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急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症

急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症
急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症

治疗方案及原则:

(一)一般处理与循环支持

严密监测生命体征,绝对卧床休息,保持大便通畅,避免用力,以免深静脉血栓脱落;可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。

经鼻或面罩吸氧,纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者,可使用多巴胺和多巴酚丁胺;若血压下降,可增大剂量或使用其他血管加压药物,如去甲肾上腺素等。(二)溶栓

主要适用大面积PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症),对于次大面积,若无禁忌症可考虑溶栓,但存在争议;对于血压或右心室功能均正常病例,不宜溶栓。

溶栓时间窗一般定位14天内,但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。

溶栓主要并发症为出血。最严重的是颅内出血,发生率约1%~2%,发生者死亡率近50%。用药前应充分评估出血危险性,必要时备血,做好输血准备。溶栓前宜留置外套管针,以便溶栓中取血监测,避免反复穿刺血管。

溶栓的绝对禁忌征有:活动性内出血和近期自发性颅内出血。

相对禁忌征有:

①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;

②2个月内的缺血性脑卒中;

③10天内的胃肠道出血;

④15天内的严重创伤;

⑥1个月内的神经外科或眼科手术;

⑦难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);

⑧近期曾进行心肺复苏;

⑨血小板计数<100x109/L;

⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全,糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE,上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。

常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。溶栓方案与剂量:

①尿激酶:负荷量4400IU/kg,静注10分钟,随后以2200IU/(Kg.h)持续静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案:按20000IU/kg剂量,持续静滴2小时。

②链激酶:负荷量250000IU,静注30分钟,随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性,故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。

③rt-PA:国内研究结果提示rt-PA50mg持续静脉滴注2小时已经取得理想的效果,而将rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治疗有效率,因此推荐rt-PA50mg持续静注2小时为国人标准治疗方案。

使用尿激酶、链激酶溶栓时无须同时使用肝素治疗;但以rt-PA溶栓,当rt-PA注射结束后,应继续使用肝素。

用尿激酶或链激酶溶栓治疗后,应每2~4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。

溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内出血,发生率约1%~2%,发生者近半数死亡。最隐匿的出血为腹膜后出血,在溶栓治疗后要注意监测血红蛋白和血细胞比容,以及时发现出血的发生。用药前应充分评估效益与出血风险,必要时应

配血,做好输血准备。

(三)抗凝

肺栓塞的介入治疗(完整版)

肺栓塞的介入治疗(完整版) 肺动脉血栓栓塞症(简称肺栓塞)是指血栓堵塞了肺动脉主干或分支所引起的肺循环障碍。急性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是我国的常见病,由于PE突发率高、易误诊和漏诊等原因,死亡率极高,在欧美等西方国家处于死因的第三位。其常用的治疗方法主要有抗凝治疗、全身溶栓治疗、经导管介入治疗和外科手术取栓等。其中经导管介入治疗的理论基础在于:远端肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多,外周肺血管床的容量是中心肺动脉的2倍多。介入治疗可将栓子吸出或变成碎块而使其进入远端肺动脉,从而开放中心肺动脉,迅速降低肺动脉阻力,明显增加总的肺血流,改善心肺的血液动力学状况及右室功能。 虽然自从1971年Greenfield 等报导PE病人导管血栓吸除术至今已有多年,但在临床中应用并不广泛,在国际上的文章多以单中心为主。汇总35项介入治疗的非随机研究资料表明,在纳入的594例患者中,介入治疗的临床成功率为87%。近年来多国关于肺栓塞的诊疗指南也都提到了介入治疗。其中2014年ESC急性肺栓塞诊断治疗指南指出对于有溶栓绝对禁忌症或溶栓治疗失败的高危PE病人来说,经皮导管取栓或碎解大血管的血栓可以替代手术治疗。2015年中国急性肺血栓栓塞症治疗专家共识中提出介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓,促进右心室功能恢复,改善症状和存活率。对于有溶栓绝对禁忌症的病人,介入方法可以采

