高速涡轮钻法与传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生牙临床比较

下颌第三磨牙低位近中阻生牙和水平阻生牙的拔除手术较为困难，手术时间较长，且术中出血多、创伤大，术后易出现颞颌关节疼痛、张口受限、干槽症等[1]。近年来，本院口腔科对下颌阻生牙采用高速涡轮钻法拔除取得满意效果，其与锤凿劈冠法比较具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点，现报道如下。

1资料与方法1.1

一般资料

2008年10月至2010年5月在本院口腔科行下颌阻生牙拔除的患者187例（共187颗下颌低位水平阻生牙），按拔牙方法不同将其分为两组，观察组94例（94颗阻生牙），其中男49例，女45例，年龄21~43岁，平均23.9岁；对照组93例（93颗阻生牙），其中男47例，女46颗，年龄19~41岁，平均23.3岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法拔牙术均由水平相近的高年资医生操作，术前均控

制炎性反应，常规摄X 线片了解阻生情况，采用2%利多卡因4~

5ml 行下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，麻醉起效后开始操

作计时。观察组采用高速涡轮钻法，有骨阻力者先用涡轮钻除去阻生牙上部骨组织，然后横断构成邻牙阻力的牙冠部分，再用牙挺和牙钳将牙齿取出；对照组采用劈冠法，有阻力者先用骨凿凿除覆盖在阻生齿上方的骨组织，暴露牙冠，再用劈牙法拔除阻生牙。完整拔除阻生牙后，仔细搔刮创面，清除牙碎片及骨残渣，使新鲜血液充满伤口，牙槽窝内不放置任何药物，缩小创面，复位缝合骨膜瓣；嘱患者咬紧消毒棉卷压迫止血，手术结束。术后1、3、

5、7d 门诊随访，观察术后反应程度。

1.3

效果评定标准

（1）张口受限程度[2]：张口度2.1~2.5cm 为

Ⅰ度；张口度1.1~2.0cm 为Ⅱ度；张口度小于或等于1.0cm 为Ⅲ

度。（2）疼痛程度：轻微疼痛，不需服止痛药为Ⅰ度；明显疼痛，需服止痛药为Ⅱ度；剧烈疼痛，服止痛药仍影响睡眠为Ⅲ度。（3）颞颌关节区疼痛：关节静止时无疼痛、无压痛，张口或咬合时轻微疼痛，但可忍受为Ⅰ度；关节静止时无疼痛、有轻微压痛，张口或咬合时疼痛明显，但可忍受为Ⅱ度；关节静止时关节区有压痛，张口

或咬合时剧烈疼痛，难以忍受为Ⅲ度。（4）干槽症[3]：拔牙2~3d 后，伤口明显疼痛，向耳颞部放射；牙槽窝内空虚，骨壁触痛；拔牙伤口内出现臭味。

1.4统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行数据处理和分

析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

手术时间比较

观察组手术时间为8~35min ，平均20min ；

对照组手术时间为15~65min ，平均45min ，观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t =20.08，P ＜0.01）。

2.2术后反应情况比较（1）张口受限：观察组张口受限Ⅰ度54

例，Ⅱ度36例，Ⅲ度4例；对照组张口受限Ⅰ度21例，Ⅱ度59例，Ⅲ度13例，两组比较差异有统计学意义（χ2=24.74，P ＜0.01）。（2）疼痛：观察组疼痛Ⅰ度51例，Ⅱ度35例，Ⅲ度8例；对照组疼痛Ⅰ度19例，Ⅱ度57例，Ⅲ度17例，两组比较差异有统计学意义（χ2=23.56，P <0.01）。（3）干槽症：观察组发生干槽症3例（3.2%），

高速涡轮钻法与传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生牙临床比较

王在刚（鞍钢集团矿业公司弓长岭矿业公司医院口腔科，辽宁辽阳111008）

【关键词】

牙，阻生；

拔牙；

高速涡轮钻

文章编号：1009-5519（2012）08-1190-02

中图法分类号：R782.11

文献标识码：

B

拔牙前后您必须要知道的注意事项

拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项： 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。

1、拔牙流程

疗效评估和质量标准 1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。 2、拔除过程顺利，无其它不良副损伤。 3、客人术中全程无痛，不适感轻。 4、术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。

流程 1）常规接待客人。 2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症。 协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。 4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。 5）领取拔牙器械及拔牙包。 6）抽吸麻药应： （1）用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物品敲安瓶； （2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模； （3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染； （4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头污染，重换针头,检查管内无气泡。 (5) 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。 7）根据所需要拔除的牙位来准备器械； 8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术； 9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）； 病人的心理护理 10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》

一张； 11）让客人看清所需拔的牙已完全拔除； 12）询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之； 13）护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）； 14）常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。（智齿除外） 16）、预约复诊。 17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记。

