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静脉导管滑脱根本原因分析结果报告

静脉导管滑脱根本原因分析结果报告
静脉导管滑脱根本原因分析结果报告

根本原因分析(Root Cause Analysis )应用

静脉导管滑脱事件分析报告

发生地点:病房

本案进行RCA之判定理由:

本案系导管护理不良事件,一年发生数次,造成患者治疗延误,需要重新置入导管进行治疗,增加了患者的痛苦和经济负担,甚至有可能造成患者住院时间延长,伤害程度属于轻中度,SAC评分为3级或4级,因此进行RCA分析。

一、事件描述

二、调查结果

二、近端原因

四、根本原因

五、需加强或改善的流程/系统

六、改善建议/行动方案

七、RCA小组成员

附件:(除了不良事件报告单,其他的PPT上都有)

1、不良事件报告单

2、时间序列表

3、特性要因图

4、宣教资料

5、PICC导管保护护理用具

6、静脉导管固定规范图例

管道滑脱根因分析

普外二科管道滑脱根因分析 2017年1-6月份我科上报压疮、跌倒、管道滑脱高危风险病人数如下图: 由于我科是胸外、普外科,手术病人多,置管病人多,因些高危管道滑脱病人相应地多,上半年也发生了一例导管滑脱的不良事件,为做好病人围手术期管理,保障安全,下面就针对管道滑脱这一方面进行根因分析: 管道滑脱鱼骨图原因分析

P:计划 1.护理部修订管路滑脱防范与报告制度、防范措施、应急预案; 2.护士指导病人及其家属预防管路滑脱的健康宣教落实率100%; 3.管路滑脱防范措施执行率100%; 4.弹性排班,加强巡视和交接班. D:实施 1.护士长带领病区护士学习并考核管路滑脱防范与报告制度、防范措施、应急预案。 2.正确评估病人管路滑脱的危险因素。 3.做好宣教工作 1)置管的重要性和必要性。 2)置管后的注意事项。 3)增加宣教频次。 4.护士对病区内置管病人增加巡视次数。加强夜间巡视,特别对烦躁患者查看防范措施落实是否到位。 5.合理有序放置各个管路,妥善固定管路,对烦躁不安,不配合的病人,专人24小时陪护必要时上约束带,严格交接班。 6.根据工作实行弹性排班,合理分配各班次护士,责任护士落实宣教,提高患者对管路的认识,主动参与、配合防范措施的落实。 7. 护士长定期组织管路护理的分析讨论会,不断改进工作方法,杜绝管路滑脱的发生。 C:检查 1.护士长或质控小组按质控标准检查护士管路护理执行情况。 2.护士长了解护士评估管路滑脱风险的能力。 3.护士长督导病人健康宣教知识的掌握情况。

4.护士长检查护士管路滑脱防范措施的落实情况,每日督查管路护理执行情况。 A:处理 希望通过以上有效措施质量持续改进,下半年能降低管道意外滑脱,提高护理质量,保障患者安全.

