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第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案)

第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案)
第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案)

第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案)

2007年

一、填空(本来是单选)

1、多次输血后有发热的病人适宜输:洗涤红细胞。

2、挤压综合征又叫:Bywater综合征。

3、大量输血时应用5%碳酸氢钠的作用:碱化尿液、增加血红蛋白在尿液中的溶解度、减少沉淀、避免肾小管阻塞。

4、幽门梗阻病人腹痛、呕吐3天,K+2.8mmol/L,CO2结合力55%,该病人最可能存在:(哪种电解质、酸碱平衡紊乱)低钾血症、代谢性碱中毒。

5、休克时应用血管活性物质的作用在于:恢复有效循环和有效组织灌注。

6、休克的特殊监测指标:中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸测定、DIC实验室检查。

7、烧伤后最严重的并发症:低血容量休克。

8、糖尿病人术前准备:控制饮食或应用胰岛素控制血糖、调整心肾功能。

9、战伤的早二期缝合为:清创后8-14天。

10、通常冻僵所指的直肠温度在:轻度34-36℃,中度30-34℃,重度<30℃。

11、在临床上,提高恶性肿瘤疗效的关键是:早发现、早诊断、早治疗。

12、下列属于细胞增殖周期S期抑制剂的药物是:阿糖胞苷。

二、名解

1、sarcoma

答:肉瘤,即来源于间叶组织的恶性肿瘤的统称,多见于皮下或肌肉,大小不定,表面光滑,质地柔软或偏韧,移动性好,一般无疼痛。

2、TPN(中文、全英文)

答:total parenteral nutrition,全胃肠外营养,指完全经静脉途径输入营养物质,以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。

3、Non-touch technique

答:不接触技术,指在进行可能有污染、感染、恶性肿瘤等疾病的手术时,通过覆盖纱布、贴膜以及更换手套、器械、铺巾等方式保护健康组织免受骚扰的技术。

4、acute phlegmona

答:急性蜂窝织炎,指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染,常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。

5、homeostasis

答:内稳态,指机体通过体液和神经等调节机制,使内环境最小限度地受外界环境影响而达到一个相对稳定的状态。

6、tumor marker

答:肿瘤标志物,是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。可通过监测其量的变化用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。

7、Post-cardiac arrest syndrome(PCAS)

答:心脏骤停后综合征,是指在心脏骤停发作后经过有效抢救,虽然自主循环恢复,但因较长时间的全身缺血缺氧或在缺血再灌注时及再灌注之后出现的心、脑等多脏器损伤。

三、填空

1、外科手术的麻醉选择,在遵循基本原则前提下,通常头、颈、胸、腹部手术以_全身麻醉_为首选;对颈部小手术可考虑_颈丛阻滞_麻醉:下肢手术一般以_硬膜外麻醉_为首选;盆底会阴部手术可选择_骶管阻滞_麻醉。

2、初期复苏的主要措施:_开通气道_、_人工呼吸_、_胸外按压_。

3、手术后的常规处理措施主要包括:_调整体位_、_病情观察_、管道护理_、_伤口护理_、基础护理、_营养支持、心理护理,等。

4、影响创伤愈合的常见疾病主要有:贫血、低蛋白血症、糖尿病、全身感染、恶性肿瘤、以及需长期大量应用皮质激素的疾病,等。

四、问答

1、手术前用药的目的?腰麻的并发症及处理?

答:术前用药的目的在于消除紧张恐惧、提高痛域、抑制腺体分泌、消除或减弱一些不利的反射。腰麻的术中并发症有低血压和恶心呕吐;术后并发症有头痛、尿潴留和腰背痛。

2、简述理想的肿瘤标记应具有的特点?恶性肿瘤的一、二级预防(要点)?答:理想的肿瘤标志物应具有:①正常人不分泌,肿瘤早期即可检出;②不同肿瘤有特异性标志物。肿瘤的一级预防主要指病因预防,包括科学饮食、规律起居、戒烟忌酒和劳动保护等;二级预防主要指“三早”,即早发现、早诊断、早治疗。

3、简述酸碱失衡的处理原则(要点)?

答:①找出并积极处理原发病;②综合病史及检查结果确定失衡的类型及程度;

③分清轻重缓急,重症、急症优先处理;④纠正代酸不宜过快,同时补钾、补钙。

4、中、重度烧伤的处理原则和烧伤性休克的治疗方法?

答:对于中、重度烧伤,伤后应尤其重视防治低血容量休克,其次应对多系统器官功能衰竭、局部和全身感染以及促进创面早期愈合。治疗烧伤性休克,关键是合理、快速补液,尽快恢复有效循环血量,其次还有防治感染、止痛、营养、护理等。

5、休克早期的诊断方法和休克的处理方法?初期复苏后的处理?

答:休克早期的诊断主要依靠病史和体格检查(面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、尿量减少、神志改变,等)。休克的处理原则有:一般性紧急治疗(建立静脉通道、吸氧、保温等),补充血容量(晶体液、胶体液及全血等),处理原发病,纠正酸碱、离子平衡紊乱,治疗DIC恢复微循环,应用药物(血管活性药物、皮质激素等)。

6、闭合性和开放性创伤的常见类型?创伤第二期的代谢、内分泌、临床表现?答:闭合性创伤多见于内脏破裂、肌肉拉伤、脑与脊髓震荡,等;开放性创伤多见于软组织撕裂伤、切割伤、爆炸伤、开放性骨折,等。创伤愈合一般分为急性炎症期、细胞增生期和瘢痕形成期三期,其中第二期即细胞增生期约从伤后2~3天至14天左右,期间通过伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用使伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动,伤口缩小。5-HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩,糖皮质激素及平滑肌拮抗药则可抑制伤口收缩,抑制胶原形成对伤口收缩没有影响,植皮可使伤口收缩停止。

7、何谓大量输血?大量输血的并发症?

答:大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1-1.5倍,或1小时内输血大于1/2的自身血容量,或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。并发症有:1.抗凝血功能障碍;2.低温;3.枸橼酸中毒和低钙血症;4.高血钾;5.微血栓和呼吸功能不全;6.酸碱平衡失调;7.血型交配困难;8.携氧功能障碍;等。

8、麻醉(手术)时引起心脏停搏的原因?

答:主要有①麻醉方法或药物选择不当、操作失误;②术前未对患者严重的病理生理状态及时有效调整;③因误吸、气道梗阻、气胸等原因所致的严重的低氧血症;④麻醉期间血流动力学不稳定,强烈波动;等。

9、器官移植的特点?成功的器官移植应达到的理想状态?

答:以同种异体器官移植为例,其特点有:①供受双方需在免疫学意义上配对(相容);②移植器官在移植全过程中必须始终保持活力;③移植时需吻合血管,故器官移植属于活体移植和吻合移植;④术后不可避免地会有不同程度的排斥反应。理想状态是:①免疫耐受,即受体与移植器官之间双向皆无免疫排斥反应;

②移植器官与受体总体生命趋势同步;③供体器官最好可再生,或来源于异种或人工材料。

10、成为一个合格外科医生需要具备什么素质?如何对严重创(战)伤伤员进行心理生理治疗(创伤的身-心安慰)?

