搜档网
当前位置:搜档网 › (完整word版)糖尿病酮症酸中毒护理查房

(完整word版)糖尿病酮症酸中毒护理查房

(完整word版)糖尿病酮症酸中毒护理查房
(完整word版)糖尿病酮症酸中毒护理查房

护理查房

时间:

地点:

主持人:

记录人:

参加人员:

查房内容:糖尿病酮症酸中毒的救护

查房目的:1.掌握糖尿病酮症酸中毒的定义

2.熟悉糖尿病酮症酸中毒护理评估

3.分析何女士的护理诊断/问题

4.如何协助医生对病人进行紧急救护

5.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施

一、病例介绍

何女士,51岁。因“昏迷10+分钟”于2017年3月1日11:40由120平车送入抢救室,意识模糊,呼之能应,口唇干燥,轻度紫绀,口中闻及烂苹果味,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射迟钝,遵医嘱给予一级护理,病危,吸氧3L/分,心电监护,指脉氧监测,床旁心电图,保留导尿,引出黄色清亮尿液,约700ml,告知家属目的及注意事项。遵医嘱建立第二静脉通道,给林格氏液500ml静脉快滴,急查血常规,尿常规,生化分析,BNP,肌钙蛋白,于12:00遵医嘱给予胰岛素6u 静脉推注,于12:10转入ICU。

二、概念

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加,升糖激素不适当升高,造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。

三、护理评估

(1)健康史

诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人,尤其是儿童或青少年,DKA可作为首发症就诊。

1.急性感染是DKA的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症,与DKA互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。

2.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来,有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”,放弃了科学的公认的正规治疗方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰岛素,更易诱发DKA。

3.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。

(2)症状和体征

①糖尿病症状加重和胃肠道症状:DKA代偿期,病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA 的急性原发性腹内疾病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。

②酸中毒大呼吸和酮臭味:又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH<7.2时可能出现,以利排酸;当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

③脱水和(或)休克:中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的Na+,使脱水呈进水性加重。当脱水

量达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球及两颊下陷,眼压低,舌干而红。如脱水量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。

④意识障碍:意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高,可能与昏迷的产生关系密切,而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素,丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。

⑤诱发疾病的表现:各种诱发病均有其自身的特殊表现,应予注意识别,避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。

(3)心理-社会状况

糖尿病为终身性疾病,漫长的病程,严格的饮食控制及多器官功能障碍,易使病人产生焦虑、抑郁的心理反应,病人对治疗缺乏信心,治疗依从性降低。

(4)辅助检查

血液检查:血糖、甘油三酯、胆固醇、血肌酐、尿素氮等。

四、护理诊断/问题

①低效性呼吸表明型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关。

②体温过高与肺部感染、泌尿系统感染有关。

③自理缺陷与意识障碍有关。

④知识缺乏与缺乏饮食、疾病、用药等相关知识有关。

五、护理措施

(一)紧急救护

绝对卧床休息,迅速恢复有效循环血量是糖尿病酮症酸中毒病人救护的关键。

1.快速建立静脉通路,遵医嘱补液补液是抢救DKA病人的首要和关键措施。只有在组织灌注得到改善后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。通常使用生理盐水,补液量及速度视失水程度而定。如病人不存在心力衰竭,开始补液时速度要快,前2小时内输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~6000ml。如有低血压或休克病人,应进行抗休克处理。

2.小剂量胰岛素治疗胰岛素治疗应达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血

糖反应的效果。一般以每小时每千克体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴或静脉泵入,同时给予吸氧。

3.纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量。①治疗前高血钾或无尿时暂缓补钾;②治疗前血钾正常,每小时尿量在40ml 以上,在输液和胰岛素治疗同时补钾。③轻中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正,无须补碱。④严重酸中毒(PH≦7.0)者应给予小剂量的等渗碳酸氢钠静脉输入。补碱不宜过多过快,要定时监测动脉血气情况。

(二)一般护理

1.确认糖尿病酮症酸中毒后,应嘱病人绝对卧床休息,并立即配合医生抢救治疗。

2.饮食护理禁食,待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

3.预防感染必须做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁,预防压疮和继发感染,女性病人应保持外阴部的清洁。

(三)病情观察

1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,注意呼出气体有无酮味,低血钾病人应作心电图监测。准确记录24小时出入量。

2.及时采集血标本、尿标本,送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血电解质及血气分析等。

3.严密观察瞳孔大小和对光反应,注意意识状态,若治疗后酸中毒纠正、血糖下降,但昏迷反而加重或清醒后再度陷入昏迷要警惕脑水肿的发生,应及时报告医生采取措施。

4.用药护理遵医嘱使用胰岛素,小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要准确,以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。胰岛素注射部位要经常更换,防止局部硬化,皮肤消毒要严格,防止感染。治疗过程中应及时监测血糖,防止出现低血糖反应。胰岛素用量要准确,治疗过程中应及时监测血糖,防止出现低血糖反应。胰岛素用量要准确,治疗过程中应及时监测血糖,防止出现低血糖反应。