导管脱落的防范措施

护理讲课 2016年7月28日 地点:护士长办公室 参加人员:心胸、普外一科全体护士 主讲人:何家妹 内容:导管脱落的防范措施 常见置管种类 气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、造瘘管、胃管、尿管、输液管、静脉留置针等。根据患者的年龄、意识、情绪、病人活动情况、管道的种类、疼痛的程度及沟通能力对患者进行管路滑脱的风险评估,评估患者可能发生导管滑脱的危险因素,做好护理安全工作,进行健康教育,避免管路滑脱,减少医疗纠纷。导管脱落应积极预防为主,针对脱落的原因认真、切实做好各种预防措施。根据我院制定的住院患者管道滑脱风险评估表分,低度风险(小于8分)、中度风险(8—12)分、高度风险(大于12分)对各类置管患者进行管路滑脱风险评估,并相应做出有效防范措施来预防。 导管脱落常见原因:1、导管固定不妥,连接处连接不紧密,固定带不合适或固定太松。2、病人不理解,无法忍受不适,不配合。3、病人意识不清、躁动、无约束措施。4、翻身、移动病人时,活动幅度大,管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎管道拉出。 低度风险预防措施:总分小于8分为低度风险,采取一般预防措施,各类导管表示清楚,须注明置管名称、时间。向病人及家属说明留置管道的目的和重要性,并告知和指导病人保护导管的方法,防止意外拉出导管。每天早晨固定更换胶布,并做好固定部位的皮肤护理,使皮肤清洁、易于固定。护士应树立管路安全的观念,掌握管路固定的有效方法,护理常规、观察要点及进行操作时避免管路异常滑脱的措施。标志分明,各种管路应标志分清,分别记录,不可混淆。指导患者正确带管活动,以免不慎管路滑脱。向病人解释呼叫器的使用,保持呼叫器的完好。 中度危险预防措施:总分8—12分为中度危险,密切观察病情,加强巡视,牢固固定各种管道,保持各部分紧密连接。对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告知其拔管的时机,消除紧张恐惧心理,取得患者的配合。对于无法言语的患者,正确灵活的运用非语言沟通,建立文字、图标,手势等沟通形式。做好健康宣教,昏迷躁动、神志不清病人,幼儿或不配合者防止自行拔出导管,必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约束的目的,以取得理解和配合。固定好各导管动作应轻稳,以防导管脱出。消除患者恐惧心理,并积极配合治疗,各科根据实际情况备好急救用物,如有导管脱落情况发生,及时告知医生迅速处理,防止并发症发生。 高度危险预防措施:总分大于12分为高度危险,采取高危预防措施,护士每班进行评估,加强健康教育,必要时启动导管脱落的应急预案及处理程序。床旁交接班,主动细心巡视,检查各类导管的深度、固定状况、约束的情况等,各类导管衔接部位有无松动,固定胶布有无卷起,如有及时更换胶布固定,警惕导管滑脱。固定牢靠,维持其良好的固定,妥善安全放置,保持各管路通畅,病人翻身、排便、下床、需搬移、因卧位改变等,应注意保护各管道,防止滑脱、折断或受污染。在患者易拔管高危阶段,增加巡视次数,及时发现并阻止患者自行拔管的行为,以保证护理工作质量和患者安全。必要时遵医嘱使用镇静剂。意识

最新中心静脉导管定义(精品收藏)

1中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管. 2.导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.护理分级:患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。 4.自理能力.在生活中个体照料自己的行为能力5.Barthel指数:对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在0—100。 6.药物渗出。静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.

药物外渗.静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7。静脉治疗将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血; 8.无菌技术。在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术. 9、药物外溢.在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。 10输液港.完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 11、日常生活活动。人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 12、PICC::经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

防止各类导管滑脱的预防措施

托县医院 防止各类导管脱落的防范措施 一、导管脱落常见原因 1、导管固定不妥,连接处连接不紧密,固定带不合适或固定太松。 2、病人不理解,无法忍受不适。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。 4、翻身、移动病人时,活动幅度大,管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。 二、防范措施 1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性,并告知 和指导病人保护导管的方法,防止意外拉出导管。各类导管、 引流管一旦不慎脱出,应及时汇报医生,协助采取必要的措施。 2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。 3、引流管长短适宜并妥善固定,翻身、移动病人时注意将固定带、 绳或别针松开。 4、气管插管病人若清醒,应说明拔管的危险性,严加看护,经常 检查导管位置、深度、固定方法是否合适,移动病人时小心扶 持呼吸机连接管道,防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而无 法表达的病人,可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。5、胸腔引流管置于病人上臂下,避免被手抓到。搬运病人时用2 把止血钳夹住引流管,水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出,立即用手捏闭皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,并汇

报医生做进一步处理。 6、为深静脉置管的病人更换贴膜时,注意由下向针眼方向撕开, 小心拆除原有贴膜,以免导管移位。如果导管有滑出,切勿向 内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥,不要擅自撕下贴膜,在日常生活及活动中小心保护,防止意外 拉出导管。 护理部修订 2015年11月

