女性，58岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是

A．判断病人对脂肪消化和吸收的能力 B．判断病人肠道功能恢复情况

C．判断病人胆总管通畅情况 D．判断病人术后饮食恢复是否合适

E．及时发现病人有无胃肠道出血

2．女，40岁。胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意

观察的内容是

A．饮食、睡眠 B．腹痛、发热、黄疸 C．大便的颜色

D．引流口有无渗液 E．神志、血压和脉搏

3．女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃,血压10．7／8kPa(80／60 mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％。肝区扣击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位，可能的诊断断为

A．急性胰腺炎 B．胆道蛔虫症 C. 急性梗阻性化脓性胆管炎

D．急性胆囊炎 E．溃疡病穿孔

二、多选题

1．胆道蛔虫病可引起哪些并发症

A．细菌性肝脓肿 B．急性胰腺炎 C．胆道出血 D．胆结石 E．胆管炎1．拔T形管的指征是

A．黄疸消失，无腹痛、发热，大便颜色正常

B．引流出的胆汁清亮，无结石或沉淀物 C．经T形管逆行胆系造影发现有结石D．胆道内压<0．147 kPa E．夹闭T型管3天无任何不适

1．T型引流管拔除指征是

A．引流管通畅，胆汁颜色正常 B. 大便颜色正常，食欲好转

C．引流胆汁量逐日减少 D．黄疸逐日消退，无发热、腹胀

E．造影无残余结石，夹管后机体无异常变化

1．“T”型管引流的护理要点包括

A．保持无菌 B．保证通畅，定时冲洗C．观察记录引流量及性质

D．每日更换引流袋 E.注意观察病人的食欲及大便颜色变化

1.T管引流的作用包括

A.防止胆汁性腹膜炎

B.减轻胆总管缝合处张力 C．便于观察病情

D．防止胆管狭窄、梗阻等并发症 E.促进Oddi括约肌水肿消退

1.T管拔除后应注意观察

A.食欲和消化情况

B.大便色泽

C.黄疸情况 D．腹痛和发热

E．肝功能

1.夏柯三联征见于

A．胆总管结石 B.肝内胆管结石C．急性化脓性胆管炎 D．急性胆囊炎E．急性胰腺炎

1．急性胆囊炎的并发症有

A．腹膜炎 B．中毒性休克 C．肝脓肿 D．胆道出血 E．盆腔脓肿1．胆囊结石引起腹痛常常发生于

A．饥饿时 B．夜间平卧时 C．高脂饮食后 D．精神紧张时 E．运动后1．胆结石术后，取半坐卧位的目的是

A．减少手术后出血 B．利于腹腔引流 C．减轻伤口缝合张力D．减轻疼痛 E．减轻腹胀

第四节胰腺疾病病人的护理

一、单选题

1．急性胰腺炎最常见的病因是

A.酒精中毒

B.暴饮暴食 C．梗阻因素 D．高脂血症 E．高钙血症1．急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症是

A．化脓性感染 B．休克 C．急性肾功能衰竭

D．急性胰腺假囊肿 E．胰腺脓肿

1．以下关于急性胰腺炎时淀粉酶的改变的叙述错误的是

A．尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 B．尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚

C．尿淀粉酶测定值大于500索氏单位有诊断意义

D．血淀粉酶随病变加重而升高 E．尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比1．胰腺癌好发的部位是

A．胰体、尾部 B．胰颈、体部 C．全胰腺 D．胰头、颈部 E．胰尾部1．急性胰腺炎的治疗过程中应禁用

A．抗胆碱能药物 B．吗啡 C．生长抑素 D．钙剂 E．胃肠减压1．急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现

A．腹痛 B．腹胀 C．手足抽搐 D．低血糖 E．休克

1．胰腺癌最常见的首发症状是

A．上腹痛及上腹饱胀不适 B．黄疸 C．食欲不振 D．消化不良

E．乏力消瘦

1．胰头癌最主要的临床表现是．

A．腹痛、腹胀 B．进行性黄疸 C．食欲不振 D．消化不良E．乏力消瘦

1．胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是

A．维生素A B．维生素B C．维生素C D．维生素D E．维生素K 2．男性，48岁，因急性坏死性胰腺炎手术清除胰腺及周围坏死组织，术后第10天，适宜的饮食是

A．完全胃肠外营养 B．要素饮食 C．普通流食

D．半流食 E．低脂普食

2．男性，50岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。人院后收集的资料中与其疾病关系密切的是

