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血液透析室接诊制度

血液透析室接诊制度
血液透析室接诊制度

血液透析室接诊制度

1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。

2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病,患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定,并签署治疗知情同意书。

3、建立患者档案,在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。

4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方,如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。

5、告知患者要注意透析期间体重增长情况,有无出血迹象,病情变化及用药情况,以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。

6、长期病人由接诊医生接诊后称体重、测血压、脉搏,设定脱水量,首次肝素量,追加肝素量。病人接诊后进入透析间。

7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时,护士不能擅自上机,要请示医生,进行处理。

透析室接诊工作流程

1、目的:

快捷、准确、规范接诊患者,以优质的医疗服务满足透析患者要求。

2、职责:

2.1 科主任负责工作人员安排及日常管理工作。

2.2 血液透析室医师负责具体透析相关工作。

3、符合血液透析指征的可以透析,指征:

3.1 慢性肾功能衰竭:①当BUN> 28.6MMOL/ L,Cr >707.2umol/l,Scr

<10ml/min;严重代谢性酸中毒TCO2<13mmol/l;高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压;心包炎;明显贫血Hct〈15% ;可逆性慢性肾功能衰竭,透析有助于缓解急性期;②药物逾量或毒物中毒;③严重水潴留:如肾病综合征、慢性心功能不全等;④电解质紊乱:如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。

3.2 急性肾衰竭。

3.3肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失败时。

4、存在禁忌症的不能透析。

4.1 相对禁忌症:

4.1.1 老年高危患者,不合作的婴幼儿。

4.1.2 由心肌病变导致的肺水肿、心衰。

4.1.3 胃肠道等严重的活动性出血。

4.1.4 患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。

4.1.5 严重感染伴休克。

4.1.6 非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg。

4.2 严格禁忌症:

4.2.1 颅内出血和颅压增高。

4.2.2 升压药不能纠正的严重休克。

4.2.3 严重的心肌病变并伴有难治性心衰。

5、存在下列情况的不能透析:乙肝、丙肝传染期;梅毒;艾滋病抗体(+)。

6、透析前准备工作:

6.1 采集病史,熟悉病情。

6.2 医师向患者及家属交代透析注意事项。

6.3 签透析协议书。

6.4 采集相关化验项目:血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C.R.I、贫血三项、血清铁。

7、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路,要求住院期间完成。

8、暂时血管通路:

8.1 适应症:

8.1.1 急性肾功能衰竭。

8.1.2 慢性肾功能衰竭,有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然加重需立即透析者。

8.1.3 慢性肾功能衰竭内瘘闭塞,暂时不能使用,需重新做瘘者。

8.2 方式:

8.2.1 颈内静脉经皮插管:有富有经验医师操作,一般留置数天或数周。

8.2.2 股静脉经皮插管:有富有经验医师操作,卧床患者可保留2-3周。

8.2.3 静脉插管使用肝素封管,肝素量根据插管使用说明决定。

8.2.4 插管患者需住院。血透室医师向患者及家属交代病情,并要求病人或家属签字。

9、永久性血管通路:由院内指定医师行动-静脉内瘘术。

10、患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案。

11、透析开始阶段为诱导透析。

11.1 使用小面积低效率透析器。

11.2 多次短时透析:首次透析2小时,次日或隔日再次透析2.5小时,经过3-4次短而频的透析,渐渐过渡到规律性透析。

12、.血液透析频度及时间:规律性透析每周2-3次,每次4小时,特殊情况下酌情决定透析频度及时间。

13、透析病人每月复查血常规、生化七项、贫血三项、Ca、P。每半年复查腹部超声、肝功能、B.C.R.I。煤3-6个月做一次胸片、心电图及骨的检查。病情变化可随时查血常规、生化七项等。

14、透析病人收费:包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。

14.1门诊病人:

14.1.1 自费病人每次透析前去门诊交费。

14.1.2 公费医疗病人每月累计透析次数,累计交费,每月初预交。

14.1.3 公费医疗病人每月累计透析次数,累计交费,每月末统计后告之医保科。

14.1.4 已预交费用患者在下次交费时根据实际透析费用加以增减。因故(如转院、死亡等)不能继续透析者退还未透析部分费用。

14.2 住院病人:血透室医师在每次透析时开临时医嘱。

1、以“患者至上”为宗旨,热忱为患者服务,不断提高服务质量。

2、建立规范合理的透析接诊流程。

3、实行患者实名制管理,包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

4、初诊血液透析患者要认真询问病史,进行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相关检查。

5、对于发烧的血液透析患者,一定要首先排除传染性疾病,进行密切观察,必要时隔离透析,并上报医院有关部门。

6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的检查。

7、详细询问病史、查体,根据病情作出详细的透析计划。

8、建立完整的病历记录,透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

9、严格医疗文书管理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

10、建立良好的医患沟通渠道,对于与血液透析相关的有创操作,按照规定对患者履行告知手续,并签署知情同意书。

11、按照卫生部的相关要求,完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。

1、血液透析室接诊工作流程应体现快捷、准确、规范接诊患者,以优质的医疗服务满足透析患者要求。

2、科主任负责工作人员安排及日常管理工作;血液透析室医师负责具体透析相关工作。

3、医师采集病史,熟悉病情。

4、常规进行乙肝、丙肝及艾滋病感染等相关检查。

5、医师根据血液透析适应征,符合血液透析指征的可以透析;存在禁忌症的不能透析;有相对禁忌症的予以纠正后根据情况决定是否透析;存在下列情况的不能透析:丙肝传染期;梅毒;艾滋病抗体(+)。医院建议转腹膜透析或转上一级医院血液透析。

6、医师向患者及家属交代透析注意事项、签透析协议书,并要求病人或家属签字。

7、采集相关化验项目:血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C.R.I、贫血三项、血清铁等。

8、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路,要求住院完成。插管患者需住院。

9、患者进入透析室治疗前血液透析室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案

10、透析病人收费包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。

门诊病人:每次透析前于门诊交费。

住院病人:办理入院时于住院收费室交费。

病人可预交费,已预交费用患者于每次透析后加以增减,因故(如转院、死亡等)不能继续透析者退还未透析部分费用。

血透室医务人员职业安全管理制度

职业暴露防护制度 (一)工作人员应掌握和遵循血透室感染控制制度和规范。(二)工作人员每年一次定期进行乙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作 人员建议注射乙肝疫苗。 (三)工作人员遇针刺伤后要求 1、紧急处理办法:轻轻挤压伤口,尽可能挤出损伤处的血液, 再用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗),然后用消 毒液(如75%的酒精)进行消毒并包扎伤口。 2、填写《医务人员职业暴露登记表》,交医院感染管理办 公室备案。 3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推 荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液 乙肝标志物检查,阴性者于1~3 月后再检查,仍为阴性可 予以皮下注射乙肝疫苗。 (四)工作人员着装及个人保护装置穿戴要求 1、更换工作服后进入工作区,应先洗手或用手消液,按工 作要求穿戴个人防护设备,如手套、口罩等。 2、医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求。 3、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套,处理以后要洗 手。 (五)工作人员手卫生要求 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面 时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套。 3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦 手,操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射 药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应 洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护

装备后;开始操作前或结束操作后;从同一患者污染部位 移动到清洁部位时;接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后; 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触 摸被污染的物品后。 (六)工作中采取防护措施,保证工作人员职业安全。 1、有预防经血传播疾病的警惕性,按操作规程安全操作,避 免针头刺伤及避免血液、体液溅入眼粘膜等粘膜及皮肤破 损处。穿刺针、针头分离放入利器盒。 2、接触强酸及强碱时,操作要小心谨慎,防止漏溅。存放位 置固定,切勿与其他溶液混放,盖子要扭紧,有明显标记。 3、血液、体液溅入眼粘膜反复用生理盐水冲洗。