托县医院 各种导管滑脱防范预案 各种导管滑脱防范预案;一.应急预案;1.对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢;2.引流管长短适宜并妥善固定;3.向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导;4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开;5.建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的;6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称,固;7.脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩;8.置胃管 各种导管滑脱防范预案 一. 应急预案 1. 对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢 2. 引流管长短适宜并妥善固定。 3. 向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导管的方法,脱衣或活动时要特别小心,防止拉出 4. 翻身、移动病人的时注意将引流管松开 5. 建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的病人,可选用图表、文字、手势等方法示意

防导管滑脱的措施

脱管的范防措施 意外拔(脱)管(Unplanned Extubation , UE是指导管意外脱落或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生UE 可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用,甚至导致病死。UE 勺发生率在2. 8% —20. 6%。因此,加强UB 的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。 一、加强脱管危险因素的评估: 1. 躁动与意识不清: ①谵妄时引起患者自行拔管的重要因素,原因 是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现,昼轻夜重,夜班护士忽视 拔管的可能而未进行有效的约束,导致患者自行拔管。②意识障碍与患者的自行拔管密切相关;③患者紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。④疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。⑤夜间意外拔管多于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳(CO2 )潴留、血氧饱和度 ( SpO2 ) 较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者在睡眠状态拔管。⑥气管插管患者无法说话或吞咽,咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜、鼻翼和口唇因压迫出现红肿或压迫性溃疡导致自行拔管。 2. 术后麻醉未醒、语言表达不清的高龄患者,对插管极不耐受。这是 潜在的有意或无意拔管的危险因素。⑵护士相关因素:护士工作在危重

患者最前沿。意外拔管易出现在: ①护士夜间换班时;②护士换班前后1 h; ③患者接受护理时;④缺乏经验的护士上班时;⑤护士不

在患者床旁时。⑶护士工作超负荷:①拔管、脱管易发生在护士工作忙时;②1名护士同时护理2名以上机械通气的患者时。⑷对烦躁不安或 意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔管、脱管。⑸固定气管插管多数用胶布固定在患者面颊部,当患者 出汗或分泌物多时,使胶布脱落导管脱出。 二、采取保护性措施: 1. ,正确可靠的固定。能及时评诂到潜在的危险因素,从而做好预防措施。 2. 对于因诊疗或翻身需要移动患者,应妥善固定导管,不可提、 拉、拽。 3. 对于躁动患者,适度镇静和肢体约束;在征求家属同意后,使用约束带,期间应注意观察被约束肢体的血运情况,并做到班班交接,有记录。 4. 加强置管期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力,可 以制定专门的管道自我护理宣教处方:①应同时做好清醒患者和陪护的宣教。②意识不清者在意识转清的第一时间告知患者,各管道的 重要性和注意事项。③对发生U朗危险患者陪护必须提高警觉。④如有 需要可按呼叫铃请护理人员给予协助,或需暂时离开患者时请告知护理人员,并将呼叫铃置于患者可碰触之处。住院期间的健康教育, 还应包括带管出院的院外患者及维护指导及发生意外情况时的处理措施。 5. 加强培训,提高护理人员防范UE 发生的认知水平和技巧。胃肠减压管、鼻饲管拔除的原因主要为不适感、烦躁和固定不妥或松脱,而深静

导管滑脱

胸泌外科住院患者导管滑脱的原因与预防措施管路滑脱主要是胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和外周置入中心静脉导管等管路的脱落。 现针对我科导管滑脱发生的原因分析如下: 附导管高危人群: 1.躁动和意识不清的患者。 2.术后麻醉未清醒,语言表达不清、对插管极不耐受的高龄患者,。 3.无法与医务人员沟通的患者。 4.躯体移动障碍的患者。 5.带管时间较长,难以耐受的患者。 预防措施: 1.对全科护理人员进行预防预防导管滑脱知识培训,确保护士掌握、应急预案等。 2.当患者入院或术后应及时对患者做出评估。对于高危患者应做好防范措施及进行预防知识 健康教育,使其建立防范意识掌握应急措施。 3.一览表及床尾悬挂“导管高危”的警示标识。加强患者的安全意识。。 4各种导管须妥善固定,保持适度的松紧。 5在为患者实施各种操作(如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等)时应两人或两人以上操