A．父亲因冠心病去世 B．平时喜食素食 C．25年来每天饮酒半斤

D．不喜欢活动 E．有阑尾炎手术手术史

2．女性，54岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是 A．注意饮食卫生 B．服用抗生素 C. 经常服用消化酶 D．治疗胆道疾病 E．控制血糖

2．男性，55岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是

A．血常规 B．腹腔穿刺 C．血、尿淀粉酶 D. 胸、腹部平片

E．腹部B超检查

2．男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5天突然出现全腹剧烈疼痛，腹肌紧张，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。此病人最可能出现

A.膈下脓肿

B.术后急性腹膜炎

C.嵌顿性内疝

D.胆囊穿孔

E.胰空肠吻合口瘘

1．急性胰腺炎基本病理改变包括

A．水肿 B．萎缩 C．出血 D．增生 E．坏死

1．出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是

A．化脓性感染 B．NODS C．胰腺假囊肿 D．胰腺组织纤维化 E．休克

1．下面关于急性胰腺炎胰酶的监测不正确的有

A．血清淀粉酶在发病后3—12小时开始升高，24-48小时达高峰

B．血清淀粉酶高于128温氏单位有诊断意义

C．尿淀粉酶在发病12～24小时开始升高，且下降缓慢

D．淀粉酶越高，病变越重

E．尿淀粉酶高于500’索氏单位有诊断意义

1．在急性胰腺炎的非手术治疗中，下列哪项是错误的

A．禁食和胃肠减压 B．应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺外分泌 C．给予吗啡止痛 D．应用抗生素 E．抗休克治疗

E．禁食期间有口渴时可以给予饮水

1．在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为

A．大量饮酒和暴饮暴食 B．手术创伤 C．胆道疾病

D．并发于流行性腮腺炎 E．高钙血症

2．男性，42岁。与朋友聚餐饮酒后6小时出现剧烈而持续的中上腹痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查，体温38℃，脉搏90 0：／分，血压105／75mmHg，上腹部有压痛，l临床诊断为急性胰腺炎。有效抑制胰腺分泌的药物是A．阿托品 B．甲氰咪胍 C．生长抑素 D．甲硝唑 E．山莨菪碱2．患者因进食油腻食物急性腹痛lO小时来院急诊，诊断胰腺炎最可靠的依据是

A．尿淀粉酶测定 B．血清脂肪酶测定 C．血清淀粉酶测定

D．血常规 E．血生化

二．多选题

1．急性胰腺炎发病原因包括

A．胆总管梗阻 B．酒精中毒 C．暴饮暴食 D．低钙血症 E．病毒感染1．急性坏死性胰腺炎的临床表现包括

A．急性腹膜炎症状体 B．血、尿淀粉酶增加 C．神志模糊 D．高度腹胀E．血钙升高

1．急性胰腺炎非手术治疗期间使用的药物可以抑制胰腺分泌的是

A．雷尼替丁 B．胰酶抑制剂 C．生长抑素 D．塞替哌 E．阿托品1．胰腺癌病人最常见的临床表现是

A．黄疸 B．消瘦 C．腹痛 D．消化不良 E．腹泻或便秘

1．急性胰腺炎保守治疗期饮食的护理包括

A．禁食水 B．腹痛和呕吐缓解后可由小量低脂、低糖流质开始

C．逐步恢复到普食 D．忌油腻食物和饮酒

疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎

肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎 The existence of chronic pancreatitis implies a subnormal capacity to secrete pancreatic enzymes into the duodenum, but exocrine insufficiency must be of marked degree before it becomes symptomatic. Domingo et al. showed that significant steatorrhea occurs only when the pancreatic enzyme output falls to less than 10 percent of normal. In the majority of patients, even with this degree of pancreatic secretory impairment, limitation of dietary fat intake is usually sufficient to prevent symptoms of steatorrhea. In a small proportion of patients other nutritional problems may emerge; these may be due to the lack of pancreatic secretion or to poor eating habits imposed by pancreatic pain, or associated with the excessive alcohol intake, which is so frequently a factor in patients with chronic pancreatitis. In particular, deficiencies of fat-soluble vitamins and of vitamin B12 may arise, as may deficiencies of minerals, particularly of calcium, magnesium, zinc and trace elements. It is clearly important to ensure that the diet of patients with chronic pancreatitis contains adequate amounts of vitamins, minerals and trace elements. The most important dietary recommendation for patients with chronic pancreatitis is complete abstinence from alcohol. This alone can lead to relief of pancreatic pain in half those who suffer from