用。2016年美国胸科医师学会(ACCP)公布的第10版血栓栓塞症抗栓治疗指南同样指出:导管介入治疗适应于出现低血压的急性PE病人,并同时出现下列情况之一:①出血风险高;②全身溶栓治疗失败;③在全身溶栓治疗前即可能由于休克导致死亡,并且需要有相关专家在场可行介入治疗。因此目前临床中肺栓塞介入治疗推荐的适应证是:急性(≤2周以内)、血流动力学不稳定,出现低血压和休克(高危以及病情恶化、出现血液动力学变化的中高危病人);溶栓疗法失败或禁忌证;开胸手术禁忌或术后再发或不愿手术者。由于是有创治疗,因此禁忌症同样也需要重视,目前主要的禁忌症包括:存在活动性内脏或颅内出血;近期(2周内)有手术或内脏穿刺检查病史,特别是神经外科和眼科手术史;近期曾做过有创的心肺复苏;存在严重感染;未能控制的重症高血压;存在血管造影的禁忌证。 PE的介入治疗方法有多种,目前主要有以下5种方法: 1,抽吸导管进行血栓抽吸、血栓旋切:将导管置于肺动脉内的血栓部位,通过连接注射器人工负压抽吸或连接机械予以负压抽吸。日本报告的肺动脉内血栓抽吸术,主要使用8F的右冠状动脉导管置于肺动脉内的血栓部位,用10ml注射器负压抽吸,吸住血栓后取出导管,然后从导管推出血栓,需要反复数十次才能完成吸栓。其特点是使用常规导管,方法简单,易于普及,不足之处是所需时间长。 2,流变液压导管装置进行血栓流变溶解:其利用高速喷射盐水在肺动脉内产生涡流及文丘里效应碎栓和除栓,其典型代表为Hydrolyser导

急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症

治疗方案及原则: (一)一般处理与循环支持 严密监测生命体征,绝对卧床休息,保持大便通畅,避免用力,以免深静脉血栓脱落;可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。 经鼻或面罩吸氧,纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者,可使用多巴胺和多巴酚丁胺;若血压下降,可增大剂量或使用其他血管加压药物,如去甲肾上腺素等。(二)溶栓 主要适用大面积PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症),对于次大面积,若无禁忌症可考虑溶栓,但存在争议;对于血压或右心室功能均正常病例,不宜溶栓。 溶栓时间窗一般定位14天内,但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。 溶栓主要并发症为出血。最严重的是颅内出血,发生率约1%~2%,发生者死亡率近50%。用药前应充分评估出血危险性,必要时备血,做好输血准备。溶栓前宜留置外套管针,以便溶栓中取血监测,避免反复穿刺血管。 溶栓的绝对禁忌征有:活动性内出血和近期自发性颅内出血。 相对禁忌征有: ①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺; ②2个月内的缺血性脑卒中; ③10天内的胃肠道出血; ④15天内的严重创伤; ⑥1个月内的神经外科或眼科手术; ⑦难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg); ⑧近期曾进行心肺复苏; ⑨血小板计数<100x109/L; ⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全,糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE,上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。 常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。溶栓方案与剂量: ①尿激酶:负荷量4400IU/kg,静注10分钟,随后以2200IU/(Kg.h)持续静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案:按20000IU/kg剂量,持续静滴2小时。 ②链激酶:负荷量250000IU,静注30分钟,随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性,故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。 ③rt-PA:国内研究结果提示rt-PA50mg持续静脉滴注2小时已经取得理想的效果,而将rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治疗有效率,因此推荐rt-PA50mg持续静注2小时为国人标准治疗方案。 使用尿激酶、链激酶溶栓时无须同时使用肝素治疗;但以rt-PA溶栓,当rt-PA注射结束后,应继续使用肝素。 用尿激酶或链激酶溶栓治疗后,应每2~4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。 溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内出血,发生率约1%~2%,发生者近半数死亡。最隐匿的出血为腹膜后出血,在溶栓治疗后要注意监测血红蛋白和血细胞比容,以及时发现出血的发生。用药前应充分评估效益与出血风险,必要时应

肺血栓栓塞症溶栓治疗

肺血栓栓塞症溶栓治疗 【摘要】目的观察阿替普酶治疗肺血栓栓塞症的临床疗效。方法10例急性大面积肺血栓栓塞患者,在给予基础治疗的同时给予阿替普酶溶栓治疗,100mg,静脉滴注2h,随后予依诺肝素4000IU,皮下注射,1次/12h,共7d,第4天起口服华法林,3~5mg/d,连续2d 监测凝血酶原时间(PT),国际标准化比值(INR)达2.5(2.0~3.0)时,停用低分子肝素,连续口服华法林6个月。结果10例患者中,显效8例,有效2例。所有患者无严重出血倾向。结论阿替普酶用于急性肺血栓栓塞患者的溶栓治疗,安全有效,不良反应少,但临床疗效的评估需扩大观察样本。 【关键词】肺血栓栓塞症溶栓治疗阿替普酶 肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。对急性大面积血栓患者,溶栓治疗疗效优于单纯抗凝。溶栓治疗可迅速溶解血栓,解除肺动脉栓塞,恢复肺组织再灌注,减少肺动脉阻力,降低右心室前负荷,逆转右心功能衰竭。早期溶栓治疗不仅减少大面积肺血栓栓塞患者的病死率,而且可以改善生活质量和远期预后。 1临床资料 1.1一般资料2002年6月~2009年2月本院急诊科收治的10例大面积肺血栓栓塞患者,其中男6例,女4例,年龄34~65岁,中位年龄40岁,起病到入院时间4~28h。 1.2入选标准①CT肺血管造影证实肺栓塞,且为大面积或次大面

