痛风讲解整理—黄永坚

痛风讲解整理

患者：韦红猛男

治疗目标：

血尿酸小于等于360umol/L;已有痛风石的患者小于等于300 umol/L。

诊断：

在关节积液或痛风石中发现单钠尿酸盐晶体。临床发现痛风石

或对秋水仙碱治疗反应好有助于诊断。

治疗：

1.饮食、锻炼是基础：少进食高嘌呤食物（牛肉、猪肉、羊肉、海鲜等），多进食低脂乳制品和蔬菜、水果。

2.药物是核心：

药物治疗指证：（1）临床或影像学发现痛风石的患者；（2）急性

痛风关节炎频繁发作（每年至少发作两次）；（3）合并慢性肾脏病

2期或肾功能更差者；（4）既往有尿路结石病史的患者。

降尿酸药：别嘌醇、非布司他是一线

别嘌醇：起始量不超过100mg/d，合并慢性肾脏病4期或肾功能更

差者，起始量不超过50mg/d，往后1-2周增加一次剂量（50-

100mg），每日剂量可达300mg/d，但注意不良反应（皮疹、瘙痒、

肝功异常等）。

非布司他：起始量40mg/d，往后2周没有达到控制目标，增加至

80mg/d，不需考虑食物、抗酸剂的影响。肝肾功能轻中度不全时不

需调整剂量，重度不全未研究，慎用。

新型降尿酸药：奥昔嘌醇、非布司他、尿酸酶，尿酸酶有（1）重组

黄曲霉菌酸化酶（2）聚乙二醇化重组尿酸氧化酶，用于重度高尿

酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。

促进尿酸排泄的药物：丙磺舒是一线用药，当肌酐清除率小于

50ml/min、尿路结石史、尿尿酸水平升高者不宜使用。碱化尿液时

有利于尿酸排出。初始剂量为0.25g，bid，渐增至0.5g，tid，最

大剂量不超过2g。不良反应有胃肠道反应、皮疹、药物热等。

其他促尿酸排泄的药物：

（1）苯磺唑酮：初始量50mg,bid，渐增至100mg,tid，每日最大剂

量600mg。主要不良反应有胃肠道反应、皮疹、粒细胞减少，偶见

肾毒性反应。有轻度水钠滞留作用，慢性心功能不全者慎用。

（2）苯溴马隆：初始量25mg/d，增至50-100mg/d，根据血尿酸水

平调整至持量，并长期维持。用于轻中度肾功能不全者，不良反应

主要有胃肠道反应、皮疹、肾绞痛等。

急性期用药：糖皮质激素、秋水仙碱、非甾体解热镇痛药

多关节受累时可以联合用药，但不建议激素与非甾体联用。

激素及非甾体的用法用量（略）

秋水仙碱：起始量1mg，以后1-2h予05mg，一天的剂量不超过6mg。副作用多，主要是严重的胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等，也

可以引起骨髓抑制，与剂量相关。肾功能不全者应减量（0.5mg bid），部分患者有效。一般起始时与NSAIDs合用。

另外，在治疗通风的同时往往需要碱化尿液，保持尿pH约6.5左右，同时保持尿量。

（1）碳酸氢钠片，0.5-2g,tid，长期大量使用可引起碱血症、电解

质混乱、充血性心衰，肾功能不全者慎用。

（2）枸橼酸钾钠合剂：10-30ml,tid，注意检测血钾浓度。