血液透析室工作制度

血液透析室工作制度 1、凡需进行血液透析治疗的病人,经病人及家属签知情同意书后方可进行。 2、对初次接受透析治疗的病人,治疗前应详细了解病情,制定治疗方案。对长期维持性透析的病人,每次治疗前,询问前次透析后的反应、饮食、干体重及用药情况,并测体重、血压,检查心肺情况等。 3、严格执行各项操作规程,室内必须备有常用的急救器械及抢救药品,并定期检查,及时补充。 4、透析记录应完整、准确,各项资料应妥善保管。 5、保持室内清洁卫生,物品陈设规范,非本室工作人员未经允许不得擅自进入,本室工作人员入内须更衣、换鞋,操作时洗手并戴口罩。 血液透析室医师工作职责 1、接待病人,做好体格检查,了解病人血压、脉搏、体温、呼吸及体重情况。根据病情下达透析处方及其他医嘱。 2、透析过程中记录病情变化,随时做出处理。 3、血液透析结束后书写透析记录。 4、按相关规定做好登记上报工作。 5、进行特殊治疗前,负责人与病人及家属谈话并做好记录,嘱其签字。 6、定期督促患者行常规检查,做好病人随访复查。 血液透析室护士工作职责 1、在医师和护士长指导下工作,做好血透前的准备工作。 2、透析中密切观察病情变化,精心护理病人,如有情况及时报告医师。 3、认真执行透析中标本的采集送检、输液、输血、用药及肝素追加等医嘱。 4、透析结束后,完成透析记录;做好血透机的清洁消毒工作,并做好记录;检查补充血透的药品和器械。 5、督促卫生员搞好室内卫生,关好电源、水源及门窗。 血液透析室技师工作职责 1、负责仪器设备的使用、保养和维修工作,保证仪器设备的正常使用。 2、定期检查血液透析机、水处理等设备的完好情况。 3、发现机器故障,随叫随到、立即维修。 4、经常清理各种机器管道,保持管道清洁。 5、认真做好仪器设备维修的详细记录。 6、认真做好仪器设备保管工作。 医院感染控制及消毒隔离制度 1、血液透析室应设普通透析治疗区和隔离透析治疗区,隔离透析治疗区应有隔离标识。 2、所有透析治疗区应通风良好,每天通风2—3次,每次30—60分钟。 3、透析治疗区内应当配备流动水洗手设施及手消毒剂。 4、应配备足够的防护用品:手套、口罩、工作服。 5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者应当在隔离透析治疗区分机透析。不具备条件的医院可将感染患者转至卫生行政部门制定的专科医院透析。 6、隔离患者使用的设备、物品,如:病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识,不得与普通患者混用。 7、污物处置间上下水设施,清洗消毒抹布与拖把的水池应以高低加以区别。

血透室应急管理制度

血透室应急管理制度 一、透析中突发停水的应急管理制度 1、停水防范措施 (1)配备双路供水。 (2)水处理设备定期维修保养,保证正常运行。 (3)停水时间超过20分钟或水处理机故障短时间内无法修复,终止透析。 2、突发停水的应急流程:单超程序→通知水工房→无法供水→透析结束→或故障解除→机器正常运转→观察患者病情。 二、透析时突发火灾的应急管理制度 1、火灾防范措施 (1)做好安全管理工作,经常检查电源及线路,发现隐患时通知有关科室,消除隐患。 (2)医务人员熟悉灭火箱的位置,会正确使用灭火器。(3)发生火灾时及时向主管领导和保卫科报告,夜间电话通知院总值班,火情无法扑灭时拨打电话119。 (4)物品摆放位置合理,利于疏散。 (5)组织患者撤离时,不可乘电梯,走安全通道。安全通道有明确醒目标示,患者知晓。 (6)每年至少一次演练。 (7)加强易燃易爆物品的管理。

2、突发火灾的应急流程:报告主管领导→安排人员灭火→立即关闭电源→人机分离→湿布护住口鼻→保持通道畅通→疏散患者和家属→火情无法扑灭拨打119→告知准确方位→转移贵重仪器 三、透析时突发地震的应急管理制度 1、地震防范措施 (1)医务人员知晓地震时安全逃生知识。 (2)每年至少一次演练。 (3)安全通道有明确醒目标示,患者知晓。 (4)物品摆放位置合理,利于疏散。 (5)加强患者安全知识教育。 2、突发地震的应急流程:停泵→夹闭血管通路和穿刺针4个夹子→人机分离→协助患者撤离→疏散患者至安全地带→转移贵重仪器 四、透析中突发停电的应急管理制度 1、停电防范措施 (1)配备双路供电。 (2)定期检查电源及线路,发现隐患时通知有关科室,消除隐患。 (3)工程师定期维修保养水处理和透析机。 (4)护士知晓停电时间小于20分钟可暂时不回血;预计停电时间大于20分钟应该回血,停止透析。