答:略。

11、新中国成立后外科取得哪些成就?

答:略。

五、病例分析

男性,59岁。因车祸外伤1小时余急诊。主诉:咳嗽,胸部疼痛。查体:神志清,T36.5℃,R:30次/分,BP80/60mmHg,右胸部压痛明显,右侧呼吸音低,右下肢软组织轻肿、压痛。X线湿片示:右侧液气胸征象,股骨远端骨折征(±)。根据上述临床资料,你认为:该伤员应考虑的临床诊断是什么?(3分)(2)该伤员在积极抗休克的同时首要采取的措施是什么?(3分)

答:诊断-休克(创伤、低血容量)、右侧液气胸、股骨骨折。

抗休克同时首要措施-积极应对液气胸(抽吸胸水、胸气,修补胸壁创伤),尽早恢复右侧肺脏正常功能;处理股骨骨折;防治右下肢挤压综合征。

2006年

一、简答(原为填空)

1、最早进行断肢再植手术是哪年?由哪位教授完成?

答:1963年,陈中伟,前臂断肢再植。

2、肿瘤标志物常用的有哪些?

答:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA50、CA125、CA19-9、CA72-4,等)、β2-微球蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺酸性磷酸酶(PAP),等。

3、院内感染分哪两种?

答:内源性感染(自身感染)、外源性感染(交叉感染)。

4、全麻后呼吸道并发症?

答:气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制、肺误吸,等。

5、低钙血症体征?

答:神经-肌肉兴奋性增高(抽搐、麻木,等)、精神异常、心功能异常、外胚层组织及骨骼形态改变,等。

二、名解

1、CRAMS评分法

答:综合循环、呼吸、胸腹、运动和语言等五大类参数(每类0-2分,共10分)现场对外伤伤员进行病情分级和预后评价。

2、VAS评分法

答:视觉模拟疼痛评分,用一条长10cm左右的游动标尺,一面有从0到10的均分刻度,0表示无痛,10表示无法忍受的极度疼痛,将刻度面背对病人,让其标出自认为的疼痛程度(位置),医师据其评出患者疼痛分数,0-2为优,3-5为良,6-8为可,>8为差。

3、SCI

答:Science Citation Index,科学引文索引,狭义指一个由美国人建立的科学文献数据库;广义指根据此数据库中文献的被引用次数评估其出版期刊的学术价值和相关学科的研究水准的一个量化指标。

4、artificial gut

答:人工胃肠支持,即全胃肠外(全静脉)营养,略(重复)。

5、perioperative period

答:围手术期,是指以手术为中心,从确定手术治疗之时起,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间,包括术前、术中、术后三个阶段。

三、简答

1、代谢性酸中毒的处理原则?

答:积极防治原发病,纠正水、电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织灌流,改善肾功能,等;对于严重的代酸,需及时给碱纠正;重视应对高钾血症。

2、呼吸道烧伤的特点及处理原则?

答:特点是不同程度的呼吸困难和吞咽困难;处理原则是:①尽快脱离、去除致伤源;②必要时气管切开;③有条件的可酌情行呼吸机辅助呼吸和纤维支气管镜检查、治疗。

3、预防性应用抗菌药物的原则?

答:①根据实际需要决定是否应用;②药物需疗效肯定、安全、使用方便、价格实惠;③全程预防,一般术前0.5-2小时内用药,可酌情术中二次应用,覆盖手术全程至术后4小时;④短程使用,一般总时间不超过24小时。

4、全麻术后的呼吸道并发症?

答:略(重复)。

5、癌性疼痛的治疗方法?

答:可酌情选择药物治疗和外科治疗。前者原则为尽量口服、按时用药、阶梯用药、个性用药和辅助(精神类)用药;后者原理为切断或破坏疼痛传到通路——脊髓相应结构。

四、问答

急性胰腺炎诱发休克原因?治疗原则?

答:急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,严重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,其中休克在病程的早期和后期均可发生,早期休克可能与系统性炎症反应有关,受累器官较多,病死率高;后期休克多与合并感染有关。

治疗原则是:①补充有效循环血量、改善组织灌注,纠正水、电解质平衡紊乱;②抗感染;③减少胰酶分泌,抑制胰酶活性;④营养支持。

2005年

一、名解

1、proto-oncogene

答:原癌基因,是细胞内与细胞增殖相关的必要正常基因。当其发生变异,基因产物增多或活性增强时,使细胞过度增殖,形成肿瘤。

2、Chirurgia

答:外科,是以手术切除、修补为主要治疗手段的学科和专业。外科主要涉及以下五大类疾病:损伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍。

3、EBM(evidence-based medicine)

答:循证医学,指的是任何医疗决策定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据,而不应仅凭医护人员的经验或好恶来决定。其主要内容有:大样本随机对照临床试验、系统性评价或荟萃分析。

4、PTA(percutaneous transluminal angioplasty)

答:经皮腔内血管成形术,是经导管等器械扩张、再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或血管闭塞性病变的手术方法。

5、SIRS(systemic inflammatory response syndrome)

答:全身(系统)炎症反应综合征,是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。

6、MIS(minimally invasive surgery)

答:微创手术,是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的微小创伤的手术。

7、nosocomial infection

答:院内感染,是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

8、复合伤

答:是由两种或两种以上的致伤因素造成某个解剖部位或脏器的损伤,如热压伤、烧冲伤等,强调多致伤因素作用一处,一般伤情复杂。

9、一期愈合

答:组织修复以原来的细胞为主,仅含有少量纤维组织,局部无感染、血肿或坏死,组织再生过程迅速,结构和功能修复良好。

10、组织工程学

答:也叫“再生医学”,是指利用生物活性物质,通过体外培养或构建的方法,再造或者修复器官及组织的技术。

二、填空

1、我国在外科领域领先的有:器官移植(尤其肝、肾)、复合组织移植(如“换脸”)、断肢/指/趾再植、烧烫伤救治,等。

2、自体输血的优点有:避免血液传播疾病、不需交叉配血、刺激造血、缓解血源紧张矛盾。

3、火器伤的局部病理变化:原发伤道、挫伤区、震荡区。

4、血钾浓度低于3.5为低钾血症,高于5.5为高钾血症。

5、代谢性酸中毒的常见原因:腹膜炎、休克、高热、腹泻、消化道瘘、急性肾衰,等。

6、全麻呼吸系统的并发症:略(重复)。

7、皮片自体移植分为:大片植皮、筛状植皮、网状皮片植皮。

8、休克时微循环变化分期:微循环缺血缺氧期、微循环淤血缺氧期、微循环衰竭期。

三、简答

1、简述休克时监测的指标?

答:一般监测:①精神状态、②皮温、色泽、③血压、④尿量;

特殊监测:①中心静脉压、②肺毛细血管楔压、③心排量及心脏指数、④动脉血气分析,等。

2、简述麻醉前用药的目的?