作,应先确认导管情况,由专人负责导管。 6 烦躁不安、躁动及意识障碍者,应酌情使用保护性约束工具,或根据医嘱给予镇静药物,护士应向陪护者实施告知宣教,严禁陪护者擅自解开约束。 7 加强巡视,注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况,并按专科护理要气做好护理记录。 8 如缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。 9、对神志清楚的患者,应宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性,并安慰患者,以取得患者的主动配合,特别是不能耐受气管插管或气管切开者。 10、一旦出现导管脱落,护士应保持镇静,立即采取紧急处理,并及时汇报医生及护士长。 11、严格执行交接班制度,所有导管必须实行床头交接,交接双方应对患者的置管逐一看是否在位、有无渗血及脱出,气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。

导管滑脱防范及应急预案

各种导管滑脱防范预案 一.应急预案 1.对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢 2.引流管长短适宜并妥善固定。 3.向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导管的方法, 脱衣或活动时要特别小心,防止拉出 4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开 5.建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的病人,可选用图表、文字、手势等方法示意 6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称,固定是否牢 固并用胶布加以固定。严格交接班,责任明确。 7.脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩 8.置胃管病人除用常规方法固定外,另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度,移动病人时可以暂时将胃管与床单分开,固定于衣领上 9.胸腔引流管置于病人上臂下,避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度,用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝间 10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外,协助患者取舒适体位,观察引流管周围伤口情况,有无渗血渗液 各种导管滑脱应急预案 (一)引流管滑脱应急预案 如果发现引流管滑脱,立即协助患者保持合适体位,安慰患者。

采取必要的紧急措施,敷盖引流口处 通知值班医生,观察患者生命体征 协助医生,根据病情采取相应的应对措施,如: ①立即更 新置入引流管;②停止引流,处理局部伤口。 继续观察患者生命体征,观察引流局部情况 做好护理记录 (二)脑室引流管滑脱应急预案 妥善固定脑室引流管,每班交接引流管的情况。 密切观察脑室引流管液的情况,并指导告知患者及家属注意事项。 一旦发生引流管滑脱,应协助指导患者保持平卧位,避免大副度活动,不可以自行将滑脱的导管送回。 安慰家属,报告经治医生或值班医生。 观察生命体征,专科征状。 协助医生采取相应措施;既重新置入引流管或终止引流管引流。 作好护理记录。 (三)胸腔闭式引流管滑脱应急预案 妥善固定胸腔闭式引流管,每班交接引流的通畅情况并做好记录。 密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、 呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。一旦闭式引流管滑脱,立即捏闭伤口,协助患者保持半卧

防止各类导管滑脱的预防措施

防止各类导管滑脱的预 防措施 内部编号:(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)

托县医院 防止各类导管脱落的防范措施 一、导管脱落常见原因 1、导管固定不妥,连接处连接不紧密,固定带不合适或固定太松。 2、病人不理解,无法忍受不适。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。 4、翻身、移动病人时,活动幅度大,管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。 二、防范措施 1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性,并告知和指导病人 保护导管的方法,防止意外拉出导管。各类导管、引流管一旦不慎脱出,应及时汇报医生,协助采取必要的措施。 2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。 3、引流管长短适宜并妥善固定,翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针 松开。 4、气管插管病人若清醒,应说明拔管的危险性,严加看护,经常检查导管位 置、深度、固定方法是否合适,移动病人时小心扶持呼吸机连接管道,防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而无法表达的病人,可选用文字、图 片、手势等方式沟通示意。

5、胸腔引流管置于病人上臂下,避免被手抓到。搬运病人时用2把止血钳夹 住引流管,水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出,立即用手捏闭皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,并汇报医生做进一步处理。 6、为深静脉置管的病人更换贴膜时,注意由下向针眼方向撕开,小心拆除原 有贴膜,以免导管移位。如果导管有滑出,切勿向内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥,不要擅自撕下贴膜,在日常生活及活动中小心保护,防止意外拉出导管。 护理部修订 2015年11月 托县医院 各种导管滑脱防范预案 各种导管滑脱防范预案;一.应急预案;1.对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢;2.引流管长短适宜并妥善固定;3.向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导;4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开;5.建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的;6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称,固;7.脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩;8.置胃管各种导管滑脱防范预案 一. 应急预案 1. 对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢 2. 引流管长短适宜并妥善固定。