5.并发症的观察和预防

⑴脑水肿:严密观察瞳孔大小和对光反应,注意意识状态,若治疗后酸中毒纠正、血糖下降,但昏迷反而加重或清醒后再度陷入昏迷要警惕脑水肿的发生,应及时报告医生采取措施。

⑵肺水肿:按医嘱及时补液,纠正脱水及电解质紊乱,输液不宜过多、过快、以

免发生肺水肿。

(四)心理护理

向病人或家属宣教有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心。

糖尿病酮症酸中毒的抢救

糖尿病酮症酸中毒的抢救 一、诊断标准 (一)有糖尿病史或家族史,发病诱因,如外伤、手术等; (二)呼吸加快加深,呼气有烂苹果味; (三)脱水,尿少,脉细速,血压下降,四肢厥冷,终于昏迷;(四)尿糖强阳性,尿酮阳性,血糖多在16.8~33.6mmol/L(300~600mg%) 二、一般处理 (一)立即抽血查血糖、血酮、钾、钠、氯化物,二氧化碳结合力等; (二)严密观察病情变化,记录意识状态、瞳孔变化(大小、反应),T、R、Bp,心率、承量、出入量,心电图,监护低血钾、心率等。昏迷病人当置导尿管,保持呼吸通畅,吸氧、保暖及 口腔清洁,及时发现并发症如脑水肿、低钾及感染等。 三、补液 迅速恢复有效血容量是首要措施。可建立两条输液途径:一条补充液体;另一条输注胰岛素。补液宜先快后慢,开始给生理盐水或复方氯化钠液,如无心血管疾病,第1h应静滴生理盐水1000ml,第2~3h静滴另外的1000ml,再后每4h补液500ml,第1d总量约4000~

5000ml。 如有低血压或休克,快速输液不能有效升高血压,应输入胶体溶液(如血浆、全血和血浆代用品等),并采取抗休克治疗。 当血糖接近13.9mmol(250mg%)左右时,则改输5%糖盐水。 四、胰岛素的应用 普通胰岛素10~20μ皮下或静脉注射。以后50μ加入生理盐水500ml内(即0.1μ/ml)静滴,每分钟16滴,每小时滴入60ml。一般血糖以每小时下降幅度为4.4~5.5mmol(80~100mg%)为好,滴后每1h测血糖、尿糖、尿酮。治疗2h后,如血糖下降不足原数值的30%,则将胰岛素剂量加倍。如无昏迷,每2h测尿酮、尿糖、血糖一次。治疗后4h复查血钾、血钠及二氧化碳结合力。当血糖下降至14mmol/L(250mg%)左右,可改用5%葡萄糖液(如持续呕吐用5%糖盐水),每3~5g葡萄糖加1μ胰岛素,直至尿酮转除为止,以后改用常规餐前注射。 五、补钾 往往在使用胰岛素4~6h内出现低血钾,如心电图有低钾改变,尿量在30ml/1h以上者应及时静脉补钾。1000ml液体中加入氯化钾3g,每小时补钾不宜超过2g。病人清醒后,尽量口服补钾。 六、补碱 补碱不要过早、过多。 一般经补充生理盐水或复方氯化钠液后酸中毒常可纠正。 如仍不能纠正,二氧化碳结合力低于11.2mmol/L(25Vol%)则

糖尿病酮症酸中毒应急预案

糖尿病酮症酸中毒应急预案 一、定义:是一种常见的内科急症。该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的,导致酮体堆积,进而引起代谢性酸中毒。患者常有多尿、恶心、呕吐、甚至昏迷等症状,可通过检测尿糖以及尿酮等指标进行诊断。临床上可通过补液,补充胰岛素,纠正酸碱平衡等措施进行治疗。 二、临床表现 多数患者在发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴有头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷。 三、应急预案 1、当患者发生酮症酸中毒时,患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁,呼吸加深。后期血压下降,四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施,医护配合,争分夺秒抢救患者。 2、通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路(全部使用套管针) ,补充液体,必要时开通双通路。 3、吸氧、心电监护。准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,液体输入量应在规定时间内完成,常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品,如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 4、有谵妄、烦躁不安者加床挡,每1 h查血糖一次并做好记录。

5、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察神志、瞳孔、出入液量,并详细记录,及时报告医生。 6、患者病情好转,逐渐稳定后,向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因,协助制定有效的预防措施。 7、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束6 h 内,据实、准确地记录抢救过程。 四、程序 发现患者病情变化→立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程 (专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

糖尿病酮症酸中毒病人护理常规试题

糖尿病酮症酸中毒病人的护理常规考试试题 科室: 姓名: 成绩: 一、选择题(每题4分,共20分) 1、下列哪项不就是糖尿病酮症酸中毒的诱因( ) A、感染 B、妊娠及分娩 C、胰岛素过量 D、饮食不当 E、外伤及手术 2、糖尿病酮症酸中毒宜选用:( ) A、甲苯磺丁脲 B、苯乙双胍 C、阿卡波糖 D、胰岛素 E、珠蛋白锌胰岛素 3、关于糖尿病酮症酸中毒时,钾代谢紊乱的描述中,哪项就是错的( ) A、如诱因为胃肠功能紊乱,可因呕吐、腹泻丢钾 B、酮症后可因进食减少、呕吐致低钾 C、糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾 D、酸中毒,使钾向细胞内转移 E、胰岛素治疗后使钾向细胞内转移 4、哪种因素除外,均为糖尿病酮症酸中毒诱因( ) A、感染 B、外伤 C、手术 D、胰岛素治疗中断 E、定时审题定量进食 5、李女士,患糖尿病3年,近日出现糖尿病酮症酸中毒,其呼吸特点为( ) A、深度呼吸 B、呼吸音响异常 C、浮浅性呼吸 D、呼吸浅慢 E、叹息样呼吸

二、问答题(每题40分,共80分) 1、糖尿病酮症酸中毒的症状护理? 2、糖尿病酮症酸中毒的健康指导? 糖尿病酮症酸中毒答案: 1、C 2、D 3、D 4、E 5、A 二、问答题(每题40分,共80分) 1、糖尿病酮症酸中毒的症状护理? 1.呼吸困难的护理:绝对卧床休息,安排专人护理,密切观察病情变化。 2.恶心、呕吐的护理:快速建立静脉通路,观察尿糖与酮体情况。 3.精神症状的护理: (1)加强病情观察,如神志状态,瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压与心率等,协助医师治疗。 (2)注意安全,意识障碍者应加床挡,定时翻身,保持皮肤完整性。 (3)遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4.感染的护理:做好口腔及皮肤护理,保持清洁。 2、糖尿病酮症酸中毒的健康指导? l、指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。 2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。 3.指导病人正确使用胰岛素,定期复查。 4.保持情绪稳定,生活规律,适当运动,避免劳累过度。