答:即术前用药目的,略(重复)。

3、简述水、电解质和酸碱失调的处理原则?

答:略(重复,参考酸碱失衡处理原则)。

4、简述肿瘤切取活检术的注意事项?

答:①高度重视、周密准备;②无菌操作;③活检不影响后续手术方案,污染区可被完整切除;④组织标本足够;等。

5、结合临床谈谈外科抗菌药物的应用原则?

答:①抗菌用药不能替代外科治疗和无菌原则;②一般性手术尽量不用,较重非特异性感染如蜂窝织炎、丹毒等要用,可先凭经验选择广谱药物,等药敏结果出来后针对性用药,剂量一次到位,静脉给药,如确有必要可联合用药;③对特异性感染用敏感的药;④严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药,在术前0.5-2小时使用,术中可酌情加用一次,覆盖术中及术后4小时左右,全程一般不超过24小时。

2004年

一、填空

1、休克指数:脉搏/收缩压,0.5为正常;1为轻度休克,失血20-30%;>1为休克;>1.5为严重休克,失血30-50%;>2为重度休克,失血>50%。

2、ARF(急性肾衰)少尿期的水电酸碱失调:水中毒,高钾、高镁、低钠、低钙血症,代酸,高氮血症,尿毒症。

3、高钾血症的处理:减少摄入、拮抗毒性(钙剂、高渗盐水)、促钾内流(碱性溶液、葡萄糖-胰岛素)、排钾(离子交换树脂、排钾利尿药、透析)。

4、麻醉前用药:略(重复)。

二、名解

1、要素饮食

答:是一种化学精制食物,含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分,包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。

2、临界肿瘤

答:亦称交界性肿瘤,是一种在良性和恶性之间的肿瘤,其组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间。

3、mephitic gangrene

答:气性坏疽,是由梭状芽胞杆菌引起的一种局部急性特异性感染。当患者肌组织广泛损伤,在乏氧环境下,梭状芽孢杆菌在伤口内迅速生长繁殖,分解糖类产生大量气体,分解蛋白产生硫化氢发出恶臭。

4、Curling ulcer

答:柯林溃疡,是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。可见于食管、胃与十二指肠。多为慢性,少有穿孔。

5、intermittent mandatory ventilation

答:间歇性强制通气,指使用呼吸机辅助呼吸时,对已开始有自主呼吸的患者采取的一种模式,目的是促进自主呼吸,锻炼其逐渐摆脱呼吸机。

6、debridement

答:清创术,指用外科手术的方法,去除伤口创面污染物及失活组织,使开放污染的伤口转变为接近无菌伤面,为修复愈合创造条件。

7、peritoneal dialysis

答:腹膜透析,是指利用自身腹膜做为半透膜,通过重力,帮助肾功不全的患者排除代谢废物、维持水电平衡的一种肾替代治疗。

三、简答题

1、溶血反应的临床表现及其处理?

答:临床表现有:面色潮红、发热、寒颤、呼吸困难、低血压、黄疸、创面渗血、血红蛋白尿、肝脾肿大、尿少甚至尿闭、休克、DIC,等。治疗原则为:①停止输血或脱离毒素;②输注晶体、胶体液抗休克;③应用甘露醇、呋塞米、碳酸氢钠等保肾;④维持水、电、酸碱平衡;⑤防治DIC。

2、糖皮质激素在休克治疗中的作用?

答:①改善毛细血管通透性,改善微循环;②改善营养代谢,促进ATP生成;③抑制炎性因子释放及发挥作用;④阻断致热原、控制体温;⑤减轻毒素伤害;等。

3、术后肠内营养的优点?

答:营养价值高,成分明确、全面、平衡;无渣、无纤维素、排便少;避免由全静脉营养带来的导管性败血症等风险;保护肠道黏膜屏障、防止肠道细菌易位;方便、可随时调整,经济实惠。

4、ARDS的高危因素?

答:急性呼吸窘迫综合征,其高危因素有:休克(感染性、低血容量性等)、创伤(尤其烧伤、头面部外伤等)、淹溺、感染(尤指肺部)、结核、误吸、吸入有毒气体、药物过量(尤为神经、精神类)、代谢紊乱(尿毒症、酮症酸中毒等)、其他(胰腺炎、DIC、羊水栓塞等)。

5、高钠血症的临表及处理?

答:临床表现有:早期-口渴、尿少、无力、恶心呕吐、体温升高,等;晚期-烦躁易激惹或淡漠嗜睡、肌张力增高、反射亢进,等。治疗主要有:补水(口服、鼻饲或输注)、排钠(排钠利尿药)、透析,等。

6、局麻药中毒后的处理?

答:立即停药、吸氧、镇静(酌情应用安定)、保证呼吸(药物或插管)、抗过敏(肾上腺素或激素),等。

7、关于移植物排斥反应(急、亚急、慢)的机理?

答:急性排斥反应一般在移植后24小时发生。主要由ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起,抗体通过结合到移植物的血管内皮细胞上,激活补体直接破坏靶细胞,或通过补体活化激活凝血系统,最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。

亚急性排斥反应一般于移植后数天到几个月内发生。主要原因是细胞免疫应答,CD4+和CD8+的T细胞通过增殖、活化,攻击移植物。

慢性排斥反应一般在器官移植后数月至数年发生。主要原因是慢性免疫性炎症;病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生,使动脉腔狭窄,并逐渐纤维化。

8、低血容量性休克的体位?

答:一般情况下采取平卧位或头部和躯干抬高10-20度、下肢抬高20-30度的体位,以增加回心血量、防止脑水肿、通畅呼吸;若血容量严重不足,脑灌流减少,应去枕平卧。

四、论述

论述MODS的治疗思路?

答:多器官功能衰竭(障碍)综合征,指在严重创伤、感染、休克、大手术等24小时后出现的两个或两个以上系统或器官功能失常甚至衰竭的综合征。一旦发生,救治困难,故重在预防。治疗方面,原则是①消除诱因,积极治疗原发病;

②改善组织供血供氧,保护心、肺、肾脏功能;③尽早进食,高热量、高营养饮食支持;④合理应用抗生素;⑤清除氧自由基(维生素C、E,丹参、当归,山楂、葛根,等)。

2003年

一、名解

1、total parenteral nutrition

答:全胃肠外营养,即全静脉营养,略(重复)。

2、erysipelas

答:丹毒,是乙型溶血性链球菌引起的皮肤及网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部,局部红、肿、热、痛,可伴发热及头痛等全身症状。

3、gut origin septic state

答:肠源性感染,在严重创伤等危重的病人,肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时,肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。

4、tumor maker

答:肿瘤标志物,略(重复)。

5、systemic inflammatory reaction syndrome

答:全身炎症反应综合征,略(重复)。

6、大量输血

答:略(重复)。

7、二重感染(superinfection)

答:又称重复感染,是指长期使用广谱抗生素,可使敏感菌群受到抑制,而一些不敏感菌(如真菌等)乘机生长繁殖,产生新的感染的现象。

8、筋膜间隙综合征(compartment syndrome,CS)