营养与慢性疾病的关系(2)

慢性疾病与膳食营养的关系 东阿县中医院解桂萍 [摘要] 目的：探讨膳食习惯与慢性疾病之间的关系。方法：通过对120位慢性病病人（糖尿病病人50人，高血压病人40人，骨质疏松20人，癌症病人10人）的临床观察，发现不合理的膳食结构是导致慢性病发生的一个重要原因，结论：合理平衡膳食可有效的降低慢性病的发病率，能够减轻社会及家庭的经济负担，提高人群生活质量。 关键词：慢性疾病；膳食结构；合理营养; 通过临床观察和记录分析说明糖尿病、骨质疏松、高血压、癌症与不良生活习惯有关: 如糖尿病、高血压病病人与肥胖，高脂、高糖饮食呈正相关，骨质疏松与不合理的营养，不及时补充钙剂有关，实验及横断面调查结果表明, 合理的膳食结构，及时补充钙, 锌, 维生素C 等以及摄入较多的水果及蔬菜对健康可起到重要作用。本文仅就膳食与糖尿病、高血压、骨质疏松、癌症等的关系作简要介绍： 一、糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代性疾病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临床表现、糖尿病患者体胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体营养物质代紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。主要包括遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境等以下危险因素。随着社会经济和和生活方式的发展和改变, 糖尿病发病率在全球围正不断增加。估计到2030 年我国糖尿病患病率将由2000 年的2. 4%增加至4. 9%, 患病人数超过4 000 万[1] 。 （一）糖尿病与营养素关系 1.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有分泌代紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代障碍而发生糖尿病。0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。

外科常见病病种诊疗方案样本

外科常见病蒙医诊疗方案 ——

肠痈( 阑尾炎) 蒙医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病, 居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现, 可是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛, 恶心呕吐, 多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛, 则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型: 急性单纯性阑尾炎, 急性化脓性阑尾炎, 坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育”十一五”国家规划教材《外科学》( 第六版) 的诊断标准进行诊断。 二、蒙医治疗 ( 一) 辨证施治 1、内治 ( 1) 、瘀滞证 症候: 转移性右下腹痛, 呈持续性、进行性加剧, 右下腹局限性压痛或拒按; 伴恶心纳差, 可有轻度发热; 苔白腻, 脉弦滑或弦紧。 治法: 行气活血, 通腑泻热。 蒙药: 银达日—15,苏素—7, 巴特日—7等。 ( 2) 、湿热证 症候: 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛、反跳痛, 腹皮挛急; 右

下腹可摸及包块; 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻; 舌红苔黄腻, 脉弦数或滑数。 治法: 通腑泄热, 利湿解毒。 蒙药: 巴日格冲—13, 西吉德, 古日古木—13等。 ( 3) 、热毒证 症候: 腹痛剧烈, 全腹压痛、反跳痛, 腹皮挛急; 高热不退或恶寒发热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽; 舌红绛而干, 苔黄厚干燥或黄燥, 脉洪数或细数。 治法: 通腑排脓, 养阴清热。 蒙药: 巴日格冲—13, 西吉德, 古日古木—13, 给旺—13, 伊和汤等 2、外治 无论脓已成或未成, 均可用哈塔嘎其—7、勒必巴拉主伊尔, 用水或蜂蜜调成糊状, 外敷右下腹; 如阑尾周围脓肿形成, 可先行脓肿穿刺抽脓, 注入抗生素( 2-3天抽脓1次) , 用金黄散或玉露膏外敷。 ( 二) 特色疗法 六腑以通为用, 通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用能够缩短疗程。初期( 急性单纯性阑尾炎) 、酿脓期轻证( 轻型急性化脓性阑尾炎) 及右下腹出现包块者( 阑尾周围脓肿) , 采用蒙药治疗效果较好。重复发作或病情严重者, 应及时采取手术和蒙西医结合治疗。术后辅以蒙药辨证论治, 治法: 以通腑泄热, 利湿解毒为法。