中风的护理查房

4)有皮肤受损的危险:与久病卧床,气血运行不畅有关 5)有便秘的可能:与血虚津亏,肠道失养有关 6)有废用综合症的危险:与筋脉失养有关、 9)潜在并发症:坠积性肺炎肩关节半脱位肩手综合征下肢静脉血栓护理目标: 1)卧床期间生活需要得到满足,生活基本自理 2)病人能够自我调适,树立战胜疾病信心,焦虑减轻 3)病人能说出眩晕的病因、诱因,及避免诱因的方法;掌握自我调护知识;眩晕减轻,舒适度增加 4)病人掌握中风基本知识,防治原则 5)病人及家属能掌握预防外伤发生的重要性;能满足病人生活上的基本需要。住院期间未发生外伤。 6)病人卧床期间未发生皮肤受损,病人及家属能说出皮肤受损的预防方法 7)病人及家属掌握预防便秘的措施。 8)病人肢体恢复最佳活动功能,病人学会摆放患者肢体功能位置 9)病人住院期间未出现并发症。 针对护理问题提出护理措施 一:自理缺陷 1.卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理。 2.将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处。 3.鼓励恢复期病人在活动耐力范围内,从事部分生活自理活动和运动,以

增强病人自我价值感。 4.为病人做治疗时注意保暖,避免不必要的暴露,预防感冒。 5.协助恢复期病人坚持正确的功能锻炼,以增强生活护理能力。 二:焦虑 1.主动介绍医院环境、主管医生、责任护士及规章制度,了解病人生活习 惯及需要,帮助病人解决实际问题。 2与医生及家属及时联系,尽量协助减轻病人的医疗负担及实际困难 3向病人讲解所患疾病的一些相关知识,并介绍病区内同种病人通过治疗和康复锻炼成功的范例。 三:不舒适:头晕目眩 1、向病人讲解发生眩晕的病因、诱因、指导病人避免诱因的方法 (1)卧床休息,闭目养神 (2)尽量减少头部的转侧活动,特别是不宜突然猛转头 (3)床铺平稳,避免他人碰撞摇动 (4) 平时避免做旋转动作 2、气血亏虚,脑失所养者 (1)注意劳逸结合,避免过劳。 (2)可配合针灸调治,或遵医嘱针刺足三里、百会、三阴交等穴,(3)饮食以益气养血,富于营养、易于消化的血肉有情之品食物为佳,如蛋类、奶类、鱼类、瘦肉、猪血、红枣、桂圆黑芝麻等。亦可 配用食疗粥,如黄芪粥,党参粥,薏仁粥、莲子红枣粥等,忌食 生冷。

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 诊断 一、血糖未经治疗者血糖多中度升高,如血糖超过 33.3mmol/L(600mg/dL)则提示有肾功障碍。经不正确治疗(如大剂量胰岛素注射)者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。二、酮体发生临床酮症时血酮体升高均在5-10倍以上。尿酮体测定方法简单,除严重肾功障碍者外均与临床表现平行,可以作为诊断依据。 三、动脉血PH值酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用,血PH值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷明显下降。如果H+的增加超过了机体的缓冲能力,则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应硷贮备情况,不能直接反映血PH值。 以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒,但是还有一些变化必须注意,酮症时肾排出的尿酸减少,可出现一过性高尿酸血症。血钠、钾浓度多在正常范围,甚至偏高,而机体已大量丢失钠、钾、氯,即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。 鉴别诊断 应与其他糖尿病昏迷相鉴别,如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮

症性高渗性昏迷等鉴别(详见附表)。对轻症,应与饥饿性酮症相鉴别,后者主要见于较严重恶心呕吐,不能进食的病人,如剧烈的妊娠呕吐,特点为血糖正常或偏低,有酮症,但酸中毒多不严重。 附表:糖尿病昏迷鉴别诊断表 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒 发作1—24h 突然1—14h 1-24h 病史三多明显出汗、心慌老人、失水有肝肾病史 伴恶心、呕吐、性格异常40%无糖尿病 腹痛 用药史胰岛素胰岛素、利尿、激素降糖药 促泌剂透析 体征轻度脱水瞳孔大、心跳快严重脱水深大呼吸

Kussmaul呼吸出汗、模糊、血压下降皮肤潮红发热 昏迷昏迷深昏迷 病理反射 实验室检查 血糖16.7-33.4 2.8 >44.4 血乳酸>5 尿酮强阳性阴性、弱阳阴离子间隙>18 PH 下降NAHCO3<20 CO2CP下降 治疗 一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在1-2小时内输入1升液体,以后的3小时内再补充1升,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10%左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜,对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水,血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5%葡萄糖液,血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10%葡萄

中风的中医护理查房

中风患者护理业务查房 一、时间:2019年1月22日17时 二、地点:针灸科医护办公室 三、主持人:高利严丽 四、参加人员:针灸科全体护理人员、其他科室护士长、休息人员等 五、查房内容:中风患者的护理 护士长:欢迎大家来参加针灸科组织的护理业务查房,今天我们查房的内容为:中风患者的康复护理,通过查房提高大家对中风病的护理,现在请责任护士周立霞介绍患者病情,及护理诊断。 患者,刁海均,男性,38岁,因右侧肢体活动不利1+月入院于2018年12月24日10:05分,入院时T:36.7℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg 现病史:1+月前患者无明显诱因突然出现头晕头痛、呕吐、呕吐物为胃内容物,继而出现意识障碍,大小便失禁,立即被家属送往“高县人民医院”就诊,经行头颅CT检查,提示:脑出血。随即转往“宜宾市第一人民医院”,急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”,术后给予降颅内压、营养脑细胞支持对症等治疗,患者病情有所好转,为求继续康复治疗,于2018.12.24转入我科,患者自发病以来,精神差,进食差,睡眠正常,大便干结,小便正常。体重无明显变化。 既往史:平素体健,否认传染病史,否认输血史,否认药物及食物过敏史,否认外伤史,无手术史,预防接种不详,其他疾病及治疗情况:无。