血液透析室工作计划

2016年透析室工作计划 2016年血透室要围绕医院的发展规划,以陈院长工作动员报告为指导,以“舒馨医院,患者满意,员工幸福”为目标,不断完善绩效考核运行机制,狠抓医疗核心制度、“六个三”管理准则、“五条自问自责”落实,狠抓医德医风建设,依法执业、依规做事,践行和弘扬医院核心文化,严格控制医疗费用不合理增长,积极投入医院等级复审工作,使我们的工作质量保障,能力水平进一步提升,提供的医疗服务成本效果最优。根据本科室的工作特点,本着以病人为中心,以深化公立医院改革为动力,以为人民服务的卫生事业发展理念,制定如下工作计划: 一、严格执行各项规章制度,狠抓医疗质量提高。 1、加强制度建设,制定完善各项规章制度。严格要求医疗、护理人员执行各项规章制度,技术操作流程,落实各岗位职责,逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制,确保医疗质量再上一个新台阶。 2、加强质量控制。科内成立医疗、护理质控小组,熟悉和掌握透析室的质量考评标准,各项工作月初由主任、护士长制订质控计划,质控员按计划进行自查,按标准进行考核,考核结果记录,总结分析,存在问题提出整改意见。 3、积极上报科内发生的不良事件,对不良事件科内要进行分析,评价,提出防范措施,以利今后工作。 4、重视医疗、护理安全教育,每月组织学习血透室安全教育知

识,时刻敲警钟。 二、贴心周到的为群众服务,使患者满意。 1、加强患者的健康宣教,针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。 2、每月由专人组织召开工休座谈会,向患者及家属讲解疾病相关知识,并征求患者及家属的意见,有效改善血透室的就诊环境及工作作风,了解患者的病情动态,提高患者的满意度。 二、加强院内感染管理,认真做好消毒隔离工作。 1、每月定期监测透析用水和透析液质量,每季度定期监测透析用水透析液的内毒素。每周检测透析用水的硬度、余氯。所有监测结果均做好记录,季末由主任组织召开院感工作会议,针对存在的问题提出持续改进措施。减少医院感染事件的发生,保证患者的安全。 2、加强医务人员手卫生的依从性,护士长定期进行规范的培训,并使其转换成一种意识,杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理,严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 4、严格执行无菌操作技术,防止院内感染,透析病人做到一人一针一管执行率100%,一人一床一用一更换执行率100%。 5、认真做好消毒隔离工作,保持水处理、配液间、治疗室、透析室的清洁,每日按时消毒,做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。消毒液按规定配制使用,保证消毒液的配制要按需、按量、按浓度配制,做到专用试纸天天检测浓度。

血液透析室环境管理制度1

血液透析室环境管理制度 一、血液净化室的设置与布局 (一)血液净化室应布局合理、分区明确、标识清楚,设普通病人透析治疗间(区)、隔离病人透析治疗间(区)、水处理室、治疗室、候诊室、储存室、污处理室、办公室、更衣室等分开设置。 (二)每个透析单元面积不少于3.2 m2,床间距应在0、8m以上。(三)配备手卫生设备,包括:水池、非接触式水龙头、抗菌洗手液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析单元配备一瓶快速手消毒液。 (四)配备足够的工作人员个人防护设备,如工作服、帽子、口罩、手套、鞋套、防水围裙、袖套、防护眼罩或护目镜、洗眼装置等。 二、环境清洁消毒制度 (一)空气的清洁消毒 透析治疗室应保持空气清新,每天开窗通风至少2次,空气消毒每天至少2次,每次60分钟。 (二)地面的清洁消毒 1.普通透析治疗区:每次透析结束后应湿式清扫。被血液污染时,应用纸或

布先将血液擦净丢弃,再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。 2.隔离透析治疗区:每次透析结束后应用含有效氯500mg/L消毒液的拖把湿拖。 (三)物体表面的清洁消毒 1.普通病人透析治疗区:每次透析结束后物体表面清水湿式擦拭,被血液污染时,应用纸或布先将血液擦净丢弃,再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。 2.隔离病人透析治疗区:每次透析结束后用含有效氯500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。 (四)床单元的管理 每次透析结束后,患者使用的床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。(五)抹布的清洁消毒 抹布可采用一次性,如重复使用应严格分区,标识清楚。用后浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30分钟,洗净晾干备用。 (六)拖把的清洁消毒 拖把分区使用,有明显标记,每次使用后浸泡于含有效氯500/L消毒液30分钟,清洗干净,悬挂晾干备用。 三、环境卫生学监测 每月对透析治疗室、透析准备室的空气、物表、手进行环境生物学监测。空气培养细菌应≤4cfu/φ90皿·5min(直径90mm的培养皿暴露5分钟菌落数≤4)