肝胆胰疾病习题

肝胆胰疾病习题 A1 76．肝癌病人严重疼痛时首先应给予 A．安静舒适环境，减少各种不良刺激B．多与病人沟通，减少病人心理压力C．教会病人放松技巧缓解疼痛D．在疼痛发生前给予有效镇痛药物 E．麻醉镇痛剂尽量少用，以免成瘾 76．D 77．我国原发性肝癌高发于 A．东北地区B．东南沿海地区C．西南地区 D．西北地区E．中部地区 77．B 78．按组织学类型，我国最常见的肝癌为 A．混合型肝癌B．胆管细胞型肝癌C．肝细胞型肝癌 D．结节型肝癌E．弥漫型肝癌 78．C 79．原发性肝癌与其他恶性肿瘤转移特点不同的是 A．直接蔓延B．淋巴转移C．种植转移 D．血运转移E．跳跃性转移 79．D 80．可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A．B超检查发现占位B．血清碱性磷酸酶持续性升高 C．C'I、或MRI检查发现肝占位D．AFF’持续性升高 E．放射性核素肝扫描发现占位 80．D 81．行肝切除术后早期的病人体位应为 A．尽量活动，有利于胃肠道功能恢复B．高半卧位，有利于引流 C．鼓励咳痰，有利于保持呼吸通畅D．绝对平卧休息24]j、时以上 E．低半卧位，有利于血液回流 81．D 82．引起门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉血栓形成B．门静脉无瓣膜结构 C．肿瘤压迫肝外门静脉D．门静脉炎症反应 E．肝硬变

83．门一腔静脉交通支中，最重要的是 A．直肠下端交通支 B.腹壁交通支 C．腹膜后交通支D．胃底、食管下端交通支 E．肠系膜血管交通支 83．D 84．门静脉高压症威胁生命的重要临床表现是 A．腹水、腹胀、食欲减退B．脾肿大、脾功能亢进C．肝肿大，肝功能受损D．胃底、食管静脉曲张伴出血E．血细胞、血小板减少 84．D 85．门静脉高压症病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A．避免诱发肝性脑病B．避免诱发上消化道出血C．减少腹水形成D．减少胃肠道刺激 E．避免诱发内痔 85．B 86．门静脉高压症上消化道出血病人行导泻的主要目的是A．减少肠内积血对消化道的刺激B．减少肠内产气量C．有利于胃肠道功能的恢复D．避免诱发肝性脑病E．预防肠内菌群失调。 86．D 89．肝硬变门静脉高压症病人术后慎用止血剂是因为A．不需要B．没有必要C．避免肝功能受损 D．避免肾功能受损E．避免诱发血栓形成 89．E 90．胆道梗阻病人，为明确梗阻部位应采用哪种X线检查A．口服胆囊造影术B．静脉胆道造影术 C．经皮经肝穿刺 胆道造影术D．腹部X线平片E．十二指肠低张造影 90．C 91．胆道检查前不需要作碘过敏试验的是 A．静脉胆道造影B．PTC C．ERCP D．T形管造影E．PTCD

食品营养与人体健康的关系

食品营养与人体健康的关系 摘要：随着社会经济的发展，人们生活水平得到了很大的提高，健康生活也随之成为现代人追求的目标。众所周知健康的饮食能提供人体生长、生存所需要的基本营养，让人们拥有强健的身体、充沛的精力、拥有健康的人生，对于处在生长发育时期的学生来说这尤为重要。然而由于种种原因，一些由饮食不当而导致的健康问题却总是在考验和挑战我们的身体，饮食和健康的问题已成为当今社会的一道难题。 关键词：营养；饮食；健康 概述：随着生活水平的提高，人们却忽略了饮食健康的重要性，各种疾病也随之而来。为了更好的生活，食品营养与健康的课程也愈受人们欢迎。所以作为现代的大学生，我们更应该知道食品营养与健康的关系。但是前提是我们要了解什么事营养，怎样的饮食态度是健康的饮食态度。最后我们要养成良好的饮食习惯，做到营养饮食，均衡饮食。 一、人体所需的营养物质 人类每天饮食，位的是获得营养物质。那么，人类所需的营养物质大地有哪些呢？ 1、蛋白质 是由多种氨基酸构成的复杂化合物。它是构成细胞的基本物质，是集体生长及修补受损组织的主要原料。它是机体需求量最大的营养成分。它大的主要来源是肉类、蛋、奶、和某些植物种子。 2、糖类