个人史:出生于四川宜宾市,否认外地居住史,否认疫区居住史,无疫水,疫源接触史,否认吸烟史,否认饮酒史,否认精神创伤及冶游史,否认放射物、毒物接触史。 婚育史:适龄结婚,子女健康情况:良好,配偶健康情况:良好,夫妻关系和睦。 家族史:家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。子、女健康状况良好。 一般情况:发育正常,营养中等,正常面容,体型适中,抬入病房,自动体位,表情自然,神志清楚,语音尚清晰,精神尚可,查体合作,反应尚可,应答准确。 皮肤黏膜:皮肤色泽红润,温度适中,无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。 淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大。 头颅:头颅大小正常、无畸形,毛发润泽,无包块,无压痛及隆起、凹陷。眼:无倒睫及眼睑睑内翻,眼睑无浮肿,眼球活动自如,结膜无充血无苍白,巩膜无黄染,双侧角膜无异常。 瞳孔:双侧瞳孔等大等圆,直径为0.3cm,对光反射灵敏。 耳:双耳廓外形正常无畸形,外耳道无分泌物,乳突无压痛。

糖尿病酮症酸中毒的处理

糖尿病酮症酸中毒的处理

糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。诱发因素为:感染;过量摄入高糖、高脂饮食;应激情况;降糖药物剂量不足或中断;妊娠或分娩;胰岛素抵抗;不合理应用对糖代谢有影响的药物等。 DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。男、女患病之比为1:12。DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。其造成死亡的原因为低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。 1 诊断 1.1临床表现 1.1.1 症状 1.1.1.1 原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。 1.1.1.2消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。 1.1.1.3呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH<7.2时可引起深而快的呼吸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。 1.1.1.4神经系统症状:个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。 1.1.1.5脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。 1.1.1.6诱因之表现:各种诱因疾病均有其特殊的临床表现。

中风的护理查房

针灸康复科护理查房 病历介绍:张兴旺,男性,69岁,汉族,退休,主因左侧肢体活动不利,头晕伴恶心3天于2012年8月17日由门诊以中风收入院,患者于入院前3天无明显诱因出现头晕,恶心,偶有视物旋转,无耳鸣,无呕吐,左侧肢体活动不利。自服“脑心通胶囊、盐酸氟桂利嗪”等药物,上述症状未见明显好转,遂于今日来我院就诊。既往脑梗塞病史8月余,左侧肢体活动不利。否认肝炎,结核等传染病史,已婚,配偶及子女均体健。体格检查:T:36℃,P:60次/分,R:16 次/分,BP:120/60mmHg。形体适中,营养良好,意识清楚,面色少华,言语流利,清晰,左侧肢体活动不利,左肘关节及肩关节被动活动时稍有疼痛,可独立起坐,保持坐位平衡,可独立站起,并在辅助下行走,不能独立入厕;无吞咽困难,无饮水呛咳,无胸闷憋气及心前区疼痛,寐安,纳差,小便可,大便1-2日一行,质较干,需肛注开塞露。患者舌质暗淡,苔薄白,脉眩细。入科后即遵医嘱给予中医内科护理常规,一级护理,病重,进食低盐低脂饮食,氧气吸入2升/分,并给予0.9%氯化钠注射液250ml+银杏达莫20ml,静脉点滴,0.9%氯化钠注射液250ml+甲氯酚酯0.2g,静脉点滴,以改善脑供血,营养脑细胞等药物对症治疗 辅助检查:1心电图检查示:窦性心律 2随机血糖:7.1mmol/L 3头CT示:右侧颞頂区、右侧基底区脑软化灶,脑干密度不均 4经颅多普勒:右侧大脑中动脉供血不足;右侧椎动脉供血不足;基 底动脉供血不足。

入院诊断: 中医诊断:中风(气虚血瘀) 中医给予:“益气活血为治疗原则,并给予补阳还五汤日一剂口服 西医诊断:脑梗塞,眩晕 入院后给予氧气吸入,甲氯酚酯静滴,银杏达莫静滴改善脑供血,营养脑细胞等对症药物治疗。 护理评估: 1)病史:患者男性69岁汉族退休大专文化发病季节立秋主因左侧肢体活动不利,头晕伴恶心3天,由门诊以中风收入院,平车入病室既 往脑梗塞病史8月余,无烟酒嗜好,纳可,寐安,二便调 2)生命体征:T:36℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:135/80mmHg。 3)四诊内容:患者少神,面色少华,左侧肢体活动不利,皮肤完整,舌暗淡,苔薄白,脉眩细,周身无异味,无特殊嗜好。 4)心理社会评估:患者焦虑,对疾病部分了解,生活起居有规律,本人有城职医疗保险。 护理诊断: 1)自理缺陷:与肢体活动不利有关 2)焦虑:与环境生活方式改变及担心预后有关 3)头晕目眩:与气血不足、脑髓失养有关 4)知识缺乏:与缺乏自我调护知识有关 5)有外伤的危险:与肢体协调能力降低有关 6)有皮肤受损的危险:与久病卧床,气血运行不畅有关