预防管路滑脱及防范措施

防范管路滑脱管理制度 管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤、住院天数延长、病人花费增加,甚至危及病人生命导致死亡。 一、对置管的患者进行管路滑脱高危因素评估,确定管路滑脱高危人群。 二、评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险,导管滑脱风险较低,采取常规防范措施;评分>8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险,应建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表,并采取相应的防范措施;8分<评分≤12分为Ⅱ度危险,每天跟踪评估记录一次;评分>12分为Ⅲ度危险,每班跟踪评估记录一次。 三、护理人员落实导管滑脱防范措施,严格遵守导管护理操作规程,各种导管妥善固定,标识规范醒目,按时巡视,保持引流通畅,告知患者、家属防范导管滑脱注意事项,根据情况合理安排家属陪伴。床头悬挂“预防导管滑脱”警示标识,躁动不安的患者在家属或病人同意的情况下采取适当约束,并做好交接班。必要时遵医嘱使用镇静剂。 四、按分级护理要求及时巡视病房,发现异常情况及时处理。 五、护士长定期组织护士学习管路滑脱的应急处理预案,护士应熟练掌握,并有考核记录。 六、当患者发生管路滑脱时,应按以下要求进行处理: 1.迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 2.立即向护士长汇报,在24小时内通过医疗安全(不良)事件上报系统及时上报护理部,详细记录导管类型、发生管路滑脱的具体情况、应急处理措施、有无并发症等。 3.护士长组织科室护士认真分析讨论,制定改进措施,以防各种管路滑脱,不断改进工作,保证护理安全。 七、发生管路滑脱的科室不得隐瞒不报,一经发现给予批评教育,并纳入护士长及科室的绩效考核。 八、护理部定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作。

防导管滑脱的措施

脱管的范防措施 意外拔(脱)管(Unplanned Extubation,UE)是指导管意外脱落或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生UE,可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用,甚至导致病死。UE的发生率在2.8%-20.6%。因此,加强UE的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。 一、加强脱管危险因素的评估: 1.躁动与意识不清: ①谵妄时引起患者自行拔管的重要因素,原因是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现,昼轻夜重,夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效的约束,导致患者自行拔管。②意识障碍与患者的自行拔管密切相关;③患者紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。④疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。⑤夜间意外拔管多于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳(CO2 )潴留、血氧饱和度( SpO2 )较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者在睡眠状态拔管。⑥气管插管患者无法说话或吞咽,咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜、鼻翼和口唇因压迫出现红肿或压迫性溃疡导致自行拔管。 2.术后麻醉未醒、语言表达不清的高龄患者,对插管极不耐受。这是潜在的有意或无意拔管的危险因素。⑵护士相关因素: 护士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出现在: ①护士夜间换班时; ②护士换班前后1 h; ③患者接受护理时; ④缺乏经验的护士上班时; ⑤护士不

在患者床旁时。⑶护士工作超负荷: ①拔管、脱管易发生在护士工作忙时; ②1名护士同时护理2名以上机械通气的患者时。⑷对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者 拔管、脱管。⑸固定气管插管多数用胶布固定在患者面颊部,当患者出汗或分泌物多时,使胶布脱落导管脱出。 二、采取保护性措施: 1.,正确可靠的固定。能及时评诂到潜在的危险因素,从而做好预防措施。 2.对于因诊疗或翻身需要移动患者,应妥善固定导管,不可提、拉、拽。 3.对于躁动患者,适度镇静和肢体约束;在征求家属同意后,使用约束带,期间应注意观察被约束肢体的血运情况,并做到班班交接,有记录。 4. 加强置管期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力,可以制定专门的管道自我护理宣教处方:①应同时做好清醒患者和陪护的宣教。②意识不清者在意识转清的第一时间告知患者,各管道的重要性和注意事项。③对发生UE高危险患者陪护必须提高警觉。④如有需要可按呼叫铃请护理人员给予协助,或需暂时离开患者时请告知护理人员,并将呼叫铃置于患者可碰触之处。住院期间的健康教育,还应包括带管出院的院外患者及维护指导及发生意外情况时的处理 措施。 5.加强培训,提高护理人员防范UE发生的认知水平和技巧。胃肠减