血透室护理管理制度

第一章血透室护理管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗。 6.认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 (1)、透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)、血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干。透析机每月维修,定期请公司保养。 (3)、透析床单:必须一人一用一更换,做好终未消毒。 (4)、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

4.每季度召开护理质量讲评,护理安全会议,每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5.每月业务学习2次,定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训,每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样,细菌总数的检测,并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒,艾滋病毒。 6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 1.每次血透结束,根据机型及厂家要求进行消毒(费森和贝朗机器用和亭C液,日机装用次氯酸钠消毒),每周日热冲洗热消毒一次。 2.每班擦拭血透机外部,有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次,有异常随时维修。 4.水处理系统每天正冲、反冲半小时,每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样,监测内毒素(送中山医院)。 第五节血液净化患者登记及病案管理制度

血液透析室规章制度

血液透析室规章制度 工作制度 一、 以“患者至上”为宗旨,热忱为患者服务,不断提高服务质量。 二、 坚持岗位责任制,医师、护士、技师不得擅离职守。 三、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 四、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、 严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告。 六、 定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行。 七、 加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 八、 加强进修生的管理和培养,指定专人教学,不盲目放手。 血透室管理制度 一、 严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、 进入“中心”应保持安静,室内定期进行消毒,做空气培养并记录。 四、 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上,严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度,发现问题及时汇报,并记录破损、维修、遗失情况。 五、 爱护公物,室内器械、物品均有专人负责,不得擅自外借挪用,如有特殊情况及时请示。六、 增收节支是每个员工的责任,注意节约水、电气,为了更好的提高经济效益,力求以最小的投入获得最大的效益。 七、 提高警惕重视安全保卫工作,注意防火,防盗,防破坏,防事故。随时注意消除隐患。八、 严格执行保密制度,在涉外活动中要做到内外有别。 九、 禁止吸烟和随地吐痰。 医师职责

1、 负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、 每日对每班病人巡诊一次,对危重病人随时诊察。 3、 认真进行诊断、治疗和特殊操作,及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、 认真书写病历等医疗文件,填写特殊报表,做好交接班工作。 5、 参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作,组织临床病历讨论,决定患者的院内会诊或转科转院。 6、 严格执行各项规章制度和操作规程,提高医疗质量,减少医疗差错,杜绝医疗事故。 7、 参加国内外新技术、新疗法的学习,进行科学研究工作,做好资料积累及时总结经验。 8、 担任教学工作,指导进修、实习医生的工作。 9、 负责血透室与医疗有关的对外联络。 护士职责 1、 在护士长的领导下进行工作。 2、 认真执行各项护理工作制度和操作规程,准确及时地完成各项护理工作及技术操作。 3、 正确执行医嘱,遵循医师的治疗计划,协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科 研工作,并负责各种标本的采集。 4、 积极巡视透析室,密切观察患者病情,认真记录,发现异常情况及时报告。 5、 作好透析患者的整体化护理,加强心理护理与饮食管理,积极进行健康教育。 6、 维持透析室秩序,为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。 7、 参加护理教学与科研工作,指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。 8、 认真做好各种登记及记录。 9、 负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约,加强管理,防止丢失。 10、参加急诊、加班、值班。

血液透析室管理制度.doc

血液透析室管理制度1 血液透析室管理制度 1、严格执行无菌技术操作,进透析室的医疗人员和相关工作人员应换隔离衣、帽、口罩、鞋。参观者应提前联系,经医务部或护理部批准,统一换鞋,风衣后方可进入透析室 2、限制探视,治疗和护理操作时绝对禁止家属陪人进入,若病情需要,仅容许一人配伴。 3、透视室内不可随意跑动或嬉闹,不可高声谈笑,喊叫,保持肃静。 4、透视室工作人员应坚守工作岗位,不得擅自离开,不得煲电话粥和会客,遇有特殊情况必须和护士长联系,工作妥善后方准离开。 5、严格按照《血液透析室护理工作流程》进行护理操作,各班次尽职尽责,既要严格交班,又要有计划有步骤的主动配合。 6、卫生员按照《血液透析室工作员工作流程》并在护理工作人员的指导下工作。 7、HBV和HCV阳性患者必须在隔离区内进行透析治疗,固定床位,固定机器,透析管和管路一次性使用,用后装入塑料袋内封口送焚烧。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。 8、保持透析室内医疗物品清洁整齐,摆放位置合理实用,托盘、污物桶等应固定实用,无菌物品每日检查消毒有效期,抢救物品和药品每日严格交接班,并及时补充缺药,抢救器械定期检查维修、保养做好完好率100%,抢救车拜访明显位置,便于使用