积(超过3个肺段)。②超声心动图发现肺动脉高压,右心室扩大,肺动脉内血栓。③无溶栓禁忌证。 绝对禁忌证:有活动性内出血(2周内),有颅内出血或颅、脊柱手术史者(2个月内)。相对禁忌证:2周内有大手术、外伤、分娩、器官活检、不能压迫部位的血管穿刺史,2个月内有缺血性脑卒中病史,有出血素质者,年龄>70岁、体质过度虚弱者,未控制的严重高血压、夹层动脉瘤(血压>180/110mmHg),严重肝肾功能不全、感染性心内膜炎、心房颤动、左心室血栓、糖尿病合并视网膜病变者。 1.3临床表现呼吸困难10例,大汗淋漓3例,胸痛2例,一过性晕厥1例,休克1例,咯血1例。辅助检查:10例均急诊行D二聚体检测,均>500μg/L,有8例显著升高。12导联心电图检查,提示SIQⅢTⅢ者2例,ST段压低或T波倒置3例,完全性右束支传导阻滞3例,心律失常4例。血气分析提示PO2<80mmHg、PO2<60mmHg 者8例。均伴有过度换气或低碳酸血症。胸部X线片示患侧膈肌抬高、肺纹理减少3例。 1.4治疗方法与结果一般治疗:所有患者均卧床休息、经鼻导管或面罩吸氧,有严重胸痛时注射吗啡止痛(休克者除外),注射阿托品降低迷走神经张力,防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛,抗心衰、抗休克,酌情使用多巴胺和多巴酚丁胺等血管活性药物,防止用力大便引起栓子脱落。溶栓前常规查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、心电图,监测呼吸、心电、血压、血氧饱和度。静脉溶栓治疗:阿替普酶(rtPA)100mg,静脉滴注2h。抗凝治疗:凝血活酶时

肺栓塞(20200517215713)

1肺栓塞不包括 A .肺血栓栓塞症 B ?脂肪栓塞综合征 C .羊水栓塞 D .空气栓塞 E.深部静脉血栓形成 正确答案:E 2. 肺血栓栓塞症是 A ?肺栓塞最常见的类型 B .来自动脉系统或左心的血栓栓塞肺动脉或其分支 C ?以呼吸功能亢进为主要临床表现 D ?有冠状动脉循环功能障碍 E.可引起心肌梗死 正确答案:A 3. 肺血栓栓塞症危险因素 A ?和羊水栓塞有一样的危险因素 B ?包括任何可以导致动脉血液淤滞的因素 C ?包括原发性和继发型两类 D ?原发性危险因素由先天发育不良引起 E.继发型因素不能单独存在 正确答案:C 4. 引起肺血栓栓塞症的血栓几乎不来自 A ?下腔静脉径路 B .上腔静脉径路 C .左心腔 D .右心腔 E.下肢深静脉 正确答案:C 5. 肺动脉栓塞更易发生于 A .右侧和下肺叶 B .左侧和下肺叶 C .右侧和上肺叶 D .左侧和上肺叶 E.全肺

正确答案:A

6?以下哪项对肺血栓栓塞症发病过程和预后没有重要影响A .栓子大小和数量 B .是否同时存在其他心肺疾病 C .个体反应的差异 D .血栓溶解的快慢 E.患者的肺活量 正确答案:E 7. 以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状 A .不明原因呼吸困难 B .晕厥 C .咳嗽 D .心绞痛 E.胸痛 正确答案:D 8. 以下哪项不是肺血栓栓塞症体征 A .发绀 B .肺部湿啰音 C .心动过速 D .颈静脉充盈或异常波动 E.频发提前收缩 正确答案:E 9?疑诊肺血栓栓塞症时不需要进行的检查是 A . X线胸片 B .心电图 C .肺活检 D .血浆D-二聚体 E.下肢深静脉超声 正确答案:C 10.冠心病导致心梗与肺栓塞的区别 A .心电图改变 B .胸闷 C .胸痛 D .心电图心肌缺血样改变

最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症

3h 内rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现<3 h 3. 年龄》18岁 4 .患者或家属签署知情同意书禁忌证 1 .近3 个月有重大头颅外伤史或卒中史 2 .可疑蛛网膜下腔出血 3 .近1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4 .既往有颅内出血 5 .颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤 6 .近期有颅内或椎管内手术 7 .血压升高:收缩压》180 mm Hg,或舒张压》100 mm Hg 8 .活动性内出血 9 .急性出血倾向,包括血小板计数低于100 X 109/ L或其他情况 10 .48 h 内接受过肝素治疗(Al?Tr 超出正常范围上限) 11 .已口服抗凝剂者INR>1 .7 或PT>15 S 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(如AP. I. r, INR,血小板计数、ECT TT或恰当的xa因子活性测定等) 13. 血糖<2. 7 mmol /L 14. CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球) 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非 绝对不能溶栓): 1 .轻型卒中或症状快速改善的卒中 2. 妊娠 3. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 4. 近2 周内有大型外科手术或严重外伤 5. 近3 周内有胃肠或泌尿系统出血 6. 近3 个月内有心肌梗死史 注:rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂,表3同;INR:国际标准化比值;Am :活化部分凝 血活酶时间;ECT:蛇静脉酶凝结时间;TT:凝血酶时间 3—4. 5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证 1.缺血性卒中导致的神经功能缺损 2 .症状持续3?4. 5 h 3.年龄》18岁