中心静脉导管简介

韩国中心静脉导管 产品目录 中心静脉导管 动静脉三通 微量输液器 止痛泵 中心静脉导管简介 自二十世纪40年代以来,中心静脉置管术在临床上大量使用,中心静脉穿刺置管在监测中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)、维持血容量及全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)等方面得到广泛的临床应用。 经深静脉穿刺中心静脉置管是现代监测和治疗的一种重要方法,通过监测中心静脉压可以了解病人循环血容量和心脏功能,用以指导治疗和评估疗效;快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克;还可以通过中心静脉导管进行全肠外中心静脉营养等。 当前,中心静脉置管术不仅在麻醉科应用广泛,尤其是在危重病监护病房(Intensive Care Unit,ICU),它是测量中心静脉压和长时间补液监控治疗的重要手段,而在其他科室如:急诊科、普外科等运用也较多。 而这一切的临床应用,都是由中心静脉导管(Central Venous Catheter,CVC) 来完成。 中心静脉导管用途: 危重病人及大手术病人常规使用; 全肠外中心静脉营养; 输注高渗或刺激性的溶液; 输血或血液制品; 采集血液标本; 监测中心静脉压力; 可同时输入有配伍禁忌的药物(多腔导管)。 >>>更多临床应用请查阅《医学文献》

盛威中心静脉导管 单腔中心静脉导管 双腔中心静脉导管 三腔中心静脉导管 导管及柔软的尖端 ?导管采用特种聚氨酯材料,在体温下会软化,贴合 血管形状 ?导管表面抗血栓处理,可降低血小板粘附和防止血 栓形成 ?柔软的导管尖端设计,最大限度地减少了导管尖端 对血管壁的损伤 导引钢丝及助推器 ?“J”型弯曲导引钢丝顶端并富有韧性,使导丝进 入血管中能保持弯曲,防止导丝顶端刺穿血管壁 ?导丝上的刻度标尺便于操作者控制导丝进入深度 ?导丝助推器方便单手推入导丝,使穿刺过程更容易 低阻力中空注射器 ?注射器内活瓣设计可避免气胸发生 ?导丝可以直接通过注射器进入血管中,使操作异 常简单 ?有效的避免了血液流出

中心静脉导管定义学习资料

中心静脉导管定义

1中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 2. 导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.护理分级:患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。 4.自理能力.在生活中个体照料自己的行为能力 5.Barthel指数:对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在 0—100. 6.药物渗出. 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗. 静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7.静脉治疗将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血; 8.无菌技术.在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 9、药物外溢. 在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。 10输液港. 完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

11、日常生活活动. 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 12、PICC::经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 1PICC穿刺时应注意以下事项: a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管; b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的部位;新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉; c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部位不宜进行置管。 2、Barthel指数评定细则包括哪10项内容?进食.洗澡.修饰.穿衣.控制大便.控制小便.如厕.床椅转移.平地行走.上下楼梯 3、抢救患者时,如何执行口头医嘱?抢救患者时,医师下达的口头医嘱,执行者需完整复述一遍,经医师复核无误后方可执行,并保留用过的空安瓿,经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱,执行者签全名,执行时间为抢救当时时间。 4、简述护理分级方法患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力的等级(表 1 )。 依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