答:指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变,即由于间隙内容物的增加,压力增高,致使间隙内肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。

9、血管源性休克(vasogenic shock)

答:血管源性休克指由于外周血管扩张,血管床容量增加,大量血液淤滞在扩张的小血管内,使有效循环血量减少而引起的休克,又称分布性休克。

10、伤口二期愈合

答:指感染伤口通过有效的抗感染治疗后逐渐达到的瘢痕性修复愈合。

二、填空

1、成年男性体液总量占体重的60%,其中细胞外液占体重的20%,血浆占体重的5%,组织间液占体重的15%。

2、依赖维生素K的凝血因子是:凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ,Ⅹ;依赖维生素K的抗凝血酶是:蛋白C、蛋白S;自体输血的方法有:回收式、稀释式、储存式。

3、恶性肿瘤转移的途径和方式有:血行转移、淋巴转移、种植转移。

4、肿瘤手术根据不同目的可以分为:根治性、姑息性、诊断性、预防性四种。

5、烧伤在临床上分:休克期、感染期、修复期。

6、血清钙大于2.75mmol/L要立即进行治疗。

7、营养液配制中,脂肪乳是:大豆油、卵磷脂、甘油组成。

8、成人基础胃液分泌量为:1.5-2.5L。

9、火线抢救的技术包括包扎、止血、固定、搬运四项。

三、简答

1、恶性肿瘤根治术的要求是什么?

答:所谓恶性肿瘤根治术,是指在切除肿块的同时,有意扩大切除范围,将肿块周围的可疑组织和引流淋巴结一并清除,以期望达到“根治”目的。但这种方法其实并不一定能根治肿瘤,因而也被称为“肿瘤扩大切除术”。

2、蛛网膜下腔麻醉常见并发症?

答:①血压下降(可加快输液速度,若无效,可注射麻黄碱)、心动过缓(可静注阿托品);②呼吸抑制,如胸闷气短、咳嗽无力(可给氧,如无效,可气管插管);③恶心呕吐(可酌情使用氟哌利多,注意气道护理)。

3、外科引流注意事项?

答:①根据具体疾病及手术情况,选择恰当引流方式和引流介质;②引流介质内端一般置于伤口底部,胃肠手术置于吻合口附近;③闭合引流时在原切口旁另戳小口放置介质,避免伤口污染;④介质固定可靠,但勿将其与深部组织缝合到一起;⑤加强护理,维持引流通畅,观察记录引流物的质、量、色、味,判断病情转归。

4、如何防止肠内营养相关性腹泻?

答:①营养物适当加热,给予时少量多次、缓慢进行;②积极纠正营养不良如低蛋白血症,若有必要,可在肠内营养前先行肠外营养;③配制营养液注意卫生、防止污染,现配现用;④减少或停用通便药物,维持肠道菌群平衡。

5、影响创伤愈合的不良因素?

答:主要分为局部因素和全身因素,前者如感染、异物或失活组织残留、血液循环障碍、局部制动不佳;后者如营养不良、皮质激素过量使用、免疫功能低下、全身严重并发症,等。

6、抢救伤员应用止血带的注意事项?

答:①注意绕扎位置,避免压迫损伤神经,如上臂应位于上1/3处、下肢应位于股中下1/3处;②松紧适宜,使用衬垫以避免与皮肤直接接触;③尽量缩短使用时间,每40-50分钟需放松3-5分钟,总时间不宜超过3小时;④使用时放置明显说明标记,尽快转送;⑤解除止血带前应充分做好准备工作。

四、思辩题

1、术中创面异常出血,可能是哪些原因?

答:术中创面异常出血,其原因可能是患者凝血功能障碍(如血小板数量不足或功能低下、凝血因子缺乏),伴发或不伴有贫血、缺氧以及休克等情况。

2、休克的救治思路?

答:休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。救治关键在于恢复有效循环、组织灌注;原则有:①一般紧急治疗(通气、止血、开通静脉、体位、吸氧、保温,等);②补充血容量(晶体液、胶体液、全血及成分血,等);③治疗原发病;④纠正水、电、酸碱失衡;⑤应用血管活性药物(血管收缩、扩张药、强心药);

⑥治疗DIC,改善微循环(肝素、低右、阿司匹林,等);⑦应用皮质激素及其他药物。

大连医科大学外科学总论考试题

临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分) 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液: A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水

第二军医大学教授孙学军采访

孙教授采访内容 【导语】近期,各种媒体开始关注一种以前从来没有出现过的饮用水——富氢水。是非则众说纷纭,面对新生事物,媒体们也似乎如瞎子摸象。这种号称可以抗氧化、防衰老的富氢水主要原料来自氢气。氢气也可以治病?面对这一问题我们有幸请到了《氢分子医学》作者、国内氢分子领域权威专家,来自第二军医大学孙学军教授。 人物介绍:孙学军,第二军医大学教授,从事气体生物学效应研究。目前兼任美国Loma Linda大学生理学系客座教授、国际气体医学杂志Medical Gas res副主编、Journal of Trauma & Treatment和“中华航海医学与高气压医学杂志”编委、中华航海医学专业委员会委员、中华航海医学潜水高气压医学专业委员会副主任委员、上海高气压医学专业委员会副主任委员、军队医学科学技术委员会航海医学专业委员会常务委员、军队高气压医学专业委员会副主任委员。孙学军教授一直从事气体生物学效应研究,在国际同行中有一定知名度。2010年2月,受国际氢气医学研究著名学者、日本医科大学老年病研究所太田成男教授邀请,曾作为唯一的特邀大会报告者参加日本氢气医学学术年会。 您最早是怎么接触到氢分子的? 这个对我来说还是有一些故事的,我本人原来就是做气体效应研究的,我的专业是潜水医学,这门科学专门研究各种气体对人呼吸道的影响,氧气、氮气、氦气、氢气都是我们研究的气体,氢气也是一种潜水气体,我们很早对它就有了解,之前作为医学应用研究的不多,但是很熟,这个是我们的专业领域。 现在是否专注研究氢气? 最近的这五六年我主要的研究内容就是氢分子效应的研究。 那是什么激发了您专门研究氢分子这个想法? 我刚刚说,我对氢气生物学的作用还是比较了解的,过去我们这个领域一直认为氢气对人体没有作用,在07年看到国外日本人报道的氢作为一个抗氧化物质,能够治疗脑缺血,这个发现在我们的领域是一个颠覆性的发现,是有和没有的一

外科学总论期末试题

外科学总论期末试题 一、选择题:(每题1分,共40分) 1、有关无菌术的叙述,下列哪项错误? A、手术区皮肤消毒应包括切口周围15cm的区域 B、手臂消毒,浸泡于70%酒粗中5min C、抗菌法,即消毒法 D、灭菌法是指用物理方法、消灭细菌 E、2%碳酸氢钠溶液煮沸灭菌,消灭一般细菌必需20min 2、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A、在锅作细菌培养 B、包内和包外各一条灭菌指示纸带 C、置入包内的升华硫磺是否融化 D、观察手术切口有无感染 E、置入包内的明矾粉是否液化 3、高钾血症病人出现心律失常时,应给予: A、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml B、静脉注射5%碳酸氢钠溶液80ml C、静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml D、静脉滴注25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素8U E、口服阳离子交换树脂