糖尿病酮症酸中毒的诊断及处理

(-) 糖尿病合并酮症酸中毒 【诊断依据】 1.有糖尿病史及急性感染、饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手 术麻醉、停用或大剂量减少胰岛素史。 2.糖尿病症状加重,极度疲软无力、烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、脱水、 嗜睡、意识模糊、昏迷。 3.失水,呼吸深而快,呼气有酮味,血压下降、休克。 4.血糖明显升高,常在 16.7mmol/L 以上,尿糖阳性,尿酮体阳性,可有蛋白尿、 管型尿,血酮体升高。 5.血pH<7.35 ,HCO3降-低,阴离子间隙增加,血钠、血氯可降低,血钾早 期可正常或偏高,晚期可有氮质血症;少尿时血电解质可全部升高。 【检查】 1.血糖,血脂, CK, LDH,ALP,GGT,血酮体,血气分析。 2.24h尿糖、蛋白定量及内生肌酐清除率,尿微量白蛋白,猓-MG。 3.胸片,心电图,必要时超声心动图,腹部B型超声检查,肢体诱发电位。 4.眼科检查。 【治疗】 1.病情观察及监护 (1)观察呼吸深浅及频率,呼出气体的气味,失水程度,有无感染、休克, 及时给予吸氧。 (2)治疗过程中,血糖、酮体、血电解质及血 pH最好在 2~3h内重复 1次,以便调整治疗,以后根据病情及治疗情况复查。 (3)建立两条静脉通道,一条输注胰岛素,另一条供补液和电解质及其他药物,注意留一侧上肢测血压。 (4)神志清醒应鼓励多饮水,昏迷应插胃管,少量多次注入凉开水,排尿困 难或昏迷应予导尿,但一般不超过 3d,以免引起感染。 2.治疗措施 (1)补液:开始 2h可补 0.9%氯化钠溶液 1500~2000ml,使血压回升,循环改 善后逐渐减慢,视病情需要,每 4~6h补500~1000ml,1d补液量一般为 3000~5000ml。 (2)补胰岛素:首先静注普通胰岛素 10~ 20U,后按 4~6U/h持续静滴,如前 2h 血糖降低<30%,则静滴剂量加50%;如血糖降低至13.8mmol/L 以下时,补液应由0.9%氯化钠溶液改为5%葡萄糖溶液,内加普通胰岛素,糖与胰岛素之比为2~3g:1U;如病人可进食后则改为皮下注射胰岛素。 (3)补钾:开始即有低血钾,应立即补钾,如正常或偏高,用胰岛素治疗后4h 常规补钾,具体剂量为血钾<3mmol/L,初用一小时补氯化钾 1.5 ~2g,血钾3~4mmol/L,初用 1h补钾 1g,停止输液则改为口服补钾, 2~3g/d ,5~7d。 (4)补碱: pH<7.1 ,给予静滴 5%碳酸氢钠 125ml;pH<7.0 ,予静滴 5%碳酸氢钠250ml;pH> 7.2 ,可不补碱。 (5)其他合并症处理:抗感染、抗休克,保护心、肺、肾功能等。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点

糖尿病酮症酸中毒(DKA )的抢救要点 1. 原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切观察病情,监测血糖, 尿酮或血酮,用足胰岛素;中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因。 2. 输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通 路2?3条。 通常先使用生理盐水,第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水,补液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭,输液速度开始宜较快,可在2小时内输 入1000?2000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000?2000ml。第一个24 小时输液总量约4000?5000ml,严重失水者可达6000?8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人,注意调节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克,快速补液不能有效升高血 压,应输入胶体溶液,并采用其他抗休克措施。 3. 清醒病人,鼓励多饮水。 4. 小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成,又能避免血 糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 最常采用胰岛素持续静脉滴注,也可应用胰岛素输注 泵CS H连续皮下输注。开始时成人4?6u/h胰岛素加入生理

盐水中持续静脉滴注,每1小时或2小时测定血糖,根据血糖下降情况进行调整; (1)如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L ,可维持原低速。 (2)如血糖无肯定下降,应提高胰岛素滴注。 (3)如血糖下降过快或出现低血糖反应,可酌情采用以下措施: 1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。 2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应,应暂停胰岛素泵入,改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素,无需给病人高张糖(因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟,代谢清除快)。(4)当血糖下降至14.0mmol/L时,转入第二阶段治疗,即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水,按葡萄糖与胰岛素为 2?4g : 1u,即卩500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素,持续静脉滴注,至尿酮转阴,过渡到平时的治疗。 5. 纠正电解质及酸碱平衡失调,遵医嘱用药。 一般在开始胰岛素及补液治疗后,只要病人有尿即可静脉补钾,24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾,尿量> =40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常,可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。 6. 加强基础护理及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染;昏迷者给予吸氧,定时翻身;烦躁者给予安全保护, 如加床挡,使用约束带。 7. 密切观察病情变化神志瞳孔大小和反应、HR、R、BP、

糖尿病酮症酸中毒精辟讲解

一、糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒就是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症 80% 以上。在没有将胰岛素用于患者之前,酮症酸中毒就是造成糖尿病死亡的一个重要原因。 (一)定义 糖尿病患者在一定诱因下,胰岛素严重缺乏,升糖激素不适当升高,导致糖、蛋白质、脂肪代谢失衡,水、电解质与酸碱平衡失调,进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱与代谢酸中毒。 (二)诱因 1 .急性感染:比较常见。糖尿病患者非常容易感染,特别就是呼吸道与泌尿道感染。如控制不当,病情逐渐加重,就会诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒以后,急性感染会进一步加剧,形成恶性循环。 2 .治疗不当:特别就是中断胰岛素治疗。 2 型糖尿病患者中断胰岛素治疗会对血糖造成不好影响。 1 型糖尿病患者中断胰岛素治疗可能造成严重后果,如导致酮症酸中毒,甚至造成死亡。胰岛素剂量不足、胰岛素抵抗或过量用药,如降糖灵,也会引起酮症酸中毒。 3 .饮食失调与胃肠道疾病:对于糖尿病人可构成很大威胁,造成血酮体增高,酮症酸中毒。所以糖尿病患者纳差可能就是比较严重的情况,应坚持测血糖,不能随便停药。 4 .其她应激:如外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激。 下列糖尿病急症,哪种最常见?() A、糖尿病酮症酸中毒 B、高血糖高渗状态 C、糖尿病乳酸性酸中毒 D、高渗性昏迷 正确答案:A