中心静脉导管简介

韩 国 中 心 静 脉 导 管 产品目录 中心静脉导管 动静脉三通 微量输液器 止痛泵 中心静脉导管简介 自二十世纪40年代以来,中心静脉置管术在临床上大量使用,中心静脉穿刺置管在监测中心静脉压(Central Venous Pressure ,CVP )、维持血容量及全肠外营养(Total Parenteral Nutrition ,TPN )等方面得到广泛的临床应用。 经深静脉穿刺中心静脉置管是现代监测和治疗的一种重要方法,通过监测中心静脉压可以了解病人循环血容量和心脏功能,用以指导治疗和评估疗效;快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克;还可以通过中心静脉导管进行全肠外中心静脉营养等。 当前,中心静脉置管术不仅在麻醉科应用广泛,尤其是在危重病监护病房(Intensive Care Unit ,ICU ),它是测量中心静脉压和长时间补液监控治疗的重要手段,而在其他科室如:急诊科、普外科等运用也较多。 而这一切的临床应用,都是由中心静脉导管(Central Venous Catheter ,CVC) 来完成。 中心静脉导管用途: 危重病人及大手术病人常规使用; 全肠外中心静脉营养; 输注高渗或刺激性的溶液; 输血或血液制品; 采集血液标本; 监测中心静脉压力; 可同时输入有配伍禁忌的药物(多腔导管)。 >>> 更多临床应用请查阅《医学文献》

盛威中心静脉导管 单腔中心静脉导管 双腔中心静脉导管 三腔中心静脉导管 导管及柔软的尖端 ? 导管采用特种聚氨酯材料,在体温下会软化,贴合 血管形状 ? 导管表面抗血栓处理,可降低血小板粘附和防止血 栓形成 ? 柔软的导管尖端设计,最大限度地减少了导管尖端 对血管壁的损伤 导引钢丝及助推器 ? “J”型弯曲导引钢丝顶端并富有韧性,使导丝进 入血管中能保持弯曲,防止导丝顶端刺穿血管壁 ? 导丝上的刻度标尺便于操作者控制导丝进入深度 ? 导丝助推器方便单手推入导丝,使穿刺过程更容易 低阻力中空注射器 ? 注射器内活瓣设计可避免气胸发生 ? 导丝可以直接通过注射器进入血管中,使操作异 常简单 ? 有效的避免了血液流出

导管脱落应急预案及处理流程

导管脱落应急预案及处理流程 【应急预案】 1.妥善固定各种引流管,各接头应衔接紧密。在搬运、翻身等 护理操作时注意防止管道的脱落。 2.对带有各种导管的昏迷、烦躁、神志不清等不合作的患者及 小儿,应予适当的保护性约束。 3.导管发生脱落时,根据不同导管的要求,应采取相应的措施。 4.立即通知医生,并协助进一步处理。 5.严格执行无菌技术操作规程,保证导管在无菌条件下接引流 瓶。 6.详细记录处理情况,加强巡视,严密观察病情变化。 【处理流程】

引流管脱落的应急预案 1、如果发现引流管滑脱,立即协助病人保持合适体位,安慰患者。 2、采取必要的紧急措施,敷盖引流口处。 3、通知值班医生,观察病人生命体征。 4、协助医生,根据病情采取相应的应对措施,如: (1)立即重新置入引流管 (2)停止引流,处理局部伤口。 5、继续观察病人生命体征,观察引流局部情况。 6、做好护理记录。

胃管(鼻饲管)脱出的应急预案 (一)严格按护理操作常规置胃管,做好刻度标识,写好日期、时间。 (二)妥善固定胃管 1.用新法固定将胃管贴于面部 2.若为持续负压吸引者,吸引皮条则要用橡皮筋、别针与床单固定,并留有翻身足够长度。 3.每班检查胃管外露刻度 4.若胶布粘性不足或已污染,及时更换,写好更换日期、时间。 5.若患儿较烦躁,予约束带固定双手,必要时遵医嘱使用镇静剂。 6.安全指导:告知家属导管保护的重要性

胃管(鼻饲管)脱出处理流程:

导尿管滑脱的应急预案 1、插入导尿管向气囊注水后,应轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 2、将尿管从患者大腿下穿过,接尿袋后,妥善固定导尿管(悬挂在床沿),防止牵拉滑脱。 3、搬运或移动患者时,应关闭流量开关,以防逆流。将管道置于患者身体近侧,可见处。尿袋低于耻骨联合水平。 4、对躁动患者,应施以必要约束或遵医嘱给予镇静剂,防止患者抓扯管道。 5、反复告知患者及家属翻身及日常生活均需注意对管道的保护。 6、护士应加强巡视,每班床旁交接。