是机体功能的主要物质，提供人类生命正常生长、活动所需的能量。它主要来源于大米、小麦、玉米等等。 3、油脂 是机体的主要储能物质，被称为生命活动的备用能源，放出的能量约是糖类的两倍。同时，在人体内的脂肪具有减小机体内器官的摩擦作用，器官抗震作用。它的主要来源于动植物油脂和乳制品等等。 4、维生素 其种类繁多，主要是调节机体的生陈代谢、预防疾病、维持身体健康。有些是能从外界吸收，如维生素A；有些只能在体内合成，如维生素D。机体对其需求量很小，但是不能缺少。它的主要来源是水果、蔬菜、种子食物、动物肝脏等等。 5、无机盐 其种类繁多，但是对机体很重要。它参与构成组织和调节酶活性因子，具有调节细胞代谢、激素分泌、酸碱平衡等作用。 6、水 占机体的百分之六十到百分之七十。它主要为机体新陈代谢提供液体环境，溶解各种物质，保障各项机体代谢正常进行。缺少水分，人类无法生存。[1] 二、对健康的理解 健康有两个方面，一是机体上的健康，二是精神上的健康。精神上的健康主要是由个人的思想观念和情绪决定。而机体上的健康则主要决定于物质输入是是否满足机体需求。

疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治疗肝性脑病

肝胆胰疾病营养治疗肝性脑病 Often, hepatic encephalopathy is complicated by the neurological disturbances associated with chronic alcoholism, such as delirium tremens and Korsakov’s psychosis. A deficiency in the branched-chain amino acids (leucine, isoleucine and valine) and increased levels of aromatic amino acids (phenylalanine, tyrosine, free tryptophan and methionine) has been implicated to contribute to hepatic encephalopathy. The mechanism of production of hepatic coma is a complex and as yet incomplete story. However, there is a large body of evidence to indicate that dietary protein restriction is of undoubted value in these patients. Because of the abnormal amino acid profile in patients, with chronic encephalopathy, it has been suggested that an intravenous infusion of branched-chain amino acids would confer beneficial effects in these patients. Rossi-Fanelli et al. found that branched-chain amino acid administration intravenously is as effective as lactulose in hepatic encephalopathy. However, the groups of patients receiving these infusions were not nutritionally equivalent. Wahren et al found that administration of a solution of amino acids and glucose did not significantly increase rates of clinical improvement in patients with hepatic encephalopathy; furthermore, the survival rate was higher in the control group of

外科常见疾病鉴别诊断

头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。 颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏

迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。 高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，

营养与慢性疾病的关系(2)

慢性疾病和膳食营养的关系 东阿县中医院 解桂萍 [摘要] 目的：探讨膳食习惯和慢性疾病之间的关系。方法：通过对120位慢性病病人（糖尿病病人50人，高血压病人40人，骨质疏松20人，癌症职业技能全国统一鉴定 高级营养师论文 （国家职业技能一级） 文章题目：慢性疾病和膳食营养的关系 姓 名：解桂萍 身份证号：372525************ 所在省市：山东省聊城市 工作单位：东阿县中医院

病人10人）的临床观察，发现不合理的膳食结构是导致慢性病发生的一个重要原因，结论：合理平衡膳食可有效的降低慢性病的发病率，能够减轻社会及家庭的经济负担，提高人群生活质量。 关键词：慢性疾病；膳食结构；合理营养; 通过临床观察和记录分析说明糖尿病、骨质疏松、高血压、癌症和不良生活习惯有关: 如糖尿病、高血压病病人和肥胖，高脂、高糖饮食呈正相关，骨质疏松和不合理的营养，不及时补充钙剂有关，实验及横断面调查结果表明, 合理的膳食结构，及时补充钙, 锌, 维生素C 等以及摄入较多的水果及蔬菜对健康可起到重要作用。本文仅就膳食和糖尿病、高血压、骨质疏松、癌症等的关系作简要介绍： 一、糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临床表现、糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。主要包括遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境等以下危险因素。随着社会经济和和生活方式的发展和改变, 糖尿病发病率在全球范围内正不断增加。估计到2030 年我国糖尿病患病率将由2000 年的2. 4%增加至4. 9%, 患病人数超过4 000 万[1] 。 （一）糖尿病和营养素关系 1.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。 2.碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积高GI食物进入胃肠后消化快，

神经外科常见疾病诊疗指南

神经外科常见疾病诊疗指南 第一节脑震荡 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 伤后即刻出现的短暂神经功能缺损、近事遗忘。如头痛、呕吐、意识改变、视觉和平衡功能改变。分为三种程度： (1)轻度：不出现意识丧失； (2)中度：存在轻度的意识改变和逆行性遗忘； (3)重度：意识丧失超过5分钟。 3、查体：神经系统无阳性体征。 4、辅助检查： 头颅CT：颅内无明显异常改变。 腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞。 脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性慢波。 【治疗常规】 1、一般治疗：卧床休息，吸氧，减少外界刺激。 2、对症治疗：补液、止吐、营养神经、必要时镇静、止痛等。 3、密切监护，注意精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查，如复查头颅．

