医院抗菌药物临床合理应用责任书
医院抗菌药物临床合理应用
责任书
根据卫生部和卫生厅抗菌药物临床应用专项整治活动的精神，按照“谁主管、谁负责”的原则，医院负责人为医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，与各临床科室负责人签订抗菌药物临床合理用药责任书，各临床科室负责人为抗菌药物临床应用直接责任人，须认真执行并落实各项制度和规定。
一、具体责任
（一）将医院抗菌药物临床应用管理纳入对科室和个人的绩效考核，承担对全科抗菌药物临床应用的监管责任，促进医院抗菌药物临床应用管理水平提高。
（二）负责本科室医护人员抗菌药物临床应用及管理相关知识和规定培训工作，指导和培养医务人员的抗菌药物合理使用能力，提高医院抗菌药物临床合理应用水平，规范医院抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，保障患者合法权益和用药安全。
（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。严格医师抗菌药物处方权限和执行医院抗菌药物分级管理目录，对医院抗菌药物分级管理制度的执行情况承担监管责任。
（四）认真完成省卫生厅和医院下达的各项用药指标：
1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，
2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，
3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下，
4、I类切口和介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，
特殊I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，
6、对接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不得低于30%，
7、严格抗菌药物分级管理。
每月底将上述相关指标执行情况统计并上报医院抗菌药物管理工作组。
（五）认真执行抗菌药物临床应用指导原则，严格指征使用抗菌药物，定期组织开展本病区抗菌药物临床应用监测与评估，掌握本科室（病区）抗菌药物的耐药情况和使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，指导抗菌药物临床应用。
（六）加强抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检与检测，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。
（七）及时、准确地按照规定向医院填报抗菌药物临床应用中的相关数据信息。
（八）认真配合医院对以下抗菌药物临床应用异常情况进行分析和评价，医院并根据不同情况作出处理：①使用量异常增长的抗菌药物；②半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；③经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物；④企业违规销售的抗菌药物；⑤频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
二、惩处办法
（一）负责建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对临床
科室或医疗组及医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的三级医生和责任医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报等处理。
（二）医院负责对有下列情形之一的，责令限期改正，并处以相应罚款：①科室未按规定监管抗菌药物临床使用情况，抗菌药物临床应用管理混乱的；②未按规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理的；③发现在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的；④违反抗菌药物管理办法相关规定造成严重后果的。
（三）医院对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权等相关处罚。
（四）将抗菌药物临床应用情况纳入科室负责人任用考核指标；将抗菌药物临床应用情况作为科室评价重要指标。考核不合格的，视情况对科室作出评价不合格处理，撤销科主任或三级医生任职资格。
（五）医师出现以下情形之一的，按照《执业医师法》第三十七条的规定给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；②未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；③使用未经批准抗菌药物的；④索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；⑤违反《药品管理法》其他规定的。
（六）药师出现以下情形之一的，按照《药品管理法》有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，依法给子降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①违反《药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；②违反《药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损害的；③未按照规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；④违反《药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；⑤违反《药品管理法》其他规定的。
三、本责任书一式两份，签字生效。本责任书如与国家法律法规不一致的，以国家法律法规为准。
本责任书签订之日起生效。若遇责任人岗位变动，须重新签订此责任书。
医院抗菌药物临床应用管理工作组组长签名：
责任科室：
科主任签名：
2015年5月15日