9、透析工作结束后患者使用过的被服及时更换,并及时装入污 衣袋送洗衣房处理。 10、每日透析工作结束后,用固定莫不擦拭机器表面,桌面,窗台及托盘等,擦拭血迹,拖净地面,通风消毒。 11.、透析房间每日湿式清扫二次,每周扫除一次,每月彻底大扫除一次,扫除后密闭消毒,并做空气细菌培养,细菌数不得超过200cfu/m⒊不合格者查明原因,重新消毒,再做培养,直至合格。 12、透析液入口和出口处每月做细菌培养一次,入口处细菌数不得超过200cfu/ml,出口处细菌数不得超过2000 cfu/ml,不合格者必须立即查明原因,重新消毒,直至合格方能使用。 13、透析房间物体表面和医护人员手的检测结果符合要求。 14、长期在血透室工作的医护人员定期查体,加强个人防护,必要时注射乙肝疫苗。

血液透析室所有制度全

血液净化室管理制度 一、主任职责及管理 (1)负责全面管理和质量控制工作,对透析质量和安全负责。(2)依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程。(3)负责透析室人员安排和责任划分。 (4)负责透析的培训、教学和科研工作,组织业务学习、技术考核等。 (5)定期查房,解决临床疑难问题。 (6)监督及评估患者的透析质量,做好持续性质量改进工作。(7)负责新技术的引进和开展。 (8)负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。 1 血液净化室管理制度 二、护士长职责及管理 (1)负责各项规章制度的执行、组织实施。 (2)协助透析室主任开展日常管理工作。 (3)负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训。 (4)负责透析医疗用品的登记和管理。

(5)负责透析中心的感染控制和管理。 (6)负责各项报表如患者账单、工作量、各种护理记录的汇总。(7)负责定期组织护理人员进行业务学习。 (8)定期对卫生员进行培训,并做好培训记录。 (9)负责护理人员(含卫生员)工作安排。 (10)负责定期组织对患者家属的科普宣教工作。 2 血液净化室管理制度 三、各级医生职责 (1)在透析室主任的领导下,全面负责血液净化室的日常医疗、教学和科研工作。 (2)负责患者透析方案的制定和调整,遵循个体化透析方案。(3)经常巡视患者,及时处理各种并发症。 (4)积极开展各种血液净化新技术、新疗法。 (5)负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作,填写知情同意书。(6)严格执行医院感染管理等有关制度。 (7)认真记录并保管好病历资料。 (8)贯彻持续质量改进,定期分析评估患者透析质量,不断提高透

血透室护理管理制度

第一章血透室护理管理制度 血透室消毒隔离制度第一节 1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗。 6.认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 (1)、透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)、血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干。透析机每月维修,定期请公司保养。 (3)、透析床单:必须一人一用一更换,做好终未消毒。 (4)、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 科室质控小组每月根据检查内容进行督查。3. 4.每季度召开护理质量讲评,护理安全会议,每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5.每月业务学习2次,定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训,每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度

血液透析室管理制度汇编

血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度

第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性 病人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训

第一节血透室消毒隔离制度 1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗。 6.认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 (1)透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干。透析机

血液透析室基本标准

血液透析室基本标准集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

血液透析室基本标准 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的,还应设置复用间 二、人员 (一)至少有2名执业医师,其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上,每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师; (二)每台血液透析机至少配备名护士; (三)至少有1名技师,该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识,熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术; (四)医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成,使用面积不少于平方米;血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 (二)透析治疗区内设置护士工作站,便于护士对患者实施观察及护理技术操作。(三)水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积倍; (四)治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 四、设备 基本设备:(一)三级医院至少配备10台血液透析机,其他医疗机构至少配备5台血液透析机;配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置,必要的职业防护物品;开展透析器复用的,应当配备相应的设备。 (二)急救设备:心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 (三)信息化设备:至少具备1台能够上网的电脑 五、规章制度 建立质量管理体系,制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度 一、血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作,建立并落实相关规章制度和工作规范,科学设置工作流程,降低发生医院感染的风险。 二、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 三、血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区。 四、血液透析室的工作区域应当达到以下要求: 1. 透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定皿类环境的要求。 2. 患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 3. 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。 4. 每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成, 使用面积不少于3.2 平方米;血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 五、血液透析室应设有隔离透析治疗间,传染病病人、感染病人和经