CT。 第二节脑挫裂伤 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大。 (1)意识障碍：伤后立即昏迷，持续数分钟至数日、数月，甚至迁延性昏迷。小儿局灶性脑损害部分患儿可以不出现昏迷。 (2)生命体征改变：多有改变，一般早期血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，创伤后不久逐渐恢复。 (3)局灶性症状：根据损伤的部位和范围不同。如果仅伤及颞、额叶前端等“哑区”可无神经系统功能缺损的表现；若是 脑皮质功能区受损，可出现相应的瘫痪、感觉障碍、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等。 (4)头昏、头痛、恶心、呕吐、闭目畏光、颈阻等脑膜刺激征象。 3、辅助检查： 头颅CT：脑皮层点片状高低混杂密度影（出血和脑水，脑室可因脑水肿受压，重者弥漫性脑肿胀或中线移位。肿）．【治疗常规】 1、非手术治疗：

肝胆外科常见疾病诊疗指南

肝胆外科常见疾病诊疗指南 第一节胆道扩张 【诊疗依据】 1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体 病例可仅有其中的一项或两项。 2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、 肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。CT 或 MRI 亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。 3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿 淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶 升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。 【治疗方案】 1、术前准备：必需的检查项目： (1)实验室检查：血常规；血型； C 反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血 功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析 (2)胸片 (正位 )、心电图、超声心动图(心电图异常者 ) (3)B 超检查 (4)根据患者情况可选择：CT 、 MRCP 或 ERCP 检查 2、预防性抗菌药物选择与使用 结合患儿病情决定选择

3、手术治疗： (1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助 下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y 吻合或单纯胆总管 囊中吻合术。 (2)麻醉方式：气管插管全麻醉。 (3)预防性抗菌药物的给药方法： 分二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前 30 钟 开始给药，手术延长到3h 以上或大量失血时，补充一定剂量。 (4)输血：视术中或术后情况而定。 第二节肝脏损伤 【诊断依据】 1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹 部撵压伤、击打伤史。 2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及 严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。有条件CT 、MRI 亦可用于检查，更准确了解损害程度。 3、实验室检查：动态观察血色素变化。 【诊疗方案】 1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救 治疗。同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。

心外科疾病诊疗常规

常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依据 主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可以是 最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度

二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物； 3、对伴有细菌性心内膜炎的病例，原则上需要系统治疗1-3个月，待病情稳 定后进行手术。但对于感染难以控制的病例，可在强有力的抗生素的支持 下在活动期进行手术。 （二）外科手术相关检查 外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只 需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉 血气分析或心导管及心血管造影检查。 三、手术治疗 室间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病室间隔缺损的手术方法。 四、术后处理常规 1、特护监测 2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物 3、强心、利尿治疗 4、预防性应用抗生素 5、术后发现不可逆的心脏传导阻滞，必要时安放心脏起搏器 6、术后发现室间隔缺损残余漏，复查超声明确情况，必要时再次手术修复 【房间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点 同室间隔缺损 （二）体格检查要点 同室间隔缺损 （三）诊断与鉴别诊断要点 超声心动图检查通常作为最终诊断依据，特殊怀疑合并其他畸形或为明确肺动 脉高压及肺血管阻力的病例需要进行心导管或心血管造影检查。鉴别诊断中主 要是与部分型心内膜垫缺损和肺静脉畸形引流鉴别。 对于房间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确房间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确房间隔缺损的部位、大小 3、房间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；

疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治疗肝硬化

肝胆胰疾病营养治疗肝硬化 Liver disease may advance to the chronic state of ci rrhosis. The mos t comm on prob I em i s fatty c i rrhos i s assoc i a ted with ma I nu trit ion and a I coho Ii sm. The re Ient I ess ma Inutrition Ieads to multiple nutritionaI deficiencies as dr inking alcohol increasingly substitutes for eating meaIs. Alcohol and it metaboIic products can a I so cause d i rect damage to liver cells?The accompanying fatty i nf i I trat i on kills I i ver cells, and on I y n onf unc t i on i ng f i brous scar tissue remains. Eventually, low plasma protein I eve Is fa I I, caus i ng ascites. Scar tissue impa i rs bIood ci rcuI ation, resuIting i n eIevated venous bIood pressure and esophageaI var ices. Often the rupture of these enlarged veins with massive hemorrhage is the cause of death. When a I coho Ii sm i s the underIy ing prob Iem, treatment is difficu11. Nutritional therapy focuses on as much heaIing support as possible? 1.Protein according to toleranee. In the absenee of impending hepatic coma, the diet shouId suppIy approximately 80 to 100g of pro tein a day to correc t the severe ma I nu trit ion, hea I I i ver t issue, and res tore p I asma pro teins. I f s ig ns of coma beg in, the pro tein mus t be reduced to individual toleranee. 2.L ow sodium. Sodiurn is restrieted to about 500 to 1000 mg a day to he Ip reduce the fluid retention. 3.Soft texture. I f esophageaI var ices develop, soft foods he Ip

营养与健康的论文

浅谈营养与健康的关系 摘要：随着经济的发展和社会的进步，人们对食物营养与健康倍加关注。合理的营养是人类的智力、身体潜能和社会活动能力充分发挥的先决条件。营养和健康适当的人，既是社会进步的结果，又反过来促进社会的发展。本文在阐述营养与健康基本概念的基础上，分析了营养与健康的关系。 关键词：营养；健康；营养素 民以食为天。解决温饱之后，人们对于各种美味中所隐藏的神奇奥妙愈加关注。为了从日常饮食中获取更多的营养，或是改变自身的健康难题，人们开始对食物越来越挑剔、越来越苛求，因为一分一厘的取舍对于我们来说都至关重要，直接影响着人类的健康。随着经济的发展和社会的进步，人们对食物营养与健康倍加关注。合理的营养是人类的智力、身体潜能和社会活动能力充分发挥的先决条件。营养和健康适当的人，既是社会进步的结果，又反过来促进社会的发展。 一、营养概述 营养的原义为“谋求养生”，是指人体摄取、消化、吸收、利用食物中营养物质以满足机体生理需要的过程。合理营养是指通过合理的膳食和科学的烹调加工，向机体提供足够的能量和各种营养素，并保持各种营养素之间的平衡，以满足人体的正常生理需要、维持人体健康的营养。合理营养的意义在于促进生长发育，防治疾病，增强智力，促进优生优育，增强机体免疫功能，从而达到健康长寿的目的。营养素是指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的物质。目前，已知有40—45种人体必需的营养素，其中人体最主要的营养素有蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、水和膳食纤维等。 二、健康概述 随着经济的发展和社会的进步，人类更加注重生活质量和健康。世界卫生组织提出健康的定义为“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”。并据此制定了健康的十条标准：充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳；处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔；善于休息，睡眠好；应变能力强，能适应外界环境中的各种变化；能够抵御一般感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤有弹性。由此可见，人们不再把健康等同于没有疾病，保健的概念日益被人们广泛接受，人们以各种各样的方式保持健康的体魄和健康的心理状态。 三、营养与健康的关系 人类通过营养维持生命、保证生长发育，增进健康和完成各种活动。人类从胎儿开始直至死亡都离不开营养，人类体质的优劣与营养状况有密切的关系。营养是维持人体生命的先决条件，是保证身心健康的物质基础，也是人体康复的重要条件。总之，人类的生、老、病、死都与营养息息相关。 （一）营养素的功能 营养素的功能主要包括提供能量、促进生长与组织修复、调节生理功能。其中作为能量来源的主要营养素是蛋白质、脂类和碳水化合物，因此蛋白质、脂类和碳水化合物又被称为产能营养素。同时由于人体对蛋白质、脂类和碳水化合物的需要量较大，又被称为宏量营养素。而促进生长与组织修复的主要营养素是蛋白质、维生素和矿物质。调节生理功能的主要营养素是蛋白质、维生素和矿物质，其作用是维持物质代谢的动态平衡及内环境的稳定。 （二）营养是维持健康的基础 1、维持人体组织的构成 营养素是人体的物质基础，任何组织都是由营养素构成的，因此人体的生长发育、组织修复、延缓衰老都与营养状况有关。从胎儿期直起，营养对组织器官的正常发育尤为重要。孕妇的营养状况直接关系到胎儿发育，如先天畸形等出生缺陷等；而胎儿的发育不良又会影响到成年期慢性疾病的发生。在成年期，细胞也是不断更替，需要正常的营养素供给。即使到老年期，营养状况依然会对身体产生重大影响。合理营养可以起到保持健康、延缓衰老的作用。 2、维持生理功能