4、急性肾功能衰竭少尿期,急需防治的电解质失调是: A、低血钾 B、低血钙 C、高血镁 D、低血钠 E、高血钾 5、高度怀疑成人窘迫综合征患者应首先对其做以下哪项检查: A、血气分析 B、摄胸片 C、心电图检查 D、血常规 E、电解质检查 6、低钾血症最早表现为: A、软弱无力 B、腱反射减退 C、肠麻痹 D、心动过缓 E、恶心呕吐 7、休克的根本问题: A、代谢失常 B、内分泌失调 C、组织细胞缺氧 D、营养障碍 E、肾功能衰竭 8、引起脑疝的常见病变有: A、各种颅内血肿 B、各种颅内肿瘤 C、颅内脓肿 D、各种慢性肉芽肿 E、以上全是 9、休克早期(代偿期)的诊断,下列哪些是不正确的? A、血压下降 B、尿量减少(25~30ml/h) C、心率增快 D、皮肤潮湿,粘膜苍白 E、痛苦表情

外科学总论复习题

外科学总论复习题 16临床高起本 一、单项选择题 1. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、过敏反应 2. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是( ) A、利多卡因 B、碳酸氢钠 C、肾上腺素 D、氯化钙 E、阿托品 3. 幽门梗阻的病人,因长期呕吐常易发生( ) A、低钾低氯性碱中毒 B、低钾高氯性碱中毒 C、高钾高氯性碱中毒 D、高钾低氯性碱中毒 E、高钾高氯性酸中毒 4. 非胃肠道手术病人,术前应禁食( ) A、2 小时 B、4 小时 C、6~8 小时 D、8~12 小时 E、24 小时 5. 输血可能引起的最严重的并发症是( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、出血倾向 6. 急性肾衰竭时以下哪个是错的( ) A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外,因此,ARF 经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少,导致钙吸收减少,出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡,因此,补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 7. 诊断高钾血症最有力的证据是( ) A、心电图T 波高尖 B、病人出现神志淡漠 C、心电图出现病理性u 波 D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/L E、腹泻 8. 下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现( ) A、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸 E、潮式呼吸 9. 呼吸性酸中毒首要地治疗措施是( ) A、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧 E、高压氧 10. 治疗失血性休克的关键是( )

2018年北大核心医学版(全新第八版)

2018版北大核心医学版 1综合性医药卫生(36种) 中华医学杂志第三军医大学学报南方医科大学学报中国医学科学院学报北京大学学报(医学版)中山大学学报(医学科学版)第二军医大学学报解放军医学杂志四川大学学报(医学版)中南大学学报(医学版)西安交通大学学报(医学版)浙江大学学报(医学版)医学争鸣复旦学报(医学版)重庆医科大学学报上海交通大学学报(医学版)中国全科医学吉林大学学报(医学版)华中科技大学学报(医学版)首都医科大学学报中国医科大学学报医学研究生学报实用医学杂志南京医科大学学报(自然科学版)郑州大学学报(医学版)中国比较医学杂志安徽医科大学学报山东大学学报(医学版)上海医学军事医学东南大学学报(医学版)福建医科大学学报医学与哲学暨南大学学报(自然科学与医学版)天津医药医学与社会2预防医学、卫生学(26种) 中华流行病学杂志中国卫生经济中华预防医学杂志中国公共卫生卫生研究中华医院感染学杂志中国卫生统计中国卫生事业管理中国医院管理营养学报中华医院管理杂志环境与健康杂志中国感染控制杂志环境与职业医学现代预防医学中国卫生政策研究中国卫生资源卫生经济研究中国健康教育中国消毒学杂志中华疾病控制杂志中国学校卫生中国疫苗和免疫中华地方病学杂志中国艾滋病性病中国职业医学 3中国医学(18种)

中草药中国中药杂志中药材针刺研究中成药中华中医药杂志北京中医药大学学报中国中西医结合杂志中药新药与临床药理中国针灸中药药理与临床天然产物研究与开发中华中医药学刊南京中医药大学学报中医杂志中国实验方剂学杂志中国中医基础医学杂志时珍国医国药 4基础医学(24种) 中国人兽共患病学报中国寄生虫学与寄生虫病杂志中华医学遗传学杂志生物医学工程学杂志中国生物医学工程学报中国病理生理杂志医用生物力学细胞与分子免疫学杂志免疫学杂志生理学报中华微生物学和免疫学杂志中国心理卫生杂志解剖学报中国免疫学杂志病毒学报中国临床解剖学杂志现代免疫学解剖学杂志 中国病原生物学杂志生物医学工程研究寄生虫与医学昆虫学报中国临床心理学杂志神经解剖学杂志生理科学进展 5临床医学(23种) 中国医学影像技术中国康复医学杂志中华危重病急救医学中华病理学杂志中华超声影像学杂志中国感染与化疗杂志中国超声医学杂志临床与实验病理学杂志中华物理医学与康复杂志中华急诊医学杂志中华检验医学杂志中国康复理论与实践中华护理杂志中国急救医学中国中西医结合急救杂志中国医学影像学杂志中国临床医学影像杂志中国输血杂志中国组织工程研究护理学杂志护理研究解放军护理中国护理管理 6内科学(24种)

外科学总论简答题

外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水?常见病因有哪些? 答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等; ②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水?常见病因有哪些? 答:低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。 常见病因:①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等; ②大创面慢性渗液; ③应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症?常见病因有哪些? 答:低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因:①长期进食不足; ②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等; ③补液病人没有补钾或补钾不足; ④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些? 答:①浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L; ②输液速度的限制,输入钾量小于20 mmol/h; ③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40ml/h后,再静脉补钾。 5.什么是高钾血症?常见病因有哪些? 答:高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因:①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等; ②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等; ③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗? 答:(1)停用一切含钾的药物或溶液。(2)降低血钾浓度。 主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等; ②应用阳离子交换树脂; ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些? 答:①碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等; ②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等; ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些? 答:①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;