解析:糖尿病酮症酸中毒就是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症80%以上。 (三)病理生理学 1 .高血糖 患者首先出现高血糖。因为酮症酸中毒时,胰岛素分泌减少,机体对胰岛素的反应性降低,升高激素分泌增多,从而导致高血糖。 2 .酮症 ( 1 )主要成分 患者的主要特点就是出现酮体。酮体包括三种成分:乙酰乙酸、β羟丁酸与丙酮。 乙酰乙酸:酸性,可与测酮体的化学试剂反应,酮症测出酮体高,主要就是乙酰乙酸高。 β羟丁酸:量最多,但不与酮体粉反应。乙酰乙酸高或β羟丁酸高会造成酸中毒,情况较严重。 丙酮:中性,量较少,能从呼吸道自由排出,有时酮症酸中毒患者口中有烂苹果味。 糖尿病患者血酮体可升高 100 倍,尿酮阳性。 酮体包括哪三种成分? ( 2 )酮体的预防 首先,避免产生过量乙酰辅酶 A 。其次,产生乙酰辅酶 A 后,避免血糖降得过低。若血糖降太低,不能产生足够草酰乙酸,乙酰辅酶 A 不能变成柠檬酸被代谢,继而发生酮症酸中毒。 3 .酸中毒 产酸增多,主要就是β羟丁酸与乙酰乙酸。同时碱从肾脏排出,加重酸中毒。另外糖尿病患者多饮多尿严重,发生严重脱水,容易造成休克,排酸困难,也会产生酸中毒。酸中毒对身体危害很大,就是造成死亡的主要原因。

(完整word版)糖尿病酮症酸中毒护理查房

护理查房 时间: 地点: 主持人: 记录人: 参加人员: 查房内容:糖尿病酮症酸中毒的救护 查房目的:1.掌握糖尿病酮症酸中毒的定义 2.熟悉糖尿病酮症酸中毒护理评估 3.分析何女士的护理诊断/问题 4.如何协助医生对病人进行紧急救护 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施 一、病例介绍 何女士,51岁。因“昏迷10+分钟”于2017年3月1日11:40由120平车送入抢救室,意识模糊,呼之能应,口唇干燥,轻度紫绀,口中闻及烂苹果味,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射迟钝,遵医嘱给予一级护理,病危,吸氧3L/分,心电监护,指脉氧监测,床旁心电图,保留导尿,引出黄色清亮尿液,约700ml,告知家属目的及注意事项。遵医嘱建立第二静脉通道,给林格氏液500ml静脉快滴,急查血常规,尿常规,生化分析,BNP,肌钙蛋白,于12:00遵医嘱给予胰岛素6u 静脉推注,于12:10转入ICU。 二、概念 糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加,升糖激素不适当升高,造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 三、护理评估

(1)健康史 诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人,尤其是儿童或青少年,DKA可作为首发症就诊。 1.急性感染是DKA的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症,与DKA互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。 2.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来,有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”,放弃了科学的公认的正规治疗方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰岛素,更易诱发DKA。 3.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。 (2)症状和体征 ①糖尿病症状加重和胃肠道症状:DKA代偿期,病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA 的急性原发性腹内疾病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。 ②酸中毒大呼吸和酮臭味:又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH<7.2时可能出现,以利排酸;当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 ③脱水和(或)休克:中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的Na+,使脱水呈进水性加重。当脱水

中风的中医护理查房

护理查房 中风的护理 一、时间:2013年6月21日16时 二、地点:六楼会议室 三、主持人:李萨科护士长 四、参加人员:李萨(护理部科护士长)张季(护理部干事)各科护士长及1-2名护理骨干 五、查房内容:中风的护理 主讲人:内二科主管护师余微 李萨科护士长:今天就是护理部组织护理查房,查房内容为:中风的护理,通过查房提高大家对中风认识的同时,对本病的护理有一个整体的了解,现在请内二科主管护师余微介绍病人病情,护理诊断,护理措施等。 (一)概述 脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病就是目前人类三大死因之一,全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众,脑中风包括缺血性中风与出血性中风,二者的比例为6:1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓与脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。 脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。 1、非栓塞性脑梗塞的病因有: (1)动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 (2)动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 (3)高血压可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着与集聚而形成血栓。 (4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。 (5)机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的

糖尿病酮症酸中毒临床指南规范和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱,所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡,是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1.各种类型的糖尿病均可发生,常见的诱因有:①急性感染;②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用; ③饮食不当(过量或不足、酗酒等);④胃肠疾病(呕吐、腹泻等);⑤创伤、手术;⑥妊娠、分娩;⑦精神刺激等;⑧有时可无明显诱因,尤其在1型或重症患者。 2.糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒,按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症,无酸中毒,又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状,逐渐或突然加重,可出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥,皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过