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4

目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：

营养与疾病的关系

营养与疾病的关系 姓名：何仕丹学号：1324310035 专业：药物制剂年级：2013级 随着社会经济、文化和科学技术的发展，人们饮食结构发生变化，营养性疾病对人类健康的影响愈来愈明显，许多疾病的营养因素更加明确，如何防制营养性疾病就成为保护人类健康的重要内容。营养性疾病是指因营养素供给不足、过多或比例失调而引起的一系列疾病的总称。主要包括营养缺乏病、营养过多症（或中毒）、营养代谢障碍性疾病和以营养为主要病因的一些慢性退行性疾病等。这些疾病有的与营养有直接因果关系；有的虽与营养没有直接因果关系，但有明显的相关性，如心血管疾病、肥胖症、糖尿病及某些肿瘤等。 一、营养与疾病 (一)营养缺乏或不足 营养缺乏可直接引起相应的营养缺乏病，如蛋白质——热能营养不良、脚气病、坏血病、营养性贫血等。引起营养缺乏病的原因常分为原发性和继发性两类。 1. 原发性营养缺乏，造成营养素摄入不足的常见的原因，一是战争、灾荒、贫困等社会经济因素引起的食物短缺；二是不良的饮食习惯，如偏食、忌食或挑食等使某些食物摄入不足或缺乏而引起营养缺乏；三是不合理的烹调加工，造成食物中营养素破坏和损失，虽摄入食物数量不少，但某些营养素却不足。。 2. 继发性营养缺乏由于机体内外各种因素影响而引起营养缺乏或不足，主要是疾病、药物、生理变比等原因引起的消化、吸收、利用障碍或需要量增加等。 (二)营养过剩或比例失调 维生素A、D及某些必需微量元素摄入过多可致中毒；热能、脂肪等摄入过多可致肥胖、高血脂症、动脉粥样硬化等；高盐和低纤维素膳食可引起高血压等。大量研究表明、营养过剩不仅是人群中某些慢性疾病发病率增高的因素，而且还和某些肿瘤，如结肠癌、乳腺癌、胃癌等有明显关系。造成营养过剩或比例失调的主要原因是： 1. 膳食结构不合理膳； 2. 不良的饮食行为和习惯 二、常见的营养性疾病 (一)营养不良常见疾病 1. 蛋白质——热能营养不良（PEM）常见于儿童和婴幼儿，严重时可影响生长发育及智力发育，病儿由于抵抗力低下，易受感染，死亡率高。 原发性蛋白质——热能营养不良是由于长期蛋白质、热能摄入不足，常见于缺乏喂养知识，喂食过少，不添加辅助食品，母乳不足，早产儿先天不足。 继发性蛋白质——热能营养不良，多由于慢性胃炎、肠炎、消化不良、腹泻等原因使营养素消化吸收障碍；或由于长期发烧、慢性消耗性疾病而营养素未能及时补充；或长期患有妨碍进食或食欲不振的疾病等。 2. 维生素A缺乏症临床表现主要是夜盲症与干眼病。由于视黄醇供给不足，体内视紫红质合成不足，早期出现暗适应时间延长，严重时出现夜盲症。 3. 维生素C缺乏症冬、春季节由于蔬菜水果供应不足，食物品种单调，维生素C缺乏症常可发生。人体由于缺乏L—古乐糖酸氧化酶，不能合成维生素C，而人体内贮存量又很少，食品在加工、贮运和烹调中丢失维生素C严重，主要临床表现有皮肤、粘膜出血倾向，如皮肤出血点、瘀斑，或鼻、月经过多、牙龈出血，严重时可有内脏出血等。此外还表现有牙龈肿胀、牙齿松动、骨骼发育不良、骨骼疼痛、毛囊角化过度等。 4. 维生素B1缺乏症长期发烧、慢性消耗性疾病、代谢旺盛性疾病、烧伤病人也可出现维生素B1缺乏症。典型临床表现叫脚气病，可分为湿性脚气病和干性脚气病两型，前者以心功能不全表现为主，后

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普外科诊疗常规 第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【病史采集】 1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。 2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。 3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【体格检查】 1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。 3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。 【治疗原则】 1．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。 2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【疗效标准】 1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【出院标准】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【病史采集】 1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。