溶栓的适应症禁忌症完整版

溶栓的适应症禁忌症 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

溶栓的适应症、禁忌症 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死; 2、发病h内(选择全身静脉内溶栓),发病在以内者(如怀疑为进展性卒中可延至 12h,基底动脉血栓可延48h)选择动脉内局部介入溶栓; 3、年龄18-80岁; 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁; 2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。 4、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA); 5、口服抗凝药或出血素质者(INR>,血小板计数<100,000/mm3); 6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)以内 以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症) 动脉介入溶栓流程 术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室 术后处理 术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。右下肢制动6h常规用药穿刺部位沙袋压迫 四、动脉介入溶栓注意事项 1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA(≤kg),无条件采用rtPA时,可用尿激酶(50-80万U)替代。

急性肺栓塞治疗难点解读

急性肺栓塞治疗难点解读 一、引言 尽管目前已有若干关于急性肺栓塞(PE)的诊疗指南,但许多棘手问题仍很难从中找到答案。为填补指南中这方面的不足,来自英国皇家海莱姆医院的Condliffe教授等联合该院内科和血液病学医生,提出了与急慢性PE相关的14个临床治疗难点,并综合当前证据、指南和自己的临床经验,提出了切实可行的治疗建议。 该建议涉及的讨论范围包括:次大面积PE、近期中风或手术后PE、心脏骤停患者溶栓药的剂量选择与应用、外科或导管介入治疗、初始溶栓失败、妊娠期PE、右心房血栓、植入腔静脉过滤器的作用、偶发及亚段PE溶栓剂量的使用、急慢性PE区分、早期出院和新型口服抗凝剂等多个方面。 8位医师整理了一份当前急慢性肺栓塞疾病治疗临床实践中面临的14个难点,通过PubMed对各项治疗难点进行检索并初步审查,根据检索结果撰写治疗草案,经过讨论并结合自己的经验最终制定了推荐治疗建议。由于患者数量有限以及报告偏倚等局限性,根据现有文献对治疗难点得出明确的结论存在困难,所以本文提出的建议主要基于目前的专家共识。相信该文可为临床医生答疑解惑,带来很大帮助。 二、PE严重程度定义

该综述采用美国心脏协会(AHA)分型方法对PE的严重程度进行定义。大面积PE定义为:急性PE出现持续性低血压(收缩压<90mmHg且持续时间> 15分钟),或需要应用正性肌力药物,或有休克征象。次大面积PE定义为:右心室(RV)功能障碍和/或存在心肌坏死的证据。无以上征象的患者则定义为PE低风险。 三、临床难点 1. 次大面积PE 先前发表在Thorax杂志上的论文引发了对血压正常的PE患者全身性溶栓的争论。临床试验表明,溶栓治疗可改善血流动力学并加速血凝块溶解,但其是否降低患者死亡率尚不明确。 最近,一项大型国家登记注册中心数据研究显示,溶栓治疗可导致血压正常的急性PE患者死亡率增加。因此,筛选溶栓患者需要考虑其风险分层。 PE严重程度评分系统如PE严重程度指数(PESI),可以明确与患者预后不良相关的临床特征。欧洲心脏病学会(ESC)指南推荐使用超声心动图、CT、B型尿钠肽、肌钙蛋白等评估右室功能不全或心肌局部缺血,以帮助风险分层。深静脉血栓形成(DVT)也被认为与预后差相关。综合考虑这些因素,基本可确定30天内死亡率>20%的高危人群。 2004年一项关于大面积和次大面积PE溶栓治疗随机对照试验(RCT)的荟萃分析表明,9.1%的患者溶栓后出现严重出血,0.5%

溶栓的适应症、禁忌症资料

溶栓的适应症、禁忌 症

溶栓的适应症、禁忌症 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死; 2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延48h)选择动脉内局部介入溶栓; 3、年龄18-80岁; 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁; 2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。 4、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA); 5、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3); 6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症) 动脉介入溶栓流程