速。 (2)中度者除酮症外,尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗,病情继续恶化,呈深而快的酸中毒呼吸,呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味),甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol/L)。出现少尿或无尿,并可出现神态淡漠,各种深、浅反射迟钝或消失,甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制,可危及生命。 【诊断要点】 1.各类糖尿病患者,原有症状在各种诱因、应激下加重,有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2.实验室检查 (1)血糖升高:常在16.7~33.3mmol/L(300~600mg /d1),若超过33.3mmool/L(600mg/dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高,多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低,剩余碱负值增大(>-2.3mmol/L),阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低,也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。

中风中医护理查房

查房题目:中风的中医护理查房主持:金婕 查房地点:神经内科一区医生办公室主查:龙后连 时间:2011-12-1 5pm 记录:龙后连 参加人员: 内容要点: 一、病情介绍: 1、基本资料:1床姓名:梁怀升性别:男年龄:51岁 2、中医诊断:中风中经络 风痰阻络 西医诊断:1、脑梗塞急性期 2、高血压病3级(极高危组) 3、上消化道出血 3、简要病情:患者男性,51岁,患者症见偏身麻木,乏力,言语不清,舌质暗红,苔白腻,脉玄滑。加重伴言语不清半天入院。入院时神清,双侧瞳孔等大等圆,直径2MM 对光反射存在。血常规:白细胞11.14 10^9/L,中性粒细胞82.5%. 腹部B超:脂肪肝。TCD:右侧椎基底动脉轻度狭窄。头颅MRI+DWI:左侧延髓、双侧小脑半球、双侧枕叶梗塞。患者入院后饮水呛咳,吞咽困难。右侧肢体乏力加重伴上消化道出血。治疗上于改善循环,脑保护,抗感染,止血,静滴人血白蛋白提高免疫力及脱水等治疗。患者素体痰湿内盛,中焦失运,聚湿生痰,痰郁化热,热极生风,归纳而言,本病应属病位在脑,证属风痰阻络。中医治宜,化痰通络,方用温胆汤加减。 主要护理诊断/问题: 1、肢体活动障碍——与风痰流畅经络,血脉痹阻,气血不通有关。 2、吞咽障碍——神经损伤有关 3、语言沟通障碍 4、焦虑——担心疾病有关 5、知识缺乏 6、营养失调 7、潜在并发症:上消化道出血、褥疮、肺部感染 二、护理措施: 1、保持病室及床单元干净整齐,光线柔和,温度适宜。偏身麻木的肢体应适宜锻炼,协助 患者翻身,预防褥疮。 2、饮食上以清淡、低盐低脂、易消化饮食,忌肥甘、辛辣食物。如黑豆,香菇等食物。中 药宜化痰通络,通窍熄风,方以温胆汤加减。 3、患者出现吞咽困难,给予插胃管并留置,以防误吸引起肺部感染。 4、主动了解患者的需要,耐心倾听患者的话语。责任护士应和患者讲解病情的发展及恢复, 树立患者战胜疾病。

糖尿病酮症酸中毒诊治规范

糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊疗规范 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis, DKA)是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的一组临床综合症。 一、病史 1、糖尿病病程、诊疗经过及既往酮症酸中毒史。 2、“三多一少”症状加重,食欲减退,呕吐、腹痛、嗜睡、昏迷等。 3、有无下列诱因: ①急性感染史,包括上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤及胃肠道感染等; ②饮食不当; ③胰岛素治疗中断; ④各种应激,如脑血管意外、心肌梗死、外伤等; ⑤妊娠和分娩; ⑥近期新使用某些药物:类固醇激素、拟交感类药物、a-干扰素、抗精神病药物等。 二、体检: 1.脱水:皮肤粘膜干燥,失去弹性,眼球下陷,严重时脉细速,四肢发冷,血 压下降,少尿或无尿。 2.心动过速或其它类型的心律失常。 3.呼吸深快(Kussmaul呼吸),可有酮臭味。 4.腹痛,腹肌紧张,肠鸣音减少或消失。 5.意识改变,各种反射消失,甚至昏迷。 三、化验 1、尿常规:大量葡萄糖和酮体。 2、血糖:多数病人血糖300~500 mg/dl,其中25%病人可超过800 mg/dl。 3、血钠偏低或正常,也可升高,血钾正常或升高,也可偏低。 4、血气分析:CO2CP↓,血pH↓(严重者<7.1),HCO3-↓,碱剩余负值增大,阴离子间隙增大。 5、氮质血症:Urea↑,Cr↑。

6、血酮:可高于正常值10倍,甚至超过300 mg /dl。 7、血常规:即使未合并感染,白细胞总数也可高达15-30x109/L,中性粒升高,红细胞和红细胞压积升高。白细胞总数>25x109/L多提示合并感染。 8、血浆淀粉酶、脂肪酶可能升高。 9、血钙、磷、镁:可伴有低钙、低磷和低镁。 四、诊断和鉴别诊断: 诊断标准:血糖>250mg/dl;动脉血PH<7.35或HCO-3<15mmol/l;尿酮体或血酮体异常升高。首先需除外感染、尿毒症、心脑血管意外等原因导致的昏迷,DKA还应与高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、饥饿性或酒精性酮症酸中毒相鉴别。 四、治疗: 1.一般处理 1.1.密切观察病情,严重DKA(PH<7.1或HCO-3<10mmol/l)及低血压者,应 密切观察生命体征,1-2小时记录一次。 1.2.严重DKA,应立即吸氧、ECG监护、必要时导尿。 1.3.有胃扩张及严重呕吐者,应插胃管。 2. 药物治疗: 2.1 补液:严重DKA病人,脱水严重,常规开放两条静脉通道,第一个24小时补充体重的10%左右液体。要求在前4小时补充总失水量的1/3,前8小时补充1/2;血浆渗透压下降<3mOsm/L/h为宜。 注:①老年或有心血管疾病者,最好参考中心静脉压调节输液速度; ②如有休克或/及收缩压<80mmHg,补液后不升,应考虑输血浆或血浆代用品; ③必要时,可通过胃管滴入凉开水1000ml/小时; ④血糖降至250mg/dl可输入5%GS,<200mg/dl可输入10%GS。 2.2 小剂量胰岛素持续静脉滴注: ①成人:严重DKA或/及血糖>500mg/dl,可予RI负荷量10-20U静脉推注;然后RI加入液体中静脉点滴,6~8U/h(或0.1U/kg/h),要求血糖下降速度为70-110mg/dl/h为宜,若治疗后1小时血糖下降不明显,胰岛素用量可加倍