第二军医大学 考博真题 外科总论 1997

97年外科总论 一、选择题(每题2分) 1-2、某战士,既往无血管疾病,一小时前左股枪弹伤,股中部内侧有枪伤入口,但无出口,有一4CM大小的非波动性血肿,伤口见静脉血渗出,左下肢变凉、苍白,足背动脉搏动减弱。血压18/10KPA,脉率100次/分 问1、估计急性缺血征最有用的临床表现为 A、皮肤发凉,苍白 B、毛细血管充盈减少D、下肢毛发脱落E、下肢弥漫性感觉异常 2、本例的初期处理应该是 B、伤口局部探查 C、筋膜间隔切开减压 D、探查以及修复股血管 E、 3、男性,40 A、胃次全切除 B、放射疗法D、化疗E、扩大切除 B、氯霉素 C、庆大霉素 D、先锋霉素 E、多粘霉素B A、纤维蛋白凝块B D、细胞死亡产物被排完E、炎性细胞移动 胶原纤维沉积是创伤愈合后期肉芽组织形成后,瘢痕的主要成分。 6、低钾性碱中毒伴有下列哪种情况 A、尿毒症 B、胃手术后 C、术后少尿E、输血过量 创伤后,换气增强使CO2 者混合,碱中毒又使血钾降低。(黄P17) 7、麻醉前用药,给巴比妥药物,有下列各条理由,担除外 A、使病人放心,减轻恐惧心理 B、预防不安及乱动 C、预防因毒性而引起惊厥 预防过敏反应E、抑制反射 8、 A、注射气性坏疽抗毒血清B D、截肢E、多次输血 9、下列哪个因素不影响投射物的致伤作用 A、投射物速度 B、在组织中的滚动作用 C、入口伤口的大小 D、穿过的组织类型 E、投射物弹道形状 不应仅以入口或出口的大小来判断伤情。(P173) 10、 A、肌肉颜色改变肌肉颜色改变C、包裹肌肉的筋膜减张度D、切割时是否有活动性出血E 11、反复使用的手术器材,用后应按以下哪条程序进行处理 D、灭菌-整修-清洗-消毒 E、清洗-消毒-整修-灭菌 12、 A、大隐静脉 B、小隐静脉D、足部静脉E、下肢深静脉交通支 二、填空(每空1分) 1、联合应用抗菌药物的目的,在于,,。 获得协同作用;防止或延迟细菌产生耐药性;减少个别药物剂量,降低其毒性反应 2、中心静脉营养多采用上腔静脉置管,其途径常用的有,,,。 锁骨下静脉(上路、下路)、颈内静脉(前路、中路、后路) 另外还有股静脉、贵要静脉

外科学总论考试复习简答题(2017.1)

外科学总论简答题(2017.1) 何谓灭菌法?是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去,从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法,湿热灭菌法,干热灭菌法,辐射灭菌法,气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法?是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法,别称消毒法,是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么? 热力烧伤的治疗原则是:(1)保护烧伤病人,防止和清除外源性污染(2)防治低血容量休克(3)预防局部和全身性感染。(4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。(5)防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为:①心率增快,脉搏细弱。②血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少,是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍,在小儿特别明显。⑥烦躁不安,是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷。⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些? 不利于创伤修复的因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种:①感染:破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多:此类物质充填伤处的组织裂隙,阻碍新生的细胞与基质连接,不利于组织修复。③血流循环障碍:较重的休克使用组织低灌流;伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长,导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病,均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够,使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素:i、营养不良,如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳;ii、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症和细胞增生受抑制;iii、本身有免疫功能低下的疾病,如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高,一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖升高;同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖的升高。另一方面,循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体,从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作

外科学--(外科总论)复习题

1.无菌感染轻感染重。 2.等渗性缺水。。 4.微循环痉挛期。 5.气管切开。 6.控制和解除痉挛。 7.肿块。 8.正确处理伤口。9.呼吸加深加快。 10.钙。 11.肺。 12.外科热。 1 3.手术。 名词解释 1.骨筋膜室综合征是指由、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 2.脑震荡是指头部受伤后立即出现段时间的意识障碍,而没有器质性脑损害,神经系统检查没有阳性体征。 3.多器官系统功能障碍综合征若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭,称为多器官功能障碍综合征。 4.清创术即在麻醉下彻底清洗伤口,去除失活组织、异物、血块等,使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口,争取一期愈合。 5.骨折是指骨的连续性或完整性破坏。 问答 试述如何利用沟通技巧,让病人乐意“早期离床活动”。 首先,向病人说明下床活动的好处,包括早期下床活动促进肺功能,有力于呼吸运动,防止肺部并发症。促进肠蠕动,增进食欲,防止术后便秘和粘连性肠梗阻。促进全身血液循环,防止深静脉血栓形成。促进膀胱功能恢复,防止尿潴留。改善精神和心理状态,有利于病人康复。 其次,教会病人下床活动的方法,如保护伤口,缓慢起床。 最后,说明下床活动的注意事项,如先床边、室内,再室外。逐渐增加活动量,以不发

生疲劳为度,如有不适及时休息。 病例分析 1.术前处理原则 (1)安置病人休克卧位,注意保暖。 (2)给氧气吸入,每分钟6~8L/min (3)立即开放两条以上静脉通路,快速补液、输血,抗休克,而且要边抗休克边做手术准备。(4)插胃管。 (5)皮肤准备。 (6)麻醉前用药:如阿托品和苯巴比妥钠,术前30分肌注。 (7)抗生素和TAT过敏皮试,使用抗生素和TAT。 (8)检查血常规、血型,准备术中用血。做好其他必需的术前准备。 (10)术前谈话和签署手术协议书。 术前观察重点 (1)生命体征:包括呼吸、血压、脉搏、体温等。 (2)意识状态。 (3)皮肤颜色和温度。 (4)末梢循环情况。

第二军医大学东方肝胆外科医院

第二军医大学东方肝胆外科医院2010年下半年院内学术讲座计划 二O一O年六月

2010年下半年院内学术讲座计划 时间授课人拟授课题目学分7月6日15:30 第三期住院医师读书报告会0.5 7月13日15:30 程红岩肝癌的影像诊断0.5 7月20日15:30 杨甲梅大肝癌外科治疗进展0.5 7月27日15:30 张永杰胆道疾病外科诊断与治疗0.5 8月3日15:30 杨家和胃肠道癌肝转移0.5 8月10日15:30 胡冰胆管良性狭窄的内镜处理0.5 8月17日15:30 俞卫锋术后多模式镇痛新理念0.5 8月24日15:30 施乐华原发性肝癌的综合治疗0.5 8月31日15:30 姜小清肝门部胆管癌外科治疗0.5

9月7日15:30 高春芳HBV 基因变异与HbsAg检测0.5 9月14日15:30 程树群门静脉癌栓研究进展0.5 9月21日15:30 胡和平抗乙肝病毒治疗现状0.5 9月28日15:30 郭佳超声弹性成像技术在肝胆疾病诊断中的应用0.5 10月12日15:30 第四期住院医师读书报告会0.5 10月19日15:30 丛文铭肝癌病理生物学特性与临床0.5 10月26日15:30 周伟平肝血流阻断技术在肝切除中的应用0.5 11月2日15:30 严以群小肝癌治疗策略0.5 11月9日15:30 杨广顺肝癌的规范化治疗0.5 11月16日15:30 王义肝内血管三维成像在肝脏手术中的意义0.5 11月23日15:30 罗明门脉癌栓治疗0.5