静脉溶栓禁忌症及适应症

静脉溶栓禁忌症及适应症 ONT<3h急性脑梗死rt-PA静脉溶栓 适应症: 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。 2.症状出现<3h。 3.年龄18岁以上。 4.病人或家属签署知情同意书。 禁忌症: 1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史。 2.可疑蛛网膜下腔出血。 3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺。 4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤。 5.近期有颅内或椎管内手术史。 6.活动性内出血。 7.未控制的高血压(185/110mmHg)。 8.急性出血倾向(PLT<100*10^9/L等)。 9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限,口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7,口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂(除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物)。 10.CT上提示多脑叶梗死(低密度区>1/3MCA区域)。 11.血糖低于2.7mmol/L。 相对禁忌: 1.轻型卒中(NIHSS<4分)或症状快速改善的卒中。 2.妊娠。 3.癫痫发作后的神经功能缺损症状(如能明确症状为卒中所致则非禁忌)。 4.近2周有大型外科手术或重大外伤史。 5.近3周有胃肠或泌尿系出血史。 6.近3月有急性心梗病史。 ONT3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌: 1.年龄>80岁。 2.严重卒中(NIHSS>25分)。 3.既往有糖尿病合并脑卒中病史。 4.口服抗凝药(不考虑INR)。 ONT6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓。 适应症: 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。 2.症状出现<6h。 3.年龄18岁~80岁。 4.意识清楚或嗜睡。 5.头颅CT无早期梗死低密度改变。 6.病人或家属签署知情同意书。 禁忌症:同上。 注:1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊,请依个体情况判断 2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽(起病超过24小时或CT上有明确病灶)。

急性肺栓塞溶栓治疗的循证医学评价

四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2012.006.016作者单位:530021南宁,广西医科大学第一附属医院呼吸疾病研究所 通信作者:陈一强,E m a i l :c h e n y q 163@t o m.c o m 急性肺栓塞溶栓治疗的循证医学评价 刘唐娟 孔晋亮 陈一强 ?摘要? 在临床上急性肺栓塞是一种具有较高发病率和病死率的常见病三尽管抗凝治疗已经被公认为肺栓塞的标准治疗方案,但由于溶栓治疗能够快速溶解血栓,故被认为是一种更理想的治疗选择三 30多年来很多试验对此作了针对性的研究,但结果存在争议三在这篇文章里,笔者主要对这期间的多中心临床试验作一系统性回顾和总结三 ?关键词? 肺栓塞; 溶栓治疗;多中心临床试验E v i d e n c e -b a s e dm e d i c i n ea s s e s s m e n to ft h r o m b o l y t i ct h e r a p y i na c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m L I U T a n g -j u a n ,K O N GJ i n -l i a n g ,C H E N Y i -q i a n g .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,N a n n i n g 530021,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NY i -q i a n g ,E m a i l :c h e n y q 163@t o m .c o m ?A b s t r a c t ? A c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m (A P E )i sac o mm o nd i s e a s ew i t h m u c hh i g h e rm o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y i n c l i n i c .A n t i c o a g u l a t i o ni sc o mm o n l y r e c o g n i z e d a sas t a n d a r dt r e a t m e n tf o r A P E .H o w e v e r ,t h r o m b o l y t i c t h e r a p y ,w i t ht h ea b i l i t y t o p r o d u c er a p i dc l o t l y s i s ,h a sb e e nc o n s i d e r e da sa b e t t e r c h o i c e .O v e r t h e p a s t30y e a r s ,m a n y s t u d i e sh a v ef o c u s e do nt h i st o p i c ,b u t t h er e s u l t i ss t i l l c o n t r o v e r s i a l .I n t h i s r e v i e w ,t h e a u t h o rw i l l t a k e t h o s em u l t i -c e n t e r c l i n i c a l t r i a l s f o r as y s t e m i c r e v i e w a n d c o n c l u s i o n . ?K e y w o r d s ? A c u t eP u l m o n a r y e m b o l i s m ;T h r o m b o l y t i c t h e r a p y ;M u l t i - c e n t e r c l i n i c a l t r i a l s 近年来随着诊断意识和检查技术的提高,临床医师对急性肺栓塞(a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m ,A P E )有了进一步的认识,加强了对A P E 的警惕性,掌握了有效的诊断和治疗手段,提高了肺栓塞的诊断率和治疗率三2008年欧洲心脏病学会 (E u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y ,E S C )在治疗指南中建议采用 肺栓塞早期死亡相关危险分层 替代2000年E S C 治疗指南的分类方法,也就是将肺栓塞分为 高危二中危二低危 3个危险层,以替换 大面积二次大面积二非大面积 的分类三新分类的不同之处在于 中危 包括原有的次大面积肺栓塞及心肌酶学有改变的非大面积肺栓塞三肺栓塞新的危险分层对溶栓治疗有更好的指导作用三 急性心肌梗死的溶栓试验大都以病死率和生存率来评价其疗效三然而,近年来A P E 的溶栓试验多数以血栓的溶解二肺动脉压力的降低以及右心室功 能的恢复作为评价疗效的标准三目前还没有一个大规模的多中心临床试验证明溶栓治疗是否能降低A P E 的病死率三本文回顾了至今已经发表的多中 心临床试验的结果,拟对A P E 溶栓治疗的现状和目前的认识和发展作一概述三 1 高危组A P E 溶栓治疗与单纯抗凝治疗的比较1995年J e r j e s - S a n c h e z 等[1]开展了一项小规模的前瞻性病例随机对照试验(非多中心),研究对象是A P E 高危组患者(即大面积A P E 伴心源性休 克) 三入选患者为8例,其中接受链激酶(s t r e p t o k i n a s e ,S K )溶栓治疗的4例患者症状均好转,随访2年后均未出现肺动脉高压;而单纯抗凝治疗的4例患者在治疗1~3h 后均死亡三因此, J e r j e s -S a n c h e z 等考虑溶栓治疗可以降低A P E 患者的病死率三 2008年C h a m s u d d i n 等[2] 进行了一项小规模的 经导管内注入组织型纤溶酶原激活剂(t i s s u e p l a s m i n o g e na c t i v a t o r ,t -P A )治疗A P E 的前瞻性病例随机试验(非多中心对照),研究对象是高危组A P E 患者(大面积A P E )三入选患者10例,共17处 栓塞灶三经溶栓治疗后,其中13处栓塞灶完全清除 四 564四国际呼吸杂志2012年3月第32卷第6期 I n t JR e s p i r ,M a r c h2012,V o l .32,N o .6