下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理

下颌埋伏阻生牙拔除术病 人的护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理 【阻生牙概念】 指由于临牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能正常萌出的牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和尖牙。 【分类】 1.根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为： Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。 2.根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位。高于第二磨牙咬合面或与之平行为高位；低于第二磨牙颈部的为低位；介于二者之间的为中位。 3.根据第二磨牙的牙齿长轴为标准： 垂直、水平、倒置、近中、远中、舌侧、颊侧。 【拔牙适应症】 1、下颌阻生牙反复引起冠周炎 2、下颌阻生牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏 3、因压迫导致第二磨牙，牙根或远中骨吸收

4、引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞 5、已引起牙源性囊肿或肿瘤 6、因正畸需要保证正畸治疗的效果 7、可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生牙 8、因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者 【禁忌症】同牙拔除术禁忌症 【护理评估】 1一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、饮食情况、文化背景、健康史、过敏史。 2口腔局部症状： ①对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，周围软组织、骨组织的覆盖情况，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明显，牙冠周围有无感染。 ②颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。 ③第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动，远中牙槽嵴有无吸收。 ④拍Ｘ线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情况。 3心理：病人心理状态，就诊目的。 4知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。

智齿该不该拔和拔牙后的注意事项

关于智齿的一些资料，有关拔智齿和拔牙后的注意事项 （一）必须拔除智齿的几个理由 智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位臵和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。 一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。 二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。 三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。 现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为

如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。 据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。 许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。 （二）阻生智齿有哪些危害 智齿即人的第三磨牙，一般在18—25岁萌出。由于人类颌骨退化变小，而牙齿的大小及数量未发生相应的变化，因此最后萌出的第三磨牙往往因为没有了萌出空间，发生阻生，表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点。 （1）反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。

阻生牙及埋伏牙拔除术术前知情同意书

牙拔除术术前知情同意书 依据有关规定，执业医师在实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意，现依法告之如下： 一、禁忌症： 严重精神异常；严重心理障碍；严重心、肺、肾功能不全；身体存在急性感染病灶； 严重血液疾病；手术部位感染等。 二、医疗风险： 1、因个体差异，部分患者会出现麻醉药物过敏等不良反应，重者可产生意外。 2、术中术后出血，血肿形成，严重时需行探查止血术。 3、术后反应性肿胀或血肿，暂时影响美观、语言、进食，严重者可引起呼吸道阻塞症 状，需进一步治疗。 4、术后创口感染，创口延期愈合，需进一步抗感染治疗。 5、牙拔除时有可能影响邻牙或对颌牙，如牙齿松动、脱落、损伤等。 6、上颌牙齿拔除，因局部解剖结构异常，牙齿或断根可能进入上颌窦，需进一步手术 取出，术后可能形成上颌窦瘘，需进一步手术治疗。 7、下颌牙齿拔除，因局部解剖结构异常或炎性黏连，可能损伤下牙槽神经血管束或舌 神经，出现下唇麻木或舌麻木等症状；牙齿或牙根进入邻间隙（如翼下颌间隙等），需手术取出。 8、可能诱发颞下颌关节疾病（出现如张口困难、弹响、疼痛等症状），需进一步治疗。 9、拔牙创腔可能并发干槽症（以疼痛为主），需进一步治疗，创口延期愈合。 三、注意事项： 1、就医者必须为年满18周岁，具有完全行为能力的人；未满18周岁或行为能力较弱 的就医者应由监护人陪同就医。 2、就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。若术后有异常（如局部明显肿胀，出 血等），应尽快来院就诊，以便及时处理。 3、就医者如有手术禁忌症、以及患有全身其他系统慢性疾病等特殊情况或术前服用药 物（尤其是阿司匹林、激素等），就医者或其监护人术前应如实告知医师。若隐瞒 病史导致出现不良后果，由就医方负责。 4、就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查，如血常规、心电图、影像检查等。 5、手术前不需要空腹，女性患者手术应避开月经期。 6、患者需自行保管病例卡、X线片等相关就医资料，每次就诊及手术时应携带。 就医者或其监护人声明： 本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于口腔颌面部手术的禁忌症、医疗风险、注意事项已经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，决定接受手术。 就医者（或其监护人）签名： 医师签名： 上海市第一人民医院松江分院 年月日

拔牙操作规范 (1)

普通牙拔除术 【适应症】 1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者 2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者 4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者 5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者 6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者 7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除 8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者 9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者 10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。 11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。 12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。 13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。 14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。 【禁忌症】 1.心脏病 （1）有近期心肌梗死病史者； （2）近期心绞痛频繁发作者； （3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者； （5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。 2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。 3.血液系统疾病 （1）贫血； （2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症； （3）恶心淋巴瘤； （4）白血病； （5）出血性疾病。 4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。 5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。 6.肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8.妊娠在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙较为安全。 9.月经期月经期应暂缓拔牙。 10.口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定是否合适拔