血传播性疾病病人血液净化在隔离净化间内进行,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。 六、血液透析室应当按照《医院感染管理办法》,严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范,并达到以下要求: 1. 进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平; 2. 接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平; 3. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 七、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 八、每次透析结束后,应当对透析单元内透析机等设备设施表面、 物品表面进行擦拭消毒,对透析机进行有效的水路消毒,对透析单元地面进行清洁,地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 九、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消 毒,并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量,确保安全。 十、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范,在诊疗过程中应当实施标准预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 十一、血液透析室应当建立严格的接诊制度,对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每

血透室医院感染管理制度

血透室医院感染管理制度 一、工作人员的管理 1、工作人员进入清洁区应当换工作鞋,医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作 时,应当戴口罩、帽子,穿工作衣,戴一次性的消毒手套:对不同的病人进行操作时应该更换手套。 2、工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐,离开污染区时,应换鞋并消毒双手。 3、每班透析结束后应进行机器的内外消毒,并记录,对透析单元内所有的物体表面及 地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时,地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床单位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气1小时,并做好记录。 4、病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次,每个区域的拖把及抹 布要有标识,分开使用。 5、透析器及血路管均一次性使用,透析管路预冲后必须4小时内使用,否则要重新预 冲。 6、每个病人使用后的血路管等医疗垃圾,应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶 并加盖,专人送到指定的医疗废物处理地点处理,并有登记。 7、工作人员应每年参加医院组织的体格检查,乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙 肝疫苗。 二、工作人员手卫生管理 医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年的有关医务人员手卫生规范,在透析操作中优生以以下几点: 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单 元时,应脱下手套。 3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手 套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥 手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后;开始操作前结束 操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后; 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。 三、环境的管理 1、血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。 2、有病人和工作人员各自通道,不交叉,各区域布置合理。 3、透析室、治疗室、水处理间配备有紫外线,每天透析结束空气消毒1小时。 4、保持整个环境的整洁,要求各个房间每天拖地两次,每天擦拭桌面及物品表面一次, 有明显污染时要立即打扫。注意拖把及抹面分别要分开使用。 5、医用垃圾和生活垃圾要分开存放,使用不同颜色的垃圾袋,并及时加盖。 6、每月底进行一次彻底的大扫除,排除各个卫生死角。做好防四害工作。 四、治疗物品转运 1、护士按治疗需要在治疗室(透析准备间)准备治疗物品,并将所需物品放入治疗车, 带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求。 2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 3、不能将传染病区患者的物品带入非传染区。

血液透析室工作制度

血液透析室工作制度 1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故,防止交叉感染,保证机器正常运行。 2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 4.严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告。 5.定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常运行。 6.加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。 7.遵守劳动纪律,不得擅离工作岗位,工作期间不得外出吃饭。 8.保持室内肃静,不在室内会客,不高声喧哗。 9、进入透析室必须衣帽整齐,更换拖鞋,严格出入流程。 10、严格限制家属的探视,保持透析室环境整洁,空气清新。 11、掌握患者的详细病情,密切观察病情变化,掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。

12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作,记录并签名。 13、严格执行各组组长的职责,实行分工负责制。 透析液和透析用水质量检测制度 一、做好水处理设备的维护与保养。 二、做好透析用水水质和透析液的监控: 1、透析用水每月进行1次细菌培养,采样部位为反渗水输水管路的末端,细菌数不能超过200cfu/ml。 2、透析液每月进行一次细菌培养,采样部位为透析液进入透析器的位置,细菌数不能超过200cfu/ml。 3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测,采样部位同上,要求内毒素 4、定期进行透析液溶质浓度的检测,留取标本方法同细菌培养,结果应符合规定。 5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次,透析用水必须符合要求。 血透患者登记及病历管理制度 1、科室配备电脑及上网条件,在完成每例血液透析治疗后,登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送,如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。 2、保证血透病历的完整性,1份完整的血透病历包括血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。 3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体