肺栓塞病人溶栓过程中的护理

肺栓塞病人溶栓过程中的护理 发表时间:2017-10-09T13:36:14.377Z 来源:《健康世界》2017年14期作者:阿依古力.乌斯曼热西旦.苏力坦 [导读] 肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理,可有效降低并发症发生率,提高溶栓安全性,值得借鉴和推广。 新疆喀什地区第一人民医院呼吸ICU 844000 摘要:目的:探究肺栓塞病人溶栓过程中的护理措施。方法:按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例,分为研究组(n=45)和对照组(n=45)。对照组进行常规护理,研究组在对照组的基础上进行综合护理。比较两组的护理质量以及并发症发生率。结果:与对照组的护理质量比较,研究组的较高;与对照组的并发症发生率比较,研究组的较低,差异显著(P<0.05)。结论:肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理,可有效降低并发症发生率,提高溶栓安全性,值得借鉴和推广。 关键词:肺栓塞;溶栓;综合护理 肺栓塞是一种常见的心血管疾病,病情凶险,是心血管疾病患者死亡的主要原因之一,将近90%的肺栓塞患者是由于下肢静脉血栓所致,抗凝、溶栓时治疗该病的关键。据调查显示:综合护理可有效降低肺栓塞患者溶栓后的并发症发生率,提升护理质量,保证了溶栓治疗的效果。故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例进行研究,总结如下: 1资料与方法 1.1基线资料 按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例,分为研究组(n=45)和对照组(n=45)。研究组男女比例28:17,年龄在52-70岁,平均年龄为(61.05±8.59)岁。对照组男女比例27:18,年龄在51-69岁,平均年龄为(60.58±9.02)岁。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著,P>0.05,可比性良好。 1.2 方法 1.2.1 对照组进行常规护理。监测生命体征,观察病情变化,遵医嘱进行治疗计划,嘱患者清淡饮食。 1.2.2 研究组在对照组的基础上进行综合护理。(1)溶栓前护理:主动与患者取得联系,掌握其心理状况,及时的进行针对性的心理疏导,最大限度的消除其心中紧张不安的负性情绪。建立静脉通道,胸痛患者,可遵医嘱给予哌替啶进行止痛治疗。做好溶栓准备,完善心电图、电解质、肝肾功能、出凝血时间以及血常规等各项检查,备好抢救药品以及器械。(2)溶栓中护理:观察患者呼吸困难症状是否改善,进行心电监护以及输液泵治疗,严格控制溶栓药物的使用剂量,避免出现外渗。尽可能的避免各种侵入性操作,避免在股动脉穿刺。(3)溶栓后护理:告知患者术后3周需卧床休息,加强对生命体征、下肢皮肤的观察,如有肿胀以及疼痛等症状,要立即告知主治医师,给予对症治疗。及时的清除呼吸道的分泌物,严格遵循无菌原则。告知患者多吃高蛋白、高营养、高纤维的食物,多吃蔬菜水果,增强机体免疫力。 1.3 评价指标 1.3.1 护理质量:采用自行设计的评价表对两种护理方法进行评分,评定内容一共四项,分别是:护理态度、护理技巧、护理方法以及护理效果,总分40分,每项10分,分值越高,表明评价越好。 1.3.2 并发症(出血、心律失常、低血压)发生率。 1.4统计学方法 采用SPSS21.0的统计学软件进行统计,其中包括计量资料(护理质量),采用t检验;计数资料(并发症发生率),采用平均数n,%表示,检验,两组间的数据具有明显的差异,即(P<0.05),具有统计学意义。 2.结果 2.1 比较护理质量 研究组的护理质量远比对照组的高,差异显著(P<0.05),详情见表1。 3.讨论 肺栓塞是指由多种外源性以及内源性栓子阻塞肺动脉而导致的一种肺循环障碍,起病较为隐匿,漏诊率和误诊率极高,近年来,随着环境的逐渐恶化,该病的发生率有着逐年升高的趋势,给患者的生命安全造成了巨大的威胁。患者主要的临床特点是胸痛、晕厥、咯血以及呼吸困难等,病情进展迅速,同时又缺乏特异性表现,对预后造成了一定的不利影响。 本组研究数据表明:在并发症发生率方面:研究组的为4.4%、对照组的为24.4%;并且研究组的护理质量远高于对照组的,差异显著(P<0.05)。其原因主要是:综合护理坚持以患者为中心,通过有效的沟通,掌握患者的心理状况,给予针对性的、个性化的心理疏导,调整患者的心理状况。建立静脉通道,避免了反复抽血,减轻了对血管的损伤,避免了由于抽血而导致的感染。同时在溶栓的过程中,加