拔牙术后须知

拔牙术后须知 术后医嘱： 1、嘱患者咬紧纱卷30-40分钟后吐出，2小时后可进食温凉半流质饮食，避免用拔牙侧咀嚼； 2、拔牙后当天不能刷牙、漱口，不用舌舔或吮吸伤口，不要用力吐痰，以免拔牙创口内血凝块 脱落； 3、拔牙一两天内有少量的血液渗出，或唾液内带有血丝均属正常现象，不必惊慌，不能用手触 摸伤口； 4、麻醉作用消失后可能感到疼痛，必要时可服用止痛药，如术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重， 可能发生感染，应及时复查； 5、拔牙当天不要喝酒、吸烟、不要作剧烈运动，不坐飞机，不要猛烈抬头或低头； 6、拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗，如是急性炎症期拔牙或阻生牙拔除，可在术前后给予抗 生素预防感染； 7、如出现下列情况请立即于主治医生联系：出血量多、肿痛等； 8、术后2-3个月，建议义齿修复。 拔牙术后须知 术后医嘱： 1、嘱患者咬紧纱卷30-40分钟后吐出，2小时后可进食温凉半流质饮食，避免用拔牙侧咀嚼； 2、拔牙后当天不能刷牙、漱口，不用舌舔或吮吸伤口，不要用力吐痰，以免拔牙创口内血凝块 脱落； 3、拔牙一两天内有少量的血液渗出，或唾液内带有血丝均属正常现象，不必惊慌，不能用手触 摸伤口； 4、麻醉作用消失后可能感到疼痛，必要时可服用止痛药，如术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重， 可能发生感染，应及时复查； 5、拔牙当天不要喝酒、吸烟、不要作剧烈运动，不坐飞机，不要猛烈抬头或低头； 6、拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗，如是急性炎症期拔牙或阻生牙拔除，可在术前后给予抗 生素预防感染； 7、如出现下列情况请立即于主治医生联系：出血量多、肿痛等； 8、术后2-3个月，建议义齿修复。 拔牙术后须知 术后医嘱： 1、嘱患者咬紧纱卷30-40分钟后吐出，2小时后可进食温凉半流质饮食，避免用拔牙侧咀嚼； 2、拔牙后当天不能刷牙、漱口，不用舌舔或吮吸伤口，不要用力吐痰，以免拔牙创口内血凝块 脱落； 3、拔牙一两天内有少量的血液渗出，或唾液内带有血丝均属正常现象，不必惊慌，不能用手触 摸伤口； 4、麻醉作用消失后可能感到疼痛，必要时可服用止痛药，如术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重， 可能发生感染，应及时复查； 5、拔牙当天不要喝酒、吸烟、不要作剧烈运动，不坐飞机，不要猛烈抬头或低头； 6、拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗，如是急性炎症期拔牙或阻生牙拔除，可在术前后给予抗 生素预防感染； 7、如出现下列情况请立即于主治医生联系：出血量多、肿痛等； 8、术后2-3个月，建议义齿修复。

阻生牙拔除

近中阻生 对于邻牙和根部阻力不大的高位近中阻生牙（近中部分位于第二磨牙牙冠外形高点或以上），多可直接挺出。操作时应压紧邻牙进行保护，如患牙牙冠下方有新月形（非炎症性骨吸收）或三角形（炎症性骨吸收）间隙存在时，则更有利于牙挺的插入和施力。 大多数近中阻生牙的邻牙阻力较大，为保证患牙牙冠及牙根有足够的脱位空间，须用钻将患牙分割成几部分。如患牙牙根阻力不大，使用近中分冠法解除邻牙阻力即可（图3）；如患牙牙根阻力较大，须在解除邻牙阻力的同时解除或减小患牙根部骨阻力，应使用正中分冠法，将患牙分成近中和远中两部分后再依次挺出（图4）。 图3 A 38岁男性患者，左下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠；D 用钻在牙冠颊侧磨出沟槽，并将牙冠近中阻力部分切割分离；E 取出牙冠近中牙

片，消除邻牙阻力；F 用牙挺挺出患牙其他部分；G 整个牙拔除术后 图4 A 23岁女性，右下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠； D 在患牙颊侧和远中去骨增隙； E 用钻正中垂直切割牙冠至根分叉以下； F 将牙挺插入切割间隙中旋转，将患牙分为近、远中两部分； G 先挺出远中部分； H 再挺出近中部分； I 患 牙拔除后 关键字：根部阻力,高位近中阻生牙,邻牙阻力

垂直阻生 如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。 如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除（图1）。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。 图1 A 31岁女性患者，左下颌第三磨牙垂直阻生；B 采用袋形切口；C 切开、翻瓣后发现患牙颊侧面有骨质覆盖；D 磨除患牙面覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；E 将牙挺插入颊侧沟槽；F 整体拔除患牙；G 清理拔牙窝，缝合伤口