1例住院患者发生导管滑脱事件

八西病区1例住院患者发生导管滑脱事件 ---科室讨论分析与整改 时间:2017年1月22日17:30 地点:八西学习室 参加人员: 主持:***护士长 讨论主题:**床**** 导管滑脱事件 一、事情经过: 患者***,男,75岁,住院号**8888,诊断:贲门恶性肿瘤。2017-1-21 7:30自感吸氧管戴着不适,试着拿下吸氧管时误将胃肠减压管和十二指肠营养管拔除,当时值班医生正好步入病房,未来得及制止,值班护士当时在隔壁房间测量血压未能及时发现,发现后及时到了患者身边,再次向患者和护工讲解了导管的重要性。 二、讨论: (护士长):昨日我科发生一起导管滑脱事件,以上是事件经过,今天我们组织全科护理人员就该例不良事件进行分析讨论,从而找出护理工作中存在的不足之处,并提出相关的防范措施,避免再次发生导管滑脱事件,下面请大家认真思考后分别发言。 **值班护士:针对此事件我是第一当事人,作为值班护士未能及时巡视病人,做好管道的宣教,没能及时制止患者拔除导管,未认真仔细的做好交接班,有一定责任,从这件事情上让我吸取了教训,整改措施:以后交接班时做好管道的固定,并且对患者及家属要反复强调导管的重要性,要仔细巡视病人情况,杜绝此类事件再次发生。 ****责任护士:作为责任护士,未能担任起职责,应好好检讨。由于工作不仔细,不严谨,过分放后给护工,对于导管相关知识的宣教不够到位,未能使病人及家属充分认识管道的重要性,从这件事情上应应深刻检讨,要严格要求自己,及时排查安全隐患,不要过分的相信护工和病人家属,及时做好管道宣教并跟踪落实情况。踏踏实实做好本职工作,杜绝类似事件发生。 ***护师:针对于导管滑脱的事,主要还是我们工作不仔细,不够重视,总以为有护工照顾,就放松警惕,过分相信护工,以后做事要认真,细心,不能相信任何人,认真做好管道宣教后的落实情况,防止这种事情再发生。 ***护师:对于**床的导管的滑脱,导管未及时固定是一方面的原因,正好

预防管路脱落的护理措施

预防管路脱落的护理措施 1、吸氧管管道脱落防范措施:⑴使用双腔吸氧管,以便于固定。⑵经常巡视吸氧患者,发现管道脱落及时插好、固定。 ⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 2、输液管(深静脉置管)脱管防范措施:⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。⑵加强巡视。⑶输液瓶挂置不宜过高,应当有一段液管与病人身体平行放置,以防翻身时造成脱管。 3、导尿管脱落防范措施:⑴置尿管前要正确评估患者。 ⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。⑶经常巡视病房,严格交接班。(4)向清醒病人及家属做好宣教工作,避免过度牵拉尿管及尿袋。⑸躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢,防止其拔管。 4、胃管脱出防范措施:⑴胃管固定要牢固,每日更换胶布。⑵烦躁病人要约束好上肢,防止其拔出胃管。⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。⑷定期检查胃管是否在胃内。⑸对躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢,防止其拔管。 5、气管插管脱出防范措施:⑴用气管导管固定器固定气管插管,防止脱出。⑵向清醒病人做好宣教,说明气管插管的重要性,嘱患者不要自行拔出管道。⑶躁动、情绪不稳定患者

用约束带约束上肢,防止其拔管。⑷为气管插管患者做口腔护理时应双人合作,一人固定气管插管,一人实施口腔护理,以免操作时误将气管插管脱出。 6、气管套管脱管防范措施:⑴牢固固定气管套管。 ⑵每班检查气管套管系带松紧度,以能伸进1—2指为宜。⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性,嘱其不要自行拔管。⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢,防止患者拔除套管。⑸使用呼吸机患者,应使用管道固定架,防止更换体位时误将气管套管强力拖出。 7、胸腔闭式引流管脱管防范措施:⑴引流管固定要牢固。 ⑵嘱清醒患者活动时注意引流管,防止牵拉、扭曲、折叠、脱落。⑶每班观察引流管置入长度,有无气体或液体引流出,有无水柱波动情况。

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