11月30日15:30 张柏和肝胆胰解剖0.5 12月7日15:30 程树群抗病毒治疗在肝癌综合治疗中的作用0.5 12月14日15:30 杨业发肝癌的放射免疫介入治疗0.5 12月21日15:30 钱国军肝癌消融治疗进展0.5 12月28日15:30 徐爱民肝癌的介入治疗0.5 注:具体安排以每周张贴海报或下发通知为准。

外科学总论重点

外科学总论重点 一、无菌术的内容包括:灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有:高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为:高压蒸气法。121~126℃,维持30分钟,可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区:①涂擦消毒药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区:背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区:上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为:2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水:(急性缺水或混合性缺水、最常见)①水钠成比例的丧失,血清钠仍正常,细胞外液的渗透压保持正常;[病因]消化液的急性丧失(肠外瘘、大量呕吐);体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病;静注含电解质的等渗溶液,补充血容量;不及日需水量2000ml、NaCl4.5g;尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水:(慢性缺水或继发性缺水)水钠同时丢失,失钠大于失水,血清钠低于正常,细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失;大创面的慢性渗液补钠量不足;应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐;等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度<135mmol/L;中度130<mmol/L;重度<120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病;纠正休克处理脑水肿;纠正体液低渗状和补充血容量,晶胶结合;选用含钠高渗溶液,轻中度可选用等渗或50%GNS,重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表:①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭:水钠同时缺失,失钠多于失水,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,一方面水分从细胞外液转移至细胞内液,细胞外液总量减少,另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少,肾小管重吸收减少,尿量排出增多从而提高渗透压,但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水:(原发性缺水)①水钠同时丢失,失水大于失钠,血清钠高于正常,细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够;水分丢失过多(大面积烧伤)。[治疗]解除病因;静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液;输液总量=每天正常需要量(2000ml)+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症:①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静

全国外科学考博试题总结

全国外科学考博试题总结 名词解释: 1.高钾血症; 2.心脏按摩; 3.中心静脉压; 4.非少尿型急性肾功能衰竭; 5.呼吸性酸中毒; 6.肠源性感染; 7.脓毒症(sepsis); 8.Superinfection; 9.ARDS; 10.过继免疫疗法; 11.CARS 12.GVHR; 13.SIADH; 14.基因诊断; 15.条件性感染; 16.SIADH; 17.SIRS; 18. 预存式自体输血; 19.休克抑制期; 20. 痈; 21.海绵状血管瘤; 22.负氮平衡; 23. 脑再灌注损伤; 24.中厚皮片; 25. 脓血症 26.烧伤面积的中国九分法; 27.systemic inflammatory response syndrome ; 28.功能性细胞外液; 29.心肺复苏; 30.MSOF; 31.ARF; 32.ARDS; 33.ICU; 34.休克指数; 35.MODS; 36.条件感染; 37.载体 和重组质粒; 38.MAC; 39.导向复苏

40.精准医疗 论述题: 1、较广泛的或剧烈的创伤性炎症对机体可引起哪些不利影响?(10 分) 2、成人呼吸窘迫综合症的临床表现和分期(15 分)。 3.输血适应症 4.外科抗菌药应用原则 5.理想手术切口应具备的条件 6.肾替代疗法应达到的指标 7.DIC 的临床表现 8.创伤治愈的分期、处理原则 9.理想的肿瘤标志物应具备的特点 10. 肾在体内酸碱平衡调节的机制 11. 肠外营养的适应证和并发症 12. 自体输血的方式和禁忌证 13.试述肠内营养适应证 14.试述自体输血的适应证与禁忌症 15.分输血的种类和适应症 16.肠源性感染的发病机制 17.代谢性酸中毒的分型及常见原因 18.创伤的检查与诊断步骤(13) 19.脑复苏的现代观念及主要方法 20.灭菌与消毒有何区别? 21.高钾血症的原因和诊断处理? 22.肠外营养有哪些常见并发症如何处理 23.简述外科如何选择和使用抗菌药物? 24..创伤后组织修复分几个阶段?简述其修复过程? 25.创伤后组织修复过程分为哪几个阶段?各阶段的主要特点是什么? 26.试述肿瘤浸润与转移过程中的相关因素? 27.试述创伤的代谢变化及其临床意义? 28.溶血反应的发病机理及病理变化? 29.感染性休克病理生理变化过程中血流动力学改变有何特征?治疗要点是什么? 30.全胃肠外营养的并发症 31..肠细菌移位的发生机制 32.腹部外科术后心力衰竭的紧急处理,应从哪些方面着手? 33.有哪些腹部外科疾病与病毒感染有关?如何预防和治疗。 34.腹部外伤时,肝胆管损伤的处理 35.全胃肠外营养的主要内容和实施途径 36.器官移植:异种排斥的特点和研究新进展 37.与脏器移植相比较细胞移植有哪些区别特点以及如何提高疗效 38.烧伤补液原则

(完整版)外科学总论考试试卷

外科学总论试卷一 一.选择题:(共45分,每题1分) 【A1型题】 1.较易出现三低现象(低温、低白细胞低血压)的全身性感染的致病菌是: A.革兰氏阴性杆菌B.革兰氏阳性球菌C.无芽胞厌氧菌D.真菌E.以上都不是 2.手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域: A.5cm B.10cm C.15cm D.20cm E.25cm 3.T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现: A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.低镁血症 4.代谢性酸中毒最明显的表现是: A.疲乏、眩晕B.呼吸深快,呼出气带有酮味C.心率加快,血压偏低 D.腱反射减弱或消失E.以上都不是 5.What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B.Mg2+ C.Ca2+ D.K+ E.Cl- 6.休克病人应采用的体位是: A.平卧位B.半坐卧位C.侧卧位D.15°~30°头高脚低斜坡卧位 E.头部和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°卧位 7.行肝叶切除的病人,术后出现切口血肿,未化脓,则该病人切口愈合情况应记录为:A.Ⅰ/甲B.Ⅱ/甲C.Ⅲ/甲D.Ⅰ/乙E.Ⅱ/乙 8.To diagnose shock is on the basis of: A.diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg,pulse pressure<20mmHg B.diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg,pulse pressure <30mmHg C.systolic(收缩期的) pressure<90mmHg,pulse pressure <20mmHg D.systolic(收缩期的) pressure<90mmHg,pulse pressure <30mmHg E.none of above 9.The basal energy expenditure of a normal man is : A.10kcal/kg B.15kcal/kg C.20kcal/kg D.25kcal/kg E.30kcal/kg 10.脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是: A.局部浸润麻醉B.指神经阻滞C.臂神经丛阻滞D.表面麻醉E.基础麻醉 11.破伤风最先受累的肌群是: A.咀嚼肌B.表情肌C.颈肌D.背腹肌E.四肢肌 12.属于真性肿瘤的是: A.皮样囊肿B.表皮样囊肿C.皮脂腺囊肿D.腱鞘囊肿E.以上都不是 13.休克病人在补充足够量的液体后,中心静脉压正常,血压仍偏低,应给予: A.血管收缩药B.血管扩张药C.利尿剂D.强心药E.大剂量糖皮质激素 14.上腹部手术后出现顽固性呃逆,需首先考虑: A.手术造成膈神经损伤B.膈下感染C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D.胃潴留E肠粘连 15.肠外营养最严重的并发症是: A.气胸B.血管损伤C.神经损伤D.胸导管损伤E.空气栓塞 16.幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是: A.低氯低钾性碱中毒B.低氯低钾性酸中毒C.低氯高钾性碱中毒 D.低氯高钾性酸中毒E.高氯低钾性碱中毒 17.对于原肺功能正常的患者,最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到:

第二军医大学普通外科学试题

第二军医大学普通外科学2006年(博士) 填空 1、外科感染的特点是? 1.常为多种细菌的混合感染 2.局部症状明显 3.多为器质性病变,常有组织化脓坏死,而需外科处理 2、高钾血症的原因是? 3、Wrtipple三联征的表现?血浆胰岛素与血糖比值正常值为? 空腹胰岛素:10~20单位。胰岛素/血糖<0.3 (诊断学p412)胰岛B细胞瘤 4、创伤外科五大技术是? 名词解释 1 .superinfection 2. IPMT 3. Buerger病血栓闭塞性脉管炎p605

4. Mirrizzi综合征p544 5. CA19-9 胰头癌p583 简答题 1、肝外阻塞性黄痘对外科手术的影响; 2、胆囊切除术中胆道探查的适应证;p545 3、创伤性休克后肠道细菌异位的机制; 4、SIRS的定义、诊断标准。

论述题 1、肠外、肠内营养的适应证; 2、医源性胆管损伤的原因、预防;p558

3、甲亢术后并发症及预防。 P313 第二军医大学考博普通外科学2007年 一、多选题(12题,每题1分) 1、腹腔镜手术禁忌: 2、能叩诊出移动性浊音的腹腔积液:A, 100m1 B, 200m1 C, 300m1 D、400m1 E、大千500m1 游离腹水在1000ml以上(诊断学p183) 3、急性胰腺炎血淀粉酶的变化:

4、胆囊癌最佳的诊断方法:B超、CT, ERCP 5、小儿肠扭转病例 6、肝脓肿病例 7、以下胃、十二指肠穿孔描述不正确的是: 二、填空题(8分) 1、影响胃癌预后的因素有:(7空) 2、下消化道出血的诊断方法有:(5空) P569 3、下肢深静脉栓塞分为四型:_____型(吐空) 三、名词解释(6分,每题2分) 1、buerger病 血栓闭塞性脉管炎p605 2、charcot综合征

外科学重点-外科学笔记-(考试专用)

外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2—CP<40%,尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因,治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱,三是防止低钾血症,及时补K+。(3)体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液P CO2增高,引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度,体内生成CO2排出过多,以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理:(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。(2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。 7.外科病人的营养代谢:人体基本营养代谢的概念,肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则:热敷,理疗,应用抗生素。有脓液形成,及时切开引流。如甲床下积脓,应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是:①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择:①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。(2)创伤的处理和治疗:伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤(1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法:烧伤深度分为Ⅰ°,浅Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度:轻度,中度,重度,特重。(2)小面积烧伤的治疗:烧伤清创术和创面用药。(3)大面积烧伤的分期及各期的救治原则:现场急救,全身治疗,创面处理,防止器官并发症。 11.肿瘤:良

自整理 外科学总论名词解释

外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization):指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞) 消毒法(disinfection):又称抗菌法,常指应用化学方法来消灭微生物,例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期(perioperative period):指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理(management of perioperative period)是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理,对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术(急诊手术):需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术:手术时间虽可选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术:可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口(Ⅰ类切口):指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口(Ⅱ类切口):指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口(Ⅲ类切口):指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合:用”甲”字代表,指愈合优良,无不良反应 乙级愈合:用”乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但无化脓 丙级愈合:用”丙”字代表,指切口化脓,需要做切开引流等处理 容量失调:等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变。 浓度失调:细胞外液中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调:细胞外液中其他离子浓度改变,但因渗透微粒的数量小,不会造成对渗透压的明显改变,仅造成成分失调。 功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液:另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维持体液平衡方面的作用甚小,但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒(Water intoxication):又称稀释性低血钠,指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多

外科学考博名词解释及问答题重点汇编

中心静脉压central venous pressure,CVP正常值5-10cmH2O,代表右心房或胸腔段腔内静脉压 原发性腹膜炎primary peritonitis腹腔内无原发病灶,致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 继发性腹膜炎secondary peritonitis腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂引起的急性化脓性腹膜炎 全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉,肌肉注射入人体体内,产生中枢神经系统抑制,表现为神智消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 最低肺泡浓度minimum alveolar concentration,MAC某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 全脊髓麻醉total spinal anesthesia由于硬脊膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入蛛网膜下隙,使全部脊神经被阻滞的现象 体外循环extracorporeal circulation,ECC使用特殊装置将人体静脉血引出体外,进行人工气体交换、温度调节和过滤处理,再泵入人体动脉内的一项生命支持技术 外科感染surgical infection一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染 急性蜂窝组织炎acute cellulitis指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症 脓毒症sepsis因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者 肠源性感染gut derived严重创伤的危重病人,肠粘膜屏障功能受损或衰竭时,肠内致病菌和内毒素经肠道移位导致创伤trauma机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍 疝hernia体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位 腹股沟斜疝indirect inguinal hernia疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环,并可进入阴囊 腹股沟直疝direct inguinal hernia疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经内环,不进入阴囊肠管壁疝Richter hernia崁顿内容物仅为部分肠管,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔未完全梗阻 肠梗阻:任何原因引起的肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道 机械性肠梗阻:机械因素引起肠腔狭小或不通,致使肠内容物不能通过 闭袢性肠梗阻:一段肠袢两端完全阻塞 动力性肠梗阻:由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内物不能正常运行,但无器性肠脏狭窄 血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠失去蠕动能力 外痔external hemorrhoid齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 残胃癌:胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上,残余胃发生的原发癌 早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者,无论病灶大小或有无淋巴结转移 甲状腺危象:甲亢术后严重并发症,因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象 Hesselbach三角:直疝三角,外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带 Charcot三联征/夏柯氏三联征:肝外胆管结石的典型的临床表现,即腹痛、寒战高热、黄疸 酒窝征:乳腺癌肿块累及Cooper韧带,使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷 橘皮征:皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿 清创术debridement:清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织,缝合伤口 基础生命支持basic life support,BLS又称初期复苏,心搏骤停后采取的胸外按压和人工呼吸的急救措施 Mirrizzi综合征:持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎,胆管炎及梗阻型黄疸 胆囊积水:胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时,胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收,并分泌粘液性物质而致 转移性右下腹疼痛:阑尾炎典型腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹 Murphy’s征:医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外,然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,如因剧烈疼痛而致使吸气终止 结肠充气试验:病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,引起右下腹疼痛为阳性,提示盲肠和阑尾有炎症等病变 Billroth Ⅰ式胃大部切除术通过胃与十二指肠吻合

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