静脉溶栓的适应症及禁忌症

一、静脉溶栓治疗流程 (一)、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗: 1、3 小时内:诊断为缺血性卒中,有可测的神经功能缺损。(1)在开始治疗之前症状发生<3 h。 (2)年龄≥18岁 2、3-4.5 小时内:选标准: (1)诊断为缺血性卒中,有可测的神经功能缺损。 (2)在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间 (二)适应症: (三) 1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中,建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加,但仍可从溶栓中获益(I类推荐,A级证据) 2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中,可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者,因为可以从溶栓中获益(I类推荐,A级证据) 3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者,可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比(IIb推荐,C级证据) 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。

5、对既往MRI发现有少量(1~10个)微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。 6、既往MRI发现大量(>10个)微出血灶的患者,阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关,且临床获益不明确,如果有显著潜在获益,静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。 8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。 11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低,在没有理由怀疑化验结果异常时,不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现,治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒中。

急性肺栓塞患者的护理

急性肺栓塞患者的护理 摘要】急性肺栓塞是指由栓子急性阻塞肺脏动脉系统引起了肺循环障碍的一组 临床综合征。其临床常见有呼吸困难、胸痛、咯血等症状。急性肺栓塞患者的综 合治疗需要临床诊疗及护理的共同参与。护理人员在对急性肺栓塞病人进行护理前,首先需要了解此疾病的预后转归,在询问患者病史时要着重了解病人所有基 础疾病情况,主要在溶栓抗凝前后、生命体征监测、心理方面、出院后等进行适 当的专业护理,对于改善病人临床症状,提高其生活质量意义重大。 【关键词】急性肺栓塞;护理 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523(2011)06-0063-01 急性肺栓塞是指由各种内源性或外源性的栓子急性阻塞肺脏动脉系统引起了 肺循环障碍的一组临床综合征。本病的临床症状常见的有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,甚则晕厥休克,体征常见的有呼吸急促,听诊肺部有湿罗音及哮鸣音、肺 动脉第三心音亢进,若是肺部栓塞面积过大则伴有心脏听诊时出现奔马律。临床 上对于该病的误诊率、漏诊率比较高,我国的尸检报告中其发病率比预期的要高,近年来该病的发生有明显地增多。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗对于急 性肺栓塞的预后有重要的意义。 急性肺栓塞诊断明确后,需要积极治疗和护理。一般的治疗处理包括绝对卧 床休息,抬高床头45度呈半卧位,保持呼吸道通畅,给予吸氧监护,迅速开放 静脉通路,监测生命体征、心电图及血气变化,可以适当地给予镇静止痛等药物 对症治疗。特殊治疗处理包括有溶栓、抗凝、手术治疗。溶栓可以迅速地溶解血栓,使得肺组织恢复再灌注,起到降低肺栓塞患者病死率的作用,但溶栓的时机 一般在14天以内,应当做到尽可能地慎重施行;抗凝治疗作为肺栓塞患者的基 本治疗方法,可以有效地预防血栓的再形成;若患者具有溶栓和抗凝的禁忌症, 大面积肺栓塞、肺动脉主干分支严重堵塞者,则需要手术治疗,如采用肺动脉血 栓摘除术等。 急性肺栓塞患者发病急,临床症状严重,且呈持续性,特别是低氧血症的出现,患者往往产生恐惧、焦虑情绪,有濒死感,因此首先需要护理人员做的是给 患者及家属耐心讲解该病的相关知识及合理选择的治疗方案,缓解患者紧张情绪,可以起到减少耗氧量的作用, 耐心听取并鼓励患者表达想法,得到患者配合,使 患者尽快适应病人角色,摆脱孤独。应该说,在临床上医师跟患者充分沟通对于 疾病的诊疗非常有帮助,特别是对于急性病症,珍惜急救时间就是珍惜生命,能 够得到患者充分配合十分重要。 肺栓塞病人预后的好坏与是否采取了合理的护理密切相关。护理人员在对急 性肺栓塞病人进行护理前,首先需要了解此疾病的预后转归,在询问患者病史时 要着重了解病人所有基础疾病情况,因为引起急性肺栓塞发生的因素有许多,而 这些危险因素同时也会加重病情的发展。在护理期间若发现生命体征、基础状况 突然恶化,需要及时通知主管医师,进行及时处理。对于疼痛明显的患者,可以 通过使用各种分散注意力的办法,如给予听音乐、谈心,联合使用药物止痛,观察 止痛效果。 明确适应症,排除禁忌症后,在对患者进行溶栓前,需要再次询问患者病史, 仔细检查血凝情况和肝肾功能情况,注意操作的规范性,同时应备好吸引器、气 管插管用具、除颤仪等抢救措施用品。溶栓开始前嘱患者绝对卧床休息12小时,

脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检查用药

脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检 查用药 文件编码(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)

脑梗死静脉溶栓时间窗:发病内(睡眠中起病,以功能正常的最后入睡时间开始计算)。 溶栓适应症 1)、年龄18-80岁(>80岁 3h内可溶)。NIHSS评分(4-22分之间适合溶栓)。 2)、临床诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损,推测原因为脑缺血,CT除外出血。 3)、在症状出现小时内开始溶栓治疗。 4)、卒中症状持续至少30分钟,治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫和偏头痛有明显区别。 溶栓禁忌症 1)、CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2)、昏迷或临床评估(如NIHSS>25)和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。 3)、发病时伴有癫痫发作。 4)、3月内有过卒中(不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征)、颅脑外伤或心梗史。 5)、患者在口服抗凝药物(如华法令),INR>或PT>15s。发病前48小时内应用肝素,并且aPTT超出实验室正常值的上限。 6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。

7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压史指间隔至少10分钟,重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg. 8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖,即血糖<50mg/dll)l 或>400mg/dll)。 9)、脑梗死合并糖尿病(发病<3h 可溶)。 10)、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血)。 11)、目前或既往6个月内有显着出血性疾病。 12)、有严重中枢神经系统结构性损伤(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形)。动脉瘤<1CM,没破可溶。 13)、出血性视网膜病,例如糖尿病(视觉障碍可能提示视网膜出血)或其它出血性眼部病变。 14)、前3周内有胃肠道或泌尿生殖系统出血。已证实的溃疡性胃肠疾病(3个月内)。 15)、延长的或外伤性心肺复苏(>2min),过去10天内分娩,大型手术或近期(1周内)非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺。 16)、妊娠期或哺乳期者。 17)、正在接受透析治疗。 18)、对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏。 溶栓前检查:颅脑CT或MRI,血常规、血糖、血凝、生化(肝肾功)心电图 溶栓用药:阿替普酶:kg(最大90mg)入NS ivgtt,其中10%于最初1min推完,余静滴1h,用药期间及24h内密切监护。 尿激酶100-150万u+NS100-200ml ivgtt 30min,用药期间密切监护。

急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症

急性肺栓塞溶栓禁忌症与 适应症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

治疗方案及原则: (一)一般处理与循环支持 严密监测生命体征,绝对卧床休息,保持大便通畅,避免用力,以免深静脉血栓脱落;可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。 经鼻或面罩吸氧,纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者,可使用多巴胺和多巴酚丁胺;若血压下降,可增大剂量或使用其他血管加压药物,如去甲肾上腺素等。 (二)溶栓 主要适用大面积PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症),对于次大面积,若无禁忌症可考虑溶栓,但存在争议;对于血压或右心室功能均正常病例,不宜溶栓。 溶栓时间窗一般定位14天内,但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。 溶栓主要并发症为出血。最严重的是颅内出血,发生率约1%~2%,发生者死亡率近50%。用药前应充分评估出血危险性,必要时备血,做好输血准备。溶栓前宜留置外套管针,以便溶栓中取血监测,避免反复穿刺血管。 溶栓的绝对禁忌征有:活动性内出血和近期自发性颅内出血。 相对禁忌征有: ①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺; ②2个月内的缺血性脑卒中; ③10天内的胃肠道出血; ④15天内的严重创伤; ⑥1个月内的神经外科或眼科手术; ⑦难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张 压>110mmHg); ⑧近期曾进行心肺复苏; ⑨血小板计数<100x109/L; ⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全,糖尿病出血性视网膜病变等。 对于致命性大面积PTE,上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。 常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。溶栓方案与剂量: ①尿激酶:负荷量4400IU/kg,静注10分钟,随后以2200IU/(Kg.h)持续静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案:按20000IU/kg剂量,持续静滴2小时。 ②链激酶:负荷量250000IU,静注30分钟,随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性,故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。

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