甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部
分切除术）临床路径
一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10 ：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3 ：06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏(乳糜漏)等病情所需的对症支持治疗。
(四)临床路径标准住院日为w 天。2
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4年龄w 65岁。
(六)术前准备2-3 天。
1.必需的检查项目：
( 1 )血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；
( 2)细胞学或组织病理学检查；
( 3)心电图、胸部X 线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；
( 4)请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
( 1 )血型；
（2）颈、胸部CT 扫描，腹部重要脏器彩超；
（3）肺功能、超声心动图检查、24 小时动态心电图和血气分析等；
（4）甲状腺同位素扫描；
（5）根据腔镜入路不同，可根据需要选择胸部或口腔相关检查；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，对于选择经口腔镜手术者可预防性使用抗菌药物，以第一、二代头孢菌素及针对厌氧菌的抗菌素为主。
（八）手术日为入院第4-5 天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药
麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药；（9）激素类药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）利尿药；（4）其他抢救药品。
经口甲状腺腔镜手术时间超 3 小时加用抗生素（必要时）。
术中神经监测仪及甲状旁腺检测设备使用
3.术中病理：冰冻。
4.术中可能需要的材料：电刀、超声刀、神经监测仪、甲状旁腺检测设备、引流瓶、止血材料、特殊缝线、防黏连材料、纳米碳、切口美容材料等。
5.术后病理：病理学
检查与诊断：①标本取材，②包埋制片，③切片诊断（分类分型、分期、切缘），④图文报告。
（九）术后住院恢复2-7 天。
1.可能需复查的检查项目：血常规；肝肾功能；电解质；血糖；甲状腺功能；甲状旁腺功能；颈部彩超；乳房及胸壁彩超；喉镜；胸片；颈部CT 片。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，止血、止吐、止痛、化痰、保护胃黏膜、甲状腺内分泌治疗及静脉营养等支持治疗，需要时可对症予补钙、改善甲状旁腺功能、营养神经、减轻水肿治疗。必要时予抑制淋巴液生成等治疗。
术后切口出血再次手术止血。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，皮下无积液（或门诊可以处理的少量积液），无皮瓣坏死；
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。
3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并甲状腺功能亢进症或甲状旁腺功能亢进的甲状腺良性肿瘤。
5.术中出现腔镜下难以控制的出血或肿瘤难以在腔镜下完整切除，需变更为开放手术者。
6.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
（十二）费用标准：13000 元。