糖尿病酮症酸中毒的护理查房

糖尿病酮症酸中毒的护理查房 日期:2012年4月25日时间:15:00 地点:ICU护士站 主持人:欧阳蓓蕾护师(护士长) 主讲人:米日古丽(护士) 记录人:米日古丽 参加人员: 范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽君、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、阿孜古丽、苏迎芬 内容:糖尿病酮症酸中毒,2型糖尿病,多发脑梗塞 主持人发言: 本次护理查房的病人已经出院,所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的:1.通过对该病人的学习,掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病,多发脑梗塞病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况,查找工作中的不足,并进行分析总结经验,学以致用。 一、简要病史 1.一般资料:5床,陈建明,男性,54岁,自由职业者,住院号:366222,入院诊断:2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒。于2012年

4月5日门诊以“2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒”收住内分泌科治疗4天。因病情加重,故转入我科。患者家属代诉:“以口干多饮多尿8年,加重伴恶心呕吐2天”来我院就诊。入室时体温:37℃,脉搏:102次/分,呼吸:20次/分,血压:159/110mmHg ,血氧饱和度73%。患者神志呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射均迟钝,患者口唇,甲床发绀,气喘,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心界不大,律齐,无杂音及早博,腹软,无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿,右侧肢体肌力3级,生理反射存在。入室后遵医嘱给予:报病危,禁食水,特级护理,心电监护,吸氧,营养脑细胞、抗感染、控制血压、控制血糖、抑酸保护胃粘膜等综合处理。定时给予吸痰,为黄色粘痰。给予留置胃肠减压管引出黄色胃内容物。给予留置尿管,引出黄色尿液,每两小时测血糖一次,翻身扣背两小时一次,口腔护理8小时一次。会阴擦洗一天两次,温水擦浴一日一次。 目前患者仍嗜睡状态,遵医嘱对症处理后生命体征平稳,病人痰多,双肺可闻及痰鸣音,继续给予化痰,吸痰等对症处理。 2.既往史:既往有3年的糖尿病史,有高血压病史1年,最高血压180/100 mmHg,未正规服药。 相关检查: 1)辅助检查: 心电图示:窦性心动过速,部分ST-T改变。 头颅CT示:左侧基底节区腔隙性脑梗噻,脑萎缩。

糖尿病酮症酸中毒的诊治

糖尿病酮症酸中毒的诊治 一.诊断要点 (一)病史: 1.有“三多一少”症状,即多饮、多尿、多食、消瘦或已诊断为糖尿病,但未正规注射胰岛素。或合并感染。 2.腹痛,呕吐,乏.力,呼吸困难,神志欠清等 (二)体检:脱水征,神萎、嗜睡或昏迷,呼吸深大(Kussmaul)有酮味 (三)实验室检查:高血糖(常大于13 mmol/L), 血气分析呈代性酸中毒,尿糖、 尿酮体阳性。 二.治疗要点 (一)若患儿病情危重,先在急诊室进行复,液体和胰岛素疗法在ICU进行。 (二)入ICU后: 1.评价患者的生命体征和脱水程度,以后每小时记录BP、RR、觉醒程度和瞳孔情 况。 2.做血糖、肌酐、电解质、血气、尿酮体检测,根据病史,查胸片,血、尿培养以了解诱因。新近诊断者查IAA,ICA,GAD和C-肽,以及肾上腺、甲状腺功 能(皮质醇、游离T3、T4,TSH ) 3.处理: (1)补液:先用生理盐水,以后根据血糖调节,总的液量包括已经丢失和维持 生理所需的量,在48小时匀速给予,参照下表(ml/hr)

如果患者代状态稳定,也可经口补液,在24~36小时纠正脱水。 (2)胰岛素疗法: ①将短效胰岛素50U加入49ml的0.9%NaCl中,制成1U /ml的胰岛素溶液, 胰岛素输注需采用独立静脉,输前先冲洗输液器。 ②血糖>15mmol/L时以0.1U/kg.hr的速度开始滴入(血糖<15mmol/L按 0.05U/kg.hr),当血糖降至12~15mmol/L时改为0.45%NaCl+5%GS.,目 标是控制血糖在10~12 mmol/L,直至酸中毒被纠正. ③当病人醒,代稳定(血糖10~12 mmol/L, PH>7.3, HCO3>15),可以 进食时,可改为皮下注射。 最佳时间为第一剂皮下注射短效胰岛素(0.25U/kg)后30分钟开始进食, 皮下注射1小时后停止静脉输注。 ④静脉输注胰岛素期间,需每小时测血糖,视病情2~4小时复查电解质和 血气。 (3)纠酸:一般不需要,仅当PH<7.1和/或HCO3-<5mmol/L可小剂量给SB HCO3- (mmol/L)=0.15 ×体重×硷缺失 *严密注意低K (4)补钾:开始以40mmol/L(体重<30kg)或60mmol/L(体重>30kg)浓度补钾, 2小时后重新评价,以后每2~4小时评价一次。K>5.5mmol/L或无尿 时不必补钾 糖尿病酮症酸中毒西医治疗方法 (一)治疗 1.治疗原则

相关主题