医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发〔2010〕35号

卫医政发〔2010〕35号 各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为加强医疗机构血液透析室的规范管理,提高医疗质量,保证医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用办法》等有关法规、规章,我部组织制定了《医疗机构血液透析室管理规范》。现印发给你们,请遵照执行。 二○一○年三月二十三日 医疗机构血液透析室管理规范 第一章总则 第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作,提高血液透析治疗水平,有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染,提高医疗质量和保证医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章,制定本规范。 第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。 第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求,做好血液透析室设置规划,严格实行血液透析室执业登记管理。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理,对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查,加强血液透析治疗的质量管理,保障患者安全。 第二章管理职责 第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范,制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程,明确工作人员岗位职责,落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施,保障血液透析治疗安全、有效地开展。 第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作,履行以下职责: (一)对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查; (二)对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查;

(三)对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈,提出控制措施; (四)对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导; (五)对血液透析室发生的医源性感染进行调查,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任;二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。 第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长,负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任,二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级(师)以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。 第九条血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到医疗机构血液透析室基本标准的要求。 第十条血液透析室医师负责制定和调整患者透析治疗方案,评估患者的透析质量,处理患者出现的并发症,按照有关规定做好相关记录。 第十一条血液透析室护士协助医师实施患者透析治疗方案,观察患者情况及机器运行状况,严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程。 第十二条血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局,合理安排护士,每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中,且数量不超过5名透析患者。 第十三条血液透析室技师负责透析设备日常维护,保证正常运转,定期进行透析用水及透析液的监测,确保其符合质量要求。 第十四条血液透析室根据工作需要,可配备血液透析器复用工作人员,从事血液透析器复用工作。血液透析器复用工作人员必须经过专业培训,掌握有关操作技术规程。

血透室医疗质量管理制度.doc

血透室医疗质量管理制度1 血透室医疗质量管理制度 为了切实提高医疗质量,改善服务态度,确保医疗安全,减少医疗纠纷,更好的为患者服务,结合本科室的实际情况,制定本制度。 1、坚持质量教育。科室每月进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环 渐进。通过质量教育,明确实行质量管理的意义和必要性,了解自己的工作在质量形成中所取的地位,牢固树立“病人第一,质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识,掌握质量管理的基本知识和方法。 2、建立质量管理组织。科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提 出改进意见,同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。 3、搞好质量信息收集工作,逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管 理系统和管理制度,做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。 4、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的 每个环节,每个岗位、每个人,要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度,做到逐级负责,层层把关。 5、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊治,医务人 员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点,制定切实可行的防范措

施。 建立医疗质量保证体系 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下: 1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。 2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 3.参加医疗质控办公室会议,反映问题,收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 实施细则 1.严格执行首诊负责制,疑难病例实行会诊制。 2.成立科室负责人负责的医疗监控网络,严格执行操作规范。 3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查,检查各项医疗制度的执 行情况。发现安全问题及时整改,并作详细记录。 4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本,由责任 人如实登记,处理医疗纠纷要有记录,有处理结果。 5.科室定期组织医护人员学习业务,加强医德教育,每年对医护人员进行 一次考核。

血透室医疗质量管理制度

血透室医疗质量管理制度 为了切实提高医疗质量,改善服务态度,确保医疗安全,减少医疗纠纷,更好的为患者服务,结合本科室的实际情况,制定本制度。 1、坚持质量教育。科室每月进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环 渐进。通过质量教育,明确实行质量管理的意义和必要性,了解自己的工作在质量形成中所取的地位,牢固树立“病人第一,质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识,掌握质量管理的基本知识和方法。 2、建立质量管理组织。科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提 出改进意见,同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。 3、搞好质量信息收集工作,逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管 理系统和管理制度,做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。 4、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的 每个环节,每个岗位、每个人,要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度,做到逐级负责,层层把关。 5、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊治,医务人 员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点,制定切实可行的防范措施。 建立医疗质量保证体系 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下:

1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。 2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 3.参加医疗质控办公室会议,反映问题,收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 实施细则 1.严格执行首诊负责制,疑难病例实行会诊制。 2.成立科室负责人负责的医疗监控网络,严格执行操作规范。 3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查,检查各项医疗制度的执 行情况。发现安全问题及时整改,并作详细记录。 4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本,由责任 人如实登记,处理医疗纠纷要有记录,有处理结果。 5.科室定期组织医护人员学习业务,加强医德教育,每年对医护人员进行 一次考核。 6.凡发生医疗差错,事故及医疗纠纷的责任人,应逐级上报,及时妥善处 理。科室将按有关规定处理,并帮助责任人分析原因,研究对策,提出整改措施,必要时进行专题业务讲座。

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